Причины возникновения язвы 12-перстной кишки и симптомы во многом схожи с проявлениями аналогичного заболевания с локализацией в желудке. Так почти у всех больных при обострении заболевания появляются такие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки как раздражительность, усталость, плохое самочувствие, серый налёт на языке, изменение кулинарных предпочтений и незначительное повышение температуры.
Язва 12-перстной кишки - симптомы:
Главный симптом язвы 12-ти перстной кишки — боли
Боли характерны более чем для 80% пациентов в период обострения. В основном это боли, которые возникают спустя 2 часа после последнего приёма пищи (особенно в ночное время). Эти боли ослабевают почти сразу после рвоты с кислым содержимым, что является ещё одной характерной особенностью язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Симптомы эти связаны с тем, что после приёма пищи у человека начинает вырабатываться желудочный сок, который, попадая в двенадцатиперстную кишку, вместе с продуктами питания раздражает её оболочку. Это и есть отличительная черта, которая позволяет врачу предварительно дифференцировать локализацию проблемы. При аналогичном заболевании желудка больных, наоборот, беспокоят голодные боли, когда желудочный сок разъедает оболочку желудка вместо продуктов питания и рвота, появившаяся на пике этих болей, приносит больному облегчение. Эти боли стихают сразу после приёма пищи.
Обычно эти боли отдают в правую ключицу, нижний грудной и поясничный сегменты, при сочетании язвенной болезни кишечника и желудка боль может отдавать в правую руку, спину, правое подреберье или область эпигастрия.
Кровотечение как симптом язвы двенадцатиперстной кишки
Что же касается других симптомов язвы двенадцатиперстной кишки, таких как кровотечения или прободение, то они характерны для запущенных случаев, когда больному долгое время не оказывалась квалифицированная медицинская помощь.
Начало внутренних кровотечений происходит, когда бактерия или желудочный сок разъели стенку кишечника и добрались до его кровеносных сосудов. В этом случае возникающее внутреннее кровотечение можно определить либо по следам крови в каловых массах или в виде хронической рвоты кровью. В особо тяжёлых случаях может наблюдаться обильная кровавая рвота с последующей потерей сознания как следствие снижения АД.
Что же касается прободения, то в таком случае чаще всего происходит сужение привратника и прорастание язвы в окружающие органы, что будет сопровождаться сильными болями и рвотой, не приносящей никакого облегчения.
Если прободение произошло, но не было прорастания язвы в другие органы, то кожные покровы больного должны побелеть, а сам он будет находиться в полуобморочном состоянии. Через несколько часов боли стихают, но из-за развития инфекции в брюшине поднимается температура тела.
Ещё одной характерной особенностью данного заболевания является рецидивирующий характер болезни, при котором периоды обострения чередуются с ремиссией. При этом обострения обычно имеют сезонный характер или возникают после травмы. Причиной обострений могут стать также тяжёлые физические нагрузки, эмоциональные переживания, стрессы. Злостное нарушение, предписанного врачом режима питания, сводит на нет все попытки врача помочь больному.
Как вы видите, при язве двенадцатиперстной кишки симптомы могут быть весьма разнообразны, поэтому клинические проявления заболевания необходимо обязательно соотносить с другими результатами обследования, в том числе и ФГС с биопсией.
Что же касается самодиагностики, то, не имея достаточного медицинского опыта и возможности прохождения обследования, очень легко совершить ошибку. И даже если диагноз будет верным, то подобрать адекватное лечение , не обладая всеми необходимыми для этого сведениями, невозможно.
Сегодня даже у детей часто болит живот, не говоря уже о взрослых, которые питаются неправильно, перекусывают на ходу. Как результат, многие слышат неутешительный диагноз «язвенная болезнь». Это опасное заболевание, и начинать лечить его следует как можно раньше. Поэтому давайте детально рассмотрим симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки.
Кто подвержен язве и к чему приводит такое заболевание?
Это очень распространенный недуг: одна десятая часть взрослого населения Земли страдает язвой. При этом среди заболевших в 5 раз больше мужчин, чем женщин. У представителей сильного пола она развивается в подавляющем большинстве случаев до 40 лет. Для женщин критическим в плане появления язвы является возраст с 55 лет, что связано с изменением гормонального фона.
Казалось бы, чем лучше питание, тем меньше шансов у человека заполучить язву. Но медицинская статистика опровергает такое предположение. Выяснилось, что на болезнь совершенно не влияют доходы. В обеспеченных семьях она встречается даже чаще.
Язву двенадцатиперстной кишки фиксируют в 3 раза чаще, чем такое же поражение желудка. По сути она является открытой раной (или влажным участком) на слизистой этих органов. Опасность ее состоит в том, что язва может переродиться в злокачественное образование или слизистая в месте поражения станет настолько тонкой, что прорвется. Тогда содержимое желудка или кишки окажется в брюшной полости, что повлечет за собой кровотечение и перитонит.
С чего начинается болезнь?
Если Вас беспокоит дискомфорт в животе, то следует внимательнее прислушаться к своему состоянию, так как симптомы язвы желудка на ранних стадиях не настолько красноречивы, чтобы заставить человека обратиться к гастроэнтерологу. Поэтому пациенты узнают о такой проблеме, когда процесс уже зашел достаточно далеко.
Первые признаки поражения желудка таковы:
- часто повторяющаяся изжога;
- периодически появляется тошнота, иногда она заканчивается рвотой;
- отрыжка с кислым привкусом и запахом тухлых яиц;
- тяжесть в желудке даже после легкого перекуса;
- нарушения стула - запор;
- боль в животе. Он чаще всего появляется через определенный промежуток времени (1-2 часа) после употребления пищи - «голодная боль». Отдает в левую сторону груди, поясницу.
Состояние больного то ухудшается (это случается в периоды межсезонья), то стабилизируется.
Не все оценивают опасность таких симптомов, тем более что поначалу они возникают не так часто и напоминают гастрит. Хотя если обнаружить язву еще на этом этапе и начать принимать меры, то прогноз будет вполне благоприятным.
Если испражнения становятся жидкими и в них появляется кровь, то следует немедленно обратиться в медучреждение.
Язва прогрессирует: какие новые симптомы появляются у больного?
Если человек не обратился к врачу и не прошел обследование при первых тревожных знаках болезни, то симптомы язвы желудка у взрослых продолжают прогрессировать. На следующих стадиях клиническая картина болезни выглядит так:
- резкие и внезапные приступы боли в животе. Во время них движения больного резко ограничиваются, он хватается за живот и инстинктивно подтягивает колени к груди. Его бросает в жар. Он бледнеет, губы приобретают синеватый оттенок;
- падает АД;
- сердцебиение обычно не меняется или немного замедляется;
- при пальпации области желудка боль обостряется;
- человек теряет вес при обычном режиме питания;
- постоянно беспокоит изжога;
- в кале появляется кровь.
Открытая язва проявляется так:
- невыносимая боль слева или в зоне эпигастрия;
- сильная рвота желчью (в ней может присутствовать кровь);
- учащение пульса.
Если произошло прободение язвы, при котором стенки желудка полностью разъедаются, то у человека возникают следующие симптомы:
- боль продолжает нарастать и охватывает все тело;
- через несколько часов она снижается или совсем проходит;
- держится повышенная температура;
- больного мучает сухость во рту;
- живот пучит;
- пульс учащается;
- возникают запоры и метеоризм (газы скапливаются справа от диафрагмы);
- болевой синдром возобновляется, к нему присоединяется сильная тахикардия, расстройство стула, стремительное ухудшение состояния. Без срочной госпитализации возможен летальный исход.
Как проявляет себя язва двенадцатиперстной кишки?
Больной может длительное время не догадываться, что у него в 12-перстной кишке образовалась эрозия. Бывает, что она ведет себя тихо, вообще отсутствуют какие-либо признаки язвы 12 перстной кишки. Симптомы такой патологии очень сильно напоминают язвенное поражение желудка, поэтому без обследования распознать, где обосновалась болезнь, проблематично.
Читайте также:
Обычно пациент жалуется на:
- острую боль ниже грудной клетки, ближе к правой стороне, несколько выше пупка. Она становится сильнее на пустой желудок и «утихомиривается» после насыщения. Для такой язвы характерны ночные боли, когда соляная кислота скапливается в пищеварительном тракте. Хуже всего больной чувствует себя осенью и весной;
- резь в животе, которая ощущается в области спины и под лопаткой;
- изжогу. Она развивается через 2 ч. после еды;
- вздутие;
- отрыжку кишечным соком и желудочным содержимым (или «пустую»);
- тошноту и периодическую рвоту;
- трудности с дефекацией;
- чувство неполного опорожнения кишечника после похода в туалет.
Как врач увидит проблему?
Сегодня установить наличие и расположение язвы можно очень точно. Для этого проводится фиброгастродуоденоскопия. С помощью современной оптической техники специалист осмотрит всю слизистую от пищевода и до 12-перстной кишки. Эта процедура позволит также взять ткани на цитологию и определить интенсивность заживления.
Одним из методов диагностики является рентген с применением бариевой взвеси. Кроме того, больному будет назначен анализ кала на выявление бактерии Хеликобактер Пилори. Обследование включает анализы крови и мочи. Они дают возможность выявить воспаление, анемию и присутствие скрытой крови в кале.
Лечение и необходимость операции
Где бы ни расположилась язва, лечение будет таким:
- устранение боли;
- нормализация кислотности;
- препараты для заживления эрозии;
- антибиотики, уничтожающие Хеликобактерию;
- лекарства для укрепления иммунитета.
Очень важно придерживаться диеты, не нервничать и отказаться от пагубных пристрастий.
Рубцевание занимает примерно три месяца. В зависимости от состояния язвы меняется и стратегия лечения.
Если медикаментозная терапия не приносит положительных результатов или обострения становятся слишком частыми, а также в случае прободения, не обойтись без хирургической операции. Если описать ее кратко, то она выглядит так: врач иссекает поврежденный участок и соединяет ткани желудка.
О мерах профилактики
Чтобы в Вашей карточке не появилась запись «язвенная болезнь», всегда следите за состоянием здоровья, правильно лечите простудные заболевания, не курите и не употребляйте алкоголь, ешьте полезные продукты, не принимайте лекарств без назначения врача. Если у кого-то из членов семьи выявлена Helicobacter pilori, строго соблюдайте личную гигиену, ограничьте тесные контакты с носителем бактерии.
Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки как самостоятельные заболевания обычно развиваются в результате нарушения равновесия между активностью желудочного сока и защитными возможностями слизистой оболочки.
Язвенная болезнь желудка - одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Более 50 % пациентов гастроэнтерологического отделения в городском стационаре составляют больные с язвой желудка или язвой 12-перстной кишки.
Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму , могут быть поверхностными или глубокими, проникая до мышечной стенки желудка и глубже. Заживление язв происходит путем зарастания соединительной тканью с образованием рубца.
Течение язвенной болезни самое разнообразное: может тянуться годами с обострениями от одного в несколько лет до ежегодных через ряд месяцев. Как правило возникает в молодом и среднем возрасте, редко дебютирует после 60 лет.
"Старческие" язвы желудка склонны к кровотечениям, с длительными сроками рубцевания и рецидивами, обычно больших размеров (более 2 см). Чаще являются не проявлениями язвенной болезни , а вторичными при хронических заболеваниях легких, ишемической болезни сердца или облитерирующем атеросклерозе крупных сосудов брюшной полости в результате нарушения кровообращения в слизистой желудка.
Симптомы язвы желудка
Детальные признаки язвенной болезни зависят от локализации язвенного дефекта.
Язва субкардиального отдела желудка
-- чаще у лиц старше 50 лет. Боли возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончается грудина), иногда отдают в область сердца, поэтому обязательна электрокардиограмма. Желательно сочетание двух видов исследования -- рентгеновского и гастроскопии в связи с трудностью осмотра данного участка желудка из-за его анатомического расположения.
Именно при этой локализации язва часто осложняется кровотечениями, пенетрацией
(проникновение язвы желудка или ДПК в прилежащие органы, пенетрация язв наблюдается у 10-15 % больных язвенной болезнью, чаще у мужчин в возрасте 40 лет с длительным язвенным анамнезом),
устойчивостью к рубцеванию, т.е. плохо поддается медикаментозному лечению. Если в течение 3 месяцев язвенный дефект сохраняется, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Язва угла и тела желудка -- наиболее частое расположение при язвенной болезни желудка. Боли возникают через 10-30 минут после еды в подложечной области, иногда отдают в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое подреберье. Часты изжога, отрыжка, тошнота, подчас больные сами вызывают у себя рвоту для облегчения самочувствия. Вопрос об оперативном лечении ставится при рецидивировании язвы 2 и более раз в год, осложнениях -- прободении, массивном кровотечении, признаках малигнизации -- перерождении язвы в рак.
Язвы антрального отдела желудка
-- преобладают в молодом возрасте. Беспокоят "голодные" боли, т.е. через 2-3 часа после еды, изжога, иногда рвота кислым содержимым. Течение благоприятное, один из самых коротких сроков рубцевания язвы.
Язва пилорического канала -- самой узкой части желудка при переходе его в 12-перстную кишку. Резкие в любое время суток боли в подложечной области, иногда постоянные, могут сопровождаться упорными рвотами, что приводит с одновременным ограничением в еде к похуданию. Осложнения: кровотечения, пенетрация, прободение, сужение самого пилорического канала с нарушением прохождения пищи из желудка в 12-перстную кишку , что обуславливает хирургический метод лечения.
Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90 % случаев). Сопровождаются изжогой, "голодными" болями через 1-3 часа после еды или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье. При внелуковичных язвах 12-перстной кишки боли появляются натощак и стихают после еды через 20-30 минут.
Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20 % всех поражений. Причем сначала у больных возникает язвенный дефект 12-перстной кишки , а спустя много лет к нему присоединяется язва желудка , которая доминирует в дальнейшем.
Множественные язвы желудка и 12-перстной кишки -- чаще последствия приема лекарственных средств ульцерогенного характера (т.е. вызывающих язвообразования), стрессовых ситуаций.
Необходимо помнить, что прием различных медикаментозных средств (аспирин, стероидные гормоны, препараты противовоспалительного действия, такие как вольтарен, метиндол, ортофен ) часто вызывает образование язв.
Осложнения язвенной болезни желудка
Желудочное кровотечение
Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда является первым проявлением так называемых "немых", т.е. бессимптомных язв.
При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или "кофейной гущи", бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней как правило отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход наступает через несколько минут.
Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак -- окраска кала черного цвета.
Перфорация или прободение язвы -- это нарушение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте.
Боли очень сильные, резкие "кинжальные", сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается. Спустя несколько часов развивается метеоризм -- вспучивание живота из-за неотхождения газов. Через 2-5 часов наступает мнимое улучшение самочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота. Видимость благополучия может затянуться до суток. За это время у больного развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться.
К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3-4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита .
Пенетрация язвы желудка
Пенетрация язвы -- то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д., когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или 12-перстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин.
Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину. Несмотря на самую энергичную терапию боли не купируются. Лечение оперативное.
Сужение (стеноз) привратника
Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе 12-перстной кишки. Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка.
Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды. По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе (т.н. "симптом плеска"). Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей, что приводит к истощению).
Поддиафрагмальный абсцесс
Редкое осложнение язвенной болезни, сложен для диагностики. Представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по лимфатической системе желудка и 12-перстной кишки. Основными симптомами являются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повышенная температура. Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппетита. В крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не вскрыт и гной не эвакуирован, то через 20-30 дней развивается сепсис.
Методы обследования при язве желудка
Исследуют кислотность желудочного сока методами рН-метрии и определением количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого, взятых зондом. Чаще при язвенной болезни кислотность повышена.
Исследование кала "на скрытую кровь" позволяет установить кровотечение и требует специальной подготовки: три дня не употреблять мясо, рыбу и продукты из них, при кровоточивости десен зубы щеткой не чистить, не принимать железосодержащие медикаменты.
При рентгенологическом исследовании при открытой язве определяется симптом "ниши" или "депо" контрастного вещества, а также нарушения сократительной функции желудка в виде спазма привратника, нарушения тонуса и перистальтики желудка.
Гастроскопия как более точный метод исследования подтверждает наличие язвы, ее размеры, глубину, помогает отличить язву от рака, перерождение ее в рак, т.е. малигнизацию.
Лечение язвы желудка
1. Обезболивающие лекарства при язве желудка
При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в таблетках и инъекциях) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин ). Следует помнить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте при глаукоме, аденоме предстательной железы.
2. Препараты, снижающие кислотность желудочного сока
Препараты антацидного действия , т.е. нейтрализующие выработанную слизистой желудка соляную кислоту, и антисекреторного действия , т.е. подавляющие секрецию соляной кислоты, показаны при язвенной болезни 12-перстной кишки почти во всех случаях, а также желудка при нормальной и повышенной кислотности.
Растворимые антациды, например, сода и окись магния , дают быстрый эффект от нейтрализации соляной кислоты, но непродолжительный, к тому же длительный прием соды приводит к нарушению электролитного равновесия в организме.
Из нерастворимых антацидов (не всасываются в кровь, а только обволакивают слизистую желудка) наиболее популярны алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных ложки через 1-1,5 часа после еды. Их длительный прием нежелателен при хронической почечной недостаточности.
Среди средств, подавляющих секрецию соляной кислоты , последнее время широко применяют М-холинолитик гастроцепин по 1 таб. 2 раза в сутки, а также группу блокаторов Н2-рецепторов гистамина.
Назначать последнюю группу медикаментов следует после определения кислотности желудочною сока при стимуляции гистамином.
- К первому поколению группы блокаторов Н2-рецепторов относится циметидин (беломет, тагомет) с приемом при обострении по 1 таб. 3 раза после еды и на ночь.
- Ко второму поколению -- препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом по 1 таб. 2 раза в сутки или 2 таб. на ночь.
- Третье поколение -- производные фамотидина , 1-2 таб. один раз в сутки. Дозы назначают индивидуально лечащим врачом.
После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для профилактики обострения рекомендуется один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких месяцев до года.
3. Антибиотики против "Хеликобактер пилори"
Одно из причин развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки считаются обитающие в привратнике желудка бактерии Helicobacter pylori (произносят -- хеликобактер пилори, либо геликобактер пилори
).
Препараты от хеликобактер пилори составляет группу многочисленных медикаментов, подавляющих бактерии, которые находятся на слизистой желудка и в ряде случаев способствуют язвообразованию. Лечение проводится курсами до 2 недель трихополом, оксациллином, фурагином , каждым препаратом в отдельности или в сочетании, де-нолом курс до 4 недель.
Висмут
Полдник: молоко.
Ужин: каша гречневая молочная протёртая, яйцо всмятку, чай с молоком.
На ночь: молоко.
Примерное меню диеты №1 (протертая)
1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.
2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.
Полдник: отвар шиповника, сухарики.
Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.
На ночь: молоко.
Примерное меню диеты N 1 (непротертая)
1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.
2-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.
Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.
Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.
Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.
На ночь: молоко.
Питание дробное, частое, небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий хлеб и черный. Супы лучше протертые вегетарианские или молочные. Отварное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша.
Через 1-2 недели при уменьшении болей и начала рубцевания язвы, сохраненных зубах, мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренные. Из других блюд рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в тушеном виде, кисели из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло.
После рубцевания язвы, даже при хорошем самочувствии больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4-5 раз в сутки, не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Курение и алкоголь исключить полностью.
Язвенная болезнь - заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет.
Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.
Причины
Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.
Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:
- стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва
- плохая наследственность;
- неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.
- злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.
- курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.;
- бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).
Что происходит?
Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.
Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.
Как проявляется?
В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.
Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).
Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».
Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!
Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.
Язвенная болезнь – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта с рецидивирующим течением. На поверхности стенки пораженного органа образуется участок эрозии, прогрессирующий до язвы.
При своевременном лечении язва рубцуется, но при определенном стечении обстоятельств дефект возникает снова. Пептические язвы образуются на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, в сложных и запущенных случаях патологический процесс распространяется на соседние органы.
Причины и механизмы развития патологии желудка и двенадцатиперстной кишки очень похожи, в отечественной медицине принято говорить о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основная причина развития патологии – нарушение баланса между механизмами защиты слизистой оболочки и агрессивными воздействиями внутренней среды органов-мишеней.
Под агрессивными факторами подразумеваются:
- соляная кислота, которая вырабатывается железами желудка;
- желчные кислоты, синтезирующиеся в печени;
- забросы содержимого из двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка.
Защитные механизмы, предотвращающие повреждение стенки органа:
- регенерация эпителия;
- нормальное кровоснабжение
- выработка слизи.
Поскольку язвенные поражения соседних органов имеют одинаковую природу и похожие механизмы развития, симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки во многом похожи.
Симптомы ЯБЖ
В течение язвенной болезни происходит чередование обострений и ремиссии. В период ремиссии симптомы болезни исчезают, болезнь не беспокоит пациента. Обострение язвенной болезни желудка проявляется следующими симптомами.
- Боль. Это основной симптом заболевания, характер и закономерность проявления болей является диагностическим признаком. Возникает вследствие бурной реакции поврежденной слизистой оболочки на любые раздражения: механические, тепловые или химические. Чаще всего болезненные ощущения локализованы в области пупка или в подложечной области, обычно проявляются через некоторое время после еды. Время проявления боли относительно приема пищи косвенно указывает на расположение язвенного дефекта. Чем ближе очаг поражения к пищеводу, тем меньше времени проходит между приемом пищи и проявлением боли. При поражениях в кардиальном или субкардиальном отделе желудка болевая реакция возникает сразу после приема пищи.
- Ранние боли. Характерны для поражений тела желудка. Приступ боли развивается примерно через 40 минут после приема пищи и длится около 2 часов. По истечении этого времени прекращается или затихает. Купируется приемом антацидных препаратов.
- Поздние боли. Проявляются при язве пилорического отдела. Возникают через 3 часа после приема пищи, возможно, и позже. Причиной их возникновения считается раздражение язвенного дефекта непереваренными остатками пищи, задержавшимися в полости органа. Сопровождаются ощущением тяжести в желудке. Устраняются препаратами висмута.
- Голодные боли. Возникают вследствие раздражения язвы соляной кислотой. Для профилактики голодных болей пациентам рекомендуется увеличить кратность приема пищи до 5–6 раз в сутки.
- Периодические боли. Возможны при обострениях. Непродолжительные приступы вызываются спазмом мускулатуры желудка, проходят самопроизвольно.
- Ночные боли. Могут быть острыми, до невыносимых. Снимается приемом небольшого количества щадящей пищи. Если это не помогает, применяются спазмолитические препараты, рекомендованные врачом.
- Кинжальная боль. Самый опасный симптом при язвенной болезни. Резкая невыносимая боль обычно возникает при прободении язвы, образовании сквозного отверстия в стенке желудка. У пациента может развиться болевой шок. Через некоторое время боль ослабевает, наступает мнимое облегчение. Пациента с острой болью следует без промедлений доставить в больницу, так как представляет прямую угрозу жизни.
Боль усиливается при употреблении алкоголя, погрешностях диеты, на фоне приема некоторых фармакологических препаратов, и переедании.
Классическая локализация боли при язве желудка – верхняя часть живота, но на практике болезненность может возникнуть в любой его части, в зависимости от расположения дефекта. Наиболее типичные варианты болевого синдрома при язвенной болезни желудка:
- Боль локализована за грудиной. Возможно поражение верхнего отдела желудка.
- Боль отдает в левую лопатку. Указывает на язву кардиального или субкардиального отдела.
- Боль отдает в правую лопатку или в поясницу. Поражен пилорический отдел или двенадцатиперстная кишка.
Все формы язвенной болезни имеют четко выраженную сезонность проявления обострений. Зимой и летом многих пациентов с диагностированной язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки ничего или почти ничего не беспокоит.
Обострения обычно проявляются в весенние и осенние месяцы.
Диспептический синдром. Нарушения процессов переваривания проявляются изжогой, отрыжками кислым. Больного мучает тошнота и рвота. Рвота приносит временное облегчение и пациенты иногда стимулируют ее искусственно. Рвота "кофейной гущей" указывает на прободение язвы, часто сопутствует кинжальным болям.
Аппетит может оставаться в норме, но больной теряет вес, иногда значительно. В некоторых случаях наблюдаются расстройства сна, перепады настроения, раздражительность.
Признаки язвенной болезни ДПК
Основные признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень похожи, различить их самостоятельно при первичном поражении крайне сложно.
Боль при поражении двенадцатиперстной кишки локализуется чуть выше середины живота, в острой фазе заболевания может иррадиировать в область сердца, под лопатки, в поясницу. Обостряется по ночам, натощак, через 2–3 часа после еды ().
Болезненные ощущения проявляются при длительных (свыше 4 часов) перерывах между приемами пищи, сильном физическом перенапряжении, а также при погрешностях диеты, стрессах, переедании и как побочный эффект лечения некоторыми препаратами, в частности, стероидными гормонами.
Изменения характера болей, их связи с приемом пищи, направления или площади иррадиации являются симптомами вероятных .
Диспептический синдром при язве двенадцатиперстной кишки в общих чертах напоминает синдром, проявляющийся при язве желудка. К кислой отрыжке и изжоге присоединяются ощущение тяжести в животе после еды, вздутие, запоры. Аппетит остается в норме или повышается, на языке больного может присутствовать желтоватый налет.
При язвенной болезни 12-перстной кишки также возможна рвота частично переваренной пищей. Появление отрыжек горьким, тухлыми яйцами иногда указывают на рубцовый стеноз 12-перстной кишки. Примеси содержимого других отделов кишечника в рвотных массах могут быть симптомами пенетрации язвенного дефекта.
Симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обычно недостаточно для установления точного диагноза, пациенту назначается комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов. Это необходимо для дифференциальной диагностики разных форм болезни и исключения других патологий, не связанных с поражениями пищеварительной системы.
