Повреждение рога мениска коленного сустава лечение. Разрыв заднего рога мениска. Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных в теле человека. В нем много различных связок, хрящей и мало мягких тканей, которые могут защитить его от травмирования. На коленный сустав, как и на тазобедренный, приходится вся нагрузка тела человека при ходьбе, беге и занятиях спортом.

Содержание:

Строение колена с описанием

Это приводит к частым травмам в области коленного сустава. Могут произойти отрывы боковых и крестообразных связок, переломы мыщелков бедренной и большеберцовых костей, надлом наколенника, а самым распространенным видом травматизма является разрыв мениска.

Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Повреждение мениска колена

Мениски выполняют следующие функции:

амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
стабилизация колена;
проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Частота встречаемости разрывов мениска

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% — на латеральный мениск и примерно 5 % — разрыв обоих менисков.

Поврежденный коленный сустав

По виду повреждений различают:

вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
косой, лоскутный разрыв мениска;
дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
радиальный – поперечный разрыв;
горизонтальный разрыв;
повреждение переднего или заднего рогов мениска;
другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причины возникновения разрывов мениска

Причиной возникновения разрыва менисков коленного сустава чаще всего является непрямое травматическое воздействие, которое приводит к тому, что голень резко поворачивается кнутри или кнаружи, что вызывает разрыв коленных связок и менисков. Также разрыв менисков возможен при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании в колене или прямой травме – резком ударе по колену.

Клиника разрывов мениска

Разрыв мениска колена имеет характерные симптомы. Различают острый и хронический период заболевания.

Острый период – длится до 4 — 5 недель, разрыв мениска сопровождается характерным треском, сразу после получения травмы появляется острая боль, увеличение размеров, отечность, невозможность совершать движения, кровоизлияние в полость сустава. Характерным является симптом «плавающего надколенника» – из накопления жидкости в полости коленного сустава.

Разрыв мениска – варианты

Эти симптомы являются общими для всех повреждений коленного сустава, чтобы точно определить вид травмы необходимо провести рентгенологическое исследование.

При переходе острого периода в хронический появляются характерные симптомы, которые позволяют подтвердить диагноз разрыва менисков.

Симптомы разрыва мениска следующие:

Симптом Байкова – появление боли при пальпации в области колена спереди и одновременном разгибании голени.
Симптом Ланда – или симптом «ладони» – у лежащего больного нога согнута в колене и под ним можно поставить ладонь.
Симптом Турнера – гипер- ил гапеэстезия (повышенная чувствительность кожи) под коленом и в верхней трети голени.
Симптом Перельмана – возникновение боли и неустойчивости походки при спуске по лестнице.
Симптом Чаклина, или «портняжий» симптом – при поднятии прямой ноги видна атрофия четырехглавой мышцы бедра и сильное напряжение портняжной мышцы.
Симптом блокады – один из наиболее важных симптомов в диагностике разрыва медиального мениска. При нагрузке на больную ногу – подъем по лестнице, приседание – возникает «заклинивание» коленного сустава, больной не может полностью разогнуть ногу, появляется боль и выпот в области колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава;
при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность;
«блокада» колена;
боль при переразгибании и повороте голени кнаружи;
боль при чрезмерном сгибании ноги.

Симптомы повреждения латерального мениска:

при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел;
боль при переразгибании и повороте голени внутри;
слабость мышц передней части бедра.

Степени тяжести травмы мениска

Повреждение коленного сустава

В зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. Различают следующие степени:

Небольшой разрыв мениска – сопровождается незначительной болью и припухлостью в колене. Симптомы проходят в течение нескольких недель.
Разрыв средней степени тяжести – возникает острая боль в коленном суставе, появляется выраженный отек, движения ограничены, но способность ходить сохраняется. При физических нагрузках, приседаниях, подъему по лестнице, появляется острая боль в колене. Эти симптомы присутствуют в течении нескольких недель, если лечение не проводилось, заболевание переходит в хроническую форму.
Разрыв тяжелой степени – выраженная боль и отек коленного сустава, возможно кровоизлияние в его полость. Характеризуется полным размозжением мениска или отрывом частей, фрагменты мениска попадают между суставными поверхностями, что вызывает скованность движений и невозможность самостоятельно передвигаться. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, требуется хирургическое вмешательство.

При частых микротравмах у людей пожилого возраста возникает хроническая или дегенеративная стадия болезни. Хрящевая ткань под воздействием многочисленных повреждений теряет свои свойства, подвергаясь дегенерации. При физических нагрузках или без видимых причин появляются боли в колене, припухлость, нарушение походки и другие симптомы повреждения мениска.

Диагностика разрыва менисков

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Рентгенологическое исследование мениска

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

Оказание первой помощи больному:
- полный покой;
- наложение холодного компресса;
- — обезболивание;
- пункция – для удаления скопившейся жидкости;
- наложение гипсовой повязки.
Постельный режим.
Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
Устранение блокады коленного сустава.
Физиотерапия и лечебная гимнастика.
Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.

При правильном лечении, отсутствии осложнений, выздоровление наступает в течение 6-8 недель.

Показания к оперативному лечению разрыва мениска:

раздавливание хрящевой ткани мениска;
разрыв и смещение мениска;
наличие крови в полости;
отрыв рогов и тела мениска;
отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
- продольный вертикальный разрыв мениска,
- периферический разрыв,
- отрыв мениска от капсулы,
- периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
- отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
- молодой возраст пациента.
При этой операции нужно учитывать давность и локализацию разрыва. Свежая травма и локализация в красной или промежуточной зоне, возраст пациента до 40 лет повышают шансы на успешное проведение операции.
Артроскопический – наиболее современный и атравматичный метод проведения оперативного вмешательства. С помощью артроскопа проводится визуализация места травмы и оперативное вмешательство. Преимущества этого метода в минимальном нарушении целостности окружающих тканей, а также в возможности проведения вмешательств внутри колена. Для зашивания мениска изнутри применяют специальные иглы с нерассасывающимся шовным материалом, которыми соединяют разрыв в полости коленного сустава через канюли артроскопа. Швы при этом методе можно наложить плотно, перпендикулярно линии разрыва, что делает шов более крепким. Этот способ подходит при разрывах переднего рога или тела мениска. В 70-85% случаев происходит полное срастание хрящевой ткани и восстановление функций коленного сустава.
Скрепление мениска с помощью специальных фиксаторов стреловидной или дротикообразной формы. Это позволяет провести скрепление мениска без дополнительных разрезов или применения специальных приборов, вроде артоскопа. Применяют рассасывающиеся фиксаторы первого и второго поколения. Фиксаторы первого поколения изготавливались из материала, который дольше рассасывался, они имели больший вес и в связи с этим чаще возникали осложнения в виде воспалений, образований гранулем, выпота, повреждений суставного хряща и тому подобное. Фиксаторы второго поколения быстрее рассасываются, имеют более закругленную форму и риск возникновения осложнений значительно ниже.
Трансплантация мениска – сегодня, благодаря развитию трансплантологии, становится возможным провести полную замену поврежденного мениска и восстановить его функции. Показаниями к операции является полное размозжение мениска, невозможность восстановление другими способами, значительное ухудшение уровня жизни больного, отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к трансплантации:

дегенеративные изменения;
нестабильность колена;
пожилой возраст;
наличие общесоматических заболеваний.

Реабилитация

Важное значение имеет восстановительный период после травмы. Необходимо проведении целого комплекса реабилитационных мероприятий:

проведение специальных тренировок и упражнений, направленных на разработку коленного сустава;
применения хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств;
массаж и физиотерапия;
отсутствие физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

Последствия разрыва мениска коленного сустава при правильном и своевременном лечении практически отсутствуют. Могут сохраняться боль при физической нагрузке, неустойчивость походки, возможность повторного возникновения травмы.

Необходимо выполнение комплекса специальных упражнений, которые должен назначить врач с учетом локализации, степени тяжести травмы, наличия или отсутствия осложнений, возраста больного и других сопутствующих обстоятельств.

Этапы реабилитации после разрыва мениска коленного сустава

Реабилитация после подобной травмы состоит из 5 этапов. Только добившись поставленных целей, можно переходить на следующий этап. Задача любой реабилитационной программы – восстановить нормальное функционирование поврежденного органа.

1 этап – длительность его 4-8 недель, за это время нужно расширить как можно больше диапазон движений в поврежденном суставе, уменьшить отечность сустава и начать ходить без костылей.
2 этап – до 2,5 месяцев. Нужно восстановить полный объем движений в суставе, полностью снять отечность, восстановить контроль над коленным суставом при ходьбе и заняться тренировкой ослабленных после травмы мышц.
3 этап – добиться полного восстановления диапазона движений в коленном суставе при занятиях спортом, тренировках и беге, восстановить силу мышц. На этом этапе начинают активно проводить занятия лечебной физкультурой и постепенно возвращаются к обычному ритму жизни.
4 этап – тренировочный, его цель – добиться возможности заниматься спортом, бегать, давать полную нагрузку на сустав без каких-либо болевых ощущений. Наращивание силы мышц поврежденной конечности.
5 этап – восстановление всех утраченных функций коленного сустава.

После проведения этапов реабилитации нужно уменьшить нагрузки на травмированный сустав, стараться избегать ситуаций, при которых возможен риск возникновения травмы и проводить профилактические мероприятия. К ним относятся упражнения для укрепления силы мышц, с помощью специальных упражнений, прием хондропротекторов и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение. При занятиях спортом рекомендуется использование специальных наколенников, которые уменьшают риск возникновения травмы.

Полезные статьи:

Можно ли заниматься спортом после разрыва тела медиального мениска коленного сустава
Консервативное лечение мениска коленного сустава реально
Разрыв связок голеностопного сустава — причины, симптомы, лечение Разрыв связок коленного сустава: лечим правильно и быстро

Мениски - очень важные структурные единицы коленного сустава. Они представляют собой изогнутые полоски волокнистого хряща, которые находятся между костями сустава. По форме напоминают полумесяц с вытянутыми краями. Принято разделять их на зоны: тело мениска (средняя часть); вытянутые концевые части - задний и передний рога мениска.

В коленном суставе расположены два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они своими концами прикреплены к большой берцовой кости. Медиальный размещается во внутренней части колена и соединен с внутренней боковой связкой. Кроме того, он по наружному краю связан с капсулой коленного сустава, через которую обеспечивается частичное кровообращение.

Хрящевой участок мениска, прилегающий к капсуле, содержит значительное количество капилляров и снабжается кровью. Эта часть медиального мениска называется красной зоной.

Средняя область (промежуточная зона) содержит небольшое количество сосудов и очень слабо снабжается кровью. Наконец внутренняя область (белая зона) вовсе не имеет кровеносной системы.

Латеральный мениск размещен во внешней области колена. Он более подвижен, чем медиальный, и его повреждение происходит гораздо реже.

Мениски выполняют очень важные функции. Прежде всего они играют роль амортизаторов во время движения сустава. Кроме того, мениски стабилизируют положение всего колена в пространстве. Наконец, они содержат рецепторы, которые направляют оперативную информацию в кору головного мозга о поведении всей ноги.

При удалении внутреннего мениска площадь соприкосновения коленных костей уменьшается на 50-70%, а величина нагрузки на связки увеличивается более чем на 100%. При отсутствии внешнего мениска площадь соприкосновения уменьшится на 40-50%, а вот нагрузка возрастет более чем на 200%.

Мениск является хрящевой прокладкой, которая находится между суставами и выполняет функцию амортизатора.

Во время двигательной деятельности мениски могут изменять собственную форму, благодаря чему походка отличается плавностью и не представляет собой опасность.

В коленном суставе находятся наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) мениски.

Медиальный мениск отличается меньшей подвижностью, поэтому он подвержен разным травмам, среди которых следует отметить разрывы.

Каждый мениск можно разделить на три части: передний рог, задний рог, тело.

Задний рог мениска, являющийся внутренней частью, отличается отсутствием системы кровообращения. За питание ответственна циркуляция синовиальной жидкости.

В связи с этим, повреждение заднего рога медиального мениска необратимо, ведь ткани не рассчитаны на регенерацию. Травму трудно диагностировать, в связи, с чем обязательной процедурой является магнитно-резонансная томография.

Травмы менисков могут быть обусловлены разными заболеваниями и другими причинами. Зная все причины, повышающие риски, можно гарантировать сохранение идеального состояния здоровья.

Механические травмы могут быть получены вследствие стороннего механического воздействия. Опасность обуславливается комбинированным характером повреждений. В большинстве случаев страдает сразу несколько элементов коленного сустава. Травма может быть глобальной и включать в себя повреждения связок коленного сустава, разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв тела латерального мениска, перелом суставной капсулы. В данной ситуации лечение должно быть начато своевременно и должно отличаться продуманностью, так как только в этом случае можно избежать нежелательных осложнений и восстановить все функции.
Генетические причины предполагают предрасположенность к разным заболеваниям суставов. Заболевания могут носить наследственный характер либо представлять собой врожденное нарушение. Во многих случаях хронические заболевания коленного сустава развиваются из-за того, что мениски быстро истираются, испытывают недостаток питания, в коленном суставе нарушается кровообращение. Дегенеративные повреждения могут проявляться рано. Повреждения хрящевых связок и менисков могут наступать в молодом возрасте.
Патологии суставы, обусловленные перенесенными либо хроническими заболеваниями, принято относить к биологическому типу повреждений. В результате риск травм повышается из-за воздействия болезнетворных микробов. Разрывы рога или тела мениска, истирания, отрывы фрагментов могут сопровождаться воспалительными процессами.

Следует отметить то, что вышеперечисленный список представляет только основные причины.

Распространенным повреждением хрящевой пластины считается надрыв, полный или неполный. Травмированию часто подвергаются профессиональные спортсмены и танцоры, и чья специальность связана с высокими нагрузками. Травмы случаются у пожилых, и в результате случайных, непредвиденных нагрузок на коленную область.

Повреждение тела заднего рога медиального мениска случается по следующим, основным причинам:

повышенные, спортивные нагрузки (пробежки по пересеченным рельефам, прыжки);
активная ходьба, продолжительное положение на корточках;
хронические, суставные патологии, при которых развивается воспаление коленной области;
врожденная суставная патология.

Перечисленные причины приводят к травмам мениска различной тяжести.

Классификация

Симптоматика при травмировании хрящевых элементов зависит от тяжести повреждения хрящевой ткани. Существуют следующие стадии внутреннего менискового повреждения:

1 стадия (легкая). Движения поврежденной конечности нормальные. Болевые ощущения слабые, и становятся интенсивнее во время приседаний или прыжков. Может наблюдаться небольшая отечность над коленной чашечкой;
2 степень травмирования сопровождается сильным болевым синдромом. Конечность тяжело разогнуть даже с посторонней помощью. Двигаться можно, хромая, но в любой момент сустав может заблокироваться. Отечность постепенно становится все больше, а кожный покров изменяет оттенок;
повреждения заднего рога медиального мениска 3 степени сопровождаются болевыми синдромами такой интенсивности, что невозможно терпеть. Больнее всего в месте расположения коленной чашечки. Любая двигательная активность невозможна. Колено становится больше в размерах, а кожный покров меняет здоровый цвет на багровый или синюшный.

При повреждении медиального мениска, существуют следующие симптомы:

боли усиливаются, если надавливать на коленную чашечку с внутренней стороны и одновременном разгибании конечности (прием Бажова);
кожный покров коленной области становится чересчур чувствительным (симптом Тюрнера);
когда пациент лежит, то под поврежденное колено без проблем проходит ладонь (симптом Ланда).

После постановки диагноза, врач решает какую лечебную методику применить.

Мениск – хрящевая ткань, которая состоит из волокон и служит амортизатором коленного сустава. Выглядит как два полумесяца, их концы и называются рогами.

Малый полумесяц – это внешняя (латеральная) часть мениска, а большой – внутренняя (медиальная).

Разрывы бывают разных видов:

вертикальные и горизонтальные;
косые и поперечные;
дегенеративные;
разрывы заднего и переднего рогов мениска.

Но чаще всего происходит разрыв заднего рога внутреннего мениска, так как он менее подвижен.

Причины

Дегенеративно-дистрофические процессы не развиваются в здоровом организме. Этому должны предшествовать нарушения на различных уровнях: местном и общем.

Они имеют четкую взаимосвязь, что отличает развитие патологии от травматических повреждений, когда достаточно лишь механического воздействия на коленный сустав. Несомненно, травмы и длительная избыточная нагрузка на суставы являются ключевыми моментами в формировании дегенеративных изменений, но существуют и другие состояния, способствующие таким процессам:

Дисплазии коленного сустава.
Ожирение.
Подагра.
Ревматоидный артрит.
Ревматизм.
Остеоартроз.
Инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, иерсиниоз).
Болезни соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия).
Эндокринная патология (гипотиреоз).
Системные васкулиты.

Дистрофические процессы в коленном суставе во многом обусловлены обменно- метаболическими, иммунными, эндокринными и сосудистыми нарушениями, которые могут протекать совместно с возрастными изменениями, неизбежно появляющимися уже после 50 лет.

Дегенеративные изменения менисков развиваются из-за многих причин. В большинстве случаев наблюдается сочетанное воздействие неблагоприятных факторов.

Сейчас специалисты указывают лишь на одну причину появления разрыва – острую травму. Объясняется это тем, что ни одно другое воздействие на сустав не может стать причиной повреждения хряща, отвечающего за амортизацию.

Также стоит отметить, что существуют следующие факторы риска, предрасполагающие к разрыву:

врожденная ослабленность суставов;
регулярные прыжки, занятия бегом по неровным поверхностям;
травмы, являющиеся следствием болезней дегенеративного характера;
ротационные движения, производимые на одной ноге без ее отрыва от земли;
долговременное сидение на корточках;
интенсивная ходьба.

Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:

Воздействие кинетической силы в область колена в виде удара или падения на него.
Чрезмерное сгибание колена, приводящее к натяжению связок, которые фиксируют мениски.
Ротация (вращение) бедренной кости при зафиксированной голени.
Частая и длительная ходьба.
Врожденные изменения, являющиеся причиной снижения прочности связок колена, а также его хрящей.
Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах колена, приводящие к их истончению и повреждению. Данная причина наиболее часто имеет место у пожилых людей.

Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.

Травма заднего рога латерального мениска носит разный характер у разных пациентов. Причины травмы во многом зависят от возраста человека. Так, у молодых людей до 35 лет причиной травмы чаще всего становится механическое воздействие. У пожилых же пациентов причиной разрыва заднего рога чаще всего выступает дегенеративное изменение тканей мениска.

У женщин разрыв заднего рога наружного мениска случается реже, чем у мужчин, а сам разрыв носит, как правило, органический характер. У детей и подростков разрыв заднего рога также встречается – как правило, по причине неловкого движения.

Травма, полученная в результате механического воздействия, может иметь две возможные причины: прямой удар либо ротация. Прямое воздействие в данном случае связано с сильным ударом по колену.

Стопа пострадавшего в момент удара обычно зафиксирована. Повреждение заднего рога также возможно при неловком, резком сгибании ноги в коленном суставе.

Возрастные изменения мениска значительно увеличивают риск получения травмы.

Ротационный механизм травмы подразумевает, что разрыв мениска наступает в случае резкого прокручивания (ротации) голеностопа при зафиксированной стопе. Мыщелки голени и бедра при такой ротации смещаются в противоположных направлениях. Мениск также смещается, будучи прикрепленным к большеберцовой кости. При чрезмерном смещении велик риск разрыва.

Виды разрывов

Большинство повреждений конечностей приходится на внутреннюю часть (больше 70 %). Наружная часть страдает реже (около 20 %). И всего 5 % занимают случаи повреждения обоих видов мениска.

Различают следующие разновидности разрывов:

разрыв по вертикали (продольный);
косой;
дегенеративный;
поперечный (радиальный);
по горизонтали;
травма рогов (переднего или заднего).

Расскажем подробнее о разновидностях разрыва мениска и видах лечения.

Разрыв заднего рога медиального мениска

Как уже было отмечено, многие люди сталкиваются с комбинированными повреждениями мениска, включающими в себя разрыв или отрыв заднего или переднего рога.

Отрывы или появление в капсуле коленного сустава части мениска, оторванной из-за истирания либо повреждения, представляют собой одни из самых частых случаев в травматологии. К данным видам повреждений принято относить образование фрагмента путем отрыва части мениска.
Разрывы представляют собой повреждения, при которых происходит надрыв части мениска. В большинстве случаев происходят разрывы самых тонких частей, которые должны принимать активное участие в двигательной деятельности. Самыми тонкими и функциональными частями являются рога и края менисков.

В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.

По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.

Признаки разрывов

Повреждение медиального мениска чаще всего происходит при физических упражнениях: беге по рельефной местности, вращении на одной ноге, резких выпадах и прочих ситуациях.

В зависимости от клинических проявлений различают острый и хронический разрыв медиального мениска. Отличительный признак первой формы - интенсивная боль внезапного характера, локализующаяся по линии щели сустава, где предположительно произошло повреждение хрящевой прослойки.

К другим характерным симптомам разрыва медиального мениска коленного сустава относятся:

резкая ограниченность двигательной способности (в случае если оторванный участок блокирует движение сустава);
гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
отек.

Примечание: при согнутом колене человек не всегда ощущает интенсивную боль. Она появляется чаще при попытках разогнуть ногу. Это отличительный признак травмы внутренней части межхрящевой прокладки.

Обычно разрыв мениска коленного сустава происходит из-за неестественного положения колена либо защемлений хрящевой полости после травмирования коленной области.

Основные симптомы содержат в себе:

Интенсивный болевой синдром, самый сильный пик которого приходится на сам момент травмы и продолжается некоторое время, после чего может угаснуть - человек сможет наступать на ногу с некоторыми ограничениями. Бывает, что боль опережает негромкий щелчок. Через время боль переходит в другую форму – как будто в колено воткнули гвоздь, она усиливается во время сгибательно-разгибательного процесса.
Отечность, появляющуюся через определенное время после травмирования.
Блокировка сустава, его заклинивание. Данный симптом считается основным по время разрыва медиального мениска, он проявляется после механического зажима хрящевой части костями колена.
Гемартроз, проявляющийся в накоплении крови внутри сустава при травмировании красного района мениска.

Основным признаком разрыва мениска является сильная боль в коленном суставе. При разрыве заднего рога боль локализована главным образом в подколенной области. Если с ощутимым давлением потрогать колено, боль резко усиливается. Двигаться практически нет возможности из-за болевых ощущений.

информация для прочтения

Симптомы

При повреждении мениска коленного сустава различают два характерных периода - острый и хронический. Острый период продолжается 4-5 недель и характеризуется рядом болезненных признаков.

Момент повреждения мениска, как правило, определяется по звуку, напоминающему треск, и резкой боли в области колена. В первый период после травмы треск и боль сопровождает человека при нагрузках (например, движение по лестнице).

В области колена развивается отечность. Часто разрыв мениска сопровождается кровоизлиянием в сустав.

Разрыв медиального мениска коленного сустава имеет ряд характерных симптомов. Травма внутреннего заднего рога мениска вызывает интенсивную боль в области колена с внутренней стороны. При нажатии пальцем в районе крепления рога мениска к коленной связке появляется резкая боль. Разрыв заднего рога вызывает блокаду движения в коленном суставе.

Определить разрыв можно путем совершения сгибательных движений. Он проявляется в виде резкой боли при разгибании ноги и повороте голени в направлении наружу.

Боль также пронизывает при сильном сгибании ноги в колене. По степени тяжести повреждения мениска коленного сустава подразделяются на небольшие, средней тяжести и тяжелой степени.

Небольшие разрывы (частичные), в том числе рога мениска, характеризуются болевыми ощущениями и незначительной припухлостью в области колена. Такие признаки травмы перестают проявляться уже через 3-4 недели.

При средней степени тяжести травмы проявляются все рассмотренные симптомы острого периода, но они носят ограниченный характер и проявляются при физических нагрузках, таких как прыжки, перемещение вверх по наклонным плоскостям, приседание. Без лечения эта форма травмы переходит в хроническую форму. Такая степень характерна для некоторых разрывов переднего и заднего рога медиального мениска.

При тяжелой степени травмы боль и отек колена приобретают явный характер; происходит кровоизлияние в полость сустава. Рог полностью отрывается от мениска, а его части оказываются внутри суставов, что вызывает блокаду движений. Самостоятельное передвижение человека затрудняется. Тяжелая степень травмы требует хирургического вмешательства.

Травматические разрывы.

После данного повреждения человек может чувствовать болевой синдром и отмечать отек колена.

При появлении болевых ощущений при спуске с лестницы можно заподозрить разрыв задней части мениска.

При разрыве мениска одна часть может оторваться, после чего она будет болтаться, и мешать полноценному функционированию коленного сустава. Небольшие разрывы могут обуславливать затрудненную двигательную активность и болезненные щелчки в коленном суставе.

Большой разрыв приводит к блокаде коленного сустава, обусловленной тем, что разорванная и болтающаяся часть мениска перемещается к самому центру и начинает мешать выполнять разные движения.

Повреждение заднего рога мениска медиального мениска в большинстве случаев ограничивается нарушением двигательной активности коленного сустава и сгибанием колена.

При травме иногда болевые ощущения отличаются особенной силой, в результате чего человек не может наступать на ногу. В других случаях разрыв может приводить к появлению болевых ощущений только при выполнении определенных движений, например, при подъеме или спуске по лестнице.

Острый разрыв.

В данном случае человек может страдать припухлостью колена, которая развивается за минимальное время и отличается особенной выраженностью.

Дегенеративные разрывы.

Многие люди после сорока лет страдают дегенеративными разрывами менисков, носящих хронический характер.

Усиление болевого синдрома и отек колена не всегда удается обнаружить, так как их развитие происходит исподволь.

Более детально признаки разрыва мениска уже были рассмотрены в одной из предыдущих статей, поэтому остановимся лишь на основных моментах. Обычно травма случается при неестественном положении частей сустава в конкретный момент (а именно в момент разрыва). Реже это случается в результате защемления хряща.

Обратите внимание! Как правило, разрыву сопутствуют другие повреждения сустава, а значит, в ряде случаев он – разрыв – не так просто выявить при дифференциальной диагностике.

Резкая боль. Она особенно острая в момент травмы и продолжается в течение нескольких минут. Иногда до появления боли можно услышать характерный щелчок в колене. Спустя время болевой синдром угасает, человек снова может ходить, но это дается ему непросто.
На следующее утро чувствуется другая боль – как будто в колено воткнули гвоздь, – которая при сгибании/разгибании лишь усиливается.
Отечность. Обычно она проявляется не сразу, а через несколько часов после травмы.
«Заклинивание» сустава (блокада). Это основной признак разрыва медиального мениска, наступающий после того, как сепарированная часть хряща зажимается костями, а двигательные функции конечности нарушаются. Стоит знать, что этот симптом наблюдается и при растяжении связок, поэтому об истинной причине боли можно узнать исключительно после диагностики.
Внутрисуставное скопление крови (гемартроз). Это случается, если повреждается «красная зона» амортизационной хрящевой прослойки.

Сегодня медицина дифференцирует острый разрыв и хронический (запущенный), что возможно благодаря применению аппаратной диагностики. Так, у «свежего» разрыва ровные края, он сопровождается гемартрозом. В случае хронической травмы хрящ разноволокнен, наблюдается отечность, вызванная скоплением жидкостей.

Диагностика

Чтобы сделать окончательное заключение о менископатии, необходимо провести визуализационное обследование. Оно включает рентгенографию или магнитно-резонансную томографию.

Последний метод обладает существенными преимуществами, поскольку позволяет точно оценить состояние внутри- и околосуставных мягких тканей, не обладает лучевой нагрузкой. По результатам томографии определяют степень повреждения мениска (по Stoller):

1 – очаговые изменения, не достигающие поверхностного слоя.
2 – линейные изменения, не достигающие поверхностного слоя.
3 – изменения достигают поверхности мениска.

Об истинном разрыве можно говорить лишь в последнем случае. Кроме того, на снимке хорошо видно дислокацию хрящевых структур, изменение формы, отрыв одного из рогов.

С острой болью нельзя шутить, также, как и со всеми вышеописанными симптомами. Обращение к врачу с разрывом заднего рога медиального мениска или с иными типами разрывов хрящевых тканей колена обязательно. Оно должно осуществляться в сжатый период времени.

В медучреждении пострадавшего осмотрят и направят на:

Рентгенографию, которую применяют при видимых признаках разрыва. Она считается не особо эффективной и применяется для исключения сопутствующего перелома костей.
УЗИ-диагностику, эффект от которой напрямую зависит от квалификации врача-травматолога.
МРТ и КТ, считающуюся самым достоверным способом определения разрыва.

Исходя из результатов вышеперечисленных методик обследования выполняется подбор тактики лечения.

Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.

Лечение

Лечение разрыва заднего рога внутреннего мениска (аналогично и переднего рога медиального мениска) зависит от участка повреждения и степени его тяжести. Исходя из этого определяется способ - консервативное или оперативное лечение.

Консервативный (терапевтический) способ применим при небольших разрывах и разрыве средней степени тяжести. Такое лечение основано на ряде терапевтических мероприятий и часто оказывается эффективным.

Первое мероприятие - оказание помощи при получении травмы. Для этого необходимо обеспечить пострадавшему покой; наложить на колено с внутренней стороны холодный компресс; провести инъекцию обезболивающего средства; наложить повязку из гипса. При необходимости следует произвести пункцию жидкости.

Обычно консервативный способ предусматривает длительное лечение в течение 6-12 месяцев. Вначале проводится вправление (репозиция) сустава колена при наличии блокады. Для снятия блокады могут использоваться мануальные методы. Первые 3 недели следует обеспечить покой, а коленный сустав обездвижить при помощи гипсовой лангеты.

При повреждении хрящей необходимо их восстановление и сращивание. С этой целью назначается курс приема хондропротекторов и гиалуроновой кислоты.

В качестве протекторов рекомендуется применение препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Болезненные симптомы и воспалительные процессы необходимо устранять приемом нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и другие.

Для устранения отечности и ускорения заживления используются наружные средства в виде мазей (амзан, вольтарен, долгит и другие). Процесс лечения включает курс физиотерапии и специальных лечебных упражнений. Хороший эффект дает лечебный массаж.

Лечить менископатию коленного сустава необходимо комплексно. Применяют консервативные и оперативные методы.

В зависимости от выраженности заболевания, эффект от применяемых средств может быть различным. Чтобы добиться максимального результата, следует выполнять все рекомендации врача.

И прежде всего необходимо снизить нагрузку на больную ногу. Можно носить эластичный бинт или коленный ортез, но полностью обездвиживать сустав с помощью гипса в корне неверно – это не улучшит его функцию, но приведет к контрактурам.

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков требуют упорной и интенсивной терапии, которая может занять довольно длительное время.

Медикаментозная терапия

Патология коленного сустава, в том числе и поражение менисков, требует использования медикаментозных средств. Особенно необходимы препараты при острых разрывах, но и хронические процессы не могут эффективно корректироваться без лекарств.

При дистрофических изменениях важно нормализовать биохимические процессы в организме. Чтобы улучшить состояние мениска и уменьшить симптомы, используют такие медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные.
Хондропротекторы.
Метаболические.
Сосудистые.
Витамины.

Все препараты должны приниматься согласно рекомендациям специалиста. Самолечение не допускается.

Физиотерапия

Также используют возможности физиотерапии для восстановления целостности мениска. С этой целью применяют некоторые процедуры: электро- и фонофорез, лазерное и волновое лечение, магнито-, парафино- и бальнеотерапия.

Какие из них показаны в каждом случае, определит врач. Но выраженного эффекта от изолированного использования физиотерапии ожидать не стоит – она применяется лишь в комплексе с другими методами.

Лечебная гимнастика

Даже при разрывах мениска показана лечебная физкультура. Она должна включать упражнения, направленные на укрепление мышц бедра – передней и задней группы. Это позволяет стабилизировать колено и исключить его нестабильность. Но все же следует быть осторожным во время занятий, исключить резкие движения, особенно ротационные.

Консервативные мероприятия хорошо помогают при небольших разрывах, а также людям пожилого возраста, у которых часто присутствуют признаки остеоартроза.

Операция

Если поражение внутреннего или наружного мениска достигает 3 степени по Stoller, имеют значительный размер и сопровождаются выраженной симптоматикой, а также при неэффективности предшествующей терапии, то есть все показания к оперативному вмешательству. Только врач может определить, когда следует начинать операцию, но медлить с этим не стоит.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения считается артроскопическая операция. Это мини-инвазивная технология, с помощью которой можно провести менискэктомию (частичное удаление), наложить шов, провести трансплантацию или эндопротезирование мениска.

Боли в колене могут появиться из-за развития дегенеративных процессов и разрыва мениска. Важно своевременно провести лечение, чтобы восстановить поврежденные ткани. Что лучше использовать – консервативную терапию или операцию – определяется клинической ситуацией.

После того, как точный диагноз удалось поставить, необходимо начать лечение в условиях стационара.

При незначительных разрывах необходимо консервативное лечение. Пациент принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты, проходит мануальную терапию и физиотерапию.

Серьезное повреждение предполагает хирургическое вмешательство. В этом случае разорванный мениск должен быть ушит. При невозможности восстановления мениск следует удалить и провести менисэктомию.

В последнее время все более востребованной становится артроскопия, представляющая собой инвазивную методику. Важно отметить то, что артроскопия представляет собой малотравматичный метод, отличающийся отсутствием осложнений в послеоперационный период.

После хирургического вмешательства пациент должен некоторое время провести в стационаре под наблюдением медика. В обязательном порядке должно быть назначено реабилитационное лечение, способствующее полноценному восстановлению. Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику, прием антибиотиков и препаратов для профилактики воспалительных процессов.

Если очевидны симптомы третьей степени тяжести, нужно оказать доврачебную помощь и вызвать скорую. До того как приедут врачи, нужно не давать пострадавшему двигаться. Чтобы облегчить боль и избежать сильных отеков, следует приложить холод.

Когда специалисты скорой помощи прибудут, они сделают укол болеутоляющих средств. После этого появится возможность, не мучая пострадавшего, наложить временную шину.

Это необходимо, чтобы иммобилизовать коленное сочленение и не дать повреждению усугубиться. Возможно, понадобится дренировать жидкость и кровь из суставной полости. Процедура довольно болезненная, но необходимая.

Как лечить, зависит от силы разрыва и локализации. Первоочередная задача врача состоит в выборе между консервативной терапией и хирургической.

Варианты

Если края хряща порвались, а лоскуты заблокировали движение, потребуется хирургическая операция. Без нее не обойтись также, если нарушено положение костей относительно друг друга, или мениск раздавлен.

Хирург может провести следующие воздействия:

зашить лоскуты хряща;
удалить весь сустав либо задний рог;
закрепить части хряща фиксирующими деталями из биоинертных материалов;
трансплантировать эту часть сустава;
восстановить форму и положение коленного сочленения.

Для того чтобы острая форма не перешла в хроническую, необходимо незамедлительно начать лечение. Если лечение начато поздно, то ткань начинает приобретать существенные разрушения, превращаясь в лохмотья. Разрушения ткани приводят к дегенерации хряща, что, в свою очередь, приводит к коленному артрозу и его обездвиженности.

Этапы лечения консервативным путем

Консервативный способ применяется в острой незапущенной стадии на ранних сроках течения заболевания. Терапия консервативными способами состоит из нескольких этапов.

Снятие воспаления, боли и отечности при помощи нестероидных противовоспалительных средств(НПВС).
В случаи «заклинивания» коленного сустава применяется репозиция, то есть вправление при помощи мануальной терапии или тракции.
Лечебная гимнастика.
Лечебный массаж.
Физиопроцедуры.

Лечение хондропротекторами.
Лечение сустава гиалуроновой кислотой.
Лечение народными средствами.
Обезболивание анальгетиками.
Накладывание гипса (по рекомендации врача).

Этапы лечения хирургическим путем

Хирургический способ применяется только в самых крайних случаях, когда, например, ткань повреждена настолько, что не подлежит восстановлению или если консервативные методы не помогли.

Хирургические методы восстановления разорванного хряща состоят из следующих манипуляций:

Артротомиии – частичного удаления поврежденного хряща при обширном поражении ткани;
Менискотомии – полного удаления хрящевой ткани; Трансплантации – перемещения донорского мениска пациенту;
Эндопротезирования – внедрения искусственного хряща в коленно;
Сшивания поврежденного хряща (проводится при незначительных повреждениях);
Артроскопии – прокола колена в двух местах с целью провести следующие манипуляции с хрящом (например, сшивание или эндопротезирование).

Лечить повреждение такого рода, как и любое другое, необходимо сразу же после травмы.

Важно! При отсутствии лечения на протяжении длительного времени разрыв может приобрести хроническую форму.

Не предпринятое вовремя лечение может привести к разрушению хряща коленного сустава, воспалению, изменению его строения и артрозу. Чтобы избежать этих неприятностей, следует сразу же посетить врача, как только произошла травма.

Консервативный метод лечения

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава в основном лечится без хирургического вмешательства. За исключением сильнейшей травматизации, требующей оперативной помощи. Лечение проходит в нескольких этапов:

Если есть блокада сустава, то ее необходимо снять. Делается это при помощи мануальных методов или при аппаратном вытяжении сустава.
Отек снимается противовоспалительными средствами (Диклофенак, Индометацин).
Снятие болевых ощущений обезболивающими препаратами (Ибупрофен, Парацетамол).
После снятия боли и воспаления необходимо приступить к занятиям лечебной физкультурой, к физиолечению и массажу.
Самый длительный этап – восстановление хряща, из которого состоят мениски. Для этого назначаются препараты, содержащие хондроитина сульфат и гиалуроновую кислоту.

Принимать эти лекарственные средства необходимо длительное время, один курс может доходить до полугода. Повторять их прием необходимо ежегодно для предотвращения ухудшения состояния хряща.

В некоторых случаях после вытяжения сустава накладывают гипс. Делается это для того, чтобы обеспечить суставу покой и неподвижность в течение определенного времени. Но такая мера принимается далеко не во всех случаях.

Оперативные методы лечения

В случае, когда обозначенный выше метод лечения не оказывает нужного воздействия на поврежденную часть, прибегают к хирургическому методу лечения. Если повреждено само тело мениска, то чаще всего его можно сшить.

Для лечения повреждения рога мениска существует несколько видов операций, но некоторые из них в настоящее время производятся крайне редко, так как считаются малоэффективными или даже вредными. К ним относится, например, артротомия. Это удаление поврежденной хрящевой ткани, которое проводится при полном вскрытии колена.

Хирургические методы лечения разрыва мениска коленного сустава в настоящее время направлены на его сохранение или восстановление. Они бывают нескольких видов:

Парциальная менискэктомия. В этом случае обрезаются края мениска в месте поражения, и восстанавливается их оставшаяся часть.
Артроскопия. Операция, которая проводится через три прокола в коленном суставе. В один из них вводятся инструменты, необходимые для манипуляций. В другой поступает физраствор и вымывает ненужные частицы хряща, скопившуюся кровь и прочее. В третий прокол вводится камера, через которую хирург может видеть всё, что происходит внутри колена, и тем самым контролирует весь процесс.
Трансплантация. Пациенту пересаживают мениск донора.
Эндопротезирование. В коленный сустав внедряют искусственный орган.

Каким бы методом не была проведена операция, после нее необходим полный покой коленного сустава и защита от воздействия холода.

После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение. Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация.

Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.
.

Лечение без операции

В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения. Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит).

Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.
.

Хирургическое вмешательство

Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.

Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.

При небольших разрывах отдается предпочтение безоперационному лечению. Хорошие результаты при блокаде сустава дает пункция – удаление крови помогает «освободить» сустав и устранить блокаду. Дальнейшее лечение заключается в прохождении ряда физиотерапевтических процедур: лечебной гимнастики, электромиостимуляции и массажа.

Зачастую при консервативном лечении назначается также прием препаратов из группы хондропротекторов. Однако, если имеет место серьезное повреждение заднего рога, то данная мера не сможет полностью восстановить ткань мениска. Кроме того, курс хондропротекторов зачастую длится не один год, что растягивает лечение во времени.

При существенных разрывах может быть назначено оперативное лечение. Чаще всего применяется метод артроскопического удаления части мениска. Полное удаление не практикуют, поскольку в отсутствие мениска вся нагрузка ложится на коленные хрящи, что приводит к их быстрому стиранию.

Оперативное лечение

При травмировании мениска, показаниями к проведению хирургически манипуляций служат следующие моменты:

тяжелые травмы;
когда раздавлены хрящи, и ткани не поддаются восстановлению;
тяжелые травмы менисковых рогов;
надрыв заднего рога;
суставная киста.

Выполняют следующие разновидности хирургических манипуляций при повреждении заднего рога амортизирующей хрящевой пластины:

резекция разорванных элементов, либо мениска. Такая разновидность манипуляции выполняется при неполном или полном надрыве;
восстановление разрушенных тканей;
замена разрушенной ткани имплантами;
сшивание менисков. Такое операционное вмешательство проводится в случае свежего повреждения, и немедленного обращения за врачебной помощью.

Рассмотрим подробнее разновидности хирургического лечения травмы колена.

Артротомия

Суть артротомии сводится к полной резекции поврежденного мениска. Выполняется такая операция в редких случаях, когда суставные ткани, включая сосуды, полностью поражены и не поддаются восстановлению.

Современными хирургами и ортопедами такая методика признана неэффективной, и практически нигде не применяется.

Частичная менискэктомия

При реставрации мениска, поврежденные края подравниваются таким образом, чтобы была ровная поверхность.

Эндопротезирование

На место поврежденного мениска трансплантируется донорский орган. Такая разновидность операционного вмешательства выполняется не часто, потому что возможно отторжение донорского материала.

Сшивание поврежденных тканей

Хирургическое лечение этого вида ставит цель восстановить разрушенную хрящевую ткань. Операционное вмешательство такого вида дает положительные результаты, если травма затронула самую толстую менисковую часть, и существует вероятность срастания поврежденной поверхности.

Сшивание выполняется только при свежем повреждении.

Артроскопия

Операционное вмешательство с использованием артроскопической методики, считается самым современны и результативным методом лечения. При всех достоинствах во время операции практически исключена травматичность.

Для выполнения операции в суставной полости выполняется несколько надрезов небольшого размера, через которые вводится инструментарий вместе с камерой. Через надрезы, во время вмешательства, подается физиологический раствор.

Методика артроскопии замечательна не только низким травматизмом при проведении, но и тем что можно одновременно увидеть истинное состояние поврежденной конечности. Артроскопию используют и в качестве одного из диагностических методов при постановке диагноза после повреждения мениска коленного сустава.

Думая об операции, люди часто беспокоятся не о том, что заслуживает внимание, и упускают из виду важные вещи. Разобраться в том, полезна или нет операция, помогут отзывы.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Разрыв заднего рога медиального мениска – это одна из опасных травм колена. Ее симптомы включают не только боль, но и потерю подвижности в пораженной области. Разорваться мениск может как медленно вследствие дегенеративных процессов, так и стремительно вследствие нагрузки. Лечение определяет врач в зависимости от степени тяжести. Во многих случаях не обойтись без хирургической операции.

[ Скрыть ]

Виды разрывов

Мениск – это часть коленного сустава, защищающая костную ткань от трения и закрепляющая сустав изнутри. Мениски расположены между костными эпифизами колена, стабилизируют его положение.

Рогами мениска называются отростки из соединительной ткани, закрепляющие форму коленного сустава. Они не дают поменяться положению костей относительно друг друга. Между рогами, крайними частями мениска, находятся более плотные участки – это тело хряща.

Медиальный мениск фиксируется рогами на кости, он расположен с внутренней стороны нижней конечности. Латеральный располагается в наружной части. Латеральный мениск в большей степени отвечает за подвижность. Поэтому его повреждения происходят реже. А вот медиальный стабилизирует суставное сочленение и не всегда выдерживает натяжение.

Разрывы менисков – это 4 из 5 случаев всех травм коленного сустава. В большинстве случаев они происходят из-за слишком сильных нагрузок или резких движений.

Иногда сопутствующим фактором риска становятся дегенеративные процессы хрящевой ткани сустава. Артроз колена повышает вероятность травматического повреждения. Сюда же относится лишний вес, отсутствие привычки связок к нагрузкам.

Не всегда разрыв происходит мгновенно из-за слишком сильной нагрузки, ударов и падений. Иногда он развивается на протяжении долгого времени. Симптомы могут в этой ситуации как присутствовать, так и отсутствовать. Однако если хрящевое соединение не лечить, рано или поздно его края разорвутся.

Повреждения заднего рога

Разновидности травм:

Травмы переднего рога

Повреждение переднего рога развивается в целом по той же схеме, что и заднего:

Пациент часто теряет возможность двигаться.
Боли пронзающие, не дающие сгибать и разгибать ногу.
Мускулатура ослабевает, становится дряблой.

Передний рог рвется чаще заднего, так как он несколько менее толстый. В большинстве случаев повреждение продольного типа. Кроме того, разрывы более сильные и чаще образуют лоскуты хрящевой ткани.

Признаки

Понять, что произошел разрыв, проще всего при попытках движения. Самые сильные боли возникают, если пострадавший пытается разогнуть нижнюю конечность либо осуществлять другие движения голенью.

После повреждения симптомы меняются в зависимости от того, сколько времени прошло. Первый месяц-полтора боли довольно сильные. Если пациент при этом не потерял возможность ходить, при малейших нагрузках боли будут усиливаться. Кроме того, даже обычная ходьба будет сопровождаться неприятными звуками, мениск будет трещать.

Коленный сустав будет отекать и потеряет стабильность. Из-за этого врачи могут посоветовать не вставать на ноги, даже если физически пострадавший на это способен.

Если разрыв имеет не травматическую, а дегенеративную природу, симптомы становятся хроническими. Болевые ощущения здесь менее выражены и проявляются в основном во время напряжения. Иногда болезненность развивается не сразу, и пациент долгое время не посещает врача. Это может привести к острому травматическому нарушению целостности сустава.

Чтобы диагностировать травму, врач может использовать следующие специфические симптомы:

пронзает резкая боль, если нажать на передний участок колена при распрямлении голени;
поврежденная нижняя конечность может распрямляться сильнее, чем обычно;
кожный покров в колене и верхней части голени становится более чувствительным;
при попытке подняться по лестнице коленный сустав «заклинивает», перестает работать.

Степени

Классификация состояния коленного хряща по Stoller:

Лечение

Варианты

Если края хряща порвались, а лоскуты заблокировали движение, потребуется хирургическая операция. Без нее не обойтись также, если нарушено положение костей относительно друг друга, или мениск раздавлен.

Хирург может провести следующие воздействия:

зашить лоскуты хряща;
удалить весь сустав либо задний рог;
закрепить части хряща фиксирующими деталями из биоинертных материалов;
трансплантировать эту часть сустава;
восстановить форму и положение коленного сочленения.

Во время операции делается надрез кожи. Через него вводят дренирующую трубку, источник света и эндоскопический объектив. Эти устройства помогают сделать операцию менее травматичной.

Видео «Лечение разрыва мениска»

В данном видео рассказывается о том, какими методами можно лечить повреждения коленного сустава.

Строение коленного сустава обуславливает не только стабилизацию колена или его амортизацию при нагрузках, но так же и его подвижность. Нарушение нормальных функций колена вследствие механических повреждений или дегенеративных изменений, приводит скованности в суставе и потери нормальной амплитуды сгибательно - разгибательных движений.

Анатомия коленного сустава различает следующие функциональные элементы:

Надколенник или коленная чашечка, располагающаяся в сухожилиях четырехглавой мышце бедра, отличается подвижностью и служит внешней защитой сустава от боковых смещений большеберцовой и бедренной кости;
Внутренние и наружные боковые связки осуществляют фиксацию бедренной и большеберцовой кости;
Передние и задние крестообразные связки, так же как и боковые связки предназначены для фиксации;
Помимо соединенных в сустав большеберцовой и бедренной кости, в колене различают малоберцовую кость, служащую для осуществления ротации (поворотных движений) стопы;
Мениск – хрящевые пластины в форме полумесяца, предназначенные для амортизации и стабилизации сустава, наличие нервных окончаний позволяет осуществлять функции сигнализирования мозгу о том в каком положении находиться коленный сустав. Различают внешний (латеральный) и внутренний (медиальный) мениск .

Строение мениска

Мениски имеют хрящевую структуру , снабженную кровеносными сосудами позволяющими осуществлять питание, а так же сетью нервных окончаний.

По своей форме мениски выглядят в виде пластин, в форме полумесяца, а иногда и диска, в которых различают задний и передний рог мениска , а так же его тело.

Латеральный мениск , так же называемый внешним (наружным) более подвижен вследствие отсутствия жесткой фиксации, это обстоятельство является причиной того, что при механических травмах он смещается, что предотвращает его травмирование.

В отличии от латерального, медиальный мениск имеет более жесткую фиксацию по средствам крепления к связкам, поэтому при травмах, повреждается гораздо чаще. В большинстве случаев повреждения внутреннего мениска носит комбинированный характер, то есть сочетается с травматизацией иных элементов коленного сустава, в большинстве случаев непосредственно боковых и крестообразных связок, связанных с повреждениями заднего рога мениска .

Типы повреждений

Главным фактором при проведении операции является тип повреждения менисков , так как данное обстоятельство влияет на возможность или ее отсутствие при сохранении большей площади мениска , в связи с чем, различают такие повреждения как:

Отрывы от места крепления, при которых различают отрывы в области заднего или переднего рога, а так же самого тела мениска ;
Разрывы переднего и заднего рога и тела менисков ;
Сочетание отрывов и разрывов;
Разрывы межменисковых связей (вызывает повышенную подвижность и дестабилизацию сустава);
Застарелые травмы и развитые дегенеративные травматизации менисков (менископатия);
Кистозные образования.

К наиболее опасным видам травм менисков можно отнести повреждение заднего рога мениска , имеющего межменисковые связей, которые так же травмируются не только под воздействием механических сил, но и вследствие дегенеративных изменений, хзачастую сопряженных с разрывом боковых или крестовидных связок.

Наличие в мениски кровеносных сосудов, становиться причиной образования обильных гематом коленного сустава, а так же скопления жидкости, может привести к потере подвижности.

При выявлении травм мениска и предотвращения возможных осложнений требуется незамедлительное консервативное или оперативное лечение.

Повреждение или разрыв медиального мениска коленного сустава обычно случается у спортсменов и излишне активных людей, это состояние требует срочного лечения. Кроме них данному заболеванию подвержены люди пенсионного возраста, особенно те, кто болен артрозом или артритом.

Что такое мениск, и где его рога?

Мениск – хрящевая ткань, которая состоит из волокон и служит амортизатором коленного сустава. Выглядит как два полумесяца, их концы и называются рогами.

Малый полумесяц – это внешняя (латеральная) часть мениска, а большой – внутренняя (медиальная).

Разрывы бывают разных видов:

вертикальные и горизонтальные;
косые и поперечные;
дегенеративные;
разрывы заднего и переднего рогов мениска.

Но чаще всего происходит разрыв заднего рога внутреннего мениска, так как он менее подвижен.

Что может стать причиной поражения заднего рога?

Данное заболевание всегда возникает вследствие травмы. Мениск не настолько хрупок, чтобы мог быть поврежден каким-либо силовым воздействием. Наиболее распространенные причины разрыва:

Чрезмерные повороты тела, стоя на одной ноге и не отрывая стопу от пола.
Слишком энергичные прыжки и бег с препятствиями.
Очень быстрая ходьба или же, наоборот, долгое нахождение в положении «на корточках».
Травма, полученная на фоне уже имеющегося дегенеративного коленного сустава.
Недостаточно хорошее развитие суставов и связок, вызванное врожденной патологией.

У людей пенсионного и предпенсионного возраста разрыв заднего рога бывает из-за того, что хрящевые ткани часто уже разрушены артрозом. Поэтому и повредить его гораздо легче.

Как распознать разрыв?

Без квалифицированной диагностики невозможно точно сказать, есть ли повреждение волокнистой хрящевой ткани. Но существуют признаки, которые позволяют предположить его наличие:

При получении травмы отчетливо слышится щелчок, колено пронзает боль. Держится около 5 минут, затем немного стихает. В этот период человек способен передвигаться, превозмогая боль. Спустя значительное количество времени, около половины суток, в колене снова возникают болевые ощущения. На этот раз острую боль сопровождает еще и жжение. Сгибание и разгибание колена происходит с усилением боли. Отдых дает небольшое облегчение.
Если всё же произошел разрыв медиального мениска, то возникает блокада коленного сустава. Вне медицины это называют «заклинило». Так бывает оттого, что часть разорванной хрящевой ткани мениска фиксируется двумя костями, тем самым движение колена становится ограниченным. Но данный симптом не всегда указывает на разрыв мениска. Он может возникать и из-за повреждения связок.
Если в самом теле мениска, где имеются капилляры, то в колене скапливается кровь. Называют это гемартрозом.
Спустя несколько часов после разрыва возникает отек прилежащих тканей.

При помощи аппаратного исследования можно определить является разрыв хроническим или недавно приобретенным. У острого разрыва края ровные, присутствует скопление крови. Хронический разрыв имеет волокнистые, неровные края, ткани отёчные. Около него скапливается не кровь, а синовиальная жидкость.

Дегенеративный разрыв заднего рога мениска может быть диагностирован с помощью МРТ или артроскопии. Без этих методов данный диагноз установить довольно сложно, поскольку отсутствуют : острая боль, блокада.

Лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава

Лечить повреждение такого рода, как и любое другое, необходимо сразу же после травмы.

Важно! При отсутствии лечения на протяжении длительного времени разрыв может приобрести хроническую форму.

Разрыв заднего рога коленного сустава в основном лечится без хирургического вмешательства. За исключением сильнейшей травматизации, требующей оперативной помощи. Лечение проходит в нескольких этапов:

Если есть блокада сустава, то ее необходимо снять. Делается это при помощи мануальных методов или при аппаратном вытяжении сустава.
Отек снимается противовоспалительными средствами (Диклофенак, Индометацин).
Снятие болевых ощущений обезболивающими препаратами (Ибупрофен, Парацетамол).
После снятия боли и воспаления необходимо приступить к занятиям лечебной физкультурой, к физиолечению и массажу.
Самый длительный этап – восстановление хряща, из которого состоят мениски. Для этого назначаются препараты, содержащие хондроитина сульфат и гиалуроновую кислоту.

Оперативные методы лечения

Парциальная менискэктомия. В этом случае обрезаются края мениска в месте поражения, и восстанавливается их оставшаяся часть.
. Операция, которая проводится через три прокола в коленном суставе. В один из них вводятся инструменты, необходимые для манипуляций. В другой поступает физраствор и вымывает ненужные частицы хряща, скопившуюся кровь и прочее. В третий прокол вводится камера, через которую хирург может видеть всё, что происходит внутри колена, и тем самым контролирует весь процесс.
Трансплантация. Пациенту пересаживают мениск донора.
Эндопротезирование. В коленный сустав внедряют искусственный орган.

Каким бы методом не была проведена операция, после нее необходим полный покой коленного сустава и защита от воздействия холода.