Кровотечение при циррозе печени: лечение. Кровотечение при циррозе печени изо рта

Режим и лечебные мероприятия зависят от этиологических факторов, стадии и степени компенсации , активности воспалительно-некротического процесса и осложнений.

Режим и диета

Режим должен быть щадящим с ограничением физической нагрузки. Обязательным является полное исключение алкоголя и контактов с гепатотоксичными веществами, что позволяет существенно улучшить прогноз и продолжительность жизни больных. Вне обострений и тяжелых состояний для лучшего оттока желчи и регулярного стула назначают 4-6 разовое питание по типу диеты № 5.

Лечебные мероприятия

Техника использования критериев Чайльд-Пью: один показатель группы А оценивается в 1 балл, тот же показатель в группе В - в 2 балла, а в группе С - в 3 балла. По суммарным критериям выделяют 3 класса: первый класс (класс A) - 5-7 баллов, второй класс (класс B) - 8-10 баллов и третий класс (класс C) - 11 баллов и более.

Больным с компенсированным циррозом печени (класс А) рекомендуется диета № 5, поливитамины: витамины группы В (тиамин до 100 мг), пиридоксин 30 мг, фолиевая кислота 1 мг в день. При и дефиците жирорастворимых витаминов вводят раствор витамина А - ретинол (100000 ЕД), раствор витамина Д - эргокальциферол (100000 ЕД), раствор витамина Е - токоферол (100 мг), раствор витамина К - викасол 5 мг и др., и гепатопротекторы. Для устранения симптомов диспепсии возможно назначение креона, перитола, галстена, мезим форте и др.

Больным с субкомпенсированным циррозом (группа В) рекомендуется ограничение белка (0,5 г/кг массы тела) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут). Необходимо ограничение потребления жидкости до 1500 мл/сут. Если после ограничения соли диурез не нормализуется, и масса тела не уменьшается, назначают диуретики. Препаратом выбора является спиронолактон (верошпирон) внутрь по 100 мг в день в течение длительного времени. При отсутствии эффекта осторожно назначают фуросемид по 40-80 мг в неделю постоянно или по показаниям. Рекомендуется назначение лактулозы (дюфалак) внутрь по 45-60 мл сиропа в 2-3 приема в день.

Больным с декомпенсированным циррозом (группа C) печени проводят курсы интенсивной терапии:

  1. Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150-200 мл полиглюкина.
  2. Клизма с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды) при запорах и/или при указании на предшествующие пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения.
  3. Внутрь или через назогастральный зонд лактулозу 60-80 мг в 3 приема в день.
  4. Внутривенное капельное введение электролитов (раствор Рингера с добавлением сульфата магния при выявленном его дефиците) в количестве 500-700 мл/сут.
  5. Комбинированное парентеральное введение эссенциале по 10-20 мл с назначением капсул внутрь по 2-3 капсулы 3 раза в день. Курс комбинированного лечения от 3 недель до 2 месяцев. По мере улучшения состояния больных назначают только капсулы внутрь, курс лечения продолжается 3-6 месяцев.
  6. Антибиотики широкого спектра действия (неомицин сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки в течение 5 дней) назначают внутрь или вводят через назогастральный зонд.

Интенсивная терапия проводится в период декомпенсации. Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, проводится пожизненно. Лекарственные средства, рекомендуемые для длительного применения, полиферментные препараты перед едой постоянно, верошпирон 100 мг в день постоянно, фуросемид 40-80 мг/нед; лактулозу внутрь 60 мл/сут постоянно; неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день, курс 5 дней каждые 2 месяца.

Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени. При циррозе печени, развившемся и прогрессирующем на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С, при выявлении репликации вируса и высокой активности процесса проводят лечение интерферонами.

При циррозе печени, развившемся на фоне аутоиммунного гепатита, назначают преднизолон 5-10 мг/сут (постоянная поддерживающая доза) и азатиоприн 25 мг/сут при отсутствии противопоказаний - гранулоцитопении и тромбоцитопении.

При гемохроматозе (пигментный цирроз печени) назначают диету, богатую белками, без продуктов, содержащих железо, используют кровопускания 1 раз в неделю по 500 мл для удаления железа из организма. Кровопускания проводят до развития легкой анемии, гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л. Применяют дефероксамин (десферал, десферин) по 10 мл 10% раствора внутримышечно или капельно внутривенно, курс лечения 20-40 дней. Одновременно проводят лечение и сердечной недостаточности.

Лечение болезни Вильсона-Коновалова направлено на ограничение поступления меди с продуктами питания (баранина, куры, утки, колбасы, рыба, шампиньоны, щавель, лук-порей, редис, бобовые, орехи, чернослив, какао и др.) и выведение избытка меди из организма препаратами, связывающими медь. Используют Д-пеницилламин в средней дозе 1000 мг/сут. Лечение проводят пожизненно.

Лечение осложнений цирроза печени

Лечение асцита и отеков

Асцит и отеки при циррозе печени развиваются в результате задержки натрия почками, уменьшения онкотического давления плазмы, повышения гидростатического давления в воротной вене или в печеночных синусоидах и увеличения висцерального лимфотока.

Диета предусматривает ограничение поваренной соли до 1,5-2 г/сут и назначение белка до 1 г/кг массы тела. В начале лечения показана госпитализация для ежедневного контроля за массой тела и уровня электролитов в сыворотке. Если после ограничения потребления натрия диурез не нормализуется, и масса тела не уменьшается, следует начать лечение диуретиками.

При циррозе печени задержка натрия в организме обусловлена гиперальдостеронизмом. Поэтому препаратами выбора являются антагонисты альдостерона - калийсберегающие диуретики: спиронолактон, амилорид и триамтерен. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) блокирует работу натриевого насоса, обеспечивающего реабсорбцию натрия и воды, и подавляет секрецию ионов калия. Спиронолактон вначале назначают внутрь по 25 мг 2 раза в день с ежедневным увеличением дозы на 100 мг/сут в течение нескольких дней до достижения максимальной дозы 600 мг/сут.

При отсутствии увеличения диуреза следует добавить петлевой диуретик фуросемид, блокирующий реабсорбцию натрия и хлора на всем протяжении толстой части восходящего отдела петли Генли и обладающий мощным и быстрым диуретическим эффектом. Назначают фуросемид в дозе 40-80 мг ежедневно. Следует тщательно контролировать у больных, принимающих фуросемид, уменьшение объема циркулирующей крови, нарушения электролитного баланса, нарастание симптомов энцефалопатии и почечной недостаточности. Ограничение приема жидкости обычно не требуется, но у больных с гипонатриемией на фоне внеклеточной гипергидратации потребление жидкости ограничивают до 1-1,5 л/сут.

Парацентез производят с диагностической целью или у больных с напряженным асцитом, нарушающим функцию дыхания. Допустимо удаление до 5 л асцитической жидкости при наличии отеков и медленном (30-60 мин) выведении жидкости. В дальнейшем ограничивают прием жидкости для предупреждения гипонатриемии. В редких случаях удаление всего 1 л жидкости приводит к коллапсу, энцефалопатии или почечной недостаточности.

Изредка у больных с рефрактерным асцитом применяют раствор альбумина с низким содержанием солей и дофамин. Альбумин вызывает кратковременный эффект, так как быстро выводится из сосудистого русла. Дофамин назначают в дозах, улучшающих почечный кровоток за счет вазодилатирующего эффекта (1-5 мкг/кг/мин).

Больным с асцитом, рефрактерным к лекарственной терапии, показано перитонеовенозное шунтирование по Ле Вину. Пластмассовый шунт с работающим в одну сторону клапаном позволяет асцитической жидкости оттекать из брюшной полости в более высоко расположенную полую вену. Но этот метод показан 5-10% больных из-за частых осложнений, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбоз шунта и инфекции. Шунтирование противопоказано больным с инфицированным асцитом, геморроидальным кровотечением в анамнезе, коагулопатией и выраженной билирубинемией.

Лечение пищеводно-желудочных кровотечений при циррозе печени

Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуется высокой летальностью и требует экстренного вмешательства. Больных с кровотечение помещают в блок интенсивной терапии, в котором при необходимости (обеспечение проходимости дыхательных путей, предотвращение аспирации) выполняют интубацию трахеи.

Показано срочное переливание одногруппной цельной свежезаготовленной крови внутривенно капельно 300-500 мл со скоростью до 1 л/ч, при продолжающемся кровотечении переливают до 2 л/сут до остановки кровотечения под контролем за центральным венозным давлением, диурезом, электролитами, кислотно-щелочным балансом и психическим состоянием. Возможно внутривенное введение плазмозамещающих растворов (раствора Рингера, желатиноля, 5% раствора глюкозы с витаминами) капельно до 2 л/сут для устранения гиповолемии и подавления белкового катаболизма. Одновременно вводят гемостатические препараты: E-аминокапроновую кислоту, глюконат кальция, викасол, дицинон до 2,5-3 г/сут, свежезамороженную плазму.

При продолжающемся кровотечении внутривенно вводят вазопрессин в дозе 100 МЕ в 250 мл 5% раствора глюкозы (что соответствует 0,4 МЕ/мл) с помощью дозатора по схеме: 0,3 МЕ в течение 30 мин с последующим повышением на 0,3 МЕ каждые 30 мин вплоть до остановки кровотечения, развития осложнений или достижения максимальной дозы - 0,9 МЕ/мин. Вазопрессин, введенный внутривенно, суживает сосуды в брюшных органах и печеночные артериолы, в результате чего снижается кровоток в системе воротной вены. Опасные осложнения лечения вазопрессином - ишемия и инфаркт миокарда, ишемия и инфаркт кишечника, и гипонатриемия. Кровотечение купируется в 20% случаев, но рецидивирует более чем у половины больных после уменьшения дозы или прекращения введения вазопрессина.

После стабилизации состояния больного для уточнения источника кровотечения проводят эндоскопию и приступают к специальным, но потенциально опасным лечебным мероприятиям, если кровотечение продолжается.

Эндоскопическое склерозирование может быть проведено у постели больного, как только подтвержден диагноз кровотечения из варикозных вен пищевода. В варикозно расширенную вену вводят склерозирующее вещество (например, моруат натрия) через катетер с игольчатым наконечником, введенный через эндоскоп. Склеротерапия купирует кровотечение в 90% случаев. Повторное кровотечение после склеротерапии возникает у 50% больных и может быть остановлено повторным склерозированием. При неэффективности повторных инъекций применяют другие методы лечения. Осложнения склеротерапии - изъязвления, стриктуры и перфорация пищевода, сепсис, плевральный выпот и дистресс-синдром взрослых.

Баллонная тампонада варикозно расширенных вен позволяет воздействовать непосредственно на кровоточащий узел или на кардиальный отдел желудка для остановки кровотечения. Используют несколько типов зондов: зонд Сенгстейкена-Блейкмора имеет и желудочный, и пищеводный баллоны, зонд Линтона имеет только большой желудочный баллон, миннесотский зонд имеет большой желудочный и пищеводный баллоны. После введения в желудок баллон заполняют воздухом и немного выводят назад. Если кровотечение не прекращается, для дополнительной тампонады заполняют воздухом пищеводный баллон. Временный гемостаз наступает быстро, но окончательной остановки кровотечения удается добиться редко. Возможно серьезное осложнение - разрыв пищевода.

Операция шунтирования состоит в создании портокавального или дистального спленоренального шунта. Кровотечение из варикозных вен останавливается у 95% больных. Но интраоперационная и госпитальная летальность достигает 12-15%, часто развивается тяжелая энцефалопатия, особенно у больных с тяжелым поражением печени. Показаниями для шунтирования у больных с сохраненной функцией печени являются кровотечения, не поддающиеся склеротерапии, и повторные кровотечения, угрожающие жизни больных вследствие болезней сердечно-сосудистой системы. Профилактическое шунтирование у больных с некровоточащими варикозно расширенными венами не рекомендуется.

Лечение печеночной энцефалопатии

Лечение следует начинать как можно раньше. Необходимо устранить провоцирующие факторы и исключить белок из диеты, сохраняя ее калорийность (25-30 ккал/кг) за счет углеводов, которые назначают внутрь или внутривенно. При клиническом улучшении состояния больного добавляют белок по 20-40 г/кг/сут с последующим увеличением по 10-20 г/сут каждые 3-5 сут.

Медикаментозное лечение направлено на устранение влияния токсических продуктов, всасывающихся из кишечника, и включает лактулозу (дюфалак), неомицин, метронидазол.

Лактулоза - синтетический дисахарид, слабо всасывающийся в кишечнике, вызывает осмотическую диарею и изменяет кишечную флору. Лактулозу назначают внутрь по 15-45 мл сиропа 2-4 раза в сутки. Поддерживающую дозу подбирают так, чтобы вызвать опорожнение кишечника мягким калом 2-3 раза в сутки. Лактулоза внутрь противопоказана при предполагаемой или подтвержденной кишечной непроходимости. Передозировка может привести к выраженной диарее, метеоризму, дегидратации и гипернатриемии. Некоторым больным назначают клизмы с лактулозой. К 700 мл воды добавляют 300 мл лактулозы и вводят 2-3 раза в сутки.

Для лечения печеночной энцефалопатии применяют неомицин. Препарат назначают внутрь по 1 г каждые 4-6 часов. Неомицин относится к аминогликозидам, активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, уменьшает образование и всасывание бактериальных токсинов. Примерно 1-3% введенного неомицина всасывается, поэтому в редких случаях возможно его ототоксическое и нефротоксическое действие. При почечной недостаточности риск этих осложнений возрастает. При печеночной энцефалопатии вместо неомицина назначают ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки.

Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию - внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы с витаминами (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза) и электролитами (хлорид калия, глюконат кальция, панангин). За сутки вводят 2,5-3 л жидкости.

Кровотечение при циррозе печени - опасное осложнение, которое может привести к мучительной смерти. При первых признаках этого заболевания необходимо немедленно принять меры. Печень играет важную роль в жизнедеятельности всего организма. Под воздействием негативных факторов, например, таких, как алкоголь, орган начинает разрушаться. Меняется его структура, соответственно он перестает выполнять возложенные на него природой функции. Данное отклонение сказывается на здоровье всего организма. Если вовремя не обратиться к врачу, возможен летальный исход.

Что такое цирроз печени

Цирроз печени - одно из самых опасных заболеваний. При его возникновении происходят необратимые процессы. Ткани печени начинают замещаться фиброзной. Орган изменяется в размерах, становится уплотненной структуры, бугристый. За счет таких преображений он перестает выполнять свои функции, к которым относятся:

  • регулирование обмена белков, углеводов, различных микроэлементов;
  • накапливание и контроль количества витаминов, минеральных веществ, гормонов;
  • регулирование водного обмена;
  • синтез желчи и холестерина;
  • удаление чужеродных веществ и токсинов;
  • участие в процессе пищеварения.

Цирроз развивается некоторое время. У алкоголиков этот период сокращается до минимума. Так как они ведут пагубный образ жизни, который способствует развитию недуга.

Цирроз может выявить даже находящийся рядом собеседник. Вся причина в исходящем изо рта неприятном запахе, напоминающем аромат печени или крови. Если было сделано замечание, следует немедленно об этом задуматься. А для безопасности лучше сходить к врачу на обследование. Неприятный запах изо рта не так страшен, как возможное кровотечение из вен пищевода. Чем раньше выявится причина, тем лучше для здоровья.

Кровотечение при циррозе печени

Кровотечение из вен пищевода или другие его виды - явный признак осложнения цирроза. Сразу появляется неприятный запах изо рта, повышается температура, возникает зуд и нестерпимые боли, которые невозможно остановить.

Кроме кровотечения из вен пищевода бывают и другие виды, указывающие на прогрессирование недуга:

  1. Проблемы с полостью рта. Начинают кровоточить десна при малейшем воздействии на них. Появляется дурной запах изо рта.
  2. Кровь из носа. Сосуды становятся хрупкими и резко реагируют на любые изменения давления. Это приводит к их повреждению.
  3. Маточные кровоизлияния. Находящееся там большое количество сосудов могут вызвать смертельную опасность.
  4. Кровь из прямой кишки. Скопление расширенных вен в данной области и их повреждение чревато летальным исходом.
  5. Кровотечение из вен желудка и пищевода. Вначале оно может происходить незаметно для человека. Внутреннее кровотечение из вен очень опасно.

Кровотечение из вен пищевода или маточное - признаки запущенного цирроза печени. Оно начинается внезапно. Пострадавший может этого не заметить, особенно при отсутствии запаха изо рта, болей, тошноты, рвоты. Поэтому следует чаще обследоваться у врача и с появлением первых симптомов недуга обращаться за помощью. Благодаря таким мерам можно избежать кровотечений из пищевода или желудка.

Симптоматика заболевания

Цирроз печени, как и любое другое заболевание, имеет свои симптомы. У некоторых они выявляются более ярко, у других - менее активно. Период их проявления тоже различный. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. К основным симптомам цирроза печени относятся:

Если симптомы проявляются в течение нескольких дней и не утихают, а наоборот усиливаются - это плохой признак. Значит, в организме происходят воспалительные процессы, возможно, даже кровоизлияние из вен пищевода или желудка. Это уже свидетельствует об осложнении заболевания. Такие процессы происходят в результате увеличения давления в воротной вене. Нарушается циркуляция крови, и образуются мелкие сосуды для оттока ее излишков. Истончение основных вен приводит к их разрыву. Чаще всего это происходит в районе пищевода или желудка. Поэтому при первых симптомах нужно безотлагательно обращаться за помощью к врачу. В противном случае возможен летальный исход.

Причины возникновения цирроза печени и его стадии

Любое заболевание возникает по определенным причинам. Цирроз печение не исключение. К основным причинам развития данного недуга относятся:

Эти факторы могут спровоцировать появление цирроза печени, который проходит четыре стадии развития. Первый этап не имеет явно выраженных симптомов - отсутствие запаха изо рта, болей и рвоты. Если в этот период принимать лекарственные препараты, орган сможет возобновить свою работу. Несвоевременное лечение грозит быстрым и стремительным развитием недуга.

На второй стадии начинает появляться слабость, неприятные ощущения в теле, снижается вес. Если сразу же обратиться к врачу, за счет лекарств можно затормозить прогрессирование цирроза печени.

Третья фаза представляет опасность. Кожа приобретает желтый оттенок, появляются боли. Для улучшения состояния необходим постоянный присмотр врача. Стадия чревата осложнениями, такими как кровотечение из вен пищевода.

На четвертом этапе развития недуга орган перестает выполнять свои функции. Начинаются сильные боли, с которым не справиться без обезболивающих препаратов. В итоге человек погибает.


Спиртные напитки, выпиваемые большими дозами, часто опасны для здоровья. От такой привычки развивается большое количество недугов, одним из которых является цирроз печени. На сколько быстро алкоголь поразит орган, зависит от нескольких причин:

  1. Пол. Женская печень почти в два раза поражается быстрее, чем мужская.
  2. Масса тела. Полный человек находится в большей зоне риска.
  3. Как употреблять спиртное. Если алкоголь принимать небольшими дозами и во время еды, возможность заболеть снижается.
  4. Частота употребления. Пить каждый день вредно и опасно.
  5. Качество спиртного. От низкосортных коктейлей возможен даже летальный исход.

Попадая уже в полость рта, алкоголь начинает разрушать здоровье человека. В первую очередь портятся зубы, возникают проблемы с деснами. Дальше становится только хуже.

Спиртное - одна из основных причин цирроза печени. Оно уничтожает иммунитет, и организм теряет силы для борьбы с различными недугами. Помимо этого, нарушается работа всех органов и систем. Печень не исключение. Ее клетки разрушаются, и она больше не способна в полной мере выполнять свои функции. Если не отказаться от злоупотребления алкоголем, цирроз в кратчайшие сроки приведет к летальному исходу.

Одним из опасных осложнений циррозного поражения печеночных тканей являются скрытые или явные кровопотери. У 40% пациентов кровотечение при циррозе заканчивается летально. Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.

Воспаление печени сопровождается кровотечениями.

Оглавление [Показать]

Геморрагический синдром

Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.

Проявления

Клиника геморрагического синдрома - разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  • Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:
  1. мелких петехий величиной до 3 мм;
  2. крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.

Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.

  • Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера - от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.
  • Жар, лихорадка, озноб.
  • Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.

Типы и виды

Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:

Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.


  1. Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина - снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.
  2. Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.
  3. Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.
  4. Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.
  5. Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.

Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

  1. Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
  2. Носовые кровоизлияния. Основная причина - повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
  3. Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
  4. Геморроидальные кровопотери. Причины - варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
  5. Внутренние кровотечения - самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.

Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется:


  • сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
  • осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
  • исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
  • сдача анализов мочи;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • биопсия костного мозга.

Внутренние кровотечения при циррозе печени

Первопричина развития кровопотери из органов - портальная гипертензия. Для патологии характерно:

  • нарушение тока крови от печени;
  • обильный ее приток к пораженному органу;
  • образование большого количества коллатералей - новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

  • в тканях желудка или пищевода;
  • у заднего прохода;
  • у пупочной вены;
  • в брюшинных листах, связках, складках;
  • в рубцовых тканях, образованных после операций;
  • в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

  • Повреждение расширенной вены, которое бывает:

Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.

  1. самопроизвольным;
  2. спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).
  • Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
  • Наличие обширного варикозного узлообразования.

Основные симптомы:

  1. кровавая рвота темными массами;
  2. выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью - мелены;
  3. загрудинные боли и ощущение давления;
  4. сильная ослабленность;
  5. подташнивание;
  6. бледность кожи;
  7. носовое кровотечение;
  8. учащение пульса и ритма сердца;
  9. падение АД.

Клинические симптомы:

  • в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
  • ФГДС выявляет место кровотечения.

Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:

При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:

  • алый стул или сгустки крови после дефекации;
  • учащенные носовые кровотечения;
  • боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;
  • запоры.

Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.

Из пищевода

В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина - разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния - изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.

Провоцирующие факторы развития кровотечения:

  • рак печени;
  • нарушение диеты, употребление алкоголя;
  • терминальная стадия;
  • тромбоз портальной вены;
  • образование крупных варикозных узлов.

Симптомы:

  • загрудинная боль, давление и жжение;
  • кровь в стуле;
  • носовые кровотечения;
  • рвота темной кровью;
  • тошнота, слабость.

Из ЖКТ

Кровотечения из желудка при воспалении печени провоцирую обмороки, жар, слабость.

Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие - асцит. Признаки:


  • резкая слабость;
  • обморок;
  • носовые и глазные кровотечения;
  • рвота кровью без тошноты.

Из остальных органов

Кровоизлияния часто происходят из расширенных вен матки, геморроидальных узлов, почек. Также характерны десенные и носовые кровотечения. Причина - падение концентрации тромбоцитов меньше 30-109/л. Отличаются бессимптомностью и внезапностью. При обильной кровопотере развиваются общие симптомы патологии.

Опасность и роль

Основные риски развития, в том числе и заднего кровоизлияния из носа, связаны с высокой летальностью и возможностью частых рецидивов, что также угрожает жизни пациента с циррозом печени. Самые опасные кровоизлияния - из ЖКТ на терминальном этапе циррозного поражения печени, когда образуется большое количество расширенных вен и варикозных узлов разной величины, что приводит к максимизации риска разрыва сосудов и открытия кровотечения.

Кровопотеря через нос или другой орган может начаться при малейшем усилии или под влиянием особых эндогенных факторов. Кровотечения любой интенсивности, в том числе и носовые, при циррозе печени опасны внезапной смертью, осложнениями в виде отказа некоторых органов и непоправимыми изменениями в тканях.

Лечение

Кровотечения, вызванные портальной гипертензией, лечатся в несколько этапов:

  • Возмещение потерь крови:
  1. устанавливается катетер в центральную/периферическую вену для вливания свежей плазмы;
  2. назначаются «Октреопид» и «Викасол» внутримышечно.
  • Проведение ЭГДС - для выявления источника кровопотери. Предварительно проводится промывание желудка.
  • Купирование кровотечения. Техника подбирается в зависимости от локализации и силы кровопотери:

  1. пищеводное блокируется склеротерапией или лигированием вен эндоскопическим способом с последующим назначением «Октреопида»;
  2. желудочное и кишечное купируется только препаратом для уменьшения давления в портальной вене, таким как «Октреопид», в противном случае назначается эндоскопическая процедура или пересадка печени;
  3. массивные кровотечения из пищевода останавливаются балонной тампонадой.

Дополнительные меры:

  • прием антибиотиков с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции;
  • строжайшая диета с исключением жареного, жирного и других вредных продуктов и жидкостей;
  • обеспечение регулярного стула (1-2 раза в сутки), в противном случае может развиться асцит.

Своевременная остановка потерь крови позволяет избежать серьезных осложнений, а правильно примененная тактика и корректно проведенная профилактика позволяют снизить риск рецидива. Но в 70% случаев кровотечение возобновляется из-за необратимости процессов, которые происходят на терминальной стадии цирроза во всем организме.

Прогноз

Исход кровотечения зависит от локализации, силы, а также от стадии цирроза печени. Риски повышают наличие асцита, резкий скачок билирубина в крови. При таком раскладе 1/3 больных умирает уже при первом кровотечении любой локализации. Всегда есть возможность спонтанной остановки кровоизлияния. Но рецидив потери крови развивается в 30% случаев уже через 7-10 дней. В дальнейшем это грозит дисфункцией головного мозга, образованием раковых клеток.

Профилактика

С целью предупреждения развития кровотечений больным циррозом печени:

  • обеспечивается определенный ритм и образ жизни;
  • назначаются специальные медикаменты вазоактивного типа и диетотерапия;
  • проводится эндолигирование расширенных варикозом вен и узлов;
  • производится печеночное шунтирование в особо тяжелых случаях.

Серьезным осложнением является внутреннее кровотечение при циррозе печени из расширенных портальных вен или сосудов пищевода. Часто кровотечение при циррозе печени заканчивается печеночной комой. Постоянный контроль за состоянием человека, правильное лечение обеспечат сохранение жизни пациента.

Причины и механизмы внутренних кровопотерь

Частые причины внутренних кровопотерь при наличии цирроза печени следующие:

  1. Портальная форма гипертензии. Заключается в стойком увеличении давления в печеночной вене. Развивается вследствие увеличения объемов крови, которая циркулирует в сосудах на фоне затруднения кровотока разросшимися тканями печени.
  2. Расширение сосудов печени, пищевода. Вследствие этого кровь застаивается, сосуды перенаполняются. Это может приводить к их разрыву и формированию тяжелого осложнения.
  3. Формирование варикозных узлов, которые отягощают течение патологического процесса.

Вследствие нарушений оттока крови из пораженной печени начинается активное формирование так называемых коллатералей - дополнительных мелких сосудов, позволяющих нормализовать отток крови.

Основные места локализации коллатералей:

  • пищевод;
  • желудок;
  • пупочные вены;
  • брюшная полость, матка;
  • прямая кишка;
  • места формирования рубцов после хирургических операций.

В наибольшей степени поражается кровоток в желудке и пищеводе, что проявляется кровотечением.

Факторами, которые провоцируют печеночное или пищеводное кровотечение, являются следующие:

  • самопроизвольное поражение печеночной вены;
  • рвотный рефлекс;
  • кашель, особенно сильный и продолжительный;
  • поражение пищеводных и желудочных вен, связанное с забрасыванием кислого пищевого комка из желудка обратно в пищевод;
  • разрыв варикозных узлов, формирующихся при тяжелых формах поражения;
  • пожилой возраст. У таких пациентов значительно ослабляются стенки сосудов.

Важно! Кровотечения из других пораженных сосудов практически всегда имеют самопроизвольный характер, их причину установить сложно.

Характерные симптомы кровопотери

Лицам, у которых диагностирован цирроз печени, следует помнить, что у них имеется наибольшая опасность развития кровотечения из сосудов пищевода.

Общие признаки внутренних кровопотерь:

  • побледнение кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • сниженное давление;
  • нарушенное сознание;
  • выраженная слабость, отсутствие сил;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • приступы тошноты и рвоты.

Специфические симптомы пищеводных кровотечений следующие:

  • кровавая рвота;
  • цвет рвотных масс - темно-вишневый;
  • кровь в каловых массах, окрашивающая их в черный цвет. Такой признак в медицине называется «мелена». Указывает на затяжной характер патологии;
  • боли, локализованные за грудиной.

Характерные признаки желудочных кровопотерь:

  • рвоты с кровью;
  • цвет рвотных масс - коричневый, напоминает «кофейную гущу»;
  • черный кал - мелена;
  • понос.

Кишечные кровопотери случаются реже и отличаются такими симптомами:

  1. Выделение крови при дефекации.
  2. Цвет выделяемой крови - ярко красный.
  3. Нарушения стула.

Более редкими, но крайне опасными являются маточные обильные выделения крови у женщин. Такое состояние требует экстренной помощи, поскольку часто заканчивается летальным исходом.

Лабораторные признаки нарушений следующие:

  • снижение уровня гемоглобина;
  • уменьшение количества эритроцитов.

Данные анализа крови без затруднений позволяют установить анемию вследствие кровопотерь разной интенсивности в зависимости от обширности поражения. В большинстве случаев железодефицитная анемия развивается стремительно.

Методы диагностики и помощи пострадавшему

Выявить разные формы кровопотерь можно такими методами:

  • колоноскопия (для кишечных форм);
  • фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет провести диагностику нарушения в желудке и пищеводе;
  • анализ крови;
  • гистероскопия, эндоскопия;
  • анализ каловых масс.

Важно! Лица с разными формами внутренних кровопотерь, сопровождающих цирроз печени, нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи.

Основные направления лечения пострадавших следующие:

  • внутривенное введение плазмозаменителей и солевых растворов с целью восстановления объемов потерянной крови;
  • промывание полости желудка до получения чистых промывных вод;
  • проведение фиброгастродуоденоскопии с целью выявления места кровотечения, а также осуществления лечебных манипуляций в области поражения;
  • остановка кровопотери подходящим методом;
  • введение кровоостанавливающих и повышающих свертывание крови средств - Аминокапроновой кислоты, Дицинона, Викасола и т. д.;
  • профилактические мероприятия, направленные на предупреждение кровоточивости из пораженных сосудов.

Методы остановки кровотечений подбираются врачом после полного анализа состояния пациента.

Основные способы следующие:

  • склеротерапия;
  • лигирование пораженных вен;
  • баллонная тампонада сосудов;
  • шунтирование сосудов. Является методом выбора только при неэффективности вышеуказанных мероприятий и медикаментозной терапии.

Если кровопотери стали частыми, а остановить их крайне сложно, тогда доктор ставит вопрос о выполнении пересадки печени. Важно понимать, что при повторных случаях кровотечений на фоне болезни печени прогноз для жизни стремительно ухудшается.

К профилактическим мерам относятся следующие:

  • исключение физических нагрузок;
  • своевременное лечение простудных патологий, которые сопровождаются кашлем. Такой рефлекс способствует повышению внутрибрюшного давления и провоцирует кровотечение;
  • предотвращение обильной и частой рвоты;
  • своевременная диагностика и лечение патологии печени;
  • постоянный прием препаратов для снижения давления - адреноблокаторов группы Пропранолола;
  • знание основных признаков цирроза печени и внутренних кровопотерь.

Только в случае своевременного обращения за медицинской помощью удается сохранить здоровье и жизнь пострадавшего. Неотложная помощь в отделении играет решающую роль в лечении осложнения цирроза печени.


Кровотечение при циррозе печени является самым распространенным осложнением этой болезни. Так как на протяжении всей болезни печенка превращается в отекшую соединительную ткань, что не может не отразиться на ее работе. Орган постепенно перестает выполнять свои функции, основной из которых является очистка кровеносной системы от вредных шлаков и токсинов, загрязняющих весь организм и не позволяющих ему полноценно и правильно работать. Поэтому при этой болезни важно постоянно находиться на учете у врача и выполнять все предписанные рекомендации.

Разновидности кровотечений

Обострение цирроза печенки всегда проходит остро. Сначала повышается температура, появляются сильные и частые боли в больном органе, кожа приобретает желтый цвет, появляется зуд кожи, печеночный запах изо рта. Все эти симптомы в комплексе должны заставить больного срочно обратиться к лечащему доктору для предотвращения осложнений.

В зависимости, какая степень поражения печени, кровотечения могут возникать в разных местах. Все они представляют серьезную угрозу здоровью и жизни больному.

Этому заболеванию свойственны следующие виды кровотечений:

  1. Частые и постоянные проблемы с деснами. Кровотечение начинается от малейшего давления на них. Гигиена рта превращается в пытку;
  2. Из носа. Эта проблема достаточно распространенная при циррозе из-за того, что сосуды хрупкие и малейшее изменение давления приводит к их разрыву;
  3. Маточные. Это связано с большим числом кровеносных сосудов, и эти кровотечения являются довольно опасными, что может привести к смерти больного;
  4. Обильные из прямой кишки. Из-за расширенных вен в этой области возможны обильные кровотечения, которые могут привести к смерти;
  5. Самыми опасными является внутреннее кровотечение из вен. Оно может начаться незаметно для самого больного. Также серьезными являются кровотечения, которые вызваны расширением вен пищевода и желудка.

Все вышеперечисленные виды – это осложнения болезни цирроза печени и они могут проявиться в любое время. Поэтому, если возникла такая ситуация, следует незамедлительно обратиться в скорую для госпитализации.

Большинство людей, у которых обнаружен цирроз, догадывались об этом заболевании по следующим симптомам:

  • Боль после еды в правом подреберье;
  • Частая тошнота после еды и между приемами пищи;
  • Резкое снижение веса также может говорить о воспалительном процессе в теле человека;
  • Слабость во всем организме, быстрая усталость от легкого труда;
  • Повышенная температура;
  • Рвота, понос, горький вкус в полости рта также говорят о наличии этого заболевания;
  • Отеки без видимых причин также говорят о нарушении работы в организме и развитии заболевания.

Если появляется один или несколько симптомов, и они не проходят несколько дней, то необходимо обследование на выявление причин плохого самочувствия.

Так как внутренне кровотечение из вен пищевода является осложнением цирроза, то это говорит о том, что оно развивается от повышенного давления в воротной вене. Нарушается отток крови по этой вене, кровь должна куда-то деваться, поэтому образуются мелкие вены, по которым идет отток. Сосуды расширяются, а в связи с тем, что они истонченные, то и происходит их разрыв. Наиболее часто эти сосуды образуются в области желудка и пищевода.

Самым распространенным видом при циррозе является кровотечение из пищевода. При этом появляется рвота изо рта с кровью темного цвета, также кровь обнаруживается и в кале. Цвет его становится черным, кашицеобразным. Перед проявлением вышеперечисленных симптомов больной может ощущать слабость, головокружение, бледность лица, снижение давления. Все это еще дополняет анемия, которую можно выявить по анализу крови.

Для установки точной локализации кровотечения используется процедура ФГДС.

Схожие симптомы имеет и кровотечение из желудка и кишечника. Рвота в этом случае имеет коричневый цвет, стул же окрашивается в черный. Появляется характерный печеночный запах изо рта.

При кровотечении из геморроидальных вен появляется свежая кровь после посещения туалета.

Также присутствуют другие симптомы, говорящие о наличии этой проблемы:

  • Болевые ощущения в этой области.
  • Ощущение «незаконченного стула» после посещения туалета.
  • Трудности при самой дефекации.

Доказано, что практически в восьмидесяти процентах случаев цирроз и возникающие с ним осложнения связаны со злоупотреблением спиртными напитками. Поражение организма начинается из полости рта, зубы у алкоголиков разрушаются. Это связано и с нарушением иммунитета, и с нарушением правильности и режима питания, а также несоблюдение гигиены полости рта. Защитные функции организма слабеют, отсюда возникает воспаление пищевода. Вены пищевода расширяются и при систематическом питье спиртных напитков, они становятся тонкими и лопаются, приводя к внутреннему кровотечению. Кровить могут как вены пищевода, так и вены желудка. Только срочная хирургическая операция может спасти больного в этом случае.

Вторым по частоте кровотечений при циррозе является желудочное. При алкоголизме у человека нарушается работа желудка. Это связано с постоянным поступлением ядов алкоголя в орган. Развивается гастрит, а на фоне него и рак желудка. Боли в желудке носят постоянный характер, появляется слабость, отсутствие аппетита, запах изо рта.

Постоянные пьянки приводят к воспалению пищевода. Алкоголь, являясь ядом для организма, разрушает все полезные вещества на своем пути, начиная из полости рта, и заканчивая нервной системой. Весь организм страдает от спиртного.

При интенсивно продолжающемся кровотечении из пищевода остановить его может только хирургическое вмешательство. Больному в экстренном порядке устанавливается зонд, и проводится остановка кровотечения. Сложность операции состоит в том, что у больных с циррозом печени достаточно быстро развивается печеночная недостаточность. В связи с этим врачами применяется система свертывания крови (гемостаз), которая помогает предотвратить дальнейшую потерю крови. Второй по частоте метод носит название лигирование. Это резиновое кольцо, которое набрасывается на варикозный узел для предотвращения кровотечения.

Если кризис удалось миновать, то больному необходимо наблюдаться у врача гастроэнтеролога, и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Цирроз печени является неизлечимой патологией, избавиться от которой можно только на первых этапах ее формирования. Когда процесс уже запущен, медицина способна лишь тормозить развитие заболевания, не допуская появления осложнений. Часто цирроз возникает как следствие гепатита С, но причины могут быть и другими, такими как алкоголизм, длительный прием медикаментов и другие факторы.

Проблема заключается в том, что данная патология не вызывает симптоматики длительное время, поскольку в печени нет нервных окончаний, человек не ощущает боли и дискомфорта в области органа. Когда уже возникли характерные симптомы, цирроз становится неизлечимым.

Осложнения этого заболевания нередко вызывают смерть больного, поэтому к ним медики относятся с особым вниманием. Среди последствий тяжелого поражения печени можно выделить асцит, рак органа, кровотечения и иные патологии. Рассмотрим одно из осложнений цирроза - кровотечения, методы лечения этого состояния и симптомы, сопровождающие нарушение.

Кровотечения, возникающие при циррозе очень опасны, так как обычно протекают бурно и в короткий промежуток времени способны привести к смерти больного. Необходимо вовремя распознать подобное отклонение, обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы врачи смогли остановить потерю крови.

Возникновение симптома

Причиной этого нарушения является расстройство функционирования печени, кровь не может циркулировать правильно, застаивается и повышает давление в сосудах органа. Такая ситуация провоцирует организм действовать по-другому, подключая обходные пути вывода крови. Медики называют такие пути коллатералями или анастомозами.

Такие магистрали для крови помогают ей достигать зоны сердца, даже если через печень это сделать не удается. Опасность такого процесса заключается в том, что расширяются многие венозные сосуды, особенно в определенных участках тела.

Где происходит расширение:

  1. Зона желудка.
  2. Зона передней брюшной стенки.
  3. Зона пищевода.
  4. Зона прямой кишки.

Особое внимание нужно уделить участку, где пищевод переходит в желудок, именно там чаще всего наблюдаются массивные кровотечения. Пораженные варикозом сосуды становятся выпуклыми и выступают в просвет проблемной области. Такие нарушения нередко наблюдают медики при обследовании пациента с помощью эндоскопа.

Подобные отклонения приводят к атрофии слизистой оболочки сосуда, при этом ткани сосудистых стенок тоже истончаются. Такие повреждения и провоцируют разрыв вен, ведь при любой нагрузке стенка сосуда может лопнуть. Дополнительным негативным моментом являются слабые свертывающие способности крови, вызванные циррозом и нарушениями работы печени. В совокупности такие факторы и становятся причиной сильных кровотечений.

Классификация

Разновидностей такого осложнения несколько, в частности, выделяют:

Клинические проявления

Визуально определить кровотечение можно, но только когда оно наружное, а в случае внутреннего – нужно полагаться на свое самочувствие и наличие определенных симптомов.

Следует отметить, что такой вид патологии опасен, так как кровь не выходит наружу и распределяется по брюшной полости и внутренним органам, нарушая их работу.

Признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • слабость, вялость;
  • снижение показателей артериального давления;
  • учащенный ритм сердца;
  • головокружение;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • потемнение в глазах;
  • выступает холодный пот;
  • ощущение жажды;
  • рвота с примесью крови и темных масс;
  • черный цвет кала;
  • боль в брюшине.

Внутренние кровотечения могут иметь разную степень тяжести, от чего зависит интенсивность проявления симптоматики. Если речь идет о средней степени тяжести, то у больного холодеют руки и ноги, бледнеет кожа и учащается пульсация. Давление в этот момент падает, иногда до предельно низких отметок тонометра.

Когда кровопотеря тяжелой степени тяжести, то признаки возникают серьезные. У таких пациентов сбивается ритм дыхания, сильно учащается пульс, а уровень АД находится на самых нижних цифрах. Дополнительно отмечается холодный и липкий пот, кожа становится белой с синим оттенком, руки дрожат, и больной постоянно зевает. В этот период человек не может адекватно оценивать происходящее. Если ситуация критическая, то цвет кожного покрова становится серым, наблюдается выраженность контуров и черт лица, пациент находится в состоянии бреда.

Когда внутреннее кровотечение массивное и угрожающее жизни больного, развивается кома. Пульс у такого человека прощупать не удается, а давление падает до нуля, зрачки расширяются, появляются конвульсии. Помочь этому пациенту уже невозможно, происходит его смерть.

Что касается вен пищевода, то определить кровотечение в этой области можно по нескольким симптомам. Если потеря крови носит острый характер, то возникает рвота с кровью. Цвет крови обычно ярко-красный, без примеси сгустков. Когда кровотечение несильное, то отмечается рвота, имеющая вид кофейной гущи, а ее общий объем невелик.

Изменения цвета и структуры кала тоже играют важную роль в диагностике заболевания. При кровотечении в зоне пищевода стул становится черный, дегтеобразный.

Происходят такие изменения по причине попадания крови в кишечник, после прохождения по всей пищеварительной системе. Такой симптом не появляется сразу, так как для кровяной массы необходим определенный промежуток времени, чтобы попасть в прямую кишку.

Боль тоже является характерным признаком кровотечения в венах пищевода. Болевые ощущения возникают в зоне грудины, нижней ее части, а также на участке загрудинного пространства и животе, в эпигастральной области.

Устранение патологии

Остановить потерю крови у пациентов с циррозом печени может только специалист в условиях стационара. Он проводит диагностику и выявляет область, в которой развилось кровотечение, затем определяет методику терапии и прогнозы для такого больного. Терапия в подобных случаях помогает не всегда, обычно это осложнение возникает вновь.

Способы лечения:

Кровотечения в области желудка или прямой кишки можно остановить только Октреотидом, данный медикамент снижает уровень давления в отделе портальной системы. Когда препарат не оказал должного действия, врачи проводят шунтирование сосудов. Иногда помочь больному может только пересадка печени.

Существуют народные методы лечения, которые помогают восстановить печень и снизить риск развития кровотечений. Любое из таких лекарств надо принимать только после консультации с врачом.

Народные методы терапии:


Осложнения и прогнозы

Последствиями кровотечений могут стать серьезные нарушения в работе всех систем организма, а также летальный исход. Прогноз патологии полностью зависит от степени интенсивности, локализации потери крови, а также от стадии основного недуга. Как показывает практика, внутренние кровотечения нередко заканчиваются смертью пациента уже при первом проявлении.

Даже если врачи смогли остановить кровотечение, рецидив развивается часто, более чем в 30-40 % всех подобных случаев, и происходит это в короткие сроки, на первой-второй неделе после первого инцидента. Далее, у этих больных нередко возникает нарушение функционирования головного мозга, а также начинают развиваться онкологические процессы в печени.

Профилактика включает в себя соблюдение лечебной диеты, полностью исключающей соль и жирные продукты, прием назначенных врачом медикаментов, а также регулярное прохождение диагностических мероприятий по расширению проблемных вен и образовавшихся узлов.

Опасны ли кровотечения при циррозе? Безусловно. Отзывы пациентов свидетельствуют о тяжелых последствиях любых кровотечений:

Кирилл Масленников, 48 лет: «У меня цирроз уже больше 5 лет, пью все лекарства, что мне прописаны, но не помогает толком ничего. Недавно у меня открылось кровотечение из носа, которое остановить я не мог, пришлось скорую вызывать. Врач сказал мне, что это очень плохо. Теперь не знаю, как жить дальше, очень боюсь. Врачи мне делали внутривенные уколы, которые помогли быстро, но это все временно».

Анна Севастьянова, 32 года: «У моего папы цирроз, потому что много пил. Теперь мы с мамой возимся с ним. Придерживаться диеты он не хочет, ест все подряд. Вчера он почувствовал себя плохо, стал бледный, появилась боль в животе, а потом открылась рвота с кровью. Мы с мамой чуть с ума не сошли от ужаса, пока дождались скорую. В больнице доктор сказал, что у папы кровотечение из вен пищевода, что смертельно опасно. Сколько еще проживет папа, не знает никто, но печень у него уже почти не работает».

Игорь Волошин 56 лет: «Среди моих друзей есть больные циррозом печени, но чтобы у них кровотечения были, я не знал. Недавно такой диагноз поставили и мне. Прочитал, что болезнь не лечится. Не знаю, что мне делать теперь, но умирать я боюсь. Узнал, что перед смертью бывают кровотечения разные, теперь постоянно прислушиваюсь к себе, вдруг появятся симптомы».

Михаил Золотарев, 39 лет: «У меня было кровотечение из заднего прохода, я думал, что это геморрой. Остановить кровь дома не получалось, пришлось ехать в больницу. Как выяснилось, у меня цирроз и поэтому началось кровотечение. Вообще, эти новости меня повергли в шок. Как с этим жить? Что делать? Ведь ничего же не болело у меня, откуда взялась эта болезнь? Может врачи ошиблись?».

При циррозе всегда существует опасность кровотечений, это нужно учитывать всем пациентам с таким диагнозом. При появлении первых признаков такого осложнения надо обращаться к врачу, ведь остановить потерю крови самостоятельно будет сложно. Вылечить полностью эту патологию невозможно, ведь если она появилась, значит, цирроз уже значительно развился.

Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.

Геморрагический синдром

Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.

Проявления

Клиника геморрагического синдрома - разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  • Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:
  1. мелких петехий величиной до 3 мм;
  2. крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.

Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.

  • Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера - от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.
  • Жар, лихорадка, озноб.
  • Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.

Типы и виды

Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:

Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

  1. Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
  2. Носовые кровоизлияния. Основная причина - повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
  3. Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
  4. Геморроидальные кровопотери. Причины - варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
  5. Внутренние кровотечения - самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.

Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется:

  • сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
  • осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
  • исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
  • сдача анализов мочи;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • биопсия костного мозга.

Внутренние кровотечения при циррозе печени

Первопричина развития кровопотери из органов - портальная гипертензия. Для патологии характерно:

  • нарушение тока крови от печени;
  • обильный ее приток к пораженному органу;
  • образование большого количества коллатералей - новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

  • в тканях желудка или пищевода;
  • у заднего прохода;
  • у пупочной вены;
  • в брюшинных листах, связках, складках;
  • в рубцовых тканях, образованных после операций;
  • в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

  • Повреждение расширенной вены, которое бывает:

Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.

  1. самопроизвольным;
  2. спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).
  • Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
  • Наличие обширного варикозного узлообразования.
  1. кровавая рвота темными массами;
  2. выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью - мелены;
  3. загрудинные боли и ощущение давления;
  4. сильная ослабленность;
  5. подташнивание;
  6. бледность кожи;
  7. носовое кровотечение;
  8. учащение пульса и ритма сердца;
  9. падение АД.
  • в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
  • ФГДС выявляет место кровотечения.

Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:

  • алая или кофейная рвота;
  • мелена;
  • нарушение общего самочувствия.

При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:

  • алый стул или сгустки крови после дефекации;
  • учащенные носовые кровотечения;
  • боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;
  • запоры.

Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.

Из пищевода

В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина - разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния - изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.

Провоцирующие факторы развития кровотечения:

  • рак печени;
  • нарушение диеты, употребление алкоголя;
  • терминальная стадия;
  • тромбоз портальной вены;
  • образование крупных варикозных узлов.
  • загрудинная боль, давление и жжение;
  • кровь в стуле;
  • носовые кровотечения;
  • рвота темной кровью;
  • тошнота, слабость.

Из ЖКТ

Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие - асцит. Признаки:

  • резкая слабость;
  • обморок;
  • носовые и глазные кровотечения;
  • рвота кровью без тошноты.

Из остальных органов

Кровоизлияния часто происходят из расширенных вен матки, геморроидальных узлов, почек. Также характерны десенные и носовые кровотечения. Причина - падение концентрации тромбоцитов меньше 30-109/л. Отличаются бессимптомностью и внезапностью. При обильной кровопотере развиваются общие симптомы патологии.

Опасность и роль

Основные риски развития, в том числе и заднего кровоизлияния из носа, связаны с высокой летальностью и возможностью частых рецидивов, что также угрожает жизни пациента с циррозом печени. Самые опасные кровоизлияния - из ЖКТ на терминальном этапе циррозного поражения печени, когда образуется большое количество расширенных вен и варикозных узлов разной величины, что приводит к максимизации риска разрыва сосудов и открытия кровотечения.

Кровопотеря через нос или другой орган может начаться при малейшем усилии или под влиянием особых эндогенных факторов. Кровотечения любой интенсивности, в том числе и носовые, при циррозе печени опасны внезапной смертью, осложнениями в виде отказа некоторых органов и непоправимыми изменениями в тканях.

Лечение

Кровотечения, вызванные портальной гипертензией, лечатся в несколько этапов:

  • Возмещение потерь крови:
  1. устанавливается катетер в центральную/периферическую вену для вливания свежей плазмы;
  2. назначаются «Октреопид» и «Викасол» внутримышечно.
  • Проведение ЭГДС - для выявления источника кровопотери. Предварительно проводится промывание желудка.
  • Купирование кровотечения. Техника подбирается в зависимости от локализации и силы кровопотери:
  1. пищеводное блокируется склеротерапией или лигированием вен эндоскопическим способом с последующим назначением «Октреопида»;
  2. желудочное и кишечное купируется только препаратом для уменьшения давления в портальной вене, таким как «Октреопид», в противном случае назначается эндоскопическая процедура или пересадка печени;
  3. массивные кровотечения из пищевода останавливаются балонной тампонадой.
  • прием антибиотиков с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции;
  • строжайшая диета с исключением жареного, жирного и других вредных продуктов и жидкостей;
  • обеспечение регулярного стула (1-2 раза в сутки), в противном случае может развиться асцит.

Своевременная остановка потерь крови позволяет избежать серьезных осложнений, а правильно примененная тактика и корректно проведенная профилактика позволяют снизить риск рецидива. Но в 70% случаев кровотечение возобновляется из-за необратимости процессов, которые происходят на терминальной стадии цирроза во всем организме.

Прогноз

Исход кровотечения зависит от локализации, силы, а также от стадии цирроза печени. Риски повышают наличие асцита, резкий скачок билирубина в крови. При таком раскладе 1/3 больных умирает уже при первом кровотечении любой локализации. Всегда есть возможность спонтанной остановки кровоизлияния. Но рецидив потери крови развивается в 30% случаев уже через 7-10 дней. В дальнейшем это грозит дисфункцией головного мозга, образованием раковых клеток.

Профилактика

С целью предупреждения развития кровотечений больным циррозом печени:

  • обеспечивается определенный ритм и образ жизни;
  • назначаются специальные медикаменты вазоактивного типа и диетотерапия;
  • проводится эндолигирование расширенных варикозом вен и узлов;
  • производится печеночное шунтирование в особо тяжелых случаях.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внутреннее кровотечение при циррозе печени

Кровотечение при циррозе печени развивается как осложнение портальной гипертензии. Портальная гипертензия – это повышение кровяного давления в воротной вене более 12 мм рт. ст.

Это состояние обусловлено увеличением объема циркулирующей крови с одной стороны и ограничением кровотока в печени с другой.

Препятствие для нормального тока крови создает фиброзная ткань, а увеличение объема кровотока происходит за счет расширения сосудов.

Механизм развития кровотечения при циррозе печени

Итак, кровотечения развиваются вследствие повышенного давления в системе воротной вены. По этой причине отток крови от печени по этой системе нарушается, и образуются многочисленные коллатерали – новые сосуды, по которым идет отток.

Образуются следующие группы дополнительных сосудов:

  1. В области желудка и пищевода, а также заднего прохода
  2. Коллатерали, соединяющиеся с пупочными венами, которые представляют собой остатки кровообращения плода
  3. В области брюшины, в ее связках, складках, а также в рубцовой ткани после хирургических вмешательств
  4. Коллатерали, которые соединяются с левой пупочной веной
  5. Коллатерали, возникающие на месте закупорки сосудов вне печени: они обходят место венозного застоя

В результате образования всех этих коллатералей происходит варикозное расширение вен различных органов, причем наибольшее значение имеет зона перехода пищевода в желудок.

Итак, варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также возникновение геморроидальных узлов происходит из-за развития первой группы коллатералей.

Нарушение кровообращения в кишечнике связано с образованием коллатералей третьей группы.

Происхождение пищеводного кровотечения при циррозе печени объясняют с помощью двух теорий:

  1. Повреждение варикозной вены, которое может быть самопроизвольным или связанным с каким-либо провоцирующим фактором (кашель, рвота)
  2. Повреждение вены, связанное с желудочно-пищеводным рефлюксом, т.е. попаданием содержимого желудка (кислоты) в пищевод, однако в настоящее время стали считать, что эта теория не верна

Внутреннее кровотечение из других органов (кишечника, матки, геморроидальных вен) обусловлено теми же причинами: самопроизвольный разрыв расширенного сосуда.

Наличие варикозного узла еще более усугубляет ситуацию и увеличивает возможность такого разрыва.

Признаки внутреннего кровотечения при циррозе печени

Симптоматика зависит от локализации кровотечения. В первую очередь цирроз печени сопровождает пищеводное кровотечение.

Первым его признаком является рвота с кровью темного цвета, через некоторое время может появиться и выделение крови со стулом. Кал в таком случае принимает черную окраску, по консистенции становится кашицеобразным, полужидким.

Такой кал называют «мелена». Иногда могут появляться боли за грудиной. Перед возникновением кровотечения больной человек может отметить какую-либо физическую нагрузку.

Кроме того, появляется сильная слабость, тошнота, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления.

При лабораторном обследовании в общем анализе крови отмечается анемия. Установить причину и точную локализацию кровотечения помогает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Во время проведения этой процедуры возможны и лечебные мероприятия.

При внутреннем кровотечении из желудка или кишечника также первым признаком может быть рвота, которая в данном случае будет «кофейной гущей», т.е. коричневатая. Это связано с тем, что кровь в желудке начала перевариваться.

Стул – черный, неоформленный, «мелена». Нарушения общего самочувствия будут такими же, как и при пищеводном кровотечении. ФГДС также помогает установить диагноз желудочного кровотечения.

Для диагностики кишечного кровотечения используется колоноскопия.

Кровотечение из геморроидальных вен проявляет себя анемией, появляется свежая кровь после акта дефекации. Кроме того, есть и другие признаки геморроя: боль, жжение, ощущение инородного тела в прямой кишке, трудности при дефекации.

Лечение внутреннего кровотечения при циррозе печени

Лечение кровотечений, возникающих по причине портальной гипертензии, состоит из нескольких этапов:

  1. Возмещение кровопотери: с этой целью ставится катетер в центральную или периферическую вену. Производятся внутривенные вливания свежезамороженной плазмы, октреопида, внутримышечные инъекции викасола.
  2. Диагностическая ЭГДС проводится с целью выявления источника кровотечения. Перед ней необходимо промывание желудка.
  3. Остановка кровотечения: метод зависит от источника. Если кровотечение при циррозе печени пищеводное, то производится склеротерапия или лигирование вен. Оба этих мероприятия проводятся эндоскопически. В случае если на момент диагностики кровотечение уже остановилось, может быть целесообразно назначение октреопида. Если октреопид, склеротерапия и лигирование вен не останавливаюи кровотечение, возможен временный выход: тампонада баллоном кровоточащих сосудов с помощью зонда. При кровотечениях из желудочных вен эндоскопические методы лечения не применяются, так же, как и баллонная тампонада. Используется октреопид как средство, снижающее давление в портальной системе. Этот же препарат применяют при кровотечениях из прямой кишки. В случаях, когда лечение неэффективно, переходят к хирургическим методам (различные виды шунтирования), а также ставится вопрос о пересадке печени.
  4. Предотвращение рецидивов кровотечений: ранняя диагностика и своевременное лечения помогает снизить частоту рецидивов, хотя повторные эпизоды случаются в 70 % ситуаций.

Профилактика кровотечений

Мероприятия по профилактике кровотечений необходимы в следующих ситуациях:

  • Цирроз печени A или B по Чайлд-Пью
  • Сильно расширенные варикозные вены пищевода
  • Тяжелая гастропатия, вызванная расширением вен желудка

Для предотвращения развития кровотечений используются бета-адреноблокаторы неселективного ряда (пропроналол).

Пожалуйста, оцените этот материал!

Другие материалы из этого раздела:

5 комментария(ев) к “ Внутреннее кровотечение при циррозе печени ”

5 дней назад не стало моего любимого друга Антона Алексеевича, врача, самого лучшего Человека. Он мне всегда помогал, никогда не отказал, отдавал последнее что есть, всего себя, он любил меня и моего сына.. У него началось кровотечение из пищевода как осложнение ЦП, в больнице ему сделали ФГДС и он вышел на клиническую смерть. Отделение реанимации находилось 3-мя этажами ниже, где он умер, не приходя в сознание через 18 часов. Зато, со слов реаниматолога, ему остановили кровотечение и подняли гемоглобин от 40 к 80 г/л. Почки у него работали. НО тем не менее.. Он сам долго работал на скорой и всех спасал. А тут попал в выходной день, день медработника, да ещё в ту больницу, от которой сам отговаривал своих пациентов. В этой больнице 4 года назад ушёл мой отец. Вечная им память. Спасибо Вам за Всё и простите, что было не так.

«Мероприятия по профилактике кровотечений необходимы в следующих ситуациях: Цирроз печени A или B по Чайлд-Пью»

А что делать у кого уже С по Чайлд-Пью.

Сегодня отвезла свёкра в больницу с первым кровотечением из пищевода, стул чёрный. ФГДС прошёл, поставили диагноз: язва пищевода. Но мне думается, что никакая это не язва, а уже последняя стадия его заболевания ЦП гепС, где кровь, которой уже некуда деваться изливается в желудок из расширенных и порванных вен пищевода. Асцит, делал 2 прокола. Верошпирон уже не помогает. Деду 75 лет. Цирроз печени поставили в прошлом году и сразу С по Чайлд-Пью, хотя наблюдается с 2013 года по гепСу

Болеет давно, медики перелили в 90-х годах заражённую вирусом кровь. Вот так.

В больнице сделали всё, что могли провели заместительную терапию, 2 раза 4.11 и 7.11 сделали склерозирование вен пищевода, имеющаяся язва начала заживать, 10.11 выписали. Рано! 12.11 снова отвезли в больницу с кровотечением, стул «мелена». Дед наш в сознании на все вопросы отвечает, что делать не знаем, помогите.

После склерозирования вен стало только хуже, вены были 5 мм, после 10 мм, второе кровотечение было из вены пищевода, опять капельницы и уколы. Сделали прокол, спустили асцит, 23.11 выписали с «улучшением» 24.11 опять назад с кровотечением, вечером скончался. Лигирование вен в больнице не делают, о шунтировании вообще не знают, а может возраст тому причиной: у нас старики не в почёте, а может денег надо было дать, но смысла в этом мы не видели, хотя давали после 1-го случая. 1 кровотечение выживаемость 50/50, 2-ое: 30/70, 3-е: 10/90. Берегите своих близких и себя! Дай Бог вам всем здоровья!

Мой папа умер от повторного кровотечения, но я уверенна,что он мог бы еще жить, если бы врачи оказали помощь, просто был новый год и никому не было до него дела. Он пролежал трое суток с рвотой, в ужасном состоянии, а нам они говорили мы наблюдаем, все под контролем, Умер от потери крови.

Виды осложнений при циррозе печени

Осложнения цирроза печени – одного из самых сложных заболеваний органов брюшной полости – невероятно серьезны. Огромные неприятности со здоровьем, которые вызывает данный недуг, врачи обычно разделяют на несколько категорий. Каждый вид осложнения несет в себе большую опасность и требует тщательной диагностики, и лечения.

Виды осложнений при циррозе

Подобная классификация позволяет специалистам в постановке точного диагноза, поскольку каждому виду патологии присуща своя клиническая картина и причинные факторы развития. Чтобы отнести к той или иной группе возникнувшее осложнение болезни, врачи назначают пациенту прохождение дополнительной диагностики.

Виды патологий, связанных с портальной гипертензией

Стоит отметить, что у человека без подобных отклонений удовлетворительным оно считается при показателях 6-7 мм рт. ст. В случае циррозных осложнений у больных давление достигает значения в 12 мм рт. ст., также нередко бывает выше указанного. Среди причин развития такой ситуации выделяют две основные, заслуживающие внимания.

  • В первом случае, при активном расширении в тканях и органах кровеносных сосудов в области воротной вены повышаются объемы лимфы и крови, вырабатываемые естественным путем. В то время как разрушенные клетки больной печени, постепенно заменяемые соединительной тканью, способствуют появлению значительного сопротивления кровотоку именно на этом участке артерии. Разрастающийся эпителий становится механической преградой для кровоподачи.
  • Второй причиной появления завышенных показателей кровяного давления в примыкающей воротной вене считают сокращение объемов оксида азота. От него во многом зависит процесс растяжения кровеносных сосудов. Из вышеуказанного следует, что артериальные стенки сужаются, создавая естественную преграду для полноценного прохождения кровотока.

Венозные кровотечения органов пищеварения

Рассмотрение этиологии различных осложнений позволяет далее приступить к их описанию.

Зачастую возникает у больных, не имеющих функциональных печеночных нарушений. При развитии рецидивов кровотечений прогноз выздоровления для пациентов благоприятным быть не может. Причиной негативного явления служит варикозное расширение сосудов пищевода и желудка.

Коллатерали – дополнительные вены, предназначенные для сброса крови, начинают активно пропускать кровь, поскольку в «стандартной» системе воротной вены для нормального ее течения созданы ограничения, описанные выше.

Разрыв такого сосуда может быть спровоцирован следующими факторами:

  • рвотой и кашлем (у пациента происходит повышение давления в сосуде, усугубленное варикозным узлом);
  • поражения эрозией (как результат попадания в пищевод продуктов переваривания желудком с повышенным вмещением кислоты).

От второй теории на практике отказываются все чаще, поскольку найти ей доказательства не считают возможным.

Причины повторного появления кровотечения из пищевода

Данные патологии можно назвать самыми распространенными осложнениями циррозной болезни. Практически в половине случаев у больных наступает смерть. Пищеводное кровотечение представляет собой одну из основных причин летального исхода при описываемом недуге печени.

Частичное восстановление после возникновения этого осложнения не говорит о том, что опасность миновала. Риск рецидива по-прежнему остается довольно высоким.

Более чем в 70% случаев повторное кровотечение случается:

  • в первые три месяца после первого случая;
  • не удается снизить показатели кровяного давления в воротной вене;
  • у пациентов старшей возрастной группы;
  • при активном развитии почечной недостаточности;
  • тяжелейших сбоях печеночной функциональности;
  • при наличии варикозных узлов больших размеров.

Желудочно-кишечные кровотечения

Следующим видом осложнений такого заболевания печени, как цирроз, называют кровотечения в области ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), которые, по сути, предопределяются наличием тех же факторов, что и группа вышеуказанных пищеводных.

Симптомы патологии возникают крайне неожиданно и представляют собой группу таких признаков:

  • черная кровь, присутствующая в стуле (мелена);
  • примеси крови в рвотных массах;
  • резкий уровень падения гемоглобина.

Кстати, анемия определяет достаточно неблагоприятный прогноз дальнейшего течения болезни и выздоровления пациента. Нередко кровотечение и в других местах можно наблюдать у больных с циррозом печени.

Чаще всего выделения появляются из маточной полости у женщин, анального отверстия, носа.

Особенности асцита, вызванного циррозом печени

Асцит – осложнение, сопровождающее не только заболевания печени, характеризуется сосредоточением жидкости в полости брюшины. Возникновение патологического состояния связано с высочайшей скоростью образования лимфы в больном органе.

Диагностировать асцит при осмотре способен любой опытный специалист.

О развитии подобного осложнения говорят такие признаки:

  • увеличение в объемах и окружности живота;
  • кожные покровы выглядят натянутыми, напряженными;
  • пациент ощущает болезненность в брюшной полости;
  • визуально заметным становится образование эпигастрального угла (между двумя реберными дугами расширяется грудная клетка).

Кроме того, у больного из-за нарастающего давления в забрюшинном пространстве возможно появление пупочной, паховой или бедренной грыжи. Перкуссии живота при циррозе свойственен не «барабанный» звонкий тон, каким он должен быть в идеале, а тупой приглушенный звук.

Выявить локализацию скопления лимфы можно также по тому, какие отзвуки сопровождают перкуссию. При распространении асцита по всему животу будет слышен глухой отголосок.

Между тем на первых этапах формирования патологии лимфа скапливается внизу, о чем свидетельствует отвисший живот.

К чему приводит асцит?

В большинстве случаев требуется пункция брюшины и лапароцентез.

Лабораторное исследование жидкости в полости может подтвердить:

Асцит, в свою очередь, может отразиться на состоянии всего организма самым негативным образом.

  • Во-первых, жидкость начинает выпадать в плевральное пространство, окружающее легкие. Это нередко приводит к смещению дыхательных органов и сердца.
  • Во-вторых, из-за расширения геморроидальных вен начинает развиваться геморрой.
  • В-третьих, рост давления в брюшной полости провоцирует множество изменений в пищеводе, среди которых самыми часто встречаемыми считают грыжу диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.

Перитонит при циррозе печени

Говоря о следующем виде осложнения цирроза печени, стоит обратить пристальное внимание на признаки патологии.

Речь идет о перитоните, который возникает в животе вследствие бактериального поражения внутриполостной жидкости.

Свидетельствовать о патологии могут ярко выраженные симптомы:

  • высокая температура тела;
  • ухудшение кишечной перистальтики;
  • возникновение или усиление проявлений энцефалопатии;
  • развитие почечной недостаточности.

Энцефалопатия

Следующей группой осложнений, которые возникают при циррозе печени, являются результаты печеночной недостаточности. Распространенным последствием заболевания считают энцефалопатию, которая представляет собой необратимые процессы в мозговой деятельности.

Зачастую признаки энцефалопатии состоят из психоэмоциональных, двигательно-моторных нарушений:

  • На начальной стадии у пациента могут возникнуть лишь незначительные трудности в привычной деятельности, а в остальном изменения не заметны.
  • Позже появляется бессонница, рассеянность, раздражительность. Человек может то впадать в депрессию, то находится в эйфорийном состоянии.
  • Затем для окружающих становится заметной потеря координации больным, его нарушения в двигательной активности, речи, памяти и т. д. Пациент начинает часто бредить, появляется мышечная ригидность. В конечном итоге все приводит к коме.

Асцит при циррозе печени: что это такое и как с ним бороться?

Асцит - это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Патология способна возникать быстро или постепенно, в течение нескольких месяцев. Обнаружение асцита обычными клиническими методами возможно лишь при большом объеме свободной жидкости (больше 1,5 литра). Более 80% пациентов с данным заболеванием страдают декомпенсированным хроническим заболеванием печени, исходом которого является цирроз.

Асцит входит в комплекс симптомов синдрома портальной гипертензии. Последний также является проявлением цирроза печени (ЦП).

В некоторой медицинской литературе можно встретить старое название болезни - водянка живота.

Асцит при циррозе печени возникает в результате нескольких процессов, таких как:

  • снижение онкотического давления в кровеносном русле;
  • увеличение давления в воротной вене;
  • задержка натрия и воды в организме.

Большинство медиков сходятся во мнении, что основной причиной развития асцита при ЦП является снижение уровня альбумина в сыворотки крови. Тем не менее это только одна из главных гипотез формирования недуга.

Асцит развивается как комплекс воздействия разных факторов.

Снижение концентрации альбумина приводит к уменьшению онкотического давления в кровеносных сосудах. По уравнению Старлинга происходит смещение равновесия водного баланса. В результате жидкость из сосудов попадает во внесосудистое пространство. Это проявляется развитием отеков и скоплением жидкости в различных полостях (плевральной, перикардиальной и брюшной).

Уровень альбумина снижается, так как печень не вырабатывает данный белок.

Так как при циррозе наблюдается изменение архитектоники печени, развивается затруднение венозного оттока из органа. Это провоцирует повышение давления в портальной системе, что сопровождается увеличением лимфообразования (дополнительно увеличивается выход белка из кровеносного русла).

Печень при ЦП не справляется со своими функциями, в результате разрушаются вазоактивные вещества, что приводит к расширению сосудов (преимущественно артериол органов брюшной полости). Организм реагирует на это повышением активности симпатической нервной системы, что стимулирует освобождение в почках ренина (как следствие - вырабатывается альдостерон надпочечниками) и секрецию гипофизом антидиуретического гормона.

Еще одним следствием симпатического гипертонуса является нарушение кровоснабжения почек. Это влечет за собой снижение клубочковой фильтрации с задержкой натрия и воды, что, в свою очередь, способствует образованию асцита.

Изолированно асцит при ЦП формируется крайне редко. Обычно клиническая картина заболевания складывается из проявлений:

  • основного заболевания, которое привело к повреждению печени (например, признаки злоупотребления алкоголем);
  • цирроза;
  • синдрома портальной гипертензии.

Клинические проявления ЦП весьма разнообразны - от бессимптомных аномально повышенных печеночных показателей до признаков конечной стадии болезни.

Обычно задолго до появления асцита отмечаются утомляемость, тошнота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, повышение температуры, дискомфорт и боли в области эпигастрия и правого подреберья, кожный зуд, пожелтение склер и кожных покровов. Нередко отмечается анорексия. Иногда бывают носовые и желудочно-кишечные кровотечения, подкожные кровоизлияния (по типу гематом или синяков), кровоточивость десен. Может изменяться цвет мочи (темная, оттенка пива) и кала (становится светлее).

Первой причиной обращения к врачу является увеличение живота в размерах. Характерно его увеличение при уменьшении мышечной массы плечевого пояса и груди в связи с мышечной дистрофией. При осмотре обнаруживают признаки желтухи, ксантомы и ксантелазмы. При большом количестве асцитической жидкости могут появляться паховая и пупочная грыжи. Отмечаются изменения вторичных половых признаков: изменения типа оволосения, гинекомастия.

Для данного состояния характерны кожные «печеночные знаки»:

  • пальмарная эритема (руки любителей пива);
  • сосудистые звездочки на верхних конечностях, спине, груди, голове и шее;
  • белый цвет ногтей;
  • пальцы в виде «барабанных палочек»;
  • увеличение околоушных слюнных желез в размерах (у лиц, злоупотребляющих алкоголем).

При простукивании живота (перкуссия) обнаруживается тупость над боковыми областями, посредине - тимпанит. При небольшом объеме свободной жидкости это исследование применяют в положении пациента стоя: определяется тупость или притупление в нижних отделах живота, которое исчезает в горизонтальном положении. Также используют такой пальпаторный прием, как определение флюктуации жидкости.

Специалист обращает внимание на снижение когнитивных возможностей пациента, что считается проявлением печеночной энцефалопатии.

Ранним признаком асцита является скопление жидкости в Дугласовом пространстве при пальцевом исследовании через прямую кишку или через влагалище. За асцит можно принять увеличение живота при беременности, кистах яичника, ожирении.

Обнаруживается гепатомегалия. При прощупывании печень плотная (может быть бугристой), с заостренным краем. Часто наблюдаются спленомегалия (у 30-50% пациентов), расширение подкожных вен живота (может доходить до симптома «голова Медузы» - на сегодняшний день крайне редкое проявление), вен пищевода и прямой кишки.

По мере прогрессирования ЦП и печеночной недостаточности могут обнаруживаться другие проявления (печеночный запах, кровотечение из варикозных вен пищевода и др.).

Диагностика направлена не только на обнаружение асцита, но и на выявление причины появления жидкости (то есть цирроз печени). Кроме клинических проявлений обращают внимание на жалобы больного (характерно наличие в прошлом эпизодов переливания крови, злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита).

Немаловажное значение играют результаты лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови - анемия, лейкопения и тромбоцитопения (2 последних симптома являются проявлением гиперспленизма - повышение функции селезенки);
  • общий анализ мочи - увеличивается содержание билирубина и уробилиногена;
  • биохимический анализ сыворотки крови - снижается уровень альбумина, увеличивается концентрация АлАТ, АсАТ, ГГТП, щелочной фосфатазы, билирубина и его фракций;
  • коагулограмма - увеличиваются все показатели, что указывает на снижение активности свертывающей системы;
  • серологические маркеры на вирусные гепатиты;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия (применяется редко) - определяются снижение поглощения печенью радиофармацевтического препарата, его неравномерное распределение и поглощение селезенкой и костным мозгом;
  • КТ органов брюшной полости с контрастированием;
  • пункционная биопсия печени под УЗИ-контролем;
  • диагностический лапароцентез с исследованием асцитической жидкости;
  • лапароскопия.

Противопоказанием для пункционной биопсии печени являются асцит и нарушение свертываемости крови.

Более чем у 30% пациентов с ЦП и асцитом отмечается инфицирование асцитической жидкости до поступления в стационар или после госпитализации в клинику. Тем не менее плановый диагностический лапароцентез показан:

  • всем пациентам с впервые обнаруженным асцитом;
  • больным, поступившим в стационар.

Данную процедуру необходимо повторить, если во время пребывания в больнице состояние пациента ухудшается, особенно при присоединении признаков бактериальной инфекции. Для исследования нужно удалить из брюшной полости 30–50 мл жидкости. Целью этого метода обследования является выяснение причины асцита, однако выполнять весь перечень тестов каждому больному не обязательно.

К главным тестам относятся:

  • подсчет клеточных элементов;
  • бактериологический посев;
  • определение концентрации альбумина и общего белка.

Самый важный анализ - подсчет количества лейкоцитов, так как благодаря ему можно быстро получить сведения о присоединении бактериальной инфекции.

Типичным осложнением асцита считается развитие инфекции. Единственным путем попадания микроорганизмов в жидкость является кишечник.

У пациентов с ЦП необходимо дифференцировать спонтанный бактериальный перитонит (СБП) от вторичного. Это связано с тем, что лечение первого - консервативное, а второго - хирургическое. Несмотря на то что на долю вторичного бактериального перитонита (ВБП) приходится менее 10% случаев инфицирования асцитической жидкости, возможность его развития следует предполагать у всех больных с нейтрофильным асцитом.

ВБП нужно подозревать в тех случаях, когда при исследовании жидкости обнаруживаются 2 или 3 из следующих критериев:

  • концентрация общего белка более 10 г/л;
  • глюкоза менее 500 мг/л;
  • ЛДГ более 225 МЕ/мл (или выше верхней границы нормы для сыворотки крови).

При посеве асцитической жидкости у большинства таких пациентов отмечается полиинфекция, в то время как у больных с СБП - моноинфекция.

Больным с подозрением на ВБП требуется выполнить в экстренном порядке необходимые рентгенологические исследования с целью подтверждения диагноза и обнаружения места возможной перфорации полого органа.

К группе высокого риска по развитию спонтанного перитонита относятся пациенты:

  • с ЦП и желудочно-кишечным кровотечением;
  • с ЦП, асцитом и низкой концентрацией общего белка в асцитической жидкости (менее 10 г/л);
  • с ЦП и СБП в анамнезе;
  • с молниеносной формой печеночной недостаточности.

Лечение асцита должно вестись параллельно с терапией цирроза печени. Для уменьшения выраженности симптомов патологии прибегают к консервативным и хирургическим методикам. К первым относятся соблюдение диеты и назначение диуретиков.

Пациент с асцитом при ЦП должен соблюдать следующие рекомендации по диетическому питанию:

  1. 1. Калорийность пищи в 1800–2500 ккал/сутки - обеспечивается за счет адекватного поступления углеводов (280–325 г) и жиров (70–140 г).
  2. 2. Уменьшение поступления с пищей белка (основной источник аммиака, который печень не способна нейтрализовать), который токсически действует на головной мозг. Белок рекомендуется ограничить до 40 г/сутки, при выраженной печеночной недостаточности возможен перевод пациента на зондовое и парентеральное питание с содержанием белка около 20 г/сутки.
  3. 3. Ограничение поступления поваренной соли.

С целью уменьшения отеков и свободной жидкости в основных полостях организма назначаются диуретики (фуросемид по 40–120 мг в сутки в сочетании со спиронолактоном по 100–400 мг в день).

Если положительного эффекта не удается достигнуть при максимальных дозах данных препаратов, асцит считается рефрактерным - приходится прибегать к лечебному лапароцентезу с удалением жидкости из брюшины. При этой манипуляции осуществляют внутривенное введение раствора альбумина (6–8 г на 1 литр удаленной жидкости).

Всю жидкость из брюшной полости удалять не рекомендуется: это может вызвать нарушение функции почек.

Оперативное лечение асцита в основном заключается в постановке шунта. Это делается с целью минимизации постоянного проведения лапароцентеза. Данную манипуляцию проводят редко.

Брюшно-яремное шунтирование с клапаном Ле Вина

Для дальнейшего прогноза используется классификация Чайлда-Пью, целью которой является оценка тяжести состояния пациента с ЦП. В последней выраженность асцита является одним из критериев при выставлении класса цирроза печени.

Сколько живут пациенты с таким недугом, однозначно сказать довольно сложно. Обычно чем тяжелее класс цирроза, тем более высока вероятность летального исхода. Например, летальность при классе С составляет не более месяца (иногда и 2-3).

Цирроз печени - неизлечимая болезнь. Единственным радикальным методом лечения данной патологии является трансплантация органа, которая выполняется не каждому пациенту в связи с наличием показаний и противопоказаний. Пока не будет устранен ЦП, окончательно избавиться от асцита не представляется возможным.

И немного о секретах.

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

  • медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
  • препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
  • ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.