Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника - в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.
Что такое спаечный процесс в малом тазу
Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный - покрывает внутренние органы.
Главные функции брюшины - это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:
- физиологическое восстановление брюшины;
- развитие спаек.
Во втором случае происходит адгезия («слипание») между разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит по фазам:
- Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
- Экссудативная - на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
- Адгезивная - на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
- Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
- Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек - длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.
Причины и факторы риска
Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения - воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.
Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:
- эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
- экзогенные, или внешние - это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
- комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.
Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:
- Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей - 96%.
- Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
- Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
- Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
- Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).
В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях - это было сочетание двух и более факторов.
Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика
Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:
- Кишечная непроходимость
- Нарушение вынашивания плода, бесплодие
Признаки кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.
Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:
- появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
- сухость во рту;
- вздутие живота;
- тошноту и рвоту;
- отсутствие акта дефекации и отхождения газов.
При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление). При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.
Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко - рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).
Синдром хронической тазовой боли
Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.
Для хронической тазовой боли характерны:
- Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
- Болезненные менструации и периоды овуляции.
- Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.
Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.
Нарушение вынашивания плода и бесплодие
Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.
Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий - все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.
Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия
Диагностика заболевания
Основана на:
- симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
- данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
- данных , гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.
Принципы лечения
Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше - при бесплодии.
При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости - его резекция.
Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.
Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Медицинский термин этого недуга носит название синехии. Болезнь представляет собой появление новообразования в маточных трубах, а именно на оболочке брюшной полости, в том числе на внутренней поверхности малого женского таза.
Наличие спаек в обеих маточных трубах
При этом стенки маточных труб, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, соединяются между собой. Такая патология приводит к непроходимости сперматозоида на пути к яйцеклетке, которую легко распознать во время первого сеанса УЗИ. Последствием такого процесса может быть и .
Согласно литературным источникам, затрудненная проходимость может возникнуть даже в том случае, если будет выявлен незначительный диаметр спайки в маточных трубах (лечение при этом чаще всего быстро приносит результат).
Если сперматозоиду все-таки удастся достигнуть конца пути, то яйцеклетка из-за своего более крупного размера не будет иметь возможности беспрепятственно попасть в область матки для дальнейшего развития плода. Процесс роста яйцеклетки на этом этапе нельзя затормозить, поэтому вынужденная оставаться в пределах фаллопиевой трубы яйцеклетка становится источником трубной формы внематочной беременности. УЗИ на ранних сроках беременности является обязательной процедурой, потому что выявление внематочного оплодотворения на начальной стадии, как и других болезней, облегчит лечение.
Опытные врачи выделяют несколько разных степеней подобных сращений. Наглядно представить себе этот процесс можно благодаря детальному изучению спайки маточных труб.
Таким образом, причиной невозможности оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом может быть наличие спайки, которая в большинстве случаев является препятствием на пути сперматозоидов к яичникам. Этот вариант заболевания носит термин .
Существует вероятность образования дополнительных материй в области между фаллопиевыми трубами и яичником. Такое новообразование подобно спайкам в маточных трубах (фото), препятствует прохождению сперматозоидов к яйцеклетке. Эта патология отчетливо наблюдается во время процедуры УЗИ, а сама болезнь носит название перитонеальное бесплодие.
Причины возникновения спайки маточных труб
Каждой женщине необходимо иметь представление о том, какие факторы могут привести к развитию этой патологии. Основными причинами спаек в маточных трубах являются:
- воспалительные процессы в детородной системе женского организма;
- инфекционные заболевания, в том числе те, которые передаются половым путем (хламидиоз, гонорея, микоуреаплазмоз и другие);
- предшествующие роды, во время которых возникали осложнения;
- аборты;
- некоторые способы женской контрацепции, например, внутриматочные средства (ВМС);
- заболевания, которые случаются только у женщин (аднексит, эндометриоз, сальпингит и другие);
- различные операции, которые могли затронуть женскую детородную систему.
Такое хирургическое вмешательство, как удаление кисты женских яичников и миомы матки, аппендицита, операции при эндометрии и внематочной беременности являются нежелательными, поскольку в большинстве случаев это сказывается на дальнейшей способности женщины иметь потомство.
Вышеуказанные факторы являются наиболее вероятными причинами спайки в маточных трубах женского организма. Преждевременное УЗИ женского организма является необходимой процедурой для тех, кто планирует заводить ребенка. При обнаружении синехии на ранней стадии опытный специалист даст действенные рекомендации по устранению этой патологии. В числе методов борьбы с образовавшимися спайками являются народные средства. Приверженцам традиционной медицины подойдет метод лапароскопии.
Единственным возможным симптомом спаек маточных труб является диагноз - женское бесплодие. Из вышеприведенных данных ясно, что преждевременно обнаружить спайки можно методом УЗИ.
УЗИ маточных труб
Не существует признаков, по которым женщина может самостоятельно установить себе диагноз наличия синехии в трубах, потому что эта болезнь протекает совершенно бессимптомно. Наличие спаек не приводит к нарушению менструального цикла или каким-либо специфическим выделениям, оно не сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом.
Таким образом, обнаружить болезнь наличия спаек в маточных трубах может только врач с помощью оборудования во время медицинского осмотра по желанию женщины или исследования причины ее бесплодия.
Существует два профессиональных медицинских метода выявления наличия спайки в маточных трубах и установления причины возникновения женского недуга, которые именуют сальпингографией и соносальпингоскопией:
- Метод сальпингографии основан на обнаружении спаек методом рентгеновского просвечивания труб, в которые преждевременно ввели специальный раствор. В процессе сальпингографии все образующиеся наросты и материи отчетливо видны на фоне раствора, поэтому специалист в состоянии поставить правильный диагноз. Обязательным условием этой процедуры является то, что сам процесс проводится перед овуляцией, поскольку негативное воздействие рентгеновских лучей на женский организм может привести к выкидышу.
Метод сальпингографии
- Метод саносальпингоскопии включает в себя изучение результатов УЗИ, которое было проведено после введения физиологического раствора непосредственно в фаллопиевы трубы.
Новообразования в маточных трубах являются серьезной проблемой, которая приводит к женскому бесплодию и соответствующим физическим и психологическим заболеваниям. Иметь отчетливое представление о таком заболевании должна каждая женщина в независимости от возраста. Регулярная процедура осмотра у врача гинеколога является обязательной мерой преждевременного обнаружения и лечения различных женских болезней.
Опытный гинеколог рекомендует женщине сделать УЗИ организма, которое сможет на ранней стадии установить болезнь, в том числе и наличие спайки в трубах, после чего можно будет приступать к лечению. Нужно иметь в виду, что существуют народные средства, которые по уверениям целителей могут оказать эффективное лечебное воздействие.
Однако по-настоящему действенное лечение может назначить только опытный специалист, обеспечивая индивидуальный подход к каждой женщине. Например, одним из эффективных способов избавиться от спаек является операция под названием лапароскопия.
Основные этапы образования спаек маточных труб
После установления окончательного диагноза - наличие спайки маточных труб, симптомы которой были рассмотрены выше, врачу необходимо определить стадию, на которой в данный момент протекает болезнь. Из полученной информации нужно в дальнейшем делать выводы о том, какое лечение спаек в маточных трубах принесет женщине действенный результат. Согласно медицинским источникам, выделяют три стадии образования синехии, а именно:
- Новообразования располагаются непосредственно на стенках фаллопиевых труб, а оставшееся расстояние между стенками является достаточным для того, чтоб оплодотворенная яйцеклетка смогла продвигаться к матке. На этом этапе чаще всего можно обойтись без хирургического вмешательства.
- На второй стадии наросты находятся непосредственно между трубой и яичником. Такое расположение не позволяет свободно двигаться яйцеклетке, поэтому на этом тапе, чаще всего дают результат лишь лапароскопия маточных труб спайки или другой вид операции.
- Третья стадия подразумевает полное закупоривание фаллопиевой трубы внутренними новообразованиями, в результате чего сама труба может быть смещена. На этом этапе прохождение яйцеклетки практически невозможно, а, значит, единственный выход - это хирургическое вмешательство, например, методом лапароскопии.
Таким образом, становится ясным необходимость прохождения УЗИ предварительно или во время беременности, чтоб при наличии болезни, врач смог определить, как лечить спайки маточных труб и какой из методов будет самым действенным.
Лечение синехии
Несмотря на непрерывный рост количества женщин, которым поставлен диагноз бесплодие в результате образования спаек в маточных трубах, медицина может предложить более новые методы лечения этой болезни. Одним из эффективных методов является лечение лапароскопией. Этот способ является одним из видов хирургического вмешательства. Во время процедуры происходит действие, имеющее медицинское название адгезиолизис. Под этим методом понимают разрез маточный трубы с последующим удалением из нее злокачественных новообразований. Лечение спаек маточных труб - видео, представлено ниже.
Видео: Спайки в маточных трубах. Лечение
Этот метод применяется как с целью диагностики, так и для лечения. Процесс происходит следующим образом. Женщине делают общую анестезию, затем через микроскопическое отверстие на внешней поверхности живота или через пупок вводят лапароскоп, который позволяет исследовать состояние детородной системы женщины, органов малого таза, матки, яичников и фаллопиевых труб.
Одновременно во время этого процесса в организм женщины, а именно через цервикальный канал, вводят специальный окрашенный раствор, при этом происходит наблюдение поведения жидкости в женском организме, в том числе и в маточных трубах. Если специалист отмечает «не прохождение» или проблемы при продвижении этого раствора в трубах, то врач делает вывод о наличии спайки, а также частичной или полной непроходимости.
Метод лапароскопии
После установления такого диагноза перед врачами и хирургами стоит задача удалить синехии. Для этого проводится лапароскопия спаек маточных труб, то есть рассечение и удаление злокачественных наростов. Ни в коем случае нельзя совмещать этот метод лечения с народными средствами борьбы с новообразованиями в маточных трубах!
Метод лапароскопии позволяет полностью удалить синехии из маточных труб, при этом сводится к минимуму вероятность повторного образования опухоли на их стенках и в органах малого таза. Такой процесс обеспечивает значительное снижение потерь крови во время операции, а также позволяет практически исключить риск появления каких-либо других осложнений. Раньше популярным способом удаления спаек была полостная операция лапаротомия. В отличие от нее новый способ лечения лапароскопией является более щадящим для сложного организма женщины.
Эффективность лапароскопии напрямую зависит от заключений в результате УЗИ, а также от того, какими предварительными методами оздоровления пользовались пациентки. В случае если был установлен диагноз полной непроходимости маточных труб из-за наличия наростов, то такой метод теряет свою эффективность в результате того, что после проведения операции восстановление реснитчатого эпителия внутренней поверхности труб является невозможным. Поэтому специалисты в клинике порекомендуют обратиться в другой медицинский центр, где оказывают лечение методом ЭКО.
Природа маточной синехии такова, что оно может размягчаться и растягиваться, что в будущем облегчит процедуру хирургического удаления спаек в маточных трубах. Чтоб улучшить кровообращение в органах малого женского таза после прохождения УЗИ, специалист назначает индивидуальный курс физиологического лечения для каждой пациентки, который может включать в себя грязелечебные процедуры, гинекологический массаж, ферментотерапевтические методы и так далее.
Лечение грязями
Современная медицина может предложить женщинам, которые имеют проблемы с зачатием из-за образования синехии, много способов устранения этого недуга. Некоторые высокоэффективные методы позволяют забеременеть даже тем пациенткам, которые находятся на третьей стадии образования спайки.
Народная медицина
Если методы традиционной медицины не принесли никаких результатов, то всегда можно обратиться к старым рецептам народных целителей, которые направлены на лечение бесплодия.
- Одним из таких способов народного лечения является употребление отвара из семени курсом от одного до двух месяцев. Для приготовления лечебного напитка нужно стаканом кипятка залить столовую ложку семян, а затем полученную смесь 2-3 минуты томить на огне. Настаивание должно длиться около часа, после чего варево нужно будет процедить и пить по столовой ложке за полчаса до приема пищи не больше трех раз в день.
- Некоторые женщины отмечают эффективность народного лечения спайки маточных труб чаем из зверобоя в течение одного, двух или трех месяцев. Такой отвар готовят по рецепту, аналогичному предыдущему, но только кипятить нужно в течение пятнадцати минут, увеличивая дозу до четверти стакана (50 мл) в каждый прием.
- Спиртовая настойка из помогает бороться с женским бесплодием, если причина того – наличие спайки труб. Для приготовления травяной настойки 5 столовых ложек травы, которую предварительно нужно хорошо высушить и мелко измельчить, добавляют в 500 мл водки. Приготовление настойки длится пятнадцать дней, за это время ее хранят в темном месте, лишь изредка взбалтывая осадок. По истечении этого времени настой из травы нужно два раза в день перед едой выпивать в количестве по сорок капель.
- Существует еще одно интересное, но оттого не менее действенное лечение настоем из растения алое при условии, что самому цветку больше трех лет. Предварительно нужно не поливать алое на протяжении трех недель, затем срезать его листья и поместить их в холодильник на пару суток. Охлажденные и отвердевшие листья нужно мелко порезать и смешать с топленым молоком, добавляя немного меда. Необходимые пропорции: одна ложка растения к шести ложкам молока. Такое лекарство пьют два раза в сутки, не прекращая курс в течение двух месяцев.
- Спайки начнут уменьшаться, если в течение месяца употреблять настой из семени расторопши, при этом отвар готовят, заливая стаканом кипятка одну ложку растения. Этот напиток варят, а потом процеживают. Особенностью этого метода является то, что перед употреблением жидкости ее нужно хорошо подогреть до горячего состояния.
- Еще одним настоем на водке является раствор из сабельника. Его приготовление основано на трехнедельном отстаивании смеси из ложки измельченных листьев и трехсот миллилитров водки. Пьют такой лечебный напиток по разу в день в количестве двух столовых ложек. Курс этого народного лечения нельзя прекращать в течение шести недель.
– соединительнотканные сращения, обычно возникающие на фоне воспалительных процессов и приводящие к частичной или полной непроходимости труб. Вне периода воспаления спаечный процесс проявляется только трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. Для диагностики спаек используют гистеросальпингографию, гидросоноскопию, сальпингоскопию. Пациенткам показана физиотерапия, рассасывающая и иммунокорригирующая терапия, иногда – в сочетании с антибактериальными и противовоспалительными средствами. Для восстановления репродуктивной функции рекомендована реконструктивная пластика или ЭКО.
Осложнения
Основное осложнение спаек в фаллопиевых трубах – частичное или полное нарушение их проходимости с невозможностью естественного оплодотворения яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятность зачатия и нормальной имплантации плодного яйца, по данным разных авторов, уменьшается на 45-85%, при этом существенно возрастает риск возникновения внематочной беременности. При полной непроходимости нормальная беременность невозможна. Кроме того, нарушение оттока воспалительного экссудата из маточной трубы может привести к образованию гидро- либо пиосальпинкса .
Диагностика
Ключевое значение в диагностике спаечного процесса имеют инструментальные методы, позволяющие выявить соединительнотканные сращения. План обследования включает:
- Осмотр на кресле . При бимануальной пальпации придатки могут быть тяжистыми и несколько увеличенными. При наличии воспаления определяется болезненность.
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия . УЗИ с введением стерильного физиологического раствора позволяет выявить и оценить степень деформации трубы из-за спаечного процесса.
- Гистеросальпингография . Несмотря на инвазивность, рентгенография с использованием контрастного вещества остаётся основным методом обнаружения спаек. Точность метода достигает 80%.
- Сальпингоскопия и фаллопоскопия . Эндоскопические техники позволяют визуально обнаружить спайки внутри маточной трубы, однако их использование ограничено технической сложностью выполнения.
- Лапароскопическая хромосальпингоскопия . В ходе исследования в трубы вводится красящее вещество, которое в норме попадает в брюшную полость, с учетом результата оценивается проходимость труб.
В дополнение к указанным исследованиям по показаниям пациентке назначают диагностическую лапароскопию для исключения спаек в малом тазу . При сочетании спаек и воспаления информативны лабораторные анализы, направленные на обнаружение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого выполняют микроскопию мазка, бактериальный посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА. Состояние дифференцируют от спаечной болезни, воспалительных и объёмных процессов в тазовой полости. При необходимости назначают консультации репродуктолога , хирурга , дерматовенеролога .
Лечение спаек маточных труб
Ключевыми факторами, определяющими выбор терапевтической или хирургической тактики, являются наличие воспаления и репродуктивные планы женщины. Если спайки диагностированы у пациентки, которая не предъявляет жалоб и не собирается беременеть, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром два раза в год. При выявлении воспаления и определении провоцирующего инфекционного агента рекомендованы:
- Антибактериальные средства . Выбор конкретного антибиотика и схемы лечения зависит от возбудителя и его чувствительности.
- Противовоспалительные препараты . Нестероидные средства уменьшают степень воспаления и выраженность болевого синдрома.
- Иммунокорректоры . Для повышения реактивности назначают стимуляторы иммуногенеза и витаминно-минеральные комплексы.
Уже на этапе купирования воспаления пациентке с частичной непроходимостью начинают проводить рассасывающую терапию средствами, способными предупредить образование синехий или размягчить существующие сращения. С этой целью применяют энзимы, препараты на основе плаценты, биогенные стимуляторы. Ряд авторов отмечает эффективность сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами: грязелечением , лекарственным электрофорезом , электростимуляцией матки и придатков, гинекологическим массажем . Ранее в диагностических и лечебных целях при частично нарушенной трубной проходимости активно использовали гидро- или пертурбацию с введением в просвет жидкости или газа. В настоящее время из-за высокой инвазивности и риска развития осложнений применение этих методик ограничено.
При восстановлении репродуктивной функции наиболее эффективными являются реконструктивная пластика и экстракорпоральное оплодотворение . При двухсторонней непроходимости пациенткам, планирующим беременность, выполняется лапароскопическая сальпингостомия или сальпингонеостомия . Сочетание спаек в маточных трубах со спаечным процессом в малом тазу является показанием для лапароскопического сальпингоовариолизиса. При невозможности проведения или неэффективности операций при трубном бесплодии единственным способом завести ребёнка для пациентки становится ЭКО.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Правильный подбор схемы лечения позволяет не только повысить качество жизни больной, но и реализовать её планы на материнство. После проведения микрохирургических вмешательств беременность наступает у 40-85% пациенток. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при спаечном процессе в трубах достигает 25-30%. Профилактика образования спаечных сращений включает раннюю диагностику и лечение сальпингитов, аднекситов , других воспалительных гинекологических заболеваний, планирование беременности с отказом от абортов, обоснованное назначение инвазивных вмешательств. Рекомендована упорядоченная сексуальная жизнь с барьерной контрацепцией, защита от переохлаждения ног и нижней части живота, достаточная двигательная активность.
Специалист может обнаружить спайки уже во время гинекологического осмотра. В этом случае органы малого таза не слишком подвижны, и осмотр может вызывать болезненные ощущения. Помогает в диагностике УЗИ, но его результаты не всегда можно считать достоверными на сто процентов. Чаще всего исследования назначаются в комплексе, начиная от изучения мазка вагинальной флоры и заканчивая магниторезонансной томографией малого таза. Также сдаются анализы на предмет наличия урогенитальных инфекций, так как именно они во многих случаях приводят к спаечному процессу.
Наиболее результативное исследование – это лапароскопия. В этом случае через небольшой разрез в брюшной полости внутрь вводится специальный медицинский аппарат, благодаря которому на экране монитора становится возможным увидеть состояние внутренних органов. Шов после лапароскопии остается очень маленький, но более достоверного способа диагностировать спайки просто не существует.
Лечение спаек назначается в зависимости от тяжести заболевания. Спайки могут удаляться хирургическим путем, когда заболевание находится в начальной стадии, используют физиотерапию и массаж. Также существуют народные средства, основанные на применении трав.
Спайки в маточных трубах: причины образования, диагностика и лечение
Последствием воспалительного процесса в матке может стать образование спаек в ее трубах. Такая патология чаще всего приводит к бесплодию и отмечается примерно у четверти женщин, которым не удается забеременеть. Очень важно вовремя диагностировать подобное заболевание, так как существует опасность трубной беременности. С помощью методов современной медицины во многих случаях спайки, образующиеся в маточных трубах можно удалить. Если наблюдается их полная непроходимость, чтобы женщина смогла выносить и родить ребенка, ей может быть проведено ЭКО.
Что представляют собой спайки в трубах матки
При воспалительных процессах на стенках фаллопиевых труб возникают наросты из волокон соединительной ткани. Поскольку просвет трубного канала небольшой, стенки подходят друг к другу близко, возможно срастание этих волокон. При этом воронка трубного канала перекрывается спайками (их называют синехиями).
Воронка подходит непосредственно к яичнику, через нее яйцеклетка попадает в трубный канал, а после оплодотворения - в полость матки. Спайки могут образовываться не только внутри труб, но и снаружи, за счет чего происходит срастание с яичниками. При этом нарушается естественное расположение органов, появляются препятствия на пути движения яйцеклетки в матку.
Даже если при наличии спаек в маточных трубах яйцеклетке удается попасть в трубный канал, происходит оплодотворение, синехии не позволяют ей продвинуться дальше и внедриться в эндометрий. В этом случае возникает такая опасная патология, как внематочная беременность. Плод начинает развиваться внутри трубы, может произойти ее разрыв.
Предупреждение: Очень важно диагностировать такое состояние как можно раньше. Обнаружить возникновение трубной беременности помогает УЗИ, которое проводится уже на первых неделях после зачатия.
Наступление нормальной беременности затрудняется еще и тем, что в результате образования спаек нарушается структура слизистой оболочки матки, она покрывается рубцами. С поверхности исчезают «реснички», способствующие продвижению яйцеклеток по трубному каналу. Это значительно повышает риск закрепления и развития зародыша в маточной трубе.
Насколько вероятно излечение женщины и зачатие естественным путем, врач скажет только после обследования. Как правило, помочь пациенткам справиться с бесплодием удается примерно в 50-70% случаев. Важную роль играет возраст женщины, от которого зависит овариальный запас яйцеклеток в яичниках и их качество.
Для многих из них (особенно в возрасте 35 лет и старше) существует возможность забеременеть лишь с помощью ЭКО.
Причины образования
Спайки в маточных трубах обычно обнаруживают у женщин репродуктивного возраста во время проведения обследования по поводу длительного отсутствия беременности при регулярной половой жизни. Непосредственной причиной их образования являются изменения в тканях, возникающие после острых или хронических воспалительных заболеваний. Воспалительный процесс может легко распространиться в область яичников и затронуть брюшину, что усугубляет протекание болезни.
Причиной воспаления трубной слизистой оболочки (сальпингита) или трубного канала вместе с яичником (сальпингоофорита) могут быть:
- Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес и другие). Риск возникновения подобных заболеваний повышен у женщин, часто меняющих половых партнеров.
- Развитие условно-патогенных микроорганизмов в половых органах. Способствовать этому может нарушение микрофлоры во влагалище, переохлаждение, попадание в матку инфекции из мочеиспускательных органов и кишечника, длительное употребление антибиотиков.
- Эндометриоз. При этом заболевании частицы эндометрия забрасываются в трубный канал, яичники, брюшную полость, образуя сгустки. Это приводит к возникновению острых воспалительных процессов, переходящих в хроническую форму.
- Повреждение внутренних половых органов при хирургических вмешательствах (проведении абортов, выскабливания матки с лечебной или диагностической целью, инструментальном обследовании органов малого таза, осуществлении кесарева сечения). Образование спаек в маточных трубах при этом может произойти не только в результате занесения инфекции инструментами, но и повреждения структуры тканей (образования рубцов), а также застоя крови и попадания в трубы посторонних частиц.
К спайкам часто приводят и операции на других органах малого таза.
Типы патологии в маточных трубах и стадии ее развития
Непроходимость маточных труб может быть как односторонней, так и двусторонней. Встречается заболевание 2 типов.
Частичная непроходимость. Спайки перекрывают трубу таким образом, что между ними остается просвет, благодаря чему проникновение яйцеклетки хоть и затруднено, но возможно.
Полная непроходимость. Трубный канал перекрыт целиком. Попадание яйцеклеток и сперматозоидов в маточные трубы для осуществления оплодотворения невозможно.
Различают 3 степени развития заболевания:
- Синехии располагаются только на внутренних стенках маточных труб, при этом заращение может быть лишь частичным. В этом случае излечить женщину возможно, как правило, консервативными методами.
- Спайки возникают в области трубных воронок и соединяют их с яичниками. Становится невозможным прохождение яйцеклеток сквозь них. Возможно лишь хирургическое рассечение синехий.
- Распространение спаечного процесса на всю трубу и яичник, смещение органов. Полная невозможность естественного оплодотворения.
В последнем случае спасением для пары станет ЭКО.
Симптомы образования спаек
Их присутствие женщина может не замечать в течение долгого времени. Иногда патология выявляется лишь во время очередного профилактического обследования. Со временем появляются недомогания, причем ощущения зависят от формы протекания болезни.
Возможно резкое обострение симптомов (острая форма). В этом случае нарушение состояния матки проявляется тошнотой, рвотой, незначительным повышением температуры тела и учащением пульса.
Симптомы могут возникать периодически (интермиттирующая форма). При этом время от времени женщина ощущает тянущую боль внизу живота, возможно расстройство пищеварения. Если заболевание не лечить, возникают постоянные ноющие боли в животе и запоры (хроническая форма).
Иногда женщины чувствуют боли в пояснице, жалуются на учащение мочеиспускания. Последствием образования спаек в маточных трубах и нарушения естественного протекания процессов в репродуктивных органах могут быть менструальные расстройства.
При полной непроходимости возможно такое осложнение, как пиосальпинкс – скопление гноя в трубном канале. При этом повышается температура, беспокоит боль в области матки. Возможно даже состояние «острого живота», сопровождающееся резкой болью. При этом требуется срочное проведение вскрытия и очищения трубы или даже ее удаление.
Видео: Причины непроходимости маточных труб, лечение
Диагностика
При подозрениях на то, что причиной бесплодия является образование спаек в маточных трубах, проводится пальпация нижней части живота для определения подвижности яичников и их размеров. Применяются также и более точные методы диагностики.
Гистеросальпингография – рентген матки с использованием контрастного раствора, вводимого в ее полость. Таким методом можно определить степень непроходимости труб, оценить возможность выхода жидкости в брюшную полость и степень разрастания синехий.
Диагностическая лапароскопия - осмотр полости матки с помощью видеокамеры, вводимой через проколы в животе.
Эхогистеросальпингоскопия – УЗИ с введением в матку физиологического раствора. Таким путем не только изучается проходимость, но и производится промывание. К тому же иногда введение солевого раствора способствует расцеплению синехий и улучшению проходимости, что примерно в 10% случаев делает возможным зачатие естественным способом.
Лечение
Для устранения спаек в маточных трубах используются медикаментозный метод лечения, физиотерапия, а также хирургическое вмешательство. При острой форме заболевания или серьезных осложнениях лечение проводится в стационаре.
Медикаментозное лечение
Направлено, в первую очередь, на устранение воспалительного процесса с помощью противовоспалительных средств и антибиотиков. При наличии инфекционных заболеваний назначаются противовирусные препараты в виде таблеток, мазей и свечей. Активно используется ферментотерапия, при которой женщине назначаются средства, способствующие рассасыванию фиброзных новообразований.
Большое значение придается восстановлению гормонального фона. О наличии дисбаланса гормонов говорит нарушение регулярности менструального цикла, возникновение патологических выделений. Такое лечение обязательно назначается, если установлено, что причиной образования спаек стал эндометриоз. Перед назначением препаратов проводится анализ крови на содержание гормонов.
Физиотерапевтическое лечение
Оно основывается на свойстве синехий размягчаться, растягиваться, а иногда и рассасываться после проведения определенных процедур. Например, назначается МИЛ-терапия (магнито-инфракрасно-лазерная терапия). Метод используется для устранения острого воспалительного процесса в матке и трубах.
Проводится также ультразвуковой микромассаж матки. При этом происходит усиление кровотока в тканях матки, обезболивание. Налаживается гормональный фон за счет улучшения работы яичников, что способствует уменьшению количества образований.
Используется электрофорез для введения медикаментов в ткани с помощью электрического тока. Применяется также грязелечение и гирудотерапия (лечение пиявками).
Хирургическое лечение
Наиболее эффективным методом удаления спаек в маточных трубах является лапароскопия. Иногда такая операция производится непосредственно после диагностической процедуры.
Проводится общее обезболивание, после чего в животе делается 3 прокола для введения видеокамеры и хирургических инструментов. Производится удаление срастания как в самих трубах, так и в области вокруг них. Операция относится к малотравматичным. Отсутствует вероятность повторного образования синехий. Происходит быстрое заживление проколов. Уже через 3-4 месяца женщина может пытаться забеременеть. Примерно в 70% случаев лечение оказывается успешным. Манипуляции проводятся под видеоконтролем, поскольку изображение внутреннего пространства матки выводится на экран.
- С этой статьей обычно читают
Нередко бесплодие женщины объясняется отсутствием у нее овуляторных циклов. Гормональные нарушения в этом случае связаны с недоста.
Патологии в органах женской репродуктивной системы становятся причиной нарушения гормонального фона, что отражается на общем состо.
Опухоли яичников нередко возникают у женщин детородного возраста, могут появляться у них также в период климактерической перестрой.
Кисты яичника обнаруживаются у многих женщин. Нередко они достигают больших размеров, при этом появляются различные осложнения. Не.
Иногда во время осмотра врач-гинеколог обнаруживает у женщины увеличение яичника. Такое состояние возникает у пациенток различного.
Возникновению заболеваний яичников и матки, как правило, способствуют гормональные нарушения в организме и его слабая иммунная защ.
Успешное наступление беременности возможно только при условии, что эндометрий матки имеет определенную толщину, достаточную для уд.
Возможность наступления беременности у женщины зависит от своевременного созревания яйцеклетки в яичнике. Ее оплодотворение возмож.
- Самое читаемое
Copyright ©17 Журнал для женщин «Просто-Мария.ру»
Любое использование материалов сайта возможно только при наличии прямой, активной ссылки на источник
Спайки маточных труб
Спайки маточных труб – соединительнотканные сращения, обычно возникающие на фоне воспалительных процессов и приводящие к частичной или полной непроходимости труб. Вне периода воспаления спаечный процесс проявляется только трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. Для диагностики спаек используют гистеросальпингографию, гидросоноскопию, сальпингоскопию. Пациенткам показана физиотерапия, рассасывающая и иммунокорригирующая терапия, иногда – в сочетании с антибактериальными и противовоспалительными средствами. Для восстановления репродуктивной функции рекомендована реконструктивная пластика или ЭКО.
Спайки маточных труб
Спайки (синехии) маточных труб – одна из наиболее распространённых причин трубного бесплодия. В соответствии с рекомендациями ВОЗ эта патология не считается отдельным заболеванием, а рассматривается как следствие других гинекологических болезней. По данным медицинской статистики, частичная или полная непроходимость фаллопиевых труб диагностируется у каждой четвёртой женщины, страдающей бесплодием. Трубные синехии обычно выявляют у пациенток репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Спаечный процесс редко бывает изолированным, обычно сочетается с пластическим пельвиоперитонитом, что ещё больше снижает вероятность естественного наступления беременности.
Причины спаек маточных труб
В подавляющем большинстве случаев синехии в просвете маточных труб формируются после перенесенного острого сальпингита или на фоне хронического воспаления. Наиболее распространёнными причинами образования спаек являются:
- Заболевания, передающиеся половым путём. Риск возникновения соединительнотканных сращений выше у пациенток со специфическими инфекциями; хламидиозом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом, генитальным герпесом и т. п.
- Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление может развиться вследствие патологической активации естественной микрофлоры.
- Эндометриоз маточных труб. Эндометриоидные разрастания перекрывают просвет фаллопиевых труб и поддерживают асептическое воспаление в окружающих тканях вследствие циклического функционирования.
Существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность возникновения спаечного процесса. Развитию воспаления с последующим образованием синехий способствуют:
- Беспорядочные половые связи. Женщины, которые часто меняют сексуальных партнёров и не используют презервативы, чаще заражаются ИППП.
- Инвазивные вмешательства. Спайки в маточных трубах обычно возникают у пациенток, перенесших аборты, диагностические и лечебные выскабливания, кесарево сечение и другие операции на органах малого таза, гистеросальпингографию и аналогичные обследования.
- Воспалительные заболевания тазовых органов. Фаллопиевы трубы обычно вовлекаются в воспаление при наличии инфекционных очагов в других органах: влагалище, цервикальном канале, матке, яичниках, кишечнике и др.
- Нарушение естественного биоценоза. Длительные курсы антибиотикотерапии, назначение иммуносупрессивных препаратов, снижение иммунитета на фоне стрессов и соматических заболеваний способствует угнетению реактивности и активации условно-патогенной флоры.
Патогенез
Формирование синехий напрямую связано с усиленным образованием гелеобразного фибринового матрикса на фоне существующего воспалительного процесса. Сначала в очаге воспаления усиливается экссудация с набуханием слизистой фаллопиевых труб, накоплением жидкости в их просвете. Затем активируются фибробласты, в больших количествах синтезирующие фибрин и коллаген. В присутствии ионов кальция полимеризированные волокна фибрина соединяются с фибринстабилизирующим фактором из экссудата и переходят в нерастворимую форму. Далее они связывают крупные белки и аминокислоты. За счёт высокой адгезионной способности рыхлый матрикс склеивает окружающие ткани, локализуя очаг поражения.
В норме процессы фибринообразования и фибринолизиса уравновешены. На фоне интенсивного или длительного воспаления резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к накоплению и уплотнению коллагена с формированием спайки. В результате реснитчатый эпителий эндосальпинкса частично или полностью замещается рубцовой тканью, а просвет маточной трубы облитерируется. Воспалительные изменения в мышечном слое (миосальпинксе) и наружном слое (перисальпинксе) сопровождаются нарушением сократительной активности стенки фаллопиевой трубы и переходом спаечного процесса на брюшину.
Классификация
В гинекологии состояние классифицируют на отдельные формы на основании распространённости спаечного процесса и степени нарушения трубной проходимости. Поражение маточных труб может быть:
- Односторонним – синехиальные сращения определяются слева или справа.
- Двухсторонним – спайками поражены обе фаллопиевы трубы.
В зависимости от степени перекрытия просвета выделяют следующие формы непроходимости:
- Частичная – часть просвета фаллопиевой трубы свободна от сращений, перемещение сперматозоидов, зрелой или оплодотворённой яйцеклетки возможно, но затруднено.
- Полная – маточные трубы непроходимы, условия для естественного оплодотворения отсутствуют.
Симптомы спаек маточных труб
Если спаечный процесс сочетается с воспалительным, ведущей становится симптоматика острого или хронического сальпингита. Пациентка жалуется на наличие болевого синдрома различной интенсивности – от эпизодического дискомфорта, тяжести и тянущих болевых ощущений внизу живота и паховой области до сильных одно- или двухсторонних схваткообразных болей. Болевой синдром обычно усиливается во время полового акта, при физической нагрузке или резких движениях. Влагалищные выделения умеренные или достаточно обильные, слизистые или слизисто-гнойные.
В период ремиссии либо после полного излечения воспалительного заболевания единственным признаком спаечного поражения маточных труб становится бесплодие. Из-за нарушения физиологического механизма оплодотворения пациентка, несмотря на регулярную половую жизнь, не беременеет в течение 6-12 месяцев. При этом менструальная функция обычно не нарушена. В ряде случаев у больных со спайками наступает не обычная, а внематочная беременность.
Осложнения
Основное осложнение спаек в фаллопиевых трубах – частичное или полное нарушение их проходимости с невозможностью естественного оплодотворения яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятность зачатия и нормальной имплантации плодного яйца, по данным разных авторов, уменьшается на 45-85%, при этом существенно возрастает риск возникновения внематочной беременности. При полной непроходимости нормальная беременность невозможна. Кроме того, нарушение оттока воспалительного экссудата из маточной трубы может привести к образованию гидро- либо пиосальпинкса.
Диагностика
Ключевое значение в диагностике спаечного процесса имеют инструментальные методы, позволяющие выявить соединительнотканные сращения. План обследования включает:
- Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации придатки могут быть тяжистыми и несколько увеличенными. При наличии воспаления определяется болезненность.
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. УЗИ с введением стерильного физиологического раствора позволяет выявить и оценить степень деформации трубы из-за спаечного процесса.
- Гистеросальпингография. Несмотря на инвазивность, рентгенография с использованием контрастного вещества остаётся основным методом обнаружения спаек. Точность метода достигает 80%.
- Сальпингоскопия и фаллопоскопия. Эндоскопические техники позволяют визуально обнаружить спайки внутри маточной трубы, однако их использование ограничено технической сложностью выполнения.
- Лапароскопическая хромосальпингоскопия. В ходе исследования в трубы вводится красящее вещество, которое в норме попадает в брюшную полость, с учетом результата оценивается проходимость труб.
В дополнение к указанным исследованиям по показаниям пациентке назначают диагностическую лапароскопию для исключения спаек в малом тазу. При сочетании спаек и воспаления информативны лабораторные анализы, направленные на обнаружение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого выполняют микроскопию мазка, бактериальный посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА. Состояние дифференцируют от спаечной болезни, воспалительных и объёмных процессов в тазовой полости. При необходимости назначают консультации репродуктолога, хирурга, дерматовенеролога.
Лечение спаек маточных труб
Ключевыми факторами, определяющими выбор терапевтической или хирургической тактики, являются наличие воспаления и репродуктивные планы женщины. Если спайки диагностированы у пациентки, которая не предъявляет жалоб и не собирается беременеть, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром два раза в год. При выявлении воспаления и определении провоцирующего инфекционного агента рекомендованы:
- Антибактериальные средства. Выбор конкретного антибиотика и схемы лечения зависит от возбудителя и его чувствительности.
- Противовоспалительные препараты. Нестероидные средства уменьшают степень воспаления и выраженность болевого синдрома.
- Иммунокорректоры. Для повышения реактивности назначают стимуляторы иммуногенеза и витаминно-минеральные комплексы.
Уже на этапе купирования воспаления пациентке с частичной непроходимостью начинают проводить рассасывающую терапию средствами, способными предупредить образование синехий или размягчить существующие сращения. С этой целью применяют энзимы, препараты на основе плаценты, биогенные стимуляторы. Ряд авторов отмечает эффективность сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами: грязелечением, лекарственным электрофорезом, электростимуляцией матки и придатков, гинекологическим массажем. Ранее в диагностических и лечебных целях при частично нарушенной трубной проходимости активно использовали гидро- или пертурбацию с введением в просвет жидкости или газа. В настоящее время из-за высокой инвазивности и риска развития осложнений применение этих методик ограничено.
При восстановлении репродуктивной функции наиболее эффективными являются реконструктивная пластика и экстракорпоральное оплодотворение. При двухсторонней непроходимости пациенткам, планирующим беременность, выполняется лапароскопическая сальпингостомия или сальпингонеостомия. Сочетание спаек в маточных трубах со спаечным процессом в малом тазу является показанием для лапароскопического сальпингоовариолизиса. При невозможности проведения или неэффективности операций при трубном бесплодии единственным способом завести ребёнка для пациентки становится ЭКО.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Правильный подбор схемы лечения позволяет не только повысить качество жизни больной, но и реализовать её планы на материнство. После проведения микрохирургических вмешательств беременность наступает у 40-85% пациенток. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при спаечном процессе в трубах достигает 25-30%. Профилактика образования спаечных сращений включает раннюю диагностику и лечение сальпингитов, аднекситов, других воспалительных гинекологических заболеваний, планирование беременности с отказом от абортов, обоснованное назначение инвазивных вмешательств. Рекомендована упорядоченная сексуальная жизнь с барьерной контрацепцией, защита от переохлаждения ног и нижней части живота, достаточная двигательная активность.
Спайки маточных труб - лечение в Москве
Cправочник болезней
Женские болезни
Последние новости
- © 2018 «Красота и медицина»
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Категории раздела
Поиск
Как определить спайки на кишечнике
Осмотр у опытного хирурга может выявить спайки. но только в запущенной стадии болезни. Когда их не очень много, органы брюшной полости остаются подвижными, а соответственно на ощупь их не определить. Спаечные процессы в малом тазу у женщин может диагностировать гинеколог при обычном осмотре на кресле, матка становится неподвижной или малоподвижной. Вот поэтому и зачатие порой невозможно, чтобы забеременеть и выносить малыша, матка должна быть свободна от оков спаек.
Диагностика на аппарате УЗИ используется для выявления спаек. Но только новый и мощный аппарат может зафиксировать спайки. а в социальных поликлиниках такой аппаратуры, к сожалению, нет. Поэтому обратитесь в любую платную больницу или добейтесь направления в районный диагностический центр. Ультразвуковое исследование не может быть на 100% верным способом диагностики, поэтому на основании заключения УЗИ вам не будут делать полостную операцию по удалению спаек.
Самый точный и верный способ - лапароскопия. Производится она через небольшой разрез, аппарат выводит общую картину на монитор компьютера. Если вам предлагают такой способ выявить спайки - соглашайтесь. Швы будут небольшими и незаметными. Если ваше заболевание подтвердится, вам проведут операцию по удалению спаечного процесса. Но не всегда назначают оперативное вмешательство, в некоторых случаях помогают лечебные массажи и физиолечение.
Симптомы и методы лечения спаек кишечника
VASHE ZDOROVIE / 21.06.2015
У большинства людей при слове «спайки» возникают ассоциации с перенесенными операциями на животе. И, правда, спайки появляются только в брюшной полости и только после операций. Что же такое спайки?
Спайки кишечника – это образования между органами брюшной полости, которые провоцируют склеивание, или спаивание оболочек между собой. При формировании спаек в кишечнике происходит склеивание между собой кишечных петель, в результате чего появляются характерные симптомы.
Симптомы cпаек кишечника
Склеивание петель кишечника приводит к изменению в его движении, а иногда полностью останавливают работу кишечника. Если человеком была недавно перенесена операция, то он почувствует следующие симптомы спаек кишечника:
Боли в области кишечника. Боль может быть сильной, а может быть ноющей или схваткообразной. Часто больному требуется доза обезболивающих средств;
Болевые ощущения усиливаются после физической нагрузки и приема пищи;
Более опасным симптомом спаек кишечника является непроходимость кишечника.
При хроническом характере заболевания больной резко теряет вес.
Образование спаек кишечника блокирует работу самого кишечника. Нестерпимые боли омрачают жизнь каждого заболевшего. Но, к сожалению, самостоятельно спайки не рассасываются, и зачастую после операции, например, по удалению аппендицита, приходится делать дополнительную операцию по удалению спаек.
Причины образования cпаек кишечника
В определенной степени спайки кишечника являются проявлением защитной функции организма. Они образуются из-за воздействия внешних факторов. Сама по себе спаечная болезнь развиться не может. Как правило, спайки формируются после нарушения целостности брюшной полости. Это может произойти в результате операбельного лечения, либо травмирования.
В ходе проведения операции в полость живота попадает воздух и тальк хирургических перчаток. Вместе с этим шовные материалы, используемые хирургом при операции, распознаются организмом как инородные тела, и начинается процесс защиты организма.
Спайки кишечника могут образоваться в результате воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта, имеющих острый характер. В этих случаях формируются плотные спайки, которые предотвращают распространения воспаления на окружающие ткани. Введенные в брюшную полость лекарства тоже являются провокаторами выброса фибрина и образования спаек.
Лечение спаек кишечника
В послеоперационный период, когда образование спаек кишечника еще не началось либо на начальном этапе, больному назначается курс физиотерапии. Электрофорез стимулирует рассасывание выделившегося в брюшную полость фибрина и предотвращает спаечную болезнь. Если же спайки уже сформировались и размеры их достаточно крупные, то они удаляются хирургическим путем. Спайки разрезаются лазером или электроножом.
На сегодняшний день имеются способы проведения хирургических операций, которые оставляют минимальное количество следов. Таким способом является лапароскопия. Она позволяет не только избавиться от спаек, но выяснить место их расположения.
А также читайте
Как определить спайки в кишечнике?
Как можно определить спайки кишечника, только конечно же по некоторым симптомам и признакам:
Распирания и боли в области живота и вокруг пупка.
Усиливающиеся боли в животе после физических нагрузок и после тяжёлой пищи.
Вздутие живота, запор, отсутствие стула в течении 3х дней.
Но есть некоторые факторы, которые провоцируют спайки кишечника, а это:
- травмы брюшной полости
- после операций
- воспаление яичников, придатков у женщин
- генетика
Более точное определение спаек кишечника поможет определить:
Каковы симптомы спаек после аппендицита?
Больным, перенесшим операцию по удалению воспаленного придатка слепой кишки, нужно знать о возможных спаечных процессах после хирургического вмешательства в брюшную полость. Изучив симптомы спаек после аппендицита, можно контролировать собственное самочувствие и уже при малейших подозрениях на патологию обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.
Боли в месте удаления аппендикса – симптомы спаек
Спайки кишечника после операций
Спаечные процессы чаще всего ассоциируются с операциями на брюшной полости. Спайки служат как-бы естественным препятствием в брюшине для ограничения в ней воспалительного процесса. Плохо, что при этом нарушается нормальное взаимодействие и работа внутренних органов не только брюшной полости, но и органов малого таза. Нередки и случаи невозможности забеременеть по подобной причине.
Внимание! Если говорить о механизме образования спаек медицинским языком, то многие аспекты спаечной болезни останутся непонятными, но все нюансы знать нам и не нужно. Важно понимать, что любое хирургическое вмешательство в область брюшной полости, проведенное даже самым лучшим хирургом в самой лучшей больнице, может спровоцировать образование спаек.
Врачи некоим образом не могут препятствовать возникновению спаек, но они должны сообщить больному о возможных симптомах спаек и как можно уменьшить риск их образования. Соблюдайте все врачебные предписания и шансы у спаечной болезни значительно сократятся.
Что такое спайки?
Спайки после аппендицита – самое распространенное последствие операции. Вследствие хирургического вмешательства нежелательные образования из соединительной ткани проявляются в той или иной степени у трети пациентов.
Тяжи, именно так называются эти образования, возникают между петлями кишечника и другими органами брюшной полости. При этом происходит как-бы склеивание, сращивание их серозных оболочек между собой. Спаечной болезни способствует особенность брюшины к адгезии.
Образование спаек в кишечнике
Интересно узнать! Брюшина – это оболочка, множественная тонкая серозная поверхность, окутывающая органы. Образована она двумя листками - висцеральным и париетальным, переходящими друг в друга с формированием замкнутого мешка - полости брюшины, которая заполнена серозным содержимым.
Если по какой-то причине возникает воспалительный очаг в брюшной полости, оболочка брюшины надежно прикрепляется, прилипает к воспаленному месту, чем препятствует распространению патологии дальше. Можно было бы сказать, что это хорошая защитная функция, но иногда подобный процесс проходит с деформаций органов и нарушением их работы. Часто обнаруживается сжимание кровеносных сосудов, сужение кишечника.
Причины возникновения аппендицита
спайки кишечника
Здравствуйте. Мне 24 года и существует такая проблема. 2 года назад удалили аппендицит. Волнует боль в области шва, сам шов ровный, но до сих пор темно-бордового цвета, на ощупь есть небольшие шарики, которые периодически увеличиваются. Стул с конкретным напрягом: либо никак, либо непонятно как, правая часть живота над швом жесткая. Делала колоноскопию кишечника, ничего не нашли. По некоторым сведениям, ни УЗИ, ни колоноскопия выявить спайки не может. Очень хотелось бы узнать, как определить спайки это или нет. И как от них избавиться.
Здравствуйте, Оля! У людей молодых очень активная иммунная система и она очень бурно реагирует на воспаление. Поэтому часто возникают связанные с этим проблемы: воспаление в зоне рубцов, отторжение шовных материалов, спаечный процесс в животе. После любой операции выполненной по поводу воспалительного процесса - спайки образуются. Их количество и связанные с их плотностью деформации кишечной стенки - всегда индивидуальны. Единственный метод, который позволяет установить спайки на 100% - это лапароскопия. Все остальные методы имеют меньшую разрешающую способность. Опытные специалисты по УЗИ - диагностике - могут очень точно установить наличие спаек. Ликвидировать все спайки путем какого-либо консервативного лечения - зачастую невозможно. Поэтому сказать, что удастся рассосать все спайки - нельзя. Твердый рубец и плотность в зоне рубца - это последствия воспалительной реакции. Воспаление в тканях всегда развивается в ответ на травму, инфекцию, инородные тела. Степень воспаления и длительность воспалительного процесса может быть разная. У некоторых людей - оно длится годами. Существуют и консервативные методы лечения этого воспаления. Они назначаются хирургами. Эффективность их не очень высока. В любом случае - наблюдение врача обязательно. Попробуйте сделать всё возможное консервативное. Оцените результат. Наметьте со своим лечащим врачом дальнейшие шаги. По Запорам - пусть лечащий врач постарается исключить внутрибрюшной инфильтрат. Это позволит использовать диету с большим количеством волокон. При мощном спаечном процессе в животе - диета должна быть щадящей. Но количество фруктов и овощей должно быть достаточным для нормальной работы кишечника. Все продукты из клетчатки не должны быть грубыми, надо тщательно пережевывать пищу, клетчатка должна быть либо термически обработана либо измельчена. Надо принимать пищу медленно, чередовать разные виды пищи: ложка салата-ложка углеводов, ложка мяса, напиток, снова салат, снова гарнир, снова основное блюдо, напиток и т.д. и всё тщательно жевать и запивать большим количеством жидкости. Пища должна приниматься маленькими порциями 5 раз в день - завтрак- второй завтрак-обед-полдник-ужин. Рассмотрите со своим врачом вопрос об использовании балластных слабительных и исключите дисбактериоз. Такие рекомендации: решить вопрос о ведении рубца - затем вопрос об исключении спаек и инфильтратов в брюшной полости - затем лечение запора. С уважением, Евгений Борисович Головко, консультант здоровье@mail.ru
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Инструкция
Осмотр у опытного хирурга может выявить , но только в запущенной стадии болезни. Когда их не очень много, органы брюшной полости остаются подвижными, а соответственно на ощупь их не определить. Спаечные процессы в малом тазу у может диагностировать гинеколог при обычном осмотре на кресле, становится неподвижной или малоподвижной. Вот поэтому и порой невозможно, чтобы и выносить малыша, матка должна быть свободна от оков спаек.
Диагностика на аппарате УЗИ используется для выявления спаек. Но только новый и мощный аппарат может зафиксировать спайки , а в социальных такой аппаратуры, к сожалению, нет. Поэтому обратитесь в любую платную больницу или добейтесь направления в районный диагностический центр. Ультразвуковое исследование не может быть на 100% верным способом диагностики, поэтому на основании заключения УЗИ вам не будут полостную операцию по спаек.
Самый точный и верный способ - . Производится она через небольшой разрез, аппарат выводит общую картину компьютера. Если вам предлагают такой способ выявить спайки - соглашайтесь. Швы будут небольшими и незаметными. Если ваше заболевание подтвердится, вам проведут операцию по удалению спаечного процесса. Но не всегда оперативное вмешательство, в некоторых случаях помогают лечебные массажи и физиолечение.
Обратите внимание
Не проходите лечение спаек у народных целителей, если эффекта от такого лечения не последует, то болезнь перейдет в острую стадию и можно оказаться на операционном столе экстренно.
Спайки напоминают нити, которые опутывают органы, мешая их подвижности. Чаще образуются после полостных операций и в результате некоторых других болезней в области малого таза.
Источники:
- спайки после полостной операции
Процесс образования в брюшной области и органах малого таза спаек (соединительнотканных тяжей) называется спаечной болезнью. Механизм их образования запускают инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, травматические повреждения и оперативные вмешательства. В ряде случаев образование спаек приобретает прогрессирующее течение с неустановленными причинами. Спайки образуются при переходе воспалительного процесса в хронический, а период заживления растягивается по времени.
Инструкция
Лечение заболевания зависит от степени его тяжести. Может быть как хирургическим, так и консервативным. Часто требуется сочетание обоих методов.
При хроническом спаечном заболевании исключительно консервативное . После выяснения причин развития проводят терапию, направленную на ликвидацию основного заболевания. Назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Возможно гормонального лечения, десенсибилизирующей и симптоматической терапии.
В отсутствие проявлений острой инфекции применяют физиотерапию – наружную магнитно-лазерную терапию, внутреннюю лазерную.
При низкой эффективности вышеназванного лечения и при дальнейшем распространении спаечного процесса применяют лечебно-диагностическую лапароскопию. Хирург, как правило, диагностирует спаечную непосредственно на операционном столе и проводит рассечение и . Возможны три способа лапароскопии: лазеротерапия (рассечение спаек лазером), аквадиссекция (рассечение спаек водой под давлением), электрохирургия (рассечение спаек электроножом). Выбор метода лечения врачом во время лапароскопии в зависимости от распространенности и расположения спаек.
Обратите внимание
Спаечная болезнь – весьма грозное заболевание. В неблагоприятных случаях и при отсутствии грамотного лечения возможны такие осложнения, как кишечная непроходимость, бесплодие, внематочная беременность и др.
Полезный совет
Для скорейшего выздоровления после лечения спаечной болезни рекомендуются физиотерапевтические процедуры, физический покой до полугода, рациональная диета, исключающая повышенное газообразование.
Отит - воспаление среднего или наружного уха. Чаще возникает в результате осложнения болезни или как самостоятельное заболевание. Иногда воспаление вызывается вирусами и бактериями, реже грибковыми возбудителями. Определить отит легко, симптомы болезни ярко выраженные и несхожие с проявлением других заболеваний.
Инструкция
Примерно на третий день могут появляться выделения из слухового прохода. Чаще после этого человек начинает идти на поправку, температура снижается, а боли проходят. Но это при условии, что назначено должное заболевания. Отит ы очень опасны во всех своих проявлениях, в редких случаях гной выходит не наружу, а внутрь черепной коробки - в мозг.
Обратитесь к лору. Доктор осмотрит ухо, назначит лечение и выпишет не только , но и антибактериальные капли. Подобрать должное лечение самостоятельно крайне сложно. Интенсивность терапии определяется по характерной выраженности симптомов. Также назначают и прогревающие процедуры. Если вовремя не обратиться за помощью, могут образоваться спайки в результате несвоевременного лечения, тугоухость. Вылечить осложнения не всегда возможно.
Видео по теме
Обратите внимание
Когда на боль в ухе жалуется маленький ребенок, не занимайтесь самолечением, посетите немедленно врача. Капли не всегда помогают победить отит, вы можете только сбить острый воспалительный процесс, который в дальнейшем перейдет в хроническую форму.
Все внутренние органы человека покрыты скользкой оболочкой, которая позволяет им быть подвижными, однако под воздействием некоторых факторов эти оболочки могут склеиваться между собой, образовывая спайки , которые доставляют немало дискомфорта своим обладателям.
Инструкция
Проконсультируйтесь у врача-гинеколога и пройдите все необходимые обследования, прежде всего это УЗИ и анализы. Только после этого возможно установить диагноз и составить индивидуальный план лечения, который состоит из различных лечебно-профилактических мероприятий. К примеру, это могут быть физиотерапевтические процедуры, ферментотерапия, гинекологический массаж.
Из-за повышения температуры отмечается сухость кожных покровов, шелушение. Присоединяются признаки обезвоживания и интоксикации организма. Это в свою очередь сказывается на сердечнососудистой и на нервной системе, что проявляется учащенным сердцебиением и головной болью.
Кроме характерных признаков пневмонии снижается аппетит. На может проступить румянец, особенно со стороны пораженного легкого. Нередко присоединяются герпетические высыпания вокруг губ и ноздрей. Из-за обезвоживания моча приобретает темный цвет и выделяется в небольшом количестве.
Тяжелым последствием пневмонии является отек легких. Зачастую он ведет к летальному исходу. Но даже при благоприятном исходе болезни могут оставаться спайки (замещение легочной ткани на более плотную), которые нарушают функциональные способности легких.
Чтобы избежать всех непредвиденных последствий пневмонии, стоит обратиться к врачу при первых признаках на ее подозрение, например, при болях во время кашля (даже маловыраженных), поскольку очаговая , когда в воспалительный процесс вовлекаются отдельные участки легкого, может протекать со слабой симптоматикой. Однако неблагоприятные факторы могут вызвать ее обострение.
Источники:
- как распознать пневмонию
Загиб матки подразумевает неправильное расположение данного внутреннего органа. При изменении вертикального положения матки говорят о ее опущении, приподнятости или выпадении. А в случае ее смещения вокруг своей оси может произойти перекручивание органа. Смена его положения по горизонтали приводит к перегибу или наклону матки .
