Шизофрения и алкоголизм – два заболевания, которые часто идут друг с другом под руку, доставляя человеку множество хлопот. Сегодня до сих пор непонятно, что первично: расстройство психики или пагубное пристрастие к спиртным напиткам, и специалисты в различных областях спорят об этом до сих пор.
Связь между болезнями
Довольно актуален вопрос о том, есть ли связь между шизофренией и алкоголем вообще? Многие специалисты сегодня склонны под шизофренией понимать какое-то одно заболевание, но есть и те, кто считают, что это целая группа патологий.
В основном шизофрения начинается очень вяло, острая ее форма на ранних стадиях развития – редкость. Для начальной формы характерны депрессия, беспокойство, угнетенность состояния. Многие пациенты стараются справиться с этими неприятными симптомами, употребляя алкоголь в различных дозировках. На фоне употребления алкоголя распад личности начинает протекать еще более активно: у человека обостряются негативные чувства, появляются какие-либо черты, которые раньше отсутствовали в характере пациента.
Интересна зависимость: алкоголь провоцирует ускоренное развитие психического заболевания, а то, в свою очередь, обостряет у человека потребность в употреблении спиртных напитков.
Течение алкоголизма на фоне шизофрении
У алкоголиков такое заболевание, как шизофрения, может течь не так, как у человека, который изначально не склонен был часто обращаться к «зеленому змею». Для человека, больного психическим заболеванием характерны более разнообразные проявления опьянения, эти люди более непредсказуемы, симптомы и признаки у них могут значительно отличаться от обычного человека.
- алкоголики, страдающие от шизофрении, склонны употреблять этанол в полом одиночестве, им не нужна компания или повод;
- одиночество не становится помехой для впадения в истерические состояния, пациент может чувствовать дисфорию иногда на пустом месте;
- у шизофреников опьянение может быть выражено в качестве повышенной или чрезмерно низкой сексуальности, сильной агрессивности и других подобных изменениях в стандартном поведении;
- на фоне употребления алкоголя появляются такие симптомы, как частые ночные кошмары, агрессия, беспочвенные страхи;
- для пьяниц с шизофренией характерны эпизоды потери памяти.
Алкоголизм и шизофрения взаимосвязаны: человек, употребляющий спиртные напитки и страдающий этим психическим заболеванием со временем может стать более контактным и спокойным, из-за чего некоторые считают алкоголь своеобразным противоядием. Такое мнение ошибочно.
Алкоголизм на фоне шизофрении ускоряет уничтожение личности, пациент быстрее деградирует, теряет себя.
Что если сначала алкоголизм
В некоторых случаях сначала развивается алкоголизм, а только потом шизофрения. Тогда актуальным становится такое понятие, как алкогольная шизофрения. Подобная патология чаще всего диагностируется у лиц мужского пола в юном возрасте. Особенно подвергнуты болезни юноши, изначально имеющие в характере немного шизоидные черты, такие как замкнутость, неумение или нежелание наладить контакт с окружающими людьми, проблемы с социализацией.
Люди с подобными чертами характера часто страдают от насмешек и чувствуют угнетение со стороны общества. Стараясь спастись от этих гнетущих чувств, они прибегают к помощи спиртных напитков, избавляясь таким образом от чувства дискомфорта, которое испытывают в обществе.
Алкоголь помогает людям с шизоидными чертами личности раскрепоститься, почувствовать себя своими в обществе. В итоге для налаживания с окружающими людьми нормального контакта выпивать приходится регулярно, а доза употребляемого алкоголя постепенно растет. Человек же со временем полностью перестает контролировать прием этанола и может опьянеть даже от небольшого количества выпитого. На фоне употребления спиртного у пациента появляются такие симптомы, как бред, галлюцинации, повышенная подозрительность или мнительность. Все это свидетельствует о медленном развитии шизофрении.
Симптоматика
Сегодня врачи не склонны выделять алкогольную шизофрению, как отдельное заболевание. Это скорее медицинский термин, под которым фигурируют пациенты, больные сразу двумя болезнями. Тем не менее, болезнь диагностируется и лечится.
Симптомы, характерные для этой патологии, следующие:
- психоз бредового типа – состояние, при котором у пациента появляется навязчивая идея преследовать, ревновать, иногда убивать кого-либо, часто сопровождает пациентов с шизофренией, употребляющих алкоголь умеренно;
- галлюциноз, характерное проявление которого – различные галлюцинации (чаще слуховые), в которых больному грозят чем-либо, обвиняют и пр., сопровождает в основном запойных алкоголиков;
- алкогольный делирий или белая горячка, характерные признаки которого обычно – это различные формы зрительных галлюцинаций, характерен для людей, которые долго пили, а затем резко завязали.
Лечение
Человек, страдающий алкогольной шизофренией, подвергается немедленной госпитализации в ближайшее профильное учреждение, готовое его принять.
Терапия пациентов с подобной болезнью – дело непростое, она строится на целом комплексе различных мероприятия. В первую очередь человеку проводят дезинтоксикацию, освобождая его организм от токсических продуктов распада этанола. Для каждого пациента индивидуально подбирают комплекс лекарств, которые помогут ему справиться с шизофренией. В ее лечении используется также физиотерапия, работа с психологами, трудотерапия и другие методики, позволяющие вернуть больному социальную активность.
Шизофрения и начавшийся алкоголизм на фоне шизофрении – патологии, представляющие значительную сложность в лечении. Если неправильно подойти к терапии этих заболеваний, состояние пациента может усугубиться настолько, что вернуть ему способность мыслить и действовать самостоятельно будет невозможно. Лечение должно быть комплексным и полноценным, чтобы устранить проявления не только алкоголизма и тягу к алкоголю, но и симптомы распада личности, что иногда бывает сделать непросто.
(Visited 1 321 times, 1 visits today)
Шизофрения и алкоголизм — две тяжелейших болезни, которые могут сочетаться у одного человека. Каждая из патологий накладывает свой неизгладимый отпечаток на личность человека, но вместе они могут привести к непредвиденным последствиям.
Как известно, шизофрению относят к эндогенным заболеваниям, предрасположенность к которым заложена в наследственном аппарате человека, а внешние факторы лишь запускают процесс, которым наделила матушка-природа.
С алкоголизмом не все так однозначно. Данная патология может быть как наследственно обусловленной (папа пил, мама пила, не удивительно, что и сын пристрастился к спиртному), так и быть сугубо приобретенной.
Немного статистики
Благодаря отечественным и зарубежным исследованиям удалось определить, что 33,7% пациентов с шизофренией в какой-то из периодов свой жизни злоупотребляли алкоголем.
Более того, около 47% пациентов с шизофренией также злоупотребляли психоактивными веществами (не никотином!).
Шизофрения, отягощенная алкоголизмом
Чаще всего шизофрения предшествует алкоголизму. При этом одной из возможных причин алкоголизации является стремление противодействовать нарастающим эмоциональным изменениям. Больные употребляют спиртное, чтобы уменьшить раздражительность, заглушить тоску, чувство тревоги, напряженности или, наоборот, безразличия, сопутствующие шизофреническому процессу. И алкоголь помогает в некоторой мере противостоять данным ощущениям, тем самым провоцируя формирование психологической зависимости от спиртного.
Одним из характерных отличий алкоголизма, сочетающегося с эндогенным психозом, является склонность к пьянству в одиночестве. Также отсутствует внешняя обусловленность алкогольных эксцессов (запои возникают на «пустом» месте, без какой-либо причины). Алкогольное опьянение при сочетанной патологии протекает иначе: на первый план выходит импульсивность, взрывчатость, злоба, тревога, истерическое поведение.
Было обнаружено, что пациенты с шизотипическим расстройством в целом склонны к алкоголизации, возможно, стараясь таким способом противостоять неприятным для них симптомам психического расстройства.
Другие формы
При сочетании алкоголизма с шизофренией никогда не наблюдаются кататонические проявления, а потому и не диагностируют кататоническую форму.
Шизофрения на почве алкоголизма
Есть такое мнение, что алкоголизм может привести к развитию психического заболевания. На самом деле это не так. Шизофрения, как я уже упоминала выше — эндогенный процесс, если предрасположенность к психическому заболеванию заложена в генах, то рано или поздно она проявится.
Другое дело, что близкие люди иногда не замечают , которые могут способствовать алкоголизации, зато дружбу со спиртным они сразу же видят и стараются все «списывать» на нее.
С наркотиками дело обстоит несколько иначе. Пагубное пристрастие к некоторым наркотическим веществам может привести к необратимому изменению личности, схожему с шизофреническим дефектом, об этом я уже писала в статье « «.
Как лечить?
При сочетанной патологии необходимо уделять должное внимание терапии каждого заболевания. Основа лечения шизофрении — нейролептики. Выбор препарата зависит от того, какие симптомы будут ведущими в клинической картине заболевания. Однако одними лишь нейролептиками не обойтись.
Если эндогенный психоз осложняется алкоголизмом, тогда необходимо провести детоксикацию организма. Одновременно необходима общеукрепляющая терапия, витаминотерапия.
Сейчас многие частные наркологические кабинеты предлагают вывести пациента из запой, даже в домашних условиях (что не очень хорошо). Но нужно понимать, что при коморбидных заболеваниях этого будет не достаточно, кратковременный вывод из запоя не даст ожидаемого результата. Даже если оборвать запой, то без сопутствующего лечения шизофрении больной рано или поздно вернется к пагубному пристрастию.
Более того, подобный контингент больных отличает некритичность к своему состоянию, а потому высока вероятность возобновления пьянства. Не стоит возлагать ложные надежды на всевозможные методы кодирования от алкоголизма. Большинство из них будет либо противопоказано, либо не даст ожидаемого эффекта.
А потому чтобы добиться ремиссии, нужно продолжать лечение в условиях стационара, где у пациента не будет возможности употреблять спиртные напитки, и одновременно будет гарантия, что он будет принимать назначенные ему препараты.
Зависимость от спиртного является тяжелым заболеванием. Она провоцирует развитие множества патологических состояний. Как физического, так и психологического характера.
Алкогольная шизофрения является душевным расстройством, развивающимся на фоне пристрастия к горячительным напиткам. В результате возникают проблемы в когнитивных функциях, деградация личности, анозогнозия. Если своевременно не предпринять никаких мер, все может закончиться печально.
Причины шизофрении
Шизофрения у людей без пагубного пристрастия и алкоголиков появляется под воздействием таких факторов:
- генетика;
- формирование патологических особенностей при внутриутробном развитии, во время родов;
- социум;
- психологические травмы, полученные в детстве;
- механические повреждения и инфекционные поражения головного мозга;
- частые стрессы, депрессии, нервные перенапряжения.
При алкоголизме перечисленные факторы обостряются. В результате развивается патология.
Развитие заболевания
С нейробиологической точки зрения, алкоголизм хронического характера и шизофрения - два понятия взаимосвязанные друг с другом.
Заболевания - это последствия нарушений сигналов в мозге при передаче и обрабатывании информации из окружающего мира. Причиной патологических изменений является этиловый спирт. И наоборот, генетическая мутация провоцирует тягу к горячительным напиткам.
Нарушения в цепочке импульсов вызывают инфекции, травмы, плохая экологическая обстановка и прочее (причины появления шизофрении описаны выше). После сбоя начинается развитие болезни. Проявляется первая симптоматика.
Симптоматика
Признаки на ранней стадии алкогольной шизофрении у мужчин и женщин проявляются в виде депрессивных состояний, чувства тревоги, сильной раздражительности.
Также наблюдаются подавленность и агрессия к окружающим. Резкие перепады температурных режимов тела. Через какое-то время возникают галлюцинации, бред и прочая симптоматика алкогольного делирия (белочки).
У пациента безучастное, бессмысленное выражение лица. Эмоции абсолютно отсутствуют. Такое ощущение, что он надел на себя маску. В глазах мелькает нездоровый блеск. На более поздних этапах болезни шизофреник полностью теряет контроль над своей психикой и сознанием.
Патологическое состояние развивается в нескольких формах.
Одной из них является бредовый психоз. Он возникает при регулярном, продолжительном употреблении алкоголя, но в умеренных дозировках.
Для него характерна следующая симптоматика:
- бредовые мысли;
- мания преследования;
- неоправданная ревность;
- завышенная самооценка;
- попытки покончить с жизнью.
Еще одной формой шизофрении на фоне пьянства является галлюциноз. Он возникает в результате продолжительных запоев. Когда они длятся более недели. У больного появляются симптомы в виде галлюцинаций (обычно слуховых, реже зрительных). Мужчине или женщине кажется, что им кто-то угрожает, обвиняет.
Алкогольный делирий или белая горячка проявляется, когда человек резко прекращает пить после продолжительного запоя. Признаки этой формы схожи с бредом сумасшедшего. Больному мерещатся чертики, существа из других миров, животные. Человек не понимает где он находится, что с ним происходит.
Возможны даже приступы эпилепсии.
Перечисленные проявления несут угрозу как для самого шизофреника, так и для окружающих людей. Больной не может себя контролировать, не отдает отчета своим поступкам. Ему нужно лечение в специальном медицинском учреждении.
Диагностика
Диагноз «шизофрения» ставится только после полного медицинского обследования. Специалист собирает анамнез патологического состояния, проводит физикальный осмотр.
Для подтверждения заболевания необходимы дифференциальные исследования:
- электроэнцефалограмма;
- магнитно-резонансная томография.
Диагностические мероприятия проводят врач-психиатр и нарколог.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) показывает биоэлектрическую активность отделов центральной нервной системы. Магнитно-резонансная томография выявляет патологические изменения в головном мозге на начальных этапах возникновения. Обследование исключает раковые новообразования.
Назначается ряд тестирований. Они помогают определить состояние памяти, уровень внимательности. При диагностических мероприятиях важно не спутать шизофрению с корсаковским психозом и Синдромом Паркинсона.
Современные методы лечения
Больных с хроническим алкоголизмом необходимо госпитализировать.
При запущенном патологическом состоянии они могут навредить сами себе и окружающим людям. Пациент будет страдать от галлюцинаций, бредовых мыслей. Он не контролирует свое сознание и поведение.
Лечить алкоголизм начинают с детоксикации и восстановления всех органов и систем. Больной находится в стационаре под круглосуточным присмотром медицинского персонала. Зачастую его помещают в палату интенсивной терапии, так как патологическое состояние угрожает жизни.
Современные методы реабилитации нацелены на поддержание и восстановление функций сердечно-сосудистой, психической, центральной нервной систем. А также печени и ЖКТ. Лечение алкогольной шизофрении производится в специализированных медицинских учреждениях под контролем высококвалифицированных докторов.
Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема терапии. Разнообразные результативные программы помогают оценить изначальное состояние больного, психоэмоциональную сферу.
Эффективное лечение включает в себя:
- прием медикаментов;
- витаминотерапию;
- массаж;
- умеренные физические занятия;
- специальную диету;
- кодирование (препаратами или гипнозом);
- помощь опытного психолога;
- аппаратные методики.
К последнему относится ТЭС (электрические разряды поступают через кожу в мозг). Очищение кровяной жидкости. Магнитно-лазерная терапия для восстановления обменных процессов в организме.
Медикаментозное лечение включает в себя применение анксиолитиков, транквилизаторов (Пимозид, Хлозепид, Алпразалам, Сибазон). А также нейролептических препаратов (Оксазепам, Тиоридазин, Галоперидол, Неулептил, Мажептил, Торазин).
Первый список лекарств устраняет депрессивные состояния, чувство тревоги. Вторые помогают убрать симптоматику психических расстройств. Препятствуют ее возникновению в дальнейшем. Анксиолитики избавляют от тремора, гипергидроза. Предотвращают появление неадекватного поведения. Нормализуют эмоциональный фон и ночной сон.
Благодаря современным методикам у больного возникает неприязнь, чувство отвращения к алкогольной продукции.
Лечебные мероприятия включают в себя социально-трудовую деятельность, агитацию правильного образа жизни, занятия спортом. Связь между физическим, психологическим комфортом и человеческим счастьем тесная.
Больной должен проходить реабилитацию под круглосуточным контролем медицинского персонала. Самолечение недопустимо. Это усугубит состояние пациента и приведет к плачевным последствиям. Средства нетрадиционной медицины возможно использовать только в составе основной терапии и после разрешения доктора.
Последствия
Пить спиртное при шизофрении категорически запрещено. Если не принять это во внимание и продолжать его употреблять, можно спровоцировать неблагоприятные явления.
Последствия зависят от формы заболевания, при которой человек принимает спиртное.
Шизофрения бывает параноидной. Выпивка, при этом виде патологического состояния, приводит к более ярким слуховым и зрительным галлюцинациям. Больной не может отличить реальность от собственного бреда. Однако в этом случае этанол замедляет дальнейшее развитие недуга.
Шизотипическое расстройство. Данная форма заболевания имеет вялое течение. Распитие спиртной продукции в этом случае пройдет не столь благоприятно, как в первой ситуации. Злоупотребление алкоголем приводит к усугублению личностных, психических нарушений. Возникают частые перепады настроения, влечений, чувство напряженности.
Согласно статистическим данным, заболевание на фоне тяги к спиртному наблюдается чаще у людей, у которых ранее были проявления шизоидного расстройства личности, мозаичной психопатии. Специалисты предполагают, что пациенты, с такими патологическими состояниями, стараются подавить их при помощи горячительных напитков.
Заключение
Алкоголь при шизофрении приводит к крайне неблагоприятным, печальным последствиям. Человек не способен контролировать свое поведение. Он может навредить самому себе, близким, окружающим. На время лечения его необходимо изолировать от общества.
Злоупотребляющий спиртными напитками, должен отдавать себе отчет в том, что его зависимость рано или поздно приведет к алкогольной шизофрении. Чтобы этого избежать, нужно справиться со своей тягой к пьянству.
Если вы понимаете, что не хватает силы воли сделать это самостоятельно, обратитесь за квалифицированной помощью к специалистам.
Ничего постыдного в лечении в наркологической клинике нет. Напротив, это достойно уважения. Вы вовремя поняли, что больны и решили избавиться от своего пагубного пристрастия. После устранения зависимости начнется другая жизнь. Она вновь обретет яркие краски. У вас появятся новые увлечения, цели, желания.
Оценив все прелести трезвости, больше никогда не захочется связываться с алкоголем.
В литературе представлены три основные точки зрения о влиянии алкоголизма (алкогольной зависимости) на шизофрению:
1) Алкоголизм смягчает течение шизофрении, так как многие пьющие шизофреники более сохранны, чем непьющие. Еше Э. Крепелин обращал внимание на то, что среди бродяг-алкоголиков много шизофреников без признаков очень глубокого дефекта.
2) Алкоголизм обостряет и утяжеляет течение шизофрении, так как после многодневного пьянства (запоев) часто отмечается обострение эндогенного заболевания и возникновение психотических состояний.
3) Алкоголизм не смягчает течение шизофрении, все зависит о течения эндогенного заболевания. Алкоголизм присоединяется к относительно благоприятно текущей шизофрении (или сочетается с ней), злоупотребление алкоголем часто полностью прекращается по мере утяжеления состояния и нарастания дефииитарной симптоматики. Больные «ядерной шизофренией» прекращают пить, если ранее злоупотребляли алкоголем, больные в исходном состоянии не пьют.
Считается, что в XX веке разработка проблемы сочетания шизофрении с алкоголизмом началась после работы К. Гретера (1909). Именно он предложил оригинальную трактовку сочетания симптоматики двух заболеваний, видоизменения картины шизофрении за счет суммации симптомов; он же трактовал острые и хронические галлюцинозы у больных алкоголизмом как результат сочетания двух заболеваний, а также считал необходимым отграничивать некоторые болезненные состояния от разных форм шизофрении, в том числе от простой шизофрении.
Еше до К. Гретера С.А. Суханов (1906) рассматривал алкогольный галлюциноз () как сочетание преждевременного слабоумия с алкоголизмом. В отечественной психиатрии очень большое значение имели работы С.Г. Жислина, И.В. Павловой, В.М. Шумакова, Г.С, Воронцовой, сотрудников Московского НИИ психиатрии. Были выполнены многочисленные диссертационные исследования. Актуальность проблемы сочетания двух заболеваний нашла отражение в зарубежной литературе.
Основное направление исследований – изучение проблемы не только по данным стационаров, но и по данным психоневрологических диспансеров, что придает рассмотрению закономерностей течения заболевания эпидемиологический аспект и позволяет проследить видоизменение симптоматики и адаптации на протяжении десятков лет. Оказалось, что наиболее продуктивный путь состоит в изучении закономерностей сочетания двух заболеваний с учетом формы шизофрении и заболеваний шизофренического спектра.
В соответствии с МКБ-10, речь обычно идет о параноидной шизофрении с эпизодическим и непрерывным течением, шизотипическом расстройстве, шизоаффективных состояниях. В соответствии с классификацией А.В. Снежневского, целесообразно рассматривать сочетание алкоголизма или хронической алкогольной интоксикации с малопрогредиентной (вялотекущей) шизофренией, шубообразной, параноидной, рекуррентной (периодической), ядерной (злокачественной), начавшейся в молодом возрасте и протекающей с преобладанием кататоно-гебефренной и параноидной симптоматики.
Истории наших читателей
Больные алкоголизмом и шизофренией
Выделяют две группы больных в зависимости от того, когда началось злоупотребление алкоголем – до появления шизофренической симптоматики или после ее возникновения.
СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды...
Уровень образования при сочетанной патологии колебался и за последние годы изменился, но еще 30 лет назад высшее образование получали 8% больных (среди населения в Москве – 25%), неполное среднее – 67%; у 80% больных была достаточно высокая квалификация, но только 28% работали по специальности и только 3% повысили свою квалификацию.
Инвалидность 1, 2, 3 групп имели 48% больных с сочетанной патологией, при изолированном течении шизофрении – только 22% больных. Столь существенные различия объясняются рядом причин, в том числе некоторыми установками в работе врачебно-трудовых экспертных комиссий. В начале 2000-х гг. больные с сочетанной патологией тоже чаше становились инвалидами, но различия начали сглаживаться (инвалидность 2-й группы имели соответственно 41,7 и 28,3% больных).
Мало что изменилось за последние десятилетия в уровне образования: высшее полное и неполное образование получили 35,5% больных с изолированной шизофренией и только 8,7% больных с сочетанной патологией.
Все приведенные данные соотносятся с распространенностью шизофрении по данным официальной регистрации. Она составляла в Москве в конце прошлого века не более 8,18 на 1000 чел. населения (20 лет ранее – 10,5 на 1000 чел. населения).
Известно, по многочисленным зарубежным данным, что шизофренией страдает, как правило, 1% населения (без учета его возрастного состава). Если бы уровень выявления шизофрении в Москве достиг 1% населения, многие цифровые характеристики больных с сочетанной патологией оказались бы иными.
Больные с сочетанной патологией вдвое чаше разводятся, в 4,5 раза чаше совершают правонарушения и суицидальные попытки, чем больные с изолированной шизофренией.
Очень показательно соотношение разных форм шизофрении, сочетающейся со злоупотреблением алкоголем, и форм шизофрении при ее «изолированном» течении. При сочетанной патологии соотношение разных форм следующее: малопрогредиентная (вялотекущая) – 27-35%, параноидная с непрерывным течением – 19-20%, шубообразная (параноидная с эпизодическим течением) – 45-49%, периодическая (шизоаффективный психоз) – не более 4%, ядерная – 0%.
При изолированной шизофрении соотношение форм иное: малопрогредиентная (вялотекущая) – 29%, параноидная с непрерывным течением – 21%, шубообразная (параноидная с эпизодическим течением) – 25%, периодическая (шизоаффективный психоз) – 19-20%, ядерная – 6,5%.
Таким образом, различия в частоте разных форм при сочетанной патологии и изолированном течении шизофрении наблюдаются в основном за счет трех форм: шубообразной (в 2 раза чаше при сочетанной патологии), периодической (очень редко при сочетанной патологии), ядерной (не бывает при сочетанной патологии).
Эти данные остаются неизменными на протяжении десятилетий и не могут объясняться различиями в диагностических подходах.
При сочетанной патологии всегда отмечается большая частота семейной отягощенности алкоголизмом и шизофренией. Примерно 30% родственников первой степени родства страдают шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра; это встречается значительно чаше, чем при изолированной шизофрении (возможно за счет того, что часть родственников вынуждена обращаться за помощью в связи с пьянством).
У 19% больных ближайшие родственники страдают алкоголизмом. Только у 35% больных с сочетанной патологией в семьях нет больных шизофренией и злоупотребляющих алкоголем.
Среди больных с сочетанной патологией, зарегистрированных в психоневрологических диспансерах, в 50% случаев диагностируется зависимость от алкоголя (патологическое влечение, многодневное пьянство с высокой толерантностью к алкоголю, развернутый абстинентный синдром), а в 50% случаев следует диагностировать хроническую алкогольную интоксикацию (несмотря на многодневное пьянство с потреблением больших дозировок алкоголя, абстинентный синдром отсутствует).
При хроническом алкоголизме средний срок появления абстинентного синдрома – 6,4 года со времени начата злоупотребления алкоголем, при сочетанной патологии это в среднем занимает 4,7 года.
Алкоголизм и шизофрения: синдромы
Весьма показателен набор синдромов, встречающихся при сочетанной патологии в сравнении с изолированной шизофренией. В случае непрерывного течения шизофрении, сочетающейся с алкоголизмом, различия касаются следующих синдромов: неврозоподобный при изолированной шизофрении – 16,6%, при сочетанной патологии – 3%; нерезко выраженные аффективные расстройства – 4,2 и 23,7%; гебоидный синдром – 2,2 и 5,5%; психопатоподобный синдром – 0,6 и 18,2%; нерезко выраженные изменения личности – 6,5 и 20,8%; несистематизированные бредовые идеи – 19,5 и 12,7%; паранойяльный синдром - 7,3 и 2,1 %; параноидный - 18,2 и 8,5%; кататонический – 8,3 и 0%; конечные состояния – 6,2 и 0%.
Таким образом, при непрерывном течении шизофрении, сочетающейся с алкоголизмом, регистрируется менее тяжелая патология, чем при изолированном течении шизофренического процесса. Особенно заметно преобладание при сочетанной патологии не резко выраженных аффективных расстройств, психопатоподобных проявлений, не резко выраженных изменений личности. В то же время реже встречаются паранойяльные и параноидные расстройства.
Разница в частоте встречаемости различных синдромов наблюдается и при эпизодическом течении параноидной шизофрении, сочетающейся с алкоголизмом, в сравнении с эпизодическим течением изолированной шизофрении.
Частота встречаемости различных синдромов такова: депрессивный (при изолированной шизофрении) – 15,2%, при сочетанной патологии – 9,5%; онейроидный – 6,6 и 0%; острые бредовые состояния – 6,2 и 13,3%; люпидно-кататонический – 3 и 0%; субдепрессивные расстройства – 9,3 и 17,8%; интермиссия – 3,7 и 0%; нерезко выраженные изменения личности – 6,1 и 15,2%; астенический синдром – 5,2 и 0,7%; неврозоподобный и сверхпенные идеи – 2,8 и 0,7%.
Таким образом, и при эпизодическом течении шизофрении, сочетающейся с алкоголизмом, отмечается менее тяжелая патология, чем при изолированном течении эндогенного заболевания. При сочетанной патологии чаше возникают субдепрессивные, а не развернутые депрессивные состояния, чаще встречаются нерезко выраженные изменения личности.
Развитие алкоголизма при шизофрении
При непрерывно текущей параноидной шизофрении несколько чаше встречается зависимость от алкоголя, чем хроническая алкогольная интоксикация с многодневным или непрерывным пьянством. Злоупотребление алкоголем, как правило, предшествует первым проявлениям шизофрении. На инициальном этапе возникают депрессивные расстройства, обрывы и наплывы мыслей, появляются необычные интересы, иногда об- сессивно-фобические расстройства.
В связи с субъективно тягостным состоянием больные начинают избавляться от него с помощью алкоголя. Злоупотребление алкоголем во всех случаях предшествует появлению манифестных проявлений шизофрении, ко времени появления бесспорно шизофренической симптоматики оказывается сформированной вторая стадия алкоголизма.
Первым психотическим расстройствам часто предшествует массивная алкоголизация. В опьянении и во время абстинентного синдрома обнаруживаются рудиментарные галлюцинаторные и бредовые расстройства.
Манифестные психозы нередко имеют двухфазный характер: вначале имеют сходство с острым алкогольным галлюцинозом, в последующем приобретают типичную для эндогенного заболевания структуру. Ведущей становится бредовая и галлюцинаторная симптоматика на фоне аффективных и психопатоподобных расстройств.
При многолетнем сосуществовании шизофрении и алкоголизма в ряде случаев отмечается регредиентное течение зависимости (вплоть до полного прекращения потребления спиртного). Часть обострений шизофрении не связана с усилением пьянства. При хронической аткогольной интоксикации, по мере утяжеления шизофренической симптоматики и нарастании дефицитарых проявлений, злоупотребление алкоголем прекращается полностью или частично.
При приступообразно-прогредиентном течении шизофрении (параноидная шизофрения с эпизодическим течением) в половине наблюдений диагностируется зависимость от алкоголя, в остальных случаях речь идет о хронической алкогольной интоксикации. После возникновения первых приступов злоупотребление алкоголем может сочетаться с циклотимоподобными субдепрессивными состояниями. Пьянству может способствовать появление атипичных депрессивных и гипоманиакальных состояний.
По мере нарастания после ряда приступов дефицитарной симптоматики злоупотребление алкоголем редуцируется или полностью прекращается. Алкогольная зависимость иногда формируется до возникновения первого психотического приступа. В структуре этих приступов доминирует гатлюцинаторно-бредовая симптоматика.
Течение шизофрении обычно умеренно-прогредиентное с возникновением параноидных ремиссий. Уменьшение и прекращение пьянства приводит к послаблению бредовых расстройств. В дальнейшем в структуре приступов могут преобладать депрессивные, ипохондрические проявления. Наименьшая прогредиентность шизофрении отмечается при возникновении острой бредовой симптоматики на фоне тревожно-боязливого состояния, когда на высоте психоза формируется острый чувственный бред.
При шизотипическом расстройстве (малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения зависимость от алкоголя встречается в 6 раз чаще, чем хроническая малопрогредиентной шизофрении: при сочетанном заболевании намного выше удельный вес лиц в возрасте от 10 до 19 лет (в 2,7 раза). В преморбидном складе характера часто встречаются шизоидные проявления и мозаичные акцентуации.
Первые признаки заболевания почти всегда предшествуют началу злоупотребления алкоголем. На начальном этапе эндогенного заболевания отмечаются депрессивные проявления, нарушения поведения, постепенная утрата прежних интересов, снижение активности, оппозиционное отношение к близким и посторонним людям, неврозоподобные расстройства. Средний возраст появления инициальных проявлений – 15 лет, средний возраст активных проявлений шизотипического расстройства – 18-19 лет.
При сочетанной патологии преобладают аффективные расстройства, психопатоподобные и неврозоподобные расстройства встречаются значительно реже. При изолированном течении шизотипического расстройства преобладают психопатоподобные и неврозоподобные расстройства, а стертые аффективные нарушения встречаются значительно реже.
Депрессивные проявления при сочетанной патологии отличаются полиморфизмом, атипией, неполной представленностью основных составляющих депрессивной триады. Наблюдается тоскливо-апатические, тоскливо-тревожные, иногда апатические проявления. Тревога может сочетаться с раздражительностью, вялостью, апатией, адинамией. Тоскливо-апатические состояния отличаются тенденцией к континуальному течению.
Полиморфная психопатоподобная симптоматика включает проявления повышенной возбудимости с возникновением отрывочных идей отношения.
Неврозоподобные проявления выражаются в появлении сенесто-ипохондрической симптоматики, фобий, дисморфоманий. Полиморфная неврозоподобная симптоматика всегда сочетается с аффективными нарушениями.
Злоупотребление алкоголем характеризуется быстротой формирования зависимости, разграничить стадии заболевания удается далеко не всегда. Характерно пьянство в одиночестве, нередко сохраняется возможность
Аффективные нарушения провоцируют возобновление потребления спиртного, а злоупотребление алкоголем приводит к усилению аффективных расстройств, что особенно заметно во время абстинентного синдрома. В структуре абстинентного синдрома доминируют аффективные нарушения, а соматоневрологические выражены весьма умеренно. Кратковременные психозы, возникающие после массивного злоупотребления алкоголем (запоев), протекают в форме галлюцинаторно-параноидных и экзогенных психозов (делириев и галлюцинозов). При повторных психозах увеличивается удельный вес эндогенной симптоматики.
В тех случаях, когда отмечается хроническая алкогольная интоксикация, вполне возможны длительные ремиссии с отказом от потребления алкоголя.
Вне зависимости от формы эндогенного заболевания ни хронический алкоголизм, ни тем более хроническая алкогольная интоксикация не меняют стереотип течения шизофрении и заболеваний шизофренического спектра.
