Добрый день!
На 17 неделе зашили шейку матки (выкидыш в прошлом в этом сроке, укорочение шейки в динамике и раскрытие внутреннего зева). Перечитала все на сайте про ИЦН и зашивания и токалитическую терапию и осталось ряд вопросов, относительно которых (ввиду больших переживаний) очень хотелось бы получить дополнительный ответ. (Мозги в переживаниях поддаются панике)
Правильно ли я понимаю, что после зашивания:
1) нет особого смысла лежать, потому что по исследованиям на ситуацию это не влияет (кроме многоплодной)
2) нет смысла в токалитиках никаких, потому что эффективных все равно нет (или есть какие-то что все-таки оправданы? надо ли какие-то специальные таблетки пить после зашивания?
3) нужно ли колоть-пить антибиотики сразу после зашивания? Сколько дней? (Для ребенка неполезно, поэтому сильно беспокоит, мне вот колют уже 5 дней)
4) нужна ли санация швов? Если да, то как часто? Только сразу после наложения пару дней или потом тоже?
5) верно ли, что тонус матки при швах не опасен, потому что тонус ли это вообще был неизвестно (на УЗИ его часто ставят неверно) и явление он непостоянное. Кроме того, в страхе бороться с тонусом путь бесполезный, так как он от этого и появляется. Это верно? Если нет, то как быть с тонусом при швах? Как к этому вопросу отнестись? Он опасен вообще?
6) Правильно ли я понимаю, что после зашития каждые 2 недели мазки и осмотры на кресле и УЗИ рекомендованы? А что собственно проверяют при этих процедурах? Мазки еще как то ясно, а с остальным не очень. На мазках смотрят прежде всего на лейкоциты, верно?
7) И в свете вопроса выше. Какая динамика длины шейки и раскрытия внутреннего зева должна быть после наложения швов (УЗИ)? Все должно удлиниться и закрыться? Насколько быстро? А если укорачивается и раскрывается дальше? Или это несущественный фактор? А зачем тогда регулярные УЗИ?
Очень прошу извинить за количество вопросов, но официальные ответы традиционных гинекологов на них знаю (даже много вариантов), но не очень доверяю, потому что объяснить никто ничего толком не может и назначают "потому что". При этом иногда даже я могу понять, что логика в ответах нарушена и человек скорее всего не понимает, о чем говорит. Сама с этим намоталась.
Вашему сайту очень доверяю! Очень буду ждать ответа!
СПАСИБО ЗАРАНЕЕ!!!
Зашивание шейки матки при беременности требуется, когда существует вероятность преждевременного раскрытия зева. Такая ситуация часто случается на втором или третьем триместре. Плод растет и давит на область малого таза, ослабленные мышцы могут не выдержать, что приводит к преждевременной родовой деятельности, при этом ребенок не в полной мере сформирован, что представляет угрозу для его жизни.
Когда и зачем зашивают шейку матки при беременности
В случае протекания беременности в пределах нормы шейка матки раскроется только после готовности ребенка к рождению, когда все органы смогут функционировать самостоятельно. Если в организме наблюдаются какие-либо патологические процессы, которые приводят к преждевременному открытию зева, то зашивание шейки матки при беременности станет оптимальным решением.Накладывание швов в период вынашивания плода имеет строгие показания и, прежде всего, ситуация обуславливается диагностированием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Патология характеризуется слабыми мышцами маточного зева, размягчением и укорочением, что угрожает жизни еще не сформировавшегося младенца.
Причины развития ИЦН:
- переизбыток андрогенов;
- врожденный порок развития;
- наличие предыдущих родов;
- многочисленный аборты.
Когда назначают операционное вмешательство?
Ушивание шейки матки применяется в результате длительной диагностики и дополнительных исследований (УЗИ, трансвагинальная сонография). Чтобы не подвергать риску ни ребенка внутри утробы, ни будущую мать, при принятии решения об операции учитываются многие факторы:- длина 20 мм и менее;
- расширение и плотность внутреннего зева;
- период вынашивания не раньше 14 недели и не позже 25;
- сохранность плодного пузыря и отсутствие подтеканий околоплодных вод;
- отсутствие инфекционных заболеваний.
Как зашивают шейку матки во время беременности?
Операция по зашиванию шейки матки во время вынашивания плода на современном этапе развития медицины проводится двумя радикально разными приемами: ушивают наружный зев или внутренний. Сшивание внешних краев может навредить общему состоянию, повышается риск возникновения инфекционного процесса.За несколько дней до начала операции исследуют маточный канал и влагалище на предмет наличия вредоносных бактерий, проводится терапия по снижению тонуса, а влагалище обрабатывается антибактериальными средствами.
Среди всех способов выделяют те, которые имеют минимальные последствия для организма:
- Круговые шелковые швы на шейке матки наложенные способом Любимовой и закрепленные проволокой в полиэтилене, применяются после того, как шейка передвигается ближе к выходу щипцами.
- Метод Пальмера подразумевает прорезывание стенок влагалища с целью смещения мочевого пузыря и наложения швов.
- Метод Лаша предполагает разрез от внешнего зева до истмуса.
- Операция по методу Широкарда проводится с помощью нейлонового шва по наружному зеву.
- При использовании способа Макдональда иссечения не производятся, требуется на участке соединения влагалища и зева произвести многочисленные прокалывания и произвести фиксирование при помощи кисетного шва.
Незначительный дискомфорт, кровянистые выделения и боли внизу животы после ушивания считаются нормой и должны пройти через три дня после операции. По истечении недели, при хорошем самочувствии пациентки, беременную выписывают.
После такого рода вмешательства беременной не разрешается вести половую жизнь, долго сидеть и требуется исключить подъем тяжестей во избежание расхождения швов раньше 37 недели.
Видео как зашивают шейку матки при беременности
Благополучное течение беременности во многом зависит от состояния шейки матки, которая фактически удерживает малыша в материнской утробе. В период внутриутробной жизни крохи она отгораживает его от внешнего мира и начинает постепенно раскрываться только накануне родов. Если беременность протекает без осложнений, это происходит после 36 недели. К сожалению, есть множество факторов, которые заставляют природный «затвор» открыться раньше. В этом случае проблему решают наложением швов на шейку матки при беременности.
Преждевременное раскрытие маточного зева может быть спровоцировано повторным развитием локальной воспалительной реакции, повторными родами или же врожденной анатомической особенностью органа. Все эти факторы делают мышцы, из которых состоит шейка матки, менее эластичными. Из-за этого зев не может в полной мере реализовать свою запирательную функцию, а это в 40% случаев – печальная предпосылка преждевременного родоразрешения.
Механический аспект проблемы сегодня устраняют оперативным способом: хирург «стягивает» зев женщины специальными швами, которые исключают раскрытие и дарят будущей маме надежду на благополучный исход вынашивания крохи.
Наложение швов на шейку матки при беременности: когда нужна помощь медиков
Хирургическая процедура по наложению швов осуществляется не во всех случаях, а только тогда, когда на кону стоит жизнь малыша. Вероятность такого поворота в развитии событий повышается, если в прошлом у женщины были случаи неудавшихся беременностей, итогом которых стали преждевременные роды или выкидыши на большом сроке.
Операции предшествуют такие диагностические мероприятия, как осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ. В процессе обследования при помощи внешнего трансабдоминального аппарата врач сможет установить, как расположена матка, определить рамер ее шейки и оценить, в каком состоянии находится внутренний зев.
Швы на шейке матки при беременности появляются по следующим показаниям:
- Раскрытие наружной стороны шейки матки.
- Изменение параметров и плотности шейки матки.
- Раннее расхождение внутреннего зева шейки матки.
- Сведения в истории болезни о самопроизвольном прерывании беременности на больших сроках.
- Наличие рубцов на шейке после повреждения ее тканей при родах в прошлом.
Экстренные меры в виде скрепления наружного зева швами врачи не спешат предпринимать сразу. В некоторых случаях исправить опасное положение беременной можно наложением пессария. Для проведения этой простой процедуры пациентке не нужен наркоз или госпитализация. Пессарий – специальное пластиковое или силиконовое приспособление, которое надевают на наружный зев, чтобы зафиксировать его. Однако некоторые анатомические особенности матки или недостаточный мышечный тонус делают применение пессария невозможным. Тогда единственным вариантом решения проблемы является хирургическая операция по наложению на шейку матки швов.
Особенности хирургического вмешательства
Наиболее подходящим периодом беременности для проведения операции считают отрезок с 13 по 22 неделю. Иногда сроки в силу некоторых обстоятельств немного сдвигаются, но после 25 недели внутриутробной жизни плода процедура уже не актуальна. До наступления 21 недели матка и растущий в ней малыш еще не сильно сдавливают цервикальный канал, а позже, когда мышцы будут сильно напряжены и растянуты, осуществить операцию очень сложно.
Процедуре наложения швов на шейку матки при беременности предшествует подготовительный период, который занимает 2 – 3 дня. В это время будущая мама находится в больнице, где сдает необходимые анализы и проходит обследование на ультразвуковом аппарате. Процесс наложения шовного материала не доставляет пациентке никакой боли, поскольку операцию проводят в условиях эпидуральной или внутривенной анестезии. Лекарственный препарат, при помощи которого женщину вводят в состояние наркоза, совершенно безопасен для ее малыша.
На проведение операции уходит не более четверти часа. Хирургическое вмешательство происходит через влагалище. Шовный материал (лавсановую или нейлоновую нить высокой степени прочности) накладывают при помощи специальной иглы. Сколько будет швов, зависит от того, как сильно успела раскрыться шейка матки. Если крепление ткани оказывается ненадежным, врач меняет план действий и делает лапароскопическую операцию. Доступ к нужному участку шейки матки получают через живот: делают в нем несколько маленьких дырочек и стягивают ткань, которая разошлась, на максимально приближенной к зеву области.
Есть несколько способов наложения швов. Каким вариантом воспользуется хирург, зависит от степени раскрытия и анамнеза конкретной пациентки:
- Наложение швов на внешний зев. Процедура нацелена на соединение переднего и заднего края шейки между собой. Противопоказанием к этому виду оперативного вмешательства считают эктопию шейки матки. Более того, после такой операции появляется и некоторый риск для здоровья беременной: матка фактически превращается в замкнутое пространство, где с большой долей вероятности может развиться инфекционный процесс. Чтобы этого не произошло, будущей маме назначают комплексный курс лечения антибиотиками в подготовительный период перед хирургическим вмешательством.
- Наложение швов на внутренний зев. Этот способ более безопасный, когда речь идет о риске инфицирования беременной. Ушивая внутренний зев, врач оставляет в цервикальном канале небольшое дренажное отверстие, что и снижает вероятность развития негативных последствий в постоперационный период.
Как проходит постоперационный период
После операции будущая мама еще некоторое время (от 3 до 7 дней) находится под наблюдением врачей. В это время ей назначают антибактериальные и спазмолитические препараты, а швы смазывают специальным дезинфицирующим средством. В целом все женщины хорошо переносят операцию по наложению швов на шейку матки при беременности. На протяжении нескольких дней после вмешательства беременная ощущает не слишком сильную боль в нижней части живота. После наложения швов на шейку матки во время беременности выделения в виде сукровицы считаются нормой. Это проходит через несколько дней после оперативного вмешательства без какого-либо специального лечения.
На следующий день после наложения швов пациентке показан постельный режим – сидеть нельзя. Через некоторое время будущая мама может спокойно возвратиться к привычному образу жизни, обязательно уделяя внимание режиму дня и достаточному отдыху (ночному и кратковременному дневному). Беременность со швами на шейке матки обязывает будущую маму относиться к себе очень бережно:
- Все физические нагрузки в это время максимально ограничены, а интимные отношения с любимым человеком лучше отложить до рождения ребенка.
- Немаловажное значение для благополучного течения беременности в таких условиях имеет правильное и здоровое питание, которое способствует регулярному очищению кишечника и является эффективной профилактикой запоров. Чтобы хорошо себя чувствовать, будущая мама должна отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам, ограничить потребления мучного, жирного и сладкого.
- Регулярное употребление сухофруктов не только заставит кишечник работать, как часы, но и насытит организм беременной ценными микроэлементами. На основе сухофруктов можно готовить компоты, десерты и мясные блюда.
Чтобы контролировать состояние шейки матки и предусмотрительно подавить возможное развитие инфекционного воспаления, женщина, перенесшая операцию по наложению швов на зев, должна посещать врача чаще, чем предусматривает обычная программа ведения беременности. Каждый раз гинеколог не только осматривает шов, но и берет мазок из влагалища для анализа состояния флоры. При необходимости будущей маме назначат препараты, токолитическое действие которых предотвращает преждевременное начало родовой деятельности.
Снятие швов с шейки матки при беременности
Когда срок беременности достигнет 36 – 37 недель, будущая мама со швами на шейке матки должна находиться под врачебным контролем в условиях стационара. Контрольная процедура УЗИ поможет установить степень развития плода и понять, насколько он готов родиться. Швы снимают на 37 неделе, и нередки случаи, когда малыш появляется на свет в тот же день. Нити удаляют без обезболивающей инъекции, поскольку процедура не требует много времени и не приносит женщине боли.
Если меры по продлению беременности все же оказались недостаточно эффективными, и преждевременная родовая деятельность начинает стремительно развиваться, шовный материал с шейки матки снимают в экстренном порядке. Если этого не сделать вовремя, прочные нити повредят края зева, что в значительной мере осложнит течение родов и самым негативным образом отразиться на будущих беременностях.
Осложнения после наложения швов на шейку матки при беременности
Главные риски после операции заключаются в возможном развитии воспаления и появлении повышенного мышечного тонуса матки.
Воспаление может иметь различное происхождение. В некоторых случаях его вызывает внутренняя инфекция, а иногда организм реагирует подобным образом на материал нити, которой скрепили ткани шейки матки. При этом вследствие асептического воспаления или аллергии беременная может наблюдать выделения разного оттенка и консистенции. Таких неприятностей беременная женщина может избежать, если будет регулярно посещать своего лечащего врача, сдавать анализы для контроля флоры влагалища и тщательно соблюдать правила интимной гигиены.
Развитием гипертонуса матки женский организм может отреагировать на контакт шовного материала и живой ткани. При этом нередко возникает механическое раздражение того участка шейки матки, на котором проводили операцию. Именно с этим связывают послеоперационные тянущие боли внизу живота, которые вскоре исчезают сами по себе. Если неприятные ощущения сохраняются длительное время, беременная должна обязательно сообщить об этом своему гинекологу. Чаще всего проблема повышенного маточного напряжения решается приемом щадящих успокоительных препаратов, полноценным отдыхом и сбалансированной диетой.
В процессе лечения будущей мамы медики должны установить причину преждевременного расхождения шейки матки. Если патология вызвана факторами гормонального характера или влиянием тех или иных хронических заболеваний, женщину направляют на обследование к профильным врачам.
Наложение швов на шейку матки при беременности: противопоказания
Оперативное решение проблемы расхождения шейки матки невозможно, если у беременной присутствуют другие осложнения, которые не только ставят ее положение под угрозу выкидыша, но и представляют опасность для ее собственной жизни.
Среди абсолютных противопоказаний к ушиванию шейки матки при беременности отметим:
- Тяжело протекающие хронические заболевания, которые обострились на почве беременности (например, болезни сердца или печени).
- Внутриутробная смерть ребенка или застывшая беременность.
- Кровотечения, склонные к рецидивам.
- Подтвержденные диагностическими методами аномалии внутриутробного развития ребенка.
- Высокая возбудимость матки, которую нельзя подавить медикаментозно.
- Вялотекущее воспаление половых органов.
Если наложение швов беременной женщине противопоказано или же проблему преждевременно открывающейся шейки матки диагностировали слишком поздно (после 25 недели беременности), ситуацию корректируют с помощью акушерского пессария. Материалом для изготовления этого специфического устройства служит гипоаллергенный пластик. Приспособление имеет форму, которая не только сжимает края шейки матки, но и, подобно бандажу, частично снимает нагрузку с плодного пузыря и внутренних органов.
В основе подавляющего большинства случаев преждевременных родов и самопроизвольного прерывания беременностей лежат патологии развития шейки матки. Методика по наложению швов на этот орган позволяет женщине сохранить беременность и дождаться благополучного ее разрешения.
Как себя вести при угрозе невынашивания беременности. Видео
Репродуктивная система женщины - сложнейший комплекс органов, не только обеспечивающий появление на свет детей, но и играющий важнейшую роль в женском организме. От того, справляются ли все органы мочеполовой системы женщины со своими функциями, в конечном счете зависит и самочувствие, и настроение, а в некоторых случаях - и состояние здоровья в целом.
К наиболее распространенным заболеваниям, поражающим женские репродуктивные органы, относятся, в частности, эктопии шейки матки, эндометриоз и миома матки.
Причины развития эктопии шейки матки
Эктопии шейки матки (термин «эктопия» давно заменил устаревший термин «эрозия») могут иметь различное происхождение. Это эктопия эпителия шейки матки, псевдоэрозия шейки матки, эрозия шейки матки, эндоцервикоз . В практике врача-гинеколога встречаются эктопии, носящие травматический характер, но гораздо чаще специалистам приходится иметь дело с эктопиями инфекционного происхождения. Чаще всего причиной развития эктопий шейки матки становятся вирусные инфекции (в основном, вирус папилломы человека, ВПЧ), реже - бактерии.
Лечение эктопии
Основной сложностью в лечении заболеваний данной группы является своевременная диагностика: к сожалению, несмотря на обилие информации о важности регулярных визитов к гинекологу, многие пациентки по-прежнему пропускают ежегодные профилактические осмотры, обращаясь за медицинской помощью только на поздних стадиях заболевания.
Распространенность эктопии шейки матки
Проблема эктопий шейки матки чрезвычайно распространена: то или иное заболевание из данной группы находится у каждой второй женщины, обращающейся к гинекологу с жалобами на дискомфорт, наличие болей при половых контактах, кровенистых выделениях при половом контакте (так называемые контактные выделения). Последнее говорит уже о запущенности процесса. Если причиной эктопии является инфекционных процесс, то женщину беспокоят выделения.
Какие анализы необходимо сдать?
При подозрении на эктопию шейки матки проводится исследование методом ПЦР для выявления вируса папилломы человека, а также бакпосев с целью выявления стафилококка, стрептококка, e. coli и других бактерий, способных вызвать воспаление шейки матки - эндоцервицит. Проверяются пациентки и на наличие цитомегаловирусной инфекции и вируса герпеса. Все эти анализы можно провести в сети клиник «Здоровье», равно как и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Целесообразно пациенткам с эктопиями проводить и расширенную кольпоскопию с различными пробами для исключения злокачественных изменений в области шейки матки.
Последствия ВПЧ
При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска пациенткам обязательно назначается лечение для предупреждения развития рака. Однако рак шейки матки - не единственная проблема, ассоциированная с эктопиями: пациентки нередко жалуются на снижение фертильности, либидо (половое влечение) поэтому заболевания шейки матки необходимо лечить вне зависимости от наличия или отсутствия риска развития рака на фоне эктопии. При необходимости врачи клиник сети «Здоровье» проводят прижигания эктопий электрокоагуляцией и фармпрепаратами.
Эндометриоз: симптомы
Еще одной чрезвычайной распространенной гинекологической проблемой является эндометриоз, состояние, клинически проявляющееся хроническими тянущими болями в нижней части живота. Боли могут нести постоянный характер. Также для эндометриоза характерно наличие коричневых мажущихся выделений до и после месячных. Сами менструальные кровотечения на фоне эндометриоза становятся обильным и болезненными.
Причины развития эндометриоза
Эндометриоз является следствием варикозного расширения вен малого таза, нарушения кровообращения в малом тазу. Именно поэтому эндометриоз часто выявляется у профессиональных спортсменок, молодых и практически здоровых женщин: интенсивные физические нагрузки могут спровоцировать нарушение кровообращения, а оно, в свою очередь, привести к эндометриозу.
Диагностика эндометриоза в клинике «Здоровье»
Для диагностики эндометриоза в сети клиник «Здоровье» проводится ультразвуковое исследование, на котором врач, как правило, обнаруживает увеличенную матку с характерными разрастаниями.
Как предотвратить эндометриоз?
Предотвратить развитие эндометриоза можно, ограничив физические нагрузки и отказавшись от занятий, требующих чрезмерных усилий. Особенно важна такая профилактика для женщин, чьи родственницы страдают эндометриозом: доказано, что предрасположенность к данному заболеванию передается по наследству.
Для лечения эндометриоза в сети клиник «Здоровье» применяются препараты, расслабляющие матку. Если эндометриоз развился на фоне воспаления, мы также лечим причину воспаления, а на поздних стадиях эндометриоза используем гормональные препараты. Однако лучше организовать лечение таким образом, чтобы потребности в назначении гормональных препаратов не возникало.
Последствия невылеченного эндометриоза
Невылеченный вовремя эндометриоз может стать причиной бесплодия или миомы матки. Последняя является достаточно распространенным осложнением узловой формы эндометриоза, но может развиться и как самостоятельное заболевание.
Миома матки: симптомы
Вообще, миома матки - это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, миометрии. Характерными проявлениями миомы являются боли внизу живота, межменструальные кровенистые выделения, обильные и длительные месячные и боли при дефекации.
Когда стоит посетить врача?
Миома матки часто развивается у молодых девушек, в том числе - нерожавших и не живущих половой жизнью, а также у взрослых женщин в возрасте 25 и более лет. Так как предсказать появление миомы невозможно, все женщины, начиная с момента появления месячных, должны регулярно посещать гинеколога и проходить все необходимые обследования, в том числе - ультразвуковые.
Лечение миомы матки
Если миома обнаружена, мы начинаем наблюдать за ней. Признаки активного роста новообразования являются показанием к назначению лекарственных препаратов, в том числе - средств, вызывающих обратимое состояние, похожее на климакс. Так как рост миомы зависит от женских половых гормонов, в период искусственной менопаузы он прекращается.
Последствия запущенной болезни
В запущенных случаях миоматозный узел может некротизироваться и стать причиной септических состояний, смертельно опасного состояния. Но даже в отсутствие столь серьезных осложнений миома способна существенно ухудшить качество жизни, например, став причиной бесплодия.
Как избежать женских болезней?
Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний должны стать неотъемлемой частью жизни современной женщины, которая заботится о себе и ценит свое здоровье. Именно поэтому не стоит откладывать визит к гинекологу, даже если никаких поводов для беспокойства нет.
