Эмфизема легких характеризуется повышенной воздушностью легких, в результате расширения респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол. Наиболее часта на практике диффузная эмфизема легких (бронхитическая диффузная эмфизема), обусловленная хроническим обструктивным бронхитом. При бронхоспазме и кашлевых толчках резко затрудняется выдох, происходят расширение межальвеолярных пор и разрывы стенок альвеол; одновременно сдавливаются капилляры, что влечет дистрофию стенок бронхов и альвеол. Повышается давление в легочной артерии, т.е. формируется легочное сердце. Могут возникать крупные пузыри - буллы, чаще в верхних отделах (буллезная эмфизема).

Клиника эмфиземы легких

При эмфиземе легких наблюдаются одышка экспираторного характера, набухание шейных вен сначала в горизонтальном положении, потом - в сидячем, и наконец - даже в вертикальном. Очень характерен упорный малопродуктивный кашель, при котором слышны на расстоянии от больного присвистывающие хрипы в легких. Наблюдается цианоз, в тяжелых случаях "чугунного" оттенка (за счет эритроцитоза). Грудная клетка развернута, передне-задний размер ее увеличен, вплоть до бочкообразной, реберный угол больше 90°, ход ребер почти горизонтален, шея укорочена из-за высокого стояния плечевого пояса, склеры инъецированы, глаза навыкате ("лягушачье лицо"). В акт дыхания вовлекаются вспомогательные мышцы: грудинно-ключично-сосцевидные (на вдохе), брюшные (на выдохе).

Характерны коробочный перкуторный звук неодинаковой выраженности в разных зонах под легкими ("пестрота"), опущение нижней границы легких, уменьшение дыхательной экскурсии легочного края. При выслушивании дыхание диффузно ослаблено ("ватное"), выдох удлинен, слышны свистящие (обычно немногочисленные) хрипы. При обострении бронхита, при бронхоэктазах отмечаются влажные хрипы. При многолетнем существовании эмфиземы легких в большинстве случаев формируется легочное сердце.

Эмфизема легких отличается медленным, неуклонно прогрессирующим течением с нарастающей одышкой, цианозом, учащающимися приступами непродуктивного кашля. Нередко присоединяется бронхолегочная инфекция, что сопровождается повышением температуры, потливостью верхней половины тела по ночам, отделением гнойной мокроты, воспалительными изменениями в крови. Нарушения газообмена и вторичная инфекция при эмфиземе легких приводят к пневмосклерозу. Буллезная эмфизема легких может осложняться спонтанным пневмотораксом.

Рентгенография при эмфиземе легких: отмечается повышенная прозрачность легких, обеднение легочного рисунка, бочкообразность грудной клетки (в боковой проекции), выстояние грудины, выбухание нижних отделов грудной клетки вплоть до образования "песочных часов", уплощение и низкое стояние куполов диафрагмы. Исследование внешнего дыхания при эмфиземе легких выявляет увеличение остаточного объема легких (ранний признак) до 35-55% ЖЕЛ (норма - 25%), снижение мощности выдоха и пробы Тиффно, прогрессивное снижение ЖЕЛ (относительно поздний признак).

Увидеть эмфизему лёгких на рентгене можно при затяжном течении патологий дыхательной системы: обструктивная болезнь лёгких у курильщиков, бронхиальная астма, силикозы и антракозы шахтёров, пневмокониозы и другие хронические заболевания. Изменения являются результатом патологического расширения альвеол, альвеолярных ходов, бронхиол и бронхов. При этом нарушается структурное строение паренхимы органа, изменения часто становятся необратимыми.

Что можно увидеть на рентгенограмме при эмфизематозных изменениях

Для диагностики лёгочной патологии необходим анализ снимков в двух проекциях: и боковая проекция, обычно правого отдела. При эмфиземе лёгких рентгенолог обнаруживает следующие изменения лёгких на рентгене:

горизонтальное стояние рёбер;
бочкообразную форму грудной клетки;
расширение межреберий;
грудина отклоняется вперёд;
кифотическое искривление грудного отдела позвоночника;
повышение прозрачности лёгочной ткани;
смещение органов средостения (сердца, пищевода, магистральных сосудов);
расширение и деструктуризация корней лёгких;
опущение диафрагмы;
усиление лёгочного рисунка преимущественно в прикорневой зоне - расширение сосудов лёгких;
пролабирование (провисание) диафрагмы в сторону брюшной полости, преимущественно слева;
увеличение диафрагмального угла (из острого приближается к прямому).

При длительном течении заболевания эмфизема осложняется формированием булл - воздушных полостей в лёгком. При повышении напряжения при кашле, чихании возможен разрыв ткани с формированием закрытого пневмоторакса.

Диагностика функциональных нарушений

Проведение функциональных проб при рентгенографии необходимо для дифференциальной диагностики необратимых изменений лёгочной ткани. При эмфиземе в лёгких, несмотря на увеличившийся объем, функционального обмена использованного воздуха нет. В расширившихся альвеолах находится один и тот же воздух. Это приводит к снижению оксигенации крови и клиническим признакам гипоксии.

Для определения рентгенологических симптомов необратимых функциональных изменений используют следующие пробы:

Метод Соколова: на рентген плёнке 13х18 см проводят ряд последовательных снимков в разных фазах дыхательного цикла, а затем при помощи линейки сравнивают экскурсию диафрагмы;
Метод прицельных снимков - направленная диагностика на область локальной эмфиземы: выполняется несколько снимков на глубоком вдохе, затем выдохе, при задержке дыхания, потом сравнивают результаты;
Метод при помощи щитка: закрывают правое лёгкое так, что купол диафрагмы находится под нижним краем заслона. Затем проводится ряд снимков, по расстоянию от заслона до диафрагмы на фазах вдоха, выдоха, задержки дыхания определяют экскурсию лёгкого.

Повышение прозрачности на рентгене: что это такое

Признаки эмфизематозных изменений на рентгене чаще диффузные и затрагивают левое и правое лёгкое. Но иногда, при локальной бронхообструкции возможно выявление компенсаторной эмфиземы в виде повышенной пневматизации вокруг пневмосклероза и фиброза лёгочной ткани, участков ателектаза и других нефункциональных образований. В таком случае на рентгенограмме вокруг локального затемнения формируются участки повышенной воздушности.

При помощи рентгенограмм определяют следующие виды эмфизем:

Первичную - сформированную в результате сужения просвета бронхов. Это ранняя форма, при которой изменения подвергаются регрессии.
Вторичная - хроническая эмфизема, при которой происходит обструкция бронхов патологическим содержимым.
Третичная - локальная эмфизема, при которой повышается воздушность в некоторых участках лёгочного поля.

Если на рентген-снимке обнаруживается завоздушивание половины грудной клетки, такое состояние называется пневмоторакс. Патология часто осложняет течение буллёзной эмфиземы. Лёгкое поджимается к корню, за счёт чего нарушается его структурность. Органы средостения (сердце, магистральные сосуды, пищевод) смещаются в здоровую часть грудной клетки. Клинически у человека проявляются симптомы острой дыхательной недостаточности, и он нуждается в хирургическом лечении: пункции плевральной полости.

Коррекция образа жизни больным с эмфиземой

При обнаружении на рентгенограмме стойкой эмфиземы следует скорректировать образ жизни для облегчения общего самочувствия и улучшения качества жизни. Рекомендуются следующие мероприятия:

Бросить курить, так как табакокурение - главная причина формирования ХОБЛ.
Сменить трудовую деятельность (если она связана с химической, угольной, мукомольной и другими отраслями, увеличивающими риск развития обструкции и других заболеваний органов дыхания).
Переехать в экологически чистый регион или хотя бы пролечиваться в санаторных условиях раз в год, климат нужно выбирать сухой и тёплый.
Соблюдать гипоаллергенную диету, так как иногда продукты питания могут быть причиной бронхиальной астмы и приводят к бронхообструкции.
При любых заболеваниях верхних дыхательных путей следовать рекомендациям врача, строго соблюдать назначенную терапию.

Эмфизема лёгких - логическое завершение хронического обструктивного процесса. Патология сопровождается значительными изменениями функционального состояния лёгочной ткани, клинически проявляется признаками дыхательной недостаточности. При прогрессировании и декомпенсации процесса формируются сердечно-сосудистые нарушения. Важно обнаружить первые признаки эмфизематозных изменений для своевременной коррекции образа жизни и профилактики серьёзных осложнений.

Видео

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническая патология, обусловленная поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией. Развитию ХОБЛ способствуют следующие факторы: генетическая предрасположенность, респираторные инфекционные заболевания, курение, влияние неорганической и органической пыли.

Воспаление при ХОБЛ вызывает частично обратимую бронхиальную обструкцию. Необратимый компонент бронхиальной обструкции обусловлен развитием фиброза в бронхиальной стенке. На фоне этого процесса происходит развитие эмфиземы легких, характеризующаяся деструкцией альвеолярных стенок и формированием в легких булл (тонкостенных полостей). Важную роль в развитии ХОБЛ играет инфекционные заболевания дыхательных путей.

При ХОБЛ у больного появляется одышка, кашель с отхождением мокроты, при аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы. Выраженная эмфизема легких проявляется увеличением передне-заднего объема грудной клетки (т.н. «бочкообразная» грудная клетка). Также для диагностики состояния применяют исследование функции внешнего дыхания, на котором при ХОБЛ определяются обструктивными нарушениями.

Для ХОБЛ характерна бронхиальная обструкция, в результате которой происходит чрезмерное накопление воздуха. На рентгенограмме это определяется как гипервоздушность легких . Рентгенологические проявления гипервоздушности легких имеет следующие признаки (рисунок 1):

Уплотнение и низкое расположение куполов диафрагмы
Увеличение площади ретростернального пространства
«Капельная» форма тени сердца

Рисунок 1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). На рентгенограмме определяются признаки гипервоздушности легких: расположение диафрагмы отмечается на уровне передних отрезков VII- VIII ребер, купола диафрагмы уплотнены; определяется увеличение ретростернального пространства (см стрелки), «капельная» тень сердца. Отмечается расширение обеих легочных артерий и их прикорневых ветвей - характерный признак легочной гипертензии

Низкое расположение диафрагмы можно предполагать в том случае, если пиковая (наивысшая) точка ее купола визуализируется на уровне переднего отрезка 7 ребра и ниже (особенно, если рентгенография выполнялась в положении сидя). Для ХОБЛ характерно двустороннее низкое расположение диафрагмы. Отметим, что оценку расположения диафрагмы необходимо проводить с осторожностью, поскольку у спортсменов или людей с высоким ростом астенического телосложения низкое расположение куполов диафрагмы считается нормой.

При ХОБЛ на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, характерно увеличение ретростернального пространства, обусловленное тем, что гипервоздушная легочная ткань оттесняет назад сердце и сосуды, при этом отмечается увеличение передне-заднего объема грудной клетки («бочкообразная» грудная клетка). Определяется узкая, вытянутая в вертикальном направлении тень сердца («капельное» сердце).

Основной признак эмфиземы легких - буллы (тонкостенные полости в легких, размером более 1 сантиметра (рисунок 2).

Рисунок 2. ХОБЛ. А Б - рентгенограмма в правой боковой проекции. В нижней доле правого легкого отмечается крупная булла - тонкостенная полость (см указатели). На рентгенограмме Б отмечается смещение буллой сосудов нижней доли назад, при этом на фоне полости легочный рисунок не определяется. На снимке отмечаются признаки гипервоздушности легких: уплотнение и низкое расположение куполов диафрагмы, увеличение передне-заднего объема грудной клетки. Определяется расширение корней, обусловленное легочной гипертензией. В язычковых сегментах слева отмечается снижение прозрачности, обусловленное пневмонией

Характерным местом развития булл считается верхние доли легких. Буллы могут достигать больших размеров и занимать значительный объем доли легкого. В некоторых случаях на рентгенограмме нельзя четка определить стенку буллы и ее наличие можно подозревать только при условии отсутствия или значительному обеднению легочного рисунка (см статью ) на ограниченном участке легкого (рисунок 3).

Рисунок 3. Буллезная эмфизема легких при очень тяжелом течении ХОБЛ. А - рентгенограмма в прямой проекции; Б - рентгенограмма в правой боковой проекции. Определяются признаки гипервоздушности легких - уплотнение и низкое расположение куполов диафрагмы, значительное увеличение площади ретростернального пространства, объединение легочного рисунка на периферии легких. В верхней доле левого легкого определяется зона, лишенная легочного рисунка (см стрелки), в нижнем отделе слева на фоне фиброзных изменений отмечается участок, лишенный легочного рисунка (см указатели) - эти изменения обусловлены буллами

Стенка буллы может разрываться, в результате чего развивается пневмоторакс. При эмфиземе легких может возникать диффузное обеднение легочного рисунка (особенно на периферии легких), однако этот признак не надежный, поскольку картина легочного рисунка сильно зависит от технических условий выполнения рентгенограммы и глубины вдоха пациента. Для диагностики буллезной эмфиземы легких методом выбора диагностики является рентгеновская компьютерная томография (РКТ).

Для хронической обструктивной болезни легких характерно повышение давления в системе легочных артерий, в результате чего развивается легочная гипертензия , характеризующаяся расширением корней легких за счет легочных артерий (при этом сохраняется структура корней, их контуры ровные и четкие - см рисунок 1, 2). Также на периферии резко уменьшается калибр артерий, а прикорневые легочные артерии расширяются - симптом «скачка калибра» .

Рентгенологическая картина ХОБЛ также может включать изменение рисунка в прикорневых отделах легких и утолщение стенок бронхов. На рентгенограмме бронхи в продольном сечении определяются как параллельные полосы (симптом «трамвайных рельсов» ). Бронхи в ортопроекции (в поперечном сечении) на рентгенограмме определяются как мелкие кольцевидные тени. Отметим, что в норме на рентгенограмме могут определяться единичные параллельные и кольцевидные тени в прикорневых зонах, обусловленные бронхами, при этом толщина их стенок не превышает 1 мм. В случае развития воспалительного процесса толщина стенок бронхов составляет 2-3 мм, внутренний просвет бронхов суживается, контуры бронхов - нечеткие; контуры сосудов также теряют четкость. Эти изменения называются перибронховаскулярными «муфтами» .

Таким образом, если при ХОБЛ на рентгенограмме определяется усиление и деформация легочного рисунка с образованием ретикулярных (сетчатых) теней и образование перибронховаскулярных «муфт» в прикорневых отделах, это может быть признаком как воспалительных изменений при обострении процесса, так и пневмосклероза.

Эмфизема легких (переводится как «вздутие» с греч. «emphysema») – патология, принадлежащая к хроническим обструктивным болезням легких (ХОБЛ), провоцирующая расширение альвеол – воздушных мешочков, находящихся в бронхиолах, разрушение их стенок и необратимые изменения легочной ткани. Легкие увеличиваются в объеме, и грудная клетка принимает форму бочки. Это смертельно опасное заболевание, когда важен каждый час для принятия срочных мер по оказанию медицинской помощи.

Эмфиземой вдвое чаще страдают мужчины, особенно те, кто достиг пожилого возраста.

Заболевание имеет высокий риск потери трудоспособности, инвалидизации, развития осложнений в сердце и легких для представителей мужского пола в более молодом возрасте.

Патология характеризуется прогрессирующим и хроническим течениями.

Механизм заболевания заключается в:

преобладании объема входящего воздуха над объемом выходящего, при этом альвеолы при растяжении увеличиваются вдвое;
накоплении избыточного воздуха - углекислого газа и других примесей - нарушающего процесс кровоснабжения легких, разрушающего ткани;
увеличении внутрилегочного давления, при котором артерии, ткань легких сдавливаются, появляется одышка и прочие признаки недуга;
истончении сосудистых стенок, растянутом состоянии гладких мышц, нарушенном питании в ацинусе (структурной единице легких);
возникновении дефицита кислорода.

При этом механизме поражения легких сердечная мышца (правая сторона) испытывает серьезную нагрузку, в результате чего проявляется патология, называющаяся хроническим легочным сердцем.

Важно знать! Эмфизема – опасное заболевание, поражающее системы дыхания и сердца, провоцирующий недостаток кислорода в легочной ткани. Симптомы недостатка дыхания в результате несвоевременно оказанной медицинской помощи стремительно усиливаются, что ведет к негативным последствиям и даже летальному исходу.

Классификационная система эмфиземы

Характер течения:

Острая форма (вызывается усиленной мышечной нагрузкой, астматическими приступами, наличием в бронхах инородного тела. Легкое вздувается, альвеолы растягиваются. Необходимо срочно начать лечение).
Хроническая форма (трансформация в легком происходит постепенно, без медицинского вмешательства возможна инвалидность, в противном же случае, можно полностью излечиться на начальном этапе заболевания).

Происхождение:

Эмфизема первичная. Рассматривается в качестве самостоятельного заболевания, диагностируемого у грудничков и иногда у новорожденных детей. Быстро прогрессирующая патология, развивающаяся на фоне врожденных особенностей организма, лечению практически не подлежит.
Эмфизема вторичная. Заболевание имеет связь с обструктивными патологиями легких при хроническом течении. Возникшую проблему можно не заметить, из-за усилившихся симптомов теряется трудоспособность.

Распространенность:

Диффузная. При этой форме поражается вся ткань легкого, альвеолы разрушаются. Возможна трансплантация донорского легкого после перенесенного тяжелого заболевания.
Очаговая. Паренхимные трансформации изучаются на местах закупоривания бронхов, рубцов и в области туберкулезных очагов. Симптоматика эмфиземы выражена не явно.

Анатомические особенности, различающие следующие формы эмфиземы:

Гипертрофическую (или панацинарную/везикулярную). Она регистрируется в качестве тяжелой формы. При дисфункции дыхания воспаления не наблюдается, как и отсутствия здоровой ткани среди ацинусов, поврежденных и вздутых.
Центрилобулярную. Центр ацинуса поражен деструктивными процессами. Расширенные просветы альвеол и бронхов провоцируют возникновение воспалительного процесса. Слизь отделяется в больших количествах, стенки ацинусов подвергаются фиброзному перерождению. Легочная паренхима, находящаяся среди участков, подвергшихся деструктивным изменениям, не повреждена.
Периацинарную (дистальную/перилобулярную). Ее развитию способствует туберкулез. Заболевание часто заканчивается пневмотораксом – разорвавшимся пораженным участком легкого.
Околорубцовую. Проявление патологии происходит рядом с фиброзными очагами и рубцами в легком. Симптоматическая картина не имеет явных признаков.
Буллезную, или пузырчатую. Вся паренхима поражена буллами, отличающимися различными размерами (от нескольких миллиметров до 21-го сантиметра), возникающими на местах поврежденных альвеол. Ткани под воздействием пузырей сдавливаются, разрушаются, инфицируются.
Интерстициальную. Разорвавшиеся альвеолы образуют под кожными покровами воздушные пузырьки. Они мигрируют по лимфе и просветам ткани в подкожное пространство шеи и головы. Пузыри, локализующиеся в легких, способствуют возникновению пневмоторекса.

Причина возникновения:

Старческого типа. Появляется по причине наличия измененной сосудистой системы, деструкции эластичности альвеолярных стенок в силу пожилого возраста.
Лобарного типа. Регистрируется у появившихся на свет детей, заболеванию способствует непроходимость какого-либо бронха.

Важно знать! Эмфизема с хроническим течением присуща взрослым, дети от этого заболевания почти не страдают. Детскому возрасту свойственно заболевание так называемого обструктивного типа, затрагивающего либо одно, либо два легких. Патология одностороннего типа у ребенка чаще всего по причине попадания инородного тела в бронхи.

Факторы, влияющие на развитие эмфиземы

Возникновению патологии могут способствовать причины внешнего и внутреннего происхождения, связанные с:

бронхитом хронического течения обструктивного характера;
бронхиальными заболеваниями;
бронхиолитом хронического течения аутоиммунного характера;
интерстициальной пневмонией;
туберкулезом;
врожденными особенностями органов дыхания;
плохой экологической обстановкой, загрязненным воздухом с вредными примесями;
активным и пассивным курением;
вредными условиями профессиональной деятельности;
неблагоприятной наследственностью;
нарушениями баланса гормонов в организме;
возрастными изменениями;
инфекциями путей дыхательного тракта;
перекрыванием просвета бронхов инородным телом.

Определенной причины, способствующей возникновению и прогрессированию эмфиземы, на сегодняшний день не установлено. В научных кругах считают, что патология проявляется от совокупного воздействия сразу нескольких факторов.

Симптоматическая картина эмфиземы легкого

Картина развивающегося недуга динамичная и быстрая.

Основными признаками эмфиземы признаны следующие:

сильная и резкая боль, возникающая в загрудинной области либо в одной из половин грудной клетки;
стремительное снижение артериального давления, появляются одышка, затрудненный выдох;
свистящий хрип в легких;
появление тахикардии, расширение сердца в правую сторону;
дыхание осуществляется с включением брюшного пресса и других мышц;
увеличение вен шеи;
кашель с кровохарканьем;
расширение грудины, выпячивание надключичных ямок и межреберных отрезков;
сильные головные боли, ослабленное дыхание, иногда потеря сознания;
нарушения речи, координации движения, возникновение одышки при любом физическом усилии;
быстрая потеря веса;
опущение увеличенной в размерах печени;
проявление пареза, паралича;
деформация ногтевых пластинок по причине недостаточного дыхания;
боли в животе, вздутие, жидкий кал выходит с примесями крови;
кожа конечностей бледная, ощущается боль в них;
признаки цианоза (синюшности) на лице;
онемение пораженной области, имеющей на ощупь более низкую температуру, чем другие зоны;
появление гангрены на конечностях, проявляющейся черными пятнами, пузырями, наполненными жидкостью темного цвета.

Эти и другие признаки проявляются в разных случаях в зависимости от вида патологии. На тяжесть их протекания оказывает влияние продолжительность развивающегося недуга.

Важно знать! При эмфиземе могут разорваться воздушные субплевральные полости, в результате чего осуществляется проникновение воздуха в полость плевры. Риск такого осложнения очень высок.

Диагностические мероприятия

При первых симптомах эмфиземы или подозрении на патологию больной направляется к пульмонологу или терапевту, осуществляющему сбор анамнеза. Врач с помощью наводящих вопросов выясняет у пациента важную для постановки диагноза информацию. Посредством аускультации – прослушиванием грудной клетки фонендоскопом, перкуссии – простукиванием пальцами – специалист определяет и оценивает возможные признаки недуга.

Врач назначает прохождение ряда инструментальных методов диагностики патологии, заключающихся в:

Рентгенографии.
МРТ легких.
Компьютерной томографии легких.
Сцинтиграфии (гамма-камера производит фотографии легких после того, как в них введены радиоактивные изотопы).
Спирометрии (посредством спирометра, регистрирующего объем воздуха при выдохе и вдохе).
Пикфлоуметрии (измерении максимального показателя скорости выходящего воздуха с целью определить обструкцию бронхов).
Взятии крови из вены для оценки соотношения газовых составляющих – кислорода и углекислого газа.
Клиническом анализе крови.

Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы должно иметь комплексный подход и быть направленным, прежде всего, на борьбу с главными причинами развития недуга. Формы заболевания, не имеющие осложненного течения, можно лечить дома, регулярно консультируясь с врачом. Стадии запущенные, тяжелые требуют терапии в стационаре во избежание осложненных процессов.

Лечение эмфиземы проводится медикаментозным способом (в целях уменьшения прогрессирующих процессов сердечной и дыхательной недостаточности), в особых случаях – путем хирургического вмешательства, а также средствами нетрадиционной медицины, улучшающими функцию дыхания. Продолжительность курсов терапии находится в прямой зависимости от существующих осложнений.

Для существенного и скорейшего расширения просвета альвеол и бронхов предпочтение в лечении отдается:

бронхолитикам «Неофиллину», «Беродуалу», «Сальбутамолу», «Теофилину»;
противокашлевым препаратам с отхаркивающим действием «Амброксолу», «Бромгексину», «Либексину», «Флавамеду», «Гербиону;
антибиотикам «Офлоксацину», «Сумамеду», «Амоксиклаву», «Амоксилу» и др., назначаемым в случае развития осложненных состояний заболевания;
глюкокортикостероидам «Преднизолону», «Дексаметазону», помогающим уменьшению воспалительного процесса в легких;
анальгетикам «Пенталгину», «Анальгину», «Кеталонгу», «Седалгину» - в случаях сильных болевых ощущений в грудинной области;
витаминам «Ундевиту», «Декамевиту», поливитаминным комплексам с целью укрепления иммунитета.

Важно знать! Все препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем во избежание осложняющих процессов.

Курить, употреблять алкоголь при эмфиземе легких строго запрещается, так как это усугубляет развитие недуга.

Применение хирургического способа

К операции прибегают в случаях безрезультатно проведенного медикаментозного лечения, большой области поражения легких, а также с учетом отсутствия противопоказаний к внутриполостному хирургическому вмешательству.

Пациенту не может быть проведена операция если он:

сильно истощен;
имеет деформацию грудной клетки;
страдает тяжелой формой бронхита, астмой, пневмонией;
в старческом возрасте.

Хирургическая помощь показана в ситуациях:

образования множественных буллов на площади, занимающих третью часть грудной клетки;
наличия одышки тяжелого типа;
пневмоторакса, инфекционного/ онкопроцессов, выделения мокроты с примесью крови;
регулярных госпитализаций;
трансформации патологии в тяжелейшие формы.

Оперативное вмешательство подразделяется на несколько видов, включающих:

пересадку донорского легкого (при образовании множественных буллов, обширной площади пораженных легких);
устранение участков поражения с уменьшением объема легких до 1/4 части путем вскрытия грудины;
торакоскопию (резекцию пораженных участков легких миниинвазивным способом);
бронхоскопию (осуществляется через рот в том случае, если поврежденный участок находится около крупных бронхов).

Хирургический способ лечения восстанавливает вентиляцию легкого, уже не сдавливаемого пораженными частями органа. Улучшение состояния регистрируется по истечении трех месяцев со дня операции. Но возможно возвращение одышки через семь лет после оперативного вмешательства.

Как питаться при эмфиземе

При этой патологии применяются диеты №11 и №15, способные оказать укрепляющее действие на защитные функции организма, пополнить энергетические запасы и вывести токсины.

Диетическое питание заключается в следующих принципах:

суточная калорийность должна составлять не меньше 3600 Кк при шестиразовом приеме пищи в сутки малыми частями;
суточное содержание жиров (в результате употребления растительного, сливочного масел, жирной молочной продукции) – до 100 г.;
суточная норма белков – 110-115 г. (их содержат яйца, мясо всех сортов, рыба, морепродукты, печень и пр.);
углеводы должны дополнять суточный рацион в объеме до 0,4 кг (крупа, хлеб, мед, макароны и пр.);
употреблении фруктов, овощей, отрубей для обеспечения организма витаминами и клетчаткой;
питье соков, кумыса, компота из плодов шиповника;
ограничении соли до 5 г для предупреждения отечности, нарушений функций сердца.

Важно знать! Больные эмфиземой исключают из рациона алкогольные напитки, кулинарные жиры, сладости, сдобную выпечку, торты, пирожные и пр.продукты, содержащие большой процент жира.

Применение методов народной медицины в лечении эмфиземы

Как уже было сказано выше, при неосложненных формах патологии возможно лечиться дома, применяя помимо медикаментозных средств народные. Они хорошо себя зарекомендовали на практике и просты в применении.

свежевыжатому картофельному соку (выпивается до трех раз в сутки), эффективно воздействующему на органы дыхательного тракта;
натуральному меду (по большой ложке трижды в день), имеющему противовоспалительный эффект;
мелиссе (на 30 г 0,5 л кипятка, настаивать в течение дня, употреблять по 30 мл дважды в сутки);
грецким орехам (съедать до 2 г каждый день);
подорожнику (на 20 г сухих листьев 500 мл кипящей воды, настаивать трое суток, процедить, пить 15 мл два раза в день в течение месяца);
паровым ингаляциям над картофелем (для противовоспалительного эффекта).

На самом деле народная медицина предлагает огромный выбор рецептов травяных отваров и настоев при эмфиземе легких, но каждый пациент после консультации с врачом останавливается на приемлемом для него во избежание различных осложнений, например, аллергического характера.

Больному также рекомендуется выполнять упражнения на дыхание , чтобы улучшить обмен кислорода и восстановить нарушенные функции бронхов, альвеол. В течение дня четыре раза по 15 минут следует делать такое упражнение: глубокий вдох, задержка дыхания с периодическим «дробным» выдыханием.

Применение курсового (до 20-ти дней) лечебного разогревающего массажа грудной клетки способствует улучшению дыхания путем расширения бронхов, откашливанию, отхаркиванию мокроты. После курса необходимо сделать перерыв на 14 дней.

Следует помнить, что данное заболевание опасно, имеет отношение к бронхопульмональным патологиям. Следовательно, измененная ткань легких не восстанавливается. Лечение заключается в замедлении прогрессирующего процесса и уменьшении признаков дисфункции дыхания за счет обеспечения проходимости бронхов.

Прогноз заболевания основывается на своевременности и адекватности терапии базовой патологии, продолжительности течения заболевания, следовании правилам «поведения» пациентом. Полное избавление от эмфиземы невозможно, но оказать влияние на развивающийся процесс медицина в силах. При соблюдении рекомендаций специалистов человек может вести привычный для него образ жизни. Этот прогноз на фоне стабильного течения с поддержанием минимального уровня эмфиземы можно считать благоприятным.

При выраженной патологии прогноз не может быть благоприятным. Больным следует всю жизнь использовать дорогие медикаментозные средства, поддерживающие необходимые дыхательные параметры. Надеяться на улучшение состояния таким людям не приходится.

Продление жизни находится в прямой зависимости от возраста пациента, способности организма восстанавливаться и компенсировать в нужной степени патологический процесс.

1. лобная пазуха

2. клетки решетчатого лабиринта

3. затылочная кость

4. верхнечелюстная пазуха

034. Наибольшую информацию о состоянии внутреннего уха дает

1. рентгенограмма черепа в проекции Шюллера

2. рентгенограмма черепа в проекции Майера

3. рентгенограмма черепа в проекции Стенверса

4. обзорная рентгенограмма черепа в прямой передней проекции

035. Типом строения сосцевидного отростка 1фи патологии является

1. пневматический

2.склеротический

3.диплоический

4. смешанный

036. При хроническом среднем отите преобладает

1. пневматическая структура сосцевидного отростка

2. склеротическая структура сосцевидного отростка

3. диплоическая структура сосцевидного отростка

4. смешанная структура сосцевидного отростка

037. Для выявления врожденных аномалий среднего и внутреннего уха показана

1.обзорная рентгенография черепа

2. рентгенография черепа в проекциях Майера и Шюллера

3. контрастное рентгенологическое исследование уха

4. компьютерная томография

038. Для рентгенодиагностики лабиринтита и фистулы наружного полукружного канала необходимы

1. рентгенограммы в проекции Шюллера

2. рентгенограммы в проекции Майера

3. рентгенограммы в проекции Стенверса

4. обзорная рентгенограмма черепа о боковой проекции

039. Основным рентгенологическим симптомом кисты пазухи является

1. тень с полициклическиаи контурами на фоне пазух

2. полукруглая гомогенная тень на широком основании

3. округлый дефект пазухи

4. овальной формы пристеночное утолщение

040. Оптимальной методикой для дифференциальной диагностики одонтогенной и внутрипазушной кисты является

1. томография черепа в аксиальной проекции

2. рентгеноскопия черепа в боковой проекции

3. ангиография

4. контрастная гайморография

041. Причинами эмфиземы глазницы могут быть

1.ранения глазницы

2. переломы лобной пазухи

3. переломы основания черепа

4. переломы костей носа

042. Оптимальным положением для выявления экссудата в верхнечелюстных пазухах являются

1.обзорная рентгенография черепа в боковой проекции и горизонтальном положении больного

2. рентгенография черепа в подбородочной проекции и вертикальном положении больного

3. рентгенография черепа в носо-лобной проекции

4. рентгенография черепа в носо-подбородочной проекции и горизонтальном положении больного

043. При развитии гемосинуита после травмы черепа возникает

2. негомогенное затемнение пазухи

3. ограниченное округлое затемнение в пазухе

4. пристеночное затемнение

044. Наиболее быстрая динамика рентгенологической картины отека слизистой верхнечелюстных пазух наблюдается

1. при вазомоторной риносинусопатии

2. при остром гайморите

3. при подостром гайморите

4. при обострении хронического гайморита

045. Увеличение объема пазухи наблюдается

1. при кисте

2. при гайморите

3. при полипозе

4. при злокачественной опухоли

046. Характерным симптомом хронического синуита в стадии ремиссии является

1. гомогенное затемнение пазухи

2. пристеночное затемнение пазухи

3. изменение величина и формы пазухи

4. слоистость пристеночного затемнения пазухи

047. Степень пневматизации пазух и варианты их развития зависят

1. от возраста

2. от наличия общего заболевания

3. от врожденных особенностей развития лицевого черепа

4. правильно 1 и 3

048. Переломы нижней челюсти и зубов в рентгенологическом изображении проявляются

1. смещением суставных поверхностей

2. несоответствием суставных поверхности

3. наличием линии просветления

4. склерозом костей челюсти

049. Показаниями для применения ортопамтомографии являются

1. заболевания глазницы

2. заболевания уха

3. заболевания челюстей и зубов

4. заболевания лобной пазухи

050. Наиболее частым показанием к применению рентгенологического метода исследования в процессе активного лечения зуба является

1. определение проходимости канала

2. наличие радикулярной кисты

4. вывих зуба

051. Основной методикой выявления инородаых тел гортаноглотки считается

1. контрастное исследование с бариевой взвесью

2. обзорная рентгеноскопия органов шеи

3. обзорная рентгенография шеи под контролем экране

4. обзорная телерентгенография в боковой проекций

052. Наиболее достоверным рентген ологичесявм симптомом флегмоны шеи считают

1. расширение превертебральной клетчатки

2. симптом "стрелки"

3. воздух в клетчатке в виде "пузырьков" и "прослоеж"

4. отек надгортанника

1. при параличе гортани

4. при папилломе гортани

054. Рентгенологическими симптомами доброкачественных опухолей гортани являются

1. округлая дополнительная тень с четкими контурами

2. множественные дополнительные тени

3. отсутствие подвижности складок

4.правильно 1 и 2

055. Наиболее частой причиной сужений просвета гортани является

4. рубцовые процессы (разной этиологии)

056. К рентгенологическим симптомам травм гортани чаще относятся

1. вывих черпаловидных хрящей

2. перелом щитовидного хряща

3. смещение свободного края надгортанника

4. перелом подъязычной кости

057. Рентгенологическими симптомами ларингита являются

1.утолщение надгортанника

2. увеличение гортанных желудочков

3. неподвижность элементов гортани

4. утолщение складок гортани при сохранении подвижности

058. Рентгенологическими симптомами парезов гортаноглотки при контрастном исследовании являются

1. задержка бариевой взвеси в желудочках гортани

2. задержка бариевой взвеси в карманах глотки

3. поступление бариевой взвеси в пищевод

4. поступление бариевой взвеси в глотку

059. К рентгенологическим симптомам аденоидов относятся

1. дополнительная тень в полости носа

2. дополнительная тень в гортаноглотке

4. дополнительная тень в ротоглотке

060. Характерным рентгенологическим симптомом опухоли носоглотки является

1. деструкция костей носа

2. затемнение клиновидной пазухи

3. дополнительная тень в носоглотке

4. затемнение верхнечелюстной пазухи

Раздел 6. Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания и средостения

001. Рентгеноскопия дает возможность изучить

1. состояние корней легких

2. легочной рисунок

3. междолевые щели

4. подвижность диафрагмы

002. Разрешающая способность рентгенографии

1. идентична рентгеноскопии

2. менее информативна флюорографии

3. идентична крупнокадровой флюорографии

4. менее информативна рентгеноскопии

003. Крупнокадровая флюорография по информативности

1. соответствует рентгенографии

2. более информативна рентгенографии

3. менее информативна рентгенографии

4. соответствует рентгеноскопии

004. Томография необходима, скорее всего, в диагностике

1. острой пневмонии

2. осумкованного плеврита

3. рака легкого

4. поражений диафрагмы

005. Легочной рисунок при пробе Вальсальвы

1. не изменяется

2. усиливается

3. обедняется

4. обогащается

006. Прозрачность легочных полей при пробе Вальсальвы

1. увеличивается

2. уменьшается

3. не изменяется

4. изменяется неравномерно

007. Проба Вальсальвы наиболее эффективна при

1. эхинококковой кисте легкого

2. междолевом осумкованном плеврите

008. Кровенаполнение в легких при пробе Мюллера

1. не изменяется

2. увеличивается

3. уменьшается

4. увеличивается в базальных отделах

009. Легочной рисунок при пробе Мюллера

1.усиливается

2.обедняется

3. не изменяется

4. обогащается

010. КТ лучше применять для изучения поражений

1.средостения

4.правильно 1, 2, 3

011. Ангиопульмонография имеет решающее значение в диагностике патологии

1. паренхимы легкого

2. сосудов малого круга кровообращения

3. трахео-бронхиального дерева

4. сосудов малого круга кровообращения и трахео-бронхиального дерева

012. Наибольшую информацию пневмомедиастинография дает при процессах в

1.средостении

4. диафрагме

013. Диагностический пневмоперитонеум показан при заболеваниях

2. легких и диафрагмальной плевры

3. диафрагмы

4. диафрагмы и диафрагмальной плевры

014. Анатомический субстрат легочного рисунка в норме – это

2. бронхи и легочные артерии

3. легочные артерии и вены

4. бронхи, легочные артерии и вены

015. Бронхиальные артерии, питающие легочную ткань, берут начало от

1. межреберных артерий и грудной части аорты

2. брюшной части аорты

3. легочных артерий

4. легочных вен

016. Плащевой слой доли легкого чаще всего состоит из рядов долек

2. двух-трех

017. Сегментарные легочные вены разветвляются

1. вместе с артериями

2. вместе с бронхами

3. по границам сегментов

4. в плащевом слое

018. Плащевой слой доли составляют

1. разветвления мелких бронхов

2. разветвления мелких сосудов

3. междолевии и костльная плевра

4. легочные дольки

019. Правое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов

3. десяти

4. двенадцати

020. Левое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов

2. восьми

021. Основой сегментарного строения легкого является разветвление

1. бронхов

2. бронхов и легочных вен

3. легочных артерий, бронхов и легочных вен

4. легочных артерий и бронхов

022. Анатомический субстрат тени корня в норме - это стволы:

1. артерий

2. артерий и вен

3. артерий, вен и бронхов

4. артерий и бронхов

023. В правом легком может быть несколько добавочных долей

024. В левом легком может быть несколько добавочных долей

025. Наименьшая автономная единица легкого

1. ацинус

2. субдолька

4. сегмент

026. Отличит заднюю рентгенограмму грудной клетки от передней с уверенностью позволяет

1. изображение ключиц

2. четкость контуров задних отрезков ребер

3. изображение ключиц и четкость контуров задних отрезков ребер

4. соотношение ширины передних и задних отрезков ребер

027. Локализацию патологического образования в легком желательно проводить по

1. межреберьям

2. легочным зонам

3. сегментам

028. В большинстве случаев интенсивность тени зависит от

1. характера анатомического субстрата

2. локализации

3. размеров

4. размеров и локализации

029. Бифуркация трахеи расположена на уровне грудного позвонка

1. третьего

2. четвертого

3. пятого, шестого

4. седьмого.

030. Отображение воздушных бронхов на фойе затемнения (полоски Флейшнера-Соколова) характерно для

1. очаговой пневмонии

2. крупозной пневмонии

З. экссудагивнсмо плеврита

4. ракового ателектаза

031. О четкости рентгенограммы грудной клетки судят по контурам

1. средостения

2. диафрагмы

3. магистральных сосудов

032. На обзорной рентгенограмме в боковой проекции угол лопатки виден на уровне грудного позвонка

2. седьмого

3. девятого

4. десятого

033. На боковой рентгенограмме грудной клетки головка левого корня легкого расположена

1. выше правой и кпереди

2. на одном уровне

3. ниже правой и кзади

4. выше правой и кзади

034. Расширение и неструктурность корня легкого наиболее характерны для

2. хронической пневмонии

3. хронического бронхита и хронической пневмонии

4. центрального рака

035. Признаки нарушения лимфооттока в легком

1. усиление сосудистого рисунка

2. множественные очаговые тени

3. усиление легочного рисунка ч очаговые тени

4. плевральные линии и линии Керли

036. Полосовидная и лентовидная тень, видимая на прямой рентгенограмме, и не видна на боковой - характерна для

1. дисковидного ателектаза

2. междолевой плевральной швзрты

3. фибринозного плеврта

4. ограниченного пневмосклерсза

037. На внутрилегочное расположение пристеночного образования указывает

1. округлая форма

2. изменение формы в разных проекциях

3. смещаемость с легким при дыхании

4. прямые углы с грудной стенкой в разных проекциях

038. Множественные полости в легких чаще бывают при

1. стафиллококковой метастатической пневмонии

2. метастазах опухоли почки

3. многофокусной очаговой пневмонии

4. множественном лейомиоматозе

039. Толщина стенок при множественных полостях равномерная при

1. метастатической стафиллококковой пневмонии

2. эхинококкозе

3. абсцессах

4. злокачественных метастазах

040. Контуры тени в легком нечеткие при

1. периферической аденоме

3. кистозном образовании

4. очаговой пневмонии

041. Долевое затемнение с увеличением объема дает

1. крупозная пневмония

3. саркома легкого

4. туберкулезный инфильтрат

042. Крупную очаговую тень в легком чаще всего дает

1. туберкулома

2. фридлендеровская пневмония

3. солитарный метастаз

043. Внутригрудные лимфатические узлы - это лимфоузлы

1. переднего средостения

2. центрального и заднего средостения

3. корневые

4. корневые и средостения

3. пневмонии и коллагенозах

4. при всех этих заболеваниях

049. Двустороннее увеличение размеров копией легких, чаще всего, наблюдается при

1. саркоидозе

2. септической метастатической пневмонии

3. 2-хсторонних метастазах опухоли почки

4. медиастинальном раке легкого

050. Наружные контуры корней легких бугристые при

1.саркоидозе

2. венозной гипертензии малого круга кровообращения

3. хроническом диффузном бронхите

4. септической метастатической пневмонии

051. Наиболее частой аномалией развития легких является

1. обратное расположение легких

2. добавочная доля непарной вены

3. трахеальный бронх

4. четырехдолевое строение легкого

052. Для кистозной доли легкого характерны

2. множественные тонкостенные полости

3. повышение прозрачности

4. расширение корня и деформация легочного рисунка

053. Гипоплазия легочной артерии достоверно диагностируется на основании

1. рентгенографии

2. бронхографии

3. томографии

4. ангиопульмоиографии

054. Пороки и аномалии развития возникают

1. во внутриутробном периоде

2. в детском возрасте

3. в подростковом возрасте

4. в молодом возрасте

055. Аномалии бронхо-легочной системы от пороков отличаются

1. отсутствием клиники

2. отсутствием функциональных нарушений

3. сопутствующей деформацией грудной клетки

4. нет отличительных признаков

056. Наиболее частые осложнения пороков развития бронхо-легочной системы:

1. кровотечение

2. озлокачествление

3. нагноение

4. эмфизема

057. Наиболее характерным симптомом легочной секвестрации является

1. усиление легочного рисунка

2. деформации легочного рисунка

3. ограниченная тень в базальных отделах легкого

4. высокое стояние купола диафрагмы

058. Заполненную жидкостью солитарную кисту следует дифференцировать с круглыми образованиями:

2. доброкачественной опухолью

3. осумкованным междолевым плевритом

4. все перечисленное верно

059. Смещение трахеи возможно при

1. трахеальных опухолях

2. паратрахеальных опухолях

3. лимфадените

4. трахеите

060. Сдавление трахеи отмечается при

1. медиастинитах

2. опухолях средостения

3. тиреоидитах

4. при всех перечисленных процессах

061. При разрыве главного бронха в средостении будет определяться

1. воздух

3. смещение средостения

4. симптомов не будет

062. Наиболее частая причина бронхолитиаза

1. хроническая пневмония

2. туберкулез

3. хронический бронхит

4. инородные тела

063. Чаще всего крупозная пневмония диагностируется как

1. долевая

2. полисегментарная

3. сегментарная

4. сегментарная и полисегментарная

064. При острой пневмонии лучше при менитгь метод

1. рентгенологический

2. рентгенологический и бронхоскопию

3. рентгенологический и бронхографию

4. бронхографию и бронхоскопию

065. Из осложнений крупозной пневмонии чащевсего бывает

1. плеврит

2. перикардит

3. нагноение инфильтрата

4. переход в хроническую пневмонию

066. Начальная фаза интерстициальной пневмонии проявляется изменениями

1. усилением ле(очного рисунка

2. усилением и деформацией рисунка

3. реакцией корней легких

4. паренхиматозными инфильтратами

067. Чаще всего при аспирационной пневмонии поражаются отделы

1. средние

2. средние и верхние

3. верхние, средние и нижние

4. нижние и задние

068. Как правило, при бронхопневмонии воспалительный фокус ограничивается

1. долькой

З. субсегменчом

3. сегментом

4. долькой и субсегментом

069. Воспалительные фокусы при стафилококковой пневмонии чаще локализуются в долях:

1. нижней справа

2. верхней слева

3. нижних обоих легких

4. обоих легких (всех долей)

070. Для получения просветов всех крупных бронхов проводится томография в проекциях

1. прямой и боковой

2. прямой и косой

3. боковой и косой

4. прямой, боковой и косой

071. Смещение средостения в здоровую сторону характерно для

1. рака легкого

2. экссудатиеного плеврита

3. прогрессирующей легочной дистрофии

4. хронической пневмонии

072. При гипостати ческой пневмонии, чаще всего, поражаются отделы легочных полей

1. верхне-задние

2. средне-задние

3. базальные

4. средне-задние и передние

073. Для пневмонии при нарушении бронхиальной проходимости характерно

1. объемное уменьшение части легкого

2. объемное уменьшение и воспалительный фокус

3. значительный выпот в плевральной полости

4. отрицательный симптом Гольцкнехта - Якобсона

074. При подозрении на полную релаксацию диафрагмы наиболее целесообразно исследование больного в положении

1. вертикальном

2. Тренделенбурга и на животе

3. на животе

4. на спине

075. Отдифференцировать наддиафрагмальное иораливамис ит «чл и и частичную релаксацию диафрагмы позволяет

1. рентгеноскопия

2. рентгеноскопия и томографии

4. пневмоперитонеум

076. При «малом» (до 2 см) круглом образовании в легком наиболее эффективна

1. рентгенография

2. рентгенография и рентгеноскопия

3. рентгенография и томография

4. рентгенография и бронхографий

077. Для изучения контуров "круглой" тени целесообразны

1. рентгенография и томография

2. рентгенография

3. рентгеноскопия и бронхоскопия

4. рентгенография и бронхография

078. Для изучения структуры корней легких наиболее целесообразна

1. рентгенография

2. рентгеноскопия

3. рентгеноскопия и рентгенография

4. томография

079. При подозрении на острую травматическую грыжу диафрагмы целесообразны

1. рентгеноскопия

2. рентгенография

3. рентгенография и рентгеноскопия

4. контрастное исследование желудка и толсгой кишки

080. Для дренирующего острого абсцесса дегкзм-о наиболее характерно

1. горизонтальный уровень жидкости

2. наличие "секвестра"

3. наличие "дорожки"" к корню

4. изменение формы

081. Основной скиалогический признак секвестра в полости абсцесса легкого

1.неровность внутренней стенки

2. дополнительная тень

3. большое количество жидкого содержимого

4. уровень с ровной горизонтальной линией

082. Основным признаком хронического абсцесса является

1. наличие полости

2. сморщивающий процесс в легком

3. плевральные шварты

4. бронхоэктазы

083. Для мешотчатых бронхоэктазов характерен вид деформации легочного рисунка

1. сетчатый

2. петлистый

3. ячеистый равномерный

4. ячеистый неравномерный

084. Наиболее достоверная методика исследования в диагностике бронхоэктазов

1. томография

2. бронхография

3. ангиопульмонография

4. рентгенография

085. Наиболее часто протекает с абсцедированием пневмония

1. гипостатическая

2. крупозная

3. микоплазменная

4. стафиллококковая

086. Наиболее характерный признак диффузного пневмосклероза

1. диффузное усиление и деформация легочного рисунка

2. неструктурные корни

3. признаки легочной гипертензии

4. снижение подвижности диафрагмы

087. В диагностике ретенционных кист следует применить ряд перечисленных методик, кроме

1. рентгенографии

2. томографии

3. бронхографии

4. трансторакальной пункции

088. Ложная киста легкого - это

1. порок развития

2. «полостной» рак

3. исход абсцесса легкого

4. эмфизематозная булла

089. Увеличение каких размеров грудной клетки характерно для эмфиземы

1. вертикального

2. поперечного

3. передне-заднего

4. всех размеров

090. Наиболее характерный рентгенологический признак эмфиземы легких

1. усиление и деформация легочного рисунка

2. расширение легочных корней

3- изменение легочного рисунка и корней-легких

4. повышение прозрачности легочных полей и обеднение рисунка

091. Подвижность купола диафрагмы при эмфиземе легких

1. резко снижена

2. не изменена

3. усилена

4. резко усилена

092. Для прогрессирующей легочной дистрофии наиболее характерны

1. усиление и деформация легочного рисунка

2. обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности части легкого

3. объемное уменьшение

4. смещение средостения в больную сторону

093. Гипоплазия легочной артерии достоверно диагностируется на основании

1. ретгенографии

2. томографии

3. бронхографии

4. ангиопульмонографии

094. При долевой эмфиземе легкого

1. увеличен объем пораженного легкого

2. снижена прозрачность легкого

3. обеднен легочный рисунок и повышена прозрачность легкого на ограниченном участке

4. смещено средостение

095. Для первичного туберкулезного комплекса характерно

1. долевое затемнение

2. двустороннее поражение

3. расширение тени корня с одной стороны

4. жидкость в плевральной полости

096. Для туберкулезного бронхоаденита характерно

1. двустороннее поражение всех внутригрудных лимфоузлов с обызвествлением по контуру

2. одностороннее увеличение одной-двух групп внутригрудных лимфоузлов

3. расширение корня в сочетании с фокусом в легком

4. двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов

097. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов чаще наблюдается в возрасте

1. детском и юношеском

2. юношеском и пожилом

3. молодом и среднем

4. детском, молодом и пожилом

098. Туберкулезный инфильтрат характеризуется

1. неоднородным треугольным по форме затемнением сегмента или доли лог«ого

2. затемнением с нечетким контуром и очагами отсева

3. затемнением сегмента с уменьшением его объема

4. круглым фокусом с распадом и уровнем жидкости

099. Саркоидоз II -й стадии отличается от диссеминированного туберкулеза легких

1. характером изменений корней легких и средостения

2. характером легочной диссеминации

3. бронхографической картиной

4. плевральными изменениями

100. Структура тени туберкулемы в фазе обострения характеризуется

1. обызвествлением

2. наличием деструкции

3. однородностью

4. обызвествлением и наличием деструкции

101. Какой метод исследования позволяет верифицировать туберкулему

1. исследование мокроты

2. трансторакальная пункция

4. все методы

102. Для туберкулемы в фазе прогрессирования характерно

1. слоистое строение

2. четкость наружных контуров

3. наличие участков деструкции и очаги отсева

4. высокая интенсивность

103. В первую очередь туберкулема без распада и обызвествления должна дифференцироваться с

1. солитарным метастазом

2. периферическим раком

3. хондромой

4. заполненной жидкостью кистой

104. Чем отличается туберкулезный экссудативный плеврит от плевритов другой этиологии

1. скиалогическими признаками

2. количеством жидкости

3. известковыми включениями

2. нарушение подвижности диафрагмы

3. затемнение в области корня

4. усиление и деформация легочного рисунка в прикорневой зоне

107. На томограмме при центральном раке легкого бронх

1. деформирован

2. ампутирован

3. циркулярно сужен в виде культи, ампутирован

4. расширен

108. Структура и контуры периферического рака легкого лучше определяются на

1. рентгенограммах

2. рентгенограммах и зонограммах

3. зонограммах

4. томограммах

109. Вокруг периферического рака легкого имеется

1. дорожка к корню

2. лучистость

3. очаговые тени

4. лучистость и очаговые тени

110. Наиболее характерный признак метастазов в корне легкого

1. выпуклость наружных очертаний

2. расширение корня

3. бесструктурность корня

4. все перечисленное правильно

111. Опухоль условно называется "малым" раком легкого, если размеры ее

112. Для периферического рака типа Пенкоста характерна локализация в сегментах

1. верхних

2. передних

3. базальных

113. Солитарный метастаз необходимо дифференцировать с

1. доброкачественными опухолями легких

2. ретенционной кистой

3. очаговой пневмонией

4. осумкованным плевритом

114. Раковый ателектаз средней доли наиболее трудно отличить от

1. междолевог-о плеврита

2. острой пневмонии

3. цирроза доли

4. при наличии в бронхе инородного тела

115. В дифференциальной диагностике периферического рака легкого и доброкачественных шаровидных образованй наибольшее значение имеет

1.величина

2. характер контуров

3. отсутствие известковых включений

4. наличие полости распада

116. Бронхиоло-альвеолярный рак возникает из

1. слизистой субсегмента рных бронхов

2. висцеральной плевры

3. альвеолярного эпителия

4. висцеральной плевры и альвеолярного эпителия

117. Для периферической саркомы легкого наиболее характерный признак

1. большие размеры

2. быстрый рост

3. изменения легочного рисунка в окружности

4. однородность

1. нейрогенным

2. опухолеподобным

3. сосудистым

4. воспалительным

119. Состояние бронха и легкого при внутрибронхиальной аденоме лучше определяет

1. бронхография

2. томография

3. бронхоскопия

4. бронхография и бронхоскопия

120. Для аденомы легкого характерно

1. быстрый рост опухоли и малигнизация

2. медленный рост опухоли

3. сопутствующий плеврит

4. отсутствие существенных признаков

121. Наиболее характерный для внутрибронхиальной аденомы легкого рентгенологический симптом

1. объемного уменьшения доли, сегмента

2. культя с четкими контурами

3. культя с нечеткими контурами

4. инфильтратоподобного затемнения

122. Артерио-венозные аневризмы легких - это

1. сосудистая опухоль

2. порок развития

3. приобретенные заболевания

4. последствия травмы

123. Наиболее информативная в диагностике артерио-венозных аневризм методика

1. многопроекционная рентгеноскопия

2. томография

3. ангиопульмонография

4. функциональные пробы

124. Грибковое заболевание легких, проявляющееся шаровидными образованиями - это

1. актиномикоз

2. кандидомикоз

3. аспиргиллез

4. кокцидиоидный микоз

125. Аспергиллома легких локализуется в

1. паренхиме

2. старых санированных кавернах и паренхиме

3. свежих кавернах

4. полости хронического абсцесса

126. Наличие шаровидного образования внутри полости указывает на

1. криптококкоз

2. аспергиллез

3. кокцидиоидомикоз

4. гисгоплазмоз

127. Решающее значение в диагностике грибковых заболеваний имеют данные

1. клинические

2. рентгенологические

3. лабораторные

4. весь комплекс

1. токсоплазмоз

2. парагонимоз

3. эхинококкоз

4. гистоплазмоз

129. Морфологический субстрат эхинококка легких - это

1. инфильтрат в паренхиме

2. множественные полости

3. абсцесс

4. киста, заполнения жидкостью

130. Наиболее частая форма эхинококка - это образование

1. овоидное гомогенное больших размерив

2. округлое

3. долевое уплотнение

4. образование неправильной формы

131. Характерные признаки погибшего эхинококка на рентгенограммах

1. уменьшение размеров

2. изменение формы

3. уменьшение размеров и формы

4. обызвествление капсулы

132. Для метастазов рака почки влегки чаще всего характерны

1. выпот в плевральной полости

2. шаровидные образования

3. лимфангиит

4. расширение корней легких

133. Волчаночный плеврит характеризуется

1. массивными швартами

2. односторонним значительным выпотом

3. небольшим двусторонним выпотом

4. зачительным двусторонним выпотом

134. Для дифференциальной диагностики, локализующихся в верхне-заднем отделе, образований в легком и неврином лучше применять

1. компьютерную томографию

2. юмографию

3. многопроекционную рентгеноскопию

135. Обызвествления и костные включения внутри образования средостения характерны для

2. тератомы

136. В среднем этаже переднего средостения чаще локализуются

1. внутригрудный зоб

2. тимома

3. целомическая киста

4. невринома

137. При зобе средостения для получения наибольшей информации следует применить

1. полипозиционную рентгеноскопию

2. томографию и рентгенографию

4. УЗИ. КТ, радиоиаотопное исследование

138. Из кист средостения чаще осложняются

1. дермоидныс

2. целомическис

3. бронхо-энтерогенные

4. эхинококковые

139. Для целомических кист перикарда характерна локализация в средостении

1. сердечно-диафрагмальном синусе

2. средне-переднем

3. средне-заднем

4. нижне-заднем

140. Отличить загрудинный зоб от шейно-медиастинальной липомы возможно по

1. локализации

2. контурам

3. структуре

4. смещаемости при глотании

141. Для проведения дифференциальной рентгенодиагностики меди-астинальной липомы с увеличенным сердцем следует провести

1. рентгеноскопию

2. эхокардиографию

3. эхокардиографию и КТ

4. рентгеноскопию и томографию

142. Бронхо-энтерогенмые кисты средостения чаще всего локализуются в

1. паравертебральном пространстве

2. пространстве Гольцкнехта

3. паравертебральном пространстве вверху

4. переднем средостении

143. Бронхогенные кисты средостения чаще располагаются в области

3. бифуркации трахеи и верхнего этажа

4. бифуркации трахеи и близ главных бронхов

144. Неврогенные опухоли чаще всего локализуются в

1. парааертебральном пространстве

2. пространстве Гольцкнехта

3. нижне-заднем отделе средостения

4. кардио-диафрагмальном синусе

145. Очертания тени неврогенной опухоли, как правило,

2. волнистые

3. четкие и волнистые

4. нечеткие и волнистые

146. Поражение лимфатических узлов средостения наиболее достоверно выявляется при

1. УЗИ и рентгенографии

2. рентгенографии и томографии

4. томографии и УЗИ

147. Двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов со сдавлением бронхов наиболее свойственно

1. саркоидозу

2. туберкулезу

3. лимфогранулематозу

4. лимфосаркоме

148. Для туберкулезного аденита характерно поражение внутригрудных лимфатических узлов

1. двусторонние корневые

2. одного из корней

3. одного из корней и паратрахеальные

4. двусторонние корневые и паратрахеальные

149. Среди патологических образований переднего средостения ровные очертания имеют

2. загрудинный зоб