Круп лечение комаровский. У ребенка круп – что делать. Отличие болезни от истинного крупа

Ложный круп представляет собой стенозирующий ларинготрахеит вирусной или бактериальной природы. Дифференцируют его от дифтерийного крупа, ларингоспазма, связанного со снижением уровня кальция в крови, аллергическим отеком и попаданием инородного тела в дыхательные пути. Круп является заболеванием респираторным, чаще встречается в детском возрасте у малышей от 3 месяцев до 3 лет. Болезнь, возникает в результате поражения вирусной инфекцией трахеи и тканей гортани, сопровождающаяся стенозом (сужением) гортани. Дети страдают именно потому, что в раннем возрасте они имеют физиологические особенности в строении гортани. И у них имеются предпосылки к уменьшению ее просвета.

Ложный круп у детей симптомы имеет весьма специфические. К основным симптомам относят: грубый кашель, осиплость голоса, стридор (особый тип дыхания с присвистом и шумом), затруднение дыхания, вызванное обструкцией дыхательных путей.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение патологии, точнее основные симптомы и главные принципы первой помощи, важно знать не только медперсоналу среднего уровня, но и родителям. Это заболевание, которое требует быстрого реагирования со стороны людей, окружающих больного. Ложный круп Комаровский (известный и популярный педиатр современности) считает опасной патологией. Во-первых, потому, что приступ чаще всего начинается в ночное время, когда ребенок спит, и до момента оказания помощи может пройти много времени. Во-вторых, потому, что стеноз грозит удушьем и гибелью больного.

Основные причины заболевания

Ложный круп, причиной которого стали вирусные инфекции, встречается чаще, чем круп, причиной которого послужили болезни, вызванные бактериями. Ложный круп у детей причины может иметь следующие: осложненное течение кори, гриппозной инфекции, коклюша, ветрянки (ветряной оспы), парагриппа или аденовирусной инфекции. Круп может развиться и на фоне таких хронических заболеваний, как аденоидит, ларингит, фарингит и острый . Круп, развившийся по причине бактериальной инфекции (пневмо-, стафило-, стрептококковой или вызванный гемофильной палочкой), встречается очень нечасто и протекает крайне тяжело, как правило, с обструкцией.

Классификация

Выделяют несколько классификационных признаков ложного крупа. К основным признакам относят:

природу заболевания (возбудитель вирус или бактерия);
осложнения (их наличие или отсутствие);
объем сужения просвета гортани (I-III степени).

Первая степень сужения гортани называется компенсированной и характеризуется затрудненным вдохом (инспираторной одышкой) при нервном возбуждении или физической активности. Вторая (субкомпенсированная) степень сужения просвета гортани характеризуется одышкой не только при движении, но и в покое. В третьей стадии (декомпенсированной) одышка может быть как на вдохе, так и на выдохе. По некоторым данным выделяют и терминальную (IV степень) стеноза, для которой характерно тяжелое кислородное голодание тканей. Такая гипоксия может привести к сердечной недостаточности и стать летальной для больного.

Симптоматика заболевания

Заподозрить развитие ложного крупа у детей может любой внимательный родитель. Особое внимание нужно уделять состоянию малыша при ОРВИ и любых инфекционных детских болезнях, сопровождающихся кашлем. Основными при развитии ложного крупа симптомами являются:

специфический лающий кашель;
затруднение дыхания;
стридор (свистящее дыхание);
ретракция грудной стенки (западение уступчивых мест);
сознание возбужденное или летаргическое.

Кашель при ларинготрахеите болезненный, субъективные ощущения очень сильные. При наблюдении за ребенком дополнительно нужно оценивать окраску кожных покровов (наличие цианоза или синюшности) и глубину вдоха. К сожалению, описанными проявлениями симптоматика не ограничивается. Дополнительные симптомы, такие как вялость, температура, тошнота, насморк, головная боль, ломота и боль в суставах обоснованы вирусным агентом, который стал причиной и ларинготрахеита.

Если такое описание симптомов покажется сложным, можно обратиться к описанию ложного крупа у детей: симптомам Комаровского. Он выделяет всего три основных симптома:

осиплость голоса;
кашель;
затрудненное дыхание.

Клинические проявления крупа по степеням

Степень проявления основных симптомов зависит от тяжести болезни. Легкий круп у детей характеризуется хриплым плачем, сильным специфическим кашлем. Такие дети могут иметь лёгкую одышку в покое или не иметь ее вовсе. Западение уступчивых мест практически не заметно, глубина вдоха снижена едва заметно. Распознать снижение глубины вдоха и стридор на этой стадии может только специалист. Состояние сознания у таких детей слегка возбужденное. Синюшность не наблюдается.

Дети, страдающие от умеренных проявлений стенозирующего ларинготрахеита, также типично кашляют и плачут. Затрудненность вдоха заметна в покое. Ретракция (западение уступчивых мест) средняя, глубина вдоха средне снижена, могут быть слабо выражены признаки дыхательной недостаточности, возбуждение умеренное, цианоз отсутствует.

Цианоз (синюшность) носогубного треугольника у ребенка

Круп, протекающий в тяжелой форме, характеризуется сильным кашлем, явной одышкой в покое. Однако, одышка может становиться меньше с прогрессированием обструкции дыхательных путей и уменьшении потока воздуха, проходящего через гортань. Стридор выражен, в том числе в покое, втяжение грудины без труда заметит даже не специалист, цвет кожи синеватый, синюшность особенно заметна в области носа и губ. Глубина вдоха резко снижена. Ребенок тревожен или утомлен.

Легкий (мягкий) круп, сопровождающийся хрипами лишь в состоянии возбуждения и кашлем, требует простого наблюдения врача и может лечиться амбулаторно. Но если ребенок перевозбужден или напротив апатичен и вял, его губы и кончики пальцев приобретают синеватый оттенок, малыш не может лежать и вынужден находиться в положении сидя, а при дыхании можно легко увидеть западающую область над ключицей – помощь такому малышу требуется незамедлительная. Подобное состояние может закончиться судорожным приступом или гипоксической комой.

Внимание родителей следует обратить на то, что ложный круп – «ночная болезнь». То есть днем ребенок чувствует себя неплохо, практически не кашляет, а вот ночью, во время сна у него начинаются приступы болезненного кашля и удушья.

Неотложная помощь и основные способы лечения

Если ребенок начал задыхаться, нужно вызвать скорую помощь. Однако, если начался острый приступ ложного крупа первую помощь придется оказывать родным до приезда квалифицированных специалистов.

Помощь на догоспитальном этапе

Для облегчения состояния нужно привести малыша в положение полусидя, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Прохладный воздух уменьшает отек и облегчает дыхания, однако, резкие температурные перепады не допустимы, они могут стать причиной рефлекторного ларингоспазма. Горячие ингаляции и отхаркивающие средства могут усугубить ситуацию. Их не рекомендуют применять при приступе крупа, особенно, в тяжелом состоянии.

Если у ребенка начался острый приступ крупа, вплоть до остановки дыхания, можно попробовать вызвать рвотный рефлекс либо рефлекторное чихание. Первый вызывается раздражением корня языка, например, с помощью надавливания, второй - щекотанием в носовых ходах. Это поможет возбудить дыхательный центр мозга, расположенный близко к рвотному.

При остром приступе крупа правильным будет максимально увлажнить воздух. Это можно сделать с помощью влажных полотенец или простыней, размещенных в комнате, где находится ребенок.

Можно прочесть советы, касающиеся того, что ребенка, страдающего от стенозирующего ларингита или трахеита, нужно обильно напоить. Поддерживать питьевой режим действительно нужно, чтобы избежать сгущения мокроты. Но поить задыхающегося малыша может быть проблематично. Если возможность напоить ребенка имеется, можно дать теплое (ни в коем случае не горячее) щелочное питье, если ребенок достаточно взрослый, соки или воду - для маленького ребенка. Давать питье нужно небольшими порциями.

Если приступ развивается быстро, а «Скорая помощь» задерживается, при ложном крупе у детей неотложную помощь нужно оказать в первые же минуты приступа. В качестве таковой следует дать ребенку любое антигистаминное средство в возрастной дозировке, которое есть дома (Фенистил, Зодак). Лучше, если это будут капли. Так как таблетка может раздражать стенозированную гортань и ухудшить состояние, да и просто проглотить ее ребенку может быть трудно. Если имеется небулайзер, можно провести ингаляцию изотоническим раствором хлорида натрия. Ингалировать травы, которые могут раздражать дыхательные пути, категорически не рекомендуется. Также можно закапать в нос детский Нафтизин. При высокой температуре разрешены жаропонижающе средства.

Применение небулайзерной терапии у ребенка с крупом

Лечение на госпитальном этапе

Лечение ложного крупа предполагает фармакотерапию и симптоматическое лечение. Симптоматическая терапия заключается в подаче увлажненного кислорода и лечебной ларингоскопии с удалением слизи. Фармакотерапия включает пероральные (таблетки, капли) препараты и растворы для инфузий. Последние назначаются при тяжелом течении заболевания. В некоторых случаях может потребоваться интубация (введение специальной (эндотрахеальной) трубки для обеспечения поступления доступа воздуха к легким) и даже трахеотомия (трахеостомия). Трахеотомия – хирургическая операция образования стомы (свища) в трахее для доступа кислорода к легким, минуя гортань. Для ложного крупа лечение проводится с помощью следующих групп препаратов:

бронхолитики (Эуфиллин);
антигистаминные препараты ( , Димедрол);
нестероидные противовоспалительные препараты ( , Нурофен) – при высокой температуре;
гормоны ( , Пульмикорт) назначаются при слабой эффективности предыдущих препаратов;
адреналин в виде ингаляций;
седативные препараты при перевозбуждении или рефлекторном ларингоспазме на нервной почве;
спазмолитические средства (Папаверин, Дротаверин);
антибиотики при бактериальном крупе.

При ложном крупе у детей лечение определяется возрастом малыша, его состоянием до болезни и тяжестью крупа. Самолечением стеноза гортани, независимо от его природы, заниматься не рекомендуется.

Видео: Доктор Комаровский о лечении ложного крупа

В раннем возрасте организм ребенка максимально уязвим ко многим различным заболеваниям, которые могут не только нанести серьезный вред его здоровью, но и реально угрожать жизни. Одной из таких болезней является ложный круп, которому особенно подвержены дети в возрасте до пяти лет . Чтобы вовремя предпринять адекватные меры и не подвергать малыша опасности, необходимо знать основные симптомы этого заболевания.

Следует отличать ложный круп от истинного. Последний начинает развиваться вместе с дифтерией и грозит для здоровья ребенка более серьезными последствиями.

Основные симптомы заболевания

Симптоматика ложного крупа проявляется достаточно явно и имеет свои характерные особенности . Так ребенок в большинстве случаев испытывает затрудненное дыхание, которое может сопровождаться клокочущими и свистящими звуками . Если происходит усиление оттека гортани, то шумы при вдохе и выдохе становятся более мощными и впоследствии усиливаются кашлем, напоминающим своеобразный лай.

О наличии у ребенка ложного крупа может свидетельствовать сильная осиплость голоса, одновременно сочетаемая с охриплостью, но только в том случае, когда вместе с этим заболеванием наблюдается стридор . Во всех других ситуациях наличие только этих симптомов говорит о развитие и, как правило, протекает без отеков области гортани.

Видео: круп или ларингит – доктор Комаровский

В большинстве случаев активизация и формирование крупа происходит совместно с ОРВИ, что приводит к появлению у ребенка помимо основной симптоматики, состояния вялости, боли в суставах и мышечных тканях, а также к увеличению температуры . Такое состояние должно обязательно насторожить родителей, так как оно чревато различными осложнениями заболевания.

Основными болезнями, при которых происходит развитие ложного крупа, являются , грипп, парагриппозные инфекции и другие вирусы.

Особенностью ложного крупа является то, что заболевание может неоднократно повторяться . У некоторой категории детей болезнь проявляется даже при незначительном или легкой инфекции. Особенно этому заболеванию подвержены ребята с сильной возбудимостью, предрасположенностью к аллергии и страдающими эссудативными диатезами . Следует отметить и то, что чаще всего болеют ложным крупом мальчики и гораздо реже девочки.

Первые симптомы ложного крупа у малыша могут появиться внезапно, даже тогда, когда ребенок совершенно здоров. Иногда болезнь проявляется и через пару дней после того, как был поставлен диагноз ОРВИ . Чаще всего оттек гортани происходит в ночное время, однако может наблюдаться и в период бодрствования малыша. В некоторых случаях симптомы ложного крупа могут напоминать состояние удушья, но голос при этом сохраняется, но становится более сиплым и писклявым.

Один из главных признаков ложного крупа - сильный, “лающий” кашель

Симптоматика осложненного ложного крупа

При осложнении заболевания может произойти развитие асфиксии. Малыш в этом случае начинает испытывать кислородное голодание . У ребенка наблюдается холодный липкий пот, кроме этого сделать вдох становится еще более сложней. В некоторых случаях наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, которые становятся неритмичными. Последующее развитие болезни может привести к частым потерям сознания .

После пятилетнего возраста возможность возникновения ложного крупа у детей сводится к минимуму, однако до наступления этого возраста данное заболевание может привести к серьезным последствиям для здоровья малыша. Появление симптомов болезни у ребенка требует принятия незамедлительных мер и обращения к специалисту . Только врач может назначить правильный и эффективный курс терапии.

Круп не является самостоятельным заболеванием и представляет собой синдром, сопровождающий различные заболевания дыхательных путей .

В педиатрии такое состояние не является редкостью. При инфекции у ребенка возникает спазм гортанных мышц и сужение просвета гортани.

Отсутствие своевременной диагностики и полноценного лечения могут стать причинами серьезных осложнений , создающих угрозу жизни малыша. О симптомах и лечении крупа у детей поговорим в статье.

Понятие и особенности

Круп представляет собой синдром, который провоцируется инфекционно-воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей .

При таком состоянии возникает отечность слизистых оболочек гортани и сужение ее просвета.

Круп всегда проявляется в виде характерного кашля в сочетании с дополнительной симптоматикой.

В широком смысле данный синдром является воспалением гортани или последствием ларингита.

Особенности заболевания:

круп может быть истинным или ложным (в первом случае заболевание развивается на фоне дифтерии, во втором — провоцируется болезнями других категорий);
в отоларингологии круп имеет второе название — стенозирующий ларингит;
в группе риска находятся дети от трех месяцев до пяти лет;
круп может быть осложнением трахеита или бронхита.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие крупа могут отдельные разновидности бактерий и вирусов. В редких случаях патологический процесс имеет грибковую этиологию. Агенты инфекции попадают в организм ребенка преимущественно воздушно-капельным путем.

Повышает риск развития крупа, ослабленный иммунитет ребенка и наличие сопутствующих заболеваний.

Склонность к данному синдрому повышается при наличии таких факторов, как родовые травмы малыша, гипоксия плода, развитие рахита или наличие хронических заболеваний органов дыхания.

Причинами возникновения крупа у детей являются осложнения следующих заболеваний:

поражение организма бактериями;
фарингит;
ларинготрахеит;
ОРЗ и ОРВИ;

Симптомы и признаки

Некоторые симптомы крупа являются общими и проявляются независимо от стадии или этиологии инфекционного процесса.

Главным признаком синдрома является характерный , свидетельствующий о нарушении поступления кислорода в легкие.

Присутствие данного симптома является поводом для незамедлительного обращения к врачу. Круп может развиваться стремительными темпами и в течение короткого промежутка времени просвет гортани ребенка сузится до критичных показателей.

Симптомами крупа у детей являются следующие состояния:

дисфония голоса;
отечность слизистых оболочек гортани;
«лающий» или «свистящий» кашель;
затруднение вдоха;
повышение температуры тела;
шумное дыхание;
затрудненное глотание;
инспираторная одышка;
симптомы интоксикации организма;
беспокойство или заторможенность;
повышенное слюноотделение;
бледность кожных покровов;
признаки тахикардии;
одышка;
головная боль;
значительное снижение аппетита;
синий оттенок губ и ногтей;
повышенная утомляемость;
общее вялое состояние организма.

Формы и стадии

Круп представляет собой сочетание нескольких патологических процессов. Сначала развивается отек гортани, провоцирующий рефлекторное сокращение ее мышц . Затем в просвете скапливается значительное количество слизи и мокроты.

Последствием таких процессов становится стенозирование гортани. При вдыхании воздуха в легкие попадает меньше кислорода. При отсутствии своевременного лечения возникает риск полного перекрытия просвета гортани и смертельный исход маленького пациента.

Классификация крупа:

по причине возникновения круп может быть бактериальным, вирусным или грибковым;
по этиологии синдром дополнительно подразделяется на спазматический и круп со стридором (в первом случае патологический процесс сопровождается спазмами, во втором — шумным дыханием);
истинный и ложный круп (отличия в прогрессировании симптоматики);
истинный круп развивается в трех стадиях — катаральный, стенотический и асфиксический этап;
ложный круп прогрессирует в четырех стадиях — компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный стеноз и терминальный этап развития синдрома.

Как лечить коклюш у детей? Узнайте об этом из нашей .

Могут ли быть осложнения?

Главным и самым опасным осложнением крупа является смертельный исход ребенка. Возникнуть риск такого состояния может при неправильном или несвоевременном лечении малыша.

Если кашель у ребенка не проходит в течение длительного времени, не снижает свою симптоматику при использовании лекарственных средств или приобрел «лающий» характер, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения комплексного обследования малыша.

Осложнениями крупа могут стать следующие состояния:

хронический конъюнктивит;
пневмония;
менингит;
синусит;
отит;
бронхит.

Как подтвердить диагноз?

Диагностировать круп у ребенка может педиатр или отоларинголог . В некоторых случаях может понадобиться консультация пульмонолога для оценки осложнений бронхо-легочного заболевания.

При затруднении диагностики врачи дают направления к другим профильным специалистам. Подтверждение диагноза осуществляется на основании визуального осмотра ребенка, собранного анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований.

При диагностике крупа у детей используются следующие процедуры:

ларингоскопия;
отоскопия;
люмбальная пункция;
ПЦР-исследование;
аускультация легких;
анализ газового состава крови;
серологические исследования;
ИФА и РИФ диагностика;
рентген легких;
общий анализ крови и мочи;
бакпосев мазков из зева;
фарингоскопия;
рентген околоносовых пазух и гортани;
биохимический анализ крови и мочи.

Лечение

При диагностировании крупа ребенка обязательно помещают в стационар (инфекционное отделение).

Методы терапии синдрома зависят не только от возраста и индивидуальных особенностей организма малыша, но и степени прогрессирования патологического процесса.

Большинство процедур осуществляется внутривенными или внутримышечными инъекциями .

В данном случае могут использоваться антидифтерийные растворы, глюкоза, глюкокортикостероиды и иные лекарственные средства. После выписки ребенку назначаются препараты для симптоматического лечения.

Препараты

Список препаратов, необходимых для лечения крупа зависит от клинической картины состояния здоровья ребенка и тенденции к выздоровлению после пребывания в стационаре.

Составлять список медикаментов должен только специалист. Кашель при крупе имеет некоторые особенности и подразумевает комплексное лечение определенными видами медикаментов.

Неправильный их подбор снизит эффективность терапии и повысит риск осложнений.

При крупе могут использоваться следующие препараты :

противовирусные средства (Протефлазид, Интерферон);
средства для устранения отека гортани (Эпинефрин);
препараты для устранения спазма гортанных мышц (Сальбутамол);
спазмолитики широкого спектра действия (Баралгин);
препараты группы муколитиков (Амброксол, Карбоцистеин).

Ингаляции

Применять метод ингаляций при крупе у ребенка можно только после полноценного обследования малыша и консультации со специалистом.

При наличии повышенной температуры тела такие процедуры категорически запрещены.

Если врач одобряет проведение ингаляций, то осуществить их можно паровым методом или с помощью небулайзера .

В первом случае ребенку надо дышать паром отваров на основе лекарственных трав (ромашка, календула, зверобой), раствора Фурацилина или пищевой соды. Для небулайзера можно использовать специальные масляные и щелочные жидкости.

Народные средства

Рецепты альтернативной медицины можно использовать в качестве дополнения к основной терапии крупа, но применять их в виде самостоятельных средств нельзя.

Примеры народных средств:

Соляной раствор для предотвращения закупорки носовых проходов (в одном стакане воды развести чайную ложку соли, закапывать средство несколько раз в день в каждый носовой проход по одной или две капли).
Лечебный сбор для полоскания горла (по три части коры дуба, листьев шалфея лекарственного и одну часть фенхеля соединить в одной емкости, столовую ложку получившейся смеси поместить в термос и залить кипятком, использовать средство для полоскания горла несколько раз в день).
Полоскание горла раствором мяты перечной (одну чайную ложку сухой смеси залить стаканом кипятка, после настаивания и остывания использовать средство для полоскания или орошения горла несколько раз в день).

Врач доступно объясняет, как отличить ларингит от опасного синдрома.

В первом случае развивается воспалительный процесс, который только приводит к сужению гортани, во втором — просвет сужается до критичного состояния . Круп представляет собой последствие ларингита.

При крупе ни в коем случае нельзя самостоятельно использовать противокашлевые препараты.
Терапия синдрома должна сопровождаться дополнительными мерами профилактики (влажная уборка помещения, проветривание комнаты и пр.).
Спровоцировать круп могут неправильные действия родителей при лечении ОРЗ или ОРВИ (например, категорически запрещено использовать при таких заболеваниях препараты и народные средства, обладающие способностью провоцировать отек гортани — мед, горчичники, неправильные ингаляции и пр.).
В период инфекции необходимо активно укреплять иммунитет малыша (рационом питания или специальными препаратами).
Антибиотики при терапии синдрома используются только в редких случаях (данная категория препаратов отличается низкой эффективностью лечения крупа и помогает избавиться только от вторично присоединенных инфекций).

Прогноз

Прогнозы при крупе напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма ребенка, уровня его защитных функций и своевременно предпринятых мер лечения синдрома.

Если все рекомендации врачей соблюдаются, то осложнений может не возникнуть . В противном случае появляется риск появления у ребенка тяжелых патологических процессов в органах дыхания (пневмония) или их хронических болезней (бронхит).

Профилактика

Главной мерой профилактики крупа является своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать данный синдром.

Если симптомы таких патологических процессов не проходят в течение длительного времени , то возникает необходимость обязательного повторного осмотра малыша специалистом.

Уделять внимание укреплению иммунитета ребенка родители должны с первых дней его жизни.

Профилактика крупа у детей включает в себя следующие рекомендации:

контроль питания малыша в любом возрасте (сбалансированный рацион);
полноценное и своевременное лечение любых заболеваний;
своевременное обращение к специалистам для диагностирования имеющихся нарушений внутренних систем;
исключение самолечения при кашле ( или подразумевают разные методы терапии);
своевременное проведение обязательной вакцинации (плановые прививки).

Летальные исходы при крупе в медицинской практике являются единичными случаями.

Если синдром не вылечить полноценно, то возникнет риск развития хронических заболеваний органов дыхания и присоединения вторичной инфекции.

Кроме того, круп является опасным состоянием, которое возникает в большинстве случаев в ночное время и внезапно . Приступ является поводом для вызова скорой помощи.

Доктор Комаровский о лечении крупа у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Ложный круп – нередкое явление у детей раннего возраста, которое приводит к нарушению дыхания у ребенка, поскольку его развитие связано с отеком слизистой оболочки гортани под голосовыми связками. Надо сказать, что ложный круп – болезнь ночная. Еще с вечера – ребенок вроде был здоров, хотя и несколько покашливал, но внезапно посреди ночи из его кроватки начинают слышаться хрипы, сон малыша беспокоен и он внезапно просыпается от грубого приступообразного кашля и испытывает страхи от появившегося затрудненного дыхания.

Вам хватит однажды услышать характерный грубый «лающий» кашель, чтобы в дальнейшем распознавать ложный круп, с «закрытыми» глазами.

Приступ ложного крупа (хрипы и кашель) начинается в гортани, на ограниченном участке под голосовыми связками, где находится рыхлая соединительная ткань, богато снабженная кровеносными и лимфатическими сосудами, что делает ее чрезвычайно склонной к отеку по любой причине: аллергическая реакция, респираторная инфекция или вирусное заболевание (корь, ветряная оспа и т. д.).

У здорового ребенка просвет гортани равен толщине его мизинца.

Это не так уж много, но вполне достаточно для нормального прохождения воздуха при вдохе и при выдохе. Теперь представьте, что за счет отека стенки гортани стали толще хотя бы на один миллиметр. Просвет гортани сразу же уменьшается наполовину, сопротивление потоку воздуха на вдохе возрастает в несколько раз, дыхательная мускулатура вынуждена затрачивать повышенные усилия, чтобы преодолеть его. Поэтому дыхание становится затрудненным, шумным, хрипящим, слышным на расстоянии.

Особенно затруднен вдох, о чем свидетельствует западение межреберных промежутков и надключичных ямок.

В развитии крупа играет роль не только отек, но и скопление в дыхательных путях вязкой слизистой мокроты, от которой ребенок пытается избавиться с помощью кашля.

Кашель

Кашель грубый, «лающий» или «каркающий», неприятный для слуха, пугающий родителей, но он носит защитный характер, освобождая гортань от скопившейся слизи. Иногда кашель заканчивается рвотой, которая еще больше пугает родителей, но после нее почти всегда отмечается улучшение состояния, так как рвотные движения пищевода тянут за собой тесно связанные с ним гортань и трахею и помогают освободить их от мокроты. Поэтому в рвотных массах всегда присутствует большое количество слизи.

Голос

Причины приступа

Почему круп выбирает для атаки ночное время? Во время сна у ребенка, находящегося в горизонтальном положении, усиливается приток крови к гортани, а отток уменьшается, что способствует отеку. Если у ребенка заложен нос, и он дышит ртом, то за время сна скопившаяся в гортани и носоглотке мокрота высыхает и становится густой, вязкой, что еще больше затрудняет дыхание.

Впервые возникший круп довольно часто вызывает у родителей панику, мешающую сосредоточиться и предпринять верные действия.

Лечение и первая неотложная помощь при приступе

Главное, не показывайте своего страха ребенку, ведите себя спокойно и уверенно. Беспокойство, плач и крик малыша усиливают степень стеноза и ухудшают состояние. Вызывайте «Скорую помощь», но до приезда бригады не сидите, сложа руки, а попытайтесь помочь страдающему ребенку.

Увлажните воздух

Сделать это несложно. Наполните ванну горячей водой из душа, добавьте в нее питьевой соды. В замкнутом пространстве ванной комнаты воздух станет влажным, теплым и щелочным. И пусть ребенок дышит этим воздухом до приезда бригады «Скорой помощи». Теплый влажный воздух поможет снять спазм мышц гортани, а щелочной пар будет способствовать разжижению мокроты и ее отхождению.

Ванночки и щелочное питье

Одновременно сделайте ребенку горячие ванночки для рук и ног с температурой воды +40 °С. Дайте теплое щелочное питье: молоко, в которое можно добавить чуть-чуть соды, любую минеральную гидрокарбонатную воду без газа («Боржоми», «Ессентуки 4 или 17», «Славяновскую», «Смирновскую» и т. д.).

Помогите откашляться

Теперь помогите ребенку откашляться и удалить мокроту из дыхательных путей. Для этой цели применяется прием под названием «стимуляция кашля»: чайной ложкой или своим чистым пальцем надавите на корень языка или пощекотите заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой рефлекс. Не беда, если малыша вырвет. Вы уже знаете, что кашель и рвота помогают освободиться от мокроты.

При всей кажущейся простоте щелочные ингаляции и теплое щелочное питье – самые эффективные методы лечения ложного крупа.

После этих доступных всем мероприятий состояние ребенка улучшится, но необходимость врачебного осмотра не отпала. Только врач может определить степень стеноза, тяжесть состояния ребенка и показания к госпитализации.

Опасность удушья

Если доктор настаивает на продолжении лечения в больнице, не спорьте и не убеждайте его, «что уже все прошло и ребенок дышит хорошо».

Помните, что круп имеет волнообразное течение, и благоприятный период неожиданно быстро может смениться удушьем, требующим оказания экстренной помощи вплоть до оперативного вмешательства – трахеотомии, когда через разрез на шее в трахею, ниже уровня отека, вводят трубку, через которую ребенок дышит, пока опасность удушья не минует. Через несколько дней ее удаляют, и в дальнейшем о трагических событиях будет напоминать лишь тонкий шрамик на шее.

Медицинские препараты, средства и лекарства

Если состояние ребенка позволяет остаться дома, доктор порекомендует принять противоаллергические препараты, уменьшающие отек (супрастин, диазолин, тавегил, кларитин), средства для снятия мышечного спазма (папаверин, но-шпа), отхаркивающие микстуры и успокаивающие препараты (валериана , новопассит).

Профилактика приступов ложного крупа

Чтобы приступ не развился вновь (помните о волнообразном течении?), ребенок должен продолжать дышать теплым влажным и щелочным воздухом. Как быть? Не держать же ребенка всю ночь в ванной комнате. Он хочет спать и просится из парового убежища в свою кроватку. Уложите малыша на его законное место и создайте в комнате нужную атмосферу с помощью нехитрых способов, подсказанных жизнью.

Налейте воды в электрический чайник или самовар, добавьте питьевой соды, поставьте в детскую и включите в розетку. После закипания воды оставьте прибор включенным на 20-30 минут, затем отключите. Повторяйте эту операцию через каждые 1,5-2 часа. Если ваш чайник автоматически отключается при закипании воды, снимите с него крышку или с помощью липкой ленты закрепите кнопку в положении включения, и он будет кипеть, сколько надо.

Лучше всего подходит для этой цели электроплитка с регулятором нагрева. Когда вода закипит, переведите плитку в режим наименьшей мощности, и пусть кипит потихоньку, выделяя целебный пар.

Если этих предметов у вас нет, подойдет другой способ. Вскипятите воду в большой кастрюле, добавьте в нее соды и поставьте возле детской кроватки. По мере остывания воды вам придется заменять ее на новую порцию.

Не стоит делать ингаляцию «бабушкиным» методом: дышать над картошкой или кипятком, держа малыша на руках и накрывшись одеялом. Малышу жарко , страшно и неуютно, он сопротивляется, кричит, пытается освободиться из крепких маминых объятий. От такого лечения пользы нет, а до беды недалеко. Если малышу удается вырваться, кастрюля опрокидывается и ожоги неизбежны. Не превращайте ингаляцию в камеру пыток. Лечение должно быть комфортным. Замените одеяло зонтиком, и та же самая процедура обернется игрой.

Ребенок постарше сможет подышать над горлышком термоса, в нем вода долго остается горячей. Можно надеть воронку на носик чайника и дышать через нее. Если есть косметический ингалятор, пригодится и он. В общем, существует тысяча и один способ проведения ингаляции в домашних условиях, выбирайте любой. Не забывайте только о мерах предосторожности и не оставляйте ребенка наедине с кипятком.

Значительно облегчает проведение ингаляций и делает их совершенно безопасными специальный прибор, предназначенный для этой цели – небулайзер .

Его механизм действия основан на распылении лекарственного средства, которое через маску или мундштук подается в дыхательные пути больного и снимает отек слизистой в дыхательных путях.

Чего нельзя делать при ложном крупе?

Не применяйте горчичники и растирания, содержащие эфирные масла и имеющие резкие запахи. Они способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани.

Не используйте мед, малиновое варенье, соки цитрусовых – у детей-аллергиков они могут способствовать усилению отека.

Не давайте ребенку препаратов, подавляющих кашель (кодтерпин, таблетки от кашля, содержащие кодеин, синекод и т. д.). Помните о том, что кашель выполняет защитную функцию, и его надо не подавлять, а стимулировать.

Существует группа детей, у которых ложный круп возникает при любой простуде. Это дети со склонностью к аллергическим реакциям, с повышенной нервной возбудимостью, имеющие лимфоидные разрастания в области носоглотки (аденоиды и гипертрофия миндалин), с раннего возраста лишенные материнского молока.

Таких детей надо оберегать от инфекционных заболеваний, уделять большое внимание закаливающим процедурам и другим мероприятиям, повышающим иммунитет. А при появлении первых признаков простудного заболевания срочно принимать меры, препятствующие развитию крупа (увлажнение воздуха в комнате, теплое щелочное питье и отхаркивающие микстуры, прием противоаллергических препаратов и витамина С, проветривание помещения и т. д.).

Видео по теме

Как лечить ложный круп? – Доктор Комаровский

Доктор Комаровский расскажет, что такое истинный круп, а также перечислит симптомы ложного крупа и условия, при которых нужна госпитализация, а когда и как можно лечить ложный круп дома.

Ложный круп и ларингит:первая помощь

Ложный круп - это развитие на фоне воспаления в гортани отека, накопление слизи и спазм мышц гортани. Как и бронхообструкция, ложный круп чаще развивается у светлых «пухлых» детей, склонных к отеку тканей на фоне др. состояний (например, склонность к крапивнице и отеку после укусов комаров) Вероятность развития ложного крупа выше ночью, а также в сухом и теплом помещении Ложный круп - это осложнение вирусных инфекций, обычно - вируса парагриппа (истинный круп -это круп при дифтерии, сейчас почти не встречается). Чаще возникает в осенне-зимний период, в период максимально частых ОРВИ. В силу анатомических особенностей, наиболее часто ложный круп развивается у детей от 6 мес. до 2-3 лет, а после 5-6 лет почти не встречается.

Признаки ложного крупа (появляющиеся чаще в ночные часы и усиливающиеся при возбуждении, движении и плаче): затрудненный вдох и шумное дыхание сухой лающий кашель охрипший сипящий голос

Круп может длится до 3-5 дней, постепенно уменьшаясь.

Лечение: дыхание свежим прохладным влажным воздухом эмоциональный и физический покой (и ребенку, и родителям!) облегчению носового дыхания (промыть нос физраствором и при необходимости использовать сосудосуживающие) снижение температуры тела теплое частое обильное питье проведение ингаляций со стероидами (чаще с пульмикортом).

НЕЛЬЗЯ: Проводить паровые ингаляций, дышать горячим паром/воздухом (может привести к увеличению слизи в просвете гортани и усугубить затруднение дыхания+вызвать ожог дыхательных путей). Нельзя давать муколитики (это приведет к еще большей секреции слизи и закупорке просвета гортани). Если все перечисленное не привело к облегчению дыхания - нужно вызвать скорую помощь. Скорая помощь нужна ребенку, у которого: высокая температура, нарушено сглатывание слюны (признаки эпиглоттита), вялость/возбуждение, лицо бледное/синеватое.

На видео – кашель при ларингите.

Симптомы и лечение ложного крупа у детей по Комаровскому предполагают последовательность и цикличность. Стенозирующий ларинготрахеит представляет собой поражение слизистых тканей гортани с появлением симптоматики, характеризующейся проблемами с дыханием .
Наиболее сильные проявления наблюдаются в вечерние часы, но также могут беспокоить днем. Болезнь считается преимущественно детской, чаще всего диагностируется в 2-3 года.

Затруднение дыхания во время болезни объясняется попаданием болезнетворного микроорганизма на стенки гортани и трахеи. Неправильное лечение становится причиной перехода воспаления в хроническую стадию, после чего происходит постоянная травматизация слизистых тканей во время обострений.

Бронхи реагируют выделением избыточного количества слизи на попадание инородного вещества в полость легких, впоследствии присоединяется отек тканей, спазм мускулатуры легких. Этот процесс у детей называется ложным крупом.

Причины развития

Ложный круп является осложнением тяжелых инфекционных заболеваний, которые не были вовремя вылечены или медикаменты для терапии принимались не те . Нередко болезнь появляется после ОРВИ или гриппа, а также из-за попадания стрептококка, пневмококка, стафилококка или аденовируса. Не обходится без предполагающих факторов, провоцирующих появление стенозирующего ларингита у малыша.

Причин, по которым впоследствии беспокоит стеноз гортани детей, Комаровский выделяет несколько:

незрелость, дисфункция некоторых участков нервной системы;
короткие голосовые связки, которые расположены высоко у входа в гортань;
неправильная форма горла, его узкий просвет;
регулярные спазмы мускулатуры глотки;
хронические инфекционные болезни.

Катализатором возникновения стенозирующего ларингита в будущем становятся проблемы во время родоразрешения, склонность к аллергическим реакциям, кесарево сечение, а также неправильный подход к вакцинированию ребенка.

Симптоматика в зависимости от стадии

Затруднение дыхания - основное проявление, которое наблюдается у большинства детей с данным диагнозом . Наиболее часто вспышки диагностируются в осенне-зимний период, но в тяжелых ситуациях ложный круп может проявляться в любое время года.

Изначально малыша беспокоят проявления, схожие с началом гриппа или простуды. Сам ложный круп развивается стремительно, преимущественно, в вечернее время. Клиническая картина представляет собой триаду основных симптомов: лающий кашель, одышка и осиплость голоса.

Степени болезни и выраженность симптоматики:

На начальном этапе проявления заметны только во время серьезных физических нагрузок. Ребенка беспокоит инспираторная одышка, которая появляется при вдохе. Такое состояние угнетает малыша на протяжении нескольких часов или дней.
Вторая стадия является субкомпенсированной. Проявления болезни усиленные, наблюдаются не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. При дыхании у ребенка задействована вся мускулатура грудной клетки, что становится заметным невооруженным глазом. Дыхание сиплое, появляется бледность или цианоз кожных покровов.
Это стадия уже декомпенсированная. Диагностируется серьезное ухудшение состояния малыша, сильная одышка и кашель. Дыхание имеет нарушенный ритм, поверхностное и неровное. В вечерние часы кроха беспокойный, при этом сонливый. В анализе крови можно наблюдать измененный газовый состав. При отсутствии своевременной помощи, развивается 4 стадия или асфиксия.
Характеризуется разбалансированным, поверхностным дыханием с периодическими остановками. В анализах появляются серьезные нарушения газового состава. Отсутствие помощи медицинского персонала грозит летальным исходом из-за удушья.

Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем и не упустить драгоценного времени, следует обращаться к врачу при первых признаках проявления ложного крупа .

У некоторых детей заболевание развивается слишком стремительно, чтобы родители могли промедлить с вызовом бригады скорой медицинской помощи.

Лечение

Лечить ребенка, у которого диагностировали стенозирующий ларингит, необходимо в условиях стационара с дальнейшим наблюдением педиатра на регулярной основе . Терапия представляет собой купирование приступа дыхательной недостаточности, а также предотвращение будущих рецидивов. Немалая часть лечения отводится профилактике, направленной на устранение всех предрасполагающие к болезни факторов.

Что нужно сделать во время приступа

Если у малыша наблюдается приступ ложного крупа, родители должны предпринять лечебные мероприятия незамедлительно. От быстроты выполнения всех действий зависит исход данного заболевания . Избежать серьезных последствий можно только при своевременном реагировании на первых двух стадиях болезни.

Действия взрослых должны быть следующими:

При первых признаках нарушение дыхания у ребенка необходимо вызвать скорую помощь.
Освободить тело малыша от давящей одежды, проветрить помещение, в котором он находится.
Обязательно нужно успокоить кроху, так как страх обязательно будет, но он может ухудшить состояние маленького пациента.
Следить за состоянием малыша, обеспечить его необходимым количеством теплой жидкости. Хорошим решением станет употребление не горячего зеленого чая с мятой, который позволит успокоиться. Также можно использовать зверобой, липу. Внимание: травы применяются тогда, когда в анамнезе нет аллергии на них.
С разрешения доктора следует принять антигистаминный препарат. Такое действие целесообразно при аллергической реакции, которая стала причиной отека слизистой.

Поскольку приступ во время стенозирующего ларингита представляет собой спазм, родители могут попытаться вызвать рефлекторное сокращение стенок с их последующим расслаблением. Для этого необходимо спровоцировать рвотный рефлекс, надавив ручкой обычной обеденной ложки на корень языка малыша. Главное, не повредить горло ребенку. Таким же действием обладает чихание, для которого необходимо пощекотать нос.

Остальные манипуляции выполняет специалист. Как правило, для быстрого купирования приступа подходит инъекционное или ингаляторное введение лекарственных средств . Последующая терапия представляет собой употребление антибиотиков, если причиной ложного крупа стала инфекция или меры по предотвращению аллергической реакции, если причина в ней.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский высказывается категорично о таком заболевании, как ложный круп. Специалист считает это состояние опасным, предостерегает родителей от самолечения .

Немало Комаровский говорит о профилактике, которая помогает устранить предрасполагающие к болезни факторы, предупредить ее рецидив . Однако он подчеркивает, что делать это лучше совместно с детским лор-врачом и пульмонологом.

Профилактика и прогноз

Благоприятным прогноз является тогда, когда стенозирующий ларингит был вовремя диагностирован, а также была своевременно назначена соответствующая медикаментозная терапия . При таких условиях первая и вторая стадия болезни заканчивается полным выздоровлением маленького пациента.

Необходимые меры профилактики:

своевременное лечение инфекционных болезней (к ним относится грипп, простуда, ОРВИ, скарлатина, мононуклеоз, ларингит, ангина, фарингит, бронхит, пневмония и прочие заболевания);
укрепление иммунитета, корректировка питания малыша в пользу качественных продуктов;
регулярное посещение педиатра, а также всех профильных специалистов;
предупреждение развития серьезных аллергических реакций организма, особенно если имеется предрасположенность к ним;
консультация с доктором при первых подозрениях на ложный круп.

Тяжелые формы ложного крупа влекут за собой массу неприятных последствий, часть из которых заканчивается летальным исходом крохи . Не стоит считать, что важность лечения во время этой болезни преувеличена. Терапия возможна только под наблюдением специалиста, при помощи рекомендованных лекарственных средств.