– один из наиболее информативных методов диагностики состояния сердца, его сократительной активности. Различные виды ЭхоКГ позволяют получить наглядное изображение органа и близлежащих кровеносных сосудов.
Эхокардиография — информативный способ исследования сердца
Эхокардиография – что это такое?
Эхокардиография (эхолокация сердца, УЗИ) – это ультразвуковой метод исследования, который используют в кардиологии, предназначен для оценки функций органа, скрытых патологий и отклонений.
Основные цели исследования:
- оценить функциональные характеристики миокарда, отделов сердца;
- сделать замеры полостей, определить уровень давления в них;
- измерить толщину стенок, их структуру и целостность;
- выявить скорость кровотока.
Для исследования сердца применяются ультразвуковые волны
ЭхоКГ показывает наличие тромбов и уровень жидкости в полостях, врожденные и приобретённые пороки, опухоли, изменения направления, силы и скорости тока крови.
У эхокардиографии есть много преимуществ – это один из наиболее достоверных методов диагностики, абсолютно безопасный, безболезненный, не имеет побочных эффектов.
Показания к проведению эхокардиографии
Эхокардиографию проводят пациентам, которые страдают от болезней сердца, сосудов, или имеют предрасположенность к их развитию, метод подходит для оценки адекватности лечения заболеваний.
Когда необходимо делать ЭхоКГ:
- гипертония;
- врождённые, приобретённые пороки сердца;
- частые обмороки, головокружение;
- одышка, затруднённое дыхание, сильная отёчность, дискомфорт в правом подреберье;
- перебои в частоте сердечного ритма, бледность кожи, синюшность губ, ушей, конечностей;
- боль в груди, которая распространяется на левую часть шеи, руку, лопатку;
- после инфаркта, травм и ушибов грудной клетки, оперативных кардиологических вмешательств;
- для определения количества жидкости в перикарде.
Эхокардиографию необходимо сделать после инфаркта
Эхокардиография – один из обязательных методов диагностики при беременности, особенно если женщина диабетик, принимала сильные антибиотики и препараты против эпилепсии, её ближайшие родственники имеют пороки сердца. Сделать обследование необходимо после перенесённой краснухи, или при наличии антител в крови к этой инфекции, если ранее были выкидыши.
В некоторых случаях УЗИ сердца делают плоду ещё в утробе для выявления врождённых пороков, диагностику делают на 18–22 недели беременности.
Виды ЭхоКГ
Большинство видов УЗИ сердца проводят трансторакальным методом – путём исследования грудной клетки, в некоторых случаях зонд с датчиком ультразвуковых волн опускают в пищевод.
Какие разновидности ЭхоКГ существуют:
- М-эхокардиография – одномерный вид диагностики, сердце отображается в виде графика. Такой метод используют редко, он предназначен для измерения размеров отделов сердца, оценки степень эффективности их работы.
- В-эхокардиография – в процессе исследования луч ультразвука проходит под углом 90 градусов, что позволяет получить чёткую картинку, на которой можно рассмотреть все структуры сердца. Во время диагностики хорошо видно как сокращается и расслабляется миокард, насколько смыкаются и размыкаются клапаны. Специалист проводит оценку размеров сердца, объём каждой камеры, состояние стенок.
- ЭхоКГ с цветным картированием и с допплеровским анализом – проводят для определения направления кровотока, прямое и обратное движение жидкости окрашено в разные цвета. Такой метод чаще всего проводят совместно с одномерным и двухмерным УЗИ.
- Контрастное ЭхоКГ – в кровь пациента добавляют контрастный препарат, что позволяет более чётко увидеть контуры и наличие патологических изменений внутри сердца.
- Стресс- ультрасонокардиография – так называется метод, который предназначен для оценки работы сердца при физических нагрузках, позволяет обнаружить скрытые патологические процессы. Диагностику проводят при подозрении на развитие ишемии, для оценки результатов терапии, определения степени сужения сосудистых стенок. Такой способ позволяет определить вероятность возникновения осложнений после кардиологических операций, УЗИ проводят до хирургического вмешательства.
- – датчик ультразвуковых волн опускают через горло в пищевод. В процессе обследования выявляют нарушения функций протезированного клапана, диагностика необходима при подозрении на наличие тромбоза, аневризмы.
ЭхоКГ необходимо делать детям в 12–14 лет – во время активного роста сердце не всегда успевает перестраиваться, нагрузки на миокард возрастают.
Чреспищеводная эхокардиография — введение зонда через пищевод
Как подготовиться к исследованию
Для проведения ЭхоКГ трансторакальным способом особая подготовка пациенту не требуется.
За несколько часов до процедуры нужно воздержаться:
- от кофе;
- от курения;
- от активных физических нагрузок;
- постараться не нервничать.
Если пациенту назначено чреспищеводное Эхо сердца, то нужно отказаться от приёма пищи, не пить воду за 5–7 часов до обследования, при наличии зубных протезов их следует снять перед сеансом.
Перед ЭхоКГ нельзя пить кофе
Как проводится УЗИ сердца
Никакой сложности для пациента ЭхоКГ не представляет, нужно просто прислушиваться к указаниям диагноста.
Как делают трансторакальную эхокардиографию:
- Пациенту нужно оголить верхнюю часть туловища, лечь на левый бок – это позволит получить более чёткую картинку.
- На грудную клетку врач наносит гель для улучшения акустического контакта.
- Диагност закрепляет датчики на различных позициях, чтобы подробно рассмотреть и зафиксировать состояние всех отделов.
Эхокардиография сердца простая и безболезненная процедура
При УЗИ со стрессовой нагрузкой сначала делают обычную эхокардиографию, потом на теле пациента закрепляют датчики – они фиксируют все функциональные изменения, передают их на экран. Человеку предлагают поработать на кардиотренажёре, нагрузки постепенно увеличивают.
Перед проведением чреспищеводного УЗИ врач обрабатывает ротовую полость раствором лидокаина, после чего пациенту нужно лечь на левый бок, в рот вставляют защитное кольцо, вводят эндоскоп.
Расшифровка результатов и нормы ЭхоКГ
Расшифровать самостоятельно результаты УЗИ сердца, существует множество видов интерпретаций патологий, разобраться в которых под силу только специалисту.
Таблица нормальных показателей
| Показатель | Нормальное значение |
| Вес миокарда | |
| Индекс массы миокарда | · мужчины – 70–93 г/кв. м: · женщины –71–81 г/кв. м. |
| Объём левого/правого желудочка | 35–57/9–26 мм |
| Объём правого предсердия | 19–40 мм |
| Фракция выброса | 55–60% |
| Объём крови за 1 сокращение | 0,06–0,1 л |
| Толщина стенки и перегородки между желудочками | Не более 11, но не менее 6 мм |
| Амплитуда межжелудочковой перегородки на уровне средней трети/в верхней точке | 3–8–5–12 мм |
| Диаметр аорты | 20–37 мм |
| Диаметр лёгочной артерии в устье/ в стволе | 18–24–30 мм |
| Скорость движения крови | 17–27 см\с |
Также оценивают состояние клапанов для выявления стеноза или их недостаточности, определяют признаки обратного кровотока. В сердце здорового человека жидкость, спайки в перикарде, признаки разрастания тканей клапанов отсутствуют.
Все показатели умножаются на коэффициенты, которые зависят от площади тела, индексы занесены в специальные схемы.
Где сделать эхокардиографию
УЗИ сердца желают в муниципальных медицинских учреждениях по направлению лечащего врача, в частных заведениях такое направление требуют не всегда. Диапазон цен довольно широк, стоимость зависит от уровня клиники, её места расположения, оборудования.
Сколько стоит ЭхоКГ:
Какой врач делает Эхо сердца?
Нельзя делать ЭхоКГ при диафрагмальной грыже
ЭКГ и ЭхоКГ – отличия и что лучше?
ЭКГ – первичный метод диагностики патологий сердечно-сосудистых патологий, часто такой процедуры достаточно, чтобы выявить отклонение основных показателей от нормы. Эхокардиограмма – более точный и наглядный вид обследования.
Основные отличия:
- ЭКГ желают для оценки проводящих функций, ритма сердца. УЗИ позволяет оценить работу органа в целом.
- ЭКГ – статичный график на бумажном носителе, ЭхоКГ – динамичная картинка сердца на мониторе.
- ЭКГ позволяет выявить только нарушения сердечного ритма, некоторые патологии миокарда. При помощи эхокардиографии можно выявить практически все явные и скрытые структурные, функциональные отклонения.
ЭКГ – более дешёвый и доступный метод диагностики, провести обследование можно в любой государственной поликлинике.
Электрокардиография – один из лучших методов диагностики сердца и сосудов в современной медицине. УЗИ не причиняет дискомфорт пациенту, у него побочных эффектов, число противопоказаний минимальное. Недостаток – высокая стоимость, достоверность результата во многом зависит от оборудования и квалификации специалиста.
Эхокардиография – это один из ведущих методов диагностики заболеваний сердца, используемый кардиологами. Данное исследование абсолютно безвредно, не оказывает на организм токсического воздействия, а поэтому может быть рекомендовано всем категориям пациентов, включая детей любого возраста и беременных женщин. Кроме того, УЗИ сердца совершенно безболезненно. Из данной статьи читатель узнает, что же такое эхокардиография, каковы ее виды и с какой целью назначают данное обследование, а также ознакомится с тем, как проходит эта процедура и как к ней подготовиться, чтобы получить максимально точный результат. Начнем.
Что такое УЗИ сердца (эхокардиография) и с какой целью его проводят?
Эхокардиография позволяет оценить размеры сердца, толщину и структуру его стенок, состояние клапанов и крупных кровеносных сосудов.УЗИ сердца, или эхокардиография, представляет собой неинвазивный метод обследования сердца, в основе которого лежит использование ультразвука. Датчик эхокардиографа под воздействием электрической энергии испускает высокочастотный звук, который проходит через структуры сердца, отражается от них, регистрируется тем же датчиком, передается на компьютер, который, в свою очередь, обрабатывает полученную информацию и выводит ее на монитор в виде изображения.
Что позволяет оценить эхокардиография:
- размеры сердца;
- толщину стенок сердца;
- структуру, целостность стенок;
- размеры полостей предсердий и желудочков;
- степень сократимости сердечной мышцы и соответствие этого показателя норме;
- состояние клапанного аппарата сердца и его «работоспособность»;
- состояние легочной артерии и аорты;
- уровень давления в аорте, легочной артерии, предсердиях и желудочках;
- направление движения крови в камерах сердца и через клапаны, скорость ее;
- состояние внешней оболочки сердца, перикарда.
Путем проведения данного исследования могут быть диагностированы:
- гидроперикард (наличие свободной жидкости в сердечной сумке);
- врожденные и ;
- внутрисердечные тромбы;
- расширенные или уменьшенные в размерах камеры;
- утолщенная (гипертрофированная) или истонченная стенка камер;
- дополнительные хорды в полостях сердца;
- опухоли;
- изменения в направлении и скорости движения крови.
Показания и противопоказания к проведению эхокардиографии
Данное исследование может, а в ряде случаев и должно быть рекомендовано пациентам как уже страдающим сердечно-сосудистой патологией, так и на этапе ее диагностики.
Следует задуматься о проведении УЗИ сердца в следующих случаях:
- лицам, страдающим гипертонической болезнью;
- при подозрении на наличие врожденных или приобретенных пороков сердца;
- лицам, чьи родственники страдали врожденными пороками сердца с целью профилактики;
- лицам, предъявляющим жалобы на частые головокружения и, тем более, обмороки;
- лицам, страдающим одышкой и ;
- лицам, которые предъявляют жалобы на замирание, чувство перебоев в работе сердца;
- лицам, предъявляющим жалобы на загрудинные боли, особенно с иррадиацией в левую руку, лопатку и левую половину шеи;
- после перенесенного для оценки сократимости сердца на фоне гибели части миокардиоцитов;
- с целью диагностического поиска при , а также для оценки показателя сократимости левого желудочка при данном заболевании;
- с целью подтверждения или опровержения диагноза «опухоль сердца»;
- с целью диагностики аневризмы сердца и проведения дифференциальной диагностики между истинной и псевдоаневризмами;
- с целью определения вида кардиомиопатии;
- для диагностики наличия жидкости в полости перикарда и определения ее объема;
- в качестве профилактического обследования лицам, чей образ жизни связан с психоэмоциональными или физическими перегрузками.
Терапевт, семейный врач или специалист узкого профиля – кардиолог – направит пациента на УЗИ сердца при выслушивании в этом органе шумов, в случае обнаружения ряда изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется сердце крупных размеров, изменена его форма, оно нетипично расположено или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия.
- если женщина страдает ;
- если близкие родственники женщины страдают (страдали) пороками сердца;
- если женщина переболела во время беременности или же в ее крови обнаружены высокие титры антител к возбудителю данного заболевания;
- если женщина принимала серьезные медикаменты, в частности, антибактериальные или противоэпилептические лекарственные препараты, в первой половине беременности (особенно до 16 недели ее);
- если женщине выставлен диагноз невынашивание, то есть, одна или несколько предыдущих беременностей завершились самопроизвольными абортами или преждевременными родами;
УЗИ сердца может быть рекомендовано даже плоду, находящемуся в матке. Как правило, проводят данное исследование в период от 18 до 22 недели беременности, одной из ведущих целей его является своевременная диагностика врожденных пороков сердца у плода.
Противопоказаний к проведению наиболее распространенного вида УЗИ сердца – трансторакальной эхокардиографии, как было сказано выше, не существует. В продолжение статьи мы рассмотрим отдельные виды данного исследования, к которым существуют свои, особые, показания и противопоказания.
Виды эхокардиографии
Большинство видов эхокардиографии проводится через грудную клетку, из-за чего они носят общее название «трансторакальная».
- Одномерная, или М-эхокардиография. В настоящее время самостоятельно используется редко. В процессе исследования изображение сердца не генерируется, а запись от обследуемых структур сердца выводится на монитор компьютера в виде графика. При помощи данного исследования врач получает точные данные относительно размеров предсердий и желудочков, а также оценивает функциональную активность последних.
- В-эхокардиография (двухмерная). В процессе обследования информация о строении и работе сердца поступает в компьютер, преобразуется в нем и выводится на монитор в виде изображения сердца серо-белого цвета. Изображение движется согласно движению сердца в грудной клетке – четко визуализируются сокращение и расслабление миокарда, смыкание и размыкание сердечных клапанов. При проведении данного исследования врач измеряет размеры сердца в целом и объем его камер по отдельности, толщину стенок сердца и створок клапанов, а также оценивает подвижность последних и степень сократимости желудочков.
- Допплерэхокардиография. Проводится, как правило, параллельно с двухмерной эхокардиографией одним и тем же специалистом. При помощи данного метода врач наблюдает за током крови в предсердиях и желудочках, а также в крупных сосудах. В здоровом сердце движение крови всегда однонаправленно, но при патологии клапанов отмечается и обратный ток крови. Во время исследования ток крови выделяется на мониторе компьютера синим и красным цветом – в зависимости от его направленности. Кроме направления тока крови, во время проведения допплерографии врач оценивает, насколько выражен обратный кровоток (степень регургитации), определяет скорость прямого и обратного кровотока, а также измеряет диаметр отверстия, через которое проходит кровь. Данный вид исследования может проводиться самостоятельно, но чаще его используют в одном исследовании с М- и В-эхокардиографией.
- Контрастная эхокардиография. Проводится с целью более четкой визуализации внутренних структур сердца. В кровь обследуемого добавляют специальное – контрастное – вещество и проводят УЗИ сердца по общепринятой методике.
- Стресс-эхокардиография. Проведение УЗИ сердца не в состоянии покоя, а в процессе физической нагрузки – таким образом диагностируют скрытую патологию сердца – болезни на ранних стадиях развития, симптоматика которых при нахождении больного в состоянии покоя отсутствует. Стресс-эхокардиографию проводят в следующих случаях:
- при подозрении на , если этот диагноз невозможно выставить другими способами;
- для оценки эффективности лечения ИБС;
- для определения прогноза ИБС;
- для динамической оценки проходимости сосудов;
- с целью определения риска развития осложнений перед хирургическим вмешательством на сердце и крупных сосудах.
Противопоказана стресс-эхокардиография при наличии у пациента следующих заболеваний:
- тяжелой сердечной, дыхательной, или ;
- тромбоэмболий любой локализации в анамнезе;
- аневризмы аорты;
- острейшей и острой стадии инфаркта миокарда.
- Чреспищеводная эхокардиография. Это вид УЗИ сердца, при котором датчик, генерирующий ультразвук, опускается непосредственно по пищеводу через горло. Конечно, датчик имеет очень маленький размер и легко проходит по пищеварительной трубке. Это исследование проводится не повсеместно, а лишь в специализированных медицинских центрах, в случае наличия прямых показаний к нему, которыми являются:
- подозрение на нарушение функции ранее протезированного клапана (особенно митрального);
- обследование митрального клапана перед оперативным вмешательством на нем;
- инфекционный эндокардит при подозрении на наличие абсцесса корня аорты или клапанных колец;
- подозрение на наличие тромба в левом предсердии;
- подозрение на аневризму аорты;
- подозрение на дефект межпредсердной перегородки;
- обследование перед проведением электрической кардиоверсии с целью лечения определенных видов аритмий;
- необходимость исследования структуры и функций сердца при невозможности проведения трансторакальной эхокардиографии.
Противопоказаниями к проведению данного вида УЗИ сердца являются:
- варикозное расширение вен пищевода;
- дивертикулы и опухолевые заболевания пищевода;
- крупная диафрагмальная грыжа;
- выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- нестабильность шейных позвонков;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- эзофагит лучевой этиологии;
- перфорация пищевода в анамнезе;
- сильный рвотный рефлекс.
Как подготовиться к УЗИ сердца?
При допплерэхографии ток крови выделяется на мониторе синим и красным цветом - в зависимости от его направленности. Для проведения стандартной трансторакальной эхокардиографии (М-, В-, допплер-УЗИ сердца) нет необходимости в специальной подготовке к исследованию.
Если пациенту назначено чреспищеводное УЗИ сердца, то за 4-6 часов перед этой процедурой ему следует воздержаться от приема пищи и питья, а непосредственно перед эхокардиоскопией необходимо удалить зонд из желудка и снять зубные протезы (в случае, если эти моменты имеют место быть).
Методика проведения исследования
При проведении трансторакальной эхокардиографии пациент находится в положении лежа на левом боку. Именно в таком положении человека сближаются верхушка сердца и левая часть грудной клетки – это обеспечивает максимально точную визуализацию сердца, когда на мониторе компьютера видны одновременно 4 его камеры. Врач наносит на специальный датчик гель, улучшающий акустический контакт чувствительного электрода с телом обследуемого. При контакте датчика с телом изображение структур сердца визуализируется на экране в виде сектора. Датчик попеременно устанавливают в общепринятые позиции: в яремную ямку – над грудиной; в области V межреберья на 1-1.5 см слева от грудины – в точке, где наиболее четко определяется верхушечный толчок сердца; под мечевидным отростком грудины.
К сожалению, в процессе проведения процедуры не всегда можно получить качественные результаты ее. Качество исследования напрямую зависит от 3 факторов:
- Анатомических особенностей обследуемого ( , серьезные деформации грудной клетки, эмфизема легких и другие особенности нередко создают существенные препятствия для ультразвука, в результате изображение получается трудночитаемым; в такой ситуации для уточнения диагноза пациенту следует рекомендовать другие методы исследования, например, чреспищеводную эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию);
- Качества аппаратуры (здесь все ясно: более современная, точная, многофункциональная аппаратура даст более полные данные о структуре и функциональных особенностях сердца обследуемого);
- Опыта специалиста, проводящего обследование (играют роль как технические его навыки (то есть, умение придать телу пациента правильное положение и расположить датчик в необходимой точке), так и способность проводить анализ получаемых данных и затем прицельно обследовать пораженные структуры сердца).
Стресс-эхокардиография проводится таким образом: сначала пациенту делают обычное УЗИ сердца и оценивают его результаты, после чего накладывают специальные датчики, непрерывно регистрирующие изменения изображения на мониторе во время физической нагрузки. Затем предлагают пациенту пробежать по беговой дорожке или покрутить педали на велоэргометре. Изначально устанавливают минимальную нагрузку, если обследуемый переносит ее хорошо, нагрузку постепенно повышают, ориентируясь на величину его артериального давления и частоту сердечных сокращений. При ухудшении состояния больного исследование прекращают.
При проведении чреспищеводной эхокардиографии врач в первую очередь с целью уменьшения рвотного рефлекса орошает ротовую полость и глотку пациента раствором лидокаина. Затем пациент ложится на левый бок, в рот ему вставляют загубник, после чего вводят в пищевод толстую гибкую трубку, эндоскоп. Прием и подача ультразвука происходит непосредственно через эту трубку. Как и при трансторакальной эхокардиографии данные с датчика передаются в компьютер, который обрабатывает их и выдает картинку на монитор.
Расшифровка результатов эхокардиографии
Расшифровкой результатов исследования занимается непосредственно врач, проводивший исследование. Потом он передает эти данные лечащему врачу или, в ряде случаев, отдает на руки пациенту. Исключительно по данным УЗИ сердца диагноз выставлен быть не может. Результаты исследования оценивает лечащий врач больного и сопоставляет с жалобами последнего, результатами лабораторных и других инструментальных обследований. Самостоятельным методом диагностики эхокардиография не является.
Существует диапазон значений того или иного показателя УЗИ сердца, для взрослых нормальные значения этих величин стабильны, у детей же напрямую зависят от возраста.
Нормальные величины размеров структур сердца
Нормальные для взрослого пациента показатели, полученные при проведении эхокардиографии, указаны в таблице.
| Параметр | Диапазон значений (см) |
| Объем правого желудочка в конце диастолы | 0.9-2.6 |
| Объем правого предсердия во время систолы желудочков | 1.9-4.0 |
| Объем левого желудочка в конце диастолы | 3.5-5.7 |
| Толщина задней стенки желудочка в конце диастолы | 0.6-1.1 |
| Амплитуда движения задней стенки левого желудочка в систолу | 0.9-1.4 |
| Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы | 0.6-1.1 |
| Амплитуда движения межжелудочковой перегородки на уровне ее средней трети в систолу | 0.3-0.8 |
| Амплитуда движения межжелудочковой перегородки на уровне верхушки сердца в систолу | 0.5-1.2 |
| Диаметр устья аорты | 2.0-3.7 |
| Диаметр устья легочной артерии | 1.8-2.4 |
| Диаметр ствола легочной артерии | До 3.0 |
Индекс массы миокарда левого желудочка – 71-94 г/м 2 .
Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.
Эхокардиографический метод исследования позволяет:
- Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
- Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
- Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
- Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
- Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
- Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
- Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
- Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.
Показания к эхокардиографии:
- подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
- аускультация сердечных шумов;
- лихорадочные состояния неопределенной причины;
- изменения на ЭКГ;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- повышение артериального давления;
- регулярные спортивные тренировки;
- подозрение на наличие опухоли сердца;
- подозрение на аневризму грудного отдела аорты.
Левый желудочек
Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:
- Острый инфаркт миокарда (ИМ).
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
- Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
- Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
- Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
- Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.
Правый желудочек
Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:
- Недостаточность трехстворчатого клапана.
- Легочное сердце.
- Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
- Дефекты межпредсердной перегородки.
- Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
- Недостаточность клапана ЛА.
- Первичная легочная гипертензия.
- Острый ИМ правого желудочка.
- Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.
Межжелудочковая перегородка
Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.
Правое предсердие
Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.
Клапаны сердца
Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:
- сращение створок клапана;
- недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
- дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
- наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.
Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.
Нормы
Параметры левого желудочка:
- Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
- Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м 2 , женщины 71-89 г/м 2 .
- Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
- Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
- Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
- Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
- Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
- Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.
Параметры правого желудочка:
- Толщина стенки: 5 мл.
- Индекс размера 0,75-1,25 см/м 2 .
- Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см.
Параметры межжелудочковой перегородки:
- Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см. Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см.
Параметры левого предсердия:
- Размер: 1,85-3,3 см.
- Индекс размера: 1,45-2,9 см/м 2 .
Нормы для клапанов сердца:
- Патология отсутствует.
Нормы для перикарда.
Эхокардиография (УЗИ сердца) – это способ диагностики, который позволяет изучить строение и функции сердца и сосудов. Безопасный метод обследования применяют для разных категорий пациентов. Это неинвазивная (не повреждается целостность кожи) процедура не доставляет болезненных ощущений. С помощью УЗИ кардиолог выявит те изменения в работе сердца, которые не проявляются болью и не обнаруживаются во время электрокардиограммы.
УЗИ сердца – основные сведения
Многих пациентов, которым впервые назначают эту процедуру, интересуюет следующее: «Эхо кардиограмма – что это?»
Это неинвазивное исследование, во время которого применяется ультразвук. Во время процедуры используют аппарат под названием «эхокардиограф». Его датчик под влиянием электроэнергии издаёт звук высокой частоты, который проходит через разные отделы сердца, отражается от них, возвращается в первоначальном виде, регистрируется тем же датчиком, трансформируется обратно в электричество, формируя изображение на экране.
ЭХО КГ позволяет определить следующие параметры:
- габариты сердца;
- толщина сердечных стенок;
- строение стенок и их целостность;
- размер камер сердца (предсердия, желудочки);
- сократительная способность сердечной мышцы;
- состояние клапанов и их функциональность;
- оценка состояния артерии лёгкого и аорты;
- давление крови в камерах сердца и крупных сосудах;
- кровообращение в предсердиях, желудочках, клапанах (направление и скорость кровяного русла);
- состояние эпикарда (наружная оболочка сердца) и околосердечной сумки.
Ультразвуковой датчик генерирует изображение сердца на экран
Эхокардиограмма позволяет выявить следующие заболевания и состояния:
- Скопление жидкости в околосердечной сумке. Этот симптом указывает на наличие серьёзных патологий.
- Пороки сердца (изменения структур органа, которые нарушают кровообращение).
- Внутрисердечный тромбоз.
- Патологические изменения (расширение или уменьшение) сердечных камер.
- Утолщение или истончение стенки камеры.
- Новообразования.
- Нарушение кровообращения (скорость или направление).
Пациенты, которые первый раз столкнулись с терминами «электрокардиограмма» и «эхокардиограмма», считают, что это одно тоже. Однако это ошибочное мнение. При подозрении на заболевания сердца и сосудов назначают оба исследования. И тогда многие пациенты задаются вопросом: «ЭКГ и ЭХО – в чем разница?».
Электрокардиограммы позволяют определить функциональные проблемы с сердцем, которые сигнализируют о различных заболеваниях. С помощью этой процедуры можно обнаружить первые симптомы инфаркта на фоне ишемической болезни и стенокардии.
Эхо сердца выявляет структурные аномалии органа, сократительную способность сердечной мышцы и нарушение кровотока.
Теперь вы знаете, чем эхокардиограмма отличается от электрокардиограммы. Оба метода исследования жизненно важны для человека при подозрении на наличие сердечных патологий.
Кому показана эхокардиограмма?
Эхокардиографическая диагностика необходима людям, которые уже страдают от болезней сердца и сосудов или находятся на этапе их выявления.
Эту процедуру назначают в следующих случаях:
- Артериальная гипертензия.
- Подозрение на врождённые или приобретённые пороки (например, для выявления аномального дренажа лёгочных вен).
- Риск врождённых пороков.
- Частые головокружения и потери сознания.
- Нарушения дыхания, отёки.
- Частые замирания или перебои в работе органа.
- Боль за грудиной, которая отдаёт в левую часть тела (рука, лопатка, часть шеи).
- Постинфарктный период (для оценки сократительной способности миокарда).
- Стенокардия (чтобы оценить сократительную способность желудочка).
- При подозрении на наличие новообразований на сердце.
- Истинная или псевдоаневризма сердца.
- Кардиомиопатия (для выявления разновидности недуга).
- Перикардит (для определения объёма жидкости).
- При чрезмерных психоэмоциональных или физических нагрузках.
ЭХО КГ назначают при подозрении на сердечно-сосудистые заболевания
Проведение эхокардиограммы необходимо, если обнаружены изменения на ЭКГ или рентгенограмма показала нарушение структуры сердца (изменилась форма, размер, расположение и т. д.).
Беременным важно провести ЭХО сердца при следующих заболеваниях и состояниях:
- Сахарный диабет.
- Женщина входит в группу риска пороков сердца.
- Будущая мама переболела краснухой во время вынашивания плода.
- Приём антибактериальных или противоэпилептических медикаментов до 13 недели.
- Предыдущие беременности заканчивались выкидышем или ребёнок появлялся на свет раньше срока.
Данное исследование проводят даже эмбриону, который находится в утробе матери. Процедуру назначают с 18 до 22 недели, она необходима для выявления пороков органа.
Виды ЭХО-КГ
Существуют следующие разновидности эхокардиограммы, большинство из которых проводят через грудную клетку.
Одномерная
Этот метод редко применяют самостоятельно. Во время исследования на экране появляется график с записью от исследуемых отделов сердца. С его помощью точно определяют размер камер и их функциональность.
Двухмерная
На монитор компьютера генерируется изображение сердца, на этом экране отображается сокращение и расслабление сердечной мышцы и клапанов. Эхо кардиография позволяет выявить точный размер сердца и его камер, их подвижность и сократительную способность.
Доплер-эхокардиография
Это исследование часто сочетают с двухмерным УЗИ. Этот метод позволяет наблюдать за кровотоком в камерах сердца и крупных сосудах. У здорового человека кровь двигается в одну сторону, но при нарушении функциональности клапанов наблюдается регургитация (обратный кровоток). На экране движение крови показано красным и синим цветом. Если обратный кровоток присутствует, то кардиолог изучает следующие показатели: скорость прямого и обратного тока крови, диаметр просвета.
Контрастная
Это исследование позволяет чётко визуализировать внутреннее строение сердца. В кровоток пациента вводят контрастный состав и обследуют его по стандартной методике.
Стресс-эхокардиография – это сочетание двухмерного ЭХО-КГ и физической нагрузки. Так можно выявить сердечные заболевания на ранней стадии.
Стресс–эхокардиография позволяет выявить заболевания сердца на ранней стадии
Показания к стресс-ЭХО-КГ:
- подозрение на ишемию;
- чтобы оценить эффективность терапии ишемии;
- для выявления прогноза ишемической болезни;
- чтобы оценить проходимость сосудов;
- чтобы определить угрозу осложнений перед операцией на сердце или сосудах.
Этот способ исследования противопоказан при дисфункции печени или почек, выпячивании стенки аорты или инфаркте.
Чреспищевидная
Эту разновидность УЗИ проводят через пищевод, при этом датчик, который издаёт ультразвук, опускают по пищеварительной трубке. Чреспищевидную ЭХО КГ назначают при подозрении на дисфункцию протезированного клапана, наличие тромба в сердце, выпячивание стенки аорты и т. д.
Выбор метода диагностики зависит от состояния пациента и его возраста.
Особенности проведения ЭХО-КГ
Одномерную, двухмерную и допплер-эхокардиограмму проводят без предварительной подготовки. За 5 часов до чреспищеводного УЗИ лучше отказаться от приёма пищи.
При чреспищеводном ЭХО-КГ в пищеводную трубку вводят эндоскоп
Во время ЭХО КГ обследуемый ложится на левый бок, эта позиция способствует максимальной визуализации сердца (на экране видны 4 его камеры). Доктор обрабатывает датчик специальным гелем, благодаря которому улучшается контакт с телом пациента. Во время прикосновения датчика к коже на мониторе отображается изображение отделов сердца. Датчик по очереди прикладывают к общепринятым точкам: яремная ямка, на участке V межреберья на 1.5 см левее от грудины, в область под мочевидным отростком.
Результаты исследования зависят от следующих факторов:
- Анатомические особенности пациента: избыточный вес, патологическое изменение формы грудной клетки, дыхательная недостаточность вследствие эмфиземы лёгких и т. д. Из-за этих препятствий тяжело прочитать изображение.
- Качество техники. Современный аппарат гарантирует точную и информативную диагностику.
- Опыт врача. Специалист должен обладать техническими навыками и уметь анализировать полученные данные.
Во время стресс-эхокардиограммы сначала проводят стандартное УЗИ, потом на обследуемого надевают датчики, которые будут фиксировать изменения изображения на экране во время физической активности. Потом пациент должен позаниматься на тренажёре (беговая дорожка, велотренажёр) сначала на минимальной нагрузке, которую постепенно будут повышать.
Во время физической нагрузки врачи контролируют давление и частоту сокращений миокарда обследуемого. Ели его состояние ухудшается, то процедуру прекращают.
При чреспищеводном исследовании слизистую рта обрабатывают раствором лидокаина, чтобы уменьшить рвотный рефлекс. Потом обследуемый ложиться на бок, во рту фиксируют загубник, а в пищевод аккуратно вводят эндоскоп (толстая гибкая трубка). Ультразвуковой датчик генерирует изображение на экран компьютера.
Расшифровка результатов
Анализирует результаты исследования доктор, проводивший УЗИ. Полученные результаты он передаёт лечащему врачу, который устанавливает диагноз с учётом жалоб пациента. Кроме того, необходимо учитывать инструментальные и лабораторные исследования.
Во время постановки диагноза учитываются результаты УЗИ сердца, инструментальные и лабораторные анализы и личные жалобы пациента
В таблице ниже будут представлены нормальные показатели ЭХО-КГ для взрослых:
| Объём ПЖ (правый желудочек) в конце диастолы | от 0.9 до 2.5 см |
| Объём ПП (правое предсердие) в момент сокращения желудочков | от 1.9 до 4 см |
| Объём ЛЖ в конце диастолы | с 3.5 до 5.7 см |
| Толщина ЗСЖ (задняя стенка желудочка) в момент расширения | от 0.6 до 1.1 см |
| Амплитуда движения ЗСЛЖ в момент сокращения | с 0.9 до 1.4 см |
| Толщина перегородки между желудочками в конце диастолы | от 0.6 до 1.1 см |
| Амплитуда движения (АД) перегородки между желудочками на уровне средней трети в момент сокращения | с 0.3 до 0.8 см |
| АД перегородки между желудочками на уровне верхушки сердца в момент сокращения | от 0.5 до 1.2 см |
| Устье аорты | с 2 до 3.7 см |
| Устье лёгочной артерии | от 1.8 до 2.4 |
| Ствол лёгочной артерии | около 3 см |
Кроме того, существуют дополнительные параметры, которые требуют отдельного внимания:
- Индекс массы сердечной мышцы ЛЖ составляет от 70 до 95 г/м².
- Объём крови, который выталкивает ЛЖ в систолу в просвет аорты – от 55 до 60%.
- Количество крови, которое выталкивает сердце в кровоток в момент сокращения каждого желудочка – от 60 до 100 мл.
- Скорость кровотока по сонной артерии – от 17 до 27 см/с.
- В околосердечной сумке отсутствует жидкость.
- Отсутствуют симптомы регургитации (обратный ток крови).
- Сосочковые мышцы работают нормально.
- На клапанах отсутствуют разрастания.
Все вышеописанные значения – это норма для здорового человека.
Теперь вы знаете, что такое эхокардиография, провести исследование можно в государственной больнице или лечебно-диагностическом центре. Чреспищеводную или стресс-эхокардиографию проводят только в специализированных медучреждениях с современным оборудованием. Процедуру выполняют после назначения доктора. В частной клинике можно записаться на обследование самостоятельно, но нужно иметь при себе электрокардиограмму.
