Если рассмотреть все существующие виды диагностических исследований, то одним из наиболее сложных методов исследования по праву считается пункция спинного мозга. Проведение забора жидкости должен выполнять квалифицированный хирург, исключительно стационаре.
Что такое спинномозговая пункция
Спинномозговая или люмбальная пункция – это забор ликвора. Во время процедуры, несмотря на название, спинной мозг не затрагивается. Для диагностических исследований используется именно ликвор, жидкость, окружающая спинномозговой канал.Процедура имеет определенные риски, но при проведении пункции специалистом, вероятность осложнений сводится к минимуму, а неприятные симптомы полностью исчезают в ближайшие несколько суток.
Для чего делают пункцию мозга спины
Спинномозговая пункция производится при подозрении на развитие инфекционных заболеваний или онкологических новообразований. Диагностическое исследование выполняется с целью подтверждения или уточнения диагноза.С помощью забора ликвора и проведения клинических исследований можно определить:
Пункцию спинного мозга берут для измерения давления в спинномозговом канале. С помощью процедуры также могут ввести маркер (при МРТ или КТ с использованием контраста) или лекарственное средство.
Пункцию спинного мозга берут при заболеваниях инфекционного и воспалительного характера: гнойном менингоэнцефалите, менингите, миелитах, разрывах аневризм, подозрении на наличие опухолей и гематом.
Опытный хирург может определить состояние пациента исходя из внешних признаков ликвора. При нормальном давлении спинномозговая жидкость вытекает со скоростью 1 капля в минуту и является бесцветной. Любые отклонения указывают на наличие неблагоприятных патологических процессов.
Подготовка к спинномозговой пункции
Особая подготовка пациента к проведению пункции спинномозговой жидкости не требуется. Достаточно узнать о наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Во время процедуры используется местная анестезия. Предварительно пациенту делают аллергопробу и только после этого переходят к самой процедуре.В последнее время все чаще поднимается вопрос о необходимости психологической подготовки человека к проведению забора ликвора. Некоторые пациенты сильно переживают по поводу процедуры. Задачей специалиста является создание благоприятной расслабляющей атмосферы. Особенно важно создать такие условия, чтобы не травмировать психику у детей.
Больно ли брать пункцию спинного мозга
Процедура забора ликвора используется уже около 100 лет. Изначально пункция делалась «на живую», без применения анестетиков и поэтому была мучительной. Современная техника проведения процедуры забора подразумевает использование местной анестезии.Хотя сам прокол практически безболезнен, во время пункции пациент будет испытывать определенные неприятные ощущения. Задачей специалиста является необходимость предупредить об этом, так как во время процедуры пациенту потребуется определенное количество времени сохранять неподвижность.
Как берут пункцию
Пациента укладывают на кушетку. Место проведения пункции обкалывают, анестетиками. После того как анестезия подействовала, переходят непосредственно к самой процедуре:- Больного укладывают на кушетку. Положение пациента, при проведении спинномозговой пункции, следующее: колени прижаты к животу, подбородок к груди. Анатомически такое положение тела приводит к раздвижению отростков позвоночника и беспрепятственного введения иглы.
- Проводят обеззараживание участка забора ликвора. Место обрабатывают йодом и спиртом.
- Проводят пункцию. Существует специальная игла для спинномозговой пункции. Ее длина 6 см. Использование многоразовых игл не допускается. Спинномозговую пункцию берут между третьим и четвертым позвонками. У новорожденных забор жидкости выполняют в верхней части большеберцовой кости.
- Игла вытаскивается, место прокола заклеивается специальным пластырем.
После процедуры
Забор жидкости для исследований занимает всего несколько минут. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить на ровную твердую поверхность. Пациенту рекомендуется сохранять неподвижность в течение первых двух часов.
Сразу после процедуры возможны следующие побочные эффекты:
- Головные боли после пункции – напоминают ощущения, которые испытывает человек во время мигрени. Обычно сопровождаются тошнотой, иногда рвотами. Болевые ощущения снимаются препаратами группы НПВС.
- Слабость – организм пытается восполнить недостаток спинномозговой жидкости, поэтому пациент испытывает приступы вялости, нередко сопровождающиеся приступами боли в области прокола.
Чем опасна спинномозговая пункция
Опасность забора пункции все же существует. Пациенту и врачу необходимо трезво оценивать ситуацию и возможные отрицательные эффекты по причине проведения процедуры.Наблюдаются следующие осложнения и последствия пункции спинного мозга:
- Попадание анестетика на оболочку спинного мозга. Развивается парализация нижних конечностей, наблюдаются судороги.
- Увеличение нагрузки на головной мозг. Противопоказанием для спинномозговой пункции является массивное кровоизлияние. Жидкость начинает вытекать под большим давлением. Происходит смещение головного мозга. В результате ущемляется нервный центр, отвечающий за дыхательные функции организма.
- Несоблюдение условий реабилитации после пункции. Несоблюдение постельного режима весь срок, необходимый для восстановления, может стать причиной серьезных осложнений.
Пункцию можно брать не чаще 1 раза в течение полугода. Специалисты рекомендуют прибегать к этой процедуре исключительно в крайних случаях, когда другие виды исследований не дали результатов.
Можно ли чем-то заменить спинномозговую пункцию?
Сложный алгоритм проведения спинномозговой пункции и возможные осложнения после процедуры привели к тому, что в европейских клиниках к этому виду исследований прибегают крайне редко. Но для уточнения диагноза может потребоваться клиническое исследование ликвора, поэтому полностью обойтись без данной диагностической процедуры нереально.Современные методы исследований позволили свести к минимуму возможные риски, неприятные ощущения и время восстановления после пункции. Поэтому при условии грамотного медицинского персонала, проведение забора жидкости является практически безопасным.
Пункция - забор образца ткани для анализа. Осуществляется посредством прокола органа или новообразования. Помимо диагностической цели данная процедура может выполняться и в лечебных целях. И сегодня мы подробно расскажем о том, что такое пункция, больно ли это , как она проводится.
Для чего проводится пункция?
В целях диагностики пункция проводится посредством ввода контрастного вещества, для взятия ткани на анализ и для контроля давления в различных сосудах. Если процедура проводится в целях лечения, в орган или полость вводятся медикаментозные препараты. Помимо этого, с помощью пункции проводится удаление излишков жидкости или газа, а также осуществляется промывка органа.
Какие есть виды пункций?
Данная процедура применяется для разных целей и проводится над разными органами. Поэтому пункция подразделяется на несколько видов:
. Плевральная пункция;Пункция спинного мозга;
Стернальная;
Биопсия печени;
Биопсия почек;
Пункция сустава;
Пункция фолликулов;
Пункция молочной железы;
Пункция щитовидной железы;
Прокол пуповины либо кордоцентез;
Пункция кисты яичника.
Диагностическая пункция
В большинстве случаев данная манипуляция проходит под общим или местным обезболиванием. В данном случае на вопрос пункция, больно ли это можно сказать, что процедура полностью безболезненна. В тех случаях, когда процедура проводится без обезболивания, по ощущениям она похожа на обычный укол во время прививки. Для проведения прокола применяется тонкая полая игла, которая аккуратно вводится в требуемую область, например, в кисту. Затем с помощью шприца высасывается внутренняя жидкость. Когда образец получен, он отправляется на дальнейшее гистологическое исследование в лабораторию. В зависимости от органа процедура и используемая игла могут незначительно отличаться, но в любом случае принцип остается одним и тем же.
Обычно пункция не занимает более 15 минут, хотя на сам прокол достаточно и 1 минуты. Пациент может находиться в положении сидя или лежа, это зависит от целей исследования. Во время забора образца нельзя двигаться. Если пациент непроизвольно двинется, игла может повредить близлежащие ткани или сосуды. Это приведёт к неприятным последствиям.
Лечебная пункция
В лечебных целях пункция проводится точно так же. Чтобы снизить болевые ощущения, проводится обезболивание. Место прокола обрабатывается спиртом или раствором йода. Разница только в том, что проводится закачивание лечебных растворов или удаление избытков жидкости. Если из опухолевого образования выкачивается жидкость, то она отправляется на дальнейшее изучение в лабораторию. Это необходимо для того, чтобы точно определить причину появления новообразования и тем самым предотвратить рецидив. Процедура может проводиться неоднократно. При наличии показаний ее применяют как взрослым, так и детям. Длительность пункции в данном случае в среднем составляет 20 минут, это зависит от органа, над которым проводится манипуляция.
После процедуры
В большинстве случаев после пункции реабилитация не требуется, но если есть необходимость, то она может длиться от 2-х часов до суток. В течение этого времени пациент находится в поликлинике, под присмотром медработников. Это необходимо для предотвращения возможных осложнений. После пункции возможно появление незначительных болевых ощущений, вялость и тошнота. Это последствия действия наркоза и прокола. Все эти ощущения проходят самостоятельно, но также могут быть назначены различные медикаментозные препараты, в том числе обезболивающие. Как во время процедуры, так и после нее пациент не испытывает серьезных болей. Поэтому пункция считается безболезненной и безопасной процедурой. В нашем центре пункция проводится быстро и качественно. Вы не почувствуете никакой боли. Приходите в наш центр в Москве, мы обязательно поможем вам!
Пункция спинного мозга представляет собой метод нейрохирургической диагностики, основанный на введении специальной медицинской иглы в центральный позвоночный канал с целью получения циркулирующей в подпаутинном пространстве жидкости. В ряде случаев процедура применяется с лечебной и профилактической целью для локального введения лекарственных препаратов (например, после нейрохирургических операций на позвоночнике). Благодаря большому опыту в проведении подобных манипуляций на сегодняшний день удается значительно снизить риски тяжелых последствий, но небольшая вероятность осложнений после пунктирования субарахноидального пространства спинного мозга все же присутствует. Для профилактики возможных патологий необходимо выполнять все указания врача и его ассистентов во время самой процедуры, а также придерживаться рекомендаций относительно режима не менее трех дней после поясничного прокола.
Основная цель пунктирования субарахноидального пространства – получение ликвора (цереброспинальной жидкости) для дальнейшей оценки микробиологических и биохимических показателей. Ликвором называется прозрачная бесцветная жидкость, заполняющая СМЖ-проводящие пути, защищающая мозг от механического воздействия и поддерживающая нормальное внутричерепное давление. Пациентам, страдающим повышенным ВЧД, прокол подпаутинного пространства показан для удаления избытков жидкости и проводится в качестве экстренной медицинской помощи для профилактики инсультов и гидроцефалии, которую также называют водянкой мозга.
Показания для применения
Абсолютными показаниями для проведения пунктирования субарахноидального пространства является наличие клинических симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний спинномозговых оболочек, а также различные аутоиммунные и метаболические нарушения центральной нервной системы. Оценка химического состава и реологических свойств вырабатывающейся в эпендимальных клетках жидкости необходима больным с лейкодистрофией – тяжелым наследственным заболеванием, при котором поражается белое вещество мозга (скопление длинных цилиндрических отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой). При некоторых видах нейропатий врач также может предложить проведение поясничной пункции для уточнения этиологической и патогенетической картины поражения ЦНС.
Процедура также может быть показана при наличии следующих состояний и патологий:
- наличие признаков, которые могут указывать на кровоизлияние в подпаутинное пространство (острая головная боль, пульсация в затылочной и височной части головы, судороги, нарушение сознания, многократная рвота и т.д.);
- необходимость введения контрастов для проведения других методов диагностики;
- необходимость экстренного снижения ВЧД;
- злокачественные опухоли позвоночника, спинного, костного мозга и других органов и тканей, исследование ликвора при которых позволит получить более точную картину заболевания и определиться с тактикой дальнейшего ведения онкобольного;
- септическая закупорка сосудов;
- некоторые системные патологии фиброзно-соединительной ткани (болезнь Либмана-Сакса).
Пункция спинного мозга может применяться для эндолюмбального введения лекарств, например, антибиотиков и антисептиков при инфекционных поражениях ЦНС или цитостатиков (противоопухолевых препаратов) для лечения различных новообразований. Таким же способом вводятся анестетики (лидокаин и новокаин) для выполнения местной анестезии.
У детей до 2 лет экстренная пункция подпаутинного пространства может применяться при лихорадочном синдроме неуточненного генеза при условии отсутствия эффекта на терапию антибиотиками, глюкокортикоидами и другими препаратами первой линии, применяющимися для лечения различных воспалительных заболеваний.
Важно! Большинство нейровизуализационных диагностических методов полностью заменяют собой люмбальный прокол, но при некоторых заболеваниях, например, нейролейкемии, добиться полной клинической и патогенетической картины можно, изучив состав и свойства цереброспинальной жидкости.
Противопоказания
Абсолютным и категоричным противопоказанием для выполнения субарахноидальной пункции является смещение одних сегментов мозга относительно других его структур, так как введение инструментария в подпаутинное пространство в этом случае приводит к возникновению разницы между показателями цереброспинального давления на различных участках и может стать причиной внезапной смерти больного прямо на операционном столе.
Тщательно взвешиваются и оцениваются все возможные риски и их соотношение с предполагаемой пользой при наличии следующих противопоказаний, которые считаются относительными:
- инфекционные и гнойничковые заболевания кожи в области поясницы (фурункулез, карбункулез, грибковые заболевания и т.д.);
- врожденные аномалии, пороки развития и дефекты позвоночной трубки, центрального позвоночного канала и спинного мозга;
- нарушение свертывающей способности крови;
- ранее проведенная блокада подпаутинного пространства.
При наличии данных противопоказаний, которые большинство нейрохирургов и неврологов считают условными, процедура переносится до момента устранения имеющихся ограничений и заболеваний. Если это невозможно, и диагностика должна быть проведена в срочном порядке, важно учитывать все возможные риски. Например, в случае инфекционных заболеваний кожи в месте прокола после пунктирования больному назначаются антибиотики и противомикробные средства широкого спектра для профилактики инфицирования внутренних тканей организма и развития воспалительных реакций.
Риски осевого вклинения во время процедуры
Осевым (мозжечково-тенториальным) вклинением называется опущение головного мозга в большое затылочное отверстие, которое является естественным отверстием костей черепа. Клинически патология проявляется наступлением комы, ригидностью шейных мышц, внезапной остановкой дыхания. При отсутствии экстренной помощи наступает острая ишемия и гипоксия тканей мозга, и человек умирает. Чтобы не допустить синдрома вклинения во время процедуры, врач использует максимально тонкую иглу и производит забор минимально необходимого количества жидкости, чтобы предупредить резкие перепады цереброспинального давления.
Максимальные риски осевого вклинения наблюдается при наличии следующих патологий:
- гидроцефалия 3-4 степени;
- новообразования большого размера;
- сильно повышенные показатели ВЧД (разница между давлением ликвора и атмосферным давлением);
- нарушение проходимости ликворопроводящих путей.
При наличии этих четырех факторов риск внезапного вклинения головного мозга максимален, поэтому данные патологии в большинстве случаев являются абсолютными противопоказаниями для проведения поясничной пункции.
Как проходит процедура?
Страх, испытываемый пациентами, которым предстоит пройти процедуру люмбального прокола, может возникать на фоне недостаточной информированности больного об особенностях люмбального пунктирования и неправильного представления о порядке его проведения.
Где делают люмбальную пункцию?
Прокол поясницы относится к медицинским процедурам, для выполнения которых необходимо строгое соблюдение правил асептики. По этой причине подобные манипуляции проводятся в операционной, а больной госпитализируется на одни сутки в неврологический стационар в отделение нейрохирургии. Допустимо выполнение прокола в условиях дневного стационара: при отсутствии осложнений пациента отпускают домой через 2-4 часа после пунктирования.
Подготовка
Перед прохождением процедуры пациент должен подписать информированное согласие на проведение медицинских манипуляций, а также пройти необходимое обследование. В перечень обязательного диагностического минимума перед проведением поясничной функции входят:
- обследование глазного дна (для выявления возможных симптомов повышенного внутричерепного давления);
- компьютерная томография головного и спинного мозга для исключения опухолевых образований и гидроцефалии;
- общий анализ крови (при выявлении тромбоцитарной недостаточности требуется медикаментозная коррекция).
Если пациент принимает препараты из группы антикоагулянтов (разжижающие кровь и повышающие ее текучесть), лечение необходимо отменить за 72 часа до назначенной процедуры.
Поза для пунктирования
Классической и наиболее эффективной позой для поясничного прокола считается положение, когда человек лежит на краю операционного стола (на боку), прижав согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги к животу. Голова также должна быть наклонена вперед (подбородок тянется в направлении колен). Такое положение обеспечивает максимальное расширение межостистых промежутков между позвонками и облегчает прохождение иглы в позвоночный канал.
В некоторых случаях, например, при большом количестве жира в области спины, введение иглы в лежачем положении затруднительно. В таких ситуациях манипуляции проводятся в сидячем положении: больной садится на край стола или кушетки, ноги ставит на специальную подставку, руки скрещивает в области грудной клети и опускает на них голову.
Техника введения иглы
Для выполнения прокола используют специальную иглу Бира с жестким стержнем, применяемым для закрытия отверстий в трубчатых инструментах (мандреном). Ее вводят в пространство между остистыми отростками на уровне L3-L4 или L4-L5. У детей спинной мозг расположен немного ниже, чем у взрослых, поэтому детям пунктирование выполняется строго на уровне L4-L5. Критерием того, что игла достигла субарахноидального пространства, является ощущение «провала» (инструмент опускается в пустую полость). Если все было выполнено правильно, из иглы начинает стекать прозрачная жидкость – ликвор.
До начала пунктирования кожа в радиусе 15-25 см от места прокола обрабатывается спиртовым раствором йода. Субарахноидальная пункция не требует общего обезболивания и проводится под местной анестезией, для чего во время продвижения иглы через равные промежутки времени вводится анестетик местного действия (чаще всего это 0,25% раствор новокаина).
Для исследования обычно производится забор от 1-2 мл до 10 мл ликвора, который сразу помещается в три пробирки, после чего исследуется его химический состав, реологические свойства, микробиологические показатели.
Риски, связанные с поясничным проколом
После забора спинномозговой жидкости место прокола обрабатывается 4% раствором коллоксилина, разведенным в смеси этанола и диэтилового эфира, и заклеивается стерильной ватой. В течение 2 часов пациент должен находиться в лежачем положении (строго лицом вниз) под наблюдением врача, проводившего пункцию. Больному запрещено вставать со стола или кушетки, переворачиваться на спину, приподнимать верхнюю часть туловища, свешивать ноги. В некоторых учреждениях постельный режим назначается на 24 часа, но в клиниках Европы такой подход считается нецелесообразным и неоправданным, и больного отпускают домой уже через 3-4 часа после прокола.
Какие могут быть побочные эффекты?
Нормальными побочными эффектами, не указывающими на нарушение техники пунктирования или какие-либо осложнения, являются:
- головная боль;
- повышенная слабость;
- головокружение;
- тошнота и рвота;
- боли в области прокола и других отделах спины;
- затруднение мочеиспускания и дефекации.
Подобные симптомы входят в комплекс постпункционного синдрома, могут сохраняться в течение 7-15 часов (реже – до 1-3 дней) и являться следствием раздражения оболочек спинного мозга. Максимальную выраженность подобные побочные эффекты имеют у лиц с неустойчивой нервной системой и неврологическими патологиями.
Важно! Если головные боли и другие тревожные признаки, появившиеся непосредственно после поясничной пункции, не проходят в течение 72 часов или усиливается спустя сутки после прокола, необходимо сразу обратиться в больницу и исключить возможные осложнения.
Риск осложнений
Осложнения после пункции спинного мозга, хоть и редко, но все-таки бывают. К ним относятся:
- эпидуральная гематома;
- парез, парестезия и паралич нижних конечностей;
- кровоизлияние в подпаутинное пространство;
- повреждение надкостницы позвонков или мышечно-связочного аппарата позвоночника;
- острый остеомиелит (гнойное воспаление) поясничных позвонков, являющееся результатом нарушения правил асептики;
- кровотечения;
- эпидермоидная киста.
Известны случаи возникновения межпозвоночных грыж в результате повреждения межпозвонковых дисков во время продвижения иглы, поэтому для выполнения процедуры целесообразно использовать только тонкие иглы длиной до 8,7 см и мандреном не более 22 G.
Чтобы снизить риски осложнений, необходимо правильно вести себя во время процедуры: не двигаться, стараться максимально расслабить мышцы спины и выполнять другие рекомендации медперсонала. После пункции важно соблюдать щадящий режим, избегать повышенных физических нагрузок, не наклоняться, не совершать резких движений и не поднимать тяжестей. Алкогольные напитки, особенно при проявлениях постпункционного синдрома, важно полностью исключить до стабилизации самочувствия.
Расшифровка результатов
В норме цереброспинальная жидкость имеет умеренную вязкость, прозрачную и бесцветную структуру. Еще до проведения анализа врач оценивает внешний вид ликвора, наличие в нем примесей (например, крови), консистенцию жидкости и скорость ее вытекания. В норме ликвор должен выделяться со скоростью от 20 до 60 капель в минуту. Отклонение от этих показателей может указывать на воспалительные процессы, опухолевые заболевания или метаболические нарушения (например, лейкодистрофию).
Нормальные показатели цереброспинальной жидкости и возможные отклонения
| Параметр | Норма | Показатель повышен (возможные причины) | Показатель понижен (возможные причины) |
|---|---|---|---|
| Плотность спинномозговой жидкости | 1,005-1,008 | Любые воспалительные (включая инфекционные и гнойные) заболевания спинного мозга | Избыток жидкости (возможный признаки гидроцефалии) |
| Уровень pH (кислотность) | 7,3-7,8 | Нейрогенный сифилис, эпилепсия, органические поражения нервной системы | Воспаление мозга и его оболочек |
| Белок | 0,44 г/л | Нейроинфекции, воспаление мозговых оболочек и различных структур головного и спинного мозга, гидроцефалия, злокачественные опухоли | Нейропатия |
| Глюкоза | 2,3-4,0 ммоль/л | Инсульты | Менингит и менингоэнцефалит |
| Соли молочной кислоты | 1,0-2,5 ммоль/л | Воспаление мозга и его оболочек на фоне инфицирования болезнетворными бактериями и любые воспалительные патологии ЦНС | Вирусный цереброспинальный менингит |
| Соли хлороводородной кислоты | 115-135 ммоль/л | Новообразования и скопление гноя в полости черепа | Воспаление мягких оболочек мозга, нейрогенный сифилис, бруцеллез |
Помутнение спинномозговой жидкости говорит о повышенной инфильтрации лейкоцитарных клеток, а темно-желтая окраска – о возможных метастазах при раке кожи.
Видео – Спинномозговая пункция
Пунктирование спинного мозга – эффективная лечебно-диагностическая нейрохирургическая процедура, обладающая высокой степенью достоверности и информативности при подозрении на различные заболевания ЦНС. На сегодняшний день накоплен достаточный практический опыт в проведении подобных манипуляций, и риск возможных осложнений сведен к минимуму, поэтому бояться поясничного прокола не стоит. Все действия выполняются под местным обезболиванием, и пациент не чувствует болей во время процедуры за исключением первичных неприятных ощущений от самого укола.
Лечение - клиники в Москве
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Лечение - специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Пункция - диагностическая медицинская процедура, во время которой с помощью специальной иголки осуществляется прокол органа и забор тканей или жидкости для анализа. Также во время выполнения пункции можно ввести лекарство или контрастное вещество, необходимое для дальнейшего исследования. Пациентов, которым предстоит данная манипуляция, интересует, как делают пункцию и насколько она болезненна.
Для чего делают пункцию? Такой вопрос интересует многих людей. В практике врачей данные процедуры проводятся для диагностики или облегчения состояния пациента при различных патологиях.
Существующие виды:
- Плевральная пункция. Делается в тех случаях, когда между плевральными листами накапливается жидкость (экссудат, кровь).
- Стернальная пункция. Такое пунктирование проводится больным с подозрениями на заболевания системы кроветворения (апластическую анемию, лейкемию, миелодиспластический синдром).
- Спинальная пункция. Показана больным с менингитом, новообразованиями мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, нейролейкозом.
- Пункционная биопсия. При подозрении на злокачественные новообразования и различные патологии, врачи проводят биопсию легких, печени, почек, щитовидной железы, простаты, яичников и других внутренних органов.
- Кордоцентез. Прокол пупочной вены, во время которого для анализа берут кровь плода. Это позволяет выявить анемию, опасные для ребенка вирусные заболевания (токсоплазмоз) и выделить клетки для хромосомного анализа.
- Пункция верхнечелюстных пазух. Проводят при гайморите для того, чтобы удалить застоявшийся экссудат, кровь или гной из гайморовых пазух.
Отдельно выделяют пункцию фолликула. При ней осуществляется забор яйцеклеток, которые в дальнейшем используются во время процедуры экстракорпорального оплодотворения у бесплодных пар.
Как проводят плевральную пункцию?
В каких ситуациях проводят пункцию плевры? Манипуляция показана при состояниях, которые сопровождаются скоплением излишней жидкости между париетальным и висцеральным плевральными листками.
Это встречается при:
- Опухолях легких.
- Туберкулезном поражении плевры и легких.
- Сердечной недостаточности.
- Кровотечениях.
- Эмпиеме плевры и плеврите после пневмонии.
Делать пункцию плевры должен только опытный врач хирург или анестезиолог, поскольку при манипуляции существует риск повреждения легких или крупных сосудов. Для проведения данного вида пункции пациенты предварительно делают УЗИ грудной клетки, чтобы точно определить уровень жидкости.
Для выполнения манипуляции используется крупная толстая игла с диаметром 2 мм, длиной 100 мм. С помощью резинового проводника игла соединяется со шприцем или емкостью для сбора патологической жидкости. Во время процедуры, для предотвращения попадания пузырьков газа в плевральную полость, резиновую трубочку периодически пережимают щипцами.
Пошаговая техника процедуры выглядит следующим образом:
- Перед проколом врач обрабатывает кожные покровы в области 7–8 межреберных промежутков по задней лопаточной линии раствором антисептика.
- Наполняет двухкубовый шприц 0,5% новокаином.
- Прокалывает кожу и, постепенно вводя анестетик, медленно вводит иглу до ощущения «провала».
- После чего, тянет за поршень и извлекает с его помощью патологическое содержимое - кровь, экссудат, гнойные массы.
- Затем специалист меняет иглу на пункционную и соединяет ее с электроотсосом, чтобы начать процесс откачивания экссудата.
Как правило, процедуру проводят не только с диагностической целью, но и для лечения. При ней берут небольшое количество жидкости на анализ и откачивают ее излишек, промывают плевральную полость лекарственными растворами.
Отвечая на вопрос «больно ли делать пункцию», важно знать, что во время проведения процедуры применяется раствор местного анестетика, который сводит болезненность к минимуму.
Обычно пациенты испытывают незначительный дискомфорт спустя 30–50 минут после манипуляции, когда заканчивается действие местной анестезии.
Пункция при пневмотораксе
Отдельно выделяют плевральную пункцию при пневмотораксе - состоянии, которое сопровождается накоплением газа в полости плевры и сдавлением легких.
Это неотложное состояние. В случае если быстро не удалить избыток газа, легкое спадется и потеряет свои функции. Плевральную пункцию в данном случае состоянии проводят с помощью обычной иглы во 2 межреберье по среднеключичной линии.
Важно помнить, что при проколах плевры иглу необходимо вводить строго по верхней поверхности нижнего ребра (в случае пневмоторакса это III ребро). Эта мера предосторожности позволят избежать случайного повреждения межреберных артерий.
Пункционная биопсия
Прокол и биопсия внутренних органов чаще всего проводится при подозрении на злокачественные новообразования или гнойные процессы.
Врачи оториноларингологи в своей практике часто сталкиваются с паратонзиллярными абсцессами, лечение которых состоит во вскрытии и дренировании гнойника. Для того чтобы избавиться от такого абсцесса, доктор обкалывает пациенту миндалины и область вокруг них местным анестетиком, например, новокаином, затем с помощью специальной иглы аспирирует гнойные массы и промывает полость раствором Фурацилина.
Пациентов интересует, больно ли брать пункцию? Обычно пункция паратонзиллярного абсцесса не сопровождается неприятными ощущениями, наоборот, после ее проведения больные испытывают облегчение.
Прокол верхнечелюстной пазухи
Зачем берут пункцию из гайморовой пазухи? Данная процедура делается при повторяющихся синуситах, не поддающихся консервативному лечению с помощью антибиотиков. Также с ее помощью можно обнаружить опухоли, определить проводимость соустья в гайморовой пазухе.
Процедура простая, сделать ее можно в манипуляционной или непосредственно в кабинете ЛОР-врача. Перед пункцией проводят туалет носовой полости и обрабатывают слизистую смесью адреналина и лидокаина.
- На расстоянии 2 см от нижней носовой раковины вводят специальную иглу Куликовского. Ее острие при этом должно быть повернуто в сторону наружного угла глаза с пораженной стороны.
- После осуществления прокола и ощущения «провала», иглу вводят вглубь пазухи на 5 мм.
- Пазуху промывают антисептиками и раствором антибиотиков.
Пункция верхнечелюстной пазухи - простой и эффективный, однако довольно болезненный метод лечения, который служит лишь дополнением к антибиотикотерапии при гайморите.
Иногда врачи разных специальностей назначают пункцию – с диагностической либо лечебной целью. Что это такое и кто выполняет данную манипуляцию?
Пункция, или пунктирование – это прокол полости, сосуда либо органа специальной иглой. Данная манипуляция может выполняться с различными целями:
- диагностической;
- лечебной.
Иногда обе цели сочетаются. Например, проводится забор жидкости из полости или очага для анализа и одновременно вводятся антибиотики, стероидные гормоны.
Выполняет пункцию только врач, проводить данную процедуру можно как в условиях стационара, так и в поликлинике.
Диагностическая пункция
Что такое пункция с диагностической целью? В случае если в организме имеется скопление жидкости – например, в грудной или брюшной полости, в суставах, врач назначает эту процедуру.
Другие методы – УЗИ, КТ, МРТ – позволяют оценить степень поражения, объем патологической жидкости, но не ее характер.
Пунктированный материал отправляют на анализ в лаборатории, где точно определяют, какими клетками он представлен. Если речь идет о воспалительных жидкостях, определяют не только возбудителя заболевания, но и чувствительность к антибиотикам.
К диагностическим манипуляциям можно отнести пункцию:
- Плевральной полости (при плеврите, гидро- и гемотораксе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях).
- Брюшной полости (при асците, травме живота, опухолях).
- Полости сустава (при артритах и артрозах).
- Люмбальную (при менингите).
- Околоплодных вод для кариотипирования плода при беременности.
Пункционная биопсия
Иногда у врача возникает необходимость взять небольшое количество тканей для исследования. Обычно это происходит при подозрении на злокачественное новообразование.
Часто пунктируют узлы в щитовидной железе, лимфатические узлы, уплотнения в молочных железах.
При этом часть подозрительного образования аспирируется специальной иглой и отправляется в лабораторию.
Лечебные пункции
При пункции с лечебной целью в полость вводятся антибактериальные препараты и другие лекарства или же, напротив, выводится избыток жидкости, крови.
При необходимости может пунктироваться любая полость – грудная, брюшная, суставная. Данная манипуляция позволяет снизить внутриполостное давление при выведении избытка жидкости и устранить болевой синдром, смещение органов.
Чаще всего этот метод используется при асците, при скоплении в плевральной полости крови, транссудата или экссудата (отечной или воспалительной жидкости).
При артрите в полости сустава также скапливается избыток жидкости, что приводит к нарушению движения и выраженному болевому синдрома. Пунктирование сочленения и выведение содержимого суставной полости быстро облегчает состояние пациента.
Пункция костного мозга
Пунктирование костей с целью получения клеток костного мозга может проводиться с диагностической целью – например, при лейкозах и других заболеваниях системы крови.
Но эта манипуляция также широко используется в трансплантологии.
Пересадка костного мозга бывает нужна при некоторых онкологических заболеваниях. Именно она позволяет спасти больному жизнь или хотя бы добиться длительной ремиссии.
Такая процедура достаточно болезненная, она должна выполняться опытным специалистом.
Техника проведения
Техника проведения пункции будет различаться в зависимости от расположения патологического очага, его содержимого и цели процедуры.
Жидкость или ткань может извлекаться при помощи шприца с толстой иглой, иногда дополнительно в полость вводится катетер или дренаж.
В некоторых случаях используется местное или общее обезболивание. При пункции это позволяет избежать неприятных ощущений.
Несмотря на большое количество современных высокоинформативных средств диагностики, пункция – это то, что и сегодня с успехом используется в медицине.
