Эозинофилия — это маркер различных патологий, и при лабораторной проверке его обнаруживают в составе крови больного.
В крови детского организма, данный маркер проявляется гораздо чаще, чем у взрослого.
Что это такое молекулы эозинофилов?
Нормативный показатель эозинофилов в крови — не больше, чем 5,0% от всего числа лейкоцитов.Эозинофилы в крови — это разновидность молекул лейкоцитов. Свое название эозинофилы получили от цитоплазмы розового оттенка, и они хорошо просматриваются при лабораторных изучениях крови посредством методики микроскопии.
При лабораторном определении необходимо знать не только соотношение в процентах, но и количественный их объем, который не должен быть больше, чем 320 в одном миллилитре плазмы крови.
Количественное повышение эозинофилов в составе плазмы крови сигналит том, что в организме происходит напряжение иммунной системы. Нейтрализация гистамина при аллергии ложиться на эозинофилов, так как они проникают в локализацию патологии и снижают действие гистамина, поэтому их количество в составе плазмы крови большое.
Eosinophilia
Данная патология не есть первичное заболевание, а первичная его этиология, это очень редкая аномалия в организме и происходит она при онкологических злокачественных новообразованиях (раке).
При новообразованиях злокачественного характера появляются эозинофилы в аномально повышенном объеме в клетках костного мозга.
Этиология заболевания эозинофилия довольно широкая, поэтому установить главную причину болезни можно только при комплексном лабораторном клиническом обследовании организма, с применением инструментального исследования повреждённых органов.
Терапия эозинофилии, как самостоятельного заболевания не предусмотрена, а лечить необходимо ту патологию, которая провоцирует повышение молекул эозинофилов в составе плазмы крови.
Код по мкб 10
По международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — данная патология относится к классу D 72.1, «Эозинофилия», а также классифицируется, как вторичная патология привлечения иммунного механизма от кода D 80 до D 89.
В некоторых ситуациях, этиологию невозможно выяснить, как при эозинофильном синдроме. Высокий индекс молекул эозинофилов при синдроме держится постоянно, тогда по МКБ классифицируют данный синдром – эозинофилия , и прописывают под нее схему медикаментозной терапии.
Нормативные показатели молекул эозинофилов
Норма существенно отличается для взрослого организма и у ребенка, также существуют небольшие отличия по половому признаку:
- в норме индекс во взрослом мужском организме — 0,50% — 5,0% от объема всех лейкоцитов в составе плазмы крови;
- относительная норма в женском взрослом организме — от 0,50% до 5,0%, но отличие от мужских показателей в том, что в менструальный период данные показатели незначительно отклоняются. Первая фаза цикла менструации – фиксируют превышение эозинофилов, а после овуляции яйцеклетки — они снижены;
- норматив у детей от момента рождения и до 5 календарных лет — 0,50% — 7,0%;
- нормативный показатель детей от 5-летнего возраста и до 14 календарных лет — от 1,0% — 5,0%.
Абсолютное нормативное значение у взрослых — это 0,15-0,450Х10,0⁹ на один литр плазмы крови. Из результатов при общем анализе периферической капиллярной крови — о патологии гиперэозинофильный синдром указывают значение эозинофилов в плазме крови больше, чем 15,0% от общего объема лейкоцитов.
Эозинофилия разделяется по уровню процентного повышения молекул эозинофилов в плазме состава крови:
- лёгкая степень патологии — не выше 10,0% от общего количества лейкоцитов;
- степень умеренного течения болезни — от 10,0% — 20,0% общего объема;
- тяжелая степень течения заболевания — больше, чем 20,0% от всей концентрации в плазме лейкоцитов.
Общая симптоматика патологии эозинофилия и почему повышены
Симптомы патологии эозинофилии определены первичными заболеваниями, которые являются провокаторами повышения эозинофилов в составе крови:
Симптомы еозинофилии
При данной патологии наблюдается увеличение эозинофилов, а также выраженная симптоматика патологии эозинофилия:
Аллергическая этиология и Синдром Леффлера
Проявляется превышением нормативных единиц эозинофилов и лейкоцитов, а также выражается в такой симптоматике:
Желудочные патологии
При данных патологиях высокая величина в плазме крови молекул эозинофилов, спровоцировавшие эозинофильные болезни, и выражаются в следующих признаках:
- тошнота, которая приводит к рвоте, после приема еды;
- боль в животе, в районе пупка;
- длительная диарея;
- судороги конечностей;
- систематические запоры;
- желтуха;
- увеличенные размеры печени и ее болезненное состояние.
Симптомы патологии крови — провокатора эозинофилии
Много о чем говорят повышенные показатели при гистиоцитозе, который провоцирует эозинофилию, характерными являются симптомы:
Симптоматика онкологических новообразований при эозинофилии
При злокачественных опухолях в брюшине при эозинофилии проявляются данные симптомы:
- постоянная жажда;
- увеличение объема живота;
- не функциональность кишечника.
В нервной системе человека
Со стороны органов нервной системы проявляются следующие признаки и симптоматика:
Какой анализ нужно сдать. Для постановки первоначального диагноза, необходимо сдать общий анализ крови. Для данного анализа подходит периферическая капиллярная кровь.
Если расшифровка ОАК показала высокие индексы эозинофилов, тогда доктор собирает анамнез, проводит осмотр больного и ставит дифференциальный диагноз.
Роль специализированных методов дополнительных диагностических исследований заключается в установке точного диагноза.
Для исследования на эозинофилию берется периферическая капиллярная кровь — для общего анализа. Для биохимии, необходима венозная кровь . Весь материал (кровь, урина, фекалии) для исследования должны быть свежо собранными.
Подробнее про венозную кровь — .
Для того чтобы получить максимально правильное значение данного исследования, необходимо правильно подготовить организм к процедуре забора крови и сдачи на анализ урины :
- кровь рекомендовано сдавать утром натощак;
- урину на изучение эозинофилов, нужно собирать и сдавать в стерильной таре;
- сбор урины проводить рано утром;
- последнее мочеиспускание перед сбором на анализ, желательно должно быть не меньше, чем 6 — 8 часов до данной процедуры сбора мочи;
- перед забором биологической жидкости урины, нужно обмыть половые и мочевыводящие органы водой без применения геля и мыла;
- правильный сбор урины на общий анализ — нужно первую порцию при мочеиспускании урины, и ее остаток слить, а средняя порция урины берётся для изучения;
- последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до забора крови и для сдачи урины;
- в течение 48 часов до забора крови и сбора урины соблюдать диету — не кушать жареное, солёное, жирное, а также не есть сладких продуктов;
- не употреблять алкоголь в последние 48 часов до сдачи материала на анализ;
- отказаться от курения;
- прекратить принимать медикаментозные препараты, минимум за 7 календарных дней.
Эозинофилия в детском организме
Нормы показателя эозинофилов отличаются от рождения ребенка и до его этапа взросления. У новорожденного грудничка нормативный индекс не выше, чем 8,0%, а у ребенка в 5-летнем возрасте — 6,0%.
Этиология эозинофилии в детском организме аналогична этиологии данной патологии у взрослых. Колебания концентрации эозинофилов в плазме крови связанно со слабым иммунитетом, который находится только на стадии формирования, и организм малышей ежедневно подвержен нападению инфекций, и влиянию аллергенов.
С первопричиной аллергией ребёнок сталкивается с момента рождения. На первом его жизненном году происходит формирование системы пищеварения и адаптация ее к разнообразным пищевым продуктам. В данный период и происходят первые столкновения ребенка с аллергенами пищевого характера.
Слизистая ребенка слишком слаба на первых годах жизни, и аллергены влияют на нее, провоцируют патологии в детском организме:
- диатез — реакция кожи на пищевой аллерген, проявляется сыпью и зудом;
- обструкция бронхиального типа;
- заболевание крапивница.
В данный период эозинофилия проявляется как вторичная патология таких заболеваний детского организма:
- инфекционная скарлатина;
- туберкулез;
- инфекционный энтеробиоз;
- инфекционный лямблиоз.
К 2 годам у ребенка проходит аллергия на продукты питания, если только у младенца нет врождённой аллергической патологии.
При проявлении эозинофилии у детей, необходимо провести дифференциальную методику диагностирования, чтобы исключить из списка первопричины данной патологии, болезни кроветворения.
Какие причины повышения эозинофилов у детей:
- медикаментозная аллергия — частая детская аллергия на лекарственные препараты;
- инфекции, которые попали в малыша при внутриутробном развитии;
- глисты;
- поражения кожных покровов;
- попадание в организм грибковых возбудителей болезни;
- влияние на организм стафилококков;
- инфекционные васкулиты;
- недостаток в организме микроэлемента магния.
Эозинофилия в детском организме, не требует специальной терапии. Необходимо убрать первопричину патологии и заболевание пройдёт автоматически.
Лечение
Для лечения эозинофилии, необходимо начать терапию первопричины заболевания.
Медикаментозный курс зависит от первоисточника патологии от его масштаба поражения и от стадии развития. - медикамент Вермокс;
- средство Декарис;
- препарат Вермакар.
- медикаментозное средство Фенкарол;
- лекарство Пипольфен;
- витаминный комплекс;
- препараты, содержащие железо при анемии.
Чтоб уменьшить показатели при эозинофилии, вызванной аллергической первопричиной, нужно лечиться антигистаминными препаратами:
- препарат Димедрол;
- Парлазин;
- анти гистамин Кларитин;
- Фенкарол.
Также при более тяжелых аллергических проявлениях назначаются гормональные средства:
- Преднизолон;
- Дексаметазон.
В дополнение к медикаментозной терапии проводится инфузионное лечение.
Младенцам при диатезе назначаются мази на кожу, или кремы, которые имеют антигистаминный эффект и гормональные составляющие:
- крем Адвантан;
- мазь Целестодерм;
- Эпидел.
Для того чтобы снизить аллергическое воздействие на организм, необходимо принимать сорбенты — активированный уголь.
В случае аллергии на пищевые продуты, необходимо убрать из рациона те продукты, которые вызывают приступы аллергической реакции.
Лечить эозинофилию при злокачественных новообразованиях, назначаются такие группы препаратов :
- цитостатики;
- гормональные препараты;
- иммунодепрессанты.
Весь медикаментозный курс расписывается по схеме, дозировка высчитывается индивидуально врачом гематологом.
Для предотвращения попадания в организм инфекций и бактерий дополняется лечение антибактериальными препаратами, а также противогрибковыми медикаментозными средствами.
Для воздействия на инфекцию и при иммунодефицитной эозинофилии, в дополнение к общей терапии применяются витаминные комплексы и сбалансированная диета.
Народные средства
Для терапии народными средствами вторичной эозинофилии, а также эозинопении применяются сборы целебных трав и препараты, которые имеют в основе лекарственные растения.
Личение эозинофилии чаем из малини. Для того чтобы пользоваться народной медициной, нужно установить первопричину патологии. И тогда применять лекарственные растения для того, чтобы снизить или же поднять концентрацию эозинофилов в составе крови.
Для лечения аллергической первопричины применяются отвары, а также настои таких растений:
- малина;
- трава полынь;
- шалфей;
- растение шиповник;
- листья капусты;
- трава череда;
- пырей ползучий;
- калина.
Для устранения первопричины гельминтозы применяются:
- ядра семечки тыквы;
- раствор синего йода.
Низкий индекс эозинофилов — эозинопения
Понижение индекса эозинофилов выявляется при сдаче общего анализа крови.
Первопричинами низкого индекса эозинофилов в составе крови, являются:
- хирургические оперативные вмешательства в организм;
- воспаления, которые протекают в хронической стадии с постоянными рецидивами;
- ожоги на большой площади кожи;
- инфекции, которые находятся в организме длительный период времени и прошли стадию адаптации;
- интоксикация организма, особенно снижает концентрацию эозинофилов алкогольное отравление;
- перегрузка организма;
- постоянные стрессовые ситуации;
- состояние шока;
- тяжелые травмы организма;
- злокачественные онкологические опухоли;
- сепсис во внутренних органах;
- бессонница;
- применение длительный период кортикостероидных медикаментов.
Беременность и родовой процесс может стать причиной понижения индекса эозинофилов, а также повышать их уровень.
Опасность эозинофилии
Опасность данной патологии в ее негативных последствиях и в осложнённой форме. Осложнённая форма эозинофилии наступает в том случае, если длительный период не получается диагностировать и выявить первопричину патологии.
Осложнённая эозинофилия поражает внутренние органы жизнеобеспечения организма:
- головной мозг — провоцируя гипоксию, которая приводит к инсульту;
- легкие — вызывает кислородное голодание клеток органа, что приводи к отёку легких;
- сердечный орган — провоцирует коронарную недостаточность, которая может привести к ишемии сердечной мышцы и инфаркту миокарда;
- вызывать нарушения в ЖКТ и патологии в системе пищеварения;
- отклонения в работе всех центров нервной системы.
При беременности эозинофилия может вызвать ряд серьезных осложнений:
- воспаление в почках — пиелонефрит;
- воспалительный процесс в мочевом пузыре — цистит;
- прерывание организмом внутриутробное формирование плода — замирание плода;
- выкидыши;
- досрочное рождение ребенка — недоношенный малыш;
- затруднённый выход ребенка по родовым путям.
Профилактика
Необходимые профилактические меры, предупреждения отклонения от нормы индекса эозинофилов, которые провоцируют развитие в организме патологии эозинофилия, направлены на предотвращение возникновения первичных патологий эозинофилии.
Профилактика заболеваний-провокаторов данной болезни, это :
- соблюдать правила личной и интимной гигиены;
- обязательно мыть руки после посещения мест общественного скопления людей: после проезда в общественном транспорте, после посещения рынка или магазина, после прохождения профилактического осмотра в поликлинике и так далее;
- запретить маленькому ребенку брать в рот поднятую с пола игрушку, а также брать в рот пальцы;
- здоровый образ проживания;
- приучить ребенка к процедурам закаливания организма;
- культура питания — это продукты, которые максимально богаты витаминами, а также методика приготовления блюд. По возможности избегать способа приготовления блюд методом жарки. Рекомендовано, особенно детям готовить на пару, запекать и отваривать продукты;
- своевременная профилактическая диагностика организма и выявление болезней-провокаторов на первоначальном этапе их развития;
- своевременная терапия болезней, которые способны вызвать повышенный индекс эозинофилов, а также понижение их в составе плазмы крови.
Прогноз
Эозинофилия — это патология крови, которая сигналит о многих заболеваниях в организме. Эозинофилия — это маркер, который показывает нарушения в работе иммунной системы, или перенапряженную деятельность иммунитета. Даже незначительно повышенный коэффициент эозинофилов говорит о проникновении в организм инфекционного агента.
Своевременная диагностика и терапия первичных заболеваний приводит к тому, что болезнь полностью излечивается и поэтому прогноз благоприятный.
Осложнённая форма эозинофилии, при поражении жизненно важных органов, а также патология, которая спровоцирована онкологическими новообразованиями — прогноз в 80% случаев неблагоприятный.
Согласно международной классификации болезней МКБ 10, эозинофилия бывает первичной (идиопатической) и вторичной (симптоматической). В большинстве случаев это не отдельное заболевание, а симптом различных патологий. В некоторых случаях ее причины остаются невыясненными, как, например, при идиопатическом эозинофильном синдроме, при котором наблюдается стабильно высокий уровень этих лейкоцитов.
Норма эозинофилов
Норма отличается для взрослых и детей:
- У взрослого мужчины уровень эозинофилов должен составлять от 0,5 до 5 % от всех лейкоцитов.
- У женщин относительное содержание, как у мужчин – от 0,5 до 5 %, но в течение месяца, в зависимости от фазы менструального цикла, может изменяться. Более высокие значения наблюдаются в первой фазе, после овуляции уровень падает.
- Норма для детей младше пяти лет составляет от 0,5 до 7 %, после пяти лет – от 1 до 5 %.
Абсолютный уровень в норме для взрослого человека составляет 0,15-0,45Х10⁹ на литр.
Как определяют?
Уровень эозинофилов в крови определяют во время проведения общего анализа. Материал берут утром натощак из пальца. Оценивают как абсолютное значение, так и относительное, то есть и общее количество клеток, и процентное содержание по отношению к другим лейкоцитам. Если их уровень выше нормы, то речь идет об эозинофилии. О гиперэозинофилии говорят, если содержание превышает 15%.
Относительная эозинофилия классифицируется следующим образом:
- легкая – если уровень не превышает 10%;
- умеренная – от 10 до 20%;
- тяжелая – свыше 20%.
В каких случаях возникает?
Эозинофилы начинают активно образовываться в костном мозге, если в организм внедрился чужеродный белок. Эозинофилия бывает двух видов: реактивная и обусловленная .
Уровень эозинофилов повышается при аллергических реакциях
Среди болезней крови, которые вызывают повышение эозинофилов, можно назвать:
- лейкозы,
- полицитемию,
Незначительная эозинофилия крови может наблюдаться у здоровых людей. Обычно такая особенность организма передается по наследству и не является патологией.
Наиболее тяжелая эозинофилия развивается при шистосомозе, трихинеллезе, филяреозе. При этих заболеваниях наблюдается одновременное увеличение селезенки и печени, а также увеличение и изменение формы лимфоузлов. В связи с этим требуется дифференциальная диагностика с эозинофильным синдромом.
После того, как было начато лечение, число эозинофилов в крови увеличивается и сохраняется на повышенном уровне довольно длительное время. Это свидетельствует о начавшемся выздоровлении, в то время как на пике заболевания количество этих клеток может уменьшаться.
Аллергии
Уровень эозинофилов всегда повышается при аллергических реакциях. Надо сказать, что в данном случае наблюдается умеренная эозинофилия – абсолютное количество этих лейкоцитов составляет от 0,6Х10⁹/л, но не более 1Х10⁹/л. Если уровень выше, то причины не в аллергии, а в другом.
Злокачественные опухоли
Высокий уровень эозинофилов без видимых причин – всегда повод обследоваться на наличие онкологического заболевания. Эозинофилия особенно характерна для рака кишечника, щитовидной железы, желудка, матки, бронхов, носоглотки, острого эозинофильного лейкоза, острого миелобластного и лимфобластного лейкоза. Если после успешного лечения онкологических заболеваний вновь наблюдается повышение уровня эозинофилов, это говорит о том, что болезнь прогрессирует и началось метастазирование.
Гиперэозинофильный синдром
Одна из причин выраженной эозинофилии – идиопатический гиперэозинофильный синдром. Заболевание характеризуется высоким содержанием этих клеток в крови в течение 6 месяцев и более. При этом других возможных причин высоких эозинофилов нет. Симптомы заболевания разнообразны, поскольку в патологический процесс вовлекаются самые разные органы. Часто отмечается поражение сердца. Наиболее опасное осложнение синдрома - эндомиокардиальный тромбоз. В зону поражения могут попасть легкие, кожа, ЖКТ, печень, головной мозг, селезенка, ЖКТ. Лечение кортикостероидами направлено на снижение количества эозинофилов. Причина патологии не установлена. При тяжелых поражениях органов, а также в тех случаях, когда болезнь не поддается лечению, высок процент смертельных исходов – до75% в течение 3-х лет.
Повышенные эозинофилы у детей
При обнаружении эозинофилии у детей в первую очередь нужно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить болезнь крови.
Реактивная эозинофилия у ребенка чаще всего имеет следующие причины:
- Аллергия на лекарства. Следует сказать, что аллергическая реакция – одна из самых частых причин эозинофилии у детей. При этом выраженная наблюдается при острой аллергии, умеренная – при хронической.
- Внутриутробные инфекции.
- Глистная инвазия.
- Кожные поражения.
- Грибковые заболевания.
- Стафилококковая инфекция.
- Васкулиты.
- Дефицит ионов магния.
Специфического лечения реактивная форма не требует. Обычно при устранении первичного заболевания лейкоциты приходят в норму.
Симптомы
Сама по себе эозинофилия проявлений никаких не имеет. Это обычно симптомы тех заболеваний, которые явились причиной повышения уровня этих клеток.
При обнаружении гиперэозинофилии у детей требуется тщательное обследование
При аутоиммунных системных заболеваниях обычно наблюдается снижение веса, боли в суставах, анемия, воспаление стенок сосудов, кожные проявления.
При аллергических реакциях появляются высыпания на коже, зуд, мокнущие элементы, волдыри, отслойка эпидермиса.
Лечение
Лечение эозинофилии проводит врач-гематолог. Терапия зависит от причины патологии, тяжести протекания, общего состояния здоровья человека и его возраста. Если эозинофилия вызвана аллергией на препараты, достаточно отменить лекарство.
В некоторых случаях не удается выяснить причину патологического состояния. При этом человеку становится хуже, в таком случае ему могут назначить курс глюкокортикостероидов. Эозинофилия может стать причиной повреждения некоторых органов. Может страдать кожа, органы пищеварительного аппарата, легкие, а также нервная и сердечно-сосудистая система.
При острой эозинофилии человеку требуется немедленная помощь. Его помещают в стационар, где проводят тщательное обследования для срочной диагностики.
Заключение
Эозинофилия – патологическое состояние, связанное в большинстве случаев с развитием в организме заболеваний. Производство новых клеток свидетельствует о проникновении в организм вредного агента. Даже если какие-либо признаки отсутствуют, все равно требуется обследование и выяснение причин. Повышенные эозинофилы могут быть симптомом тяжелых заболеваний, поэтому важно вовремя провести обследование и начать лечение.
Особенности течения эозинофилии состоят в повышении количества в крови особых клеток — эозинофилов. При возникновении такого состояния отмечается пропитывание этими клетками и прилегающих тканей, например, такое явление можно наблюдать при насморке, когда в отделяемой мокроте отмечаются эозинофилы, при бронхите в тканях легких и бронхах. Нормой содержания таких клеток для взрослого человека является показатель 0,02х109/л до 0,3х109/л, который может в незначительной степени отклоняться в одну сторону.
Такое состояние, как Эо, медиками признано не самостоятельным заболеванием, а проявлением ряда вирусных и бактериальных поражений организма. И обнаружение повышенного количества таких клеток при исследовании анализа крови может стать симптомом начинающегося органического поражения.
Что такое эозинофилия
Эозинофилы представляют собой особый вид лейкоцитов, отвечающих за определенную работу в организме. Название эти клетки получили за ряд характерных сходств с разновидностью красителей. При выявленном превышении нормы таких клеток в крови следует задуматься о необходимой защите организма от негативного воздействия извне.
Перечисленные направления «деятельности» эозинофилов позволяют понять их необходимость для организма, причины появления. Особенностью данного явления следует считать отсутствие зависимости количества эозинофилов от половой принадлежности человека, некоторые колебания показателей содержания этих клеток в общем числе лейкоцитов характерны для разных возрастных категорий.
Классификация
Сегодня в медицине предлагается наиболее распространенная классификация, на количественном показатели содержания в крови таких клеток. Выглядит на следующим образом:
- легкая степень эозинофилии , которая проявляется в незначительном увеличении показателя содержания особых клеток в крови. Их число при легкой степени составляет менее 10%;
- умеренная степень характеризуется выявлением эозинофилов в количестве 10-15%;
- выраженная степень эозинофилии определяется при содержании в крови эозинофилов более 15% (по данным некоторых авторов, более 20%).
Также существуют понятия физиологически допустимого уровня содержания эозинофилов среди общего количества лейкоцитов и стойко повышенного показателя.
- Цифра физиологически допустимого уровня составляет 5-8%.
- При стойком же повышении количества эозинофилов цифра эта достигает более 20% и говорит о наличии в организме глистной инвазии, вероятного лейкоза либо активной .
Причины повышения
Превышение физиологической нормы содержания эозинофилов в крови может отмечаться при ряде заболеваний и патологических изменениях в организме. Восприимчивость каждого человека к внешним воздействиям индивидуальна, потому степень увеличения количества эозинофилов может существенно различаться у разных больных при одинаковом внешнем воздействии.
К наиболее частым причинам следует отнести следующие заболевания:
Как выявить проблему у себя
Определить у себя такое патологическое состояние, как эозинофилия, можно по ряду внешних проявлений. Однако они также могут существенно различаться у разных категорий больных вследствие разной степени запущенности текущего патологического процесса в организме и интенсивности проявлений.
У себя данное состояние можно выявить также и при наличии выраженной потери массы тела, беспричинного повышения температуры, увеличения лимфатических узлов и печени, а также болезненности области печени и селезенки.
Диагностирование увеличения количества эозинофилов производится на основании анализа крови, который выявляет наличие изменения уровня лейкоцитов.
Анализ крови на эозинофилы рассмотрен в этом видео:
О каких изменениях и нарушениях говорит
- Выявить эозинофилию можно путем изучения анализов крови, печеночных проб на предмет показателей остаточного азота, белка, билирубина.
- С помощью мазков из носа выявляется наличие аллергических антигенов, при помощи проведения рентгенологического исследования легких можно обнаружить инфильтрат тканей.
При усилении проявлений нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта и дерматологических проблем можно также предположить увеличение количества эозинофилов в крови. Негативные изменения в состоянии кожи часто сопровождаются таким проявлением, как эозинофилия, потому предельное внимание к состоянию кожи позволяет вовремя обнаружить патологию.
Устранение симптома
После постановки точного диагноза «эозинофилия» в первую очередь устанавливается первопричина данного состояния. Для этого проводится ряд дополнительных лабораторных исследований, устанавливается точная клиническая картина. И лечение проводится именного того заболевания, которое стало причиной развития эозинофилии.
- Например, при подозрении на аллергическую реакцию организма на применение определенного лекарственного препарата следует отменить использование его или заменить на аналогичный по своему действию.
- При инфекционном поражении может использоваться антибактериальная терапия, сопровождающаяся применением средств, способствующих максимально быстрому выведению из организма накопившихся шлаков.
- Аутоиммунные поражения требуют более длительного и сложного лечения, при котором используются цитостатики, терапия для остановки роста опухолей и новообразований.
|
ЭОЗИНОФИЛИЯ |
||
|
Эозинофилы и эозинофилии
Эльдар Хусеевич Анаев Старший научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва
Эозинофилы – это гранулярные лейкоциты, обнаруживаемые в крови и тканях у здоровых людей в небольших количествах. В норме число эозинофилов в крови меньше 350 клеток/мкл (до 6% всех лейкоцитов). Функции этих клеток еще до конца неизвестны.
В клинической практике встречаются болезни и состояния, при которых содержание эозинофилов в периферической крови и тканях увеличивается (эозинофилия). Повышение числа эозинофилов более 1500 клеток/мкл относят к гиперэозинофилиям.
Эозинофил как отдельный клеточный элемент описан впервые Paul Ehrlich в 1879 г. Именно он применил кислый краситель эозин, названный в честь греческой богини утренней зари, для гистологической окраски крови и тканей. Ehrlich показал, что эозинофилы составляют от 1 до 3% лейкоцитов периферической крови у здоровых индивидуумов.
В течение последующих 40 лет накопилось много информации об эозинофилах: повышение числа клеток было связано с бронхиальной астмой (БА) и гельминтной инвазией. Также число эозинофилов значительно повышалось в тканях животных после анафилактической реакции. Это позволило предположить, что эозинофилы обеспечивают гиперчувствительность при анафилаксии. Эта гипотеза оставалась основным объяснением функции эозинофилов с начала века до 1980-х годов . В 1950!е годы функция эозинофилов была настолько малоизвестна, что их предположительно относили к предшественникам эритроцитов .
Морфология эозинофилов
При светооптическом исследовании диаметр эозинофилов составляет 12–17 мкм; они обычно несколько крупнее, чем нейтрофилы. В отличие от зрелых полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ), ядра которых имеют около четырех долек, ядра эозинофилов, как правило, состоят из двух долек, связанных между собой нитью. Основным своеобразием их цитоплазмы является наличие двух типов специфических гранул (больших и малых), которые имеют красный или оранжевый цвет . Даже в плохо окрашенных мазках их можно отличить от гранул нейтрофилов, так как они более многочисленны и отчетливо крупнее. Большие гранулы содержат основные протеины, которые являются уникальными для эозинофилов.
К ним относятся: большой основной протеин (БОП), эозинофильный катионный протеин (ЭКП), эозинофильная пероксидаза (ЭПО), эозинофильный нейротоксин (ЭН), ранее называемый эозинофильным протеином Х, и гомолог БОП . Малые гранулы содержат ферменты арилсульфатазу В и кислую фосфатазу, также обнаруживаемые в азурофильных гранулах нейтрофилов . Лизофосфолипаза В (кристаллы Шарко–Лейдена) – фермент мембран эозинофилов – не играет важной роли в патогенезе болезней и не имеет диагностической ценности.
В активированных эозинофилах число гранул значительно уменьшается и клетки часто вакуолизируются, становясь менее плотными, чем неактивированные эозинофилы .
Функции эозинофилов
Функции эозинофилов точно неизвестны. Они обладают многими функциями других циркулирующих фагоцитов, таких как ПМЯЛ и моноциты. Хотя эозинофилы способны к фагоцитозу, они уничтожают находящиеся внутри них бактерии менее эффективно, чем нейтрофилы.
Кинетика эозинофилов
Эозинофилы – это неделящиеся гранулоциты, которые, как и другие ПМЯЛ, непрерывно образуются в костном мозге из единой стволовой клетки. Эозинофилопоэз и дифференцировку эозинофилов из клеток-предшественников регулируют Т-лимфоциты путем секреции колониестимулирующего фактора гранулоцитов и макрофагов (ГМ!КСФ), интерлейкина-3 (ИЛ-3) и ИЛ!5 . Кроме того, ИЛ-5 и ГМ!КСФ активируют эозинофилы, индуцируя переход клеток из нормальной плотности в низкую (меньше 1,085) .
Продолжительность жизни эозинофилов составляет 10–12 дней. Покинув костный мозг, где они образуются и созревают в течение 3–4 дней, эозинофилы несколько часов циркулируют в крови (период их полужизни составляет 6–12 ч). Затем, подобно нейтрофилам, они покидают кровяное русло и уходят в периваскулярные ткани, главным образом в легкие, желудочно-кишечный тракт и кожу, где остаются в течение 10–14 дней. На каждый эозинофил периферической крови приходится примерно 200–300 эозинофилов в костном мозге и 100–200 в других тканях .
Эозинофилы в нормальном мазке крови составляют от 1 до 5% лейкоцитов. В абсолютных числах за норму принято 120–350 эозинофилов в 1 мкл (120–350 . 106/л) периферической крови. Уровень от 500 до 1500 эозинофилов/мкл рассматривается как легкая эозинофилия, а свыше 1500 клеток/мкл – как гиперэозинофилия: умеренная (1500–5000 клеток/мкл) и выраженная (более 5000 клеток/мкл).
Абсолютное число эозинофилов в периферической крови у здоровых людей варьирует. Суточные колебания числа эозинофилов находятся в обратной зависимости от уровня кортизола в плазме, причем максимум приходится на ночные часы, а минимум – на утренние .
Причины эозинофилии
Таблица 1. Основные причины эозинофилии
Аллергические заболевания
Наиболее частая причина эозинофилии – аллергические заболевания, в первую очередь болезни дыхательных путей и кожи. БА – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся эозинофилией периферической крови, ткани бронхов и мокроты . Содержание эозинофилов в крови у больных БА варьирует и редко превышает 500–1000 клеток/мкл.
Сравнение различных форм БА показывает, что количество эозинофилов при атопической форме выше, чем при неатопической, и еще выше у больных с аспириновой БА . У пациентов без симптомов, особенно получающих базисное лечение глюкокортикостероидами (ГКС), количество эозинофилов часто нормальное .
У пациентов с тяжелым обострением БА отмечалась эозинопения, связанная с миграцией эозинофилов в респираторный тракт, что сопряжено с ухудшением функции легких и параллельным повышением концентрации ЭКП в сыворотке . Исследования биоптатов, взятых из бронхов больных БА во время приступа или вскоре после него, также показали значительную эозинофилию .
Лабораторные признаки болезни: анемия, лейкоцитоз более 100000 клеток/мкл, 80–90% из которых составляют эозинофилы, гиперглобулинемия и гипоальбуминемия . Прогноз благоприятный, выздоровление происходит самопроизвольно через 6–18 мес. Лечение проводят тиабендазолом и диэтилкарбамазином при наличии миокардита. Высокая эозинофилия периферической крови, часто с легочными инфильтратами, встречается и при стронгилоидозе, аскаридозе, трихинеллезе, описторхозе и шистосомозе .
Лейкемия
Редкой причиной гиперэозинофилии (чаще у детей) может быть эозинофильная лейкемия. Она проявляется симптомами острого миелолейкоза; характерная особенность – быстрое развитие сердечной недостаточности вследствие поражения эндокарда и клапанов сердца. Лечение включает гидроксимочевину и винкристин. При поражении клапанов сердца показано хирургическое лечение . У четверти больных с лимфогранулематозом обнаруживается гиперэозинофилия, которая, возможно, связана с увеличением уровня ИЛ-5; у большинства больных повышен и уровень IgE .
Идиопатический гиперэозинофильный синдром
ИГЭС – редкое состояние неизвестной этиологии, впервые описанное в 1968 г. Для этого синдрома характерны три особенности: сохраняющаяся не менее 6 мес гиперэозинофилия периферической крови (более 1500 клеток/мкл), отсутствие других причин эозинофилии, изменения органов или их функций, которые прямо связаны с эозинофилией или не находят другого объяснения . Преимущественно болеют мужчины старше 30 лет. Эозинофилия в редких случаях может достигать 50000 клеток/мкл.
Характерны поражение кожи (сыпь), головного мозга (судороги), сердца (эндокардитический фиброэластоз) и печени (гепатит). При отсутствии лечения возможно развитие рестриктивной сердечной недостаточности. Лечение ГКС, винкристином, гидроксимочевиной и.!интерфероном может замедлить прогрессирование болезни .
Узелковый периартериит
Это заболевание характеризуется сегментарным воспалением и некрозом средних артерий мышечного типа. Чаще заболевают мужчины среднего возраста. В начале заболевания наиболее обычны лихорадка, боль в животе, симптомы множественного мононеврита, кожная сыпь, слабость, похудание, артралгии и почечная недостаточность. В анализе крови – лейкоцитоз до 20000–40000 клеток/мкл, повышение иммуноглобулинов в сыворотке, часто протеинурия и гематурия. Хотя лейкоцитоз обычно бывает нейтрофильным, у части больных более 50% лейкоцитов составляют зрелые эозинофилы. Диагноз ставится только при выявлении признаков некротизирующего васкулита в биоптате тканей из типичных зон повреждения в период острого воспаления. Лечение ГКС и иммунодепрессантами предотвращает прогрессирование болезни и может вызвать ремиссию .
Воздействие токсинов
В течение последних 20 лет произошли две большие эпидемии. В 1981 г. в Испании была зарегистрирована вспышка так называемого синдрома токсического масла. Источником эпидемии явилось употребление в пищу предназначенного для промышленных целей рапсового масла, которое было маркировано как оливковое . Заболело около 20 тыс. человек, смертность составила более 1,5%. На ранней стадии заболевание проявлялось лихорадкой, кашлем, кожной сыпью, миалгией и эозинофилией до 20000 клеток/мкл; на более поздней стадии – отеками конечностей, склеродермоподобными изменениями кожи, полинейропатией, мышечной слабостью и сгибательными контрактурами .
Синдром эозинофилии–миалгии описан впервые в 1989 г. у больных, длительно принимавших в больших дозах L-триптофан в качестве седативного средства . У больных наряду с генерализованной миалгией и эозинофилией более 1000 клеток/мкл отмечалось поражение легких, проявлявшееся непродуктивным кашлем, одышкой и болями в грудной клетке. При рентгенологическом исследовании обнаруживали двухсторонние легочные инфильтраты, иногда плевральный выпот. Лечение ГКС приводило к быстрому купированию клинических проявлений синдрома эозинофилии–миалгии и нормализации уровня эозинофилов .
Эозинофильные инфильтраты легких
Эозинофильные инфильтраты легких, или эозинофильные пневмонии, охватывают несколько патологических состояний разной этиологии, для которых характерны эозинофильная инфильтрация легких и, как правило, эозинофилия периферической крови.
Простая легочная эозинофилия впервые описана Леффлером в 1932 г. Причины ее неизвестны. Характерны летучие легочные инфильтраты, сопровождаемые небольшой лихорадкой, минимальными респираторными нарушениями, умеренной эозинофилией периферической крови, а также быстрое спонтанное разрешение .
Хроническая эозинофильная пневмония имеет черты системного заболевания, с кашлем, одышкой, лихорадкой, потерей веса, анемией, гепатомегалией и диффузным увеличением лимфатических узлов. Преимущественно болеют женщины старше 30 лет.
Характерны высокая эозинофилия периферической крови, увеличение количества ПМЯЛ, небольшой подъем уровня IgE. На рентгенограммах – одно- и двухсторонние тени, располагающиеся в верхушках легких и по периферии.
При биопсии легких выявляется эозинофилия без сопутствующего артериита. Лечение ГКС дает хорошие результаты, хотя после их отмены инфильтраты снова могут появляться .
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) является одной из частых причин эозинофильной пневмонии у больных БА. Для уточнения диагноза необходима постановка кожного prick-теста с Aspergillus fumigatus . Количество эозинофилов в крови обычно выше 1000 клеток/мкл; одновременно с появлением преходящих инфильтратов, выявляемых при рентгенографии легких, эозинофилия становится больше 2000 клеток/мкл. Уровень общего IgE и специфичных IgE к A. fumigatus бывает очень высоким. Также для АБЛА характерны своеобразные бронхоэктазы центрального типа. Лечение проводят ГКС и другими противоастматическими препаратами. Успех лечения и благоприятный прогноз оцениваются по непрерывному падению уровня IgE сыворотки . Поражения легких другими грибками (Candida albicans,Curvularia lunata, Dreschlera hawaiiensis ) редко сочетаются с эозинофильными легочными инфильтратами .
Тропическая легочная эозинофилия вызывается микрофиляриями, которых обычно в крови не находят. Наблюдается персистирующая эозинофилия, которая может достигать 50000 клеток/мкл, с одновременным подъемом уровня IgE и высоким титром антифилярийных антител .
Аллергический гранулематоз, или синдром Churg–Strauss, описан в 1951 г. и включает тяжелую БА с гиперэозинофилией, эозинофильными инфильтратами, некротизирующими эозинофильными васкулитами и гранулемами в различных органах .
Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. БА часто предшествует васкулиту. Число эозинофилов в периферической крови увеличено от 1500 до 30000 клеток/мкл (более 10%), часто повышен уровень IgE сыворотки. Лечение проводят высокими дозами ГКС (30–80 мг/сут), при резистентности к которым показано назначение азатиоприна .
Лекарственная эозинофилия
Прием большого количества препаратов может привести к развитию умеренной эозинофилии. Эозинофильная лекарственная реакция может протекать бессимптомно и быть единственным проявлением гиперчувствительности к препарату или сочетаться с разнообразными синдромами: интерстициальным нефритом, лихорадкой, кожной сыпью, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, артритом, синдромом Стивенса–Джонсона. Основные группы лекарственных препаратов, прием которых может привести к эозинофилии, приведены в табл. 2.
Таблица 2. Лекарственные средства, приводящие к эозинофилии
Наиболее часто ее вызывают антибиотики, противомикробные средства, цитостатики, НПВП и психотропные препараты . Через 7–10 дней после прекращения приема препарата число эозинофилов нормализуется . Итак, клинические, диагностические, лечебные и прогностические признаки различных легочных эозинофилий существенно различаются. Для окончательного понимания этих расстройств необходимо проведение дальнейших исследований.
