Анатомические особенности желчного пузыря не позволяют пальпировать орган при жалобах больного. Однако это не означает, что нет способа определить патологию. Кроме проведения обследований можно воспользоваться несложной процедурой и вызвать симптом Мерфи.
Кто разработал методику
Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет - Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.
Как выглядит методика
По методу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:
- пациент ровно ложится на кушетку лицом вверх;
- врач размещает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (свободные пальцы размещаются вдоль линии ребер);
- пациенту необходимо сделать глубокий вдох.
Если у больного воспален желчный пузырь, то глубокий вдох непроизвольно прервется, поскольку возникнет боль в точке, придавленной большим пальцем. К слову сказать, зона надавливания называется "точка Кера". По медицинскому описанию, это место, где реберная дуга соединилась с наружным краем прямой мышцы живота (правой).
Эта простейшая манипуляция практически не дает сбоев. Она повсеместно используется современными врачами. Однако господин Мерфи симптом острого холецистита мог определить еще несколькими способами.
Первый дополнительный метод: захват
Кроме прерывистого дыхания в момент надавливания на точку Кера Мерфи ввел в практику метод захвата. Для этого врач пальцами прихватывал желчный пузырь и сдавливал его. Если орган был воспален, то пациент испытывал сильную резкую боль. В противовес выдвигались мнения, что желчный пузырь при захвате станет болезненным при любой патологии. Но Мерфи доказал, что при перегибе, опухоли или рубцах боли нет, только при воспалительном процессе.
При проведении захвата Мерфи симптом острого холецистита определял безошибочно. Но современные хирурги этот метод не используют.
Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия
Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом. Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова - простукивание. То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.
На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:
- больной находится на кушетке;
- врач размещается справа от больного;
- указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
- пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
- врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
- если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.
Подобное простукивание болезненно при холецистите, поскольку орган опутывает сеть нервных волокон, реагирующих на толчки.
Точность методики Мерфи
Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов.
Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота. Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо - Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.
Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)
Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики.
Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет. Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование.
Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря. Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо. Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.
Дополнительно о пузырных симптомах
Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.
Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента.
До сих пор используется симптом Мюсси - Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота. Проявлением симптома Мюсси - Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз.
Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название "симптом Лепена".
Пузырные симптомы - признаки заболеваний желчного пузыря .
- Болезненность в точке проекции желчного пузыря - точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени - с краем печени).
- Симптом Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
- Симптом Керра - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
- Симптом Мерфи - врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
- Симптом Ортнера (Грекова) - болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
- Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
- Симптом Рисмана - поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
- Симптом Боаса - гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.
- Симптом Лепена - болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.
Для улучшения этой статьи желательно :
|
Напишите отзыв о статье "Пузырные симптомы"
Отрывок, характеризующий Пузырные симптомы
– Я так и знал, что он «уйдёт»! Поехали! Здесь нечего больше делать.– Помилуйте! Я имею право хотя бы уж видеть это до конца! – возмутилась я.
– Не прикидывайтесь, Изидора! – зло отмахнулся Папа, – Вы прекрасно знаете, что его там нет! А здесь просто догорает кусок мёртвого мяса!.. Поехали!
И тяжёлая карета тронулась с площади, даже не разрешив мне досмотреть, как в одиночестве догорало земное тело безвинно казнённого, чудесного человека... моего отца... Для Караффы он был всего лишь «куском мёртвого мяса», как только что выразился сам «святейший отец»... У меня же от такого сравнения зашевелились волосы. Должен же был, даже для Караффы, существовать какой-то предел! Но, видимо, никакого предела и ни в чём, у этого изверга не было...
Страшный день подходил к концу. Я сидела у распахнутого окна, ничего не чувствуя и не слыша. Мир стал для меня застывшим и безрадостным. Казалось – он существовал отдельно, не пробиваясь в мой уставший мозг и никак не касаясь меня... На подоконнике, играясь, всё также верещали неугомонные «римские» воробьи. Внизу звучали человеческие голоса и обычный дневной шум бурлящего города. Но всё это доходило до меня через какую-то очень плотную «стену», которая почти что не пропускала звуков... Мой привычный внутренний мир опустел и оглох. Он стал совершенно чужим и тёмным... Милого, ласкового отца больше не существовало. Он ушёл следом за Джироламо...
Но у меня всё ещё оставалась Анна. И я знала, что должна жить, чтобы спасти хотя бы её от изощрённого убийцы, звавшего себя «наместником Бога», святейшим Папой... Трудно было даже представить, если Караффа был всего лишь его «наместником», то каким же зверем должен был оказаться этот его любимый Бог?!. Я попыталась выйти из своего «замороженного» состояния, но как оказалось – это было не так-то просто – тело совершенно не слушалось, не желая оживать, а уставшая Душа искала только покоя... Тогда, видя, что ничего путного не получается, я просто решила оставить себя в покое, отпустив всё на самотёк.
К специфическим симптомам острого холецистита относятся:
Симптом Кера-Образцова-Мерфи - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой).
Симптом Мерфи - резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе.
Симптом Макензи-Рудольского - расширение зрачка при пальпации в точке желчного пузыря.
Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании спереди на правой рёберной
Симптом Свирского-Айзенберга - болезненность в проекции желчного пузыря при поколачивании сзади по правой реберной дуге.
симптом Айзенберга-И - в положении стоя больной поднимается на носки и затем быстро опускается на пятки, при положительном симптоме появляется боль в правом подреберье вследствие сотрясения воспаленного желчного пузыря.
Симптом Лепене-Василенко - болезненность при поколачивании по мечевидному отростку.
Симптом Пекарского-Губергрица-боль при надавливании на основание мечевидного отростка.
Симптом Шоффара - болезненность в холедохо-панкреатической зоне.
Симптом Мюсси-Георгиевского - болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптом Боаса - болезненность при пальпации правых паравертебральных точек в области 9-12 грудных позвонков.
Болезненность в акромиальной точке справа.
Болезненность в лопаточной точке (симптом Харитонова) - зона гиперстезии в области угла правой лопатки.
Симптом Йонаша - болезненность в точке затылочного нерва.
Симптом Бергмана - болезненность в орбитальной точке справа.
Симптом Курвуазье - увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
Накома -зона повышенной чувствительности в затылочной области в месте прикрепления трапецивидной мышцьфона большого затылочного нерва).
Симптом Гаусмана - появление боли при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха);
Клинические симптомы панкреатита
I. Выявляемые при осмотре:
Sp. Легерлофа - Выраженный цианоз лица (при хирургическом панкреатите).
Sp. Мондора - синюшно-бледные пятна на лице и туловища (при тяжелых панкреатитах).
Нарушение микроциркуляции:
Sp. Холстеда - акроцианоз и зябкость удаленных участков тела.
Sp. Грей - Тернера - синевато-зеленоватая окраска фланков.
Sp. Куллена - синевато-зеленоватая окраска вокруг пупка.
Sp. Тужилина - симптом "красных капелек" на переднебоковых отделах брюшной стенки.
Sp. Девиса - петехии на ягодицах.
Sp. Грюнвалъда - петехии вокруг пупка и на ягодицах.
Sp. " Пестрого живота" - очагов некроз ПЖК - признак некроза ПЖЖ.
10. Sp. Бонде - вздутие в эпигастрии (острый панкреатит или обострение хронического).
П. Выявляемые при пальпации.
Sp. Гротта - утонынение жировой складки слева от пупка по сравнению с правой стороной. При хроническом панкреатите (терапевт.пат).
Sp. Мильиер-Лайона - боль при захвате жировой складки слева.
Sp. Мидриаз левого зрачка при пальпации pancreas.
Sp. Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты (отечность ПЖЖ).
Sp. Керта - боль при пальпации в проекции pancreas.
Sp. Дежардена - боль в зоне Шаффара справа.
Sp. Губергрица - то же, только слева.
Sp. Федорова - боли при надавливании пальцем на 1,5-2 см ниже мечевидного отростка по срединной линии.
Sp. Тужилина - уменьшение боли при пальпации в глубине левого подреберья при положении на левом боку.
Sp. Ортнера слева. Поколачивание по левой реберной дуге - слева боль.
Sp. Георгиевского-Мюсси слева - левый френикус-симптом.
Sp. Мсйо-Робсона :
Задний - боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.
Передний - боль в точке, находящейся на середине линии, соединяющей середину реберной дуги и пупка (боль по ходу ПЖЖ).
Нижний - боль при надавливании (скольжении) в нижней трети левой голени.
Sp. Кача - боль при надавливании на XI ребро слева; гиперестезия на спине с VII по XI ребра слева.
Боль при пальпаиии остистых отростков Th X i-xn - Li-ц.
Sp. Раздолъского -боль при перкуссии в области pancreas.
Sp. Мильиер-Лайона - боль после приема жирной, сладкой пищи.
Комментариев:
- Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре
- Общее о холецистите
- Симптоматические проявления
- Диагностика
- Принципы лечения
Болезни желчного пузыря характеризуются своими проявлениями, и одно из них - симптом Ортнера при холецистите. Проявляется он при осмотре пациента. Если ребром кисти поколотить по правой реберной дуге, то возникнет боль.
Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.
Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре
Если имеются заболевания желчного пузыря, то появляются болезненные точки:
Вернуться к оглавлению
Общее о холецистите
Болезнь характеризуется воспалительным процессом в желчном пузыре. Встречается она довольно часто. Подвержены ему как женщины, так и мужчины.
Спровоцировать развитие данной патологии могут следующие факторы:
Течение холецистита делится на острую и хроническую форму. Симптом Ортнера возникает и в первом, и во втором случаях. Но при остром холецистите все симптомы выражены, поэтому диагностировать болезнь не составляет труда.
Вернуться к оглавлению
Симптоматические проявления
Первый признак холецистита - это ноющая боль справа под ребрами, которая присутствует практически постоянно. Возникнуть она может и через 1–3 часа после плотного приема пищи, в особенности, если блюда были жирными и жареными. Постепенно боль переходит вверх, к лопатке, шее, плечу с правой стороны. Периодами пронизывает резкая боль.
Кроме того, у человека появляются симптомы диспепсии:
- Привкус горечи или металла во рту.
- Тошнота, отрыжка.
- Вздутие живота.
- Проблемы с опорожнением кишечника, так как нередко запоры чередуются с диареей.
- Человек становится раздражительным, страдает бессонницей.
Кожа при этом не меняет своей окраски. Когда проводится пальпация области расположения желчного пузыря, то возникает боль.
Положительный симптом Ортнера напрямую указывает на развитие патологии в желчном пузыре. Кроме того, появляются и другие признаки болезни:
- симптом Мюсси-Георгиевского;
- симптом Мерфи;
- симптом Образцова.
Печень слегка увеличена. Края ее плотноватые и болезненные. В некоторых случаях желчный пузырь не пальпируется ввиду того, что под влиянием болезни он сморщивается, так как развивается рубцово-склерозирующий процесс.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Первоначальная диагностика болезни предусматривает ручной осмотр. Это прощупывание и легкое поколачивание болезненной части. Так, при наличии следующих симптомов можно сделать предварительное заключение о болезни:
Если все эти симптомы присутствуют у человека, то проводится дальнейшее исследование органа:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Сдача крови на общий и биохимический анализы.
- Взятие мочи на анализ.
- При подозрении на онкологию делается соответствующий анализ.
- Иногда проводится биопсия.
Вернуться к оглавлению
Принципы лечения
Холецистит - это такое заболевание, которое вылечить очень затруднительно, иногда даже невозможно. Поэтому врачи рекомендуют не тянуть с терапией и начинать лечение в период острой стадии. При этом назначаются препараты следующей направленности:
- Препараты, снимающие воспаление.
- Антибактериальная терапия.
- Обезболивающие средства.
- Лекарства для восстановления кишечной микрофлоры.
- Ферментные медикаменты.
Если в начале заболевания не предпринять все эти меры, то болезнь переходит в хроническую стадию, а она практически не лечится. Единственное, что можно сделать, это добиться стойкой ремиссии. Но риск обострения будет присутствовать на протяжении всей жизни человека.
Для патологии желчевыводящей системы характерны следующие симптомы.
1. Симптом Ортнера - при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря (рис. 1), если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.
2. Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря, указанную на рис. 1. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной Точка желчного почувствует боль при нажатии на пузыря эту точку.
3. Симптом Мерфи - болезненность брюшной стенки при пальпации (надавливании пальцем) в точке проекции желчного пузыря (рис. 1) во время глубокого вдоха. От проверки симптома Кера отличается тем, что при проведении этого исследования больной человек сидит, а тот, кто исследует симптом, стоит сзади, у него за спиной.
4. Симптом Вольского - болезненность в правом подреберье при легком косом ударе ребром ладони снизу вверх.
5. Симптом Ленине - болезненность при энергичном поко-лачивании согнутым пальцем в точке проекции желчного пузыря (рис. 1).
6. Симптом Губергрица-Пикарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины - нижней части кости, к которой прикрепляются ребра в точке, указанной на рис. 2.
7. Симптом Мюсси - болезненность при надавливании на точку, указанную на рис. 3. Эта точка расположена между ножками гру-динно-ключично-сосцевид-ной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря. Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.
8. Симптом Бекмана - болезненность при надавливании на правую на-дорбитальную зону. Для исследования этого симптома нужно надавить пальцами на закрытый правый глаз. В отмеченной на рис. 4 зоне может ощущаться болезненность.
9. Симптом Ионаша - болезненность в затылочной области у места прикрепления трапециевидной мышцы - на рис, 5 эта точка обозначена цифрой 1.
10. Симптом Харитонова - болезненность справа от остистого отростка четвертого грудного позвонка. Ребро, прикрепляющееся к четвертому грудному позвонку, спереди проходит на уровне соска. Сначала прощупайте ребро, потом проведите по нему рукой до позвоночника и нажмите на точку, расположенную на расстоянии 1,5-2 см от выступающего (остистого) отростка позвонка. На рис. 5 эта точка обозначена цифрой 2.
11. Симптом Боаса болезненность при надавливании на последнее (двенадцатое) ребро справа от остистого отростка позвонка. Для исследования этого симптома сначала прощупайте нижнее ребро, найдите позвонок, к которому это ребро прикрепляется, и нажмите на точку, расположенную на спине в 1,5 см справа от выступающего (остистого) отростка позвонка. На рис. 5 приблизительное местонахождение этой точки обозначено цифрой 3.
12. Симптом Рокве-Фенкля - при желчнокамен-ной болезни наблюдается раздражение симпатического нерва. Это влечет за собой расширение зрачка правого глаза и усиление слезоотделения справа.
Эти симптомы вы, особенно при наличии помощника, можете выявить сами. В дальнейшем убедитесь в том, что диагноз поставлен вами правильно. Для этого обратитесь к участковому врачу для проведения необходимого обследования. Своевременная постановка диагноза, определение формы и стадии заболевания - одна из важнейших задач, стоящих перед врачом при лечении желчнокаменной болезни, как, впрочем, и любой другой. Обследование пациента с помощью современных клинических, электрофизиологических, биохимических и других методов в сопоставлении с анамнестическими данными (история болезни) позволяет врачу поставить предварительный диагноз. Без знания условий жизни пациента, причин возникновения или обострения заболевания врачу трудно поставить диагноз. Вот почему так важно, чтобы пациент последовательно и подробно рассказал врачу о событиях, которые, по его мнению, лежат в основе развития болезни. Диагноз формулируется и уточняется врачом в процессе наблюдения за динамикой болезни. Современная медицина располагает самыми разными методами инструментальной и лабораторной диагностики для выявления желчнокаменной болезни. Диагностические центры, созданные на поликлинической базе, обеспечивают возможность диагностики начальных проявлений функциональных нарушений желчного пузыря без необходимости госпитализации. В настоящее время методы диагностики настолько усовершенствовались, что ответ на основные вопросы: есть или нет камни в желчном пузыре, много их или это одиночное образование, могут ли они вызывать симптомы заболевания, каково состояние желчного пузыря (у больного может быть «отключенный» пузырь), имеются ли явные (желтуха) или скрытые осложнения заболевания, - пациент может получить быстро, не тратя много времени. Если наличие камней доказано, то реальная опасность серьезных осложнений существует всегда. Однако камни в желчном пузыре нередко оказываются случайной находкой хирургов, проводящих операцию по поводу другого заболевания, причем какие-либо признаки заболевания желчных путей при этом отсутствуют. Поэтому диагностику ЖКБ необходимо проводить очень тщательно, используя при этом самые современные высокоинформативные методы. Для подтверждения диагноза желчнокаменной болезни используют рентгенологические методы без применения контрастного вещества - это обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости, которое может выявить наличие камней, если в них содержится больше 3 процентов солей кальция, а также методы с применением контрастного вещества: холецистография, когда контрастное вещество больной человек принимает вечером накануне исследования; внутривенная холецистохолангиография - контрастное вещество вводится внутривенно. Существуют также прямые методы контрастиро-вания желчных путей: эндоскопическая холангиогра-фия - введение контрастного вещества в желчные протоки с использованием фиброгастродуоденоскопа, ин-траоперационная холангиография - контрастирование протоков во время операции; холангиография - контрастное вещество вводится прямо в желчные пути, обычно этим методом пользуются при операциях или травмах. Наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить до 100 процентов всех имеющихся изменений, как в самом пузыре, так и в его протоках. Кроме того, его удобно применять при механической желтухе и остром холецистите: если использовать другие методы исследования в случае этих двух заболеваний, общая картина может быть смазанной, и камни можно «просмотреть». Магнитнорезонансная томография - еще один весьма информативный метод выявления камней в желч ном пузыре или его протоках. Он помогает определить величину, форму, положение желчного пузыря, протоков печени и внепеченочных желчных путей, а также установить наличие в желчном пузыре камней. Этот метод не противопоставляется ни рентгенологическому, ни ультразвуковому обследованию: все они дополняют друг друга, а целесообразность назначения того или иного из них определяется врачом.
Метод дуоденального зондирования применяется на ранних стадиях заболевания, для того чтобы выявить, есть или нет в желчном пузыре воспалительный процесс. Кстати, он обладает еще и лечебным воздействием. Это эффективный способ «дренирования» желчного пузыря, предупреждения формирования в нем желчных камней. При обследовании желчного пузыря обычно проводят и комплекс дополнительных исследований (анализы крови, мочи), а также обследование смежных с ним органов и систем. В ряде случаев необходимо проведение фиброгаст-родуоденоскопии, занимающей важное место в обследовании больных с ЖКБ. Она позволяет выявить или исключить сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко маскирующиеся клиническими проявлениями желчнокаменной болезни. Иногда бывает необходимо провести и кардиографическое исследование. Имейте в виду, что существует еще одна трудная для диагностики форма желчнокаменной болезни, при которой возможно обнаружение камней в желчных протоках при отсутствии их в желчном пузыре. Нередки случаи, когда в общем желчном протоке находятся камни, а желтуха при этом не наблюдается. Камни могут лежать в этом протоке один возле другого в виде четок и все-таки не вызывать желтухи, так как желчь течет, «словно лесной ручеек через камешки и щебень». Камни в протоках могут быть разной величины - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Разными бывает и их число - от единичных до мно жественных - 20-30 и более. Форма их также бывае! различной, как и в желчном пузыре. Обычно камни или их осколки попадают в протоки из желчного пузыря через пузырный проток.
Диагностика возможного наличия камней в желчных протоках обычно продолжается и во время операции по удалению желчного пузыря, для чего врачи используют специальные методы.
Желчнокаменной болезнью страдают чаще всего тучные женщины после сорока лет, как правило, имеющие двух и более детей. Если не считать болей во время приступов, состояние больных удовлетворительное. При других же заболеваниях органов этой области состояние больных более тяжелое. Так, например, при раке у больных наблюдаются потеря аппетита, снижение веса, слабость и истощение, а при циррозах или гепатите ча--сто развивается асцит (брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости), расширение вен, проявляются и другие симптомы, которые не встречаются при ЖКБ.
Приступы желчной колики могут быть похожими на приступы язвенной болезни желудка, поскольку возникают интенсивные боли. В этом случае определить болезнь помогают инструментальные методы исследования - рентгенография или фиброгастродуоденоскопическое исследование.
Часто печеночная колика может напоминать приступ почечной колики, особенно если процесс касается правой почки. В таком случае проводят ультразвуковое исследование или урографию.
Приступ острой боли может возникнуть и при ущемлении грыжи пищевода. В этом случае делают рентгеноскопию с контрастным веществом.
Иногда приступ печеночной колики может напоминать даже инфаркт миокарда. Лабораторные и инструментальные методы исследования дают возможность исключить ошибку в определении правильного диагноза.
Бывает, что боль ощущается человеком в правом подреберье, а виной этому - непроходимость тонкой кишки, возникшая по тем или иным причинам. Здесь помогает разобраться в диагнозе рентгенологическое исследование кишечника.
Механическая желтуха может возникнуть по ряду причин. При желчнокаменной болезни желтуха возникает резко и выражена интенсивно, а при гепатите, циррозе, раке она нарастает медленно, причем при раке цвет кожи постепенно становится зеленоватым или серым, землистым. При помощи инструментальных методов врачи определяют, что же явилось причиной закупорки желчевыводящих путей.
Как уже говорилось, холецистит может возникнуть и без образования камней, и если при этом усилена моторика желчевыводящих путей, то человек тоже будет чувствовать резкую боль, но только ультразвуковое исследование и данные лабораторных анализов помогут найти настоящую причину этой боли. Разница заметна и при лабораторных исследованиях: анализы мочи, кала, крови будут обладать своими особенностями.
Как видите, несмотря на то, что, казалось бы, при помощи нехитрых исследований можно определить причину болезни правильно, полную картину могут дать только инструментальные и лабораторные методы исследования. Поэтому при малейшем подозрении на ЖКБ необходимо обращаться к врачу: самодиагностика, самолечение могут принести вред, в то время как посоветовавшись со специалистом, вы сможете найти наиболее приемлемые для вас методы лечения.
