Функция внешнего дыхания (спирометрия). ФВД с нагрузкой. ФВД с бронхолитиком. Диагностика астмы. Исследование функций внешнего дыхания (ФВД) Как расшифровать функцию внешнего дыхания

Одним из наиболее важных диагностических методов в пульмонологии является исследование функции внешнего дыхания (ФВД), которое применяется в рамках диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Другие названия этого метода – спирография или спирометрия. Диагностика основана на определении функционального состояния дыхательных путей. Процедура совершенно безболезненна и занимает немного времени, поэтому применяется повсеместно. ФВД можно проводить как взрослым, так и детям. По результатам обследования можно сделать вывод о том, какая именно часть дыхательной системы поражена, насколько снижены функциональные показатели, насколько опасна патология.

Исследование функции внешнего дыхания - 2 200 руб.

Исследование функции внешнего дыхания с ингаляционным тестом
- 2 600 руб.

10 - 20 минут

(продолжительность процедуры)

Амбулаторно

Показания

• Наличие у пациента типичных жалоб на нарушение дыхания, одышку и кашель.
• Диагностика и контроль лечения ХОБЛ, астмы.
• Подозрения на заболевания легких, обнаруженные в ходе других диагностических процедур.
• Изменения лабораторных показателей обмена газов в крови (повышенное содержание углекислого газа в крови, пониженное содержание кислорода).
• Обследование дыхательной системы при подготовке к операциям или инвазивным обследованиям легких.
• Скрининговое обследование курильщиков, работников вредных производств, лиц, страдающих респираторной аллергией.

Противопоказания

• Бронхо-легочные кровотечения.
• Аневризма аорты.
• Любая форма туберкулеза.
• Инсульт, инфаркт.
• Пневмоторакс.
• Наличие психических или интеллектуальных расстройств (могут помешать выполнять указания врача, исследование будет неинформативным).

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, аллерголог или терапевт.

Спирометрия с бронхолитиком

Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.

Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

Методика проведения

Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.

Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.

Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.

Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.

Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.

Часто задаваемые вопросы

Как подготовиться к исследованию?

Курильщикам придется отказаться от вредной привычки хотя бы на 4 часа до исследования.

Общие правила подготовки:

• Исключить физические нагрузки.
• Исключить любые ингаляции (за исключением ингаляций для астматиков и других случаев обязательного приема лекарственных средств).
• Последний прием пищи должен быть за 2 часа до обследования.
• Воздержаться от приема бронхорасширяющих препаратов (если терапию нельзя отменить, то решение о необходимости и способе обследования принимает лечащий врач).
• Отказаться от пищи, напитков и лекарственных средств с кофеином.
• Необходимо убрать с губ помаду.
• Перед процедурой нужно расслабить галстук, расстегнуть воротник – чтобы ничего не мешало свободному дыханию.

Вот и настал тот "чудный" миг, когда моя аллергия мутировала в нечто невероятное. Теперь зайдя в помещение, где не то что есть, а когда-то там был (!) кот, я начинаю задыхаться. Дыхание превращается в хрип, воздуха не хватает, кажется, что вот-вот сознание вырубится и я отправлюсь к праотцам. Все известные мне антигистаминные таблетки не помогают. Но такая реакция только на кошек.

Перспектива преждевременного отъезда на свет иной не самая радужная, пришлось идти к аллергологу. Помимо кучи самых разнообразных проб, анализов и тонны прокаканных денег мне было назначена странная процедура под названием ФВД (функция внешнего дыхания ) или спирограмма.

Мне было назначено ФВД + бронхолитик.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) Исследование функции внешнего дыхания - это комплекс диагностических процедур и проб, которые применяются для диагностики заболеваний легких и бронхов. Газообмен между внешним воздухом и кровью происходит в легочной ткани.

Не знаю, как с медициной обстоит в других городах, но к стыду Воронежа, здесь все совсем плохо. А может мне не везет.

Посетив бесплатного аллерголога и потратив весь день на очередь, не смотря на талон с назначенным временем, я услышала от врача лишь рекомендацию посетить ее платную клинику и получила квитанцию на оплату проб, которые делать надо в этой же самой клинике. И все. Прием длился 5 минут.

Наученная горьким опытом, отправилась в лично выбранную платную клинику, к врачу с хорошими отзывами надеюсь, накрученными не через КьюКоммент.

Собственно, поэтому и процедура диагностики легких была платной. Стоимость составила 1150 рублей.

ФВД - что это за процедура?

Ее цель узнать, есть ли у пациента бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких или какие- либо другие отклонения дыхательной системы.

исследование позволяет узнать, какой объем воздуха может вдохнуть и выдохнуть обследуемый и с какой скоростью он способен это сделать.

Если с этим все понятно, т.к. вам придется дышать в специальный аппарат, который и может зафиксировать объем легких. Но как выявляются отклонения, т.е. сама система исследования, для меня остается загадкой. Жаль что я не медик!...

Результаты спирометрии изменяются при ряде других болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, характеризуя их влияние на дыхание обследуемого.

Как подготовиться к процедуре?

Естественно, первым делом я полезла в интернет, читать что это за экзекуция, больно ли, страшно ли и к чему быть готовой.

Информация везде дается разная: где-то говорится о том, что надо делать натощак, или не есть за 4-5 часов, где- то - не пить кофе и не курить накануне.

Так же, с собой обязательно надо взять флюрографию.

О процедуре.

Говорят, что надо за полчаса до ФВД спокойненько посидеть, подышать воздухом, успокоиться и согреть руки.

Но я же везучая! Собрав все пробки по дороге в клинику и перенервничав, я все же успела вовремя. Мухой поднялась на третий этаж в нужный кабинет. Пришла даже раньше чем надо минут на 10. Дверь кабинета оказалась закрытой, пациентов на ту же процедуру нет.

Подождала полчаса, пошла вниз в регистратуру, узнавать, кто сожрал моего врача, быть может, его всосал страшный аппарат? Или ему надоело работать и он нафиг решил, что сегодняшний день лучший для забастовки?

Ну, черт знает. Зачем вообще писать время на талонах, если на них никто не смотрит? И ладно в бесплатных, но в платных! простите за этот крик души

В регистратуре сказали, что убегающий из поликлиники врач замечен не был. Значит, все же на месте, просто где-то скрывается. Меня ответ удовлетворил. Пошла опять на третий этаж. И что же?! Перед кабинетом уже образовалась очередь! И, естественно, никто не посмотрел на талоны с временем!

Дело происходило в Диагностике Плюс , на Московском Проспекте.

Наконец-то настал мой черед (прошел час)

Меня спросили о возрасте, весе и росте. И мы приступили к процедуре спирометрии.

Аппарат представляет из себя небольшую коробочку с шлангом, в которую надо дуть. Каждому пациенту выдается индивидуальная насадка, которая после использования опускается в раствор для дезинфекции.

Итак, на нос надевается подобие прищепки, губами плотно обхватывается трубка и делаются вдохи-выдохи. Вот и вся процедура.

Всего было сделано 6 подходов.

1. Вдохнуть воздух полной грудью и спокойно выдохнуть.

2. Вдохнуть воздух и выдохнуть максимально долго.

3. Вдохнуть воздух и выдохнуть максимально быстро.

У меня было ФВД с бронхолитиком - это значит, как объяснил врач, аллерголог хотел выявить реакцию легких на лекарство: положительную или отрицательную.

Мне был выдан балончик Сальбутамола для двух ингаляций. (Вообще надо 4, но у меня маленький вес). После чего меня отправили в коридор, ждать 20 минут.

Кстати, Сальбутамол имеет некоторое количество противопоказаний, о которых врач, проводящий процедуру, не сказал!

Гиперчувствительность, беременность (при использовании в качестве бронхолитика), грудное вскармливание, детский возраст (до 2 лет - для приема внутрь и для дозированного аэрозоля без спейсера, до 4 лет - для порошка для ингаляций, до 18 мес - для раствора для ингаляций). Для в/в введения в качестве токолитика (дополнительно): инфекции родовых путей, внутриутробная гибель плода, пороки развития плода, кровотечение при предлежании плаценты или преждевременной отслойке плаценты; угрожающий выкидыш (в I–II триместре беременности).

Препарат я перенесла странно - стала немного кружиться голова, а когда встала, почувствовала тремор рук и ног. Паршивое ощущение прекратилось, как только я вышла на свежий воздух.

После чего был повтор 3 вышеописанных процедур.

На руки сразу выдали заключение - лист а4 с графиками с обеих сторон.

В заключении сказано, что у меня отрицательная проба на Сальбутамол. Это значит, что в легких нет обструкции, что, собственно, хорошо. Если бы результат был положительным, то это означало вероятность астмы или каких-либо еще изменений.

Кстати, в диагнозе указано, что у меня "нарушения бронхиальной проходимости" - прибор зафиксировал мое вынужденное "общение" с кошкой три дня назад.

Расшифровка ФВД.

Полный и тщательный разбор графиков может сделать только врач. Хороший врач.

Но приблизительную ситуацию можно понять и самой: рядом с вашими показателями будет стоять норма, по которой и можно сравнить данные.

Мой аллерголог, посмотрев на результаты, поставил мне бронхиальную астму. Но я не так давно посещала пульмонолога, который не сказал ни слова о каких либо изменениях в легких.

Я отправилась к другому врачу аллергологу, который отклонил этот диагноз, добавил некоторые другие анализы и порекомендовал переделать ФВД.

Ну, и напоследок.

У меня даже не спросили про флюрограмму! А когда я сама о ней напомнила, врач сказала, что спрашивает ее только у пожилых. WTF?! Молодые не болеют, что ли?! И вряд ли одноразовый мундштук в силах спасти от туберкулеза.

Самой процедуре я ставлю пять баллов и рекомендую. Но воронежцам не советую проходить ее в Диагностике Плюс.

Показания к выполнению: Спирометрическое обследование показано детям и взрослым, страдающим различными нарушениями функции дыхательной системы (частые бронхиты, в первую очередь обструктивные, эмфиземы легочной ткани, хронические неспецифические заболевания легких, пневмонии, трахеиты и ларинготрахеиты, аллергические, инфекционно-аллергические и вазомоторные риниты, поражения диафрагмы). Принципиально важно проведение данного исследования в группах пациентов, имеющих предрасположенность (угрозу) развития бронхиальной астмы для более раннего выявления этого заболевания, соответственно и более раннего и адекватного назначения необходимой схемы лечения. Возможно проведение данного исследования у здоровых людей - спортсменов с целью определения переносимости физических нагрузок и изучения вентиляционных способностей дыхательной системы.

Исследование проводится по направлению врача не только нашего центра, но и районного медицинского учреждения, стационара, частопрактикующего врача, иных консультативно-диагностических учреждений.

Принцип метода: Исследование проводят на специальном приборе - спирографе, измеряющем параметры, как спокойного дыхания пациента, так и ряда показателей, получаемых при форсированных дыхательных маневрах, выполняемых по команде врача. Обработка данных проводится на компьютере, что позволяет проанализировать объемно-скоростные параметры выдоха пациента, установить объем легких, объем вдоха и выдоха, а также провести мультифакторный анализ полученных параметров и с достаточно высокой достоверностью установить характер и вероятную причину нарушения дыхания. При необходимости, возможно проведение данного теста после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Проба с бронхорасширяющим препаратом еще более достоверно помогает выявить скрытый бронхоспазм. Следует отметить, что выявление скрытого бронхоспазма позволяет на ранних стадиях врачу в содружестве с пациентом остановить развитие многих проблем с дыхательными путями (к числу которых относится и бронхиальная астма).

Аппаратура: Измерение функции внешнего дыхания в нашем институте производится врачом на аппаратном комплексе (спирографе) германской фирмы Йегер (YAEGER). Каждый пациент обеспечивается индивидуальным антибактериальным фильтром Микрогард (Германия), что делает данное исследование полностью безопасным с точки зрения санитарии и эпидемиологии. Для удобства наших маленьких пациентов проведение исследования анимируется для более высокой степени комплаетности ребенка. Результаты всех исследований хранятся в базе данных неограниченно длительное время и при необходимости (утеря протокола исследования, необходимость предоставления дубликата в иное медицинское учреждение) могут быть предоставлены по запросу.
Проба с бронхорасширяющим веществом проводится врачом с использованием компрессорного небулайзера фирмы Пари (PARY) - Германия

Подготовка к исследованию:
Специальной подготовки к исследованию функции внешнего дыхания не требуется. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Несколько простых правил при подготовке к исследованию:
- Исследование проводится по направлению врача с обязательным указанием предполагаемого диагноза, если подобное исследование проводилось ранее, желательно взять предыдущие данные.
- Пациент или родители пациента должны знать его точный вес и рост.
- Исследование проводится натощак или не ранее, чем за 2 часа после легкого завтрака
- Перед исследованием необходим отдых в положении сидя в течение 15 минут (т.е. приходите на исследование немного заранее)
- Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения грудной клетки при форсированном дыхании
- Не надо пользоваться ингаляционными бронхорасширяющими препаратами (сальбутамол, вентолин, атровент, беродуал, беротек и другими препаратами этой группы) в течение 8 часов
- Не надо принимать кофе, чай и иные кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов
- Не надо принимать теофиллин, эуфиллин и подобные препараты в течение 24 часов

Функция внешнего дыхания (ФВД) нуждается в объективном анализе при любых пульмонологических заболеваниях. Оценка параметров дыхательной деятельности является основой для постановки точного диагноза, прогнозирования и выбора лечебной схемы. Исследования функции внешнего дыхания также необходимы при принятии решения об оперативном лечении патологии иного профиля, при выборе препаратов для анестезии, для сбора данных при подготовке к медико-социальной экспертизы, а также для оценки эффективности уже проводимой терапии.

Спирометрия – современный метод оценки ФВД, позволяющий получать объективную информацию о работе дыхательной системы. Это безболезненный неинвазивный метод, основанный на анализе параметров прохождения воздуха по дыхательным путям. В ходе спирометрии, а также путём последующих программных вычислений, оценивается скорость воздушного потока, жизненная ёмкость лёгких иные показатели, отражающие степень отклонения от нормы. Спирометрия может выступать как основной диагностический метод или же служить дополнением к иным способам диагностики, например, стать уточняющим инструментом для подтверждения предполагаемого диагноза после рентгенографии.

2. В чём особенности проведения спирометрического теста с бронхолитиком

Спирометрия в современной пульмонологии даёт возможность не только экспериментальным путём оценить явные параметры функции дыхания, но и выявить скрытые отклонения, обнаруживающие себя при определённых условиях. Это особенно важно для тех заболеваний, которые невозможно диагностировать путём стандартной спирометрии.

Спирография в классическом варианте даёт ценные сведения и отражает ясную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии. Однако скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания. В связи с этим тест с бронхолитиком всегда рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.

Такое исследование учитывает параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, с большой вероятностью можно предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика могут применяться:

• беродуал;
• сальбутамол;
• вентолин.

Такое тестирование не существенно увеличивает продолжительность процедуры, однако даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. Кроме того, спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.

3. Кому проводится спирометрия с бронхолитиком

Показания к проведению исследований функции внешнего дыхания достаточно широки и охватывают любые нарушения в работе лёгких и бронхов. Объективные данные диагностики дают врачу более чёткое представление о причинах тех или иных субъективных жалоб пациента, позволяют оценить тяжесть текущего состояния и назначить адекватное лечение. Если больной описывает симптоматику как более тяжёлую в определённых ситуациях, или же его восприятие собственного состояния существенно разниться с объективными результатами спирометрии, стоит предположить, что имеет место скрытый бронхоспазм. В этом случае оценка ФВД обязательно должна включать тест после ингаляции бронхолитика.

Диагностика при помощи спирометра совершенно безопасна, может проводиться даже детям, если они способны выполнять команды врача и контролировать собственное дыхание.

Противопоказанием к тестированию, включающему бронхолитик, является непереносимость применяемого для ингаляции препарата. Иные ограничения те же, что для обычной спирометрии:

• боли в сердце, стенокардия;
• послеоперационный период;
• пневмоторакс;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• аневризма аорты.

4. Как проходит процедура спирометрии с бронхолитиком

Перед прохождением диагностики на спирографе необходимо воздержаться от курения и кофе, а также приёма пищи. Не рекомендуются стрессовые ситуации и физические нагрузки за сутки до исследования.

После прихода к пульмонологу необходимо какое-то время спокойно посидеть и согреться. Врач в это время описывает действия, которые может вас попросить осуществлять в ходе спирометрии. Для детей разработаны специальные анимационные компьютерные программы, которые в виде игры задают последовательность дыхательных манёвров.

Каждый пациент использует индивидуальный одноразовый мундштук. Ингаляция бронхолитика также отвечает требованиям антисептики.

Результаты исследования поступают в память спирографа, который затем их обрабатывает. Специальное программное обеспечение позволяет получить расчётные параметры функции дыхания, которые затем лягут в основу разработки эффективной терапевтической схемы. По мере прохождения лечебного курса спирометрия может быть назначена пульмонологом повторно с целью оценки ответной реакции на проводимую терапию.

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) - это наиболее простой тест, характеризующий функциональные возможности и резервы дыхательной системы. Метод исследования, который позволяет оценить функцию внешнего дыхания, носит название спирометрия. Эта методика в настоящий момент получила в медицине большое распространение как ценный способ диагностики вентиляционных нарушений, их характера, степени и уровня, которые зависят от характера полученной при исследовании кривой (спирограммы).

Оценка функции внешнего дыхания не позволяет поставить окончательный диагноз. Однако проведение спирометрии существенно облегчает задачу по постановке диагноза, дифференциальной диагностике различных заболеваний и др. Спирометрия позволяет:

• выявить характер вентиляционных нарушений, которые привели к определенным симптомам (одышка, кашель);
• оценить степень тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы;
• проводить с помощью определенных тестов дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ;
• проводить мониторинг вентиляционных нарушений и оценивать их динамику, эффективность лечения, оценить прогноз заболевания;
• оценить риск оперативного вмешательства у больных с наличием вентиляционных нарушений;
• выявить наличие противопоказаний к определенным физическим нагрузкам у пациентов с вентиляционными нарушениями;
• проводить проверку наличия вентиляционных нарушений у пациентов из группы риска (курильщики, профессиональный контакт с пылью и раздражающими химическими веществами и др.), не предъявляющих жалоб в настоящий момент (скрининг).

Обследование проводится после получасового отдыха (например, в постели или в удобном кресле). Помещение должно быть хорошо проветренным.

К проведению обследования не требуется сложной подготовки. За сутки до спирометрии необходимо исключить курение, прием алкоголя, ношение тесной одежды. Нельзя переедать перед исследованием, не стоит принимать пищу менее чем за несколько часов до спирометрии. Желательно исключить применение бронхолитиков короткого действия за 4-5 часов до исследования. Если это невозможно, необходимо сообщить медицинскому персоналу, проводящему анализ, время последней ингаляции.

В ходе исследования проводится оценка дыхательных объемов. Инструктаж о том, как правильно осуществлять дыхательные маневры, проводится медицинской сестрой непосредственно перед исследованием.

Противопоказания

Методика не имеет четких противопоказаний, кроме общего тяжелого состояния или нарушений сознания, не позволяющих сделать спирометрию. Поскольку для осуществления форсированного дыхательного маневра необходимо прилагать определенные, иногда значительные усилия, не следует проводить спирометрию в первые несколько недель после перенесенного инфаркта миокарда и операций на грудной и брюшной полости, офтальмологических оперативных вмешательств. Отсрочить определение функции внешнего дыхания следует и при пневмотораксе, легочном кровотечении.

При подозрении на наличие у обследуемого туберкулеза необходимо соблюсти все нормы безопасности.

По результатам исследования компьютерной программой автоматически создается график - спирограмма.

Заключение по полученной спирограмме может иметь следующий вид:

• норма;
• обструктивные нарушения;
• рестриктивные нарушения;
• смешанные нарушения вентиляции.

Какой вердикт вынесет врач функциональной диагностики, зависит от соответствия/ несоответствия показателей, полученных в ходе исследования, нормальным значениям. Показатели ФВД, их нормальный диапазон, значения показателей по степеням вентиляционных нарушений представлены в таблице^

Все данные представляются в процентах от нормы (исключение - модифицированный индекс Тиффно, который является абсолютной величиной, одинаковой для всех категорий граждан), определенной в зависимости от пола, возраста, веса и роста. Наиболее важно именно процентное соответствие нормативным показателям, а не абсолютные их величины.

Несмотря на то что в любом исследовании программа автоматически вычисляет каждый из этих показателей, наибольшую информативность несут первые 3: ФЖЕЛ, ОФВ 1 и модифицированный индекс Тиффно. В зависимости от соотношения этих показателей и определяется тип вентиляционных нарушений.

ФЖЕЛ - это наибольший объем воздуха, который можно вдохнуть после максимального выдоха или выдохнуть после наибольшего вдоха. ОФВ1 - это часть ФЖЕЛ, определяемая за первую секунду дыхательного маневра.

Определение типа нарушений

При снижении только ФЖЕЛ определяют рестриктивные нарушения, т. е. нарушения, ограничивающие максимальную подвижность легких при дыхании. К рестриктивным вентиляционным нарушениям могут приводить как легочные заболевания (склеротические процессы в паренхиме легких различной этиологии, ателектазы, скопление газа или жидкости в плевральных полостях и др.), так и патология грудной клетки (болезнь Бехтерева, сколиоз), приводящая к ограничению ее подвижности.

При снижении ОФВ1 ниже нормальных величин и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

При совместном снижении ФЖЕЛ и ОФВ1 определяют смешанный тип нарушений вентиляции. Индекс Тиффно при этом может соответствовать нормальным значениям.

По результатам спирометрии нельзя дать однозначное заключение. Расшифровку полученных результатов должен проводить специалист, обязательно соотнося их с клинической картиной заболевания.

Фармакологические пробы

В некоторых случаях клиническая картина заболевания не позволяет однозначно определить, что у больного: ХОБЛ или бронхиальная астма. Оба этих заболевания характеризуются наличием бронхиальной обструкции, но сужение бронхов при бронхиальной астме является обратимым (кроме запущенных случаев у пациентов длительно не получавших лечения), а при ХОБЛ - обратимым лишь частично. На этом принципе основана проба с бронхолитиком на обратимость.

Исследование ФВД проводится до и после ингаляции 400 мкг сальбутамола (Саломола, Вентолина). Прирост ОФВ1 на 12% от исходных значений (около 200 мл в абсолютных величинах) говорит о хорошей обратимости сужения просвета бронхиального дерева и свидетельствует в пользу бронхиальной астмы. Прирост менее 12% больше характерен для ХОБЛ.

Меньшее распространение получила проба с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), назначаемыми в качестве пробной терапии в среднем на 1,5-2 месяца. Проводится оценка функции внешнего дыхания до назначения ИГКС и после. Прирост ОФВ1 на 12% по сравнению с исходными показателями свидетельствует об обратимости сужения бронхов и большей вероятности у больного бронхиальной астмы.

При сочетании жалоб, характерных для бронхиальной астмы, с нормальными показателями спирометрии проводят тесты для выявления бронхиальной гиперреактивности (провокационные тесты). Во время их проведения определяются исходные значения ОФВ1, затем проводится ингаляция веществ, провоцирующих бронхоспазм (метахолин, гистамин) или проба с физической нагрузкой. Снижение ОФВ1 на 20% от исходных значений свидетельствует в пользу бронхиальной астмы.