Кто такой невролог? Какие болезни лечит, почему так сложно поставить диагноз. Методы для определения заболеваний, симптомы. На приеме у невролога: как проходит осмотр, какие задачи решает врач. С какими симптомами обращаться?
Невролог – врач, который рассматривает нарушение деятельности нервной системы, как причину болезни. Старшему поколению привычнее называть специалиста – невропатологом, что на сегодняшний день неверно, так было до 1980 года.
Для получения сертификата по неврологии и возможности вести прием больных, потребуется окончить медицинский институт и интернатуру.
Неврология – наука о возникновении нарушений в работе нервной системы человека. Рассматривают механизм развития, первичные признаки и симптомы заболевания. После диагностики и постановки диагноза невролог назначает лечение и профилактику.
Причины уязвимости нервной системы
Нервная система человека в силу своей сильной разветвленности является полем для развития разнообразных патологий, что губительно сказывается на других системах и органах.
Причины развития патологий:
-
При беременности. Цитомегаловирус и краснуха передаются плацентарным путем.
-
Травмы. Ушибы головного мозга и спины.
-
Сосудистые нарушения. Образование тромбов, разрывов и воспалений.
-
Наследственность и хронические заболевания.
Опосредованно вред нервной системе наносит недостаток питательных веществ и витаминов, отравления тяжелыми металлами, влияние химических веществ, антибиотиков, а также сердечные и почечные заболевания.
Что лечит невролог: какие болезни?
В основе заболеваний нервной системы лежит нарушение в работе нейронов, нервных клеток, ослаблении между ними связи, а также воспалительные процессы головного и спинного мозга.
Заболевания, которые лечит невролог:
- Арахноидит. Инфекция, в том числе и нейроинфекция, травма, отравление затрагивает паутинную оболочку мозга. Проявляется головными болями, судорожными припадками, снижением зрения, шумом в ушах.
- Бессонница.
- Болезнь Паркинсона. Состояние при котором замедляются движения, увеличивается тонус мышц и появляется дрожь в покое.
- Болезнь Альцгеймера. Прогрессирующее заболевание, затрагивающее психические функции, происходит нарушение памяти, мышления, эмоций, идентификации человека, как личности. Со временем теряется сила мышц и чувство равновесия, появляются нарушения в функциях тазовых органов.
- Внутричерепная гипертензия (давление), гидроцефалия.
- Головная боль напряжения. Сильная, монотонная, сдавливающая. Возникает чаще у женщин, страдают также дети. Вызвана психическим и мышечным перенапряжением, хроническим стрессом.
- Геморрагический инсульт. Тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, сопровождается кровоизлиянием в мозг.
- Детский церебральный паралич.
- Ишиас. Неврит седалищного нерва , проявляется острой болью в области крестца и поясницы.
- Ишемический инсульт. При нарушении мозгового кровообращения повреждается ткань мозга, что ведет к утрате его функций. Самый распространенный инсульт.
- Кластерные головные боли. Резкая, острая, жгучая боль в глазу или за ним, с иррадиацией в ухо, висок, щеку.
- Люмбаго. Острая и резкая, но кратковременная боль в области поясницы.
- Менингит.
- Миастения. Генетическое заболевание, прогрессирующего характера, вызывающее патологическую утомляемость и слабость мышц.
- Мигрень.
- Миелит. Заболевание при котором инфекция поражает спинной мозг.
- Миопатия. Мышечная дистрофия, дегенеративное заболевание, вызванное поражением мышечного волокна.
- Нарушение мышечного тонуса у ребенка.
- Невралгия. Острая и пронизывающая боль при поражении периферического нерва.
- Неврит или нейропатия.
- Опухоль головного мозга или позвоночника.
- Полиомиелит. Инфекционное заболевание поражающее спинной мозг и приводящее к параличу.
- Рассеянный склероз. Прогрессирующее хроническое заболевание, которое разрушает центральную нервную систему.
- Синдром беспокойных ног или болезнь Виллиса. Неприятные ощущения в конечностях заставляют человека ими двигать, что приносит облегчение.
- Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Страдают дети и подростки.
- Синдром хронической усталости. Сочетание нескольких симптомов, которые характеризуются чрезмерной усталостью, сохраняющейся на протяжении длительного времени и ничем не купируемой.
- Туберкулезный менингит. Развивается воспаление мозговых оболочек у больных туберкулезом.
- Туннельный синдром. Происходит ущемление и придавливание нерва к выступам на кости.
- Хронические нарушения мозгового кровообращения. Медленно прогрессирующее заболевание, которое приводит к развитию микроочагов некроза мозговой ткани и дисфункциям мозга.
- Экстрапирамидные расстройства. Изменяется мышечный тонус, нарушается двигательная активность, появляется гиперкинез (подергивания) или гипокинезия (обездвиженность) и их сочетания.
- Энцефалит.
- Энцефалопатия. Диффузное поражение головного мозга при различных заболеваниях и патологических состояниях.
Внимание! Невролог не лечит психические нарушения. Этим занимается психотерапевт. Но, заболевания нервной системы часто могут сопровождаться нарушением психики, в этом случае помощь пациенту оказывают оба специалиста одновременно.
Симптомы и жалобы для обращения к врачу
Нервные заболевания не появляются сразу, а развиваются медленно и постепенно. Опасны тяжелые и необратимые последствия – паралич, инвалидность, утрата интеллекта. С возрастом этот риск только увеличивается.
При периферическом параличе происходит практически полная утрата мышц способности сокращаться, человек не контролирует свое тело, не способен передвигаться. Парез – частичная потеря мышцами двигательной активности. При обоих состояниях развивается атрофия, при котором уменьшается объем мускулатуры, отсутствуют сухожильные рефлексы, мышечная ткань расслаблена, теряется упругость и тонус.
При центральном параличе происходит обратный процесс, то есть мышечный тонус повышается, скорость рефлексов сухожилий увеличивается.
При поражении базальных ганглиев, которые находятся в белом веществе головного мозга, нарушается регуляция двигательной и вегетативной функции, что сказывается на моторике движений. Они замедляются, становятся непроизвольными, появляется тремор (дрожь), изменяется мышечный тонус.
Если страдает мозжечок, то нарушается координация движений, речь становится медленной и нечеткой, конечности слабеют.
Внимание! Симптомы нервного заболевания могут быть незаметными и незначительными, будь то онемение пальцев или головокружения, не относитесь к таким проявлениям начала заболевания легкомысленно.
Любую болезнь легче предотвратить и лечить на начальной стадии. Обратиться к врачу следует в случае, если:
-
Вы испытываете головные боли чаще, чем 1 раз в неделю и при этом нарушается зрение, изменяется артериальное давление, появляется тошнота, рвота.
-
Испытываете внезапное головокружение, неуверенность, шаткость в походке.
-
Кратковременная или длительная (несколько часов, дней) потеря зрения с последующим восстановлением.
-
Потеря сознания, судорожный припадок (однократно или повторно).
-
Нарастание слабости в мышцах, сила которых не восстанавливается при тренировках.
-
Замедлилась двигательная реакция, появилось ощущение скованности в теле.
-
Дрожь в руках и ногах.
-
Судорожные сокращения мышц.
-
Беспокоит снижение чувствительности на некоторых участках кожи, онемение и покалывание.
-
Ухудшилась память.
-
Изменилось обоняние, почувствовали нарушение вкуса.
-
Либо постоянная бессонница, либо чрезмерный сон.
-
Беспричинные приступы страха, паники, учащенное сердцебиение, озноб или, наоборот, чувство жара во всем теле.
На приеме у врача: что следует знать пациенту
При первичном посещении врача невролога, специалисту необходимо будет подробно расспросить человека о жалобах, то есть собрать анамнез болезни.
Опытный врач только по походке и движениям уже может оценить состояние пациента. Но, необходим внимательный осмотр: визуальный, тактильный и с помощью инструментов, для постановки диагноза. Чтобы оценить некоторые рефлексы, состояние мышц потребуется снять часть одежды.
Итак, как проходит прием у невролога:
-
Специалист осматривает внешность пациента на наличие асимметрии лица, тела.
-
Для исследования работы глазного нерва, потребуется проследить за движениями молоточка, не поворачивая головы.
-
Проверить рефлексы врач может при помощи вашей мимики. Невролог попросит вас наморщить лоб, высунуть язык или сказать «А».
-
Проверить чувствительность лица можно при помощи иголки. Не стоит пугаться, потребуется максимально сосредоточиться и отвечать на вопросы невролога о том, одинаковые ли ощущения испытываете при уколах в симметричных зонах.
-
Врачу для определения состояния мышц, их тонуса и рефлексов попросит пожать ему руку, сопротивляться при попытке сгибанию локтя. Оценка происходит путем начисления баллов от 1 до 5.
-
Глубокие рефлексы рук и ног проверяют ударами молоточка по сухожилиям.
-
Поверхностные рефлексы проверяют, раздражая кожу брюшной стенки иголочкой.
-
Глубокое исследование мышц и суставов проводят когда у пациента закрыты глаза, а доктор отводит ему его палец в разные стороны, и просит точно называть в каком направлении он это делает.
-
Определить состояние спинномозговых нервов и паравертебральных болевых точек помогает рисование на коже спины пациента различных фигур, букв и цифр.
-
Координация движений проверяется позой Ромберга. Пациент стоит, ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты. Невролог попросит медленно подвести указательный палец к носу (каждой рукой). При этом исследовании человек в идеале не должен шататься в стороны.
-
Возможно, чтобы оценить память, потребуется ответить на специфические вопросы на счет или даты.
Задачи: что делает невролог
В связи с тем, что заболевания нервной системы одна из наиболее обширных и сложных областей медицины, от врача невролога зависит:
-
Насколько полный и достоверный будет собран анамнез и проведен первичный осмотр.
-
Заболевания связанные с НС часто сопровождаются болями, врач обязан верно определить причину.
-
Невролог для постановки окончательного диагноза назначает пациенту весь необходимый спектр исследований и анализов, консультации (при необходимости) у кардиолога, офтальмолога и эндокринолога и др.
Обследование пациентов
Не во всех случаях удается поставить диагноз, опираясь на клинические данные. Возникает потребность в дополнительных исследованиях, которые дадут подробную информацию о состоянии пациента.
И еще довольно много методов и исследований, которые помогают в диагностике заболеваний: биопсия мышц, нервной ткани, генетические исследования, анализы крови.
Для успешного лечения требуется выяснить причину боли и поставить верный диагноз. А для этого необходимо обратиться к неврологу. Не стоит запускать болезнь, в зачатке победить ее намного проще!
Илья, 43 года 12.10.2016
Добрый день.
У меня в последнее время появились приступы головной боли, во время которых сильно кружится голова. До этого ничем серьезным не болел. Давление всегда было нормальное. Пошел в поликлинику, сдал все анализы, вроде ничего подозрительного не обнаружили. Сказали, что это, скорее всего, остеохондроз и направили к неврологу.
Поэтому интересует вопрос: что делает невролог при осмотре взрослого? Нужно ли мне как-то подготовиться к посещению? Какие вопросы может мне задать врач невролог? Какие могут понадобиться дополнительные обследования?
Добрый день.
· какими еще симптомами, кроме головокружения сопровождается головная боль (потеря сознания, сужение полей зрения, шум в ушах, чувство панического страха, повышенная потливость и др.).
После описания основных симптомов, невролог спросит вас об истории вашего заболевания. Поэтому желательно вспомнить, когда вы впервые испытали такой приступ и с чем его можно связать (травма, переохлаждение, нервное или физическое перенапряжение и т.п.). Постарайтесь вспомнить не появились ли кроме описанных вами приступов еще какие-то признаки неблагополучия (повышенная утомляемость, раздражительность, подавленное настроение, обострение заболеваний жкт и др.).
Кроме того, вы должны сообщить врачу о месте работы, способе жизни, перенесенных травмах головы и операциях (если такие имели место). Желательно вспомнить родственников, не страдал ли кто из них неврологическими заболеваниями, в частности эпилепсией и .
Поскольку врачи вам поставили предварительный диагноз , то надо также будет ответить на такие вопросы, как:
· был ли диагностирован остеохондроз или его осложнения ( , ) у вас или у ваших ближайших родственников;
· если у вас уже были какие-либо проявления остеохондроза ( , или ), то необходимо указать, когда это было, вспомнить использованные методы лечения и рассказать о состоянии на сегодняшний день;
· если вы уже лечились у невролога, желательно предоставить медицинскую документацию.
Из дополнительных методов обследования в нашей клинике при приступах боли и головокружения проводится - это абсолютно безопасный метод, который имеет высокую диагностическую ценность.
Подробно о приступах головной боли при остеохондрозе вы можете прочитать в нашей статье: « ».
Невролог – это специалист, занимающийся проблемами головного мозга. Устаревшее название – невропатолог. Специальность подразделяется на несколько профилей, например, на терапевта-невролога и невролога-эпилептолога.
Невролог занимается лечением заболеваний центральной и периферийной нервной системы
Что входит в компетенцию врача
Врач занимается обследованием головного мозга, спинномозговой жидкости, нервной и периферийной систем. В услуги невролога входит решение таких задач, как:
- Восстановление больных после сердечных приступов, инсультов и инфарктов.
- Диагностирование болезней нервной системы и назначение лечебной терапии.
- Восстановление нормального функционирования головного мозга.
- Восстановление питания и кровообращения головного мозга.
- Назначение санитарно-курортного лечения.
Детский невролог проводит осмотр детей до года в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Запись к неврологу в первые месяцы жизни не нужна.
Детский невролог проводит профилактический осмотр каждые 3 месяца
Услуги невролога включают в себя проведения массажа, рефлексотерапии и лечебной гимнастики.
Какие заболевания лечит невролог
Взрослый и детский невролог фиксирует такие диагнозы, как:
- Головные боли.
- Мигрени.
- Лицевая боль, в том числе нервный тик, дрожь в мышцах.
- Неврит нерва лица.
- Невралгия тройничного нерва.
- Боль в шейном отделе (например, грыжа межпозвоночного диска).
К неврологу следует обращаться при появлении боли в шейном отделе позвоночника
- Боль в грудном отделе.
- Инфаркт, инсульт и послеоперационное восстановление.
- Спинная боль (остеохондроз, грыжи, радикулит).
- Болезни позвоночника (люмбалгия, люмбаго, защемление седалищного нерва).
- Мышечные судороги.
- Эпилепсия.
- Различные неврозы.
- Травмы головы, черепно-мозговые травмы, сотрясение и ушибы мозга.
- Вегето-сосудистая дистония (ВСД), дистонический синдром.
В компетенцию невролога входит лечение вегето-сосудистой дистонии
- Болезнь Паркинсона.
- Полинейропатия.
- Депрессия.
- Чувство тревоги, панические атаки.
- Хроническая усталость.
- Бессонница.
- Сколиоз.
Невролог лечит защемление седалищного нерва
Детский невролог часто проводит лечение юношеского и детского сколиоза, детского церебрального паралича, эпилепсии, синдрома Туретта, подростковой депрессии, синдрома дефицита внимания, обостренного гиперактивностью, перинатальной постгипоксической энцефалопатии у новорожденных детей.
В каких случаях необходимо обращаться
Записаться на прием к неврологу взрослый пациент и дети после 14 лет могут, если обнаружены следующие симптомы:
- Шум в ушах.
- Ноющая тянущая боль в позвоночнике.
- Бессонница, сопровождающаяся пробуждениями более трех раз за ночь.
- Нарушается координация при движении.
- Пальцы рук и/или ног немеют и покалывают.
Покалывание пальцев рук - симптом нарушения работы нервной системы
- Частые тики и судороги конечностей.
- Частые головные боли, головокружения, мигрени.
- Слабость и вялость.
- Расстройства памяти.
- Ухудшение органов чувств, например, слуха и обоняния.
Неотложно записаться к врачу стоит, если произошел даже единичный обморок. Такие признаки могут свидетельствовать о многих заболеваниях.
Потеря сознания в анамнезе требует консультации невролога
Записаться к детскому специалисту необходимо при следующих признаках:
- Нарушен сон.
- Участились случаи подергивания конечностями (особенно при повышении температуры).
- Чуткий сон, бессонница, частые пробуждения (особенно в ночное время).
- Общая рассеянность.
- Ребенок быстро утомляется.
- Есть жалобы на головокружение.
- Появилось раздражение.
- Частое срыгивание у грудничка.
- У грудничка трясется подбородок и конечности.
- Поджимание пальцев.
Осмотр детского невролога требуется в случае, если ребенок плохо спит и быстро устает
Какие анализы и методы диагностики использует
После того, как получена консультация невролога, специалист для подтверждения диагноза дает направление на обследования. В зависимости от результатов приема это может быть:
- УЗ допплерография артерий рук и ног.
- УЗ допплерография вен рук и ног.
- УЗ дуплексное сканирование шейных сосудов.
- УЗ дуплексное транскраниальное сканирование шейных и головных сосудов.
- УЗИ головного мозга (часто использует детский невролог пациентам до года).
- Нейроортопедическое обследование.
- Ортопедическая диагностика.
- Электронейромиография верхних и нижних конечностей.
Для диагностики заболеваний невролог может назначить допплерографию вен ног
- Электроэнцефалография головного мозга.
- Магниторезонансная томография.
- Компьютерная томография.
- Рентгенография.
- Нейросонография.
- УЗИ шейного и поясничного отдела позвоночника.
Детский врач-невролог часто использует метод стволового слухового вызванного потенциала. Зачастую необходимо на обследования записаться за 1-2 недели.
В диагностических целях невролог назначает проведение УЗИ шейного отдела позвоночника
Как проходит прием
Записавшись на прием невролога, необходимо запросить свою медицинскую карту. Первым делом врач ознакомится с предыдущими диагнозами и жалобами.
Стандартная схема приема такова:
Прием детского невролога проходит следующим образом: малыша кладут на пеленальный столик. Специалист обращает внимание на состояние кожи, форму и размер головы, позу, в которой удобно грудничку. Врач фиксирует реакцию на звук и свет, активность ребенка.
Детский невролог на приеме выявляет степень активности ребенка
Где принимает специалист? Пройти невролога можно в поликлинике по месту жительства (необходимо обязательно записаться). Также услуги невролога оказываются в частных клиниках (принять врач может без записи).
Чтобы реже обращаться за консультацией специалиста, следует соблюдать следующие правила:
- Отказаться от приема любых спиртных напитков и табакокурения. Такие вредные привычки пагубно влияют на состояние нервной системы.
- Следует соблюдать режим сна и бодрствования. Оптимальный режим сна составляет 9 часов.
- Ежедневно после пробуждения следует выполнять гимнастику.
Для профилактики развития заболеваний нервной системы следует ежедневно выполнять утреннюю зарядку
- Необходимо ограничивать просмотр телевизора и работу за компьютером. Ежечасно должны делаться перерывы 10-15 минут.
- В режим дня нужно включить пешие прогулки по 40-60 минут.
- Нужно стараться уменьшить эмоциональную и умственную нагрузку, избегать стрессовых ситуаций.
- Для укрепления нервной системы необходимо употреблять свежие овощи и фрукты, принимать витамины.
Какие заболевания входят в компетенцию невролога, вы узнаете из видео:
Хронический недосып, тяжелые умственные и физические нагрузки, стрессы, погоня за повышением, неблагополучные экологические условия, неправильное питание и вредные привычки - все это изводит человеческую нервную систему, которая в итоге дает сбой. Мы живем в век технологий и вседозволенности, но, тем не менее, наши организмы ослабевают, а заболевания молодеют, и становятся все более изощренными.
Однако, с болезнями нервной системы и проблемами головного и спинного мозга, сталкивались даже в древности, о чем свидетельствуют труды Гиппократа и других ученых тех времен. Конечно, их было меньше, и случались они реже, но все-таки были. Именно поэтому появилась необходимость в отдельной науке, которая бы подробно изучала строение ЦНС, функции составляющих ее органов и структур, механизм развития нарушений в них, а также предлагала пути решения при возникших патологиях. Назвали ее неврологией, а врачей невропатологами. В восьмидесятые года двадцатого столетия в Минздраве произошли изменения, и невропатолога переименовали в невролога.
Сейчас вы узнаете, что лечит невролог, и с какими симптомами обращаться к нему, но сначала выясним, кем он вообще является.
Кто такой невролог?
Невролог - это специалист, окончивший медицинский институт по лечебному делу, хорошо разбирающийся в терапии, и при этом, прошедший переквалификацию в неврологическом направлении.
Нервная система человека - это сложная совокупность структур, включающих в себя:
- Головной мозг;
- Спинной мозг;
- Нервные сплетения;
- Пучки;
- Окончания и волокна.
Все они состоят из нервных клеток, которые называют нейронами. Когда в их работе происходит сбой, в ЦНС развиваются воспаления, что чревато серьезными проблемами для организма в целом.
Врач этой профессии должен уметь находить правильный подход к пациентам, вести опрос, чтобы достоверно определить причину нарушения, и подобрать план исследований, на основании которых можно предполагать о диагнозе. Посмотрим, чем занимается невролог и что он лечит.
Его компетенция распространяется на любого рода неврологические расстройства. Их насчитывается огромное количество, и для каждого из них есть характерная симптоматика, способствующие причины, предрасполагающие факторы, а также вероятные осложнения.
Зачастую, заболевание нервной системы можно охарактеризовать возникшим параличом, психическими срывами, судорогами и потерей всякой чувствительности. Наиболее распространенные состояния, подлежащие лечению у невролога, это:
- Мигрень - приступы сильной головной боли. Отмечается, что порядка 70% населения Земли в большей или меньшей степени страдает от этого явления;
- Нервный тик - мышечные сокращения на лице, повторяющиеся с определенной частотой;
- Тремор - дрожание пальцев и кистей рук;
- Паралич - наиболее известен паралич Белла, который поражает нерв с одной стороны лица;
- Остеохондроз - на фоне дистрофических изменений в хрящах позвоночника, могут защемляться нервные окончания;
- Межпозвоночная грыжа - аналогичная ситуация, связанная с близостью позвоночных дисков со спинным мозгом и его отростками;
- Радикулит - болезнь, при которой воспаляются нервные корешки в области позвоночника;
- Эпилепсия - относится к серьезному заболеванию ЦНС, носящему хронический характер, и проявляющемуся припадками, потерей сознания и судорогами;
- Инсульт - в результате этого острого нарушения, мозг может недостаточно снабжаться кровью, из-за чего развивается паралич;
- Последствия травм черепа и спины;
- Болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера - возникает из-за активной гибели нейронов, что влечет за собой необратимые последствия для нервной системы и психики.
Это не весь список патологий, а основной перечень того, что невролог лечит у взрослых.
Опытный невролог всегда пытается услышать своего пациента, узнать все о жалобах, хорошо осмотреть его, начиная с походки и движений, заканчивая чертами лица, выяснить, не было ли схожих случаев у его близких родственников, и выслушать предположения больного о возможных причинах патологических нарушений.
Можно сделать вывод: первое, чем занимается невролог - это диагностика пациента. При необходимости он прибегает к различным анализам и другим методикам исследований. На основании их результатов, он прорабатывает терапевтический курс, контролирует состояние больного на всех этапах лечения, помогает организму восстановиться, и дает пациенту профилактические советы.
С какими симптомами обращаться?
Нарушения в работе органов ЦНС происходят медленно и незаметно. Из-за этого, человек очень часто не подозревает о серьезной опасности до тех пор, пока у него не появляется паралич, психические расстройства или слабеет интеллект. У пожилых людей риски этих заболеваний возрастают в разы.
Даже такие незначительные проявления, как покалывание и онемение пальцев не должны быть проигнорированы, тем более если они сочетаются с частыми головокружениями, головными болями и потерей сознания.
Что лечит невролог, и с какими симптомами обращаться:
- Еженедельные приступы мигрени, сопровождающиеся ухудшением работы зрительного аппарата, скачками артериального давления и тошнотой;
- Сильное головокружение;
- Кратковременная потеря зрения или сознания с последующим их возвращением;
- Бессознательные припадки с судорогами;
- Прогрессирующая мышечная слабость;
- Скованность движений тела;
- Тремор рук и ног;
- Болезненные ощущения вдоль спины (позвоночника);
- Онемение тканей, покалывание или потеря чувствительности на отдельных участках;
- Ухудшение памяти;
- Хроническая бессонница, или наоборот, круглосуточно сонливое состояние;
- Приливы жара или озноб;
- Учащенное сердцебиение;
- Приступы паники и депрессии;
- Расстройство работы вкусовых рецепторов и обоняния.
Конотопская Татьяна
20 причин сходить к неврологу:
и 5 сделать это срочно
Особенности неврологического осмотра.
Прием у невропатолога, как в принципе, и у врача любой другой специальности делится на несколько этапов. К ним относятся выяснение жалоб, уточнение истории настоящего заболевания, особенностей жизни пациента, и, конечно же, проведение объективного исследования. Поскольку последний пункт чрезвычайно специфичен в неврологической практике, на нем следует остановиться подробнее.
Как всегда, все начинается с осмотра. Прямо с порога наметанным взглядом врач оценит Вашу походку и осанку, изменения, которых могут свидетельствовать о многом. Затем Вы будете пристально осмотрены на предмет асимметрии лица и тела, присутствия атрофических или гипертрофических изменений кожи и мышц, дрожания рук и других не менее важных симптомов. Следующий этап- исследование функции черепно-мозговых нервов (12 пар). Как видно из названия, они выходят из полости черепа и обеспечивают иннервацию головы. Таким образом, вся чувствительность, а также все двигательные функции (мимика и жевание) осуществляются при их непосредственном участии. В ходе осмотра невролог пользуется специальными инструментами - молоточком и иголочкой. Сначала Вам необходимо последить глазами за молоточком, не поворачивая головы - вверх, вниз, в стороны и на кончик носа. Так исследуются функции глазодвигательных нервов. Почему-то именно эта часть программы обычно вызывает улыбку молодых пациентов. Затем расслабьтесь - врач проверит живость нормальных рефлексов на лице и удостоверится в отсутствии патологических. Теперь снова потрудитесь - Вы должны выполнять команды примерно следующего содержания: "наморщите лоб, поднимите брови, наморщите нос, оскальте зубы, покажите язык, скажите "А". Данные задания служат в основном для установления объема функционирования главного двигательного нерва этой области - лицевого. Для изучения болевой чувствительности на лице невролог будет колоть иголочкой в симметричных зонах. Вы в это время сосредоточитесь на ощущениях и будете сообщать, одинаковой ли интенсивности уколы чувствуете. В отдельных случаях невролог исследует вкус, обоняние, а также общие виды чувствительности на лице, о которых будет сказано ниже.
Дальнейшие события - ревизия двигательной сферы. Включает в себя исследование мышечной силы, тонуса и рефлексов. Для определения силы врач попросит Вас выполнять какое-то активное действие - например, пожать ему руки или сопротивляться сгибанию бедра. За эти действия получите оценку от 1 до 5 баллов (чем больше, тем лучше). Мышечный тонус исследуется на полностью расслабленных конечностях с помощью пассивных движений. Также результат переводится в цифры. Затем проводится вызывание рефлексов с помощью молоточка. Проверяются глубокие рефлексы с рук и ног, в том числе со стоп. Для этого врач наносит удар молоточком по определенным сухожилиям. Вызывание коленного рефлекса - наиболее известная часть неврологического осмотра. Из поверхностных рефлексов чаще всего неврологу интересны брюшные (иголочкой наносят штриховое раздражение на коже живота). Кстати, к поверхностным относятся анальный и кремастерный (яичковый) рефлексы, не вызываемые по понятным причинам.
Теперь Вас ожидает исследование чувствительности. Проводится так же, как и на лице: болевая - с помощью иголочки в симметричных участках туловища и конечностей. В отдельных случаях дополнительно изучают тактильную чувствительность с помощью ватки, температурную - пробирками разной температуры. Все это виды поверхностной чувствительности. Исследование глубокой (мышечно-суставной, вибрационной, а также сложных видов) производят следующим образом. Доктор предложит закрыть глаза и указывать, в какую сторону он отводит Ваш палец. Это проверка мышечно-суставного чувства. Вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертонов, но чаще этим занимаются отоларингологи.
Трехмерно-пространственное чувство изучается так: невролог рисует у Вас на коже фигуры, цифры и т.п., а Вы с закрытыми глазами рассказываете, что именно. При необходимости Вам проверят паравертебральные (околопозвоночные) болевые точки и симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов. При болях в спине это обязательная манипуляция.
Следующий номер программы - исследование координации движений. Несколько секунд Вы постоите в позе Ромберга - пяточки и носочки вместе, руки вперед, глаза закрыты. В идеале Вы стоите ровно, не отклоняясь и не шатаясь. Затем врач попросит Вас попадать указательным пальцем в кончик носа медленно (по очереди обеими руками)- так называемая пальценосовая проба. При подозрении на менингит выполняется проверка менингеальных знаков. Заключительный этап - поиски нарушений интеллекта и памяти (при наличии повода к таковым).
Ну и, наконец, врач поставит предварительный диагноз и назначит обследования при необходимости. Если же диагноз ясен, Вы сразу же получите рекомендации по лечению. Желаем здоровья!