Злокачественная листовидная опухоль молочной железы. Цитологическая диагностика листовидных опухолей и сарком молочной железы. Опасность листовидной опухоли

Среди многих патологий молочных желез у женщин листовидная, или филлоидная опухоль мало чем отличается по своей опасности для жизни от других изменённых состояний клеток этого органа. Она может быть доброкачественной, ничем не отличаясь по степени болезненности или какого другого неудобства от кист или других форм подобных опухолей. А может за очень короткое время, даже после десятилетий пассивного нахождения в груди, вдруг начать быстрый рост с метастазами в окружающие ткани: в лёгкие, в кости, в печень.

Внешние признаки такой опухоли – это ещё не симптоматика. Сначала нужно отличить её от других похожих по признакам опухолей. Большее число заболевших в периоды от пубертатного возраста до 20 лет и от 40 лет до менопаузы включительно может свидетельствовать о гормональном характере этого заболевания.

Многие исследователи отмечали связь между возникновением листовидной опухоли и недостатком (в большинстве случаев) прогестерона. Или избытком эстрогенов. Но в любом случае речь идёт о гормональном дисбалансе. В такую гипотезу хорошо укладывается тот факт, что возраст от 20 до 40 является самым приемлемым в репродуктивном смысле, с понижением возможности благоприятного исхода тем больше, чем ближе к сорока и более годам.

То есть налицо связь женской фертильности и нормальной выработки прогестерона: до 20 лет, в период буйства гормонов и их нестабильной, в силу созревания организма, выработки, его содержание в крови может быть гораздо выше нормы. Именно тогда могут появиться первые очаги листовидной опухоли в тканях грудной железы.

После нормализации гормонального баланса после 20 лет, часто связанного с началом половой жизни, беременностью и родами, появившийся очаг останавливается в развитии, инкапсулируется. Но ближе к сорока годам или позже, при наступлении менопаузы или её первых признаков и повторной, уже возрастной разбалансировки эндокринной системы, спящая опухоль снова активизируется и может начаться взрывной рост её видоизменённых клеток.

Диагностика

Несёт ли в себе листовидная опухоль признаки саркомы или она является доброкачественной и пока ничем не угрожающей жизни, выявить может только цитологический анализ после биопсии опухоли, притом пункции для определения доброкачественности или злокачественности новообразования должна браться сразу из нескольких мест опухоли. И чем она больше – тем больше одновременных пункций следует проделать.

Отличие листовидной опухоли от других подобных патологий выявляется даже пальпацией: у её уплотнений прощупывается присущая только её дольчатая, сливающаяся из нескольких узлов, структура, наполненная гелеобразным, тягучим при операционном разрезе, субстратом.

Внешне, в начале периода активного роста, опухоль выглядеть как серовато-белёсое или розоватое возвышение над кожей молочной железы. Позже, по мере увеличения, опухоль может измениться, стать синевато-багровой в виде вздутия на ровной поверхности кожи, с отчётливо видимым сквозь неё крупнозернистым и дольчатым строением. Размеры и масса от 3-4 сантиметров до 20 и более и от 5-10 граммов до 6 килограммов в редких, запущенных случаях.

При микроскопическом исследовании структур опухоли выявляется преобладание соединительнотканного, или стромального, компонента. Строма, кстати, отличается от изменённой соединительной ткани при похожей на листовидную опухоль фиброме молочных желёз тем, что ядерный полиморфизм и пролиферация стромальных клеток выражены ярче и определяются быстрее.

Как и в большинстве опухолевых образований, дислокация листовидной опухоли редко подчиняется принципу симметрии, и располагается в основном на одной груди. Для двухстороннего одновременного роста нужно и одновременное воздействие одинаковых неблагоприятных внешних факторов, вероятность чего невелика.

Сложности идентификации

В силу двойственности природы филлоидной опухоли, то есть её классификации как фиброэпителиального новообразования, состоящего из двух компонентов – эпителиального, непосредственно примыкающего к кожным покровам, и мезенхимального, или стромального, соединительнотканного, локализация злокачественного новообразования внутри доброкачественной опухоли может быть скрыта до поры окружающими тканями.

Так как эффективность лечения во многом зависит от сроков выявления болезни, от её стадии, пункционную биопсию нужно проделывать во многих местах. И чем обширнее опухоль, тем больше проб требуется сделать для полноты картины. Один крохотный пропущенный участок, где именно и возможно зарождение саркомы, может стать причиной упущенных возможностей для спасения молочной железы, когда другого пути, нежели ампутация или даже мастэктомия – удаление, наряду с поражённой молочной железой, и прилегающих тканей.

Связь размеров опухоли с прогнозом

Увы, чаще всего такой связи не выявляется. Небольшая, до 5 сантиметров, листовидная опухоль способна при некоторых неопределённых условиях трансформироваться в злокачественную. И наоборот, выросшая до размеров в десятки сантиметров и имеющая неприглядный и даже зловещий вид – способна оставаться доброкачественной.

Доброкачественная листовидная опухоль

Вытянутые тонки полости с чётко-фиксированными границами, с отчётливым сигналом эхолокации при УЗИ . Структура окружающих тканей без нарушений, форма полостей продольно-ориентированная, с веретенообразными дольками. При введении контрастного вещества его накопление минимальное и гомогенное, без изменений сетки сосудов вокруг.

Злокачественная опухоль

Полости кист с неправильной формы краями, с гетерогенным сигналом эхо-отражений при УЗИ, размер полостей с преобладанием поперечной ориентации. При введении контрастного вещества видны следы кровоизлияний и распада, МР-структура выявляет неоднородность, с асимметрией ярко проявляющейся на фоне кожи сосудистой сети и увеличением контраста на снимках.

Визуальная интерпретация и протоколирование, применяемая при системном подходе с использованием МРТ, совпадающая с результатами гистологического исследования, (категория BI-RADS) позволяет провести идентификацию опухоли как злокачественную или доброкачественную с вероятностью более 95%.

Причины

Среди причин возникновения листовидной опухоли и других филлоидных фиброаденом, к которым она и относится, в гормонально-активном переходном возрастном периоде в жизни женщин, выпадающем на 11-20 лет и 40-50, можно выделить также:

в фиброзно-кистозной форме;
Частые аборты;
Осложнённые беременности с неправильным или неподходящим медикаментозным лечением;
Лактацию;
Экстрагенитальные патологии эндокринной системы.

Отдельными причинами можно выделить обменные нарушения в организме, связанные с:

Опухолями гипофиза и надпочечников;
Ожирением;
Сахарным диабетом;
Заболеваниями печени;
Сбои менструального цикла из-за медикаментозных воздействий или приема оральных контрацептивов, несовместимых с данным типом организма;
Ударные или проникающие травмы молочных желез.

Повышенный уровень эстрогенов и глюкокортикоидных гормонов может спровоцировать появление фиброаденом. Если же к этому процессу присоединится вырабатывание соматотропных гормонов, разрастания соединительной ткани с преобразованием клеток становятся почти неизбежными.

Перерождение листовидных опухолей в злокачественные может принимать три формы:

Карциномы;
Саркомы;
Карциносаркомы.

Третий вариант почти всегда фатальный, если вовремя не провести радикальную операцию по удалению, так как карциносаркома уже во второй стадии способна метастазировать в самые отдалённые ткани, так как метастазы способны распространяться по току крови.

Карциномы возникают в эпителиальном объёме грудной железы. Саркомы – в соединительнотканном. Карциносаркома является смешанным, а потому особо опасным типом рака.

Симптомы

Листовидная опухоль характерна своим двухфазным состоянием. Обычно, инициированная гормональными изменениями в молодом, совсем ещё юном, возрасте, при достижении возраста деторождения опухоль останавливается в развитии, и остаётся плохо диагностируемой даже с помощью ультразвуковой допплерографии.

Более надёжным способом выявления болезни была и остаётся пальпация, притом проводимая самой пациенткой: при соответствующих инструкциях, данных врачом, уплотнение его характер легче выявить самой, когда к чуткости пальцев присоединяются ощущения в груди при обследовании. Визуально наличие опухоли в груди можно определить по проявлению под кожей крупных и мелких сосудов, которых ранее не наблюдалось.

И уже только подтверждением диагноза будет проведённая маммография, с её точным определением места опухолевого конгломерата, дающего в результате снимка однородную и интенсивную тень. Со своей стороны, опытный глаз маммолога по характеру тени идентифицирует листовидную опухоль из целого ряда возможных патологий женской груди. К трём возможным методам диагностики данной патологии в виде:

Пальпации;
УЗИ-исследования;
Маммографии.

Для уточнения диагноза и исключения перерождения опухоли в злокачественную прибегают и к цитологии.

Дополнительные исследования

Неясность этиологии и «маскировка» листовидной опухоли под другие опухолевые патологии требует также, кроме отмеченных трёх видов обследований, и дополнительных.

Сцинтимаммографии

Этот метод, основанный на лучевой диагностике с использованием гамма-лучей (обладающими более короткой длиной волны, а значит – и повышенной детализацией на симках, сделанных с их помощью), позволяет использовать меченые радиоизотопы. Избирательно накапливаясь в органах и тканях, они дают отчётливую 3-х мерную картину расположения опухоли. По характерному накоплению введённых изотопов в опухолевом узле вероятность правильного диагноза повышается на порядок. Но подобную диагностику могут позволить себе только крупные специализированные медцентры или частные клиники, где над врачами не довлеет ограниченное бюджетное финансирование..

Соноэластография

На аппаратах УЗИ, имеющих специальный режим работы, возможно проведение СЭГ – соноэластографии. Метод основан на цветном послойном картировании молочной железы с новообразованием в ней, проводимом онлайн. Так как разные участки здоровой и опухолевой ткани имеют разные коэффициенты жёсткости и эластичности, с помощью ранее составленных по результатам других обследований карт, позволяющих выявить статистику, определяют характеристики видоизменённых участков груди. Точность диагностирования при данном методе достигает 70% и более.

МРТ

Неинвазивная, безопасная, информативная методика определения узелковых новообразований в груди, как дополнительный уточняющий фактор в диагностике. Томографические исследования проводятся в 3D-проекции, позволяющей получить объёмную картину изменений в тканях молочных желез. Контрастирующий препарат – гадолиний .

Магнитно-резонансная маммография, использующая гадолиний, показана при:

Подозрении на онкологию у молодых женщин со структурой молочных желез повышенной плотности;
Трудностях идентификации опухоли другими способами;
Отёках, фиброзах и послеоперационных состояниях грудных желез;
Увеличенных прилегающих лимфоузлах;
Локальных изменениях в ретролокальном пространстве молочной железы.

Использование этого метода целесообразно между 6 и 14 днями месячного цикла, сканирование следует проводить дважды: ДО введения контрастного вещества и ПОСЛЕ такого введения, для сравнительного анализа изменений, если они имеют место. МРТ-процедура позволяет с высокой степенью вероятности выявить, с их точной локализацией, многоузловые и диффузные новообразования размерами менее 1 см благодаря их высокому контрасту на снимках, где будут хорошо видны как гомогенные структуры, так и уплотнения с разной степенью плотности.

ДНК-гистограмма

После биопсийных пункций проводится цитологический анализ взятых проб: с помощью лазерного анализатора совместно с компьютерным моделированием делают ДНК -гистограмму. Она позволяет сделать анализ распределения изменённых клеток, с учётом детализации их числа и фаз цикла развития.

Онкомаркеры

По мере накопления знаний о глубинных причинах возникновения онкозаболеваний в последние годы всё большее распространение получают пока экспериментальная методика использования онкомаркеров, который основан на исследовании изменений генотипа клеточных ядер. По данным исследований, листовидная опухоль в её злокачественной форме связана с мутацией гена BRCA1/2, а ген TP53 определяет скорость протекания болезни.

Для листовидно опухоли нехарактерно увеличение лимфоузлов на больной стороне груди. Но нет правил без исключений: примерно в 15% случаев изменяются и подмышечные узлы лимфатической системы, что служит дополнительным фактором, затрудняющим диагностику.

Применяя совокупность указанных методов, врач с большой, почти 100% долей вероятности сможет поставить точный диагноз и вовремя приступить к лечению.

Лечение листовидной опухоли

Доброкачественные листовидные опухоли меньше (до 3 раз) подвержены рецидивам после лечения, чем злокачественные. По медицинской статистике таких заболеваний видно, что до четверти пограничных и откровенно онкологических случаев рецидивируют на протяжении от 2 до 5 лет. Хирурги-онкологи на основании своего опыта сделали заключение, что причина тому – в не проведённой до конца зачистке операционного поля.

Но на сегодня пока не выработано общего подхода к лечению таких заболеваний в силу небольшого числа их в процентах по отношению к другим формам онкологии молочных желез. Часть хирургов-онкологов вообще считает показанной обязательную ампутацию и даже мастэктомию не только при злокачественных формах листовидной опухоли, но и при пограничных состояниях и даже при доброкачественном течении болезни. И обосновывают это слишком большой вероятностью повторного развития опухоли спустя 2, 3 или 4 года после оперативного вмешательства.

При наличии метастазов делается радикальная операция не только по удалению прилежащих участков лимфатической сети, но и расположенных рядом мышц. Это связано с тем, что ни радиологические методы подавления листовидной опухоли, ни химиотерапия не оказывают сколько-нибудь значимого терапевтического эффекта – в отличие от других форм злокачественных новообразований.

В последнее время упор в терапии делается на индивидуальные исследования клеточной ткани с выявлением ген-мишеней. Есть достоверно зафиксированные случаи излечивания листовидной опухоли Сунитиниб-активом на второй стадии болезни с отсутствием рецидива в течение 7 лет.

Прогнозы после лечения

Можно сказать, что прогноз не совсем благоприятный – из-за слабой изученности листовидной опухоли, связанной с её небольшим распространением. Ведь понятно, что когда речь идёт о спасении человеческой жизни, времени для углублённых клинических исследований остаётся мало. А вернее – не остаётся совсем. Нестабильность развития такого опасного заболевания, как листовидная опухоль, диктует решение о радикальной операции и интенсивности послеоперационных манипуляций.

Регулярное наблюдение у врача в послеоперационный период должно стать обязательным. Для увеличения шансов не повторения болезни женщине лучше каждые полгода после операции проходить маммографию и неукоснительно выполнять все врачебные рекомендации.

Заключение

Поиск морфологических, генетических и других факторов возникновения листовидной опухоли и течение всех её форм, ведётся давно. Пока на основании накопленной статистики следует, что выживаемость в течение 5 лет после радикальных операций составляет порядка 59%. Случаи рецидивирования наблюдались у 29% прооперированных.

Исходя из того, что главной причиной болезни является гормональный дисбаланс в разных возрастах, целесообразно проводить профилактические обследования у эндокринологов в как можно более раннем возрасте.

Новообразования в молочной железе появляются в результате неправильного развития ее тканей. Состояние груди связано с соотношением половых гормонов в организме женщины. В различные периоды ее жизни, связанные с репродуктивными процессами, гормональные сдвиги неизбежны, что повышает риск возникновения опухолей. Некоторые из них имеют доброкачественный характер, но при этом не исключается вероятность злокачественного перерождения. К таким опухолям относят, например, листовидную фиброаденому молочной железы. Ее удаляют хирургическим путем.

Содержание:

Что такое листовидная фиброаденома

Филлоидная (листовидная) фиброаденома образуется за счет аномального разрастания соединительной (фиброзной) и железистой тканей молочных протоков и долей. Фиброаденома представляет собой плотный узел , состоящий преимущественно из фиброзных волокон и небольшого количества железистого эпителия.

Тело листовидной опухоли разделено на отдельные кистозные полости, напоминающие щели или листья. Каждая из них заполнена киселеобразной массой. На внутренней стороне стенок крупных полостей вырастают полипы.

Такой узел легко перемещается под кожей при прощупывании, чем отличается от раковой опухоли. Особенность состоит в том, что это новообразование может перерождаться в саркому (злокачественную опухоль). У женщин листовидная фиброаденома груди обнаруживается преимущественно в период полового созревания (в 11-20 лет) или возрастного торможения работы репродуктивных органов (при климаксе, в 40-55 лет). В редких случаях заболевание встречается и у женщин репродуктивного возраста.

Чаще всего обнаруживаются фиброаденомы диаметром 1-7 см. Но известны случаи, когда опухоль вырастает до 35-45 см, а вес ее доходит до 6 кг. Характер новообразования от размеров не зависит. Даже маленькая опухоль может резко перерождаться в рак. В то же время большая опухоль нередко оказывается доброкачественной.

По степени опасности такую фиброаденому подразделяют на следующие формы:

доброкачественную;
злокачественную;
промежуточную (или пограничную).

Возможно образование единственного уплотнения, а также одновременно нескольких, даже сразу в обеих железах.

Развитие опухоли продолжается годами. После обнаружения может пройти 10 лет, прежде чем она начинает расти под воздействием каких-либо факторов, приводящих к внезапному сдвигу гормонального фона. Появлению и развитию опухоли способствует резкое повышение уровня эстрогенов в организме или снижение уровня прогестерона.

Листовидная форма фиброаденомы встречается реже, чем остальные. Злокачественное перерождение наблюдается примерно в 10% случаев.

Видео: Симптомы фиброаденомы груди, причины, методы диагностики

Причины возникновения листовидной опухоли

Образованию и росту фиброаденомы молочной железы способствуют факторы, приводящие к значительному изменению гормонального фона. К ним относятся:

Аборты. После них происходит резкое падение уровня прогестерона, который усиленно вырабатывался для сохранения жизнеспособности зародыша.
Заболевания яичников и матки, приводящие к нарушению процессов менструального цикла и связанных с ними гормональных изменений.
Заболевания органов эндокринной системы. В поддерживании гормонального баланса важную роль играют гормоны, вырабатываемые гипофизом, щитовидной железой, надпочечниками.
Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), заболевания печени.
Длительное использование оральных контрацептивов и употребление лечебных гормональных препаратов, содержащих преимущественно эстрогены.
Нарушения в работе центральной нервной системы.
Возрастные колебания гормонального фона.

Ускоренный рост фиброаденомы может произойти под воздействием ультрафиолетового облучения в солярии или во время долгого пребывания под лучами солнца. Провоцируют рост подобного новообразования травмы молочных желез, купание в чересчур горячей ванне.

Фиброаденома у девушек

Причиной образования фиброаденомы у юных девушек является резкое увеличение содержания эстрогенов в крови, связанное с созреванием яичников. Нередко после стабилизации гормонального фона рост опухоли полностью прекращается. Иногда она обнаруживается лишь в зрелом возрасте, когда начинает развиваться в результате каких-либо гормональных нарушений.

Листовидная фиброаденома у беременных женщин

Такая опухоль, как правило, появляется у женщин еще до зачатия. Гормональный всплеск, повышенная выработка эстрогенов при беременности могут спровоцировать рост новообразования, быстрое перерождение филлоидной фиброаденомы.

Однако это происходит не всегда. На протекание беременности и развитие плода опухоль не влияет, но за ее состоянием ведется постоянное наблюдение.

Листовидная фиброаденома у пожилых женщин

После прекращения менструаций в период постменопаузы выработка эстрогенов в организме значительно снижается, поэтому чаще всего рост уже существующей опухоли прекращается. Однако в этот период нередко у женщин возникают заболевания эндокринных желез, следствием которых является аномальное повышение уровня эстрогенов в организме. При этом начинается быстрый рост и перерождение небольшой листовидной опухоли молочной железы, не обнаруженной ранее. Поэтому женщинам пожилого возраста рекомендуется чаще проходить профилактические осмотры у маммолога.

Симптомы и признаки наличия листовидной фиброаденомы

Отличительной особенностью такой опухоли является поэтапное развитие. Между ее образованием и началом роста могут пройти годы. При этом какие-либо внешние признаки и болезненные симптомы у женщины довольно долго отсутствуют, поэтому опухоль редко удается обнаружить на ранней стадии.

Когда опухоль начинает расти, появляются следующие признаки:

Увеличение размеров и формы молочных желез. Крупные узлы обычно выпирают под кожей, железа обвисает под тяжестью растущей опухоли.
Изменение цвета кожи над опухолью. Кожа растягивается, становится тоньше, краснеет. Появляется синюшный оттенок, образуются язвочки.
Нарушается симметрия сосков, из них выделяется жидкость , иногда с примесью крови.
В груди появляются боли, которые трудно ослабить с помощью обычных обезболивающих средств.

При прощупывании опухоль обнаруживается в виде плотного образования, не связанного с кожей, имеющего четкие границы. Чаще всего она расположена в верхней наружной части молочных желез.

Видео: Почему опухоли груди обязательно удаляют хирургическим путем

Диагностика

Диагностируя фиброаденому, врач учитывает возраст пациентки. Листовидная фиброаденома молочной железы, как правило, начинает расти у женщины после 40 лет, а другие фиброаденомы – после 30 лет. Филлоидная опухоль растет быстрее, чем остальные.

Диагностируют опухоль путем осмотра, пальпации и инструментальных методов.

УЗИ. На снимке можно увидеть характерную дольчатую структуру опухоли, состоящей из отдельных щелей.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – исследования состояния сосудов железы. При наличии листовидной опухоли наблюдаются характерные видоизменения вен и артерий.

Маммография. Помогает обнаружить округлые новообразования в груди, оценить их размеры, уточнить структуру.

МРТ – безопасный метод, с помощью которого можно получить трехмерное изображение новообразований, уточнить их количество и связь с другими тканями. Поскольку здесь не используется вредное излучение, такое исследование можно проводить несколько раз, чтобы наблюдать за развитием опухоли и заметить рецидивы после лечения.

Биопсия. С помощью специальных инструментов делается биопсия ,то есть берется образец тканей опухоли или жидкости из кистозных полостей. После изучения строения клеток под микроскопом делается заключение о доброкачественном или злокачественном характере новообразования.

Примечание: Если женщина регулярно проводит самообследование груди, то она сможет заметить появление опухоли на ранней стадии, что даст ей больше шансов на полное и малотравматичное излечение.

Лечение

Листовидная опухоль молочной железы независимо от ее размеров и характера удаляется хирургическим путем, так как она может начать быстро расти в любой момент. Применяются такие методы, как энуклеация, секторальная резекция молочной железы или мастэктомия.

Энуклеация – вылущивание маленькой опухоли через разрез в железе. Такой метод применяется только при полной уверенности в отсутствии раковых клеток.

Секторальная резекция (лампэктомия). Удаляется опухоль, а также здоровая ткань вокруг нее (ширина удаляемой полосы примерно 1-3 см). Это делается для предотвращения повторного образования опухоли на том же месте, что вполне возможно.

Дополнение: Повторное образование опухоли может произойти в течение 1-2 лет после операции. Через каждые 6 месяцев женщина должна проходить УЗИ или МРТ обследование. В случае рецидива заболевания производится удаление молочной железы.

Мастэктомия – частичное или полное удаление железы. Полное удаление производится, если размеры опухоли слишком велики, имеется несколько узлов, а также в том случае, если сама грудь маленькая, удалить новообразование частично невозможно.

Такая опухоль обычно не распространяется на лимфатические узлы, поэтому при операции удаляется только сама молочная железа. После удаления злокачественной или пограничной листовидной фиброаденомы иногда назначается лучевая терапия. Если появляются метастазы, то применяется химиотерапия.

Видео: Опасные опухоли груди, как проводится хирургическое лечение

Что это такое: листовидная фиброаденома молочной железы? Это опухоль, которую некоторые медики называют филлоидной. По своей природе она представляет фиброэпителиальное новообразование, изначально доброкачественного происхождения.

Ее можно спутать с кистой, но на самом деле она имеет вид листовидных дольчатых прожилок с мелкими кистами. Новообразование не имеет отдельной капсулы, а его содержимое представляет собой желеобразную массу.

Листовидная форма отличается более сложным строением в сравнении с другими типами фиброаденомы.

В запущенных случаях опухоль может достигать значительных размеров. При этом она становится заметна визуально, так как кожа на груди приобретает синюшный оттенок и истончается из-за существующего натяжения. Внутри также происходят изменения - образуются полипообразные разрастания.

Формы заболевания

Важно! Листовидная форма фиброаденомы является наиболее опасной, так как способна озлокачествляться в течение короткого периода времени.

Всего различают три ее типа:

Доброкачественная. Не угрожает здоровью женщины, так как ткани не подвергаются патологическим изменениям.
Пограничная. Это промежуточный этап между доброкачественным и злокачественным новообразованием.
Злокачественная. Приобретает свойства онкологии, превращаясь в саркому грудных желез, способную метастазировать.

Причины развития

Точные причины возникновения патологии, а также ее перерождения в онкологию, неизвестны, однако можно выделить ряд провоцирующих факторов:

гормональные всплески в период полового созревания;
заболевания репродуктивной системы, например, кисты яичников или фиброаденома матки;
патологии эндокринной системы, в т.ч. диабет;
фиброзно-кистозная мастопатия;
беременность;
кормление грудью;
ранее произведенные аборты;
лишний вес;
нарушение обменных процессов в организме;
патологии печени;
вредные привычки;
стрессы;
пониженный иммунитет;
прочие обстоятельства, влияющие на уровень гормонов в организме.

Важно! Листовидная фиброаденома очень чувствительна к уровню гормонов в организме. При нарушении баланса эстрогена и прогестерона риски развития опухоли в грудных железах возрастают.

Симптомы проявления

В зависимости от влияющих на опухоль факторов она может долгое время не проявляться клинически и расти медленными темпами. Известны случаи, когда опухоль не проявляла себя больше 10 лет. Пока ее размеры незначительны, она не вызывает беспокойства у пациентки. Если новообразование увеличивается до размеров более 5 см, оно причиняет существенный дискомфорт. К тому же такое развитие патологии вызывает массу подозрений и требует немедленного врачебного вмешательства.

Симптомы листовидной фиброаденомы молочной железы выглядят следующим образом:

прощупывание в груди подвижного уплотнения;
появление подкожного бугорка;
истончение кожи, изменение ее цвета в месте роста новообразования;
появление болезненных ощущений и дискомфорта в груди;
нагрубание молочных желез;
появление выделений из соска;
повышенная утомляемость;
расширение подкожных вен;
возможно незначительное повышение температуры тела;
потеря аппетита.

Диагностика

Если у женщины были замечены подобные симптомы либо просто возникли подозрения по поводу наличия патологического новообразования в груди, ей необходимо немедленно обратиться в медучреждение.

Важно! В редких случаях заболевание диагностируется у мужчин.

После осмотра пациентки и пальпации новообразования могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

УЗИ. Листовидная фиброаденома на УЗИ выглядит как кистозное новообразование со сложной структурой.

Допплерография. Позволяет дополнительно рассмотреть сосуды в зоне патологии и выявить гиперваскуляризацию новообразования.
Маммография. Рентгеновское исследование грудных желез, выявляющее изменения в их структуре. Особенно рекомендовано женщинам среднего и старшего возраста.
Пункционнная биопсия. Проводится под ультразвуковым контролем. Взятый материал отправляется на гистологическое и цитологическое обследование, чтобы выяснить точный тип новообразования и степень риска для здоровья больного.

Методика лечения

Лечить фиброаденому можно разными способами. При незначительных размерах и отсутствии интенсивного роста достаточно консервативных методов.

Важно! Необходимо наладить правильный образ жизни, чтобы естественным образом выровнять гормональный фон пациентки.

Медикаментозные препараты назначаются по индивидуальным показаниям. В остальном же важно регулярно наблюдаться у врача, чтобы контролировать состояние опухоли.

Совет! Народные методы можно использовать только с одобрения лечащего врача. Например, капустный лист при фиброаденоме прикладывают на ночь к пораженной грудной железе, чтобы снять дискомфорт и воспаление тканей.

При размерах более 1 см, а также выявлении риска перерождения новообразования требуется хирургическое вмешательство. Удалить опухоль можно такими способами:

радио- или лазерная энуклеация;
квадрантэктомия;
секторальная резекция;
криоабляция;
мастэктомия.

При необходимости в дальнейшем производится маммопластика для восстановления формы груди. В будущем необходимо регулярно обследоваться у врача, так как заболевание способно давать рецидив.

Волченко А.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Фетисова Е.Ю., Ефанов В.В.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздрава России, Москва, Россия

В статье представлено клиническое наблюдение гигантской листовидной опухоли молочной железы.

Материалы и методы . Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной В. 49 лет с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы, данные УЗИ, маммографии, морфологического исследования, литературный обзор.

Результаты . Листовидная (филлодная) опухоль – редко встречающийся вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиальной и соединительнотканного компонентов с преобладающим развитием последнего. Это название происходит от греческого слова phyllon – лист, отсюда правильнее называть листовидная или филлодная, а не листообразная или филлоидная опухоль.

Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3% от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1% от всех опухолей молочной железы у женщин. Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы. Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразными клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли. Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью соединительнотканного компонента.

Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет, однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста. Примерно от 15% до 30% листовидных опухолей являются злокачественными. Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях по данным Reinfuss et. al составляет 95,7%, пограничных – 73,7%, злокачественных – 66,1%; по данным Chaney et. al при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях – до 91%, злокачественных – до 82%. Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей не более чем в 4% случаев. Основной путь метастазирования – гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1% злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфоузлы. Лечение листовидных опухолей молочной железы хирургическое. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20% при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения.

Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы.

Больная В., 49 лет. Опухоль обнаружила самостоятельно в 2006 году. Диаметр образования не превышал 2 см. К врачу обратилась в 2011 году, когда отметила бурный рост опухоли. При осмотре левая молочная железа значительно увеличена за счет опухолевого компонента. Поверхность молочной железы неровная, бугристая. Кожа над опухолью не изменена, под ней контурируются крупные, извитые сосуды. Пальпаторно ткани измененной левой молочной железы плотноэластической консистенции. Опухоль подвижна относительно грудой стенки. В подмышечной области на стороне поражения определяются увеличенные до 2 см лимфатические узлы.

По данным УЗИ вся левая молочная железа замещена опухолевым образованием гипоэхогенной многоузловой структуры. В подмышечной области – измененные, увеличенные лимфатические узлы. Проведена трепан-биопсия опухоли. По результатам гистологического исследования биопсийного материала картина более всего соответствует фиброаденоме. Злокачественного опухолевого роста не обнаружено. При маммографии – опухоль занимает весь объем левой молочной железы (тотальное затемнение).

Гистология . Молочная железа размерами 34×33×16 см. Сосок не изменен. Железа диффузно уплотнена, с крупнобугристой поверхностью. На разрезе в ткани железы определяется опухолевый узел размерами 28×17×20 см, занимающий практически всю толщу ткани железы (определяется по периферии узла). Узел четко отграничен, представлен плотной, волокнистой, розовато-белой, дольчатой тканью с крупными сероватыми участками отека, кистозными полостями с полиповидными образованиями, представленными аналогичного вида тканью, мелкоочаговыми кровоизлияниями. Из подмышечной клетчатки выделено 15 эластичных лимфоузлов диаметром 1-3 см.

Микроскопическая картина . Листовидная опухоль молочной железы с крупными участками отека, гиалиноза стромы; разрозненными участками клеточного строения стромы с умеренно выраженным полиморфизмом клеток и единичными митозами в редких полях зрения. Сосок обычного строения; в окружающей ткани железы – картина мастопатии. В исследованных л/у без опухолевого роста.

Заключение . Листовидная опухоль пограничного строения (9020/1).

Выводы . Данный случай демонстрирует редкое клиническое наблюдение, когда доброкачественное новообразование при несвоевременном обращении пациента к врачу привело к обширному хирургическому вмешательству и утрате органа.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: листовидная опухоль молочной железы, гистологическая картина, хирургическое лечение.

Многие женщины воспринимают любые новообразования в груди как злокачественные. Однако при диагностике в 80% случаев выявляются доброкачественные изменения - фиброаденомы. Они могут иметь различную форму. Нередко выявляется филлоидная фиброаденома (листовидная). В большинстве случаев она поддается лечению и не переходит в онкологическое заболевание.

Виды доброкачественных новообразований

Фиброзная аденома молочной железы представляет собой совокупность железистой и волокнистой тканей. При прощупывании груди можно обнаружить уплотнение тканей в виде круглого или овального узелка. Оно может доставлять дискомфорт женщине при возникновении болей. Однако серьезной опасности такое новообразование не представляет, так как относится к классу нераковых.

Выделяют несколько видов фиброаденомы. Они отличаются по локализации, форме и структуре:

Повышенное внимание необходимо уделить последнему виду фиброзных аденом. Чтобы определить характер изменений в молочной железе, необходимо знать, какими свойствами обладает листовидная фиброаденома.

Характеристика филлоидного новообразования

Несмотря на то что опухоль имеет доброкачественный характер, создается повышенный риск перехода ее в саркому. Поэтому важно знать, какие свойства отличают ее от других форм образований.

Листовидная опухоль чаще всего диагностируется у женщин, переживающих период гормонального всплеска. Обычно это время полового созревания (11–20 лет) либо наступления менопаузы (45–55 лет).

На возникновение фиброаденомы такого типа влияют многие факторы, среди которых отмечают:

избыточную массу тела;
фиброаденому в матке;
сахарный диабет; Прием гормональных препаратов Беременность
большое количество абортов в анамнезе;
новообразования в яичниках;
болезни печени и нарушения в эндокринной системе;
беременность и лактацию;
прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных.

При возникновении листовидной фиброаденомы наблюдается уплотнение в молочной железе, которое имеет ограниченную локализацию. Она характеризуется дольчатым строением. При прощупывании можно обнаружить соединение нескольких узлов в единое целое.

Во время роста новообразования меняется внешний вид груди. Кожа над ним растягивается, имеет синюшный, иногда багровый цвет. Сквозь нее просматривается сосудистая и венозная сетка.

Если отмечается стремительный рост новообразования в течение 3–4 месяцев, то врачи склоняются к постановке диагноза «фиброма филлоидного типа». Однако подтвердить его можно только с помощью различных инструментальных исследований.

Методы диагностики

При подозрении на филлоидную фиброаденому необходимо обязательно посетить маммолога. Она назначит необходимые обследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз. Перед назначением врач проведет полный осмотр молочной железы, пальпацию, а также соберет данные анамнеза. В дальнейшем пациентке необходимо будет пройти исследования с помощью лабораторной и инструментальной диагностики.

На первом этапе обязательно необходимо сдать кровь на биохимический анализ. По его результатам будет сделан вывод о наличии гормональных нарушений в организме женщины.
Далее пациентке будет назначена маммография - рентгенография молочных желез.
Исследование также можно проводить с помощью ультразвукового аппарата, который позволит оценить характер изменений в груди. В ходе данного метода дифференцируется фиброаденома от кисты.
При биопсии берется участок тканей, который будет оправлен на цитологическое исследование. По результатам анализа отмечается характер поражения тканей груди, а также наличие или отсутствие раковых клеток. Биопсия Маммография

Только после диагностики врач может назначить лечение новообразования.

Методика лечения филлоидной фиброаденомы

При наличии образования в груди размером менее 1 см врачи назначают динамическое наблюдение. В этом случае женщине обязательно показано посещение маммолога, повторное УЗИ и маммография через некоторое время для выявления состояния филлоидной фиброаденомы.

Если новообразование имеет большой размер, то назначается оперативное вмешательство. Оно показано в случае:

стремительного роста новообразования;
наличия видимого дефекта груди;
обширного новообразования, размер которого превышает 5 см;
планируемой беременности.

Операция проводится двумя сп
особами:

методом энуклеации;
секторальной резекции.

В ходе энуклеации происходит вылущивание новообразования через небольшой надрез, сделанный в груди. В этом случае практически не остается шрамов, они носят незначительный характер.

Секторальная резекция отличается удалением новообразования. Может быть показано непосредственно устранение самой опухоли. В более тяжелых случаях приходится удалять ткань, которая ее окружает (3 см от края узлов). Недостатком метода является возможный рецидив фиброаденомы. В этом случае будет показана ампутация молочной железы.

Иногда врачи прибегают к назначению консервативного лечения. Оно показано при маленьких опухолях, размер которых не превышает 8 мм. Терапия направлена на рассасывание образования. Однако она не всегда приводит к положительному результату.

После любых врачебных манипуляций женщине необходимо пройти контрольное УЗИ. Ведь при осложнениях и отсутствии положительной динамики новообразование может перейти в злокачественное без видимых на то причин. Поэтому при изменениях в молочной железе женщине обязательно нужно обратиться к врачу.

Фиброаденома молочной железы - видео

mastopatiya.su

Листовидная опухоль молочной железы

Листовидная опухоль молочной железы – фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей. Наличие листовидной опухоли проявляется уплотнением в тканях молочной железы, иногда – гигантских размеров; в отдельных случаях – болями и выделениями из соска. Диагностическая тактика включает в себя проведение УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и цитологического исследования материала. Лечение листовидной опухоли молочной железы только оперативное и может включать выполнение секторальной резекции, радикальной резекции или мастэктомии.

Листовидная опухоль молочной железы в маммологии также встречается под названиями листовидной фиброаденомы, интраканаликулярной фиброаденомы, гигантской миксоматозной фиброаденомы, филлоидной фиброаденомы и др. Как и другие двухкомпонентные образования молочной железы (фиброаденомы) листовидная опухоль характеризуется пролиферацией эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Среди фибро-эпителиальных образований молочной железы частота встречаемости листовидной опухоли составляет около 1,2-2%.

Листовидная опухоль молочной железы представляет трудно диагностируемое образование со склонностью к интенсивному росту, рецидивированию, злокачественному перерождению в саркому. Озлокачествление листовидной опухоли молочной железы наблюдается в 3–5 % случаев.

Характеристика листовидных опухолей молочной железы

Международная гистологическая классификация относит листовидную опухоль к фибро-эпителиальным образованиям и выделяет три возможные формы - доброкачественную, пограничную (промежуточную) и злокачественную.

Макроскопическая картина листовидной опухоли молочной железы зависит от размера образования. Опухоли до 5 см в диаметре представляет собой отграниченное от окружающих тканей солидное образование серовато-белого или розоватого цвета с крупнозернистым или дольчатым строением. На разрезе видны щелевидные полости и мелкие кисты, содержащие тягучую слизеподобную массу. Макроструктура листовидных опухолей молочной железы размером свыше 5 см всегда представлена кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом, полиповидными разрастаниями в кистозных полостях.

Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент. Отличием от фибромы молочной железы служит более выраженная строма со значительными явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток.

Листовидная опухоль может быть представлена одиночным или множественными узлами, располагающимися в одной или обеих молочных железах. Для филлоидных опухолей характерен внезапный, быстрый рост; размеры листовидной фиброаденомы вариабельны – от небольших узелков до 20 и более см в диаметре.

Этиология листовидной опухоли молочной железы неясна. Ее развитие связывают с нарушением гормонального баланса, в первую очередь, с гиперэстрогенией и недостатком прогестерона. В связи с этим пики выявления филлоидных фиброаденом приходятся на гормонально активные переходные периоды жизни женщин: 11-20 лет и, наиболее часто, - 40 – 50 лет. В единичных случаях листовидные опухоли молочных желез встречаются у мужчин.

Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты, лактация, фиброзно-кистозная мастопатия, а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет, опухоли надпочечников и гипофиза, узлы щитовидной железы, ожирение, заболевания печени и др.

Симптомы листовидной опухоли молочной железы

Для листовидной опухоли молочной железы типично двухфазное течение. Обычно после длительного периода медленного развития, которое иногда длится десятилетиями, наступает фаза внезапного быстрого роста. Средние размеры филлоидных фиброаденом составляют 5 – 9 см, хотя описаны случаи, когда опухоль достигала диаметра 45 см и веса 6,8 кг. При этом размеры листовидной опухоли молочной железы не имеют прогностического значения – небольшое образование может быть злокачественным и, напротив, гигантская фиброаденома может иметь доброкачественный характер.

Обычно листовидная опухоль молочной железы обнаруживается самой пациенткой или маммологом при пальпации в виде плотного узла. При больших размерах листовидной опухоли кожа над молочной железой истончается, приобретает багрово-синюшный оттенок с просвечивающими расширенными подкожными венами. Могут отмечаться боли в молочной железе, выделения из соска пораженной железы, изъязвление кожи.

Листовидная опухоль чаще локализуется в верхних и центральных квадрантах молочной железы, а при больших размерах занимает большую часть или всю грудь. Злокачественная листовидная опухоль молочной железы обычно метастазирует в легкие, печень, кости; поражение метастазами лимфоузлов нехарактерно.

Диагностика листовидной опухоли молочной железы

При пальпации листовидная опухоль молочной железы определяется в виде отграниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой, состоящей из нескольких сливающихся между собой узлов.

С помощью УЗИ молочных желез выявляется гипоэхогенное образование, на срезе напоминающее «кочан капусты», имеющее неоднородную структуру, множественные анэхогенные (жидкостные) полости и щели. При ультразвуковой допплерографии внутри узлового образования молочной железы определяется обильная сеть разнокалиберных вен и артерий. Проведение маммографии обнаруживает опухолевый конгломерат овальной или неправильной округлой формы, дольчатой структуры с четкими очертаниями; опухолевая тень однородна и довольно интенсивна.

Важность предоперационной дифференцировки доброкачественной листовидной опухоли молочной железы и саркомы диктует необходимость цитологической оценки образования. С этой целью проводится пункционная биопсия опухоли из ее различных участков и последующее цитологическое исследование биоптата.

Ввиду быстрого прогрессирования, вариабельности течения и потенциальной вероятности озлокачествления в отношении листовидной опухоли молочной железы показана исключительно хирургическая тактика. При доброкачественных и промежуточных листовидных опухолях выполняется секторальная резекция молочной железы либо квадрантэктомия.

Проведение радикальной резекции молочной железы, подкожной или радикальной мастэктомии оправдано в случае большого размера опухоли или ее злокачественного характера. Лимфаденэктомия, как правило, не выполняется. После радикальных вмешательств производится реконструктивная маммопластика собственными тканями или эндопротезами. Лучевая и гормонотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.

Прогноз при листовидной опухоли молочной железы

Особенностью листовидных опухолей молочной железы является их частая склонность к рецидивному течению: по наблюдениям, доброкачественные филлоидные фиброаденомы повторно возникают в 8,1% случаев, пограничные – в 25%, злокачественные – в 20 %.

Рецидивы чаще возникают в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет; при этом возможен переход доброкачественной формы в промежуточную или саркоматозную. Расширение объема вмешательства (мастэктомия) приводит к уменьшению риска развития местных рецидивов листовидной опухоли молочной железы.

www.krasotaimedicina.ru

Листовидная фиброаденома - не пропусти угрозу!

Листовидная фиброаденома молочной железы – это редкая опухоль груди, которая, как правило, развивается у женщин в возрасте 40 лет. Эти опухоли еще называют филлоидными, от грецкого слова «phyllodes», которое значит «листовидный». Можно сказать, что более правильное название – «листовидные опухоли», так как это группа новообразований, представители которой могут иметь самое различное поведение.

Такое название связано с тем, что опухолевые клетки имеют листовидный характер роста. Листовидная фиброаденома склонна к быстрому росту, но редко распространяется за пределы молочной железы.

Виды листовидной фиброаденомы

Филлоидная фиброаденома наблюдается примерно в 0,5% случаев всех опухолей груди, она образуется из комбинации стромальных и эпителиальных клеточных элементов. Новообразование может развиться как в правой, так и в левой груди.

Существует три основных вида филлоидных опухолей:

Доброкачественные (нераковые) – составляют примерно 50-60% из филлоидных опухолей.
Пограничные – это еще не злокачественные опухоли, но они могут превратиться в них.
Злокачественные – составляют примерно 20-25% от всех листовидных опухолей.

В своей наименее агрессивной форме, филлоидные опухоли подобны доброкачественным фиброаденомам, за что и получили свое название – листовидная фиброаденома молочной железы. С другой стороны, злокачественные листовидные новообразования могут метастазировать с кровотоком в отдаленные органы, иногда превращаться в саркоматозные поражения.

Как в молочной железе развиваются филлоидные опухоли?

В отличие от рака молочной железы под названием карцинома, которая развивается внутри протоков или долек груди (интраканаликулярная опухоль), листовидные опухоли начинают свой рост снаружи от них (как периканаликулярная фиброаденома). Филлоидные опухоли развиваются в соединительной ткани (строме) молочной железы, которая включает жировую ткань и связки, окружающие протоки, дольки, кровеносные и лимфатические сосуды в груди. Кроме стромальных клеток, они могут содержать также клетки из протоков и долек молочной железы.

Симптомы и признаки листовидной фиброаденомы

Наиболее распространенным симптомом филлоидных опухолей является узелок в груди, который пациентка или врач могут обнаружить при самообследовании или обследовании молочной железы. Эти новообразования могут быстро вырастать в течение нескольких недель или месяцев ло размера в 2-3 см, а иногда и больше. Столь быстрая пролиферация клеток не значит, что филлоидная опухоль является злокачественной, ведь доброкачественные новообразования также могут расти быстро.

Узелок, как правило, безболезненный. Если оставить его без медицинского внимания, узелок может создать видимую глазом выпуклость. В более запущенных случаях листовидная опухоль может привести к образованию язвы или открытой раны на коже груди.

Диагностика

Как и другие, редко встречаемые, виды опухолей груди, листовидную фиброаденому тяжело диагностировать, поскольку врачи не сталкиваются с нею почти никогда. Филлоидные опухоли также могут выглядеть подобно более распространенным доброкачественным фиброаденомам.

Два ключевых различия между фиброаденомами и листовидными опухолями – последние растут более быстро и развиваются в возрасте примерно на 10 лет позже (после 40 лет, в отличие от 30-ти). Эти различия могут помочь врачам различить эти новообразования.

Установление диагноза, как правило, проводится в несколько шагов:

Физикальное обследование молочных желез;
Маммография;
Ультразвуковое исследование;
Магнитно-резонансная томография.

Биопсия и проведение гистологии – единственный способ точно установить диагноз листовидной опухоли. Кроме этого, можно определить вид новообразования (доброкачественный, пограничный или злокачественный) и степень пролиферации клеток.

Термин «доброкачественная опухоль» часто заставляет людей думать, что заболевание не опасно и не требует лечения. Но доброкачественные филлоидные опухоли, как и злокачественные, могут вырастать до больших размеров, создавать видимые узлы на молочной железе и даже прорываться через кожу, вызывая боль и дискомфорт. Поэтому любой вид этих новообразований требует лечения.

Лечение

Независимо от того, является ли листовидная опухоль доброкачественной, злокачественной или пограничной, лечение одинаковое – операция по удалению новообразования вместе с, как минимум, 1 см окружающих здоровых тканей молочной железы. Некоторые врачи считают, что необходимо удалять даже больше здоровых тканей.

Широкое высечение важно, так как в тех случаях, когда оно не проведено, филлоидные опухоли склонны к рецидивированию в той же области груди. Это касается и злокачественных, и доброкачественных новообразований.

Возможные хирургические операции:

Лампэктомия – хирург удаляет опухоль и, как минимум, 1 см нормальных тканей вокруг нее.
Если образование очень большое или молочная железа маленькая, может быть очень сложно провести широкое высечение и сохранить достаточное количество здоровой ткани для обеспечения естественного вида груди. В этом случае врач может рекомендовать проведение:
- Частичной или сегментарной мастэктомии – хирург удаляет часть груди, которая содержит опухоль.
- Тотальной или простой мастэктомии – хирург удаляет всю грудь, но ничего больше.

Филлоидные опухоли редко распространяются в подмышечные лимфатические узла, так что в большинстве случаев их удалять не нужно.

Злокачественные листовидные опухоли встречаются редко. В том случае, если они не распространились за пределы молочной железы, для остановки пролиферации клеток может использоваться лучевая терапия. Если же они метастазировали в другие части тела, лечение должно включать химиотерапию.

Уход после лечения

Врач должен наблюдать пациента после лечения. Филлоидные опухоли иногда могут рецидивировать. Рецидив, как правило, развивается в течение года или двух после операции. Злокачественные листовидные опухоли могут повторно появиться быстрее, чем доброкачественные.

Врач и пациент должны сотрудничать, составив график визитов и обследований, которые могут включать:

Физикальное обследование груди врачом в течение 4-6 месяцев;
Маммографию и ультразвуковое исследование через 6 месяцев после лечения;
Магнитно-резонансная или компьютерная томография – по назначению врача, если он подозревает наличие риска отдаленных метастазов.

Если злокачественные листовидные опухоли повторно появились в груди, лечение включает широкое высечение или мастэктомию. Некоторые врачи рекомендуют еще проведение лучевой терапии.

Меньше 5% филлоидных опухолей рецидивируют в других областях организма (отдаленные метастазы). Возможное лечение включает хирургическое удаление, лучевую терапию и химиотерапию.

grudi.pro

Филлоидная опухоль | Аптека в Доме

Филлоидная опухоль – это одна из разновидностей фиброаденомы, доброкачественной опухоли молочной железы. При небольших размерах филлоидную опухоль трудно отличить от фиброаденомы.

Филлоидная или как ее еще называют листовая опухоль, может быть различных размеров, начиная от мельчайших и кончая гигантскими. Обнаружить филлоидную опухоль можно при ощупывании молочной железы. Она круглой или овальной формы с четкими контурами и гладкой поверхностью. Такая опухоль имеет дольчатое строение. В ее состав входит несколько узлов.

Рассматривая филллоидную опухоль более детально можно сказать, что это ткань серо-белого цвета имеющая слоистую структуру и щелевидные кистозные полости. Также можно увидеть и следы кровоизлияний и некроза. Филлоидные пласты напоминают листы закрытой книги, отсюда и второе название – листовая.

Филлоидная опухоль которая имеет клеточную строму является редким заболеванием. И обычно возникает у женщин в возрасте 40 – 50 лет. Обычно эта опухоль доброкачественная затрагивающая соединительно-эпителиальную часть кожи. Наиболее часто является односторонней.

Морфологический состав опухоли такой же, как и у фиброаденомы. Их отличие заключается в том, что при фиброзной опухоли соединительная ткань становится фиброзной, а при листовой - многоклеточной, причем профилирующими являются клетки стромы. В дальнейшем эти клетки становятся полиморфными и если не будет проведено лечение, то могут преобразоваться в саркоматозные.

Листовая саркома относится к «рубежным» опухолям. Они граничат между злокачественной и доброкачественной опухолями. Если рассматривать биопсию филлоидной опухоли, то можно выявить атипичные клетки. Они отличаются от здоровых, однако и злокачественными их назвать нельзя.

Симптомы

Филлоидная опухоль возникает быстро и внезапно. Ее рост и увеличение в размерах происходит также быстро. Он может иметь размеры от нескольких сантиметрах, до 20 см. При ощупывании груди можно обнаружить шарики, имеющие гладкую форму. Ее консистенция неоднородна и может включать плотноэластические участки и размягченные.

Причины возникновения филлоидной опухоли

Основной причиной опухоли является дисгормональное нарушение. Если фиброаденома перестает расти после устранения гормонального нарушения, то филлоидная опухоль, расти не перестает, даже если все нарушения устранены. Кроме того филлоидная фиброаденома может перерождаться в саркому.

Лечение филлоидной опухоли

Прежде чем назначить лечение врач проводит некоторые исследования. Среди них маммография и осмотр пациентки. Также назначаются и гистологические исследования, так как опухоль может иметь разное строение в зависимости от места ее нахождения. Врач маммолог для того, чтобы поставить точный диагноз проводит ряд исследований. Это и пункционная биопсия, и исследования крови на гормоны.

Наиболее часто лечением филлоидной опухоли становится оперативное вмешательство в виде секторальной резекции, также может быть проведена и квадрантэктомия молочной железы. Однако стоит помнить, что секторальная резекция может вызвать рецидивы, и как следствие этого приходится прибегать к ампутации молочной железы.

В зависимости от размеров (до 5 – 8 мм) филлоидной опухоли может быть использовано и консервативное лечение. Такое лечение преследует цели рассасывания опухоли, но не всегда это происходит, несмотря на самый подобранный курс лечения. Стоит помнить, что правильное лечение, так же как и точный диагноз может поставить только врач маммолог, на основание проведенных исследований.

Случается и так, что филлоидные опухоли могут иметь и включения неинвазивного или инвазийного протокового рака, а также рака дольного, но это происходит крайне редко.

Но чтобы лечение было наиболее эффективным и краткосрочным необходимо вовремя обратиться к врачу за помощью. Ранее обращение гораздо облегчит лечение, которое может длиться от 4 до 6 месяцев.

После проведенного лечения необходимо провести повторное обследование и сделать контрольное УЗИ. В случае, если после проведения консервативного лечения контрольное УЗИ показывает отсутствие динамики, то срочно нужно переходить к подготовке пациентки к операции, так как есть риск возникновения саркомы.

К тому же на основании научных исследований медицина сделала вывод, о том, что филлоидная опухоль может становиться злокачественной без видимых причин и практически не один маммолог не может дать точный прогноз в какой время доброкачественная опухоль перерастет в злокачественную.

Профилактика филлоидной опухоли

Хочется сказать, что, несмотря на то, что опухоль была удалена, она может возникать снова и снова в различных участках молочной железы. Это никак не связано с операционным вмешательством. Но чтобы этого не происходило, следует помнить, что профилактика лучше чем лечение.

В качестве профилактических средств нужно знать, и избегать, те моменты, которые могут повредить молочной железе. Такими моментами являются:

уколы и воспалительные процессы половых органов женщины. Все это ведет к нарушению гормонального фона и плохо сказывается на молочной железе;

аборты, которые также как и воспалительные процессы половых органов приводят к нарушению гормонального фона;

поздние роды первого ребенка;

длительный прием оральных контрацептивов (более 4 лет);

радиация, большое количество солнечного света, резкое похудение неконтролируемое врачами и диетологами;

И напоследок хочется сказать, что самое опасное в лечение этого заболевания является самолечение. Именно это может привести к возникновению рака молочной железы гораздо быстрее, чем не правильное лечение или его отсутствие вообще.

Читайте еще:фиброаденома молочный железы

Как лечить филлоидную опухоль видео