Болезнь Крона, тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), при котором покров вашего пищеварительного тракта воспаляется, вызывая тяжелую диарею и боль в животе. Воспаление часто проникает глубоко в слои поврежденной ткани. Как неспецифический язвенный колит, более распространенный (ВЗК), болезнь Крона может быть, и болезненной, и изнурительной, и иногда может приводить к опасному для жизни осложнению.

До тех пор, пока болезнь Крона считается неизлечимой, существующие методы лечения могут значительно уменьшить признаки и симптомы болезни Крона и даже вызвать долгосрочную ремиссию. Благодаря этому лечению большинство людей, страдающих этим заболеванием, в состоянии вести обычный образ жизни.

Шаги

Распознавание симптомов и подтверждение диагноза

Распознайте симптомы и признаки болезни Крона. Симптомы этого заболевания схожи с целым других патологий кишечника, таких как неспецифический язвенный колит и синдром раздраженной толстой кишки. Симптомы могут появляться и исчезать, они могут колебаться от легкого недомогания до сильнейших болей. У разных людей они будут разные, в зависимости от того, какая часть кишечника поражена. Несколько наиболее распространенных симптомов включают в себя:

• Диарею. Воспаление, встречающееся при болезни Крона, заставляет клетки в зонах поражения кишечника выделять большое количество воды и соли. Из-за того, что толстая кишка не может полностью поглотить эту жидкость, начинается диарея.
• Боль в животе и мышечный спазм. Воспаление и образование язв могут вызвать раздувание стенок кишечника, и они, в конечном итоге, утолщаются рубцовой тканью. Это мешает нормальному течению содержимого вашего кишечника через пищеварительный тракт и может привести к боли и мышечному спазму.
• Кровь в стуле. Еда, движущаяся по пищеварительному тракту, может заставить воспаленные стенки кровоточить, или кишка может кровоточить самостоятельно.
• Язвы. Болезнь Крона начинается с маленьких рассеянных ран на поверхности кишечника. В конечном же итоге эти раны могут стать большими язвами, которые проникают глубоко в стенки – и иногда через – стенки кишечника.
• Снижения веса и потеря аппетита. Боль в животе, мышечный спазм и воспаление стенок кишечника - все это может повлиять на ваш аппетит и способность переваривать пищу и всасывать полезные вещества.
• Свищ или абсцесс. Воспаление от болезни Крона может мигрировать через стенку кишки на смежные органы, такие как мочевой пузырь или влагалище, создавая соединяющий канал, названный свищем. Воспаление также может привести к абсцессу: появлению раздутой, заполненной гноем раны.

1. Распознание не очень распространенных симптомов болезни Крона. Кроме вышеупомянутых, люди с этим заболеванием могут испытывать другие, менее распространенные побочные явления, такие как: боль в суставах, запор и отек десен.

   В каком случае необходимо обращаться к врачу? Вызывайте врача сразу же, как только обнаружите у себя какой-либо из ниже перечисленных симптомов:

   • Ощущение слабости или учащенный и слабый пульс.
   • Сильная боль в желудке.
   • Необъяснимая лихорадка или озноб, не прекращающаяся более двух дней.
   • Повторяющаяся рвота.
   • Кровь в стуле.
   • Продолжающиеся приступы диареи, которые не останавливаются с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта (ОБР).

2. Пройдите обследование, чтобы подтвердить диагноз. Если ваш врач подозревает у вас болезнь Крона, то он/она может направить вас к гастроэнтерологу (специалисту по пищеварительной системе) для прохождения различных обследований. Они могут включать:

   • Анализ крови. Ваш врач может предложить вам сдать кровь на анемию, которая является распространенным побочным эффектом при заболевании Крона (из-за потери крови).
   • Колоноскопия. Этот анализ позволит врачу рассмотреть всю вашу толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки со светом и камерой на кончике. С помощью камеры врач сможет идентифицировать любое воспаление, кровотечение или язвы на стенках толстой кишки.
   • Гибкая ректороманоскопия. В этой процедуре врач, вооружившись тонкой гибкой трубкой, исследует два нижних сегмента вашей толстой кишки.
   • Клизма бариевая. Этот метод диагностики позволяет обследовать толстую кишку при помощи рентгена. Перед анализом в вашу кишку при помощи клизмы вводится барий - контрастная краска.
   • Рентген тонкой кишки. Этот анализ позволяет обследовать ту часть тонкой кишки, которая не просматривалась при колоноскопии.
   • Компьютерная томография (КТ). Иногда вам может понадобиться компьютерная томография, которая является более совершенным рентгеновским методом, диагностирующим более детально, чем стандартный рентген. Этот анализ осматривает всю кишку и ткани вне ее, что нельзя увидеть при помощи других анализов.
   • Капсульная эндоскопия. Если у вас есть симптомы, указывающие на болезнь Крона, а обычные анализы ничего не показывают, врач может выполнить капсульную эндоскопию.

   Адекватные методы лечения

   1. Спросите у своего доктора о медикаментозных методах лечения. Много различных медикаментов используется, чтобы контролировать симптомы болезни Крона. Тип лечения, который подойдет вам, будет зависеть от специфики вашего случая и серьезности ваших симптомов. Некоторое распространенное лечение медикаментами, включает:

      • Противовоспалительные препараты. Эти препараты – зачастую первый шаг в лечении воспалительного заболевания кишечника. Включая сульфасалазин (Азульфидин), который полезен, главным образом, при заболевании ободочной и толстой кишки, и месаламин (Азакол, Роваза), который поможет предотвратить рецидив болезни Крона после хирургического вмешательства или кортикостероидов.
      • Иммунодепрессанты. Эти препараты также снижают воспаление, но они предназначены для подавления иммунного ответа, а не для лечения непосредственно воспаления. Они включают азатиоприн (Имуран), меркоптопурин (Пуринетол), инфликсимаб (Ремикад), адалимумаб (Хумира), цертолизимаб пегол (Цимизия), метотриксат (Реуматрикс), циклоспорин (Неорал, Сандаммун), и натализумаб (Тисабри).
      • Антибиотики. Они способны вылечить свищи и абсцессы у людей с болезнью Крона. Такие как метронидазол (Флегил) и ципрофлоксацин (Ципро).
      • Антидиарейные препараты. Пациенты с болезнью Крона, страдающие хронической диареей, часто хорошо реагируют на антидиарейный препарат лоперамид. Лоперамид продается в аптеках как Иммодиум, его можно приобрести без рецепта.
      • Вещества, усиливающие секрецию желчной кислоты. Пациенты с хронической формой болезни подвздошной кишки или после ее резекции (часть в конце тонкой кишки) могут не абсорбировать желчную кислоту, что может привести к секреторной диарее в толстой кишке. Этим пациентам может подойти холестирамин или колестипол.
      • Другие медикаменты. В состав некоторых лекарств, которыми лечат заболевание Корна, входят стероиды, супрессанты иммунной системы, клетчатка, легкие слабительные средства, обезболивающие средства, препараты железа, витамины В12, кальций и витамин D.

   2. Соблюдайте рекомендации врача касаемо диеты и питания. Нельзя с уверенностью утверждать, что употребляемая вами пища фактически вызывает воспаление кишечника. Но определенные продукты могут ухудшить состояние (особенно во время обострения болезни), а другие могут значительно облегчить симптомы и предотвратить в будущем внезапное обострение болезни.

   3. Алкоголь имеет интенсивное воздействие на течение болезни Крона. Поэтому рекомендуется даже в повседневной жизни сократить употребление до минимума или исключить совсем, чтобы уменьшить симптомы болезни Крона.
   4. Регулярные занятия спортом и поддержание здоровой диеты помогают справиться со стрессом.
   5. Если вы живете в городе или в индустриально развитой стране, есть вероятность заболеть болезнью Крона.
   6. Хотя у европеоидов самая высокая вероятность заболеть, все же болезнь может поразить любую этническую группу.
   7. Заведите продовольственный журнал, в котором будет записан ваш рацион питания, что поможет отследить продукты, которые вам вредны, и постарайтесь исключить их (для каждого пациента различны).
   8. Находитесь недалеко от лечащего врача и регулярно сдавайте кровь, чтобы выявить побочный эффект от принимаемых лекарств.
   9. Принимайте только препараты, прописанные вашим врачом или гастроэнтерологом.
   10. Если вы будете курить, то возрастет риск заболеть болезнью Крона.
   11. Болезнью Крона можно заболеть в любом возрасте, но более подвержены ей молодые люди.

   Предупреждения

   • Не используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (Advil,Motrin и другие) или напроксен (Алив). Они могут ухудшить ваше состояние.
   • Консультируйтесь с вашим врачом перед приемом любых, даже легких слабительных средств, потому что даже те, которые отпускаются без рецепта, могут пагубно отразиться на вашем кишечнике.
   • Используйте антидиарейные препараты с осторожностью и после консультации врача, потому что они увеличивают риск токсического мегаколона, опасного для жизни вида воспаления толстой кишки.

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• перенесенная вирусная инфекция (корь);
• пищевая аллергия;
• стресс и психическое перенапряжение;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

• повышенным объемом выделяемой мочи;
• судорогами в мышцах конечностей и лица;
• отеками;
• нарушением потенции/менструального цикла;
• повышенной пигментацией кожи;
• признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

• боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
• стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
• если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
• кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

• боль в глазах;
• узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
• симптомы образования камней в желчных путях;
• язвы в полости рта;
• боль в крестце;
• снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника	Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия	Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования	Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника	Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
2. Кишечная непроходимость;
3. Обильные кровотечения;
4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
6. Риск возникновения аденокарциномы;
7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

• топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
• салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
• иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
• глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
• лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

• лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
• сорбенты и ферменты;
• конъюгированная линолевая кислота;
• лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
• гипербарические камеры (лечение кислородом);
• в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
• плазмофарез и плазмасорбцию.
• лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
• нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
• вакцины от ВЗК;
• секвентирование ДНК;
• активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
• генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

1. Все виды бобовых культур, грибы;
2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
3. Мороженое;
4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
5. Жирные сорта рыбы и мяса;
6. Каши из перловки или пшена;
7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
8. Газированные и холодные напитки;
9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
10. Соленья и копчености;
11. Острые, жареные блюда;
12. Алкоголь.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

• диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
• избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
• физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

– это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона - если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Причины

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

• генетическая предрасположенность;
• склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
• курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
• экологические факторы.

Симптомы болезни Крона

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение , при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит , увеит), кожи (пиодермия , узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

• Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
• Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
• Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз , гиповитаминозы .

Диагностика

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия . На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию . Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Код МКБ-10

Болезнь Крона и язвенный колит - это воспалительные заболевания кишечника. Все воспалительные заболевания кишечника вызывают хронические воспалительные процессы в пищеварительной системе. Болезнь Крона обычно развивается в нижней части тонкой кишки, а точнее в подвздошной кишке, и в начале толстой кишки, но может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта.

Разница между болезнью Крона и язвенным колитом

Эти два заболевания связаны между собой, но они считаются отдельными нарушениями с несколько различными вариантами лечения. Основные различия между язвенный колит и болезнь Крона заключаются в локализации и тяжести течения болезни. Однако у некоторых пациентов на ранней стадии инфекционная бурсальная болезнь, или болезнь Гамборо - инфекционное, контагиозное, вирусное воспалительное заболевание внутренних органов, поражающее бурсу Фабрициуса, имеют особенности и признаки обоих расстройств. Это называется «неопределенный колит».

Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Язвы образуют кутикулу или слизистую оболочку в толстой или прямой кишке, что часто приводит к диарее, которая может сопровождаться кровью и гноем. Воспаления, как правило, самые тяжелые - в сигмовидной и прямой кишке. Обычно они уменьшаются выше, в толстой кишке. Болезнь не развивается равномерно и последовательно, пока, у некоторых людей, толстая кишка не становится жесткой и укороченной.

Эти и другие воспалительные заболевания кишечника связаны с повышенным риском развития колоректального рака.

Болезнь Крона, также называемая «региональный энтерит», - аналогичное язвенному колиту хроническое рецидивирующее воспаление кишечника, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта, которое обычно происходит в нижней части тонкой кишки - подвздошной кишке. Это воспаление, которое распространяется в более глубокие слои кишечной стенки, наиболее часто встречается в области преодоления тонкого и толстого кишечника - в частности, в подвздошной кишке и слепой кишке (илеоцекальной области).

При болезни Крона патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю кишечную стенку и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются свищи и абсцесс, с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки. Реже болезнь Крона развивается в других частях ЖКТ, в том числе анусе, желудке, пищеводе и даже во рту. Она может повлиять и на всю толстую кишку, в том числе образовать язвы в одной части толстой кишки. Она также может развиваться как множественные рассеянные скопления язвы по всему ЖКТ, пропуская между этими скоплениями здоровую ткань.

Желудочно-кишечный тракт, или пищеварительная система, представляет собой систему органов, простирающихся от рта до ануса. Это комплекс или система органов, которые несут пищу изо рта вниз по пищеводу в желудок, а затем, через тонкий и толстый кишечник, выводят ее наружу через прямую кишку и анус.

- Пищевод. Пищевод - узкая и длинная мышечная трубка, которая начинается под языком и заканчивается в желудке.

- Желудок. В желудке кислоты двигают пищу настолько малыми частицами, что питательные вещества могут быть поглощены в тонком кишечнике.

- Тонкий кишечник (тонкая кишка). Тонкая кишка является самой длинной частью ЖКТ. Питание, двигаясь из желудка в тонкий кишечник, постепенно проходит через три части:

Двенадцатиперстную кишку;
- тонкую кишку;
- подвздошную кишку.

Большая часть пищеварительного процесса происходит в тонкой кишке.

- Толстая кишка. Непереваренный материал – такой, как растительные волокна - проходит рядом с толстой кишкой, в основном, в жидкой форме. Толстая кишка шире, чем тонкая. Толстая кишка поглощает избыток воды и солей в крови. Остальные отходы преобразуются в кале через бактерии. Толстая кишка является непрерывной структурой, но она имеет несколько компонентов.

- Слепая кишка и ее отростки. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и приводит к другим ее частям, расположенным в нижнем правом квадранте живота. Толстая кишка продолжается в нескольких отделах:

В первом разделе - восходящей ободочной кишке - проходит вверх от слепой кишки с правой стороны живота;
- во втором разделе - поперечной ободочной кишке - пересекает верхнюю часть живота с левой стороны;
- в третьем разделе - проходит вниз на левой стороне живота к области таза (нисходящей ободочной кишке);
- последний, четвертый раздел - сигмовидная кишка.

- Прямая кишка и анус. Фекалии хранятся в нисходящей и сигмовидной кишках, пока они не проходят через эти кишки и анус.

Причины болезни Крона

Врачи не знают точно, что вызывает воспалительные заболевания кишечника. Они, по-видимому, связаны с взаимодействием многих сложных факторов, включая генетику, нарушения иммунной системы и экологические факторы. В результате ненормальная реакция иммунной системы, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс в области тонкого кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит, как и другие ИББ, считаются аутоиммунными расстройствами.

- Воспалительный ответ. Воспалительная реакция возникает, когда организм пытается защитить себя от того, что он воспринимает как вторжение посторонних веществ (антигенов). Антигены могут быть такие: вирусы, бактерии, другие вредные вещества.

При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите тело ошибочно расценивает безвредные вещества (продукты питания, полезные бактерии или свою кишечную ткань) как вредные. Для борьбы с инфекцией организм вырабатывает различные химические вещества и белые кровяные клетки, которые, в свою очередь, производят побочные продукты, вызывающие хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника. Со временем воспаление вызывает повреждения и постоянные изменения слизистой оболочки кишечника.

- Генетические факторы. Хотя точные причины воспалительных заболеваний кишечника не известны, генетические факторы здесь, несомненно, играют определенную роль. Несколько идентифицированных генов и хромосом играют важную роль в развитии язвенного колита, болезни Крона или обоих этих заболеваний. Однако генетические факторы более важны при болезни Крона, хотя есть свидетельства, что обе формы воспалительных заболеваний кишечника имеют общие генетические дефекты.

- Факторы окружающей среды. Воспалительные заболевания кишечника гораздо более распространены в промышленно развитых странах и городах. Пока не ясно, как и почему эти факторы повышают риск их развития. Вполне возможно, что такие факторы образа жизни, как курение, большие физические нагрузки, питание с высоким содержанием жиров и сахара, а также стрессы - играют в них немалую роль. Однако нет никаких убедительных доказательств, что именно неправильное питание или стресс вызывают болезнь Крона или язвенный колит, хотя они могут усугубить их.

Другие возможные экологические причины болезни Крона: воздействия солнечного света и в последующем - более низкие уровни витамина D, снижение воздействия в детстве определенных типов бактерий и других микроорганизмов в желудке. Правда, до сих пор эти теории не были подтверждены.

Факторы риска болезни Крона

- Возраст. Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто она диагностируется у людей в возрасте 15-35 лет. Около 10% больных - дети до 18 лет;

- Пол. Мужчины и женщины одинаково подвержены риску развития болезни Крона;

- Семейный анамнез. 20-25% больных болезнью Крона имеют в семьях близкого родственника с этим заболеванием;

- Расовая и этническая принадлежности. Болезнь Крона более распространена среди белых, хотя показатели заболеваемости растут также и среди других рас;

- Курение. Курение увеличивает риск развития болезни Крона и может ухудшить течение заболевания (с другой стороны, курение, вероятно, уменьшает риск язвенного колита. Однако ввиду опасности курения - оно никогда не должно быть использовано для защиты от язвенного колита);

- Аппендэктомия. Удаление аппендикса (аппендэктомия) может быть связано с повышенным риском развития болезни Крона, но снижением риска язвенного колита.

Симптомы болезни Крона

Два основных воспалительных заболевания кишечника - неспецифический язвенный колит и болезнь Крона - имеют некоторые общие характеристики:

Симптомы обоих заболеваний обычно появляются у молодых людей;
- симптомы могут развиваться постепенно или иметь внезапное начало;
- обе болезни являются хроническими. В любой болезни симптомы могут вспыхнуть (рецидив) после бессимптомных периодов (ремиссия) или, без лечения, симптомы могут быть непрерывными;
- симптомы могут быть легкими или очень тяжелыми, вплоть до смерти.

Конкретные симптомы болезни Крона варьируются в зависимости от того, где именно в ЖКТ заболевание находится (в подвздошной кишке, толстой кишке, желудке, двенадцатиперстной кишке или тонкой кишке).

Общие симптомы болезни Крона - такие:

Боли в животе - как правило, в нижнем правом углу;
- диарея;
- потеря веса;
- кровотечение из прямой кишки;
- лихорадка (высокая температура тела);
- тошнота и рвота;
- поражения кожи;
- боли в суставах.

Другие симптомы:

- Глаза. Воспаление в глазах иногда является ранним признаком болезни Крона. Заболевания сетчатки могут иметь место, но редко. Люди с артритом и его осложнениями могут иметь повышенный риск проблем со зрением.

- Суставы. Воспаление кишечника вызывает артрит и скованность в суставах. Спина часто поражена. Пациенты с болезнью Крона также имеют опасность аномального утолщения и расширения на концах пальцев рук и ног.

- Язвы во рту. Раны и язвы являются общими, и, когда они происходят, остаются. Ротовые инфекции также распространены у людей с болезнью Крона.

- Кожные заболевания. У пациентов с болезнью Крона могут развиться кожные отеки, опухоли или другие поражения кожи – язвы (в том числе рук и ног), далекие от толстой кишки.

Люди с болезнью Крона имеют повышенный риск развития псориаза.

Разница между симптомами болезни Крона легкой и средней тяжести

- Легкая форма болезни Крона. Чем меньше испражнений, тем мягче считается заболевание. В легкой форме заболевания боли в животе минимальны или отсутствуют. У пациента - ощущение благополучия, которое является нормальным или близким к нормальному. Есть несколько осложнений, если таковые имеются, вне ЖКТ: врач не обнаружит массу при нажатии на живот. Эритроциты в крови в норме или близки к нормальным. Нет свищей, абсцессов или других хронических изменений.

- Тяжелая форма болезни Крона. При тяжелых формах болезни Крона у пациента испражнения бывают достаточно часто, так что нужны сильные лекарства против диареи. Боль в животе является тяжелой и обычно располагается в правом нижнем квадранте живота (место боли не может указывать на область реальной проблемы - явление, известное как «отраженная боль»). Уровень красных кровяных клеток - низкий. У пациента есть плохое чувство благополучия и опыт осложнений, которые могут включать: потерю веса, боли в суставах, воспаление в глазах, покраснение или изъязвление кожи, свищи (аномальные каналы между тканями), абсцессы, лихорадка. Хирургические и медицинские методы лечения болезни Крона с неспецифическим язвенным колитом дают свои осложнения, которые могут быть весьма серьезными.

Диагностика болезни Крона

Нет определенного диагностического теста для болезни Крона. Врач ставит диагноз «болезнь Крона» на основе истории болезни, диагностического обследования и результатов лабораторных, эндоскопических (результаты биопсии) и изображений тестов.

- Анализы. Анализы крови используются для различных целей, в том числе, чтобы определить наличие анемии (низкое количество красных кровяных клеток). Увеличение числа белых клеток крови или повышенные уровни маркеров воспаления – такие, как С-реактивный белок - могут указывать на наличие воспаления. Кал может быть исследован на кровь, инфекционные организмы или и то, и другое.

- Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия. Это процедуры, связанные с извилистой волоконно-оптической трубкой – эндоскопом, который через прямую кишку смотрит слизистую оболочку толстой кишки. Врач может также вставить через него инструменты, чтобы удалить образцы ткани.

Ректороманоскопия используется, чтобы исследовать только прямую кишку и левую (сигмовидную) толстую кишку, длится около 10 минут и проводится без седативных (успокоительных) средств. Это может быть слегка неудобно, но не болезненно.

Колоноскопия открывает вид на всю толстую кишку и требует седативное, но эта также безболезненная процедура проводится в амбулаторных условиях. Колоноскопия также может помочь увидеть рак толстой кишки.

Эти процедуры могут помочь врачу различить язвенный колит и болезнь Крона, а также другие заболевания.

- Беспроводная капсульная эндоскопия. Беспроводная капсульная эндоскопия – это новый подход визуальной диагностики, который иногда используется для диагностики болезни Крона. Пациент проглатывает капсулу, содержащую крошечную камеру, которая записывает и передает изображение при его прохождении через ЖКТ.

Осмотр толстого кишечника осуществляется при помощи рентгена с одновременным применением бариевой клизмы. Процедура называется ирригоскопия. Барий применяется для того, чтобы им покрылись стенки кишечника. Это дает возможность врачу провести более информативное исследование, чем без применения бария. Барий, находясь в тонком кишечнике, обнаруживается на рентгеновском изображении, которое может выявить воспаления, язвы и другие нарушения. Исследование тонкого кишечника также проводится при помощи бария. Однако он доставляется по назначению не при помощи клизмы - пациент должен выпить барий, разбавленный водой. Затем следует подождать в течение 2-5 часов, пока барий по желудочно-кишечному тракту дойдет до тонкого кишечника. Далее также делаются рентгеновские снимки.

- Методы визуализации. Трансабдоминальный ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также могут быть использованы для оценки состояния пациента.

- Язвенный колит. Диарея, связанная с язвенным колитом, как правило, более тяжелая, чем диарея, вызванная болезнью Крона. Боль в животе более постоянная при болезни Крона, чем при язвенном колите. Свищи и стриктуры бывают при болезни Крона, но очень редки при язвенном колите. Эндоскопия и тесты изображений часто показывают более широкое участие болезни Крона, чем язвенного колита на протяжении всего ЖКТ.

- Синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром раздраженного кишечника, также известный как «слизистый колит» - функциональное заболевание кишечника, спастический колит - может вызвать некоторые из тех же симптомов, что и воспалительное заболевание кишечника - ИББ (тем не менее, это не то же самое). Вздутие живота, диарея, запор, боль в животе - симптомы СРК. Синдром раздраженного кишечника не вызван воспалением, однако при нем не происходят лихорадка или кровотечение. Поведенческая терапия может быть полезной в лечении СРК (психологическая терапия не улучшает воспалительных заболеваний кишечника).

- Целиакия. Целиакия – это непереносимость глютена (содержится в пшенице), который вызывает воспаление в тонком кишечнике, понос, витаминную недостаточность и нарушения стула. Она встречается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и обычно часто бывает у детей.

- Острый аппендицит. Болезнь Крона может вызвать болезненность в правой нижней части живота, где находится аппендикс.

- Рак. Рак толстой кишки или рак прямой кишки всегда должны быть исключены.

- Кишечная ишемия (ишемический колит). Симптомы, похожие на ИББ (или другое воспаление кишечника), могут быть вызваны блокированием кровотока в кишечнике, что чаще встречается у пожилых людей.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона не может быть вылечена полностью, но правильное лечение может помочь подавить воспалительную реакцию и управлять симптомами этой болезни. План лечения болезни Крона включает:

Диету, правильное питание;
- лекарственные препараты;
- хирургию.

Диета и здоровое питание при болезни Крона

Недоедание при болезни Крона является очень распространенным явлением. У пациентов с болезнью Крона резко уменьшается аппетит, от чего они сильно теряют в весе. Кроме того, диарея и плохое усвоение питательных веществ могут привести к истощению в организме жидкости и необходимых витаминов и минералов.

Важно есть хорошо сбалансированную здоровую пищу и сосредоточиться на получении достаточного количества калорий, белков и необходимых питательных веществ из различных групп продуктов питания. К ним относятся такие источники белка, как мясо, курица, рыба или соевые, молочные продукты (молоко, йогурт, сыр, если человек нормально переносит лактозу), а также фрукты и овощи.

В зависимости от состояния здоровья и от питания больного, врач может порекомендовать ему принимать поливитамины или добавки с железом. Хотя для болезни Крона были разработаны и другие виды пищевых добавок – такие, как пробиотики («полезные бактерии» - например, лактобациллы) и омега-3-жирные кислоты, нет никаких убедительных доказательств того, что они являются эффективными в борьбе с симптомами заболевания для или предотвращения его рецидивов.

Определенные виды продуктов питания могут усугубить такие симптомы, как диарея и газы, особенно в активные периоды заболевания. Безусловно, все люди различаются по своей индивидуальной чувствительности к пищевым продуктам, однако при активной болезни есть и следующие, общие для всех больных болезнью Крона, рекомендации по диетотерапии:

Ешьте небольшое количество пищи в течение дня;
- избегайте обезвоживания, пейте много воды – часто, в небольших количествах в течение дня;
- ешьте мягкие продукты, избегайте острой пищи;
- избегайте высокое содержание клетчатки (отруби, бобы, орехи, семена и попкорн);
- избегайте жирной или жареной пищи, соусы, масло, маргарин и тяжелые кремы;
- избегайте потребления молочных продуктов, если у вас непереносимость лактозы. В противном случае, молочные продукты являются хорошим источником белка и кальция;
- избегайте потребления алкоголя и кофеина.

В случаях тяжелой недостаточности питания, особенно у детей, пациенты могут нуждаться в энтеральном питании. Энтеральное питание – это когда используют питательную трубку, которая вставляется либо через нос и вниз через горло, либо непосредственно через брюшную стенку в желудочно-кишечном тракте. Это предпочтительный метод для кормления пациентов с недостаточностью питания, которые не переносят еду ртом. К сожалению, это не поможет пациентам с нарушением всасывания при интенсивных кишечных заболеваниях. Энтеральное питание может быть эффективным для поддержания ремиссии.

Лекарства при болезни Крона

Цель лекарственной терапии при болезни Крона заключается в следующем:

Избавить от симптомов (чтобы болезнь перешла в стадию ремиссии);
- предотвратить вспышки болезни (поддержать ремиссию). Основные препараты, применяемые для этого: Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб и Адалимумаб.

В зависимости от тяжести состояния, назначают различные типы препаратов. Основные лекарства для болезни Крона:

- Аминосалицилаты . Это противовоспалительные препараты, которые обычно используются для лечения легкой и умеренной форм болезни. Стандартный аминосалицилат - Сульфасалазин (Азулфидин).

- Кортикостероиды. Кортикостероиды используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни Крона. Это препараты: Преднизолон (Делтасон) и Метилпреднизон (Медрол). Будесонид (Энтокорт) - новый тип стероидов. Поскольку кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, они обычно используются краткосрочно, чтобы вызвать ремиссию, но не для поддерживающей терапии.

- Иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы или модификаторы иммунной системы блокируют действия в иммунной системе, которые связаны с воспалительной реакцией. Стандартные иммуномодуляторы - Азатиоприн (Имуран, Азасан), 6-Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) и Метотрексат (Реуматрекс). Эти препараты используются для длительной поддерживающей терапии и чтобы уменьшить дозы кортикостероидов.

- Иммунодепрессанты . При очень активных воспалительных заболеваниях кишечника, которые не поддаются стандартному лечению, в качестве длительной терапии используются иммунодепрессанты, которые подавляют или ограничивают действия иммунной системы и, следовательно, воспалительную реакцию, которая вызывает болезнь Крона. Иммунодепрессанты могут помочь поддержать ремиссию и исцелить кишечные свищи и язвы, вызванные этим заболеванием. Эти препараты, иногда в сочетании с кортикостероидами лечат активные обострения заболевания. Азатиоприн (Имуран, Азасан) и Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) - стандартные иммунодепрессанты. Тем не менее, лечение может занять 3-6 месяцев.

- Биологические препараты. Модификаторы биологической реакции - генно-инженерные препараты, предназначенные для специфических белков, связанных с воспалительной реакцией организма. Биологические препараты, как правило, используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни. Они включают: Инфликсимаб (Ремикад), Адалимумаб, Цертолизумаб (Цимзиа) и Натализумаб (Тисабри). Инфликсимаб, Адалимумаб и Цертолизумаб - целевые воспалительные иммунные факторы - факторы некроза опухоли (ФНО), также нацеленные на иммунную систему.

- Антибиотики. Антибиотики могут быть использованы в качестве первой линии для лечения свищей, избыточного бактериального роста, абсцессов и любой инфекции вокруг ануса и половых областей. Стандартные антибиотики включают: Ципрофлоксацин (Ципро) и Метронидазол (Флагил).

- Противодиарейные препараты. Легкая или умеренная диарея может быть уменьшена и заменена ежедневным использованием подорожника (Метамусила). Стандартные антидиарейные лекарства: Лоперамид (Имодиум) или комбинация Атропина и Дифеноксилата (Ломотила). В некоторых случаях может быть назначен Кодеин.

Лекарственная терапия при болезни Крона считается успешной, если она может подтолкнуть заболевание в стадию ремиссии и держать его в ней, не вызывая значительных побочных эффектов. Состояние больного, как правило, считается в стадии ремиссии, когда слизистая оболочка кишечника зажила и такие симптомы, как диарея, боль в животе и тенезмы (болезненные дефекации) исчезают, а состояние является нормальным или близким к нормальному.

Хирургическое лечение болезни Крона

Большинству пациентов с болезнью Крона в конечном итоге необходим некоторый тип хирургии. Тем не менее, операция не может вылечить болезнь Крона. Проблемы со свищами и абсцессами могут возникать и после операций. Новые болезни обычно повторяются в других областях кишечника. Хирургия может быть полезной для снятия симптомов и исправления кишечной блокировки, перфорации кишечника, свищей или кровотечения.

Основные виды хирургии, которые используются при болезни Крона, включают:

- Стриктуропластика. Хроническое воспаление болезни Крона в конечном итоге может привести к образованию рубцов, что приводит к сужению в определенных сегментах кишечника. Эта процедура используется, чтобы открыть стриктуры - суженные области кишечника.

- Резекция и анастомоз. Резекция используется для удаления поврежденных участков кишечника. Резекция включает удаление больной части кишечника, а затем прикрепление снова концов здорового кишечника. Резекция может осуществляться путем открытой операции с участием широкого разреза через брюшную полость, либо через менее инвазивную лапароскопию. Процедура соединения обрезанных концов кишечника в процедуре резекции называеся «анастомозом».

Анастомоз бывает 3 видов:

Анастомоз конец в конец;
- Анастомоз бок в бок;
- Анастомоз конец в бок.

Повторение резекции может понадобиться, если заболевание рецидивирует на другом участке около анастомоза. При болезни Крона пациентам может потребоваться хирургическая резекция кишки, особенно для пациентов, которые имеют признаки малых или больших перфораций кишечника (когда отверстия в кишечнике позволяют течь отходам из содержимого в брюшную полость).

У около половины больных наступает активный рецидив болезни Крона в течение 5 лет, и тем, у кого была резекция, требуется вторая операция. Лекарства - аминосалицилаты и иммуносупрессивные препараты - предотвращают или отсрочивают развитие рецидива.

- Колэктомия, проктоколэктомия и илеостома. Колэктомию (хирургическое удаление всей толстой кишки) или проктоколэктомию (удаление толстой и прямой кишки) можно проводить в случаях самой тяжелой формы болезни Крона. После завершения проктоколэктомии хирург выполняет илеостомию, в которой соединяет конец тонкой (подвздошной) кишки с небольшим отверстием в брюшной полости, так называемые «стомы». Пациентам, у которых были и проктоколэктомия, и илеостомия, нужно носить сумку за стомой для сбора отходов. Пациенты, у которых была колэктомия, могут продолжать испражняться естественно.

Если болезнь Крона становится крайне тяжелой, и никакие другие методы лечения не помогают, пациенту может потребоваться, чтобы вся их толстая кишка была удалена. То же самое может быть и с прямой кишкой – и ее могут удалить. Проктоколэктомия - хирургическое удаление всей толстой кишки и всей прямой кишки.

Проктоколэктомия с илеостомией включают в себя следующее:

Для выполнения проктоколэктомии хирург удаляет всю толстую кишку, в том числе в нижней части прямой кишки и сфинктера, которые контролируют дефекации;
- для выполнения илеостомии хирург делает небольшое отверстие в правом нижнем углу живота (стома). Затем хирург соединяет обрезанные концы тонкой кишки с этим отверстием. Стомы находятся на открытом месте и накапливают отходы. Это требует опорожнения несколько раз в день.

Другие хирургические процедуры включают: лечение свищей, когда не помогают лекарства, и дренаж абсцессов. Операция может быть выполнена для лечения свищей или абсцессов, чтобы контролировать чрезмерное кровотечение и удалить препятствия в работе кишечника.

Осложнения болезни Крона

- Кишечная непроходимость. Закупорка или обструкции в кишечном тракте являются частым осложнением болезни Крона. Воспаление от болезни Крона производит рубцовую ткань - стриктуру, которая может сжимать кишечник, вызывая кишечную непроходимость с тяжелыми судорогами и рвотой. Стриктуры обычно образуются в тонкой кишке, но могут также образоваться и в толстой кишке.

- Свищи и абсцессы. Воспаление в области ануса может вызвать свищи и абсцессы. Свищ часто развиваются из глубоких язв, которые могут образовываться от болезни Крона. Если свищи развиваются между петлями тонкой и толстой кишки, они могут мешать усвоению питательных веществ. Они часто приводят к очагам инфекции или абсцессам, которые могут представлять угрозу для жизни, если их не лечить.

- Мальабсорбции и недоедания. Мальабсорбция - неспособность кишечника усваивать питательные вещества. При воспалениях кишечника это происходит в результате кровотечений и поноса - как побочный эффект от некоторых лекарств или в результате хирургического вмешательства. Недоедание обычно развивается медленно и, как правило, чтобы стать серьезным, с некоторым дефицитом питательных веществ. Очень часто возникает у пациентов с болезнью Крона.

Это серьезное осложнение, которое может произойти, если воспаление распространяется в более глубокие слои толстой кишки. В таких случаях толстая кишка увеличивается и становится парализованной. В тяжелых случаях это может привести к разрыву, который является опасным для жизни осложнением, требующим экстренной операции.

- Колоректальный рак. Воспалительные заболевания кишечника повышают риск развития колоректального рака. Риск наиболее высок для пациентов, у которых были заболевания в течение не менее 8 лет или которые имеют обширные участки воспаления толстой кишки. Чем больше болезнь Крона распространилась по всей толстой кишке, тем выше риск рака. Семейная история рака прямой кишки также увеличивает риск. Пациенты с болезнью Крона также имеют повышенный риск малого рака кишечника (тем не менее, малый рак кишечника является очень редким типом рака).

- Кишечные инфекции. Воспалительное заболевание кишечника может увеличить восприимчивость пациента к Clostridium – это вид кишечных бактерий, который вызывает сильный понос. Это, как правило, приобретается в больнице. Однако недавние исследования показали, что Clostridium растет среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и что многие пациенты приобретают эту инфекцию за пределами больницы. Пациенты с язвенным колитом имеют особо высокий риск.

Болезнь Крона и, при ее лечении, кортикостероидные препараты - могут привести к остеопении (низкой плотности костной ткани) и остеопорозу (потере костной массы), а также ко многим другим проблемам со здоровьем. Например: железодефицитной анемии (нарушенной способности поглощать витамины и минералы, необходимые для производства крови), болезням печени и желчного пузыря, язвам во рту, кожным заболеваниям (отекам, язвам, опухолям), тромбоэмболии (образованию кровяных сгустков), инфекционным болезням мочевыводящих путей и почек, задержке роста и развития у детей, эмоциональным последствиям.

Прогноз болезни Крона

Перспективы для болезни Крона колеблются в широких пределах. Болезнь Крона может варьироваться от доброкачественной (например, при болезни Крона происходит ограничение функций вокруг ануса у пожилых людей) или это может быть чем-то очень серьезным. Некоторые пациенты могут испытывать только один эпизод, а другие страдают непрерывно. Около 13-20% больных имеют хроническую болезнь Крона.

Хотя рецидивы, как правило, бывают, все же у некоторых пациентов периоды без признаков заболевания могут длиться в течение многих лет или десятилетий. Болезнь Крона не может быть излечена до конца даже при помощи хирургии. Болезнь Крона редко является непосредственной причиной смерти, и большинство людей может жить c ней нормально и долго.

Болезнь Крона - это аутоиммунная патология, характеризующаяся воспалительным поражением органов пищеварительной системы. Данное нарушение отличается хроническим течением, то есть сопровождается выраженными периодами обострений и ремиссий.

Первые симптомы развития воспаления проявляются у пациентов возрастом от 15 до 35 лет. Многие люди даже не догадываются, чем опасна болезнь Крона, и какие последствия она может иметь для дальнейшей жизни человека. Это патологическое состояние отличается стойким прогрессирующим течением. Заболевание в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Причины развития

Этиология патологии еще не установлена до конца. Существует несколько теорий, объясняющих развитие хронического воспаления слизистой оболочки органов ЖКТ. Каждая из них имеет свое обоснование. Многие исследователи выделяют иммунологическую теорию появления данного нарушения.

В кишечнике человека находятся сотни разновидностей микроорганизмов. Некоторые из них являются условно-патогенными, т. е. не провоцируют болезни, если иммунная система работает нормально, продуцируя специфические антитела.

При этой болезни защитные механизмы организма функционируют неправильно. Вырабатывающиеся антитела препятствуют развитию бактерий, которые участвуют в процессе пищеварения, а также воздействуют на ткани, формирующие желудочно-кишечный тракт. Это приводит к появлению хронического воспаления и нарушению всасывания питательных веществ.

По некоторым данным, при развитии болезни Крона причины могут быть в наследственной предрасположенности. Существуют доказательства, что генетический фактор непосредственным образом влияет на появление подобного нарушения работы органов ЖКТ. Выделяется около 200 генов, которые чаще встречаются у людей, страдающих этим заболеванием.

Кроме того, у 70% однояйцевых близнецов наблюдается одновременное поражение патологией. У 15% людей, страдающих этой болезнью, есть близкие родственники, имеющие данное нарушение. Это косвенно подтверждает возможность наследственной передачи его механизмов.

Выделяется ряд факторов, которые при наличии у человека предрасположенности к появлению этой патологии, могут стать основанием возникновения первых приступов заболевания в молодом возрасте. Развитию болезни способствует курение и частое употребление алкоголя. Особенно большой вред подобные вредные привычки наносят организму человека в подростковом возрасте.

К факторам, способствующим развитию таких состояний, как патология Крона и язвенный колит, относятся:

• пищевая аллергия;
• эмоциональное перенапряжение;
• перенесенная ранее корь;
• бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств;
• использование оральных контрацептивов;
• диета с повышенным содержанием жиров;
• пищевая аллергия;
• физическое перенапряжение.

Отдельную роль в развитии болезни играют экологические факторы. Повышен риск появления этого патологического состояния у людей, проживающих в крупных городах, в северных регионах и других тяжелых для организма условиях.

Симптомы болезни

В большинстве случаев хронический воспалительный процесс поражает только кишечные стенки. Тяжелым течением заболевание отличается, если затрагиваются все органы пищеварительной системы. Признаки патологии можно условно разделить на местные и общие. При болезни Крона симптомы локального характера бывают следующими:

• болевой синдром различной степени интенсивности;
• метеоризм;
• стул с примесью крови;
• диарея;
• ограниченные гнойные абсцессы.

Т. к. проявляться болезнь во время обострения может выраженными кишечными расстройствами, сначала не всегда удается правильно определить характер проблемы. Однако это патологическое состояние доставляет человеку немало дискомфорта. Если заболевание протекает в легкой форме, диарея может случаться до 4 раз в день. При этом примеси крови редки. При легком течении болезнь сопровождается лихорадкой с нормальным пульсом.

При средней тяжести течения болезни дефекация может происходить 5–6 раз в сутки. У пациентов при таком варианте патологии наблюдается повышение частоты пульса. В кале обнаруживаются примеси крови. При тяжелой степени даже в случае соблюдения специальной диеты болезнь Крона становится причиной появления более 10 приступов поноса в день.

В более тяжелых ситуациях человек не может нормально работать и спать из-за частых позывов к дефекации. Учитывая, что болезнь вызывает воспалительное поражение сначала слизистой оболочки кишечника, а затем и более глубоких его слоев, дискомфорт в животе при неблагоприятном течении может становиться интенсивным. При длительном активном воспалении способны формироваться свищевые ходы в брюшную полость, в мочевой пузырь или на поверхность кожи в области ануса.

При таком неблагоприятном течении болезни появляются симптомы общей интоксикации организма и боль в спине. Кроме того, при длительном сохранении воспалительного процесса могут деформироваться отдельные части кишечника. Выраженные участки сужения нередко становятся причиной появления кишечной непроходимости.

Если на фоне болезни Крона развиваются патологические процессы в ротовой полости, пищеварительном тракте и других органах ЖКТ, могут появиться жалобы на изжогу, трудности глотания и т. д. При воспалении языка поражение рецепторов способно стать причиной потери способности ощущать вкус.

Болезнь может сопровождаться проявлением общих, т. е. внекишечных симптомов. Хронический воспалительный процесс, поражающий органы пищеварительной системы, становится причиной нарушения всасывания необходимых организму питательных веществ, что сопровождается снижением массы тела. Кроме того, воспалительным процессом на фоне болезни Крона могут быть поражены суставы. Наиболее часто повреждаются крупные сочленения.

Нередко наблюдается воспаление глаз. Это приводит к развитию таких патологических состояний, как увеит и эписклерит. В редких случаях болезнь сопровождается узловатой эритемой и пиодермией. При тяжелом течении патологического состояния крайне высок риск воспаления тканей желчевыводящих путей и печени. Внекишечные признаки ухудшают общее состояние пациента. Болезнь Крона у детей, начавшая проявляться в раннем возрасте, нередко приводит к задержке физического и полового развития.

Течение болезни при беременности

Более 10% женщин, страдающих этой болезнью, являются бесплодными. Патология нередко становится причиной нарушения цикла. Кроме того, данное заболевание повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза. Если беременность наступила в то время, когда болезнь была неактивной, примерно в 80% случаев осложнений не возникает.

Наиболее часто заболевание приводит к преждевременным родам. Повышается риск самопроизвольных выкидышей. Из-за нарушения насыщения организма матери питательными веществами их может недополучать и ребенок. Это нередко становится причиной гипотрофии плода. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, но при наличии ее в анамнезе чаще возникает необходимость проведения операции кесарево сечение.

Показаниями к оперативному родоразрешению считаются: повышение активности заболевания, поражение кожи вокруг ануса, рубцы промежности и т. д. Если патология неактивна при зачатии и беременности, то в 2/3 случаев никаких осложнений при родах не наблюдается. Чаще усугубление течения болезни наблюдается в первом триместре беременности, при наличии в анамнезе случаев родов и абортов. Повышает риск ухудшения общего состояния самостоятельный отказ от проведения терапии.

Способы диагностики

При выявлении симптомов патологии необходимо получить консультацию у терапевта и гастроэнтеролога. Когда речь идет о таком нарушении, как болезнь Крона, диагностика начинается со сбора анамнеза и тщательного анализа имеющихся у пациентов симптомов. При внешнем осмотре выявляется увеличение объема живота. Врач может сразу же выполнить пальпацию брюшной полости для определения зон повышенной чувствительности и болезненности.

Кроме того, специалист осматривает кожные покровы и глаза. При наличии симптомов их поражения нередко назначается консультация у других узконаправленных специалистов, в т. ч. дерматолога и офтальмолога. Большое значение при постановке диагноза имеют анализы крови. Их проведение назначается в первую очередь. В анализе крови при наличии обострения болезни определяется увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. Может быть выявлен и сниженный уровень гемоглобина.

Выполнение биохимического анализа крови позволяет определить наличие С-реактивного белка, повышение уровня гамма-глобулинов и увеличение количества фибриногенов, т. к. при болезни Крона эти показатели в большинстве случаев не остаются в норме. Лабораторная диагностика дополняется проведением иммунологического исследования. Оно позволяет определить наличие в крови специфичных цитоплазматических антинейтрофильных антител.

Диагностика этой болезни предполагает и выполнение обследования пораженных стенок кишечника. Наиболее часто для визуализации органов пищеварительного тракта используют фиброгастродуоденоскопию или колоноскопию. Эти исследования позволяют во время процедуры осмотра кишечника произвести забор тканей, т. е. сделать биопсию для дальнейшей гистологии. Эндоскопическая картина при данной болезни является характерной. К критериям такого типа относятся:

• дефекты на стенках кишечника;
• бугристый рельеф поверхности;
• наличие слизи и гноя на стенках;
• сужение просвета;
• отсутствие сосудистого рисунка;
• выраженные продольные язвы.

Для постановки точного диагноза нередко выполняется рентгеновский снимок живота для исключения наличия осложнений, в т. ч. перфорации и токсического расширения толстой кишки. Нередко осуществляется ирригоскопия. Это рентгенологический метод исследования кишечника, который предполагает использование контрастного вещества. Для выявления скрытой крови в кале при болезни Крона применяется копрограмма.

Осложнения

При отсутствии направленного лечения риск возникновения осложнений болезни крайне высок. Часто на фоне данного патологического состояния развивается васкулит. Это воспалительное поражение мелких кровеносных сосудов. Кроме того, хронически сохраняющееся поражение кишечника создает условия для появления язв. В местах их формирования стенка ослаблена, что становится причиной развития массивных кровотечений. Они нередко провоцируют тяжелую анемию, а при неблагоприятном течении могут привести к развитию шока.

Последствия тяжело протекающей болезни могут быть выражены истончением тканей и их разрывом. В этом случае каловые массы способны изливаться в брюшную полость. Это состояние является крайне опасным для жизни человека, т. к. ведет к развитию перитонита, который характеризуется воспалительным поражением внутренней стенки брюшной полости и располагающихся в ней органов, тяжелой интоксикацией организма.

Часто при хроническом воспалительном заболевании кишечника формируются свищевые ходы в брюшную полость и расположенные рядом органы. Из-за этого сохраняется высокий риск нагноения отдельных тканей. На данных участках формируются абсцессы, т. е. объемные образования, заполненные гноем. Могут возникать и анальные свищи. Подобные осложнения создают условия для возникновения сепсиса - заражения крови патогенной микрофлорой.

На фоне хронически сохраняющегося воспалительного поражения тканей кишечника появляются условия для злокачественного перерождения тканей. Раковые опухоли на стенках быстро разрастаются и начинают метастазировать, т. к. ослабленный организм не может с ними бороться.

Нарушение поглощения питательных веществ пораженным воспалительным процессом кишечником нередко приводит к сильному истощению организма. Кроме того, у людей, страдающих этой болезнью, часто наблюдаются гиповитаминозы и дисбактериозы в тяжелой форме. Осложнения болезни Крона ухудшают прогноз течения патологии.

Лечение

Т. к. патогенетические причины развития патологии еще не уточнены, ответ на вопрос о том, можно ли вылечить ее навсегда, все еще остается отрицательным. Это хроническое заболевание, поэтому устранить его полностью нельзя, но при использовании разработанных протоколов лечения удается добиться стойкой ремиссии и снизить риск появления тяжелых нарушений и истощения организма.

Терапия патологии в первую очередь направлена на устранение имеющихся симптоматических проявлений и воспалительного процесса. Комплексное лечение позволяет сделать жизнь с болезнью Крона максимально нормальной.

Терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Фармакологическое лечение предполагает подбор препаратов, способствующих нормализации работы иммунитета, устранению воспалительного процесса, восстановлению пищеварения и купированию имеющихся симптоматических проявлений.

Лекарственные препараты при этой болезни должны вводиться в схему терапии только лечащим врачом. Хирургические методы применяются при наличии осложнений. Когда речь идет о таком нарушении, как болезнь Крона, лечение всегда дополняется специальной диетой, которую нужно соблюдать неукоснительно, т. к. игнорирование предписанных правил питания нередко становится причиной обострения.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения болезни подбираются с учетом активности патологии. В схему терапии вводятся лекарственные средства, относящиеся к следующим группам:

• антибиотики;
• иммуносупрессоры;
• антитела к фактору некроза опухолей;
• пробиотики;
• кортикостероиды;
• противодиарейные;
• витаминные комплексы.

В первую очередь для устранения воспалительного процесса, подавления роста численности патогенной микрофлоры и нежелательной активности иммунитета подбираются кортикостероиды. Среди препаратов, относящихся к этой группе, при терапии болезни наиболее часто используется Преднизолон. Это лекарственное средство применяется при тяжелых формах течения патологии и для купирования симптомов.

Когда острый период будет позади, может быть назначен Азатиоприн или Будесонид. Эти средства оказывают необходимое иммуносупрессивное и противовоспалительное действие, но имеют меньше побочных эффектов. Применять дополнительные препараты, относящиеся к категории кортикостероидов, нужно короткими курсами, т. к. через время они становятся менее действенными.

При терапии болезни Крона часто применяются иммуносупрессоры, которые позволяют снизить активность иммунной системы и устранить воспалительный процесс. При описываемом патологическом состоянии наиболее часто используется комбинация из двух препаратов, относящихся к данной группе. Это позволяет повысить эффективность лекарственных средств такого типа. Для устранения болезни наиболее часто применяются следующие виды иммуносупрессоров и ингибиторов антител фактора некроза опухоли:

1. Тизабри.
2. Хумира.
3. Метотрексат.
4. Стелара.
5. Исмиген.

Большинство препаратов, отличающихся иммуноподавляющим действием, имеет множество побочных эффектов, поэтому применять их следует, строго следуя рекомендациям лечащего врача. При наличии инфекционных осложнений болезни или высокого риска их появления назначаются антибиотики. К наиболее часто применяющимся препаратам этой группы относятся:

1. Ципрофлоксацин.
2. Метронидазол.
3. Клион.
4. Флагил.
5. Трихопол.

Подбираются лекарственные средства, позволяющие купировать проявления этого заболевания. При наличии выраженного болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства. В большинстве случаев используются такие препараты, как Ибупрофен и Напроксен, которые выпускаются в форме таблеток.

Кроме того, в схему лечения обязательно вводятся противодиарейные средства. При легком течении назначается Цитрусел, включающий метилцеллюлозу. При тяжелых формах болезни для устранения частых приступов диареи назначаются Лоперамид и Имодиум. Эти препараты имеют и противопоказания, например, их не рекомендуется использовать при наличии крови в кале.

Для восстановления нормальной работы кишечника назначаются пробиотики. К препаратам этой группы относятся:

1. Линекс.
2. Бифидумбактерин.
3. Бифиформ.

Учитывая, что при терапии патологии применяются иммуносупрессоры и кортикостероиды, которые предрасполагают к развитию остеопороза, пациентам с болезнью Крона назначается прием витамина D и препаратов кальция.

При наличии выраженных проявлений анемии рекомендуется использование препаратов железа, позволяющих восполнить имеющийся дефицит и нормализовать общее состояние. Кроме того, нередко больным, имеющим яркие проявления истощения, назначаются препараты внутривенного питания и витаминные комплексы. Они позволяют быстрее добиться стабильной ремиссии.

Хирургическое лечение

Применяя различные лекарственные средства, врачи стараются отсрочить необходимость проведения оперативных вмешательств, т. к. для людей, страдающих этой патологией, они сопряжены с риском развития осложнений. Абсолютными показаниями для проведения хирургического лечения болезни выступают:

• перитонит;
• абсцесс;
• перфорация стенки кишечника;
• кишечная непроходимость;
• обширные кровотечения;
• поражение воспалительным процессом мочевого пузыря.

К относительным показаниям для проведения операции относятся: активное течение патологии, наличие свищевых ходов, обструкций и стенозов. Существует несколько типов хирургических вмешательств, которые выполняются при терапии болезни. При стенозах кишки, не сопровождающихся формированием абсцессов или свищевых ходов, нередко выполняется эндоскопическая дилатация кишки. Она в большинстве случаев дает непродолжительный эффект, который сохраняется не более 1 года.

При наличии свищей выполняется их иссечение для закрытия имеющегося дефекта. При терапии подобного осложнения течения болезни Крона нередко выполняются малинвазивные вмешательства, которые не предполагают большого разреза брюшной стенки. Если присутствуют кровотечения, наиболее часто проводится экономная резекция, предполагающая устранение только наиболее пораженного участка кишки или его прижигание.

При наличии различных видов абсцессов выполняется малинвазивная процедура дренирования. В случае если этого недостаточно, после процедуры проводится резекция участка кишки, на котором присутствует свищевой ход. При перфорации кишечника и развитии перитонита выполняется удаление пораженной области органа. Эта операция является травматичной и проводится под общим наркозом. После ее выполнения требуется длительная реабилитация.

Диета

Для снижения вероятности раздражения воспаленной области необходимо правильно подбирать продукты питания. Жесткая диета при болезни Крона не требуется, но имеются и ограничения. Из рациона следует полностью исключить следующие продукты:

• консервы любого вида;
• жареные блюда;
• крепкий чай и кофе;
• грибы;
• бобовые;
• свежие фрукты и овощи;
• перловую и пшеничную каши;
• полуфабрикаты;
• фастфуд;
• маринады;
• алкоголь;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки;
• кислые соки.

Особенно важно не допускать употребления этих продуктов даже в малых количествах в стадии обострения болезни Крона. Блюда не должны быть слишком острыми или солеными. Необходимая энергетическая ценность суточного рациона составляет от 2300 до 2500 ккал. Принимать пищу нужно 6 раз в сутки. Питание при болезни может включать следующие продукты:

• слизистые каши;
• отварные и запеченные овощи;
• некислые фруктовые компоты;
• яйца;
• запеченные яблоки;
• вермишель;
• йогурт;
• домашние паштеты;
• подсушенный хлеб;
• сливочное масло;
• минеральная вода;
• галетное печенье;
• нежирное молоко и кефир;
• творог;
• отварная или тушеная нежирная рыба и мясо.

Приготовленные блюда не должны содержать твердые волокна. В стадии обострения заболевания все овощи и мясные продукты рекомендовано предварительно пропускать через блендер. Примерное меню на неделю будет выглядеть следующим образом.

Понедельник:

1. Завтрак: паровая котлета, рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, зеленый чай.
2. Второй завтрак: галетное печенье, кефир.
3. Обед: овощной суп, отварное филе, творожная запеканка, компот.
4. Полдник: кефир, тосты с паштетом.
5. Ужин: отварная морская рыба, протертая гречневая каша, отвар шиповника.
6. Поздний ужин: кефир, печеное яблоко.

1. Завтрак: овсяная каша, паровая куриная котлета, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, фруктовое желе, сухарики.
3. Обед: суп с фрикадельками, несколько ломтиков хлеба, куриный паштет.
4. Полдник: запеченное яблоко, кефир.
5. Ужин: омлет на пару, галетное печенье, сок.
6. Поздний ужин: зеленый чай, протертый домашних творог.

1. Завтрак: овощной суп-пюре, отварное филе курицы, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, банановый пудинг.
3. Обед: запеченные кабачки, паровая котлета, перетертая рисовая каша с маслом, отвар шиповника.
4. Полдник: сухарики, кисель.
5. Ужин: говяжье суфле, перетертая рисовая каша, картофельный суп, некрепкий чай.

1. Завтрак: яйца всмятку, овсяная каша, кефир.
2. Второй завтрак: галетное печенье, некрепкий чай.
3. Обед: запеченная рыба, отварные перетертые овощи, творожная запеканка, отвар шиповника.
4. Полдник: кисель, сухарики.
5. Ужин: рисовая каша, омлет на пару, куриная котлета.
6. Поздний ужин: кефир.

1. Завтрак: вермишель, паровая куриная котлета, сок.
2. Второй завтрак: кефир, творожная запеканка.
3. Обед: овощной суп, запеченные овощи, отварная рыба.
4. Полдник: яйцо всмятку, несколько кусочков подсушенного хлеба, некрепкий чай.
5. Ужин: рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, куриное суфле, отварные овощи.
6. Поздний ужин: кефир, галетное печенье.

1. Завтрак: паровой омлет, подсушенный хлеб, перетертый домашних творог, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, галетное печенье.
3. Обед: рыбный суп, запеченные овощи, паровая котлета, отвар шиповника.
4. Полдник: кисель, сухарики.
5. Ужин: паровые тефтели, рисовая каша, некрепкий чай.
6. Поздний ужин: кефир, запеченное яблоко.

Воскресенье:

1. Завтрак: паровая рыба, перетертая гречневая каша, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: фруктовое желе, галетное печенье.
3. Обед: овощной суп с фрикадельками, отварное куриное филе, овсянка, отвар шиповника.
4. Полдник: некрепкий чай, домашний паштет, несколько кусочков подсушенного хлеба.
5. Ужин: мясное суфле, перетертые овощи на пару, яйцо всмятку, кисель.
6. Поздний ужин: кефир, сухарики.

При желании можно самостоятельно составить примерное меню на неделю, включая в рацион исключительно рекомендованные продукты. Порции должны быть небольшими, чтобы избежать переедания. В тяжелых случаях течения болезни Крона нужно строго следовать указаниям врача касательно питания, т. к. имеются ограничения в выборе блюд.

Прогноз и профилактика

Данное заболевание склонно к рецидивирующему течению, поэтому прогноз зависит от величины пораженного воспалительным процессом участка кишечника, наличия проявлений патологии со стороны других органов, степени выраженности нарушений всасывания питательных веществ, особенностей имеющихся осложнений.

Если аденокарцинома развивается на фоне болезни Крона, прогноз продолжительности жизни ухудшается. При отсутствии осложнений, правильно подобранной медикаментозной терапии и соблюдении рекомендаций врача касательно питания, пациент может жить полноценно, не страдая от обострений патологии. В то же время в 80% случаев случаются рецидивы. Согласно статистике, смертность среди людей, страдающих этой болезнью, примерно в 2 раза выше, чем у их здоровых сверстников. Наиболее часто гибель пациентов наступает в результате тяжелых осложнений и оперативных вмешательств.

Несмотря на то что специфическая профилактика болезни Крона не разработана из-за нехватки данных обо всех факторах, провоцирующих эту патологию, нужно принимать меры для предупреждения ее появления. Особенно это важно для людей, которые имеют наследственную предрасположенность к этому хроническому воспалительному заболеванию кишечника. Для недопущения развития патологического состояния и в рамках профилактики его обострений у людей, которые уже столкнулись с данной проблемой, рекомендуется:

• соблюдать правила здорового питания;
• принимать витаминные комплексы;
• поддерживать нормальный уровень физической активности;
• избегать стресса;
• уделять достаточное время отдыху.

Обязательно нужно избавиться от вредных привычек, т. к. курение и прием алкоголя не только негативно влияют на состояние слизистых оболочек кишечника, но и могут стать причиной сбоев в работе иммунной системы. В рамках профилактики болезни Крона желательно регулярно проходить санаторно-курортное лечение, т. к. это снизит риск развития патологии.