Причины возникновения язвы 12-перстной кишки и симптомы во многом схожи с проявлениями аналогичного заболевания с локализацией в желудке. Так почти у всех больных при обострении заболевания появляются такие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки как раздражительность, усталость, плохое самочувствие, серый налёт на языке, изменение кулинарных предпочтений и незначительное повышение температуры.
Язва 12-перстной кишки - симптомы:
Главный симптом язвы 12-ти перстной кишки — боли
Боли характерны более чем для 80% пациентов в период обострения. В основном это боли, которые возникают спустя 2 часа после последнего приёма пищи (особенно в ночное время). Эти боли ослабевают почти сразу после рвоты с кислым содержимым, что является ещё одной характерной особенностью язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Симптомы эти связаны с тем, что после приёма пищи у человека начинает вырабатываться желудочный сок, который, попадая в двенадцатиперстную кишку, вместе с продуктами питания раздражает её оболочку. Это и есть отличительная черта, которая позволяет врачу предварительно дифференцировать локализацию проблемы. При аналогичном заболевании желудка больных, наоборот, беспокоят голодные боли, когда желудочный сок разъедает оболочку желудка вместо продуктов питания и рвота, появившаяся на пике этих болей, приносит больному облегчение. Эти боли стихают сразу после приёма пищи.
Обычно эти боли отдают в правую ключицу, нижний грудной и поясничный сегменты, при сочетании язвенной болезни кишечника и желудка боль может отдавать в правую руку, спину, правое подреберье или область эпигастрия.
Кровотечение как симптом язвы двенадцатиперстной кишки
Что же касается других симптомов язвы двенадцатиперстной кишки, таких как кровотечения или прободение, то они характерны для запущенных случаев, когда больному долгое время не оказывалась квалифицированная медицинская помощь.
Начало внутренних кровотечений происходит, когда бактерия или желудочный сок разъели стенку кишечника и добрались до его кровеносных сосудов. В этом случае возникающее внутреннее кровотечение можно определить либо по следам крови в каловых массах или в виде хронической рвоты кровью. В особо тяжёлых случаях может наблюдаться обильная кровавая рвота с последующей потерей сознания как следствие снижения АД.
Что же касается прободения, то в таком случае чаще всего происходит сужение привратника и прорастание язвы в окружающие органы, что будет сопровождаться сильными болями и рвотой, не приносящей никакого облегчения.
Если прободение произошло, но не было прорастания язвы в другие органы, то кожные покровы больного должны побелеть, а сам он будет находиться в полуобморочном состоянии. Через несколько часов боли стихают, но из-за развития инфекции в брюшине поднимается температура тела.
Ещё одной характерной особенностью данного заболевания является рецидивирующий характер болезни, при котором периоды обострения чередуются с ремиссией. При этом обострения обычно имеют сезонный характер или возникают после травмы. Причиной обострений могут стать также тяжёлые физические нагрузки, эмоциональные переживания, стрессы. Злостное нарушение, предписанного врачом режима питания, сводит на нет все попытки врача помочь больному.
Как вы видите, при язве двенадцатиперстной кишки симптомы могут быть весьма разнообразны, поэтому клинические проявления заболевания необходимо обязательно соотносить с другими результатами обследования, в том числе и ФГС с биопсией.
Что же касается самодиагностики, то, не имея достаточного медицинского опыта и возможности прохождения обследования, очень легко совершить ошибку. И даже если диагноз будет верным, то подобрать адекватное лечение , не обладая всеми необходимыми для этого сведениями, невозможно.
Язвенная болезнь (пептическая язва) – хроническое, рецидивирующее заболевание, клинически проявляющееся функциональной патологией гастродуоденальной зоны, а морфологически – нарушением целостности ее слизистого и подслизистого слоев, в связи с чем язвенный дефект всегда заживает с образованием рубца
Клиника. Клиническая картина язвенной болезни полиморфна. Симптоматика зависит от пола и возраста больного, времени года, локализации и величины язвенного дефекта, личностных и социальных особенностей пациента, его профессиональных качеств. Клиника определяется совокупностью признаков: хроническим течением болезни с момента ее появления, наличием признаков обострения и ремиссии заболевания, заживлением дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием рубца.
Язвенная болезнь представлена двумя клинико-морфологическими вариантами: язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки. Традиционно различают болевой и диспептический синдромы. Ведущим клиническим признаком является боль в верхней половине живота. По характеру болевого синдрома практически невозможно разграничить хронический бактериальный гастрит и язвенную болезнь. Боль в эпигастральной области, натощак, преимущественно весной и осенью одинаково часто встречается как при язвенной болезни, так и при хроническом бактериальном гастрите. Купирование болевого синдрома пищевыми и лекарственными антацидами достигается и при хроническом бактериальном гастрите, и при язвенной болезни. Отличительным для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является лишь наличие боли в эпигастральной области по ночам.
Рвота при язвенной болезни бывает редко. Тошнота значительно чаще встречается при язве желудка и при дуоденальной язве. Запоры сопутствуют хронической язве двенадцатиперстной кишки.
Симптоматика язвенной болезни определяется числом язвенных дефектов и их локализацией.
Множественные язвы желудка в 3 раза чаще встречаются у мужчин. Клиническая картина в этом случае зависит от локализации пептических дефектов. При язвах в теле желудка отмечаются тупая боль в эпигастрии без иррадиации, возникающая через 20–30 мин после еды, и тошнота. При язвах субкардиального отдела характерны тупые боли под мечевидным отростком, иррадиирующие в левую половину грудной клетки.
Сочетанные язвы желудка и дуоденальные язвы – это комбинация активной язвы желудка и зарубцевавшейся язвы двенадцатиперстной кишки. Для них характерны длительное сохранение болевого синдрома, упорное течение болезни, частые рецидивы заболевания, медленное рубцевание язвы и частые осложнения.
К внелуковичным относятся язвы, расположенные в области бульбодуоденального сфинктера и дистальнее его. Их клиническая картина имеет свои особенности и имеет много общего с дуоденальной язвой. Они встречаются преимущественно у больных в возрасте 40–60 лет. Постбульбарные язвы протекают тяжело и склонны к частым обострениям, сопровождающимся массивными кровотечениями. Боль, локализующаяся в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в спину или под правую лопатку, встречается в 100 % случаев. Интенсивность, острота болей, стихающих только после приема наркотических анальгетиков, доводит больных до выраженной неврастении. Сезонность обострений при внелуковичных язвах регистрируется почти у 90 % больных. У многих больных кардинальным симптомом становится желудочно-кишечное кровотечение.
Для язв пилорического канала характерен симптомокомплекс, названный пилорическим синдромом: боль в эпигастрии, тошнота, рвота и значительное похудание. Обострение заболевания при этом очень длительное. На фоне интенсивной противоязвенной терапии язва рубцуется в течение 3 месяцев. Обильное кровоснабжение пилорического канала служит причиной возникновения массивного желудочного кровотечения.
Диагностика. При неосложненном течении язвенной болезни
В общем анализе крови изменения отсутствуют, возможны некоторое снижение СОЭ, незначительный эритроцитоз. При присоединении осложнений в анализах крови появляются анемия, лейкоцитоз – при вовлечении в патологический процесс брюшины.
В общем анализе мочи изменений нет.
В биохимическом анализе крови в случаях осложненного течения язвенной болезни возможны изменения показателей сиаловой пробы, С-реактивного протеина, ДФА-реакции.
Традиционный метод исследования при патологии желудка – определение кислотности желудочного содержимого. Возможны различные показатели: повышенные и нормальные, в ряде случаев – даже сниженные. Язва двенадцатиперстной кишки протекает с высокой кислотностью желудочного сока.
При рентгенологическом исследовании пептическая язва представляет собой «нишу» – депо бариевой взвеси. Помимо такого прямого рентгенологического симптома, в диагностике имеют значение косвенные признаки пептического дефекта: гиперсекреция содержимого желудка натощак, нарушения эвакуации, дуоденальный рефлюкс, дисфункция кардии, локальные спазмы, конвергенция складок слизистой оболочки, рубцовая деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.
Гастродуоденоскопия с биопсией является наиболее надежным методом диагностики язвенной болезни. Она позволяет оценить характер изменений слизистой оболочки в крае язвы, в периульцерозной зоне и гарантирует точность диагноза на морфологическом уровне.
При эндоскопическом и морфологическом исследованиях установлено, что большинство язв желудка располагается в области малой кривизны и антрального отдела, гораздо реже – на большой кривизне и в зоне пилорического канала. 90 % дуоденальных язв находится в бульбарном отделе.
Для пептической язвы типична круглая или овальная форма. Ее дно состоит из некротических масс, под которыми находится грануляционная ткань. Наличие темных вкраплений на дне свидетельствует о перенесенном кровотечении. Фаза заживления язвы характеризуется уменьшением гиперемии слизистой оболочки и воспалительного вала в периульцерозной зоне. Дефект становится менее глубоким, постепенно очищается от фибринозного налета. Рубец имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейными или звездчатыми втяжениями стенки. В дальнейшем при эндоскопическом исследовании на месте бывшей язвы определяются различные нарушения рельефа слизистой оболочки: деформации, рубцы, сужения. При эндоскопии зрелый рубец вследствие замещения дефекта грануляционной тканью имеет белесоватый вид, признаки активного воспаления отсутствуют.
При морфологическом исследовании биоптата, полученного из дна и краев язвы, выявляется клеточный детрит в виде скопления слизи с примесью распадающихся лейкоцитов, эритроцитов и слущенных клеток эпителия с расположенными под ними коллагеновыми волокнами.
Осложнения язвенной болезни:
Желудочно-кишечное кровотечение,
Перфорация,
Пенетрация,
Малигнизация,
Стеноз привратника.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это наиболее распространенная патология ЖКТ, имеющая хроническое, чаще всего рецидивирующее течение. Наблюдается преимущественно весной и осенью. Мужское население в 4 – 5 раз более подвержено риску заболевания, чем женское. Молодым пациентам характерны преимущественно дуоденальные поражения, у людей старше сорока лет, как правило, диагностируют язву желудка.
Причины возникновения
Язвенная болезнь, или пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, представляет собой патологический процесс, в процессе которого совокупность агрессивных факторов, преобладая над защитой ослабленных факторов слизистого слоя, образует в нем язвенный дефект.
Многочисленными исследованиями доказано, что в основе заболевания лежит инфицирование бактериями Helicobacter pylori. Именно они вызывают 96 – 98% дуоденальных пептических язв и делят свой приоритет с воздействием кортикостероидов, НПВП и цитостатиков при язвах желудка. Дальнейшему развитию заболевания способствует неблагополучный фон из так называемых факторов риска:
- несбалансированного питания;
- устойчивых вредных привычек, таких как никотиновая и алкогольная зависимости;
- нервно-психических расстройств;
- генетической предрасположенности.
Классификация
Согласно МКБ-10, различают пептические язвы:
- острые;
- хронические;
- неуточненные;
- прободные;
- кровоточащие.
Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки
Клинические проявления болезни зависят от расположения и распространенности язвенного очага. Первые признаки заболевания – это боли:
- при язве желудка они беспокоят в течение дня, преимущественно после еды;
- дуоденальным язвам присущи ночные и «голодные боли».
Чаще боль локализуется в подложечной области, возникает приступами, может носить распирающий, жгучий, тянущий или пекущий характер. Болевому синдрому сопутствуют изжога и отрыжка. На пике заболевания присоединяются тошнота, а вскоре после нее – рвота. Рвота приносит больному характерное облегчение в виде исчезновения или ослабления боли. Многим пациентам присущи либо диарея, либо запоры с вздутием живота. Хроническое рецидивирующее течение заболевания приводит к развитию общих астенических знаков:
- к слабости, недомоганию;
- к бессоннице, эмоциональной лабильности;
- к похуданию.
К сожалению, в XXI веке распознавание язвенной болезни затруднено появлением множества атипичных форм. Болевой синдром порой теряет характерную эпигастральную локализацию. Боль может локализоваться в области печени, сместиться в поясничную область, как при пиелонефрите или МКБ. Зачастую пациенты ощущают жжение в области сердца и за грудиной, как при стенокардии или инфаркте миокарда. Все чаще пептические язвы дают больному знать о себе только изжогой. В результате, в 10% случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения уже в стадии осложнений. Осложнения:
- Грубое рубцевание язв препилорических отделов приводит к стенозам привратника, которые проявляются ощущением распирания и переполнения желудка, болями в эпигастральной области. Характерными симптомами являются рвота съеденной накануне пищей и резкое похудание.
- Глубокое изъязвление может привести к разрушению стенок кровоснабжающих сосудов. Возникшее кровотечение проявляет себя резкой слабостью и бледностью, рвотой «кофейной гущей» и черным, дегтеобразным цветом кала, так называемой «меленой», головокружением и падением АД и, наконец, потерей сознания.
- Перфоративная язва – это изъязвление насквозь стенок полых органов, приводящее к истечению их содержимого в брюшную полость. Прободная язва проявляется внезапно возникающей острой «кинжальной болью», которая первоначально локализуется в эпигастрии, а затем, по мере развития перитонита, распространяется по всему животу. Присоединяются характерные для перитонита симптомы «доскообразных» передних брюшных мышц и резкое снижение АД.
- Пенетрация возникает при изъязвлении насквозь стенок, тесно прилегающих к другим органам. При пенетрации в поджелудочную железу, печень, толстую кишку или сальник возникает интенсивная боль постоянного характера, локализующаяся преимущественно вверху живота. Боль может иррадиировать в поясницу, ключицу, лопатку, плечо. Она не имеет взаимосвязи с приемом пищи и не снимается приемом антацидов.
- Малигнизация язвы представляет собой перерождение в рак. Ей присущи нарастающая слабость и отсутствие аппетита, явное отвращение к мясным продуктам, резкое беспричинное похудание, боли постоянного характера по всему животу без четкой локализации, чаще ноющие.
Диагностика
Клиническое исследование крови выявляет:
- гипергемоглобинемию или анемию, свидетельствующую о наличии скрытой кровопотери;
- лейкоцитоз, повышение СОЭ – достоверные признаки воспалительного процесса;
- исследование коагулограммы может засвидетельствовать понижение факторов свертывания крови;
- копрология выявляет «скрытую» кровь – признак скрытой кровопотери.
ЭГДС – фиброскопия – позволяет достоверно определить форму, размер и глубину язвы, уточнить характеристики ее дна и краев, выявить возможные нарушения моторики органов.
Сопутствующая проведению ЭГДС прицельная биопсия с последующим исследованием полученного биоптата позволяет:
- провести экспресс-поиск Helicobacter pylori при помощи уреазного быстрого теста;
- провести морфологическое обнаружение Helicobacter pylori;
- провести уточнение частностей морфологического состояния слизистой;
- исключить наличие признаков озлокачествления;
- исключить редкие возможные причины язвенных дефектов;
- биоптат используется также для посевов, позволяющих определить чувствительность Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам.
Тесты на Helicobacter pylori обязательны при обследовании пациентов с пептическими язвами:
- благодаря «13С дыхательному уреазному тесту», особенно при использовании его в качестве контроля на этапах лечения, удается быстро и практически навсегда избавиться от Helicobacter pylori;
- stool-test – выявление антигенов Helicobacter pylori в образцах кала способом иммунохроматографии.
Интрагастральный суточный рН-мониторинг исследует секреторную функцию слизистой желудка. Полученные данные имеют огромное значение при выборе индивидуальной схемы лечения пациента.
Rg-обследование:
- выявляет наличие язвенного дефекта ткани, так называемого «симптома ниши»;
- проводится для исключения прободения и подтверждения отсутствия свободного газа в животе, при наличии которого под диафрагмой появляются «симптомы серпа»;
- достоверно эффективна контрастная Rg-графия при выявлении пилоростенозов.
УЗИ-контроль органов ЖКТ проводится при подозрении на наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение язвенной болезни, и для исключения или подтверждения ее осложнений.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Современное лечение пептических язв представляет собой совокупность равноценных мероприятий:
- полного искоренения хеликобактериоза;
- предотвращения развития осложнений;
- нормализации процесса пищеварения;
- защиты ЖКТ от агрессивного воздействия урбанизированных пищевых продуктов;
- снижения кислотосекреции желудка;
- защиты слизистой от раздражения пищеварительными соками;
- стимуляции процесса регенерации пептических язв;
- лечения сопутствующих усугубляющих заболеваний;
- лечения возникших осложнений.
Схема лечения пептических язв, вызванных Helicobacter pylori, включает два этапа и направлена на полное уничтожение популяции бактерий, так называемую эрадикацию. Она должна сочетать несколько типов лекарственных средств:
- антибиотики: группы полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин), группы макролидов (Кларитромицин), Метронидазол из группы нитроимидазола или Тетрациклин;
- ингибиторы кислотосекреции: ингибирующие протонную помпу Омепразол, Лансопразол, Рабепразол или антигистаминные средства, например, Ранитидин;
- гастропротекторы, например, субцитрат Висмута.
Первый этап эрадикационной терапии требует назначения в обязательном порядке препарата, ингибирующего протонную помпу или антигистаминного средства в сочетании с Кларитромицином и Метронидазолом. В случае необходимости возможна замена этих препаратов на аналогичные. Но чем лечить, дозы лекарственных препаратов и окончательную схему назначает только лечащий доктор, ориентируясь на индивидуальные сведения, полученные при обследовании пациента.
Обычно первый этап лечения занимает неделю. Этого, как правило, бывает достаточно для того, чтобы завершить полную эрадикацию. По статистике, полное излечение наступает у 95% больных, при этом рецидивы возникают лишь у 3,5% пациентов.
В редких случаях безуспешности I этапа терапии, приступают ко II этапу. Назначаются таблетки субцитрата Висмута, Тетрациклина, Метронидазола и ингибитора протонной помпы. Курс продолжается две недели.
В качестве стимуляторов регенерационных процессов применяются Метилурацил, Солкосерил, анаболики и витамины – назначают пантотеновую кислоту и витамин U. Такие препараты как Алмагель, Де-Нол и Сукралфат помимо стимулирования регенерации, помогают также успешно купировать болевой синдром.
Лечение осложнений – стенозов, пенетраций, прободений, кровотечений – проводится в хирургических и реанимационных отделениях.
Диета при пептических язвах требует от пациента строгого отказа от грубой сырой пищи, зажаренных блюд, копченостей, солений, маринадов, специй, насыщенных бульонов, кофе и какао. Рацион больного должен состоять из отварных и паровых блюд, каш, овощных, ягодных и фруктовых пюре. Очень полезно включать в рацион кисломолочные продукты, наиболее предпочтительными из которых являются маложирные кефир, йогурт и простокваша. Рецепты народной медицины рекомендуют использовать прополис, экстракт алоэ, мед, облепиховое масло, целебные травы – ромашку, солодку, плоды фенхеля.
Профилактика
Действенными профилактическими мерами являются:
- адекватные режимы труда и отдыха;
- исключение ульцерогенных привычек – никотиновой и алкогольной зависимостей;
- контролируемый прием цитостатиков, НПВП, кортикостероидов, подразумевающий наблюдение и, в случае необходимости, назначение препаратов, ингибирующих протоновую помпу;
- диспансеризация пациентов, имеющих в анамнезе язвы желудка или атрофические гастриты;
- ЭГДС-мониторирование с прицельной биопсией раз в два года у больных с атрофичной слизистой желудка для контроля рецидивов и озлокачествления язвы.
Трофическое локальное образование, появившееся в результате разрушения слизистого слоя желудка или двенадцатиперстной кишки желчью и агрессивными веществами пищеварительного сока, в медицине называется язвенной болезнью (ЯБЖ, ЯБДПК). Как правило, изъязвление носит единичный характер и редко достигает размера больше 15 мм. Однако бывают случаи, когда возникают множественные язвы, способные по мере сближения друг с другом сливаться в одну гигантскую.
Развиться ЯБЖ и ЯБДПК могут у людей разной возрастной категории, но чаще патология все же диагностируется у взрослых в районе 30-40 лет. При этом язвам желудочно-кишечного тракта свойственно волнообразное течение, то есть периоды затишья сменяются фазами обострения, а, следовательно, симптоматика заболевания на каждом этапе его развития несколько отличительная.
Симптомы на разных стадиях
Поскольку симптомы язвы непременно зависят от степени тяжести патологического состояния, целесообразно выделить их и дать каждой развернутое описание клинической картины.
1. Свежее изъязвление – первым симптомом формирования ЯБЖ является появление боли в эпигастральной зоне, интенсивность которой нарастает, когда человек голоден. Здесь же отмечаются и диспепсические расстройства: тошнота, жжение за грудиной, отрыжка, дискомфорт в животе, обстипация (запор) или диарея.
2. Эпителизация дефекта – на этом этапе болевые ощущения обычно утихают (возникают лишь днем и быстро устраняются после приема пищи) так же, как и проявления диспепсии. Однако за счет дополнительных симптомов (сильного вспучивания и скопления справа от диафрагмы воздушной массы, сухости в ротовой полости, несколько повышенной температуры и учащенного пульса) становится вполне реально распознать данную болезнь желудка и 12-перстной кишки.
3. Заживление язвы – чувство боли наступает только на пустой желудок. Метеоризм, рвота и прочие признаки нарушения системы пищеварения отсутствуют.
4. Ремиссия – пациент не высказывает жалоб, и даже при пальпации живота болевой синдром у него не возникает.
В период обострения язвы 12-перстной кишки и тела желудка характерно появление болезненности в подложечной области с возможной иррадиацией в поясницу, грудной отдел, позвоночник, лопатку, руку. Помимо боли у язвенника наблюдаются галитоз (плохой запах изо рта), обложенность языка, а также выраженные диспепсические явления: неустойчивость стула, избыточное газообразование, изжога, тошнота, заканчивающаяся выходом рвотной массы наружу, что приносит больному явное облегчение.
Стоит отметить, что все перечисленные симптомы характерны неосложненным формам, поэтому в случае прогрессирования клиническая картина может быть совершенно иная. Так, при пенетрации язвы (распространении патологического процесса в смежные с желудком и двенадцатиперстной кишкой органы) у страдающего возникает болевой приступ, отличающийся постоянством и со временем усилением интенсивности. В дополнение к боли повышается температура тела, возможно присутствие отечности поясницы. Также симптоматика будет зависеть от того, какой именно орган был повержен: если поджелудочная железа, то появится клиника острого панкреатита; желчные пути – симптомы холангита; сегменты кишечника – симптомы колита или дуоденита; печень – проявления гепатита.
В случае такого осложнения язвы двенадцатиперстной кишки и/или желудка, как кровотечение, вызванное обнажением стенки сосуда, у человека отмечается такое клиническое состояние:
- резкое понижение артериального давления;
- рвота с примесью алой либо свернувшейся крови;
- внезапная слабость;
- обморок или присутствие предобморочных симптомов (головокружение, шум в ушах, ощущение дурноты, выступ пота, рябение в глазах);
- расстройство стула: он стал жидким и дегтеобразным.
Также крайне важно знать и распознавать признаки язвы желудка у взрослых с перфорацией (прободением), поскольку эта сложная форма патологии способна приводить к перитониту – воспалению оболочки брюшной полости.
Симптоматика прободной ЯБЖ и ЯБДПК:
- резь в эпигастрии, подобная удару ножа;
- постепенное разлитие боли в один из боковых отделов живота;
- бледность кожных покровов + холодный пот;
- возможное помутнение сознания;
- увеличение температуры тела;
- сухость языка;
- напряжение мышц брюшины.
Единственное положение, позволяющее вынести болевой приступ при язвенной болезни желудка с прободением до приезда скорой помощи – это поза «эмбриона».
Как понять, что пора к гастроэнтерологу?
К врачу, конечно, лучше обращаться при первых симптомах язвы желудка и 12-перстной кишки, то есть при совокупности таких явлений, как диспепсия, болезненность, тяжесть и дискомфорт в животе, метеоризм. Однако есть симптомы ЯБЖ и ЯБДПК, в случае присутствия даже одного из которых вызов врача на дом или самостоятельный визит в больницу безотлагателен. Это:
- рвота «кофейной гущей»;
- кал с кровью, гноем;
- пронзительная боль под ложечкой;
- обморок на фоне гипотонии.
Диагностика
Распознать эрозивно-язвенную болезнь желудка и/или 12-перстной кишки у взрослых позволяют следующие диагностические методы:
1. расспрос больного и изучение анамнеза;
2. рентгенологическое исследование – необходимо для выявления функциональных и морфологических изменений в органах;
3. гастроскопия – помогает определить уровень кислотности желудочного сока, оценить состояние слизистой поверхности, установить характер изъязвления;
4. лабораторные методики (анализ крови, кала, желудочной секреции, а также серологические, гистологические, бактериологические исследования, проводимые с целью обнаружения болезнетворного микроорганизма Хеликобактер Пилори – виновника язвенного процесса в желудке);
5. дифференциация – осуществляется с такими заболеваниями, как с грыжей диафрагмы, атрофическим и диффузным гастритом, панкреатитом, холециститом, холелитиазом, аппендицитом, раком, табетическим кризом, гастроптозом;
6. физикальное обследование – ощупывание, перкуссия живота, осмотр ротовой полости и прочие мероприятия также играют существенную роль в определении язвенной болезни желудка.
Терапия и диета
Лечение ЯБЖ и ЯБДПК необходимо проводить комплексно и поэтапно. Так, например, в фазу обострения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка больному могут назначаться:
- антациды;
- обволакивающие и адсорбирующие средства;
- цитопротективные препараты;
- репаранты (для улучшения регенерирующих способностей слизистой оболочки);
- лекарства противохеликобактерного действия (если болезнь желудка развилась по причине вредоносной бактерии);
- медикаменты, релаксирующие мускулатуру и ускоряющие опорожнение кишечника;
- витамины.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии возможно проведение плановой операции. Экстренное хирургическое вмешательство показано в случае желудочного кровотечения, пенетрации и прободения изъязвленного дефекта. Вне зависимости от формы и сложности течения язвы 12-перстной кишки и/или желудка всем пациентам (взрослым и детям) в обязательном порядке назначается диета, которая способна не только вылечить патологию, но и предотвратить или сократить число рецидивов.
Принципы диетического питания при ЯБЖ и ЯБДПК:
1. прием пищи должен быть частым (примерно каждые 4 часа) и небольшими порциями;
2. блюда готовятся только в протертом и жидком виде, подаются умеренно подогретыми (чтобы не вызывать механического и температурного раздражения);
3. калорийность рациона должна доходить до 3000 ккал в сутки;
4. исключаются продукты с сильным сокогонным действием;
5. запрещено употребление жареного, соленого, жирного, сдобы, грибов в любых вариациях, консервов, маринадов, кофе, газировки, алкоголя и прочей еды и напитков, оказывающих негативное влияние на состояние пищеварительной системы.
Если язва желудка или двенадцатиперстной кишки была диагностирована вовремя, то вероятность полного выздоровления пациента очень даже высока. Неблагоприятный прогноз возможен при развитии осложнений. В особенности опасно прободение изъязвления в свободную брюшную полость, поскольку без срочного оперативного вмешательства наступает летальный исход.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое заболевание, основным проявлением которого в период обострения являются язвы на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Распространенность
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – одно из самых распространенных заболеваний. По разным данным, от 5 до 10 процентов людей страдают этим заболеванием.
Язвенная болезнь чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте до 50 лет.
Классификация язвенной болезни
В зависимости от расположения язв выделяют язвенную болезнь:
- желудка (тела, кардиального отдела, пилорического отдела);
- 12-перстной кишки (луковицы, залуковичного отдела).
Выделяют также период благополучия (ремиссии) и обострения (рецидив).
Язвенную болезнь классифицируют в зависимости от наличия или отсутствия осложнений.
Осложнения язвенной болезни:
- Кровотечение – данное осложнение развивается, если язва разъедает стенку сосуда.
- Перфорация – состояние, при котором язва прорывает стенку желудка или 12-перстной кишки.
- Пенетрация – прорастание язвы в соседний орган (характерно для язв задней стенки 12-перстной кишки, тогда язва пенетрирует в поджелудочную железу).
- Стенозирование – сужение просвета конечного отдела желудка (пилоруса).
- Малигнизация – перерождения язвы в злокачественную опухоль.
Причины развития язвенной болезни
Ведущая роль в развитии язвенной болезни принадлежит микроорганизмам – Хеликобактер пилори.
Также существует ряд факторов, которые способствуют развитию язвенной болезни, снижают защитные свойства слизистой оболочки:
- погрешности в питании (длительные перерывы между приемами пищи, употребление грубой пищи, еда всухомятку);
- частые стрессы;
- наличие вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение);
- повышение секреции сока поджелудочной железы;
- недостаточное выделение веществ, защищающих слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки (бикарбонатов, мукополисахаридов);
- отягощенная наследственность.
Симптомы язвенной болезни
Основной симптом язвенной болезни – боль в животе. Время возникновения боли зависит от того, где расположена язва.
- Если боль возникает сразу же после приема пищи, это свидетельствует о поражении начального отдела желудка.
- Боли, которые возникают через полчаса-час после приема пищи, называются ранними. Как правило, длятся они около 1,5-2 часов. Характерны такие боли для язв тела желудка. Когда содержимое желудка переходит в 12-перстную кишку, боль проходит.
- Если боли возникают через 1,5-2 часа после приема пищи, их называют поздними. Характерны они для язв пилорического отдела желудка.
- Если боли возникают ночью, натощак (через 2,5-4 часа после приема пищи), проходят после приема пищи, их называют «голодными». Характерны они для язв 12-перстной кишки.
По расположению болей не всегда можно судить о том, какой отдел поражен. Ведь язва может протекать как типично, так и атипично.
Боль при язвенной болезни может быть разной: от ноющей до режущей. Это связано с размерами язвенного дефекта, со стадией заболевания (активный процесс или же рубцевание).
Если боль отдает в нехарактерные места (в лопатку, подвздошную область), это может свидетельствовать как об атипичном течении язвы, так и о развитии осложнений.
Диагностика язвенной болезни
Диагностика язвенной болезни заключается в уточнении места язвенного дефекта, подтверждении хеликобактерной инфекции, исследовании секреторной функции желудка.
Уточнить локализацию язв можно при помощи рентгенологических и эндоскопических методов.
Рентгенологические методы позволяют обнаружить «нишу» - тень, контраст, который заполняет язвенный кратер.
Эндоскопические методы более информативны. Кроме того, при эндоскопическом исследовании желудка и 12-перстной кишки можно взять биопсию (захватить кусочки слизистой), что особенно важно при подозрении на перерождение язвы в злокачественную опухоль.
Во время эндоскопического исследования обязательно берут несколько кусочков из разных отделов, чтобы подтвердить наличие хеликобактер пилори.
Лечение язвенной болезни
Соблюдение диеты при язвенной болезни чрезвычайно важно. Во время обострения заболевания необходимо готовить все блюда на пару. Диета должна быть щадящей, необходимо питаться дробными порциями по 5-6 раз в сутки. Также нужно исключить все блюда, которые раздражающе действуют на слизистую оболочку (копченые и острые блюда, маринады).
Медикаментозное лечение
По статистике у 87% больных язвенной болезнью желудка и 95% больных язвенной болезнью 12-перстной кишки удается обнаружить желикобактер пилори. Поэтому основное лечение язвенной болезни заключается в уничтожении (эрадикации) данных микроорганизмов. Осуществляется это благодаря трехкомпонентной схеме лечения.
Назначаются 3 препарата: 2 противомикробных (метронидазол, кларитромицин, амоксициллин) и препарат висмута или блокатор Н2-рецепторов гистамина (фамотидин, ранитидин), или блокатор «протонного насоса» (омепразол).
Не ранее чем через месяц-полтора проверяют, удалось ли ликвидировать хеликобактер пилори. Если уничтожить микроорганизмы не удалось, это свидетельствует об устойчивости хеликобактер к данным препаратам, тогда необходимо более агрессивное лечение.
Хирургическое лечение язвенной болезни необходимо при наличии осложнений.
Профилактика язвенной болезни
Предупредить развития язвенной болезни можно, если правильно и регулярно питаться, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций.
Если уже имеется язвенная болезнь, то предупредить развитие осложнений можно регулярно употребляя половинную дозу препаратов, уменьшающих секрецию соляной кислоты (фамотидина или ранитидина).
