Причины нарушения морфологии головки сперматозоидов. Семенная плазма, ее состав и патологии Патология семенной жидкости что

Своеобразный экзамен для мужчины на способность к размножению. Понятно, вопрос расшифровки спермотограммы волнует всех. Спермотограмма включает в себя достаточно длинный перечень параметров - разберем их по порядку.

Анализ спермы: что к чему

Спермотограмма (спермограмма) - совокупность результатов качественного и количественного исследования семенной жидкости. О нормальных показателях качества семени говорят следующие показатели спермотограммы:

Объем : 2 - 7 мл.

Консистенция : вязкая.

Время разжижения : 10-40 мин. (Эякулят при семяизвержении сначала вязкий, но через некоторое время разжижается. Нетипичная вязкость семени может быть связана с нарушением функции простаты, например, таким заболеванием, как простатит.)

Цвет : белый, светло-серый (в некоторых случаях говорят «опаловый»).

рН (показатель кислотности) : 7,2 -7,8

Количество сперматозоидов : 20-120 миллионов на миллилитр.

Процент активно-подвижных сперматозоидов : не менее 25%.

Процент слабо-подвижных сперматозоидов : не менее 50%.

Процент неподвижных сперматозоидов : не более 25%.

Процент сперматозоидов с нарушенной формой и структурой : не более 30%.

Спермагглютинация (склеивание сперматозоидов) : отсутствует.

Лейкоциты (белые клетки крови) : не более 1 млнмл.

Эритроциты (красные клетки крови) : нет.

Макрофаги (клетки-факторы иммунитета) : нет.

Анализ спермы: распространенные проблемы

При анализе спермы чаще всего выявляют следующие патологии:

Вискозипатия - вязкость семени выше нормы. При таком нарушении затрудняется проникновение спермы в матку, и соответственно, снижаются шансы зачать ребенка.

Полиспермия - слишком большой объем эякулята свыше 7 мл. Может свидетельствовать о заболеваниях простаты.

Олигоспермия - объем эякулята, наоборот, слишком мал - менее 2 мл. При этой патологии затрудняется проникновение спермы в матку.

Олигозооспермия - пониженная концентрация сперматозоидов в эякуляте (причем объем эякулята в норме). Такой результат спермотограммы вовсе не означает бесплодия.

Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов в образце. Такой результат спермотограммы неутешителен, так как свидетельствует о бесплодии.

Астенозооспермия - низкая подвижность сперматозоидов. Также может быть причиной мужского бесплодия.

Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов, что означает неспособность к оплодотворению.

Тератозооспермия - в образце эякулята содержится более 50% сперматозоидов с нарушенной структурой. При таком результате спермотограммы следует водержаться от зачатия до излечения, так как слишком высок риск невынашивания беременности или рождения ребенка с патологиями.

Лейкоцитоспермия - белых кровяных телец (лейкоцитов) в сперме более 1 млн/мл. Это может говорить о воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях в мочеполовой системе.

Гемоспермия - наличие красных кровяных телец (эритроцитов) в эякуляте. Может свидетельствовать о некоторых урологических заболеваниях, реже - быть симптомом рака простаты (в пожилом возрасте).

Анализ спермы: как трактовать спермотограмму

Следует помнить, что результаты анализа спермы носят достаточно субъективный показатель. Такие патологии, как вискозипатия, олигоспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия лишь снижают статистическую вероятность наступления зачатия во время конкретного коитуса, но вовсе не означают, что мужчина бесплоден.

Известно много случаев, когда отцами становились мужчины, содержание сперматозоидов в эякуляте у которых составляло менее 1% от нормы. Причем зачатие происходило естественным способом, без медицинского вмешательства.

Кроме того, трактовка спермотограммы зависит от… национальных особенностей. Так, у разных рас нормальные показатели анализа спермы могут существенно отличаться.

Не стоит забывать и о том, что для получения достоверного результата, анализ спермы нужно сдавать не менее трех раз.

Патоспермия – это патологический сперматогенез, при котором в эякуляте определяются качественные и количественные отклонения от нормы. Характеризуется снижением продукции спермы, уменьшением ее количества, подвижности сперматозоидов и бывает причиной мужского бесплодия.

Лечение патоспермии успешно при раннем обнаружении проблемы и зависит от причины болезни и степени запущенности процесса. Рассмотрим, что такое патологический эякулят, причины его возникновения и каковы шансы на восстановление репродуктивной способности мужчины.

Истоки слабого мужского семени

Фертильность мужчины напрямую зависит от качества спермы, которая, как известно, состоит из сперматозоидов и семенной жидкости. Для успешного оплодотворения необходимо, чтобы она отвечала определенным требованиям.

Экспериментально установлены референтные показатели состава спермы, которые определяют фертильную способность мужчины и формулируются лабораторным анализом – сперматограммой.

Отклонение от норм ее качественных и количественных показателей приводит к появлению патологического эякулята, не способного к нормальной репродукции, и указывает на наличие проблем в сперматогенезе.

Сперма оценивается по многим параметрам, важными из них являются количество и морфологические характеристики семенной жидкости и сперматозоидов, изменение которых в худшую сторону определяется одним термином – патоспермия.

Различают несколько видов подобного патологического состояния, при которых эякулят не соответствует требованиям:

Гипоспермия – репродуктивная патология, при которой наблюдается снижение объема спермы (менее 2 мл).
Олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов.
Астенозооспермия – патологическое снижение концентрации активно подвижных гамет.
Тератозооспермия – уменьшение морфологически нормальных спермиев, увеличение количества аномальных форм гамет.
Лейкоцитоспермия – присутствие в сперме лейкоцитов.
Гематоспермия – наличие эритроцитов.
Акинозооспермия – все спермии в пробе неподвижные.
Некрозооспермия – все сперматозоиды в пробе мертвые.
Азооспермия – эякулят без сперматозоидов.
Аспермия – абсолютное отсутствие спермы.
Вискозипатия – патологическая повышенная вязкость мужского семени, создающая препятствие нормальному движению сперматозоидов.
Нормозооспермия – нарушение оплодотворяющей способности спермы при относительной норме его основных параметров.

Важным параметром спермы является количество сперматозоидов.

По степени патологии выделяют две формы патоспермии:

Выраженную, когда концентрация спермиев в семенной жидкости меньше 5 млн/мл, а количество нормальных сперматозоидов меньше 8%, и отсутствует их подвижность.
Не выраженную патоспермию во всех остальных случаях.

Почему это происходит

Для успешного оплодотворения мужское семя должно соответствовать определенным стандартам, а именно:

Объем нормального эякулята находится в пределах 2-6 мл.
Концентрация здоровых спермиев не менее 20 млн/мл.
Концентрация прогрессивно подвижных гамет – 70%.
Содержание неподвижных – менее 20%, а слабоподвижных –10%.
Доля живых спермиев – 80%.

Кроме того, в здоровой сперме не должно содержаться форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов), склеившихся половых клеток, а кислотность ее должна находиться в пределах РН 7,2-7,8.

Отклонение от нормы какого-либо важного параметра спермы приводит к репродуктивной патологии. Она заключается в нарушении продуцирования мужским организмом здоровых половых клеток и появлении патологического эякулята.

Это сопровождается появлением повышенного количества морфологически «неправильных» мужских гамет, имеющих патологию строения головки (ненормальные размеры и форма, раздвоение и присутствие вакуолей); шейки и хвостовой части (перегибы и утолщения, неправильная длина).

Спермограмма позволяет определить точное количество жизнеспособных спермиев, оценить их подвижность и репродуктивный потенциал.

Следует заметить, что грамотно интерпретировать результаты сперматограммы под силу только специалисту. Самодиагностика, равно как и самолечение, опасна для здоровья.

К репродуктивной патологии приводит отклонение любого параметра спермы.

Причины сбоя нормального сперматогенеза многочисленны и зависят от ряда факторов. Патоспермия может возникнуть в результате:

Наследственной предрасположенности.
Гормонального дисбаланса.
Присутствия хронической инфекции.
Хронического застоя семенной жидкости.
Агглютинации сперматозоидов и повышения кислотности.

Патологическое изменение состава спермы в той или иной степени может возникнуть у относительно здорового мужчины; спровоцировать нарушение сперматогенеза могут:

Наличие варикоцеле.
Прием антибиотиков и стероидных препаратов.
Нерегулярная половая жизнь (длительное воздержание или чрезмерная активность).
Облучение рентгеновскими лучами.
Хирургические вмешательства в области репродуктивных органов.

Снижение сперматогенеза свойственно в пожилом возрасте, когда происходит угасание репродуктивных возможностей. Это естественный процесс, который не нуждается в лечении.

Когда же эякулят имеет неудовлетворительные характеристики у мужчины репродуктивного возраста, в этом случае это патологическое состояние нужно лечить.

Подходы терапии

Лечение патоспермии начинается с обследования мужчины и определения причины, запустившей этот процесс. Важным критерием оценки состояния сперматогенеза является сперматограмма. Семенная жидкость пациента исследуется по многим параметрам, среди которых наиболее важны:

Объем эякулята, который в норме должен находиться в переделах 2-6 мл; его цвет, кислотность и период разжижения.
Концентрация в нем подвижных спермиев.
Определение степени их активности.
Морфологические особенности строения спермиев.
Процент присутствия патологических форм гамет.

При сдаче спермограммы оценивается возможность мужчины зачать ребенка.

Спермограмма позволяет оценить оплодотворяющие возможности мужчины на настоящий период и позволяет врачу определиться с тактикой лечения.

В зависимости от этиологии и степени патоспермии лечебные мероприятия могут быть консервативными или хирургическими. Они индивидуальны в каждом конкретном случае и включают в себя три этапа:

Общие оздоровительные меры.
Основное этиотропное лечение патоспермии.
Период реабилитации и стимуляции.

На протяжении всей терапии патологического процесса, которая, в среднем, занимает не больше одного года, эякулят пациента периодически исследуется. Это позволяет оценить в динамике эффективность лечебного процесса и, при необходимости его скорректировать.

Начало восстановления репродукции начинается с общеукрепляющих мероприятий, которые подразумевают исключение всех неблагоприятных факторов, угнетающих сперматогенез. К ним относятся:

Отказ от вредных привычек, диета и правильный образ жизни мужчины.
Прекращение употребления опасных для репродукции лекарственных препаратов. В их списке находятся стероиды, эстрогены, снотворные, антидепрессанты, противотуберкулезные препараты и наркотические средства.
Смена вредных условий труда: работа в зоне высоких температур или ионизирующего облучения.

К оздоровительным мерам относятся рациональное питание, режим труда и отдыха, оптимизация половых отношений и лечебная физкультура.

Второй этап включает собственно избавление от основной патологической причины, приведшей к нарушению нормальной продукции здоровых половых клеток. Терапия в каждом случае индивидуальна и зависит от этиологии болезни. Если причиной является варикоцеле или спаечная болезнь в органах репродукции,то пациенту необходима операция.

При лечении, время от времени нужно сдавать анализы, чтобы понимать динамику эффективности лечения.

Врачом определяется целесообразность того или иного хирургического метода решения проблемы. Выбор чаще в пользу малотравматичных оперативных вмешательств, которые имеют неоспоримые преимущества.

Если причиной патоспермии является воспаление репродуктивных органов и хронические инфекции, то лечение будет направлено на ликвидацию этих факторов. Пациенту назначаются соответствующая антибактериальная терапия и нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение у каждого пациента будет отличаться в зависимости от того, какой из видов патоспермии у него диагностирован.

Третий этап лечения патоспермии – стимуляция сперматогенеза. Проводится она терапевтическими методами и заключается в назначении лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур.

Успех избавления от патоспермии зависит от своевременного обнаружения проблемы и причин, приведших к подобному нарушению сперматогенеза у мужчин репродуктивного возраста.

Каждый мужчина отличается индивидуальной плодовитостью, степень которой зависит в первую очередь от качества семенного материала. Когда у супругов какое-то время не получается забеременеть, они обращаются к специалистам в клинику по репродуктологии, где мужчина может услышать диагноз – нормозооспермия.

Нормозооспермия — что это за диагноз?

Так что же такое эта нормозооспермия? Фактически это результат проведенной спермограммы, указывающий на отсутствие патологий в мужской репродуктивной функции. Нормой считается, если в сперме партнера будет порядка 60-120 млн. подвижных сперматозоидов.

Если диагностика показывает, что в семени более 50% таких спермиев, то с зачатием у супругов проблем возникнуть не должно, при условии, что женщина будет здорова.

Однако, установленная нормозооспермия является лишь поверхностным исследованием, при котором мужчина все же может столкнуться с проблемой наступления беременности партнерши. Почему такое возможно? Просто на оплодотворяющие способности семенного материала влияет масса факторов вроде вязкости спермы, психологического настроя и состояния мужчины, подвижности сперматозоидов и пр. Поэтому и при нормозооспермии могут возникнуть препятствия зачатию.
На видео сперматозоиды при нормозооспермии:

Результаты спермограммы

Спермограммой называют исследование семенной жидкости, в результате которого можно понять, какое количество активных и жизнеспособных гамет присутствует в семенной жидкости. Сдают спермограмму естественным способом с помощью мастурбации. По результатам проведенного микроскопического исследования мужчина получает спермограмму с соответствующим заключением, в котором помимо нормозооспермии указываются и основные показатели состояния спермы, по которым можно судить о репродуктивных возможностях пациента.

В норме результат должен выглядеть примерно так:

Критерий	Показатель
Цвет	Серовато-белый
Объем	Не меньше 2 мл
pH	7,2-7,8
Время разжижения	Порядка 10-40 минут
Число сперматозоидов в эякуляте	От 40 до 500 млн.
Количество спермиев в 1 мл спермы	20-120 млн.
Активно подвижные спермии	Минимум 25%
Спермии со слабой подвижностью	Минимум 50%
Непрогрессивно подвижные сперматозоиды	Максимум 50%
Неподвижные или патологические спермии	Максимум 50%
Число округлых клеток	Максимум 5 млн.
Лейкоциты	Не более 3-5 в поле зрения
Спермагглютинация	Отсутствует

Также в спермограмме может указываться длительность полового воздержания перед анализом, наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов вроде дрожжевых грибков или гонококков и пр.
На видео нормальные показатели спермограммы:

Отклонения от нормы

Но не всегда показатели находятся в пределах нормы, порой наблюдаются разного рода отклонения вроде:

Патология семени в виде аномального рН или неразжижения эякулята;
Аномально высокие показатели вязкости;
Агглютинации;
Агрегации.

Очень важное значение для успешного оплодотворения имеет рН спермы. Половые пути женщины отличаются кислым характером среды. Если сперма имеет солевые показатели, то сперматозоиды погибнут во влагалище, даже не добравшись до матки. Потому зачатие при подобном нарушении невозможно.

Специалисты при исследовании спермы обращают внимание на ее вязкость. Если выявляется синдром вискозипатии, при котором вязкость повышена, то вероятность оплодотворения буквально сходит на нет, потому как спермии не могут двигаться с нужной скоростью. Нормозооспермия с патологией семенной жидкости часто имеет место при наличии у мужчины варикоцеле и разного рода мочеполовых воспалительных инфекций.

Нормозооспермия с агрегацией является патологическим состоянием, при котором происходит склеивание спермиев с разнообразными компонентами вроде эпителия или слизи. Из-за этого процессы разжижения семенной жидкости длятся гораздо дольше. Подобные отклонения наблюдаются у пациентов с хроническими мочеполовыми патологиями вроде простатита, орхита, воспаления семявыносящих протоков. Наступление зачатия при агрегации практически невозможно.

При нормозооспермии с агглютинацией спермии активно склеиваются друг с другом, что обусловлено нарушениями в иммунологических процессах и вследствие образования на сперматозоидах специфических веществ, которые и приводят к склеиванию половых клеток. Нормозооспермия с агглютинацией нередко развивается на фоне мошоночных травм или мочеполовых воспалений.

Если при нормозооспермии обнаруживаются признаки агглютинации или агрегации, то это означает, что сперматозоиды пациента практически либо полностью непригодны для зачатия.

При подобном диагнозе беременеть не просто сложно, но и довольно-таки опасно. Из-за склеивания спермиев нарушается их структура, что может привести к рождению малыша с опасными генетическими врожденными аномалиями и патологиями.

Как улучшить качество спермы

Как правило, если никаких патологических отклонений не обнаружилось, то пациентам рекомендуется щадящая диетотерапия. При обнаружении повышенной вязкости либо гормонального дисбаланса показана гормонотерапия, направленная на восполнение недостатка тестостеронного гормона. Лечебная программа питания направлена на общее улучшение качества спермы и включает продукты, богатые токоферолом и аскорбиновой кислотой, витаминами В группы и Д, микроэлементами вроде селена и цинка.

Для улучшения качества семенного материала необходимо:

Отказаться от нездоровых привычек типа употребления горячительных напитков или табакокурения, потому как эти увлечения провоцируют ухудшение качества семенного материала;
Отказаться от вредной пищи вроде фаст-фуда, полуфабрикатов или жирных блюд;
Полюбить спорт, иначе недостаточная двигательная активность спровоцирует малотазовые застои, на фоне которых начнут развиваться нарушения кровообращения и воспалительные процессы;
Даже при выполнении 10-минутной зарядки по утрам можно добиться невероятных результатов. Кроме того, занимаясь спортом, мужчина помогает организму вырабатывать тестостеронный гормон;
Если профессиональная деятельность мужчины связана с химическими веществами, то спермограмма значительно ухудшается у 90% таких пациентов. Если мужчина не изменит род деятельности, то он рискует остаться бездетным навсегда.

В питании мужчины обязательно должны присутствовать мясные продукты и орехи, овощи и бобовые, морепродукты и пр.
На видео советы о том, как улучшить качество спермы:

Лечение

Во всех случаях агглютинация или агрегация выступает следствием воспалительных поражений в малотазовой области. Сама по себе патология не пройдет, ее необходимо лечить. Если в полученной спермограмме указана нормозооспермия с агглютинацией или агрегацией, то нужно незамедлительно приступать к терапевтическим действиям. Соответствующий курс лечения должен назначить квалифицированный уролог.

Терапия направлена на устранение воспалительного процесса, для чего уролог назначает антибиотикотерапию с учетом возбудителя патологии. Также мужчине прописывают микроэлементы и витаминные комплексы, чтобы сперма быстрее восстановилась после лечения. Прогнозы на излечение в целом неплохие, подобные патологии, как правило, устраняются посредством медикаментозной терапии.

Можно ли забеременеть?

Нормозооспермия относится к достаточно распространенным диагнозам и значит, что семенная жидкость нормального качества и всем требованиям соответствует. Поэтому со здоровой супругой проблем с зачатием возникнуть не должно. Но если нормозооспермия у мужа сопровождается вышеописанными патологическими отклонениями, то беременности можно не дождаться.

Если лечение проведено качественно и своевременно, то при нормозооспермии с зачатием проблем не возникает. Но в особенно запущенных и сложных случаях после лечения может понадобиться помощь репродуктолога, чтобы забеременеть с помощью искусственных методик.

Процесс лечения от должен начинаться с уточнения диагноза. Спермограмма, которую назначают в ходе обследования, дает врачу очень много информации о половых клетках пациента. В большинстве случаев патология, которая вызывает бесплодие, отражается в результатах анализов.

Расшифровка спермограммы и виды патологий спермы

Нормальными показателями спермограммы считаются :

кислотность от 7 до 8;
объем – минимум 2,5 мл;
время разжижения – до 1 часа;
вязкость спермы – 2 см;
численность сперматозоидов общая – 60 000 000 и больше;
уровень подвижности выражается буквенным обозначением (А – подвижные и быстрые сперматозоиды; В – движение присутствует, но медленное (нелинейное, линейное); С – клетки двигаются только на месте; D – неподвижные сперматозоиды).
присутствие не менее 25% клеток типа А и более 50% А+В.
от 30 до 70% сперматозоидов без патологий;
лейкоцитов в сперме – 10 6 в 1мл;
отсутствие процесса агглютинации, эритроцитов;
эпителиальные клетки – в единичном числе, а клетки спермиогенеза – не более 4% от общего числа.

При исследовании могут быть выявлены такие формы патологии спермы:

Азооспермия – диагностируется при полном отсутствии сперматозоидов во взятом материале. Она может быть обструктивного характера (сперматозоиды есть в яичках, но они не извергаются из-за непроходимости семявыносящих путей) и секреторного (сперматозоидов в нет в яичках).
Астеноспермия – малоподвижные мужские половые клетки. Диагноз устанавливается, если нездоровых сперматозоидов в анализе более 60%.
Пиоспермия – это наличие в сперме большого числа лейкоцитов и гноя, что говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе.
Тератоспермия – обнаружение в анализе большого количества патологических сперматозоидов с морфологической точки зрения.
Анэякуляция – это полное отсутствие эякуяла у мужчины.
Некроспермия – неживые сперматозоиды в сперме.
Олигоспермия – недостаточный объем спермы при семяизвержении.
Криптоспермия – обнаружение в анализе подвижных сперматозоидов в единичном числе.
Олигозооспермия – количество сперматозоидов в эякуляте менее 15 000 000 в 1 мл.

Классические методы лечения бесплодия у мужчины

От причины бесплодия зависит тип лечения, которое делится соответственно на такие виды :

хирургическое;
вспомогательные методики;
гормональное;
лечение сексуальных расстройств;
медикаментозное;
физиотерапия.

Хирургическое лечение бесплодия у мужчин

К нему прибегают, если причиной инфертильности является – опухолевидное вздутие вен, обеспечивающих отток крови от яичка. Варикозные вены семенного канатика удаляют посредством оперативного вмешательства, благодаря чему кровоток в данной области нормализуется.

Важно: операция по поводу варикоцеле будет эффективна только в случае, если ее выполнили вовремя. Когда яички атрофируются из-за отсутствия нормального местного кровообращения, вернуть мужчине способность к зачатию практически невозможно.

Оперативное лечение также показано при обструктивном бесплодии, когда имеется непроходимость семенных канатиков из-за травмы, орхита, (в детском возрасте). В ходе данного вмешательства хирург восстанавливает проходимость семявыносящих путей, удаляя сегмент с обструкцией или создавая новый. Успех операции полностью зависит от длины патологической части канатиков, которую нужно удалить или заменить.

Консервативная терапия бесплодия у мужчин

Данный способ применяют в случае иммунной, гормональной или секреторной инфертильности. Только врач в компетенции назначать определённые препараты и их дозировку после подтверждённого бесплодия у мужчины.

В частности, после выявления причин заболевания могут применяться следующие средства:

Обратите внимание: при мужском бесплодии лечение народными средствами не может заменить основное. В частности, в этом отношении среди пациентов довольно популярен метод гирудотерапии. Допускается его применение только в комплексе с другими техникам, с учетом того, что об ее эффективности среди врачей бытуют довольно противоречивые мнения. Пиявки используются для улучшения местного кровообращения и процесса сперматогенеза, но при мужском бесплодии лечение народными средствами должно согласовываться с лечащим врачом.

Физиотерапия

При бесплодии назначают такие местные процедуры:

электрофорез;
лазер;
трансуретальные микроволны;
фонофорез.

Физиотерапевтическое лечение положительно влияет на трофику простаты, кровоснабжение половых органов, продуктивность и качество спермы, устраняет скрытые воспалительные процессы.

Лечение сексуальных расстройств

Эректильная дисфункция медикаментозно лечится приемом группы игибиторов ФДЭ-5, таких как:

левитра;
виагра;
сиалис.

Также практикуется ведение в уретру Алпростадила и интракавернозные инъекции.

Если препараты не дают эффекта или у пациента есть противопоказания к их приему, тогда прибегают к хирургическому решению проблемы:

местная эмболизация артерио-венозных шунтов;
вживление протеза полового члена;
эндовенозное стентирование артерий пениса;
вакуумная констрикция.

Преждевременная эякуляция лечится методом «техники сжатия» и «стоп-старт» (задержка эякуляции). Среди медикаментов используют средства центрального действия (трамадол, кломипрамин, флувоксамин, флуоксетин, параксетин, сертролин). Местно применяют Вазопростан, крем Эмла и т.д. В качестве оперативного лечения прибегают к нейроэктомии дорсального нерва пениса, избирательной резекции спинных нервов.

Вспомогательные репродуктивные методики лечения мужского бесплодия

Их применяют, когда непроходимость семявыводящих протоков не поддается коррекции, при наличии ретроградной эякуляции и других аналогичных проблемах, которые не возможно вылечить. Среди самых популярных методик чаще всего прибегают при бесплодии к . У женщины из яичника изымают яйцеклетку, и в условиях лаборатории оплодотворяют ее спермой взятой из яичка или мочевого пузыря мужчины.

Современные репродуктивные технологии

Следует понимать, что данные методики применяют при мужском бесплодии тяжелой стадии или неизлечимой формы. Но даже в таком случае, современная медицина может подарить мужчине шанс стать отцом родного здорового ребенка.

Лечение бесплодия у мужчин методом TESA

Эта технология применяется при полном отсутствии в сперме пациента сперматозоидов. Ее проводят в виде игловой биопсии под визуальным контролем в участках активного сперматогенеза. Пункцию яичка выполняют очень аккуратно, чтобы взять необходимое количество материалов.

ICSI

Это процедура отбора эмбриологом правильного с учетом морфологических параметров сперматозоида. Его обездвиживают, помещают в тонкую иглу, которую вводят в яйцеклетку. Таким образом, происходит оплодотворение.

Технология PICSI при лечении мужского бесплодия

Считается передовой методикой, так как подразумевает четкий и компетентный отбор сперматозоидов для оплодотворения. Предварительная селекция PICSI основана на отборе половых мужских клеток с учетом их особенностей поведения в среде, которая максимально приближенна к яйцеклетке. Метод целесообразно применять в случае мужского бесплодия, неудачных попытках ЭКО (2-3 раза), низком качестве эмбрионов.

IMSI

Являет собой инновационный способ оплодотворения яйцеклетки при лечении бесплодия мужчины. Сперматозоиды при нем проходят очень тщательную селекцию путем отбора под многократным увеличением (х 6300). Эмбриолог выбирает лучшего сперматозоида посредством цифрового изображения, которое выводится на монитор. После его вводят непосредственно в саму яйцеклетку, что в разы повышает успех оплодотворения, и шанс на беременность увеличивается до 70%.

Более подробная информация о патологиях спермы и современных методиках лечения мужского бесплодия представлена в видео-обзоре:

Юлия Викторова, акушер-гинеколог

Обычно при эякуляции у мужчины выделяется от 2 до 10 мл спермы – ее объем зависит от частоты половых сношений, конституции, эмоционального состояния и других факторов. У здорового мужчины 1 мл эякулята содержит 60-120 млн. сперматозоидов. Помимо самих сперматозоидов в нем содержатся сперматогонии и сперматиды, клетки-предшественники сперматозоидов. Среди неклеточных элементов выделяют лецитиновые тельца, простатические кристаллы, пигментные зернышки, жировые включения. Секрет предстательной железы разжижает эякулят; вместе с секретом семенных пузырьков они образуют благоприятную питательную среду для сперматозоидов.

Нарушения морфологии сперматозоида

В спермограмме здорового мужчины наряду с нормальными встречаются и патологические формы спермиев, но не более 20-25%. Превышение этого числа может приводить к бесплодию или к врождённым уродствам плода. При патологии в эякуляте уменьшается количество нормальных сперматозоидов и может снижаться число подвижных форм.

Отсутствуют (сперматозоиды нормальные или с легкой патологией) - патология хвоста - аномалии акросомы (уменьшение размеров, отсутствие) - изменение формы ядра - незрелые формы (с цитоплазматической каплей) - патологии шейки и срединного отдела - удвоение или изменение раздела головки

Патологии хвоста сперматозоидов влияют на их подвижность (они имеют нарушенное движение или же вовсе неподвижны). Аномалии акросомы влияют на способность сперматозоида к оплодотворению яйцеклетки. Повышение в эякуляте клеток с патологией ядра может быть связано с ухудшением морфологии эмбрионов и вследствие этого со снижением частоты наступления беременности. Наличие сперматозоидов с цитоплазматической каплей может свидетельствовать о нарушении процесса созревания сперматозоидов. Аномалии шейки и срединного отдела, а также изменения размеров и удвоения головки, как правило, фиксируются в последнюю очередь.

Основные патологии спермы

АЗООСПЕРМИЯ (а…+ зоо…+ сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов, но наличие предшествующих им форм - клеток сперматогенеза наряду с продуктами секреции предстательной железы и семенных пузырьков. Следует отличать от аспермии. При азооспермии угнетается сперматогенез (деление или созревание сперматозоидов) на различных стадиях. К этому могут при водить врождённые (генетические) нарушения, токсические воздействия (радиация, алкоголь, вредные химические вещества, некоторые лекарственные препараты и др.), различные заболевания организма. К азооспермии могут приводить и различные виды нарушений проходимости семявыносящих протоков в результате воспалительных заболеваний половых органов. Азооспермия - одна из причин бесплодия у мужчин, что требует обследования и лечения у врача.

АКИНОСПЕРМИЯ (я… + греч. kineo- приводить в движение + сперма; синоним- акинезия), полная неподвижность живых сперматозоидов в сперме и неспособность их к оплодотворению.

Причины этого явления изучены недостаточно. Предположительно, ими могут быть заболевания половых желез (чаще всего воспалительные), гормональная недостаточность и др.; в лабораторных условиях - резкое переохлаждение спермы при хранении, освещение её прямыми солнечными лучами, случайное попадание в пробирку со спермой химических веществ, получение спермы в презерватив и др. При установлении акиноспермии необходимо 2-3-кратное тщательное исследование эякулята (см. спермограмма).

АСПЕРМИЯ (а… +сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза При этом во время полового акта сохраняются выделение жидкости, состоящей из секрета предстательной железы, семенных пузырьков, и ощущение оргазма, что отличает аспермию от асперматизма Однако количество жидкости, выделяемой при семяизвержении, очень незначительно, а ощущение оргазма слабо выражено и стёрто. Причиной аспермии является врождённое отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков или их закупорка из-за воспалительных процессов или травм половых органов (обтурационная аспермия), а также неспособность яичек вырабатывать сперматозоиды (тестикулярная аспермия). Тестикулярная аспермия является признаком секреторного бесплодия как результат генетических аномалий пола. В таких случаях лечение бесперспективно. Аспермия, обусловленная закупоркой семявыносящих путей, является причиной экскреторного бесплодия и требует пластической операции.

АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ (греч. asthe neia - бессилие, слабость + зоо… + сперма; синоним - астеноспермия), снижение количества подвижных форм, а также скорости движения сперматозоидов в сперме. Количество малоподвижных или неподвижных форм при этом превышает 30%. Причины астенозооспермии окончательно не выяснены, но предполагается роль изменения химического состава плазмы спермы, снижения в ней содержания углеводов или других энергетических веществ, а также уменьшения или исчезновения отрицательного электрического заряда спермиев, оседания на их поверхности различных микроорганизмов, особенно микоплазменной инфекции. Причиной могут быть и различные нарушения сперматогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперматозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы (тератозооспермия), неспособные к полноценному движению. Астенозооспермия может приводить к бесплодию у мужчин, в связи с чем необходимы консультация уролога, врачебное обследование и лечение.

ГЕМОСПЕРМИЯ (греч haima, haimatos - кровь + сперма), появление крови (эритроцитов) в сперме, которая при этом приобретает красный или «ржавый» цвет. Чаще всего кровь поступает в сперму из семенных пузырьков или простаты при их воспалительных или опухолевых заболеваниях. Кровь может появляться в эякуляте также из мочеиспускательного канала, семявыносящего протока или придатка яичка, при наличии камней в предстательной железе, разрыве небольших варикозных вен, папиллом, семенного бугорка и по другим причинам. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но указывает на заболевание половых органов, что делает необходимым проведение урологического обследования для установления источника кровотечения и назначения соответствующего лечения.

ГИПОСПЕРМИЯ (гип… + сперма), см. Олигоспермия.

НЕКРОСПЕРМИЯ (некр…+ сперма), наличие нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте. Некроспермия бывает обратимой (ложной), когда удаётся оживление спермиев, и необратимой (истинной). Последняя встречается крайне редко, причины её не выяснены и лечению она не поддаётся. Различают также частичную некроспермию, при которой живых спермиев менее 20%. Некроспермию из-за неподвижности спермиев часто принимают за акиноспермию.

Явление некроспермии иногда объясняют воздействием красителя на спермии или случайным попаданием химических веществ в пробирку со спермой при её исследовании. Чтобы избежать артефактов, пробы берут повторно. В случаях истинной некроспермии бездетным супругам следует рекомендовать искусственное оплодотворение спермой донора или усыновление. Ложная и частичная некроспермия, причиной которой могут быть астенозооспермия, акинезия и другие факторы, поддаётся медикаментозному лечению.

НОРМОСПЕРМИЯ (норм… + сперма; синоним - нормозооспермия), состояние организма, при котором все показатели спермограммы находятся в пределах нормальных величин. Содержание в эякуляте сперматозоидов у здорового мужчины зрелого возраста составляет 60-150 млн/мл, из них подвижных - не менее 70%. Нормоспермия свидетельствует о нормальном процессе сперматогенеза и высокой жизнеспособности сперматозоидов. Однако последнее не гарантирует 100%-ного наступления беременности у гинекологически здоровой женщины. Причины возможного бесплодия могут носить психологический характер, быть зачастую неосознанными или необъяснимыми из-за недостаточного развития знаний на данный момент.

ОЛИГОЗООСПЕРМИЯ (олиг… + зоо… + + сперма), уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Следует отличать от олигоспермии.

Нормальной считается сперма, в 1 мл которой содержится 60-150 млн. спермиев (см. Нормоспермия).

Различают несколько степеней олигозооспермии: I - в 1 мл эякулята содержится 60-40 млн. спермиев; II-40-20 млн.; Ill-20-5 млн.; IV - менее 5 млн. В настоящее время нижняя граница нормы пересмотрена и по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляет 20 млн. спермиев в 1 мл эякулята. Считается, что для наступления беременности этого количества спермиев может быть достаточно при условии их нормального количества в 2-5 мл эякулята и высокой оплодотворяющей способности. Необходимо только, чтобы в матку к яйцеклетке попало определённое количество спермиев, так называемый «фертильный пул», который и создаст условия для проникновения внутрь яйцеклетки одного сперматозоида и оплодотворения её. Если же беременность у здоровой обследованной женщины не наступает, то олигозооспермия, независимо от степени, должна рассматриваться как патологическое состояние. Причинами олигозооспермии считают гормональную недостаточность, приводящую к нарушению сперматогенеза, голодание, авитаминозы, злоупотребление алкоголем и никотином, хронические отравления свинцом, ртутью и их производными, углекислым газом, действие рентгеновского и радиоактивного излучения, хронические воспалительные процессы (хламидиоз, микоплазмоз и др.). К олигозооспермии могут приводить физические и психические переутомления, стрессы, конфликты, а также частые семяизвержения в любой форме (сношение, онанизм, поллюции). Здоровому человеку тоже свойственны колебания в показателях количества спермиев, но они не превышают 10-15% в ту или иную сторону. Решение вопроса, является ли олигозооспермия причиной бесплодия, относится к компетенции врача.

ОЛИГОСПЕРМИЯ (олмг…+ сперма; синонимы - гипоспермия, гиповолюмия), уменьшение объёма эякулята, выбрасываемого при семяизвержении. Следует отличать от олигозооспермии.

Объём эякулята обычно не превышает 1-1,5 мл при норме 2-5 мл. Среди причин олигоспермии чаще всего называют гормональную недостаточность, различные врождённые, генетические заболевания (например, Клайнфельтера синдром), аспермии и азооспермии, хронические простатиты различного генеза, психическое утомление, конфликты, алкоголь, плохое питание. Олигоспермия может наблюдаться и у здоровых мужчин при слишком частых половых или онанистических актах. Поэтому об истинной олигоспермии можно говорить только в том случае, если мужчина перед получением спермы на анализ воздерживался от любых форм семяизвержения (сношение, онанизм, поллюции) в течение 4-5 дней и собрал её без потерь в лабораторную посуду. Страдающие олигоспермией, как и другими нарушениями сперматогенеза, должны обратиться за консультацией к врачу.

ПИОСПЕРМИЯ (греч. руоn - гной + сперма), наличие гноя в сперме. Сперма при этом имеет зеленовато-жёлтую окраску и нередко зловонный запах. В ней обнаруживают лейкоциты, микроорганизмы, распадающиеся клетки и т. п. Пиоспермия часто сочетается с гемоспермией, олигоспермией, тератозооспермией.

Источниками гноя могут быть любые отделы половых органов, но чаще уретра, семенные пузырьки, придатки яичек, предстательная железа.

Токсины (ядовитые вещества), выделяемые микроорганизмами, оказывают повреждающее действие на сперматозоиды, увеличивая количество патологических форм и нарушая подвижность спермиев, что, естественно, снижает оплодотворяющую способность спермы. Пиоспермия всегда является признаком воспалительного процесса в мужской половой сфере, при котором требуется урологическое обследование и лечение.

ПОЛИСПЕРМИЯ (поли… + сперма; синонимы - мультисемия, мультиполюция), стойкое выделение при семяизвержении повышенного количества спермиев в эякуляте (свыше 250-300 млн/мл). Иногда термин «полиспермия» используют для обозначения большого объёма эякулята - более 8-10 мл. При этом все показатели спермограммы находятся в пределах нормы. Предполагают, что причиной такого состояния является нарушение сперматогенеза.

Повышенная сперматогенетическая активность семенных канальцев яичек приводит к появлению спермиев с низкой оплодотворяющей способностью. Довольно часто при полиспермии мужа у женщины возможны выкидыши или отсутствие беременности. С целью зачатия рекомендуют проводить разведение спермы специальными растворами и искусственное введение её в матку с целью инсеминации. Медицинская тактика лечения мужского бесплодия при полиспермии чётко не определена.

ТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ (греч. teras, teratos-урод, уродство + зоо… + сперма; синонимы - тератоспермия, анизозооспермия), наличие в эякуляте патологических, ненормальных форм сперматозоидов в количестве, превышающем 50%. Причины возникновения тератозооспермии те же, что и при олигозооспермии и астенозооспермии,- патологические состояния или неблагоприятные факторы среды, приводящие к нарушению сперматогенеза.

По некоторым данным инсеминация искусственная спермой с большим количеством дегенеративных спермиев в 45-65% случаев влечёт за собой тяжёлые нарушения развития плода, часто бывает причиной невынашивания беременности, выкидышей. При наличии в эякуляте большого количества патологических форм спермиев супругам следует временно воздержаться от зачатия, а мужу пройти необходимое лечение у врача-андролога.

Сперма может значительно ухудшиться при курении, употреблении алкоголя, неправильном питании. Она чувствительна к различным заболеваниям, в том числе заболеваниям, передающимся половым путем. Поэтому перед зачатием ребенка желательно пройти соответствующие обследования и исключить патологии, это можно сделать с помощью спермограммы.

Patologija_spermy._osnovnye_terminy.txt · Последние изменения: 2012/06/21 22:58 (внешнее изменение)