Сцинтиграфия миокарда. Сцинтиграфия миокарда: описание процедуры, противопоказания и рекомендации. Как это работает

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают чуть ли не первое место среди всех заболеваний человека. Провокаторами таких состояний являются неблагоприятная экологическая обстановка и ритм жизни в современном мире.

Среди наиболее распространенных болезней сердца выделяют патологии коронарных сосудов. Они могут стать причиной нетрудоспособности или даже смертельного исхода.

Используемые стандартные методы диагностирования не могут предоставить полной информации, поскольку исследование проводится в состоянии покоя в течение незначительного промежутка времени. Требуется тщательное обследование отклонений, для чего используют высокоинформативные методы. К ним и относится сцинтиграфия миокарда.

Однако далеко не все люди знают, что это такое, насколько безопасно и в каких случаях назначается.

Описание процедуры

Сцинтиграфия - это специальный метод, который позволяет исследовать циркулирование крови в коронарных сосудах посредством инъекционного ввода радиоактивных изотопов, имеющих свойство скапливаться в миокарде. После этого делают снимок, показывающий движение радионуклидов по сосудистым стенкам сердца. По снимку определяется проводимость кровотока, дефицит кровоснабжения тканей.

Основное преимущество метода заключается в его информативности и возможности неоднократного применения в течение дня, поскольку препарат из кровотока выводится на протяжении длительного времени.

Также обследование делают с наличием функциональных проб и с нагрузкой, что более точно определяет степень и место локализации ишемии.

Среди недостатков метода выделяют:

Необходимость соблюдать особую осторожность во время работы с радиофармацевтическими препаратами.
Трудоемкость метода, что немаловажно, поскольку есть и другие способы, которые не требуют внушительных затрат (ЭКГ, УЗИ).
Визуализацию только патологического миокарда. Под регистрацию попадает только зона с повышенным или низким накопление вещества. Это может быть показателем не только острой, но и хронической ишемии.

Существует два основных способа проведения исследования:

Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

В каких случаях проводят сцинтиграфию

Такой метод обследования назначают в случаях:

первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства . Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

установлении уровня кровоснабжения тканей;
общей оценке кровотока;
обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Показания и противопоказания к проведению

Сцинтиграфия миокарда назначается больным с уже подтвержденной ишемической болезнью сердца и для ее установления.

Показания для применения процедуры:

Выявление факторов, провоцирующих боли в загрудинной области.
Профилактическое обследование людей, которые относятся к группе риска. Это:
- те, у кого есть гипертония или сахарный диабет;
- те, у кого выявлен повышенный уровень холестерина;
- лица в возрасте от 45 лет (для мужской половины населения), и от 55 - для женщин;
- курильщики, имеющие большой стаж в этой области;
- люди с наследственной предрасположенностью к патологиям сердца.

Осмотр людей, которые занимаются профессиональным спортом (обследование проводят непосредственно накануне соревнований или тренировок).
Установление стенокардии и инфарктов.
Наблюдение за состоянием больного и оценка результативности проводимой терапии.
Операции или иные хирургические мероприятия, проводимые на сердце.

Противопоказания к сцинтиграфии:

беременность и период кормления грудью;
гипертония;
миокардит;
сбои ритмов сердца;
сердечная недостаточность в тяжелой форме;
масса тела пациента превышает 120 килограмм;
серьезные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
аортальный стеноз.

Подготовка пациента

Перед началом проведения процедуры больного знакомят с правилами. Ему рассказывают, как правильно подготовиться к сцинтиграфии, выявляют наличие всех возможных противопоказаний.

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

За 24 часа до начала обследования нельзя принимать продукты, которые содержат кофеин, а также колу и шоколад.
Рекомендуется отказаться от приема некоторых медикаментозных препаратов, из-за которых результаты обследования могут быть неверными.
При наличии у больного противопоказаний, а также склонности к аллергическим реакциям необходимо заранее сказать об этом врачу.
Процедура противопоказана беременным женщинам. Перед исследованием обязательно нужно убедиться в отсутствии беременности.
После сцинтиграфии кормящим мамам нужно отказаться от грудного вскармливания на 48 часов.
В случае приема мужчинами Виагры и других аналогичных препаратов также следует предупредить об этом доктора.

За 12 часов до проведения обследования нельзя есть вообще. Пациентам с сахарным диабетом можно употреблять лишь нежирную пищу.

Ход исследования

Как проводится стандартная перфузионная сцинтиграфия:

За 30 минут до начала пациенту вводят в вену радиофармпрепарат (РФП). В течение этого времени таллий распространяется по кровотоку и концентрируется в органах.
После этого гамма-камерой происходит сканирование миокарда посредством улавливания радиоизлучения и преобразования их в снимки.
Продолжительность сцинтиграфии составляет 2-4 часа. Этого времени достаточно, чтобы провести исследование сердца в покое и в период физических нагрузок. Этот этап предполагает как естественную, так и фармакологическую стресс-сцинтиграфию миокарда.

При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.

Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце.

Расшифровка результатов

Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.

Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений . Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
делают количественный анализ;
определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
большие молочные железы;
высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
много подкожно-жировых отложений.

Насколько это безопасно

Многих пациентов интересует, чем опасна такая процедура. Следует отметить, что это совершенно безболезненный и безопасный метод. Вводимые в организм радиоизотопы не приносят вреда здоровью. В норме их выведение происходит в период до двух суток.

Могут возникать побочные эффекты:

кожная аллергия;
перепады артериального давления;
частое мочеиспускание.

Такие состояния не считаются опасными и устраняются посредством медикаментозных препаратов.

Цена процедуры

Сцинтиграфия миокарда - один из недешевых, но вполне доступных методов. В зависимости от уровня медорганизации и региона цены будут отличаться.

Например, в медицинских центрах Москвы стоимость двухэтапной процедуры составляет около 16 тыс. рублей. Проведение сцинтиграфии только в состоянии покоя стоит в пределах 7500 рублей.

Где делают такую процедуру, может подсказать лечащий врач.

Сцинтиграфия миокарда - метод диагностики, применяемый при заболеваниях коронарных артерий, приводящих к нарушению кровоснабжения мышцы сердца. Заболевания коронарных артерий проявляются их сужением и, как следствие, изменением коронарного кровотока, что значительно уменьшает поступление к миокарду кислорода. Это характеризует признаки инфаркта миокарда. Цель радионуклидной диагностики - быстрое, точное и своевременное установление наличия острого некроза миокарда при инфаркте либо травматическом повреждении сердечной мышцы в сроки до 7-ми суток.

Обнаружении его локализации, выявлении размеров, оценке степени тяжести поражения, что облегчает решение вопросов лечебной практики и прогнозирования исхода в каждом конкретном случае.

Сцинтиграфия является важным методом ядерной медицины, дающим информацию о степени недостаточности кровоснабжения органа. Он существенно дополняет информативность иных способов распознавания, таких как лабораторная диагностика инфаркта миокарда: экспресс-анализ на сердечные тропонины, маркеры некроза миокарда, МВ-фракция КФК крови и пр.

Как определяют изменения кровоснабжения миокарда?

Современные сцинтилляционные камеры - это компьютеро-сцинтиграфические комплексы, которые делают возможным получение, обработку и хранение изображения отдельного органа или тела вообще в широком диапазоне режимов: статическом, динамическом, томографическом и планарном.

Для определения степени изменения кровоснабжения сердечной мышцы в организм человека, посредством внутривенной инъекции вводятся радиоактивные вещества (как правило, радиоактивный таллий), способные накапливаться в мышце сердца. Их гамма-излучение регистрирует сцинтилляционный счетчик. Данный метод позволяет более точно определять функциональные изменения исследуемого органа. В этом и заключается главное отличие его от других способов диагностики, к примеру, ядерно-магнитного резонанса либо обычной рентгенографии. Ведь они призваны фиксировать видимые анатомо-морфологические поражения, такие как ЭКГ признаки инфаркта миокарда.

Исследование включает два этапа: сканирование сердца в состоянии покоя, а затем сканирование сердца, подвергшегося физической или фармакологической нагрузке. После проводится расшифровка и сравнение изображений, полученных при сканировании в покое и при нагрузке, которое и выявляет изменения коронарных сосудов, локализации пораженного участка.

Показания к проведения исследования

Сцинтиграфия миокарда применяется для определения области его ишемии. Благодаря данному методу можно визуализировать постинфарктную рубцовую зону, как и зону измененного кровоснабжения. По результатам исследования, в большинстве случаев планируют хирургическое вмешательство.
Показания к исследованию:

Подозрение на пережитый острый инфаркт миокарда;
Контроль процесса терапии инфаркта;
Диагностика стенокардии (необходимо проводить на фоне приступа);
Предстоящая операция на сердце;
Оценка функций левого (правого) желудочка при установленном диагнозе ИБС и определение жизнеспособности сердечной мышцы в отделах, имеющих изменения сократимости.
Дифференциальная диагностика онкологических образований в области сердца.

Сцинтиграфия миокарда проводится пациенту, одетому в удобную, не стесняющую движений одежду и обувь.

Прием пищи разрешен не позднее, чем за 3 часа до начала процедуры. Проводимая сцинтиграфия требует исключения из рациона продуктов, с содержанием кофеина: шоколад, кока-колу, кофе, чай, являющихся для сердца лишней нагрузкой.

Возможно, прием некоторых лекарственных препаратов также необходимо будет временно прекратить. Проконсультируйтесь об этом с лечащим врачом при назначении проведения исследования.

При приеме за сутки до сцинтиграфии виагры, левитры или сиалиса, обязательно сообщать об этом медицинскому персоналу. Это сделать необходимо, так как в процессе выполнения исследования с нагрузкой, существует риск развития приступа стенокардии. Подобные приступы купируются нитратами – препаратами, способными расширять коронарные артерии. Виагра и аналоги ее, при применении с нитратами вызывают резкое значительное снижение артериального давления, что может привести к тяжелым последствиям.

Женщинам репродуктивного возраста перед проведением процедуры сцинтиграфии необходимо исключить вероятность беременности.

Кормящим матерям рекомендуется заблаговременно провести сцеживание грудного молока, чтобы в течение первых 2-х суток после того, как сцинтиграфия проведена, для кормления ребенка использовать его. Радиологический препарат выводится из организма достаточно медленно, поэтому, 48 часов после исследования в грудном молоке могут содержать радионуклиды. Использовать его для кормления нельзя, а нужно сцеживать и выливать.

Ход исследования

Сцентиграфия начинается введением пациенту внутривенно препарата с радиоактивным веществом - небольшим количеством изотопов технеция или талия. Спустя 15-45 минут, с помощью гамма-камеры, чувствительной к радиоактивному излучению проводят серию снимков сердечной мышцы.

Затем сцинтиграфия миокарда вступает во второй этап, когда пациента просят выполнить несколько аэробных физических упражнений, связанных с физической нагрузкой на сердечную мышцу. Как правило, для этой цели предлагают беговую дорожку либо велотренажер. Степень нагрузки постепенно повышается. Одновременно производят мониторинг ЭКГ, частоты пульса, артериального давления. На пике физической нагрузки производят еще одну инъекцию радиопрепарата. Затем, спустя 15-45 минут проводят дополнительное сканирование сердечной мышцы в разных проекциях. В общей сложности сцинтиграфия миокарда занимает 2-4 часа.

Особенности оценки изображений

Расшифровка сцинтиграфии проводится по следующему образцу. Визуальная оценка полученных изображений по 3-м сердечным осям. Начинают оценку сверху сердца, от самой короткой оси и постепенно двигаются к основанию. Верхняя ось включает три зоны: медиальные, апикальные, базальные срезы. Проинспектировав срезы на короткой оси, начинают оценивать базальные сегменты, а также вершину на срезах вертикальной длинной, потом на горизонтальной осях. Изменения оцениваются, как постоянные и переходящие дефекты. Постоянные дефекты не претерпевают изменений при любом состоянии и указывают на признаки произошедшего инфаркта. Переходящие дефекты являются отражением стрессов, и отсутствуют в состоянии покоя.

Разница накоплений радиофармацевтического препарата в различных областях оценивается посредством компьютерного количественного анализа. Оценивают его по четырех бальной шкале: от 0 до 3 баллов. Подобная система позволяет сделать точную полуколичественную оценку сложности изменения.

Интерпретация результатов изображения имеет очень сложный момент – оценку локализации дефекта по отношению к соответствующим стенкам левого (правого) желудочка: боковой, передней, нижней, перегородки. Количественно изменения обозначаются как большие, небольшие, средние.

Еще один важный момент в интерпретации является отграничение изменений от кровотока венечной артерии.
Жизнеспособность миокарда оценивают по его сегментам: всего миокарда и зоны хорошей фиксации радиофармацевического препарата.

Последствия, побочные эффекты исследования

Сцинтиграфия миокарда является безболезненной и безопасной процедурой, имеющей большое сходство с эргометрией . Однако, у пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов, на фоне физической нагрузки могут возникать боли в области сердца. Это явление не считается опасным, и легко устраняется приемом определенных медикаментозных средств. Радиоактивный препарат, вводимый перед проведением исследования, выводится из организма в течение 2-3 суток не оказывая какого-либо негативного воздействия, вследствие очень малых доз изотопа. Вместе с тем, сцинтиграфия миокарда имеет огромную информационную ценность, намного превышающую ее потенциальное негативное действие.

lechenie-varikoza.com

Общая информация

Данная манипуляция позволяет установить локализацию нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Выполняется в покое и под нагрузкой.

Маленькое количество специального радиоактивного вещества вводится в вену. Прохождение препарата и накопление радиоизотопа отслеживают гамма-камеры, подающие изображения на компьютер. Сцинтиграфия с физнагрузкой проводят через время, достаточное для распада радионуклида.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Для начала необходимо выявить противопоказания и аллергию. Перед диагностикой нельзя есть - она выполняется натощак.

Процесс проведения сцинтиграфии миокарда

Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы (чаще всего талий-201 или индикаторы, меченные технецием). Затем начинается излучение. Прохождение вещества регистрируется камерой, а картинка воспроизводится на компьютерном экране. Процедура с физической нагрузкой выполняется через определенное время. Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки. Продолжительность диагностической операции - 2-3 часа.

Если на сцинтиграмме видны дефекты, необходимо выяснить, не являются ли они рубцовой тканью после инфаркта. Поэтому проводится вторичное сканирование (примерно через 2 дня). Изотопный препарат распределяется по-новому, что дает возможность диагностировать повреждение.

Реабилитационный период

Процедура не имеет никакого специального профилактического курса.

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой показана:

для диагностирования стенокардии при неопределенной или же несоответствующей установленным нормам пробе;
для оценки функционирования левого желудочка при ишемической болезни сердца.

Противопоказания

Диагностика противопоказана:

при беременности;
в период лактации;
если масса тела больного превышает 120-130 кг.

Осложнения

Сцинтиграфия миокарда в Москве безболезненная и безопасная. Но возможны различные аллергические реакции на радионуклиды. Проявляются в виде колебаний давления и частых мочеиспусканий. Кроме того, у больных с сердечными заболеваниями и болезнями сосудов при работе на тренажере может появляться боль в груди.

Цены и клиники

Услугу предоставляет врач-кардиолог в кардиологическом центре, клинике, больнице. Цену на сцинтиграфию миокарда вы легко можете узнать на этом медицинском портале.

medbooking.com

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
Стеноз левой коронарной артерии.
Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

Если вы беременны или можете быть беременной.
Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
Обо всех принимаемых вами препаратах.
Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

употреблять алкоголь;
курить;
употреблять напитки, содержащие кофеин;
принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

Проведение перфузионного сканирования сердца

Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

СМ в состоянии покоя

При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

СМ после медикаментозной нагрузки

Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

Эти этапы могут меняться местами.

Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

СМ после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.

Тем не менее:

Результаты

Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

okardio.com

Сцинтиграфия миокарда — характеристика

Сцинтиграфия миокарда

Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи.

Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.
Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:

планарного радионуклидного исследования;
ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они позволяют выявлять и определять:

участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
степень нарушения кровоснабжения сердца;
возможные риски осложнений.

Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).

Существует два основных способа проведения исследования:

Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

Сцинтиграфия миокарда помогает выявлять ишемическую болезнь сердца. Зоны ишемии часто трудно определить при проведении ЭКГ, особенно при сопутствующих патологиях. УЗИ сердца тоже не всегда помогает в диагностике этой болезни. Ядерно-изотопное сканирование помогает выявить все участки, которые остаются без питания. Это позволяет врачу определить тактику ведения пациента.

Сцинтиграфия миокарда незаменима для выявления осложнений после острых состояний. Инфаркт оставляет после себя не функциональные зоны, которые часто бывает сложно определить на кардиограмме. В этом случае сцинтиграфия миокарда точно покажет «мертвые» зоны сердечной мышцы. А также поможет выявить участки, которые подвергаются ишемии. В этих местах возможны дальнейшие разрушения ткани сердца.

Этот вид диагностики получил широкое распространение в Европе и США. Его используют для профилактических осмотров у пациентов, которые имеют высокий риск развития патологии миокарда (спортсмены, курильщики, лица с высоким холестерином).

Также ежегодная сцинтиграфия позволяет оценить эффективность проведенной терапии, определиться с необходимостью оперативного лечения. Такой метод обследования назначают в случаях:

первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

установлении уровня кровоснабжения тканей;
общей оценке кровотока;
обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Известно, что наиболее доступным и информативным методом диагностики сердечных заболеваний считается электрокардиограмма, которая проводится в государственных учреждениях бесплатно, отнимает всего несколько минут времени. Сцинтиграфия миокарда, цена которой достаточно высока, назначается только в крайних случаях, по следующим показаниям:

Определение стенокардии напряжения при сомнительных показателях ЭКГ;
Оценка работы желудочка и состояния миокарда при диагнозе ИБС;
Определение вероятности осложнений;
Оценка результативности проведенного лечения.

Учитывая дороговизну оборудования, при помощи которого проводится обследование, в государственных медицинских учреждениях такую диагностику могут не проводить. В данном случае пациента, скорее всего, направят в специализированный кардиологический центр, имеющий возможность предоставить нужные услуги или в частную клинику.

Нужно помнить о том, что, если планируется сцинтиграфия миокарда в Москве, цены могут быть достаточно высокими, достигая 7-9 тыс. рублей за обследование. Поэтому, при возможности нужно прозвонить клиники, расположенные в пригороде, возможно, там смогут предложить более выгодные условия обследования.

Интересуясь вопросом стоимости диагностики, обязательно уточните, о каком ее виде идет речь. Если планируется сцинтиграфия с нагрузкой, цена ее будет чуть выше. В этом случае стоит подробно расспросить администратора про все тонкости обследования.

Противопоказания к проведению исследования

Несмотря на то, что вводимая в организм человека доза радиоактивного вещества очень мала, не представляет для здоровья никакой опасности, есть некоторые противопоказания, которые следует учитывать, записываясь на сцинтиграфию миокарда в Москве:

беременность и грудное вскармливание;
серьезные заболевания, исключающие сильные нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой;
острый ИМ либо острая сердечная недостаточность;
миокардит;
неконтролируемое кровяное давление;
заболевания клапанов сердца.

В любом случае, прежде чем принимать решение о проведении обследования, доктор должен оценить все риски, сопоставить их с уровнем важности данной диагностики в конкретном случае.

Только при полной уверенности в целесообразности принятого решения, можно рекомендовать пациенту прохождение сцинтиграфии.

Сцинтиграфию миокарда у детей проводят в основном для выявления отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола. 201Т1 вводят в/в в покое, после чего проводят сцинтиграфию в нескольких проекциях или однофотонную эмиссионную томографию. При пороке выявляют сегментарное нарушение перфузии.

Это исследование позволяет дифференцировать аномальное отхождение левой коронарной артерии и другие причины нарушения сократимости миокарда у грудных детей - миокардит и дилатационную кардиомиопатию. Кроме того, сцинтиграфию проводят для выявления ишемии и инфаркта миокарда при болезни Кавасаки.

Сцинтиграфию миокарда проводят также после операции переключения артерий при транспозиции магистральных артерий. В бассейне коронарных артерий, поврежденных во время операции, наблюдается значительное снижение перфузии.

Изотоп галлия 67Ga избирательно накапливается в очагах остро¬го и хронического воспаления как бактериального, так и небакгериального происхождения. Захват 67Ga описан при многих воспалительных заболеваниях сердца, в том числе при инфекционном эндокардите, абсцессах миокарда и перикардитах.

В экспериментах на животных показано, что 67Ga накапливается в миокарде при миокардите, а в клинических испытаниях была установлена сильная зависимость между накоплением 67Ga и морфологически подтвержденным миокардитом.

Практически во всех сообщениях о применении 67Ga при миокардитах говорится о его диффузном захвате миокардом, даже в тех случаях, когда изменения ЭКГ напоминают инфаркт миокарда.

При морфологически подтвержденном миокардите диагностическую ценность имеет сцинтиграфия с меченными антителами к миозину. При миокардите они накапливаются в очагах некроза, в отличие от 67Ga, который тропен к очагам воспаления. Сцинтиграфия с 201Т1 при миокардитах исследовалась очень мало. Были выявлены очаговые нарушения перфузии, которые, однако, не соответствовали распределению сосудов.

После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

Для проверки, лучше взять с собой:

Ваш страховой полис.
Направление от вашего врача с постановкой задачи (для чего проводить обследование?).
Предыдущие выводы об уже сделанных обследованиях и процедурах и имеющиеся медицинские отчеты.
Текущие ленты стрессового ЭКГ, возможно, только выводы.
Лекарства или лекарственный план.
Удобную одежду и обувь (например, тренировочные брюки).
Для дам твердый бюстгальтер.
Полотенце.
При необходимости принести смену одежды.
Два блюда богатых калориями (такие как масло, яйца, колбаса или сэндвич с сыром, шоколад, какао).

Прежде чем планировать или выполнять обследование, для специалистов важно знать, какие конкретные вопросы поставил лечащий врач, чтобы на них ответить в ходе выполнения процедуры. Чем больше информации вы сможете дать специалистам о ваших симптомах и истории болезни, тем точнее будет оценка.

Пожалуйста, подготовьтесь к следующим вопросам:

Были ли проблемы с вашим сердцем? Что? Когда?
Был ли у вас сердечный приступ? Когда? Какое лечение? Является ли отчет врача доступным?
Известен ли дефект клапана сердца? (Аортальный стеноз)?
Были ли выполнены ранее специальные сердечные тестирования, такие как катетеризация сердца, или инвазивные процедуры (хирургия, расширение, стент)?
Вы курите или вы курили?
У вас есть аномально повышенный уровень липидов и / или повышенный уровень холестерина (пожалуйста, принесите свою медицинскую книжку, если таковая имеется)?
Какие лекарства вы регулярно принимаете (особенно лекарства для сердца и для нормализации артериального давления)?
Есть ли предыдущие выводы о сердечной экспертизе (например, ЭКГ с нагрузкой)? Если да, пожалуйста, принесите их с собой.

Как уже упоминалось, при сцинтиграфии сердца используется радионуклид Tc-99m. До того момента, как начал применяться такой препарат, единственным веществом был таллий-201. Однако он обладал серьезными недостатками. Препараты, в которых применялся Tc-99m, оказался лишенными подобных минусов.

Технеций используется радиоизотопом по двум основных факторам:

Почти 90% гамма-квантов, которые испускаются им, обладают энергией 140 кэВ, а это считается идеальной энергией для гамма-камеры.
Технеций стоит весьма недорого по сравнению с таллием.

Кроме этого, гамма-кванты, которые испускаются Tc-99m, поглощаются мягкими тканями в такой высокой степени, как таллий, поэтому ложные положительные дефекты накопления в результате применения технеция у пациентов женского пола и обладающих лишним весом, наблюдаются реже.

Еще одно немаловажное преимущество – короткий период полураспада (6 часов). При диагностике сердечных заболевания используются четыре группы препаратов, в которых технеций применяется как радиоактивная метка. Сцинтиграфия миокарда осуществляется на основании следующих:

Технеция пирофосфат. Благодаря этому препарату видны участки некроза, которые образовались из-за инфаркта миокарда.

Когда клетки гибнут, кальциевые наклоны поступают в больших количествах внутрь клеток, при этом формируются микрокристаллы кальциевых фосфатов.

В них откладывается данный технеций. Однако это препарат используется крайне редко, так как область некроза становится видна только спустя сутки двое после возникновения сердечного приступа, но через это время сомнений в постановке диагноза уже нет.

Тебороксим. Этот препарат копится в метаболически активной ткани сердечной мышцы.

Он быстро захватывается из крови и выводится, в связи с чем применяется препарат лишь с гамма-камерами, в которых есть несколько детекторов, дающих возможность закончить обследование еще до того момента, когда большая часть Tc-99m покинет сердечную мышцу.

Метоксиизобутилизонитрил. Он накапливается там же, где предыдущий препарат. Его важное преимущество – долгий период полувыведения из миокарда. Также минимально перераспределение после начального попадания препарата в мышцу сердца.
Тетрофосмин. Это новый препарат. Он по свойства схож с предыдущим, но имеет свои преимущества. Например, после первого попадания препарата в сердечную мышца перераспределения практически нет. Кроме того, этот препарат быстро выводится из печени.

Проведение сцинтиграфии миокарда

Вначале процедура проводится, когда пациент находится в спокойном состоянии, а затем ему предлагается нормированная физическая нагрузка, на фоне которой отслеживается работа сердца.

Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

Вся процедура проводится достаточно долго – от 2 до 4 часов. Большим плюсом является неинвазивность сцинтиграфии (без иссечения тканей).

При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце. Сцинтиграфия миокарда является неинвазивным методом оценки регионарного миокардиального кровотока, функции и жизнеспособности миокарда.

Исследование состоит из двух частей: сканирование сердца в покое и сканирование сердца при физической нагрузке. С целью визуализации выполняется внутривенное введение радиоизотопа, обладающего способностью накапливаться в сердечной мышце.

При проведении сравнения между изображениями, полученными при сканировании в покое и при нагрузке, возможно выявление патологии коронарных сосудов, а также определение локализации патологически изменённого участка.

Это исследование позволяет классификацию рисков, что помогает оценить, нуждается ли пациент в медикаментозном лечении или в хирургическом вмешательстве, а также дает возможность определить локализацию инфаркта миокарда и его размеры.

Для сцинтиграфии миокарда Вам необходимо сделать две записи в разные дни! Пожалуйста, если Вы не сможете явиться на запись в назначенный день, мы просим сообщить нам об этом заранее (если возможно за день до 17.00.)

Памятка для пациентов, проходящих обследование. На обследование Вам следует взять с собой:

данные о принимаемых медикаментах,
предварительные результаты анализов.

Применение ОФЭКТ/КТ значительно сокращает путь к правильному диагнозу, выбору оптимальной тактики лечения при минимальных лучевых нагрузках и временных затратах. Процедура в состоянии покоя:

Медикаменты можно принимать как обычно.

Консультация с врачом.
Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы.

Процедура с физической нагрузкой. Перед процедурой:

Если вы принимаете лекарства группы бета-блокаторов, перед процедурой сцинтиграфии Вам, возможно, потребуется на время прекратить их прием. Обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
За 4 часа до процедуры сцинтиграфии не ешьте, не пейте, не курите, не жуйте жевательную резинку!
За 12 часов до процедуры сцинтиграфии не пейте кофе и не употребляйте продукты, содержащие кофеин!

Процесс проведения процедуры. Приблизительное время проведения исследования составляет 2 – 3 часа:

Консультация с врачом.
Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки.
В это время Вы лежите около 10 мин. на спине на столе сканера.

Прохождение вещества регистрируется гамма-камерой.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений. Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
делают количественный анализ;
определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
большие молочные железы;
высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
много подкожно-жировых отложений.

Радиоактивный препарат Тс-99m-MIBI вызывает очень низкую дозу облучения, которая имеет такую же величину, как и в обычной рентгенографии. Ваш лечащий врач тщательно взвешивает риски и то, что метод исследования в данном конкретном случае является наиболее выгодным и наименее напряженным.

По сравнению с рентгеноконтрастным агентом, побочные эффекты, такие как аллергия, при воздействии радионуклида Тс-99m-MIBI встречаются крайне редко. Нагрузка на велосипеде сама по себе редко вызывает какие-либо осложнения, даже у пациентов с заболеваниями сердца.

Это важно для точности и полноты результатов, которые вы сможете достичь при самой высокой возможной нагрузке. Только в одном случае из 10.000 - 20.000 обследований, проблема сердечной аритмии может потребовать лечения или можно ожидать сердечного приступа (вероятность приступа 1: 40000).

Если стресс-тест на велоэргометре не удастся, например, при ортопедических заболеваниях, то нагрузка может быть имитирована искусственно с помощью специального препарата, который вводится в вену на руке.

Эти препараты также контролируются по своему действию. Побочные эффекты, такие как головокружение, сердцебиение, боль в груди, и проблемы с дыханием редки. Под действием противоядия (аннулирует эффект препарата), которое вводят сразу после нагрузочного теста, эти побочные эффекты обычно исчезают сразу.

Во время стресс-теста, контролируется и ваша нагрузочная ЭКГ. Аварийное оборудование, конечно, имеется.

Иногда случается, что результат показывает положительный, но на самом деле, причины абсолютно другие. Это может быть связано с разными факторами. Но основными причинами, которые приводят к ложноположительному результату, когда проводится сцинтиграфия миокарда, являются такие:

большая масса тела пациента, спровоцирована ожирением, так как из-за большого количества жировой прослойки получается плохое изображение;
большой размер молочных желез, которые тоже в свою очередь закрывают обозрение аппаратуре;
слишком высокое размещение диафрагмы, которое также создает заслонку для просматривания картинки движения изотов;
наличие склонности к накоплению, что приводит к тому, что вещество плохо выводится из организма и с каждым последующим исследованием остается, искажая результат.

Сердечные исследования, такие как сцинтиграмма миокарда, всегда требуют внимания и очень ответственного отношения. Поэтому важно знать, как к ней подготовиться, чтобы получить точные результаты.

К любой болезни следует относиться серьезно, а особенно к патологиям связанными с сердцем. Основной задачей главного мышечного органа в человеческом организме является — обеспечение нормального кровообращения. На сегодняшний день заболевания сердечно — сосудистой системы занимают ведущее место по числу смертельных исходов и все чаще выявляются у людей уже в молодом возрасте.

Современные методы диагностики поражают своим разнообразием, одним из них выступает — сцинтиграфия миокарда. Это достаточно информативный метод обследования, который позволяет определить участки сердца с плохим кровоснабжением, а также места рубцевания после перенесенного инфаркта миокарда.

Перед проведением процедуры, следует предварительно подготовиться и выполнить все рекомендации врача. В данной статье рассмотрим, что такое сцинтиграфия миокарда, для чего выполняется, какие имеются противопоказания, а также расшифровка результатов.

Сцинтиграфия миокарда — общая характеристика

Сцинтиграфия миокарда

Сердце состоит из множества частей: желудочки, предсердия, миокард и др. Каждая из них может подвергаться патологическим изменениям на фоне развивающихся заболеваний, терять способность к выполнению первоначальных функций.

Очень часто причина болезни кроется в изменениях сердечной мышцы (миокарда), нарушении ее кровоснабжения. В последнем случае речь идет про ишемическую болезнь, представляющую серьезную угрозу для здоровья человека и его жизни.

И для того, чтобы иметь возможность скорее справиться с недугом, нужно провести диагностику, способную предоставить полное информирование про состояние сердца.

Одним из главных методов считается сцинтиграфия миокарда. Это исследование проводится при помощи современного оборудования, отличается высокой информативностью. Оно подразумевает внутривенное введение человеку радиофармпрепарата, который реагирует на неизмененные участки миокарда, помогает их визуализировать.

Обследование состоит из двух этапов. На первом человек должен находиться в состоянии покоя, на втором выполняется сцинтиграфия с нагрузкой. После проведения процедуры доктор получает ее результаты в виде сцинтиграммы – записи, где отображены особенности распределения радионуклидов в организме человека.

При помощи такого исследования доктор может с более высокой точностью определить, имеются ли функциональные изменения в миокарде, каковы их особенности. Также врач видит информацию о кровоснабжении сердечной мышцы, уровень его недостаточности.

На основании этой информации можно сделать вывод: сцинтиграфия миокарда является очень информативным и точным методом его исследования, позволяет получить максимальное информирование о состоянии сердечной мышцы, назначить пациенту подходящее лечение.

Если человек ранее перенес инфаркт миокарда, то таким способом удастся определить его локализацию, оценить объемы пораженной ткани.

Такой метод обследования назначают в случаях:

первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства.

Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

установлении уровня кровоснабжения тканей;
общей оценке кровотока;
обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Современные сцинтилляционные камеры - это компьютеро-сцинтиграфические комплексы, которые делают возможным получение, обработку и хранение изображения отдельного органа или тела вообще в широком диапазоне режимов:

статическом,
динамическом,
томографическом,
планарном.

Их гамма-излучение регистрирует сцинтилляционный счетчик. Данный метод позволяет более точно определять функциональные изменения исследуемого органа. В этом и заключается главное отличие его от других способов диагностики, к примеру, ядерно-магнитного резонанса либо обычной рентгенографии.

Ведь они призваны фиксировать видимые анатомо-морфологические поражения, такие как ЭКГ признаки инфаркта миокарда.

Клиническая классификация

По способу нагрузки:

Сцинтиграфия миокарда в покое.
Сцинтиграфия с нагрузкой:

сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой;
сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузкой.

В зависимости от очередности нагрузки и покоя:

По длительности протокола:

однодневный протокол;
двухдневный протокол.

Изотопная сцинтиграфия может проводиться с препаратами таллия 201 и пирофосфатом технеция 99. Методики относятся к перфузионной радиоизотопной диагностике. Это означает, что с их помощью можно оценить вхождение крови (перфузию) в миокард.

Для того, чтобы выявить скрытую форму стенокардии и оценить устойчивость к физическим нагрузкам, используются стресс-тесты. Они бывают с нагрузкой на велоэргометре, тредмилле, а при невозможности выполнения – с фармакологическими препаратами, стимулирующими сокращения сердца.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция.

Данная методика используется для подтверждения диагноза инфаркта миокарда при атипичных, безболевых формах, сложных клинических случаях (при сочетанной кардиологической патологии).

Это возможно благодаря избирательному накоплению технеция 99m в некротизированных клетках сердечной мышцы. Оценивается глубина и распространенность поражения миокарда. Зона инфаркта имеет вид «горячего пятна».

Перфузионная сцинтиграфия с таллием-201. Кардиомиоциты поглощают радиофармпрепарат таллия в зависимости от интенсивности кровотока.

Поэтому, при наличии участков, в которые не поступает кровь из-за сужения сосудов, они имеют вид очагов с дефектом накопления – «холодное пятно».

Для лучшего изучения резервных возможностей миокарда используются не только сцинтиграммы, снятые в покое, но и после нагрузочных тестов.

Стресс-тест с физической нагрузкой.
Используется для нагрузки велоэргометр или беговая дорожка, одновременно контролируется частота пульса, артериальное давление и показания ЭКГ.

При достижении максимальных показателей пациенту проводится повторное введение радиоизотопа и после 30-минутной паузы еще раз получается изображение миокарда на сцинтиграмме.
Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой.

У пациента могут быть ограничения для проведения тестов с физической нагрузкой, в таких случаях ее можно имитировать при помощи медикаментов. Чаще всего используют введение в вену Добутамина, который повышает потребность миокарда в кислороде, в том числе и в участке с нарушенным кровоснабжением.

Если дефект наполнения появился только после введения Добутамина, то это является признаком стенокардии, а стойкие зоны сниженного кровотока бывают при кардиосклерозе и инфаркте.

Второй вариант фармакологических проб состоит в использовании препаратов с сосудорасширяющим действием, в частности, Дипиридамола. После инъекции оценивается возможность восстановления кровообращения в участке низкого кровотока.

Показания для проведения исследования

Сцинтиграфия миокарда, цена которой достаточно высока, назначается только в крайних случаях, по следующим показаниям:

определение стенокардии напряжения при сомнительных показателях ЭКГ;
оценка работы желудочка и состояния миокарда при диагнозе ИБС;
определение вероятности осложнений;
оценка результативности проведенного лечения.

Нужно помнить о том, что, если планируется сцинтиграфия миокарда в Москве, цены могут быть достаточно высокими, достигая 7-9 тыс. рублей за обследование.

Поэтому, при возможности нужно прозвонить клиники, расположенные в пригороде, возможно, там смогут предложить более выгодные условия обследования. Интересуясь вопросом стоимости диагностики, обязательно уточните, о каком ее виде идет речь.

Если планируется сцинтиграфия с нагрузкой, цена ее будет чуть выше. В этом случае стоит подробно расспросить администратора про все тонкости обследования.

Противопоказания к проведению исследования

беременность и грудное вскармливание;
серьезные заболевания, исключающие сильные нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой;
острый ИМ либо острая сердечная недостаточность;
миокардит;
неконтролируемое кровяное давление;
заболевания клапанов сердца.

В любом случае, прежде чем принимать решение о проведении обследования, доктор должен оценить все риски, сопоставить их с уровнем важности данной диагностики в конкретном случае.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — метод исследования кровотока с помощью радиоактивного таллия. Применяется для оценки кровоснабжения миокарда, часто с пробой с физической нагрузкой. Перфузионная сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в сочетании с ограниченным симптомами тестом с физической нарузкой при использовании либо велоэргометра, либо тредмилля.

Она является в какой-то мере более чувствительной и специфичной чем, определение наличия ишемической болезни сердца при помощи электрокардиографии во время физической нагрузки, и позволяет установить локализацию ишемии миокарда во время нагрузки.

Чаще всего используемыми изотопами являются таллий-201 и меченные технецием-99m перфузионные радиоактивные индикаторы. Изотоп вводится при максимальной физической нагрузке, преимущественно в тот момент, когда у больного имеются симптомы, предполагающие наличие ишемии миокарда.

Изображения получают немедленно (при использовании таллия) или вскоре после физической нагрузки и повторяют через несколько часов или на следующий день после повторной инъекции радиоактивного индикатора.

Больным, которые не способны адекватно выполнить физическую нагрузку, для создания стрессорной нагрузки для сердца можно использовать внутривенное введение добутамина или аналогичные агенты.

Третьим подходом является применение вазодилататоров (дипиридамола или аденозина) для увеличения перфузии в зонах, снабжаемых «нормальными» коронарными артериями. Ишемию миокарда или недостаточно перфузируемые участки после вазодилатации можно распознать как зону со сниженным накоплением изотопов во время физической нагрузки по сравнению с их накоплением в состоянии покоя.

Облегчить интерпретацию результатов пробы могут полуколичественный анализ или томографическое изображение (SPECT — однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Накопление таллия в миокарде в раннюю фазу прямо пропорционально регионарному кровотоку. Появление нового дефекта накопления (то есть уменьшение накопления во время нагрузки и нормальное накопление после ее прекращения) свидетельствует о преходящей ишемии, тогда как наличие постоянных дефектов накопления - об инфаркте миокарда или рубцовых изменениях.

Диагностическая ценность выше, чем у нагрузочной ЭКГ-пробы (90% против 70%). Метод хорош для диагностики однососудистого поражения, хотя при поражении огибающей артерии чувствительность ниже (60%), чем при поражении передней нисходящей артерии или правой коронарной артерии (90%).

Чувствительность пробы на фоне низкой нагрузки также выше, чем у ЭКГ-пробы. Самые частые причины ложноположительного результата:

ожирение (плохое качество изображения),
большие молочные железы и высокое стояние диафрагмы (артефакты наложения).

Дефекты накопления могут сохраняться в течение нескольких недель, несмотря на восстановление перфузии с помощью баллонной коронарной ангиопластики.

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
Прием препаратов, содержащих теофиллин.
Употребление кофеина в течение 24 часов до обследования.
Применение лекарственных средств из группы нитратов.
Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

Если вы беременны или можете быть беременной.
Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
Обо всех принимаемых вами препаратах.
Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

Не ешьте и не пейте ничего как минимум за три часа до перфузионного сканирования миокарда.
Наденьте удобную обувь и свободную одежку, которые подходят для физических упражнений.
Снимите все украшения.

употреблять алкоголь;
курить;
употреблять напитки, содержащие кофеин;
принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

Для проверки, лучше взять с собой:

Ваш страховой полис.
Направление от вашего врача с постановкой задачи (для чего проводить обследование?).
Предыдущие выводы об уже сделанных обследованиях и процедурах и имеющиеся медицинские отчеты.
Текущие ленты стрессового ЭКГ, возможно, только выводы Лекарства или лекарственный план.
Удобную одежду и обувь (например, тренировочные брюки).
Для дам твердый бюстгальтер.
Полотенце.
При необходимости принести смену одежды.
Два блюда богатых калориями (такие как масло, яйца, колбаса или сэндвич с сыром, шоколад, какао).

Прежде чем планировать или выполнять обследование, для специалистов важно знать, какие конкретные вопросы поставил лечащий врач, чтобы на них ответить в ходе выполнения процедуры.

Чем больше информации вы сможете дать специалистам о ваших симптомах и истории болезни, тем точнее будет оценка. Пожалуйста, подготовьтесь к следующим вопросам:

Были ли проблемы с вашим сердцем? Что? Когда?
Был ли у вас сердечный приступ? Когда? Какое лечение? Является ли отчет врача доступным?
Известен ли дефект клапана сердца? (Аортальный стеноз)?
Были ли выполнены ранее специальные сердечные тестирования, такие как катетеризация сердца, или инвазивные процедуры (хирургия, расширение, стент)?
Вы курите или вы курили?
У вас есть аномально повышенный уровень липидов и / или повышенный уровень холестерина (пожалуйста, принесите свою медицинскую книжку, если таковая имеется)?
Какие лекарства вы регулярно принимаете (особенно лекарства для сердца и для нормализации артериального давления)?
Есть ли предыдущие выводы о сердечной экспертизе (например, ЭКГ с нагрузкой)? Если да, пожалуйста, принесите их с собой.

Препараты для СГМ

Препараты, в которых применялся Tc-99m, оказался лишенными подобных минусов. Технеций используется радиоизотопом по двум основных факторам:

Почти 90% гамма-квантов, которые испускаются им, обладают энергией 140 кэВ, а это считается идеальной энергией для гамма-камеры.
Технеций стоит весьма недорого по сравнению с таллием.

Кроме этого, гамма-кванты, которые испускаются Tc-99m, поглощаются мягкими тканями в такой высокой степени, как таллий, поэтому ложные положительные дефекты накопления в результате применения технеция у пациентов женского пола и обладающих лишним весом, наблюдаются реже.

Технеция пирофосфат.

Благодаря этому препарату видны участки некроза, которые образовались из-за инфаркта миокарда.

Тебороксим.

Этот препарат копится в метаболически активной ткани сердечной мышцы. Он быстро захватывается из крови и выводится, в связи с чем применяется препарат лишь с гамма-камерами, в которых есть несколько детекторов, дающих возможность закончить обследование еще до того момента, когда большая часть Tc-99m покинет сердечную мышцу.

Метоксиизобутилизонитрил.

Он накапливается там же, где предыдущий препарат. Его важное преимущество – долгий период полувыведения из миокарда. Также минимально перераспределение после начального попадания препарата в мышцу сердца.

Тетрофосмин.

Это новый препарат. Он по свойства схож с предыдущим, но имеет свои преимущества. Например, после первого попадания препарата в сердечную мышца перераспределения практически нет. Кроме того, этот препарат быстро выводится из печени.

Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца.

Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.

После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

Расшифровка результатов

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений.

Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях. Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
делают количественный анализ;
определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
большие молочные железы;
высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
много подкожно-жировых отложений.

В зависимости от типа радиоактивного изотопа, которым пользуется сцинтиграфия, расшифровка будет диаметрально различаться.

При использовании маркера с таллием подвергшиеся некрозу или ишемии участки миокарда его поглощают в меньшей степени, а нормальные ткани – значительно активнее. То есть, на месте ишемии на снимке будет пустое пятно с минимальным накоплением.

Если такой дефект накопления появится в результате физической нагрузки, то он говорит о стенокардическом приступе, а если он имеется и в спокойном состоянии, то это, скорее всего, кардиосклероз или ИМ.

Если же использовался маркер с технецием, то здесь всё ровно наоборот – поражённые участки накапливают больше радионуклида, формируя «горячее» пятно, а здоровыми мышцами препарат не абсорбируется, поэтому они выглядят более бледными.

Расшифровкой результатов обычно занимается тот же специалист, который и проводил процедуру. Чтобы точнее выявить зоны дефектов и впоследствии их изучить, используют полярные карты сердечных осей и специфические компьютерные программы.

При положительной пробе важны следующие показатели:

множественность дефекта накопления, то есть пострадавших от ишемии участков;
определение границ рубцовой ткани после инфаркта по областям с малой концентрацией маркера;
обнаружение очага перенесённого инфаркта по дефекту накопления изотопов;
отклонения в показателях накопления изотопов в тканях лёгких;
определение дефекта накопления, появляющегося при малой нагрузке при показателях пульса 120 ударов в минуту.

Что не определит обследование и причины неправильных результатов

Метод сцинтиграфии не может дать точного заключения, если нужно определить следующие параметры:

размер сердца и его отделов, дефекты строения перегородок;
состояние клапанов;
четкую локализацию стеноза сосуда и его степень.

Метод сцинтиграфии миокарда относится к безболезненным и безопасным способам диагностики, который может дать информацию о состоянии сердечной мышцы, поставить диагноз имеющейся или возможной ишемической болезни, в том числе и на доклинической стадии, а также оценить результативность проведенного медикаментозного или хирургического лечения.

Иногда результаты трактуются как положительные, хотя на самом деле дела обстоят не так радужно.

Для этого есть разные причины, важнейшими из которых являются следующие:

избыточная масса тела обследуемого, например, по причине ожирения – в этом случае жировая прослойка существенно ухудшает качество изображения;
крупные молочные железы действуют точно так же, как и жировая прослойка;
слишком высоко расположенная диафрагма становится заслоном для отображения картины распределения изотопов;
склонность организма к накоплению маркера, который плохо выводится из организма, всё более искажая результаты последующих процедур.

Для того чтобы получить от такого тонкого метода исследований наиболее точные и однозначные результаты, необходима правильная подготовка к этой процедуре.

Риски и побочные эффекты от экспозиции

По сравнению с рентгеноконтрастным агентом, побочные эффекты, такие как аллергия, при воздействии радионуклида Тс-99m-MIBI встречаются крайне редко. Нагрузка на велосипеде сама по себе редко вызывает какие-либо осложнения, даже у пациентов с заболеваниями сердца.

Это важно для точности и полноты результатов, которые вы сможете достичь при самой высокой возможной нагрузке.

Только в одном случае из 10.000 - 20.000 обследований, проблема сердечной аритмии может потребовать лечения или можно ожидать сердечного приступа (вероятность приступа 1: 40000). Если стресс-тест на велоэргометре не удастся, например, при ортопедических заболеваниях, то нагрузка может быть имитирована искусственно с помощью специального препарата, который вводится в вену на руке.

Эти препараты также контролируются по своему действию. Побочные эффекты, такие как головокружение, сердцебиение, боль в груди, и проблемы с дыханием редки.

Под действием противоядия (аннулирует эффект препарата), которое вводят сразу после нагрузочного теста, эти побочные эффекты обычно исчезают сразу. Во время стресс-теста, контролируется и ваша нагрузочная ЭКГ. Аварийное оборудование, конечно, имеется.

Один из самых информативных методов исследования сердца - сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

Перфузионная сцинтиграфия - специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии (ЭКГ) и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС:
- больные диабетом и/или гипертонией,
- злостные курильщики с большим стажем,
- пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
- люди с повышенным холестерином ,
- женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).

Противопоказания

Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.

Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):

тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
острая стадия инфаркта миокарда
нестабильная стенокардия;
тяжелое течение сердечной недостаточности;
тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
наличие хронической аневризмы с тромбом;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
острый тромбофлебит;
выраженная дыхательная недостаточность.

К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:

артериальная гипертензия с АД? 180/100 мм рт ст;
высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
серьезные нарушения ритма и проводимости;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
гипотиреоз;
тиреотоксикоз;
психоневрологические расттройства.

Подготовка больного к сцинтиграфии

Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.

За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);

Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.

Пациент обязан предупредить врача, если:

он страдает бронхиальной астмой;
он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).

До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Методика проведения

За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.

Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце - при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.

При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.

На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.

Результаты сцинтиграфии миокарда

При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

интенсивность коронарного кровообращения;
степень недостаточности кровоснабжения;
локализацию некрозированных зон;
рубцы после инфаркта.

Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

Безопасность процедуры

Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.

Из побочных эффектов возможны реакции на РФП (радиофармпрепарат), обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:

кожные аллергические реакции;
учащение мочеиспускания;
«скачки» артериального давления.

Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).

После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.

Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.

Источники:

Рыжкова Д.В. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, С-Пб. - Кардиология: новости, мнения, обучение №4 2016

Сердечные заболевания часто развиваются без видимых симптомов. О тяжелой форме, смертельной угрозе пациент узнает слишком поздно, если болезнь вовремя не обнаружится. Поэтому методы диагностики сердца и коронарных артерий включают в себя информативные приёмы, например, сцинтиграфию миокарда (СМ).

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой - диагностический метод, целью которого является уточнение диагноза. Делается после прохождения ЭКГ и УЗИ сердца, когда диагноз не удается подтвердить или опровергнуть. Сканирование дает оценку медикаментозной терапии сердечных заболеваний.

В основе исследования лежит принцип действия радиофармпрепаратов. Сцинтиграфия относится к радиоизотопной функциональной диагностике ядерной медицины. Радиоактивные изотопы вводятся внутривенно в организм человека, участвуют в кровотоке, достигают места исследования - сердца.

Радионуклидные препараты (радиоактивные метки):

Tc-99m-MIBI;
таллий-201;
терофосмин, меченный техненцием-99.

Перфузией называют вливание растворов и веществ в сосудистую систему организма. Та же под этим термином понимают естественное кровоснабжение тканей. Метод СМ является не инвазивным, то есть не требует хирургических разрезов.

Во время проведения теста человек подвергается стрессу. Делается это для того, чтобы вызвать активность сердца, создать условия стенокардии. От человека не требуется сверхъестественных усилий, все упражнения соответствуют физическим возможностям. Условия напряжения максимально приближены к естественным условиям жизни человека. СМ с нагрузкой становится самостоятельным исследованием, либо входит в состав комплексного исследования.

Результат сцинтиграфии - это снимок сердца в разных осях проекции с подсвеченными участками. С помощью радиометрического аппарата можно увидеть гамма-излучение радиоизотопов на экране, проанализировать состояние кровообращения всех участков сердечной мышцы.

Метод позволяет увидеть:

стенозированные участки артерий;
ишемию;
последствия инфаркта (некроз тканей);
патологические изменения, связанные с пороками.

Главная цель сцинтиграфии - выявить отклонения от нормального движения крови, обнаружить препятствия, которые возникли в результате поражения миокарда и коронарных артерий.

Исследования с использованием радиоактивных веществ безвредны для здоровья. Производятся в специальных радиологических исследовательских центрах. Лучевая нагрузка слишком мала, потому что радиофармпрепараты быстро и бесследно распадаются.

Сканирование миокарда проводится, если пациент:

жалуется на приступы стенокардии, а она принимает постоянный характер;
перенес инфаркт;
проходит восстановительную терапию после инфаркта или операции на сердце.

Перфузионное сканирование устанавливает вероятность осложнений после перенесенного инфаркта, локализацию и размеры области пораженных тканей. Некротические участки не снабжаются кровью, соответственно радиоиндикатор попасть в область поражения не может. Специалист по тусклому гамма-излучению на снимке находит и фиксирует участки с некрозом.

По этому же принципу находят стенозированные просветы коронарных артерий, из-за которых возникает ИБС (ишемическая болезнь сердца). Через сужение плохо проходит кровь, возникает кислородное и кровяное голодание органа. Поэтому пациентам группы риска по ИБС рекомендовано проходить обследование с применением радионуклидов.

Признаки того, что человек попал в это число:

диабет, гипертония;
стаж курения больше 20 лет;
случаи сердечных заболеваний среди родственников (наследственность);
возрастная группа от 45;
высокий уровень холестерина.

Проведение диагностики показано, когда ЭКГ и УЗИ сердца (ЭхоКГ) малоинформативны, а постановка диагноза требует решения спорного вопроса симптоматики.

Например, стенокардию вызывают атеросклеротические процессы, инфаркт и болезни желудочно-кишечного тракта. Истинную причину боли за грудиной устанавливают в ходе исследования.

Данные сцинтиграфии - основание для проведения реваскуляризации, когда они подтверждают:

неэффективность медикаментозного лечения стенокардии, инфаркта;
наличие фрагментов миокарда, где возможно восстановить кровоснабжение.

Диагностика устанавливает целесообразность хирургического вмешательства, а после операции помогает отследить динамику.

Противопоказания к исследованию:

беременность, грудное вскармливание;
аллергия на радиофармпрепараты;
острый инфаркт;
нестабильные приступы стенокардии;
пороки клапанного аппарата;
критические формы аритмии (фибрилляция, гипотензия, гипертонический криз).

Сцинтиграфия с нагрузкой не проводится:

пациентам с массой тела больше 140 килограмм;
при эндокардите, миокардите, перикардите;
в острый период инсульта, тромбоэмболии.

При данных противопоказаниях исследование не проводится ввиду общего ухудшения состояния здоровья пациента. Вес и объемы тела помешают обследованию в томографе, если превысят допустимые значения (человек может не поместиться в нём). Большая грудь - тоже причина погрешностей.

Методика проведения сцинтиграфии включает два этапа:

Исследование в состоянии покоя.
Исследование после физической нагрузки или введения препарата, активизирующего работу сердца.

По времени оба этапа занимают около четырёх часов.

В состоянии покоя гамма-камера фиксирует параметры циркуляции радиоактивного препарата с кровью. Серия снимков дает изображение сердца в разных плоскостях, так как камера двигается вокруг пациента. Он остается неподвижным в течение сканирования.

После распада и вывода вещества из организма (на следующий день) пациент проходит второй этап исследования. Цель этапа - мониторинг кровоснабжения миокарда с возрастанием частоты сердечных сокращений.

Способы учащения ЧСС:

введение аденозина (вводится внутревенно, имитирует нагрузку).

Упражнения выполняются на беговой дорожке (тредмил), велосипеде (велоэргометрия). Однако если повышенная физическая активность противопоказана, применяют медикаментозное тонизирование сердечной мышцы.

В обоих случаях деятельность сердца отслеживается при помощи ЭКГ. Результаты снимают, когда ЧСС достигла определенного уровня (допустимого показателя для больного) или проявились симптомы патологии, то есть стенокардия при ИБС.

Полученные снимки сравниваются спустя 4 часа. Пятна холодных и тёплых оттенков говорят о количестве накопленного радиофармпрепарата. Показатель нормы - равномерное распределение вещества по миокарду.

Случаи, когда вещество поглощается неравномерно, называют дефектом накопления. Если он обнаружен после нагрузки, это говорит о приступе стенокардии.

Различают три вида дефекта накопления:

Полностью обратимый (окраска участка полностью восстанавливается).
Частично обратимый (окраска восстанавливается частично).
Стойкий (не восстанавливается, стенокардия не проходит).

Технеций накапливается в поражённых тканях. Снимки здорового человека до нагрузки и после неё не будут отличаться друг от друга. Вещество не проявится на экране в виде красного пятна. Вся исследуемая поверхность будет холодного цвета. Стойкий дефект накопления свидетельствует об инфаркте, кардиосклерозе, указывает на наличие постинфарктной рубцовой ткани.

Талий накапливается в здоровых тканях. Для расшифровки дефекта анализируют пятна холодного цвета.

Дефект накопления говорит о нарушении перфузии. Миокард поделен на сегменты, в которые поступает кровь вместе с риодкактивной меткой.

Степень накопления измеряется в процентах:

Нормальная перфузия - 75% и более от максимального кровоснабжения.
Умеренная - 51-74%.
Сниженная перфузия - 30-50%.
Выражено сниженная перфузия - 30%.

Процентное соотношение переводится в баллы. Действует четырёхбальная система, где в 0 баллов оценивается нормальная перфузия, а в 3 балла - выраженное снижение кровообращения. Чем выше процент перфузии или ниже балл, тем жизнеспособнее участок миокарда. Врачи видят возможность восстановить кровообращение в нём.

При интерпретации указывают расположение сегмента стенок левого желудочка с нарушение перфузии: нижняя, боковая, передняя стенки, межжелудочковая перегородка.

Расшифровку сцинтиграммы должен проводить квалифицированный специалист. Обработка и выдача заключения, а также консультация возможны через 3 дня после обследования.

Для успешной и точной диагностики пациенту необходимо:

Получить направление.
Выбрать клинику.
Прекратить приём кардиопрепаратов.
Воздержаться от приема пищи и жидкости в день теста, а за несколько дней из рациона исключить продукты с высоким содержанием кофеина (напитки, шоколад и другие).
Женщинам сделать УЗИ на предмет беременности.
Предоставить страховой полис, медицинскую карту с отметками о перенесённых операциях.

В направлении лечащий врач обязательно указывает диагноз и симптомы. Уточнить диагноз помогут приложенные к направлению результаты других обследований (стрессовая электрокардиограмма), рецепты, лекарства.

К погрешностям приводит действие препаратов:

Курантил;
бета-блокаторы адреналина и кальциевых каналов;
нитраты;
Метилксатин;
Пентоксифиллин.

Отказ от медикаментов происходит с разрешения врача в среднем за двое суток до теста.

Клиника может предоставить всё необходимое, но для личного комфорта лучше при себе иметь:

комплект сменной одежды и обувь;
полотенце;
продукты с высоким содержанием калорий (примерно на два приёма пищи).

Кормящим матерям противопоказана процедура СМ. В случае острой необходимости обследования специалисты рекомендуют сцеживать молоко в день теста, в течение суток после него.

Обследование безопасно для человека. Небольшой дискомфорт возникает, когда внутривенно вводятся препараты, а от обследуемого требуется лежать неподвижно в гамма-камере на протяжении долгого времени.

В обследовании используют радиофармпрепараты. Они отличаются низким радиоактивным излучением, выводятся в течение двух суток из организма. Вызывают аллергию реже, чем вещество-контраст при рентгенографии. Но дозы радионуклидов достаточно, чтобы навредить эмбриону во время беременности.

Индивидуальная непереносимость может проявиться в виде:

проявления кожных аллергических реакций (сыпь, покраснения);
отёков;
сбоев артериального давления;
тошноты;
частых позывов к мочеиспусканию.

После обследования обильное питьё ускоряет выведение изотопов из организма, снимает проявление перечисленных симптомов, снижает радиоактивную нагрузку.

Во время физической нагрузки может проявиться ухудшение состояния, головокружение, слабость. Быстрая утомляемость сопровождается одышкой и болью в груди, значит необходимо прервать исследование. Аналогичная медикаментозная нагрузка вызовет похожие ощущения и приливы жара.

Широкое распространение СМ получила в странах Европы и в Америке.

В странах СНГ пройти обследование каждому желающему мешают:

дорогостоящее и редкое оборудование;
нехватка квалифицированных специалистов;
стоимость услуги.

Перфузное сканирование требует наличия гамма-камеры, специалистов этого вида диагностики, опыт организации и проведения сканирований.

Государственные организации, которые предоставляют услугу сцинтиграфии в России, широко представлены в Москве и Санкт-Петербурге:

РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва).
ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ (Москва).
Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург).
Александровская и Елизаветинская больницы (Санкт-Петербурге).
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург).

В малых городах услуга часто не доступна в госучреждениях, поэтому пациенты обращаются в частные медицинские центры.

Цена перфузионного сканирования в состоянии покоя варьируется от 4000 до 7000 рублей. Проведение комплекса СМ в покое и с нагрузкой составит 13000-15000 рублей.

В прейскуранте цен можно встретить следующее наименование: «Сцинтиграфию и ОЭКТ миокарда с Tc-пирофосфатом». ОЭКТ (или ОФЭКТ) - однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Это один из методов сцинтиграфии. Пациенту не стоит пугаться и формулировки другого варианта сканирования - ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Перечисленные методы используются по отдельности и комбинируются на разных диагностических площадках с целью повышения информативности сцинограммы.

Группа риска по ишемической болезни сердца с годами становится моложе. Случаи инфаркта и инсульта не всегда связаны с пожилым возрастом. Точность диагноза - первый путь к своевременному лечению.