Кольпоскопия: что это такое и как её делают. Для чего нужна процедура кольпоскопии, как ее делают и когда Кольпоскопия для чего делается

Кольпоскопия - осмотр поверхности влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении.

Кольпоскопические фотографии наиболее распространённой патологии шейки матки в этом разделе будут представлены позднее.

ОБОСНОВАНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ

Метод основан на выявлении различий рельефа слизистой оболочки и вида сосудов в нормальном и патологически изменённом эпителии влагалищной части шейки матки.

ЦЕЛЬ КОЛЬПОСКОПИИ

Выявление очагов поражения эпителия эктоцервикса, определение их характера и локализациии, дифференциальная диагностика доброкачественных изменений в области эктоцервикса, влагалища и вульвы, обоснование целесообразности биопсии шейки матки, определение участка и метода взятия материала для гистологического исследования, выбор метода лечения выявленной патологии.

ПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Обследование, мониторинг после лечения и диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки и женщин из группы риска. В настоящее время кольпоскопию необходимо применять при каждом углублённом гинекологическом исследовании.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Первые 6–8 нед после родов и лечения заболеваний шейки матки деструктивными и хирургическими методами. Для проведения расширенной кольпоскопии - непереносимость уксусной кислоты и препаратов йода.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Не требуется.

МЕТОДИКА КОЛЬПОСКОПИИ

Для кольпоскопии применяют различные виды кольпоскопов. Кольпоскоп - закреплённая на штативе оптическая система (бинокулярная лупа) с источником света и возможностью оптического увеличения. В практике обычно применяют 15– 40кратное увеличение. Аппарат устанавливают на расстоянии 20–25 см от поверхности эктоцервикса. Последовательный осмотр различных участков шейки матки проводят путём вращения винта аппарата. Кольпоскопию проводят до проведения бимануального исследования и других манипуляций после удаления отделяемого с поверхности эктоцервикса.

Простая (обзорная) кольпоскопия (без обработки какимилибо веществами) - метод ориентировочный. При ней определяют форму и величину шейки матки, состояние её поверхности, наличие и характер разрывов, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки эктоцервикса, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений.

Кольпоскопию через цветные фильтры применяют для более детального изучения эпителия и сосудистого рисунка. Чаще всего для выявления особенностей сосудистой сети применяют зелёный фильтр, полностью поглощающий длинноволновое красное излучение.

Расширенная кольпоскопия - осмотр эктоцервикса с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивают реакцию тканей в ответ на обработку медикаментозными составами. Проведение расширенной кольпоскопии начинают с обработки влагалищной части шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Под её воздействием происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникает кратковременный отёк эпителия, сокращение субэпителиальных сосудов. Действие проявляется через 30–60 с после нанесения раствора и продолжается 3–4 мин.

Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет важное диагностическое значение: нормальные сосуды (в том числе и при воспалении) сужаются и временно исчезают из поля зрения; стенка вновь образованных сосудов не имеет мышечного слоя и не способна сокращаться, поэтому при неопластических процессах сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция).

Вторым этапом расширенной кольпоскопии служит обработка эктоцервикса 3% Люголя раствором с глицерином © (проба Шиллера). Нормальный многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, под действием Люголя раствором с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет. При поражении многослойного плоского эпителия в нём изменяется содержание гликогена, и патологически изменённый участок не прокрашивается и остаётся более светлым, чем неизменённые участки многослойного плоского эпителия. Проба Люголя раствором с глицерином© даёт возможность точно определить локализацию и площадь патологического процесса, но не позволяет дифференцировать его характер. Хромокольпоскопия - разновидность расширенной кольпоскопии после обработки эпителия эктоцервикса красителями (гематоксилин, метиленовый синий и др.), в основе которой лежит различная окрашиваемость нормальных и патологически изменённых тканей.

Кольпомикроскопия - кольпоскопия под увеличением в 160–280 раз (прижизненное гистологическое исследование эпителия шейки матки) с применением различных красителей. При проведении кольпомикроскопии тубус микрокольпо- скопа подводят непосредственно к шейке матки. Исследуют особенности строения ядер и цитоплазмы поверхностных слоев эпителия. Метод очень информативен, но его использование ограничивают стеноз влагалища, некротические изменения и значительная кровоточивость тканей эктоцервикса. Кроме того, метод требует специальной подготовки и не даёт возможности проведения диагностики карциномы in situ и инвазивного рака (поскольку для этого информации о морфологии поверхностного слоя многослойного плоского эпителия недостаточно).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОЛЬПОСКОПИИ

При проведении кольпоскопии следует обращать внимание на следующие параметры: цвет и состояние поверхности эпителия, состояние сосудистого рисунка, локализацию и характер стыка эпителиев, наличие и форму желёз, реакцию на раствор уксусной кислоты, реакцию на раствор Люголя с глицерином ©, площадь и характер границ образований. Для оценки кольпоскопических признаков используют классификацию, предложенную Международной федерацией по патологии шейки матки и кольпоскопии, принятую в 1990 г. на VII Всемирном конгрессе в Риме. Данная классификация позволяет идентифицировать выраженность поражений эктоцервикса и определять их распространённость и локализацию.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

●Нормальные кольпоскопические признаки. ♦Оригинальный сквамозный эпителий. ♦Цилиндрический эпителий. ♦Нормальная зона трансформации.

●Аномальные кольпоскопические признаки. ♦В пределах зоны трансформации. –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды. ♦Вне зоны трансформации (эктоцервикс, влагалище). –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды.

●Подозрение на инвазивный рак при кольпоскопии.

●Неудовлетворительная кольпоскопия. ♦Граница многослойного плоского и цилиндрического эпителия не визуализируется. ♦Выраженное воспаление или атрофия. ♦Шейка матки не визуализируется.

●Смешанные признаки. ♦Уксуснобелая микропапиллярная поверхность. ♦Экзофитная кондилома. ♦Воспаление. ♦Атрофия. ♦Язва. ♦Другие.

НОРМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Оригинальный сквамозный эпителий - подлинный (натуральный) многослойный плоский эпителий, выстилающий эктоцервикс: поверхность ровная, цвет розовый (при беременности и перед менструацией - с цианотичным оттенком), после обработки раствором уксусной кислоты равномерно бледнеет, под воздействием Люголя раствора с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет. Цилиндрический эпителий - эпителий эндоцервикса, смещённый за наружный маточный зев: красная неровная сосочковая поверхность после обработки раствором уксусной кислоты выявляется чётче, Люголя раствора с глицерином© не окрашивается. Нормальная зона трансформации лежит между стыком цилиндрического с подлинным многослойным плоским эпителием и характеризуется наличием метапластического эпителия различных степеней зрелости, открытых и закрытых желёз, островков цилиндрического эпителия с нечёткими контурами, иногда наличием сосудистой сети. Зона трансформации может быть как на эктоцервиксе, так и в цервикальном канале. После обработки раствором уксусной кислоты более чётко определяют протоки открытых желёз, при наличии сосудистого компонента зоны трансформации сосуды временно исчезают из поля зрения. При обработке Люголя раствора с глицерином© островки цилиндрического эпителия не окрашиваются.

АНОМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Уксуснобелый эпителий - участки побеления эпителия после обработки раствором уксусной кислоты. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый и папиллярный эпителий. Пунктация - йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками. Гистологически красные точки это соединительнотканные сосочки многослойного плоского эпителия, в которых визуализируются петли капилляров (атипическая васкуляризация эпителия).

Нежная пунктация - мелкие, одинаковые, равномерно расположенные точки; грубая - крупные, рельефные, неравномерные точки.

Мозаика при кольпоскопии выглядит как многоугольные участки, разделённые красными нитями капилляров, создающими рисунок мозаики. Нежная мозаика напоминает сетчатую мраморность, не возвышается над окружающими тканями. Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую и представляет островки различной величины и формы с выраженными бороздами интенсивного красного цвета. При обработке раствором уксусной кислоты картина грубой мозаики становится более отчётливой.

«Тонкая» лейкоплакия - тонкая белая плёнка, может легко слущиваться, но так же легко и быстро возникает вновь.

«Толстая» лейкоплакия - глыбчатые бляшки с чёткими контурами, плотно спаянные с подлежащей тканью.

Йоднегативную зону выявляют только с помощью пробы Шиллера, это не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей «немой» йоднегативный участок с чёткими контурами, который может принимать причудливые формы.

Атипичные сосуды - извитые, неправильно ветвящиеся сосуды, не реагирующие на обработку раствором уксусной кислоты.

Атипическая зона трансформации предполагает различные сочетания аномальных кольпоскопических признаков.

Признаки, подозрительные на инвазивную карциному при кольпоскопии: атипическая зона трансформации с плюстканью (неровной бугристой поверхностью), язвами и т.п.

В группу смешанных признаков входят различные кольпоскопические находки, которые трудно чётко классифицировать и трактовать. Наиболее часто встречают кондиломы, воспаление, атрофию, эндометриоз, полипы шейки матки. Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде кольпофотографии, схематического рисунка по типу циферблата часов и в виде словесного описания. Заключение должно основываться только на очевидных кольпоскопических признаках. Предположительный диагноз целесообразно ставить после кольпоскопического заключения в виде вопроса.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Метод позволяет выявлять и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо невозможна. Показатель правильной диагностики предрака и ранней стадии рака по результатам кольпоскопии равен приблизительно 87%. Кольпоскопические признаки доброкачественных изменений эпителия настолько убедительны, что совпадение кольпоскопического и гистологического диагнозов почти полное.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ КОЛЬПОСКОПИИ

Квалификация врача, проводящего кольпоскопию.
Кровотечение.
Выраженное воспаление.
Выраженная атрофия эктоцевикса.

Кольпоскопией называют гинекологический метод исследования с проведением прицельного и детального осмотра шейки матки при помощи микроскопа особой конструкции.

Основная цель проведения кольпоскопии - выявить очаги перерождения эпителия в эрозию или даже в неоплазию (предрак).

Процедура проводится в рамках обычного гинекологического осмотра в поликлинике или диагностическом центре.

Существует несколько различных методов кольпоскопии, которые позволяют выявить все возможные аномалии в строении шейки матки и цервикального канала, что позволяет выявить участки эрозий и дисплазии (перерождения) эпителия. Данный метод - это самая ранняя и спасающая жизнь диагностика опухолевых процессов.

Показания к кольпоскопии

Кольпоскопия показана всем женщинам после 30 лет в качестве основного метода скринингового исследования и диагностики.

Кроме того, кольпоскопия показана для наблюдения за шейкой матки после лечения, для обследования женщин любого возраста из группы риска по онкологии.

Сегодня врачи склоняются к проведению кольпоскопии при любом гинекологическом углубленном обследовании, особенно при наличии жалоб пациентки.

Противопоказания

Несмотря на простоту исследования, к кольпоскопии имеется ряд противопоказаний:

первые 8 недель после родов,
3-4 недели после проведения аборта,
недавнее лечение шейки матки с помощью криодеструкции или хирургическое лечение.

При проведении особой, расширенной кольпоскопии противопоказанием является аллергия на йод или уксусную кислоту.

Временными противопоказаниями для проведения кольпоскопии могут стать:

кровотечение из матки или шейки, в том числе менструация,
выраженный воспалительный процесс,
выраженное состояние атрофии эктоцервикса.

Методика проведения

Исследование проводит врач-гинеколог в специальном процедурном кабинете, где есть кольпоскоп. Это особая система на штативе с подсветкой и возможностью дополнительного увеличения изображения линзами до 15-40 раз.

Аппарат ставится на расстоянии примерно 20-25 см от области шейки матки. Осмотр всех зон шейки матки проводят, вращая особые винты на микроскопе.

Кольпоскопия проводится перед проведением двуручного исследования и других процедур в кресле гинеколога, но при этом предварительно удаляется отделяемое с поверхности шейки матки.

В процессе исследования можно провести прицельную биопсию особо подозрительных участков и установления точного диагноза.

Кольпоскопия - это безболезненная процедура, хотя может причинять небольшой дискомфорт при обработке реактивами или заборе биопсии.

Виды

Кольпоскопия проводится в нескольких видах:

обзорная или простая кольпоскопия, это осмотр шейки матки и цервикального канала без применения каких-либо средств. Дает представление о форме и размере шейки, ее состоянии, наличии травм и разрывов, характере выделений, состоянии слизистых и сосудов.
кольпоскопия с цветными фильтрами, особенно с зеленым, позволяет оценить состояние сосудистой сети.
расширенный метод кольпоскопии. Это осмотр шейки матки и ее оценка при помощи обработки особыми веществами. Обычно применяют 3%-ный раствор уксусной кислоты с оценкой реакции сосудов и выделения за счет этого участков неоплазии. Вторым этапом проводят обработку раствором глицерина с люголем. Патологические участки не прокрашиваются этим раствором и явно видны при осмотре.
метод хромокольпоскопии с обработкой шейки матки особыми красителями. Ненормальные участки тканей не прокрашиваются.
метод кольпомикроскопии с увеличением до трехсот раз, позволяющий оценить микроскопическое строение клеток и их составных элементов (ядра, цитоплазмы, включений).

Подготовка к процедуре

Кольпоскопию проводят вне менструации, лучше всего сразу после месячных или перед ними.

Накануне исследования нужно отказаться от сексуальных контактов, использования смазок и спринцеваний.

Перед процедурой можно принять парацетамол для облегчения процесса исследования.

Проведение кольпоскопии

В среднем исследование занимает 20 минут, перед ним необходимо раздеться ниже пояса и лечь на гинекологическое кресло.

Врач проведет визуальный осмотр влагалища и шейки матки с помощью введения во влагалище зеркал. На время процедуры зеркала будут оставаться во влагалище. В процессе будет проводиться орошение стенок и шейки физраствором, чтобы не допустить подсыхания слизи.

После обзорного осмотра шейки матки микроскопом проводят ее обработку уксусной кислотой - это может быть неприятно, может напоминать чувство жжения. Через пару минут начнется осмотр и дальнейшая обработка люголем с глицерином.

При необходимости биопсии врач особым инструментом возьмет кусочек ткани не более 2-3 мм, это может вызвать кратковременный дискомфорт. При необходимости врач проведет также кюретаж шеечного канала, дающий тянущие неприятные ощущения из-за спазма шейки.

После процедуры

После кольпоскопии необходимо ношение ежедневных прокладок около 3 дней, могут быть небольшие мажущие кровотечения из-за повреждения сосудов. Могут быть жидкие выделения темного или зеленого цвета без запаха, это допустимо.

После кольпоскопии в течение 5 дней запрещены половые сношения, спринцевания и использование тампонов, вагинальных препаратов и средств интимной гигиены.

Осложнения после кольпоскопии

Кольпоскопия - это безопасный и редко дающий осложнения метод.

Однако в редких случаях могут быть:

усиленные кровотечения,
повышение температуры,
аномальные выделения,
боли внизу живота более одного дня после процедуры.

Эти симптомы, не проходящие на второй день - повод для немедленной консультации врача.

Содержание

Кольпоскопическое обследование является одним из распространенных способов диагностики гинекологических заболеваний. Сталкиваясь с таким назначением впервые, женщины не знают, каким образом проводится кольпоскопия шейки матки, что это такое, является ли эта процедура болезненной и нужна ли к ней специальная подготовка. Между тем данное обследование представляет собой важнейший инструмент для выявления ряда опасных для здоровья патологий.

Что такое кольпоскопия в гинекологии

Кольпоскопическое исследование – это осмотр стенок влагалища и внешней части шейки матки, который проводится с использованием специального оптического оборудования – кольпоскопа. Этот прибор снабжен особой оптической и осветительной системой, которая обеспечивает увеличение обзора внутренних органов в 10–40 раз, помогая провести их тщательный осмотр и выявить даже незначительные патологические изменения, незаметные для невооруженного глаза.

Более современным оборудованием для проведения такого исследования является видеокольпоскоп, снабженный цифровой камерой. С его помощью изображение осматриваемых внутренних органов выводится на монитор. Результаты видеокольпоскопии сохраняются, и впоследствии специалисты могут просматривать их, анализируя эффективность лечения или оценивая прогрессирование патологических процессов.

Показания

Поскольку кольпоскопия применяется для диагностики многих гинекологических заболеваний, она имеет большое число показаний к проведению. Данное обследование обязательно назначают при неудовлетворительных результатах анализа мазка на цитологию и при обнаружении во время осмотра остроконечных кондилом. Помимо этого, врач может порекомендовать женщине кольпо-тест при наличии следующих симптомов:

длительные боли внизу живота;
выделения из влагалища, зуд;
влагалищные кровотечения, не связанные с менструациями;
кровянистые выделения и боли во время полового акта.

Также кольпоскопия может быть назначена при отсутствии явных показаний в качестве обследования, необходимого для оценки результатов проведенного лечения. Строгих противопоказаний эта процедура не имеет. Единственным ограничением для ее проведения является повышенная чувствительность к уксусной кислоте, препаратам йода или другим реагентам, которые используются при расширенной кольпоскопии.

Как проводится

Впервые отправляясь на кольпоскопию, женщины задают вопросы о том, как делают эту процедуру и больно ли это. Кольпоскопию проводят после общего гинекологического осмотра, который осуществляется с помощью зеркал и позволяет провести только поверхностный осмотр шейки матки. После него гинеколог переходит непосредственно к кольпоскопии, рассматривая шейку матки в объектив кольпоскопа с применением разных масштабов увеличения.

Если проводится только визуальный осмотр внутренних органов, кольпоскопия считается простой, а когда врач применяет какие-нибудь дополнительные тесты для выявления изменений слизистой оболочки, этот вариант процедуры называют расширенным. При обнаружении патологических участков, проводится биопсия – взятие на анализ фрагмента пораженной ткани.

Что показывает

Кольпоскопия шейки матки помогает выявить сосудистые изменения слизистой, с точностью диагностировать такие заболевания, как эндометриоз, эктопия, эритроплакия, дисплазия и лейкоплакия, подробно изучить характер и стадию развития эрозии или другого поражения. С помощью кольпоскопии гинеколог может на ранних стадиях развития выявить онкологические патологии – новообразования злокачественного характера.

Когда лучше делать

На какой день цикла проводится кольпоскопия? Рекомендуемым временем для осуществления этой процедуры является первая половина цикла, а лучше всего, если ее удастся пройти в первые 3–5 дней после менструации. Во время месячных подобные диагностические тесты не назначают. Кольпоскопия при беременности не запрещена и может назначаться на разных сроках.

Подготовка к кольпоскопии

Узнав о том, каковы особенности проведения кольпоскопии шейки матки что это такое и когда делают обследование, остается выяснить, как подготовиться к нему. Чтобы данная диагностическая процедура была максимально информативной, за несколько дней до визита к гинекологу потребуется соблюдать некоторые правила, касающиеся интимной гигиены, приема препаратов и сексуальной активности. Если врач назначил женщине кольпоскопию, ей необходимо:

как минимум за 2 дня до процедуры отказаться от половых контактов;
в течение недели до обследования не делать спринцеваний, не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены;
воздержаться от использования противозачаточных кремов, препаратов в виде вагинальных свечей или спреев, если это не предписано врачом, осведомленном о предстоящей процедуре.

Что такое расширенная кольпоскопия шейки матки

Каковы особенности проведения расширенной кольпоскопии шейки матки что это такое, и как интерпретируются ее результаты? После визуального осмотра врач с помощью тампона наносит на шейку матки немного трехпроцентного раствора уксусной кислоты. Под его воздействием кровеносные сосуды в слизистой оболочке сужаются, а это делает любые патологические изменения более четко выраженными и заметными.

Кроме уксусной кислоты, для дополнительного обследования могут использоваться йод или специальные реагенты, способные светиться под ультрафиолетовым излучением. Если на шейке матки имеются пораженные участки, то при нанесении йода они не окрасятся в темный цвет, что позволит врачу точно выявить их локализацию и масштаб. При использовании других реагентов пораженные ткани могут под светом ультрафиолетовой лампы окрашиваться в определенный цвет.

Результаты кольпоскопии

После окончания процедуры специалист составляет письменный протокол – бланк, в котором содержатся сведения об особенностях состояния шейки и наличии или отсутствии признаков, указывающих на возможное развитие патологий. Расшифровка результатов кольпоскопии может содержать описания таких аномалий, как образование патологических сосудов, наличие побелевших областей после обработки уксусной кислотой, наличие участков, не прокрасившихся йодом.

Кольпоскопия является безопасным обследованием, не вызывает таких побочных эффектов и осложнений, как боли или кровотечение, не требует времени на восстановление. В редких случаях после процедуры могут наблюдаться несильные болезненные ощущения внизу живота или незначительные выделения с содержанием примеси йода, которые проходят через 2–3 дня.

Видео: кольпоскопическое исследование

Узнать больше о кольпоскопии и методах расшифровки ее результатов помогут специальные видеоматериалы. В них эксперты подробно раскрывают информацию об особенностях проведения этого обследования, дают советы по поводу подготовки к нему и рассказывают обо всех этапах его проведения. После просмотра видео у женщины не останется никаких невыясненных вопросов.

– это один из современных методов исследования вульвы, влагалища, шейки матки. Их состояние определяют по цвету ткани, сосудистому рисунку, ее рельефу, форме желез, локализации аномальных участков. В необходимых случаях (предраковые состояния матки, полипы и др.) процедура позволяет выполнить прицельную биопсию эндометрия.

Для проведения кольпоскопии применяется эндоскопический аппарат – кольпоскоп. Этот бинокулярный микроскоп на подвижных штативах оборудован оптикой, специальным источником холодного света с возможностью его регулирования, что дает хорошо осветить исследуемую поверхность. В комплекте также имеются цветные фильтры (зеленый или синий), что позволяет усилить контраст изображения, и более детально изучить сосуды и образования эпителия. Есть фото- и видеокольпоскопы, позволяющие распечатать фотографии или записать видео и уже на экране при еще большем увеличении досконально рассмотреть картинку и вести хронологию динамики наблюдений для сравнения с предыдущими результатами.

Виды кольпоскопии

Простое исследование проводится только визуально, без применения медикаментов. При этом способе анализируется тип выделений (запах, белые, гнойные, кровянистые и др.), форма и размер шейки матки, ее эктоцервикса, сосудистый рисунок, определяется наличие рубцов, опухолей, разрывов, граница зоны трансформации (ЗТ) плоского эпителия в цилиндрический.

Расширенная кольпоскопия выполняется с использованием различных реагентов:

3% уксусная кислота (acetic acid test) – под ее воздействием нормальные сосуды сужаются, а патологически измененные не показывают такой реакции;
Раствор Люголя (проба Шиллера – здоровый сквамозный эпителий приобретает коричневую окраску. При наличии йод-негативной зоны (неокрашенная) необходима прицельная биопсия;
Раствор йода и калия (проба Шиллера-Писарева) – так же как и в случае использования раствора Люголя определяется восприимчивость тканей к окрашиванию. При этом производится подсчет в баллах йодного числа глубины воспаления;
Флюорохомы – эпителий обрабатывается этими веществами и рассматривается под ультрафиолетовыми лучами. Раковые клетки люминесцируют розовым цветом;
Проба Хробака - использование тонкого зонда. Если при нажатии им на подозрительный участок начинается кровоточение ткани, то это говорит о наличии неоплазии;
Гормональная проба (с адреналином) и хромотесты являются менее распространенными.

Показания к кольпоскопии

В норме эту процедуру должна проходить каждая женщина хотя бы раз в год. Ведь многие заболевания протекают бессимптомно. Врач назначает эту диагностику в следующих случаях:

на гинекологическом приеме выявлена эрозия;
есть необычные выделения из влагалища;
изменение менструального цикла;
появление тянущих болей внизу живота;
маточные кровотечения;
«плохой» результат цитологического мазка;
боль во время секса;
наличие воспаления в шейке матки;
генитальные кондиломы;
подозрение на предраковые состояния (лейкоплакия, полипы и др.);
для выбора программы лечения;
для контроля эффективности проведенного курса терапии.

Противопоказания к проведению кольпоскопии

первые 2 месяца послеродового периода;
1 месяц после аборта;
индивидуальная непереносимость реагентов (йод, уксусная кислота);
30-60 дней после хирургической операции на матке.

Подготовка к кольпоскопии

Накануне проведения обследования необходимо выполнить следующие несложные правила для сохранения микрофлоры влагалища естественной:

отсутствие секса как минимум 2 дня;
запрещено спринцевание;
не использовать вагинальные свечи, мази, тампоны;
при месячных процедура не проводится.

На какой день цикла делают кольпоскопию

Оптимальным периодом для диагностики считаются 5, 6 и 7 сутки цикла (1-3 день после окончания кровотечения). В определенных ситуациях она проводится и в остальные дни, хотя будет менее информативна из-за повышенной выработки слизи на шейке матки в этот период.

Делают ли кольпоскопию в поликлинике

Да, эту процедуру проводят амбулаторно в обычной поликлинике или частном стационаре.

Как проходит кольпоскопия

По длительности исследование продолжается примерно полчаса. Пациентка в литотомической позиции располагается на гинекологическом кресле. На расстоянии 15-20 см от гениталий (внутрь не вводится) располагается кольпоскоп. Влагалище женщины расширяется гинекологическим зеркалом. Врач удаляет слизь ватным тампоном и обрабатывает слизистую влагалища и шейки матки 3-х процентной уксусной кислотой. Примерно через минуту происходит местный отек плоского эпителия. Мощное увеличение (до 40 раз) лупы кольпоскопа позволяет детально разглядеть исследуемые участки слизистой. Здоровые сосуды (в виде кустиков, щеток разного размера, плавно ветвящиеся) при этом сужаются. Поврежденные сосуды (короткие, с резкой градацией, в виде штопора, запятых, крючков) не показывают такой реакции. Даже незначительные изменения сквамозного эпителия выражаются белесоватыми пятнами. Чем дольше ткань сохраняет белый цвет, тем глубже ее повреждение. При этом ВПЧ-инфекции обнаруживаются в 90 % случаев.

После этого делается обработка раствором йода или Люголя (проба Шиллера). Здоровые участки плоского эпителия, богатого гликогеном, окрашиваются в коричневый цвет, аномальные (с низким содержанием гликогена)- в виде светлых пятен. Такое явление характерно для дисплазии, атрофии, лейкоплакии. В таких случаях берется биопсия. Это отщипывание небольшого кусочка подозрительной ткани для последующего исследования его под микроскопом. Использование анестезии при проведении этой процедуры не предусмотрено.

Если проводится люминесцентная кольпоскопия шейки матки, то на эндоцервикс наносятся флюорохромы и затем осматривают его под ультрафиолетом. Раковые клетки светятся розоватым цветом.

При хромокольпоскопии слизистая обрабатывается красителями (например, метиленовый синий). Степень окрашивания тканей позволяет дифференцировать здоровые и патологические участки.

Что видно при кольпоскопии

Кольпоскопия позволяет диагностировать на ранних сроках такие гинекологические заболевания как лейкоплакия, карцинома, эндометриоз, метаплазии, кондиломы, дисплазия, эрозии слизистой, цервецит, полипы, предотвратить развитие болезни и перехода ее на соседние органы. Все эти патологии имеют свою собственную кольпоскопическую картинку.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности

Перед планированием беременности важно сделать кольпоскопию для исключения аномального изменения слизистой и связанных с этим ранних стадий заболеваний. Это позволит оценить риски для женщины и будущего малыша.

Часто бывает так, что беременность становится неожиданностью для женщины. И когда будущая мамочка начинает плановое обследование, тут-то и вылезают всякие неожиданности в виде патологических процессов в шейке матки. Кольпоскопия при беременности необходима тогда, если врач подозревает у пациентки эрозию, полипы и другие патологии. Ведь при беременности иммунитет снижается, изменение гормонального статуса может спровоцировать прогресс в развитии существующего заболевания. Во время беременности это исследование проводится без применения химических реагентов, поэтому для плода и самой женщины оно безопасно. Если выявлены какие-либо нарушения в слизистой, то лечение планируют после родов из-за риска кровотечения. Биопсия назначается только в крайних случаях (например, при 3 степени цервикальной дисплазии или наличия раковой опухоли). В случае плохого прогноза роды роженице проводят путем кесарева сечения.

Также обязательно кольпоскопия проводится перед экстракорпоральным оплодотворением для оценки возможности нормального прикрепления плодного яйца в матке, а также вынашивания беременности и естественных родов. При обнаружении патологий выстилающего слоя шейки матки ЭКО проводить бессмысленно. В протокол такая женщина не допускается.

Какие бывают последствия после кольпоскопии

Если была проведена простая кольпоскопия, без использования тестов и взятия биопсии, то после процедуры никаких ограничений в образе жизни женщины нет.

После расширенной процедуры возможны темно-коричневые из-за йода или раствора Люголя выделения из влагалища (в норме 2-3 дня). В течение 1-2 дней в редких случаях возможно мажущее кровотечение.

В случае взятия биопсии примерно неделю надо воздержаться от половых контактов, исключить тепловые процедуры на область матки (баня, сауна, хамам), не заниматься тяжелым трудом и спортом, не применять тампоны и спринцевание. При обильном кровотечении, ознобе, появлении боли внизу живота, повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

Результаты кольпоскопии

По данным этого скрининга гинеколог делает вывод об отсутствии или наличии патологии влагалищного эпителия и слизистой шейки матки. Заключение врача может быть представлено в виде схемы, письменно словами или кольпофотографии.

Исследование биопсии слизистой шейки матки длится примерно 10-14 дней. Достоверность анализа высокая и составляет 90 %.

В протоколе простой кольпоскопии описываются следующие показатели:

Параметры шейки матки (форма, размеры, цвет выстилающего эпителия);
Состояние наружного зева, его гиперемированность;
Присутствуют или нет выделения, какие они (кровянистые, гнойные и т.д.);
Сосудистый рисунок.
Наличие/отсутствие таких патологий как язвы, конлдиломы, кератоз, полипы, эрозии, атрофия.

При проведении расширенной процедуры дополнительно отмечаются следующие результаты:

Время реакции после нанесения уксусной кислоты;
Локализация зоны трансформации, ее тип;
Тип и оттенки окрашивания эпителия при нанесении раствора Люголя;
Наличие или отсутствие йоднегативной реакции, площадь измененных участков;
Установление характера мозаичности, пунктации, сосудистого рисунка;
Нужна ли биопсия, диагностическое выскабливание.

Существует много классификаций и систем для интерпретации результатов кольпоскопии: кольпоскопический индекс Рейда в баллах (0-2 балла - незначительное повреждение, 3-5 - средняя тяжесть, 6-8 - высокая степень поражения), классификация Бауэра, Буша, система Копплесона (Coppleson-Pixley).

Нормальной кольпоскопической картине соответствуют:

Эпителий многослойный плоский, поверхность его ровная и гладкая, окрашена в розовый цвет (может быть фиолетового оттенка при беременности и перед месячными);
Проба 3% уксусной кислотой - положительная;
Проба Шиллера – слизистая окрашена однородно в коричневый цвет;
Цилиндрический эпителий в пределах эндоцервикса;
Зона трансформации находится на границе сквамозного и цилиндрического эпителия.

Идентификаторами патологического изменения слизистой являются:

Ацетобелый эпителий;
Йоднегативные зоны (пунктация), не окрашенные раствором Люголя;
Мозаичный рисунок слизистой (бывает мраморный и грубый вид);
Наличие лейкоплакии (пленки или бляшки белого цвета);
Образование патологических сосудов;
Отрицательная проба 3% уксусной кислотой (в эпителии есть атипичные капилляры);
Зона трансформации атипичная;
Присутствуют смешанные признаки патологии шейки матки такие как кондиломы, воспалительные изменения в эпителии, атрофия, эндометриоз или полипы.

Для исключения наличия заболеваний, передающихся через половые контакты, врач назначает анализы методом ПЦР. После проведенного лечения (если были инфекции) проводят повторную кольпоскопию. Если атипичные клетки остались, то это говорит о развитии предракового состояния.

На результаты кольпоскопии влияют:

Беременность;
Недостаток гормонов группы эстрогенов и прогестерона;
Прием гормональных контрацептивов;
Фаза менструального цикла: пролиферативная, овуляторная, лютеиновая);
Степень воспалительного процесса;
Возрастной критерий (репродуктивный период, менопауза);
Профессионализм врача.

Кольпоскопия сама по себе достаточно субъективна. Важную роль играет то, как интерпретировать ее результаты, и какой классификацией пользоваться. Поэтому найденная при исследовании патология должна подтверждаться цитологическими и гистологическими анализами. Нельзя исключать и человеческий фактор. В случае сомнения в компетентности врача или результатах анализа лучше провести диагностику в нескольких лечебных учреждениях и лабораториях.

Для сохранения женского здоровья важно не только вести здоровый образ жизни и расстаться с вредными привычками, но и регулярно проходить обследование у врача-гинеколога. Кольпоскопия должна быть обязательным обследованием как пациенток, состоящих в женской консультации на учете с патологией шейки матки, так и всех женщин, перешагнувших 30-летний возрастной рубеж.

Кольпоскопия – это один из диагностических инструментальных методов обследования, широко используемый в гинекологии. При помощи специального прибора кольпоскопа врач под большим увеличением осматривает слизистые оболочки влагалища и шейки матки. Это исследование позволяет гинекологу оценить состояние половых органов женщины, выявить эрозии шейки матки, дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы и обнаружить другие патологии. В ходе исследования при необходимости выполняется прицельная биопсия тканей.

Как проводится кольпоскопия

На сегодняшний день кольпоскопами оборудованы почти все женские консультации в крупных городах. Все манипуляции выполняются на обычном гинекологическом кресле. Для обеспечения обзора врач вводит во влагалище пациентки специальные инструменты – гинекологические зеркала. Затем кольпоскоп, оснащенный оптической и осветительной системами, располагается на определенном расстоянии от влагалища, и врач приступает непосредственно к осмотру.

Современные кольпоскопы оснащены видеокамерой и передают информацию на экран компьютера, поэтому у врача есть возможность не только самому осмотреть пациентку, но и отправить видеозапись коллегам при необходимости дополнительной консультации. Более старые модели кольпоскопов напоминают обычный микроскоп, позволяющий врачу просто увидеть исследуемые органы под большим увеличением (без видеофиксации процедуры).

По времени кольпоскопия длится не более получаса, в среднем 15-20 минут.

Расширенная кольпоскопия

Иногда визуального осмотра недостаточно для точной постановки диагноза, и тогда врач в процессе исследования выполняет пробы с реагентами. Суть метода заключается в том, что здоровые и патологические участки тканей по-разному реагируют на нанесение различных веществ.

Обработка 3% раствором уксусной кислоты позволяет увидеть нарушения строения слизистых оболочек более четко, поскольку под ее воздействием сужаются кровеносные сосуды и уменьшается кровоснабжение осматриваемого участка.
Обработка подозрительных участков раствором Люголя называется пробой Шиллера. Ее суть заключается в том, что здоровые клетки, образующие слизистые оболочки, попадающие в поле зрения кольпоскопа, содержат гликоген, который поглощает йод и ярко окрашивается. При наличии патологии в клетках содержание гликогена снижается, поэтому при окрашивании раствором Люголя они остаются бледными.

Показания и противопоказания

Данное исследование назначается в следующих случаях:

хронические воспалительные заболевания влагалища и ;
дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований (полипы, папилломы, и др.);
диагностика ;
обследование при наличии эрозии на шейке матки;
дифференциальная диагностика при подозрении на псевдоэрозию (эктопию);
подозрение на ;
контроль проведенного лечения.

Строгих противопоказаний для проведения кольпоскопии нет. Однако процедуру следует отложить в следующих ситуациях:

маточное (в том числе менструальное), шеечное или другое кровотечение;
острый воспалительный процесс в области исследования;
первые 2 месяца после родов и хирургических операций на наружных половых органах, влагалище или шейке матки;
месяц после аборта.

Противопоказано проведение проб с уксусной кислотой и раствором Люголя при наличии аллергии на эти вещества. В таких случаях выполняется обычная кольпоскопия и забор материала для гистологического исследования.

Часто задаваемые вопросы

Делается ли кольпоскопия при беременности?

Беременность не является противопоказанием к кольпоскопии, тем не менее, в этот период данное исследование проводят лишь по строгим показаниям (например, при подозрении на рак).

Беременность на любом сроке не является даже относительным противопоказанием к кольпоскопии. Однако беременным женщинам эта процедура выполняется только в случае подозрения на злокачественную природу изменений слизистой оболочки половых органов. В остальных случаях обследование можно отложить на более поздний срок.

Больно ли делать кольпоскопию?

Любые гинекологические процедуры, особенно те, для проведения которых используются различные медицинские приборы, вызывают у многих женщин необоснованный страх. На самом деле кольпоскопия – одна из самых безболезненных процедур, незначительный дискомфорт женщине могут причинять зеркала, установленные во влагалище на время проведения исследования. Небольшую болезненность может вызвать процедура забора материала для биопсии, возможно легкое жжение при проведении пробы с раствором уксусной кислоты, которое очень быстро проходит. В целом при осуществлении кольпоскопии нет необходимости в использовании обезболивающих препаратов.

Как подготовиться к кольпоскопии?

Специальная подготовка к обследованию не требуется. Для проведения процедуры следует выбрать дни менструального цикла, в которые не будет кровотечения. За пару дней до кольпоскопии желательно исключить половые контакты, не применять тампоны, свечи, не проводить спринцевания и ванночки, чтобы сохранить естественную флору влагалища.

К какому врачу обратиться

Для проведения кольпоскопии следует обратиться к опытному гинекологу, который сможет хорошо распознать патологический процесс и взять биопсию из всех необходимых участков. В дальнейшем может понадобиться консультация венеролога или онколога.

Первый городской телеканал г. Одессы, медицинская справка на тему «Кольпоскопия»: