Поможет ли прием противозачаточных средств пациенткам с мастопатией. Препараты для лечения мастопатии Можно ли пить регулон и мастодинон вместе

Мастопатия – это патологическое состояние молочных желез, для которого характерны пролиферативные разрастания в их тканях. Оно встречается независимо от возраста, однако пик – 30-45 лет. Причиной заболевания является дисбаланс гормонов прогестерона и эстрогена, или избыточная выработка пролактина.

В качестве терапии мастопатии применяют медикаментозное и хирургическое лечение в зависимости от причины и формы патологии, изменяют питание и образ жизни.

Медикаментозное лечение

При диффузном типе заболевания используют консервативное лечение, используя гормональные и негормональные лекарственные препараты.

Начинают терапию после консультации онколога, который может исключить необходимость срочной хирургической операции.

Первый тип лечения необходим для регулирования цикличности в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Это нормализует гормональный фон посредством воздействия на ткань молочной железы.

Второй тип лечения может быть назначен как в комплексе, так и отдельно. В основном, он купирует проявления при легкой форме, а при сочетании со здоровым образом жизни обеспечивает полное излечение.

Негормональная терапия мастопатии

Составляют основу следующие лекарственные препараты:

• Витамины – особенно показаны группы A, B, C, E; они улучшают работу печени, участвующей в обмене гормонов. По отзывам пациенток с мастопатией после витаминотерапии проявление симптомов уменьшались.
• Лекарственные средства, содержащие йод – Йод-актив, Йодомарин, Кламин.

Регулируя функции щитовидной железы, они снижают пролиферацию тканей. Однако у них есть противопоказания: аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоз, поэтому необходима консультация у специалиста и положительные отзывы.

Включает йод и отечественный препарат «Мамоклам», произведенный на основе ламинарии (водорослей).

Кроме него он содержит хлорофилл и омега-3. В комплексе лекарственное средство купирует болевой синдром, регулирует менструальный цикл и гормональный баланс, снижает процесс новообразований.

При фиброзно-кистозной мастопатии его назначают для уменьшения болей при менструации, однако он противопоказан при нарушениях работы щитовидной железы.

• Энзимные препараты оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, анальгезирующее и противоотечное действие (Лидаза, Мульсал, Вобэнзим) при фиброзно-кистозной мастопатии.
• НПВС при болевом синдроме быстро купируют его. К примеру, Диклофенак, Найз, Нимика.
• Седативные и успокаивающие средства вместе с психотерапией показаны при психологических причинах, вызвавших заболевание фиброзно-кистозная мастопатия. На начальном этапе принимают настойку валерианы и пустырника.
• Фитотерапия используются в сочетании с традиционным лечением, она усиливает эффект лекарственных препаратов и успокаивает нервную систему.
• Гомеопатические средства (к примеру, Циклодинон, Мастодинон, Ременс) снижают уровень пролактина в крови, чем ликвидируют его избыточную выработку. Главный принцип их применения – длительность и стабильность.

Различия между популярными гомеопатическими средствами

Гормональная терапия мастопатии

Данный вид лечения направлен на стабилизацию ткани молочных желез и может использоваться лишь после исследования гормонального статуса. Препараты применяют следующие:

эстроген-гестагенные контрацептивы (оральные) – Жанин, Марвелон

Их назначают женщинам до 35 лет в тех случаях, когда отсутствует овуляция и нарушена лютеиновая фаза, используя контрацептивную схему. Их достоинство в нормализации различных колебаний половых гормонов.

гестагены принимаются во второй фазе менструации (Прожестожель-гель в качестве растирки груди, Норэтистерон, Утрожестан, Дюфастон).

Прожестожель содержит прогестерон, уменьшающий симптоматику фиброзно-кистозной и других форм мастопатии. У него нет побочных действий благодаря местному применению, исключающему проникновение в кровь. Именно это способствует его популярности, а положительные отзывы лишь закрепляют славу.

Гестагены в таблетках также в своем составе содержат прогестерон и уменьшают болевой синдром, неприятные ощущения в груди. Их назначают по специальной схеме.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

• ингибиторы выработки пролактина применяют при выявленной излишней секреции гормона (к примеру, Парлодел).

Реже принимают следующие препараты:

• андрогены (Метилтестостерон) имеют множество побочных эффектов, поэтому назначают их крайне редко женщинам от 45 лет при фиброзно-кистозной мастопатии.
• антиэстрогены необходимо применять непрерывно в течение 3 месяцев (Фарестон, Тамоксифен).
• антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона снижают уровень половых гормонов в крови – так называемая искусственная обратимая менопауза, характеризующаяся обратным развитием изменений при мастопатии в молочных железах. К этим препаратам относят Золадекс, Бусерелин.

Особенности эстроген-гестагенных контрацептивов

Данная группа препаратов позволила радикально изменить терапию многих патологических состояний и сохранить качество жизни и репродуктивное здоровье женщин.

Она положительно воздействует на различные уровни адаптации (психический, социальный, физический), используется как мера профилактики психологических травм и гинекологических и негинекологических заболеваний, а также является сознательной контрацепцией и терапией ановуляторного бесплодия.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о крем-воскe "Здоров" для лечения мастопатии. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить мастопатию, нормализовать грудное вскармливание и улучшить форму груди в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: боли успокоились, а через 2 недели пропали совсем. Грудь стала мягче, уплотнения рассосались. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Оральные контрацептивы востребованы как средство лечения фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза и рака яичников. Это связано с их протективным эффектом, способностью вызывать ановуляцию и подавлять секрецию эндометрия.

Таким образом, если обнаружена фиброзно-кистозная мастопатия, эстроген-гестагенные контрацептивы назначаются только врачом, из-за их небезопасности, наличия возможных побочных действий и противопоказаний.

Заключение

Мастопатия – это патология молочной железы, встречающаяся независимо от возраста женщины и ответим на вопрос, который мы уже слышали не однократно — да, и вполне успешно при своевременном обращении к врачу.

Перед лечением необходимо исследовать гормональный статус, затем маммолог назначает лечение: хирургическое при узловых формах и медикаментозное при фиброзно-кистозном типе.

Второй вариант терапии подразумевает использование гормональных и негормональных препаратов, влияющих на выработку лактина, регулирующих баланс эстрогена и гестагена. Основными принципами лечения являются:

• Нормализация гормонального фона;
• Ликвидация стрессовых состояний;
• Местная терапия тканей желез;
• Гормональные и негормональные препараты.

Необходимой мерой служит особая диета, ограничивающая прием шоколада, кофе, какао и чая, жирных и копченых продуктов. Рацион больного должен состоять преимущественно из овощей и фруктов, витаминов A и E.

Важно учитывать, что группой риска являются нерожавшие женщины от 25 лет. Возможность развития мастопатии до 25 у лиц с одним ребенком гораздо ниже.

Вы все еще считаете что ВЫЛЕЧИТЬ МАСТОПАТИЮ навсегда невозможно?

От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу... но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий... Если вы за собой замечаете:

• ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией...
• ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась...
• напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой...
• выделения из сосков...
• изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины...
• изменение массы тела...

Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом.

Мастопатия, заболевание молочных желез – одна из разновидностей женских болезней, с которой врачи борются уже более ста лет.

В статье мы поговорим о том, какие есть препараты для лечения мастопатии у женщин. Также Вы найдете список лекарств от мастопатии, средств наружного применения.

– разрастание (доброкачественное новообразование) тканей молочной железы. Она довольно часто встречается у женщин всех возрастов, возникает на фоне гормонального сбоя.

Группа риска :

• девочки и девушки (от 12 до 18 лет) в период полового созревания, роста молочных желез, начала и установления менструаций;
• женщины, после 45-50 лет, с наступлением климакса, менопаузы;
• не рожавшие женщины.

Факторы, способствующие развитию мастопатии :

• генетическая наследственность;
• поздние роды;
• аборты;
• короткий период лактации;
• прием гормональных средств (противозачаточных);
• заболевания половой сферы;
• травмы молочных желез;
• заболевания эндокринной системы;
• вредные привычки;
• расстройства нервной системы (стрессы, депрессии);
• моно диеты;
• увлечение солярием или чрезмерный загар;
• не регулярная половая жизнь.

Симптомы болезни :

Классификация заболевания :

Врачи, в клинической практике, классифицируют мастопатию на узловую и диффузную, которые в свою очередь, делятся на несколько видов. Для постановки точного диагноза необходимо пройти обследование.

Внимание! Диагноз устанавливает врач маммолог по результатам обследования: УЗИ молочной железы, маммографии, лабораторных анализов.

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу маммологу.

Помните : всегда есть риск перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное.

Варианты лечения

Можно ли вылечить мастопатию? Ответ определённо «Да!» Чем раньше мастопатия будет обнаружена, тем быстрее вы от нее избавитесь. Что назначают при мастопатии?

Классическая медицина предлагает различные методы лечения мастопатии: , негормональное лечение, хирургическое (оперативное) вмешательство.

Мастопатия — лечение, препараты

Применяют следующие лекарства от мастопатии молочных желез: , гормональные, негормональные средства и препараты местного воздействия.

Антибиотики назначают в тех случаях, когда мастопатия сопровождается воспалительным процессом, развивающимся вследствие травмы груди, запущенной формы венерических заболеваний, абсцессах.

Лечение антибиотиками всегда проводят при подозрении на злокачественную опухоль. Все антибиотики делятся на две группы: цефалоспорины и пенициллины. Курс лечения антибиотиками не менее 5 дней. Таблетки принимают за полчаса до еды или спустя 2 часа, после приема пищи.

Лучшие препараты от мастопатии — список :

1. «Максипим» — лекарство при мастопатии молочных желез.
   Это антибиотик группы цефалоспоринов, порошок для приготовления инфекций, в зависимости от тяжести протекания болезни назначают 1-2 г два раза в сутки, внутривенно или внутримышечно.
   Эффективен при лечении гнойных воспалений, абсцессов.
   Действует на возбудителей болезни на клеточном уровне, разрушая мембраны.
   Лечение мастопатии лекарством имеет противопоказания: аллергические реакции на препарат, хронические заболевания желудка, беременность, почечная недостаточность.
2. — препарат против мастопатии. Это антибиотик IV поколения, порошок для инъекций, рекомендован для лечения инфекционных гинекологических заболеваний.
   В тяжелых случаях вводится внутривенно 2 г через 12 часов, в остальных внутримышечно 0.5-1 г.
   Противопоказания : аллергия на препарат, период беременности (только под наблюдением врача), тяжелые формы хронических заболеваний.
3. в таблетках и инъекциях применяется для лечения венерических заболеваний, абсцессов, гнойно-воспалительных процессов.
   Инъекции ставят подкожно, внутривенно, внутримышечно, при необходимости в спинномозговой канал.
   Расчет дозы : на 1 мл крови/0.1-0.3 ЕД препарата.
   Пенициллин вводят пациенткам через 4 часа.
   При мастопатии таблетки принимают по схеме 250/500 мг через 8 часов.
   Продолжительность приема таблеток индивидуальна, зависит от течения болезни.
   Противопоказания : чувствительность к веществам, входящим в состав препарата, тяжелые формы заболевания почек и печени.

Гормональные препараты

Какие таблетки пить при мастопатии? Можно ли принимать противозачаточные таблетки при мастопатии? Ответы на эти вопросы и список препаратов при мастопатии молочной железы:

Негормональные препараты

Негормональные капли и таблетки при мастопатии — названия :

Использование кремов, мазей, гелей

Комбинация каких средств наиболее эффективна?

Трудно сказать, какое лучшее средство от мастопатии у женщин. Ведь для эффективного лечения нужно составить комбинацию конкретных препаратов. А это может сделать только специалист.

Мы же уверены в том, что одним препаратом нельзя вылечить такое серьезное заболевание.

Нужен целый комплекс мероприятий :

• обследование;
• лечение антибиотиками;
• курс гормональной терапии;
• прием негормональных средств;
• препараты местного назначения.

При лечении мастопатии лекарственные препараты можно дополнить:

Теперь Вы знаете все о мастопатии, лекарствах для лечения. Но помните, что болезнь проще предотвратить, чем лечить. Ежедневные осмотры груди, регулярные посещения врача, проведение маммографии – залог здоровья и счастливой жизни женщины.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе .

Мастопатия - нарушение структуры молочной железы, состоящей в норме из жировой, железистой и соединительной ткани. При мастопатии наблюдается увеличение железистой ткани или появление кист, фиброзных образований и узелков.

При пальпации узелковая мастопатия характеризуется наличием четко выраженных уплотнений, фиброзная отличается рыхлостью, а киста, поскольку является полостью с жидкостью, более мягкая. Достоверно установить вид мастопатии поможет УЗИ.

Чаще всего мастопатия сопровождает:

• бесплодие с отсутствием овуляций;
• маточные кровотечения;
• эндометриозы;
• кисты яичников;
• миому матки.

Для всех перечисленных заболеваний характерен повышенный уровень эстрогена. Мастопатию вызывает гиперэстрогения и недостаток прогестерона. При наступлении менопаузы мастопатия проходит самостоятельно. Однако при фиброзно-кистозных образованиях нередко наблюдается повышенный уровень пролактина (отвечает за выработку молока) и гормонов щитовидной железы.

Когда результаты обследования не показывают серьезные нарушения баланса гормонов в крови, лечение мастопатии проводят негормональными методами:

• корректируют питание - исключают кофе, шоколад, колу, какао, чай, добавляют продукты, богатые клетчаткой;
• назначают мочегонные средства и препараты, улучшающие кровоток;

Когда результаты обследования не показывают серьезные нарушения баланса гормонов в крови, к лечению мастопатии приступают негормональными методами:

• корректируют питание, исключая кофе, шоколад, колу, какао, чай и добавляя продукты, богатые клетчаткой;
• назначают мочегонные средства, а также препараты, улучшающие кровоток;
• дают рекомендации по смене белья на более удобное, щадящее (полный отказ от бюстгальтера также противопоказан);
• витамины А, Е, С, группы B (В6).

При выраженном гормональном дисбалансе необходимы препараты, способные восстановить их нормальный уровень. В первую очередь это – оральные гормональные контрацептивы.

При правильном подборе они предупреждают нежелательную беременность и уменьшают фиброзно-кистозные образования, а в большинстве случаев приводят к их полному исчезновению.

Оральные контрацептивы как способ лечения мастопатии

Перед назначением оральных контрацептивов необходимо провести обследование молочных желез, УЗИ, анализ крови на гормоны и свертываемость. По гормональному составу маммолог или гинеколог назначает препараты с оптимальной концентрацией эстрогена и прогестерона. Исключено применение формы мини-пили, содержание в ней гормональных компонентов слишком мало для лечения мастопатии.

Предпочтение отдается двухкомпонентным монофазным гормональным препаратам, в состав которых входит эстроген в минимальной дозировке. Доза эстрогена не должна превышать 0,03 мг за курс лечения.

У женщины на фоне приема КОК могут проявляться боли в груди, уплотнения, отеки молочных желез. В этих случаях нужно отказаться от гормональной контрацепции, ограничившись местной. Если женщина не хочет менять форму защиты от нежелательной беременности, можно прибегнуть к диете или подобрать препарат с более низкой дозой эстрогена.

Контрацепция и ее побочные эффекты

Если гормональная контрацепция применялась как средство защиты от беременности, а затем была диагностирована мастопатия, отказываться от приема таблеток не стоит. Может потребоваться смена препарата на другой, с более низким содержанием эстрогена. Какие таблетки использовать при мастопатии, определяет врач после проведения полного обследования.

Доброкачественные новообразования молочных желез – одна из самых распространенных патологий у женщин. С этой проблемой нередко сталкиваются женщины фертильного возраста. Ключевой опасностью мастопатии любой формы является возможность ее перерождения в злокачественную опухоль. Встречается это не очень часто, но минимальный риск существует, поэтому лечение болезни проводится уже на ранних этапах самыми современными средствами. Одним из способов лечения болезни являются противозачаточные таблетки при мастопатии, которые позволяют нормализовать гормональный фон и избежать незапланированной беременности.

При мастопатии оральные контрацептивы выполняют сразу две функции

Какое влияние оказывают гормоны на болезнь

Одной из самых частых причин развития мастопатии является гормональный дисбаланс в организме женщины. Ткани молочных желез являются очень восприимчивыми к соотношению половых гормонов. Как только происходит гормональный сбой, молочная железа начинает реагировать на него патологическим ростом и дифференцировкой клеток.

Важно! Основное влияние на работу и рост молочной железы оказывают эстрогены, пролактин и прогестерон.

Нарушение правильного соотношения этих гормонов в организме может привести к развитию патологии.

Нормальное соотношение эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла

Как и на что влияют эти гормоны:

1. Эстроген. Молочная железа является органом-мишенью для этого гормона. Под его влиянием происходит рост и развитие молочных желез и их протоков. В избыточном количестве эстроген вызывает гипертрофию и кистозно-железистое перерождение тканей.
2. Прогестерон. Это ключевой гормон беременности, который синтезируется в основном плацентой. В небольших количествах продуцируется яичниками женщины вне беременности и оказывает своеобразное угнетающее действие на синтез эстрогенов.
3. Пролактин. Этот гормон необходим для стимуляции лактации. Он также потенцирует рост молочной железы и ее протоков. При повышении уровня пролактина растет чувствительность тканей железы к влиянию эстрогенов.

Во время беременности пролактин участвует в подготовке груди к кормлению

В большинстве ситуаций гормональный дисбаланс и болезни приводят к тому, что в организме женщины эстрогены начинают производиться в избыточном количестве. Это приводит к гиперплазии тканей органов-мишеней и образованию кист, фибром, очагов мастопатии и др.

Кроме половых гормонов, на работу молочных желез оказывают влияние гормоны щитовидной железы. При патологиях этого органа (тиреоидит, зоб и др.) ткани молочной железы также могут подвергаться патологическим изменениям.

Учитывая такое влияние гормонов на процессы, протекающие при мастопатии, становится понятно, что пить оральные контрацептивы при этой болезни не только можно, но и нужно. Подбор лекарства должен проводить доктор, который предварительно исследовал уровень гормонов в организме пациентки и знает – в какую сторону нужно проводить коррекцию гормонального статуса.

Во избежание дальнейших нарушений гормонального статуса для назначения контрацептивов стоит обратиться к гинекологу

Как оральные контрацептивы помогают в лечении болезни

Гормональные контрацептивы применяют женщины всего мира для защиты от незапланированной беременности. Появление мастопатии – это не повод отказаться от удобного способа защиты. Такие таблетки могут быть специально подобраны доктором для решения следующих задач:

• При регулярном применении эти средства нормализуют гормональный фон и менструальный цикл в женском организме. Снижение и нормализация уровня эстрогенов приводит к замедлению гиперпластических процессов в молочной железе. Известны случаи, когда на фоне такой терапии небольшие кисты и фиброаденомы рассасывались уже спустя полгода после лечения.
• Контроль за уровнем эстрогенов позволяет предупредить пролиферативные процессы в груди у большей половины женщин. Таким образом, пациент, принимающий это средство, проводит своеобразную профилактику мастопатии.

При возникновении сомнений о необходимости приема противозачаточных таблеток, стоит помнить, что они помогают предотвратить мастопатию

• Помимо действия на молочные железы, оральные контрацептивы оказывают благотворное влияние на всю репродуктивную систему женщины. Они подавляют гиперпластические процессы в тканях матки и яичников, нормализуют фазы менструального цикла и держат гормональный фон в пределах допустимых значений.

Особенно важна такая терапия в преклимактерическом периоде, когда на фоне снижения репродуктивной функции активно прогрессируют фиброзно-кистозные разрастания молочных желез, матки и других половых органов.

Выбрать конкретный препарат поможет квалифицированный доктор. Самостоятельный подбор лекарств может привести к нежелательным последствиям. Например, при узловых формах мастопатии гормональные контрацептивы противопоказаны, а лечение проводят только оперативным способом.

В некоторых случаях консервативная терапия мастопатии невозможна

Какие бывают оральные контрацептивы

Фармацевтический рынок предлагает женщинам два основных вида этих средств:

1. Комбинированные контрацептивы. В эту группу средств включены препараты, которые содержат два аналога женских половых гормонов: прогестерон и эстроген. Они бывают монофазными, в этом случае уровень гормонов не меняется на протяжении всего цикла. Бывают и трехфазными, это значит, что каждой фазе цикла соответствует свой уровень гормонов в таблетке.
2. Гестагенные таблетки (мини-пили). В состав этих средств входит только прогестаген. Такие препараты используются у женщин с противопоказанием к приему комбинированных средств, а также у матерей в период грудного вскармливания, чтобы не нарушить лактацию. В их состав эстрогены не входят.

Микролют – один из представителей контрацептивов группы «мини-пили»

Каждая группа контрацептивов подразделяется на несколько видов. Правильно подобрать противозачаточные помогает врач, который должен учитывать возраст женщины, анамнез жизни и болезни, сопутствующие патологии и другие нюансы. К примеру, гестагенные контрацептивы (Микролют, Лактинет) выбирают для женщин в период грудного вскармливания. Кроме этого, их используют у пациенток с противопоказанием к приему эстрогенов.

Какие группы комбинированных гормональных контрацептивов бывают:

• Микродозированные препараты. Подходят для молодых девушек, которые не делали абортов и не рожали. Относительно неплохо переносятся пациентками и проявляют меньше всего негативных эффектов по сравнению с другими аналогичными средствами. Могут быть назначены женщинам без явной гинекологической патологии после 40 лет вплоть до климакса. Представители: Джес, Линдинет-20, Новинет, Логест и др. Бывают монофазными и трехфазными.

Микродозированные препараты обладают минимумом побочных эффектов, но и не оказывают дополнительного лечебного действия

• Низкодозированные таблетки. Их названия: Ярина, Линдинет-30, Жанин, Регулон, Диане-35 и др. Препараты выбора для женщин, ведущих активную половую жизнь, а также они рекомендованы пациенткам, которым не подошла предыдущая группа. Подходят для рожавших женщин и пациенток в преклимактерическом периоде. Большинство из этих таблеток дополнительно оказывает косметический эффект и благотворно влияет на кожу, что помогает в лечении угревой болезни и повышенной сальности кожи.
• Высокодозированные средства. Эту группу препаратов используют для коррекции гормональных нарушений и предохранения от нежелательной беременности на весь период лечения. Обладают рядом побочных эффектов, подбор и назначение этих средств проводит доктор после уточнения уровня гормонов пациентки. Представители: Триквилар, Овидон и др.

Для назначения высокодозированных препаратов требуются серьезные показания

Существует ли опасность для здоровья при таком лечении

Многие пациентки с болезнями репродуктивной системы очень беспокоятся о том, можно ли принимать противозачаточные средства при мастопатии. Информация о вредности и полезности таких средств нередко противоречит сама себе. Вот основные мифы:

Противозачаточные таблетки не оказывают отрицательного влияния на возможность забеременеть

Прием оральных контрацептивов может оказать положительное влияние на течение мастопатии или предупредить ее развитие. Чтобы грамотно выбрать препарат нужно провести исследование гормонального фона и сопутствующих нарушений в организме женщины. Правильно подобранное средство поможет не только избежать нежелательной беременности, но и поддержать репродуктивное здоровье.

Из видео вы узнаете факты о пользе противозачаточных средств: