Поверхностная и глубокая стафилодермия, ее симптомы и лечение. Пиодермии у детей раннего возраста. Пиодермия

Стафилодермия — контагиозное дерматологическое заболевание, вызванное различными видами стафилококковых инфекций. При данной патологии диагностируют поражение волосяных фолликулов дермы, клеточных структур глубоких слоев эпидермиса. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса в апокриновых (потовых) железах по причине локализации стафилококковых бактерий. Наиболее часто стафилодермию диагностируют у детей.

Стафилодермия: признаки и виды

Стафилодермия — довольно неприятное дерматологическое заболевание, при котором в области волосяных фолликулов, потовых, сальных желез образуются пустулы, представляющие собой патологические образования, по форме напоминающие половинку шара с толстой поверхностной корочкой. Внутри пустул, которые могут располагаться в различных структурах эпидермиса, содержится гнойный экссудат. По сути стафилодермия является разновидностью пиодермии.

Стафилодермию поверхностную и глубокую отмечают у взрослых и у детей. В медицинской практике дерматологическое заболевание классифицируют на несколько разновидностей:

фолликулит;
остиофолликулит;
пузырчатку новорожденных;
сикоз стафилококковый;
фурункулез.

У маленьких деток стафилодермия может проявляться в виде множественных абсцессов, везикулопустулезом, ложным фурункулезом, эксфолиативным дерматитом Риттера, эпидемической пузырчаткой новорожденных.

У взрослых при стафилодермии диагностируют стафилококковый сикоз, карбункулез, фурункулез, гидраденит («сучье вымя»), остеофолликулит.

Причины стафилодермии у взрослых и детей

Причинами развития дерматологической патологии являются экзо- и эндогенные факторы различной природы. Болезнь вызывает золотистый, реже белый стафилококк, которые распространены повсеместно — в воздухе, пыли, на предметах домашнего быта . Помимо этого опасные микроорганизмы обитают на коже, в складках дермы, под свободным краем ногтевой пластины, на крыльях носа.

Важно! Заражение стафилодермией происходит контактным путем, через инфицированное постельное белье, предметы личной гигиены, предметы быта.

Несмотря на высокую патогенность, дерматологическая патология проявляется при:

снижении защитных функций эпидермиса;
ослаблении резистентности организма, снижении иммунных сил;
аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани;
сбоях в функционировании эндокринной системы;
усиленном потоотделении;
наличии в организме хронических очагов инфекции.

Лечение стафилодермии

Лечение стафилодермии у детей, взрослых подразумевает комплексную терапию, применение фармакологических препаратов местного и общего, комплексного действия.

Важно! Лечебные методики, лекарственные препараты должен назначать лечащий врач-дерматолог, на основе полученных результатов диагностики.

Продолжительность лечения зависит от возраста, общего физиологического состояния пациентов, формы, стадии стафилодермии, тяжести патологических процессов. Лечебные методики, которые подбираются индивидуально врачом-дерматологом, направлены на купирование клинических симптомов дерматологической патологии, нормализацию общего состояния. При этом очень важно установить первопричину, которая привела к развитию стафилодермии .

Основная задача лечебной терапии заключается в снижении активации андрогенов в организме, нормализации функционирования сальных, потовых желез. Пациентам назначают антибиотики комплексного действия для снижения количества патогенной флоры, местные антибактериальные препараты — лечебные кремы, мази, гели, эмульсии.

Важно! Чтобы добиться положительного эффекта при лечении стафилодермии у детей и взрослых, антибактериальные кремы, гели нужно использовать только в комплексе с антибиотиками, ретиноидами, другими симптоматическими препаратами.

Перед тем, как пациентам со стафилодермией будут прописаны антибактериальные препараты, проводят ряд лабораторных тестов для определения чувствительности бактерий к тем или иным действующим компонентам лекарств.

Из антибиотиков для лечения карбункулов, фурункулов, других разновидностей стафилодермии пациентам из антибиотиков прописывают: Рифампицин, Азитромицин, Эритромицин, Амоксиклав.

Для местного лечения антибактериальные мази, линименты, аэрозоли наносят, втирают в пораженные участки эпидермиса. Перед нанесением лечебных кремов кожу протирают 3% салициловым спиртом.

Для местного лечения назначают мази Левомеколь, Левосин, борно-дегтярную эмульсию с антибиотиками, Сангвиритрин в виде линимента, Хлорофиллипт, антисептические медикаментозные препараты для обработки эпидермиса вокруг пораженных зон.

В качестве дополнительной терапии при лечении стафилодермии у детей могут быть назначены:

Иммуномодуляторы для повышения резистентности, активации иммунитета.
Витаминно-минеральные комплексы для нормализации общего состояния.
Физиотерапевтические процедуры, способствующие регенерации тканей.
Симптоматические лекарства для устранения симптомов хронических инфекций, патологий.
Протеолитические фармакологические средства (местно) при глубоких некротических поражениях дермы.
Ферментные лекарства (Бифидум, Бифиформ) для нормализации, восстановления кишечной микрофлоры.

Курс физиолечебных процедур занимает семь-десять дней, что зависит от формы, стадии дерматологического заболевания. При необходимости после перерыва можно возобновить физиотерапевтическое лечение. Для ускорения рассасывания инфильтратов назначают УВЧ. Ультразвук, лазерная терапия показаны при фурункулезах, остиофолликулитах, карбункулезе.

При сильных гнойных поражениях кожи, наличии абсцессов, карбункулов проводят их аспирацию (вскрытие) хирургическим путем . Помимо этого могут быть прописаны глобулины, стафилококковый антифагин, анатоксин.

Вскрытие пустул при фолликулитах, остиофолликулитах проводят в стационаре стерильной медицинской иглой, после чего проводят обработку пораженных зон антисептическими препаратами.

Совет! Во время лечения стоит провести корректировку рациона питания, отказаться от копченой, жирной, соленой пищи, маринадов, специй. Очень важно придерживаться дозировки, кратности приема, соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Лечение стафилодермии средствами нетрадиционной медицины

При лечении стафилодермии у детей и взрослых помимо основной терапии хороший результат дает применение средств нетрадиционной медицины. В пораженные участки эпидермиса втирают отвары, настойки на основе целебных растений: ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, тысячелистника, подорожника.

Устранить симптомы неприятной дерматологической болезни поможет протирание воспаленных участков кожи соком морошки, ежевики, черной смородины, настойкой белой ивы, отваром череды, соком алоэ.

Важно! При лечении народными средствами обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом-дерматологом, чтобы не допустить развития серьезных осложнений.

Можно не только обрабатывать пораженные участки тела отварами лекарственных трав, но и принимать ванну с целебными растениями.

Помимо этого стоит включить в рацион зелень, злаки, свежие фрукты, ягоды, овощи. При стафилодермии следует полностью отказаться от вредных привычек, придерживаться режима, распорядка дня. Диету поможет подобрать, скоординировать лечащий дерматолог.

При распространенных формах дерматологической патологии, хроническом, рецидивирующем течении необходимо постоянно проходить диагностические обследования, не откладывать лечение сопутствующих заболеваний. Пациентам может быть назначена неспецифическая общеукрепляющая терапия, препараты для повышения защитно-иммунных сил, проведена корректировка рациона.

Профилактика стафилодермии подразумевает соблюдение элементарных правил личной гигиены, здоровый образ жизни, а также посещение медцентров для прохождения комплексного обследования.

– группа пиодермий бактериальной этиологии, вызываемых микроорганизмами из группы стафилококка. Симптомы этого состояния и их выраженность различаются в зависимости от формы кожного поражения, типа реактивности организма, наличия сопутствующих нарушений (снижения активности иммунитета, повреждений кожи). Диагностика различных форм стафилодермии осуществляется на основании результатов дерматологического осмотра, микробиологических исследований кожи и гноя. Вспомогательную роль могут играть общеклинические анализы крови и мочи. Лечение стафилодермии производится разнообразными местными и системными антибактериальными средствами, поддерживающими препаратами, физиотерапией.

Общие сведения

Стафилодермия (стафилококковая пиодермия) – совокупность гнойно-воспалительных поражений кожи, вызванных стафилококками. Является очень широко распространенным дерматологическим состоянием – практически у каждого человека в течение жизни возникают гнойные воспаления кожи различной степени тяжести, вызванные этими бактериями. Столь частая встречаемость обусловлена тем, что стафилококки довольно широко представлены в окружающей среде – они могут долго находиться в воздухе и на предметах быта, входить в состав микрофлоры кожных покровов и слизистых оболочек человека. Кроме того, стафилодермия иногда провоцируется заносом болезнетворных бактерий из других гнойных очагов в организме. Поражение может возникать в любом возрасте, но у детей стафилодермия протекает иначе, чем у взрослых (эпидемическая пузырчатка новорожденных) вследствие определенных анатомических особенностей строения кожи. Из-за бактериальной природы заболевания и устойчивости стафилококков во внешней среде подобные состояния обладают выраженной контагиозностью, способны передаваться при прикосновении или через общие предметы (полотенца, постельное белье, мочалки), что необходимо учитывать при лечении патологии.

Причины стафилодермии

Причиной развития всех форм стафилодермии является проникновение стафилококков (как правило, золотистого или белого) в ткани кожи через микротрещины, протоки сальных и потовых желез или открытые раны (ссадины и порезы). Реже наблюдается гематогенный или лимфогенный метастатический занос возбудителя из других очагов гнойной инфекции (кариозных зубов , абсцессов внутренних органов, лимфаденитов). При этом от глубины проникновения стафилококков, их активности (особенно в плане выделения протеолитических ферментов и экзотоксинов) и типа реактивности организма зависит форма стафилодермии.

После попадания бактерий в ткани кожи при отсутствии срабатывания местных факторов иммунологической защиты начинается бурное размножение микроорганизмов с выделением огромного количества ферментов и иммуногенных токсинов. Этим характеризуется первая стадия развития любого гнойного процесса, в том числе и стафилодермии. Затем в очаг поражения начинают мигрировать иммунокомпетентные клетки (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), которые стимулируют воспаление посредством выделения биологически активных веществ. Происходит расширение кровеносных сосудов, отек тканей, формирование «воспалительного вала» вокруг очага бактерий – именно эти процессы и составляют клиническую картину стафилодермии. На последующих этапах развития активируются фибробласты, формирующие капсулу вокруг патологического очага, а смесь из погибших нейтрофилов и стафилококков вместе с распавшимися тканями образует гной.

Если гнойное воспаление имеет обширный характер, в кровь проникает значительное количество токсинов, что приводит к развитию общих симптомов – слабости, повышения температуры, головной боли. В большинстве случаев стафилодермии рано или поздно естественным путем формируется дренаж для оттока гноя (прорыв абсцесса), воспалительные проявления постепенно угасают. Если патологический процесс затронул базальную мембрану эпидермиса, на месте патологического очага формируется более или менее заметный рубец . При поверхностных формах стафилодермии базальная мембрана остается неповрежденной, что способствует полному заживлению и восстановлению нормального кожного покрова.

Классификация и симптомы стафилодермии

Разные формы стафилодермии имеют достаточно много различий в своем клиническом течении, что позволяет дерматологу по одной только симптоматике заболевания определить его тип. Именно на этих различиях построена классификация данного гнойно-воспалительного состояния. Стафилодермия может быть поверхностной, глубокой и детской. К поверхностным формам относят различные разновидности фолликулитов (остиофолликулит , поверхностный и глубокий фолликулиты), а также вульгарный сикоз . Глубокие типы стафилодермии объединяют в себе фурункулы , карбункулы и стафилококковые гидрадениты . Детская форма этого поражения кожи представлена эпидемической пузырчаткой новорожденных, которая патоморфологически относится к поверхностным типам, но имеет ряд особенностей, обусловленных строением кожных покровов маленьких детей.

Остиофолликулит (стафилококковое импетиго Бокхарта) – достаточно легкая разновидность поверхностной стафилодермии. Чаще всего она поражает мужчин, возникает на лице в зоне роста усов и бороды, всегда поражает область вокруг стержня волоса, может иметь множественный или одиночный характер. Начало патологического процесса характеризуется появлением пустулы красного цвета диаметром около 1 миллиметра, на месте которой со временем формируется полушаровидный желтоватый гнойник. Через 2-3 дня он трансформируется в грязно-желтую корочку диаметром 2-3 миллиметра. Еще через 2-3 дня корочка отпадает, на ее месте около недели может сохраняться розовое пятнышко, которое затем полностью исчезает.

Поверхностный фолликулит условно можно назвать осложненной формой предыдущего варианта стафилодермии, поскольку он характеризуется более глубоким поражением волосяных фолликулов. Клиническая картина напоминает остиофолликулит, но при этом является более выраженной – размер папулезных элементов достигает 2-3 миллиметров в диаметре, а полное заживление может занимать до 2-3 недель. Вокруг очагов поражения, как правило, наблюдается воспалительный валик и покраснение кожи, нередко отмечается местная болезненность, но общих симптомов (слабости, повышения температуры) при поверхностном фолликулите не наблюдается.

Глубокий фолликулит – выраженная форма поверхностной стафилодермии, при которой гнойно-воспалительный процесс охватывает всю толщу волосяного фолликула. Проявляется одиночными или множественными гнойничками диаметром до 10-15 миллиметров различной локализации. В некоторых случаях наблюдается значительное по площади поражение кожи, обусловленное множественными фолликулитами, что может свидетельствовать о наличии иммунодефицита, сахарного диабета и других общих заболеваний. При этом варианте стафилодермии отмечается умеренная болезненность кожи, при обширных поражениях могут регистрироваться общие симптомы: слабость, головная боль, повышение температуры.

Вульгарный сикоз – это хроническая разновидность стафилодермии, чаще всего имеющая рецидивирующий характер течения. Преимущественно поражает мужчин, возникает на лице и шее, иногда в области лобка или на спине. В развитии вульгарного сикоза можно выделить несколько стадий. Первоначально на коже образуются единичные поверхностные фолликулиты, самопроизвольно исчезающие через несколько дней. После этого появляются более глубокие гнойные поражения дисковидной формы, которые сливаются между собой, формируя обширные зеленовато-желтые корки. При их отделении на коже определяются болезненные эрозивные поверхности с длительным периодом заживления.

Фурункул – вариант глубокой стафилодермии, особенностью которой является гнойно-некротический характер воспаления. Чаще всего он образуется на лице, шее, плечах, иногда возможно появление фурункулов на спине и ягодицах. Длительность развития этой формы стафилодермии составляет около 14-ти дней, процесс включает в себя три стадии. Сначала возникает выраженный воспалительный инфильтрат, сопровождающийся покраснением, болезненностью, уплотнением кожи в области поражения. Затем начинается формирование гнойника с некротическим стержнем посередине, размер абсцесса может достигать 5 сантиметров, наблюдается повышение температуры тела и ухудшение общего состояния организма. Третья стадия данной формы стафилодермии (заживление) характеризуется развитием грануляций и рубцеванием. В некоторых случаях может иметь место множественное образование фурункулов, которое носит название фурункулез – обычно данный процесс выявляется при общем ослаблении организма.

Карбункул – разновидность стафилодермии, напоминающая фурункул, но отличающаяся от него поражением сразу нескольких близко расположенных фолликулов с вовлечением обширного объема тканей кожи. Процесс характеризуется более выраженными симптомами – инфильтрация может достигать в диаметре 10-20 сантиметров, размер гнойников составляет 2-6 сантиметров. После формирования воспалительного очага и абсцесса происходит его размягчение с выделением большого количества гноя и нескольких некротических стержней. Эта форма стафилодермии всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния (повышенной температурой, ознобом) и регионарным лимфаденитом.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – форма стафилодермии, поражающая исключительно детей в первые недели их жизни. Может быть следствием заноса стафилококков из половых путей матери, внутрибольничной инфекции , иногда – первичного иммунодефицита. Симптомом пузырчатки новорожденных является развитие на теле многочисленных папул с прозрачным содержимым. Нередко папулы сливаются между собой и могут захватывать почти всю поверхность тела ребенка. После разрушения папул остается сильно эрозированная поверхность кожных покровов.

Диагностика

В дерматологии для определения стафилодермии используют методы дерматологического осмотра и бактериологического исследования гноя, вспомогательную роль играет общий анализ крови. При осмотре врач может определить глубину и характер гнойно-воспалительного поражения, а также его стадию, на основании чего принимает решение о характере дальнейшего лечения. Бактериологическое исследование основано на посеве гнойного отделяемого и дальнейшей идентификации возбудителя – в первую очередь это необходимо для исключения стрептококковых пиодермий . Также в рамках этого исследования может определяться чувствительность возбудителя стафилодермии к антибиотикам для дальнейшей терапии. Общие анализы могут характеризовать тяжесть воспалительного процесса – в крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение стафилодермии

Лечение большинства форм поверхностной стафилодермии, как правило, местное, основывается на применении мазей с антибиотиками, антисептиками и другими противомикробными средствами. При хронических типах заболевания, таких как вульгарный сикоз, также применяют ультрафиолетовое облучение и другие физиотерапевтические методики. При глубоких формах стафилодермии практически всегда назначают системные антибиотики из группы макролидов или тетрациклинов – это делается не только для скорейшего выздоровления больного, но и для профилактики осложнений (метастатического распространения инфекции или сепсиса). В тех случаях, когда стафилодермия обусловлена общими заболеваниями (иммунодефицитом, сахарным диабетом), их терапия также вносит свой вклад в скорейшее выздоровление.

Прогноз и профилактика

Прогноз стафилодермии, особенно ее поверхностных форм, чаще всего благоприятный – после разрешения гнойно-воспалительного очага на коже не остается следов. При глубоких формах заболевания возможно формирование грануляций, более или менее заметных рубцов и длительно существующих инфильтратов. Потенциально любой тип стафилодермии может привести к тяжелым осложнениям, таким как сепсис, гнойный лимфаденит , абсцессы внутренних органов, что создает угрозу жизни человека. Крайне редко при обширных поражениях возникает токсический шок, обусловленный продуктами жизнедеятельности стафилококков и распада тканей. Избежать таких проявлений поможет только своевременно начатая антибактериальная терапия. Для профилактики стафилодермии необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне, сохранять чистоту кожных покровов, обрабатывать кожные повреждения антисептиками, избегать использования чужих бритв, полотенец, мочалок.

Пиодермия у детей и взрослых характеризуется распространением гнойничковых высыпаний на кожном покрове, возникающих в результате экзогенного воздействия гноеродной инфекции сквозь травмированные участки кожи.

Кроме того, пиодермит способен развиться на фоне присутствия на коже у каждого человека условно патогенной микрофлоры. Болезнь может развиться остро. После лечения этой формы слои эпидермиса полностью восстанавливаются. Хроническая форма требует длительного лечения, особенно у взрослых пациентов и, как правило, в этом случае после проведенной терапии пиодермит оставляет на коже грубые рубцы.

Факторы развития пиодермии

На кожных покровах каждого человека присутствуют возбудители пиодермий (стафилококк, стрептококк и т.д.). При нормальном состоянии иммунной системы от этих микроорганизмов нет большого вреда. Однако при снижении местного и общего иммунитета в результате неблагоприятных воздействий, патогенные микроорганизмы (особенно стрептококк) активизируются и поражают эпидермис.

Чаще всего типичную симптоматику пиодермии провоцирует стрептококк, так как именно он поражает кожу, которая становится «входными воротами» для дальнейшего инфицирования.

Кроме того, существуют предрасполагающие факторы развития пиодермий:

причины появления заболевания могут быть спровоцированы нарушением целостности кожных покровов (микротравмы, раны, царапины);
если пациент длительное время принимает кортикостероиды;
вирулентность микроорганизмов;
повышенная кислотность кожных покровов;
гиповитаминозы;
хронические заболевания;
нарушение состава сального секрета, что приводит к нарушению стерилизационных свойств;
нарушения функции ЦНС;
диабет различных стадий;
нарушения эндокринного обмена;
низкая масса тела;
причины заболевания могут заключаться в несоблюдении гигиенических мероприятий;

нарушение кроветворения;
избыточная масса тела;
гормональные нарушения в организме;
использование цитостатиков.

Наиболее часто пиодермит является результатом воздействия патогенной микрофлоры. Кроме того, развитие пиодермий провоцируют хронические заболевания и вредные условия профессиональной деятельности.

Классификация пиодермии

Клиническая симптоматика зависит от причины и типа заболевания. Пиодермит классифицируется тремя основными группами:

1.Стафилококковая форма - сопровождается инфицированием поверхностных слоев дермы. К ее разновидностям относятся остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго и викоз вульгарный. Кроме того, к стафилококовой форме можно отнести такие заболевания, как фурункулез, гидраденит, карбункул, абсцесс у новорожденных;

2. Пиодермия стрептококковая (стрептодермия) - это поверхностный вид формы стрептококковой пиодермии, который провоцирует появление лишая в области лица и импетиго. При глубокой форме заболевания стрептококк способен вызвать эктимы и возникновения рожистого воспаления;

3. Смешанная форма пиодермии - провоцирует развитие стрептостафилококкового импетиго и эктимы. При хроническом развитии пиодермии возможны вегетативная, язвенная и шанкриформная пиодермия. При тяжелом поражении конечностей ног бактериями очень часто развивается гангренозная пиодермия. Важно учитывать, что при ослабленной иммунной системе пациента,ы гангренозная пиодермия может привести к ампутации конечности.

Каждая группа включает 2 подгруппы, которые определяются по степени глубины поражения эпидермиса (поверхностная и глубокая).

Как развивается заболевание?

При первичных проявлениях заболевания многие больные, как правило, в первую очередь задают вопрос врачу о том, заразна ли инфекция?

Достаточно часто болезнь может передаваться при непосредственном контакте больного и здорового человека. Помимо этого, стрептококк может выделяться в окружающую среду, а затем попасть в организм здоровых людей и продолжить размножение.

Важно отметить, что практически 40% людей на земле являются скрытыми носителями стафилококковой инфекции в носоглотке. Как правило, они становятся источниками распространения патогенных микроорганизмов. Нет абсолютной гарантии того, что при проведении специфического лечения, носитель может избавиться от пиококков, так как они устойчивы к различным видам антибиотикотерапии.

Даже при отсутствии открытых повреждений на коже патогенные микроорганизмы способны проникнуть в организм через устье волосистой части луковиц на голове. В этом случае гнойно-экссудативная инфекция способна протекать с явными сбоями в кровообращении, отечностью ткани в месте поражения и образованием гнойного эксудата в результате процессов микробного и иммунного распада.

Стафилококковая форма пиодермии характеризуется развитием в самом начале маленького гнойничкового узла, исключая эпидемический пемфигоид, а также симптом « ошпаренной кожи». У этих заболеваний микробы диффузно растворяются и проявляются поверхностными пузырчатками.

Стрептококк не способен проникнуть в сальные и потовые железы. Как правило, стрептококк размножается на поверхности эпидермиса, выражаясь серозно-экссудативными воспалениями и возникновением небольших пузырей при пиодермиях.

Виды пиодермии и симптомы заболевания

Классификация и симптомы пиодермий зависят от вида микробов, вызвавших пиодермию.

СИКОЗ. Является хроническим рецидивирующим гнойным воспалительным процессом волосистой части головы и лица (на фото). Ее развитие зависит с аллергической реакцией, нейроэндокринным нарушением и повышенной активностью половых желез у пациента. Характеризуется мелкими гнойничковыми высыпаниями, которые постепенно увеличиваются. Впоследствии появляются инфильтраты с образованием корочек. Симптомы заболевания протекают достаточно длительно и часто сопровождаются рецидивами.

ОСТИОФОЛЛИКУЛИТЫ. Характеризуются патологическим процессом в волосяных луковицах, когда фолликулярное отверстие воспаляется гиперемированным узелком, который впоследствии подсыхает с образованием корочки. В редких случаях возможны рецидивы.

ФУРУНКУЛ. Наиболее распространенный вид пиодермий, сопровождающихся фолликулярным поражением с накоплением гнойного содержимого. Фолликулярный узел может достигать размеров перепелиного яйца с образованием гнойно-некротического стержня в центре. В дальнейшем гнойный фурункул вскрывается, а после заживления на этом месте остается рубцовая ткань.

В некоторых случаях наблюдается осложненная форма фурункулеза (лимфадениты, остеомиелиты, флегмона и т.д.). У ослабленных пациентов зачастую фурункулы появляются на ногах. В этом случае возможна хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия. Помимо этого, при микробном инфицировании возможно развитие сепсиса. Наиболее опасно появление фурункулов в носогубной области.

ФОЛЛИКУЛИТ. Характеризуется глубоким воспалительным процессом волосяных фолликул. При этом появляется припухлость бледно-розового цвета с гнойничками, в центре которых определяется волос (на фото). В дальнейшем заболевание может самостоятельно пройти или превратиться в рубцовую язву.

КАРБУНКУЛ. В отличие от фурункула характеризуется большим охватом инфицирования. Может сопровождаться глубокими флегмонами, которые способны достигнуть фасций, а также подкожной клетчатки и мышечных тканей. Изначально процесс аналогичен фурункулу, но далее появляется отек с выделениями из кожи гнойного содержимого и появлением глубоких язвенных образований. Симптомы этой формы протекают с выраженной гипертермией, мучительной головной болью и общей интоксикацией организма. После проведения терапии и наложении на язву лекарства, наблюдается постепенное заживление язвы и образование рубцов.

ГИДРАДЕНИТ. Воспалительный процесс потовых желез, который возникает в области половых органов, подмышечных впадинах, паху и перианальной зоне. При этом формируется гнойный болезненный узел, который самостоятельно вскрывается. Заболевание похоже на фурункулез, но при гидрадените отсутствует гнойный стержень в центре опухолевидного образования.

СТАФИЛОДЕРМИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. Пиодермит этой формы развивается только у детей, среди взрослых пациентов он не встречается. Стафилодермии характеризуется развитием гнойной инфекции кожных покровов. Вначале появляются пустулы, которые способны сливаться в один участок и поражать глубокие слои эпидермиса. Наиболее часто болезнь встречается у ослабленных малышей.

ОСТИОПОРИТ. Это воспалительный процесс выводного потового протока у новорожденных. Чаще всего он возникает на голове, в паховой и подмышечной областях. Отмечается появление мелкой гнойничковой сыпи, которая быстро подсыхает, образовывая корочки. Струп быстро отпадает без образования рубцов. Провоцирующим фактором, как правило, становится повышенное потообразование в результате перегревания малыша.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ КОЖИ. Симптомы заболевания появляются при недостаточно хорошем уходе за ребенком. При этом в области ягодиц, а также на шее и спине появляются узелковые образования размером с небольшую горошину с покраснением кожных покровов. В дальнейшем узлы могут увеличиваться в размерах и превратиться в абсцесс с выделением гнойного содержимого.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕМФИГОИД. Это заболевание характеризуется высокой контагиозностью и сопровождается появлением мелких волдырей в наружных слоях эпидермиса сразу после рождения ребенка. Пузырьки обладают способностью к росту и самовскрытию с появлением эрозий, которые достаточно быстро заживают. Возможны рецидивы.

СТАФИЛОКОККОВЫЙ СИМПТОМ «ОШПАРЕННОЙ КОЖИ». Это достаточно серьезная форма пиодермии, сопровождающаяся образованием крупных волдырей на коже, похожих на ожог (на фото). Заболевание характеризуется гиперемией в пупочной области, рта и ануса. После вскрытия волдыри переходят в мокнущие экземы. При этом отмечается лихорадочное состояние и общая интоксикация организма.

ИМПЕТИГО. Эта форма заболевания является достаточно распространенным. Его симптомы возникают внезапно с появления фликтен (водянистых, просовидных пузырьков), которые впоследствии преобразуются в желтоватые корочки и сильно чешутся. При слиянии корочек и стафилококковой инфекции корочки могут быть зеленоватого цвета. Последствия их разрешения бывают в виде шелушащихся пятен, плохо поддающихся загару. Наиболее часто поражается область лица и голова.

Важно отметить, что к импетиго можно отнести развитие пеленочного дерматита у малышей. В отличие от обычной формы импетиго, в этом случае воспалительный процесс кожи вызван раздражающим воздействием потовых желез и мочи.

ОПРЕЛОСТЬ (ИНТЕРТРИГИНОЗНАЯ ФОРМА СТРЕПТОДЕРМИИ). Как правило, большие эрозивные образования с рваными краями возникают у людей с избыточным весом в складках кожи. Эрозии сильно чешутся и могут постепенно увеличиваться по мере продвижения к периферии.

ДИФФУЗНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯ. Провокатором заболевания является стрептококк. Крупные очаги поражения чаще всего локализуются в области голеней (на фото). При этом на гиперемированных участках кожи появляются фликтены, способные ускоренно покрываться кровянистыми и гнойными корочками. При ее снятии вскрывается мокнущая поверхность. Большое значение при развитии заболевания имеет состояние венозного тока ног. Такой вид пиодермий достаточно трудно вылечить.

ЭКТИМА. Эта форма заболевания характеризуется некротическими изменениями глубокого слоя эпидермиса. При ее покраснении появляется пузырь, напоминающий по размеру горошину. Пузырь быстро образует корочку, погруженную в кожу. При удалении корочки наблюдается глубокое язвенное образование. Как правило, эктима локализуется в области ног и ягодиц.

ПИОДЕРМИИ АТИПИЧЕСКИЕ. Существует ряд атипичных пиодермий, которые не менее опасны. К ним относятся:

Хроническая язвенная пиодермия - развивается в результате эктимы ног и образования фурункулов. Нередко у ослабленных пациентов эта форма протекает с образованием язв на ноге, которые длительно не заживают. Постепенно язвы в области ног сливаются в единый очаг с одновременным рубцеванием в центре.
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия - напоминает туберкулезные заболевания кожи и ее грибковые поражения. Этот вид характеризуется образованием фиолетовых бляшек, которые наиболее часто располагаются на тыльной стороне кистей рук, стопах и области лодыжек. Бляшки постепенно покрываются гнойным струпом, после удаления которого выделяется гнойное содержимое. Для заживления язвенной поверхности требуются специальные лекарства.

Гангренозная пиодермия относится к особой форме заболевания. Ее причиной становится нарушение эпидермиса в результате аутоиммунных изменений. Инфильтрация сопровождается язвенными образованиями. Достаточно часто гангренозная пиодермия может сопровождаться вторичным микробным инфицированием. Язвенная поверхность быстро разрастается с формированием новых очагов поражения. После их заживления, как правило, остается рубцовая ткань. В зависимости от того, сколько абсцессов в глубоком слое кожи, зависит тяжесть заболевания. Чаще всего такое распространение наблюдается в области ног, шеи, области лица и подмышках.

Следует учитывать, что при возникновении язвенных образований в области половых органов, пиодермии могут протекать аналогично сифилису. В этом случае они классифицируются, как шанкриформная пиодермия. Однако для уточнения диагноза необходимо провести тщательное обследование пациента.

Лечение пиодермии

Лечение пиодермии проводится под контролем квалифицированных специалистов. Как правило, врач назначает лекарственные препараты для наружного и внутреннего применения, включая восстановления иммунных сил. Обязательно должна соблюдаться специальная низкоуглеводная диета. Для лечения пиодермий различного вида используются следующие медикаментозные препараты:

при тяжелом развитии заболевания используются глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Метипред и т.д;

рекомендуется проведение антибиотикотерапии с использованием полусинтетических макролидов, Пенициллина, Тетрациклина, аминогликозидов, цефалоспоринов последнего поколения);
при пиодермиях назначается прием гепатопротекторов (Эссенциале форте, Силибор и т.д.);
рекомендуется употребление ангиопротекторов (Актовегина, Трентала);

назначается прием цитостатиков (Метотрексата).

Кроме того, в зависимости от того, сколько времени длиться авитаминоз назначается курс витаминотерапии.

Препараты для местного лечения пиодермии

Для антисептики эрозивных изъязвлений необходимо использовать мази с бактерицидным воздействием. Наиболее часто при лечении пиодермий используются:

мазь цинковая или салицилово-цинковая паста;
Левомеколь;
мазь тетрациклин;
мазь линкомицин;
мазь эритромицин;
мазь гиоксизон и т.д.

Помимо этого, существуют препараты для комплексного лечения, оказывающие противобактериальное, антивоспалительное и противогрибковое воздействие. Наиболее востребованными являются мазь Тимоген и Тридерм.

Когда пиодермит сопровождается появлением язв, воспалительные очаги следует промыть асептиками после удаления струпа (Танином, Фурацилином, борной кислотой, Диоксидином, Хлоргексидином и др.).

При карбункулах, фурункулах, гидраденитах можно накладывать на область поражения стерильную повязку с Ихтиолом+Димексидом, Химотрипсином и Трипсином. Кроме того, на пораженные части тела часто накладывается повязка с Томицидом.

Лечение пиодермии у детей

Пиодермии часто наблюдаются у новорожденных. Лечение пиодермии у детей заключается в правильном уходе за пораженными участками кожи. Вокруг места ее поражения не рекомендуется использовать мыло и косметические препараты. Рекомендуется обрабатывать пораженные участки салициловой кислотой или раствором марганца. Кроме того, при пиодермиях у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, необходимо пересмотреть диету кормящей матери. Она должна быть с достаточным количеством витаминов и минералов.

Как правило, на начальном этапе пиодермия у детей достаточно эффективно излечивается. Для этого используют антисептические препараты, наносимые на место поражения. Важно отметить, что пиодермия у новорожденных может сопровождаться антибиотикотерапией, если препараты местного назначения неэффективны и наблюдается гипертермия, распространение инфекционного процесса и общее ухудшение состояния ребенка.

Проведение иммунотерапии

Иммунотерапия при лечении пиодермий предполагает проведение иммунизации, для которой требуются специфические препараты (вакцина против стафилококков, глобулин против стафилококка, сухая противостафилококковая и т.д.).

Иммунокоррекция проводится после антибиотикотерапии и достижения ремиссий менее 3 месяцев. Ее выполняют только после проведения иммунограммы. Перед тем как лечить пиодермию, необходимо определить ее на чувствительность к иммунопрепаратам. Только после проведения полной диагностики назначаются иммунные препараты.

Профилактика развития пиодермий

Для предупреждения возникновения пиодермий необходимо соблюдение профилактических мероприятий, к которым относятся:

Соблюдение личной гигиены при пиодермиях.
Своевременное лечение хронических заболеваний (диабет, варикоз ног и т.д.).
Соблюдение санитарного режима на предприятиях.
Обязательная обработка раневой поверхности, особенно в области ног.
Соблюдение графика медицинских осмотров.

Как правило, лечение пиодермий в легкой и средней степени тяжести проводится в домашних условиях. Тем не менее, все появившиеся симптомы заболевания требуют обязательного обращения к дерматологу, который назначит соответствующую терапию. Основу лечения в домашних условиях составляет соблюдение гигиенического режима, прием назначенных медикаментов и своевременная обработка ран.

Важно помнить, что пиодермит нельзя лечить самостоятельно, это может привести к нежелательным осложнениям.

Пиодермия входит в тройку самых распространенных детских кожных заболеваний наряду с чесоткой и грибковыми поражениями кожных покровов. Совсем уберечь ребенка от недуга, как показывает практика, невозможно, и хоть раз в жизни дети сталкиваются с этим неприятным и довольно болезненным явлением. О том, как распознать пиодермию и чем ее лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

В переводе с древнегреческого, термин «пиодермия» означает дословно «гнойная кожа». Это полностью отражает суть недуга. Гнойнички возникают на коже из-за проникновения в нее бактерий - кокков. Это очень распространенные возбудители, которые буквально окружают человека, даже если он очень трепетно относится к личной гигиене.

Шаровидные бактерии-кокки могут поражать не только детей, но и взрослых, но в детском возрасте заболевание встречается в десятки раз чаще по причине физиологических особенностей детской кожи. Она более нежная, тонкая, уязвимая, ее защитные функции по сравнению с кожей взрослого человека значительно снижены. Местный иммунитет у ребенка развит хуже, а потому организм зачастую не может сопротивляться проникновению чужеродных и агрессивных бактерий. Чем младше ребенок, тем слабее защитные функции его кожи, а потому пиодермия, как и другие дерматологические заболевания, особенно опасна для детей до года, местный иммунитет которых практически не развит.

По медицинской статистике, ежегодно в мире пиодермией заболевает более 100 миллионов детей. Причем уровень заболеваемости в развитых странах ничуть не меньше, чем аналогичный показатель в странах третьего мира. Но есть некий климатический фактор, влияющий даже не на частоту возникновения болезни, а на тяжесть ее протекания.

В более жарких странах и регионах, особенно в странах с тропическим и субтропическим климатом, пиодермия у детей протекает более выраженно и сложно.

Причины

Пиодермия может развиться первично на совершенно здоровой коже, а также стать осложнением какого-либо кожного недуга, сопровождаемого таким симптомом, как зуд. Ребенок при зудящем заболевании (например, при дерматите или чесотке) расчесывает кожу, нарушая ее целостность. Образовавшаяся ранка является прекрасной средой для размножения кокков. Пиодермия обычно поражает кожные покровы, на которых имеются царапины, порезы, ссадины или другие поражения - ожоги, обмороженные участки. Бактерии - стафилококки, стрептококки и другие представители этого семейства, попадая на раневую поверхность, достаточно быстро начинают размножаться, вызывая нагноение.

Иногда стартовым механизмом, который делает кожу уязвимой для кокков, является нарушение температурного режима - если малыш перегрелся и вспотел или замерз, переохладился, то местный иммунитет ослабевает, и патогенные бактерии довольно быстро начинают «хозяйничать» в порах и волосяных фолликулах. Слабость местного кожного иммунитета способна вызывать и некоторые поражения центральной нервной системы, заболевания обмена веществ, патологии внутренних органов.

Достаточно часто пиодермии подвержены малыши с сахарным диабетом.

Достаточно редко, но и такое случается, что у ребенка имеется повышенная индивидуальная чувствительность к гноеродным бактериям. У него появление гнойничков всегда сопровождается еще и признаками аллергической реакции, а само гнойнички достаточно большие. Все причины, которые могут вызывать пиодермию, в медицине принято делить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Другие внутренние причины, помимо перечисленных выше, можно обозначить так:

врожденные заболевания, связанные с иммунодефицитом;
слабость иммунитета после перенесенной болезни;
состояние гиповитаминоза (дефицита важных для развития ребенка витаминов).

Внешние факторы, которые способствуют размножению болезнетворных кокков, таковы:

повреждения целостности кожи;
несоблюдение гигиенических правил, недостаточный уход за кожей ребенка;
достаточно тесный контакт с больным бактериальной инфекцией человеком, пользование общими игрушками, вещами, посудой, постельным бельем (пиодермия заразна!);
контакт с человеком, который не болен на данный момент, но является носителем (тот, что недавно переболел бактериальной инфекцией, иногда - скрытый носитель);
психологические травмы, состояние сильного или затяжного стресса, переутомление ребенка;
недостаточное питание, неправильно составленный рацион, богатый углеводами и жирами.

Отдельно следует отметить, что нарушение гигиены не стоит расценивать, как основную причину болезни. Родители, чей ребенок заболел пиодермией, обычно начинают винить себя в том, что не доглядели.

Мытье рук с мылом, ежедневные водные процедуры, конечно, снижают риск заболеть пиодермией, но не исключают его. А потому нередко в благополучной семье, где ребенок ухожен и окружен заботой, сталкиваются с таким неприятным бактериальным заражением.

Классификация

Если заболевание поразило ребенка впервые, и родители быстро обратились к врачу, то речь идет об острой пиодермии. Если малыш часто болеет гнойничковыми заболеваниями, и они с трудом поддаются лечению, то это хроническая пиодермия. Если поражается только один участок кожи, например, появляются гнойнички в носу или на руках, то говорят о локализованной форме заболевания. Если гнойничковые поражения имеются на двух и более частях тела, это разлитая форма пиодермии.

Гнойные образования могут быть поверхностными, если затрагивают только наружный слой эпидермиса, и глубокими, если в воспалительный процесс вовлекаются волосяные фолликулы, дерма. Основная классификация касается возбудителя воспаления. Для правильного лечения очень важно знать, какой именно микроб стал причиной болезненного процесса. Есть три самых распространенных вида пиодермии:

стафилококковая;
стрептококковая;
стрептостафиллодермия (при одновременном заражении и стафилококками, и стрептококками).

Опасность

Пиодермия в острой форме не настолько опасна, как можно подумать. Реальную угрозу заболевший представляет для окружающих, ведь он становится источником заразы. Если его не изолировать на время лечения, то распространение бактериальной инфекции неизбежно.

Прогнозы врачей относительно этого заболевания достаточно благоприятные. Своевременно правильно пролеченная пиодермия не дает осложнений, не рецидивирует. Однако хронические формы заболевания могут значительно осложнить ребенку дальнейшую жизнь, особенно если у него имеются другие серьезные заболевания. Пиодермия в этом случае может часто давать о себе знать, а в тяжелой форме привести к сепсису.

Опасной болезнь может быть и для грудничков, если родители не придадут ей должного значения. Их слабая нежная кожа быстрее подвергается инфицированию, гнойничковые инфекции дети первого месяца жизни переносят очень болезненно.

Симптомы и признаки

По внешним признакам пиодермия очень напоминает массу других дерматологических заболеваний, а потому распознать болезнь и отличить ее от других кожных недугов в домашних условиях достаточно сложно. Сделать это «на глазок» не сможет и врач, поскольку подтвердить происхождение высыпаний на коже, их принадлежность к миру бактерий сможет только лабораторная диагностика. Однако родители должны точно знать, когда следует обратиться к врачу.

Симптомы пиодермии достаточно универсальны:

появляется один или несколько гнойничков или пузырьков с мутной жидкостью;
высыпания могут распространяться дальше, а могут оставаться лишь на одной части тела;
высыпания могут быть одиночными, а могут сливаться, образуя воспалительный слой, который склонен «мокнуть»;
наиболее часто в детском возрасте пиодермия начинается на волосистой части головы;
пиодермия на лице и шее редко носит глубокий характер.

Есть свои особенности и у самой сыпи. Если отнестись к ней внимательно, то можно предположить, какой именно микроб вызвал пиодермию.

Стафилококк чаще всего поражает волосяной фолликул и окружающее его пространство. В гнойнике, таким образом, если приглядеться, по центру можно заметить растущий волосок. Этот микроб вызывает достаточно сильное нагноение, которое в глубокой форме будет носить название - фурункул или карбункул. Поверхностным стафилококковое воспаление бывает крайне редко.

Стрептококк обычно «базируется» на гладкой коже, вызывая появление пузырьков, наполненных мутной серозной жидкостью. Вокруг пузырька всегда есть воспалительная окантовка. Сам пузырь имеет очень тонкие стенки и легко лопается даже при незначительном прикосновении. На месте лопнувшего пузырька появляется желтовато-сероватая корочка. Она после отпадания не оставляет рубцов и участков депигментации.

В хронической форме стрептококковая инфекция называется простым лишаем. В острой стадии микроб чаще вызывает импетиго , стрептодермию и эктиму. При разлитой форме бактериального заболевания у ребенка может наблюдаться повышенная температура (не выше субфебрильных значений - 37.0-37.8 градусов). У новорожденных разлитая форма заболевания может вызывать общие симптомы интоксикации - вялость, слабость, капризы и практически беспричинный плач.

Диагностика

Если родители приведут на прием ребенка с сыпью, и доктор заподозрит пиодермию, он обязательно назначит несколько важных для понимания происходящих процессов клинических исследований. Это общий анализ крови и мочи, а также кровь на определение реакции Вассермана (на сифилис). Специфическая диагностика основывается на взятии вещества из пузырьков на коже или гнойничков на бакпосев.

В лабораторных условиях образцы помещают в питательную среду и наблюдают, какой именно микроб вырастет. Потом выращенную бактерию подвергают воздействию различных антибиотиков, чтобы определить, к какому виду противомикробных средств она наиболее чувствительна. Для классической пиодермии, не осложненной серьезными заболеваниями вроде ВИЧ-инфекции, этого вполне достаточно, чтобы не только знать возбудителя недуга, но и представлять себе, чем и как его лечить.

Для классической пиодермии, не осложненной серьезными заболеваниями вроде ВИЧ-инфекции, этого вполне достаточно, чтобы не только знать возбудителя недуга, но и представлять себе, чем и как его лечить.

Лечение

Если пиодермия выявлена в качестве самостоятельного заболевания, основой терапии становятся антибактериальные препараты. Какие именно средства назначат конкретному ребенку, будет понятно после получения результатов анализа на бакпосев и чувствительность микроба к антибиотикам. Если пиодермия стала осложнением другой болезни, например, чесотки, то лечение начинают с терапии основного первичного заболевания, пиодермией занимаясь параллельно.

Стафилококки и стрептококки так давно окружают людей, что уже успели выработать определенный «иммунитет» к большинству существующих антибиотиков. Свой вклад в резистентность микробов внесли и сами люди, бесконтрольно и по любому поводу принимая антибиотики. Сейчас человечество получило то, что получило - устойчивые бактерии, бороться с которыми непросто. Именно поэтому проводится анализ, определяющий, к какому веществу из существующих, микроб покажет наименьшую сопротивляемость.

Обычно при пиодермии врачи выбирают тот или иной препарат из пенициллиновой группы, макролиды или цефалоспорины третьего поколения.

При неопасной форме пиодермии антибиотики могут быть назначены в форме мази для местного использования. Прием антимикробных препаратов внутрь показан только при разлитой форме заболевания. При этом одновременно показано использование мази. Острая пиодермия в домашних условиях лечится по назначенной схеме около 7 суток. Хроническая - дольше, до двух недель.

Если у ребенка тяжелая пиодермия, образуются язвы на коже, ему будет показано лечение в стационаре, особенно это актуально для грудничка и детей до трех лет. Одновременно с лечением антибиотиками, таким пациентам желательно получать внутривенно препараты, улучшающие циркуляцию крови, например, «Актовегин », «Трентал». Чтобы снизить нагрузку на детскую печень, может быть назначен один из препаратов-гепатопротекторов, например «Эссенциале» . Всем детям с пиодермией рекомендован прием витаминов группы В, особенно В6 и В 12, а также поливитаминные комплексы по возрасту, которые содержат необходимые микроэлементы.

Хроническая пиодермия с глубоким протеканием порой требует применения мазей на основе глкокортикостероидов. В стадии обострения ребенку вводят «Преднизолон » в лечебных возрастных дозах в течение трех суток, после чего дозировку препарата постепенно уменьшают до полного прекращения. Специфическое лечение заключается в применении стрептококковых и стафилококковых вакцин. Наружные обработки ребенку следует проводить 2-4 раза в день. Следует помнить, что средства на основе спирта против микробов неэффективны, а потому не стоит прижигать нарывы и гнойнички спиртосодержащими жидкостями.

Лучше всего проводить первичную обработку с применением раствора фурацилина, 1% раствора борной кислоты , 1% раствор диоксидина или 2% раствор хлоргексидина. Если имеются язвенные корки, то их отмачивают и бережно снимают перед наложением мази. Против стрептококков и стафилококков очень эффективны анилиновые красители - зеленка, «Фукорцин ».

Главная профилактическая мера - бдительность. При первых признаках болезни нужно исключить общение ребенка со сверстниками, посещение детского сада и школы, чтобы не распространять инфекцию дальше. Снизить риск бактериального инфицирования при ранках, ссадинах и царапинах (а их у ребенка бывает много!) поможет быстрая и правильная обработка пораженной кожи антисептиками (не спиртовыми!).

Вероятность заболеть пиодермией ниже у детей, чьи родители заботятся об укреплении их иммунитета, в том числе местного иммунитета. Для этого практикуют обливания, растирания, закаливание с самого раннего возраста, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом. Ребенок должен быть одет по погоде и в доме не должно быть слишком жарко - потливость увеличивает риск возникновения пиодермии.

Все очаги воспаления, даже незначительные, должны быть пролечены как можно быстрее. Это касается и полости рта ребенка. Малыш должен получать достаточное количество витаминов, а также соблюдать обязательные гигиенические требования.

О том, как лечить и как предотвратить эту болезнь, смотрите в следующем видео.

Стафилококковая пиодермия, или стафилодермия - это большая группа дерматологических заболеваний, характерных гнойным или гнойно-некротическим воспалением волосяных фолликулов, апокриновых и сальных желез.

Они могут развиваться первично или как осложнение другой кожной патологии.

Причины появления стафилодермии

Возбудителем заболевания является преимущественно золотистый, реже белый стафилококк. Они распространены в окружающем воздухе, домашней пыли, постельных и туалетных принадлежностях. Кроме того, они присутствуют в большом количестве на коже почти у всех людей, особенно в ее складках, под свободным краем ногтевой пластинки, в зеве, на крыльях носа и т. д.

Заразна ли стафилодермия?

Инфекционный агент в гнойных очагах обладает высокой степенью вирулентности (патогенности). Он может достаточно легко вызывать поражения кожи в результате переноса его от больных людей контактным (рукопожатие, поцелуи и т. д.) или воздушно-капельным способом, через обсемененные возбудителем окружающие предметы, общее постельное или нательное белье, полотенца. Стафилодермия лица часто развивается у мужчин, не соблюдающих гигиену бритья, работающих с продуктами нефтепереработки, химическими красителями, кислотами и щелочами, в «горячих» цехах, в шахтах и на полевых работах в сельском хозяйстве.

В то же время, несмотря на высокую распространенность и патогенность возбудителя, развитие заболеваний возможно только при определенных условиях, основными из которых являются:

Физические и химические повреждения кожных покровов, в том числе и микротравмы (случайные уколы, бритье, кожная мацерация).
Ослабление иммунной защиты организма и сенсибилизация организма к стафилококковым антигенам.
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
Наличие в организме хронических очагов инфекции, острые инфекционные заболевания.
Нарушения кожной кислотной среды, объема и состава секрета потовых и сальных желез.
Заболевания кожи, особенно сопровождающиеся зудом - , нейродермит.
Эндокринные расстройства, особенно сахарный диабет и повышенное содержание в крови андрогенов, нарушения функции желудка и кишечника, печени и желчевыводящих путей, обменных процессов.
Длительное применение иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, неконтролируемое использование антибактериальных препаратов, следствием которого является дисбактериоз.
Гиперинсоляция, переохлаждение, физическое и психическое переутомление, несбалансированное питание и недостаток витаминов в организме, особенно витаминов “A”, группы “B”, “C”, “E”.

Сходство причинных и предрасполагающих факторов различных форм стафилодермии является относительным. Так, например, поверхностные стафилодермии развиваются в основном под влиянием неблагоприятных внешних факторов. Их терапия обходится без применения препаратов с выраженным воздействием и, тем более, без хирургической помощи.

Глубокие же формы обычно провоцируются расстройством функции различных органов и систем. В этих случаях лечение стафилодермии требует не только местного воздействия, но и соответствующей коррекции нарушений в организме в целом. В то же время, большинство форм стафилодермии развиваются на фоне ослабления общей иммунной защиты.

Клинические признаки

В зависимости от симптоматики различают следующие формы заболевания:

Поверхностные.
Глубокие.
Развивающиеся в детском возрасте.

Поверхностная форма стафилодермии представлена различной глубины поражения, разного характера распространения и преимущественной локализации. Ее морфологический элемент - пустула конической формы с густым гнойным содержимым, расположенная в области сально-волосяного фолликула. Поверхностная форма объединяет:

остиофолликулит, или импетиго стафилококковое Бокхарта;
поверхностный фолликуллит;
глубокий фолликулит;
сикоз вульгарный.

К глубокой форме заболевания относятся:

фурункул и фурункулез (некоторые авторы относят его к поверхностным формам);
карбункул;
гидраденит.

Симптомы стафилодермии поверхностного расположения

Остиофолликулит

Острый гнойно-воспалительный процесс в устье сально-волосяного фолликула. Он начинается с небольшого красного или розового пятна диаметром до нескольких миллиметров, окружающего устье фолликула. В последующем в его центре происходит формирование полушаровидной желтовато-белой пустулы размером около 0,5-0,7 мм с плотной покрышкой, пронизанной в центре не всегда различимым волоском. На периферии пустула окружена розоватым ободком шириной около 1 мм.

Обычно через 3-5 дней гнойное содержимое пустулы высыхает и уплотняется, образуя желто-белую корочку, которая отпадает через 4-5 дней. Оставшееся на этом месте розоватое пятно исчезает бесследно в течение нескольких дней. При самостоятельном вскрытии покрышки выделяется гнойное содержимое с возможным образованием эрозивной поверхности, которая также покрывается корочкой в течение 2-х дней.

Морфологические элементы могут быть единичными или множественными. Обычная их локализация у мужчин - подбородочная область и зона роста усов, реже - участки распространения волос на груди, спине, на конечностях.

Читайте подробнее о заболевании в статье « »

Поверхностный фолликулит

Отличается от предыдущей формы глубиной воспалительного процесса, который распространяется на 2/3 волосяного мешочка, и несколько большим диаметром пустулы - до 2-х мм. Покрышка конусовидного элемента в центре также пронизана волосом.

Воспалительная реакция кожи вокруг пустулы имеет вид розоватого или светло-красного ободка шириной до 2-3 мм. Иногда возможна незначительная болезненность, исчезающая после ее вскрытия и отхождения гноя. Общее самочувствие при этом поражении не изменено.

Глубокий фолликулит

Характеризуется воспалением всего волосяного фолликула. Диаметр пустул достигает 10-15 мм, их появление сопровождается выраженной болезненностью и иногда зудом. При значительном распространении элементов по телу возможно ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, ознобы, отклонение от нормы результатов общего анализа крови (увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз).

Локализация высыпаний - грудная клетка (больше по задней поверхности), предплечья и нижние конечности, ягодичные области. Сухая себорея, сопровождаемая зудом, у людей старческого возраста приводит к поражению фолликулитом всей волосистой части головы.

Хроническое течение стафилодермии данного типа характерно «пестрой» клинической картиной - появлением «свежих» пустул наряду со старыми, находящимися на разных стадиях развития. Большое число этих морфологических элементов нередко является одним из ранних признаков сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, железодефицитной анемии и иммунодефицитных состояний.

Сикоз вульгарный

Это гнойная фолликулярная хроническая стафилодермия с вялым рецидивирующим течением. Основная локализация - волосистая зона лица у мужчин, особенно подбородок и верхняя губа (в области роста усов и бороды). У женщин заболевание встречается значительно реже и локализуется в области края век, крыльев носа и бровей. Единичные случаи сикоза встречаются в подмышечных областях, на лобке и других участках кожи с короткими толстыми волосами.

Преимущественные причины - несоблюдение гигиены лица при бритье, эндокринные нарушения и снижение иммунитета, хронические очаги инфекции в области лица (хронический ринит, риносинусит, гайморит), гиповитаминоз.

Начальная стадия стафилодрмии проявляется единичными поверхностными фолликулитами, сгруппированными по форме дисков. Их распространение приводит к поражению значительной площади кожи в зоне локализации. Процесс развивается остро и быстро проходит, но через короткое время возникает вновь уже в виде глубоких фолликулитов и приобретает затяжной характер.

Кожные покровы в области поражения отечны и гиперемированы, чувствительны и часто болезненны при прикосновении. Они покрываются большим числом близко расположенных друг к другу пустул с уплотненным основанием ярко-красного цвета. Гнойнички быстро ссыхаются, образуя зеленоватые или грязновато-желтые корки.

После удаления последних обнажается мокнущий воспаленный очаг, отечность и гиперемия которого нередко выходит за его границы. На периферических отделах пораженной поверхности кожи появляются новые импетигинозные высыпания, которые сливаются с основным очагом по мере его периферического роста.

Весь процесс иногда сопровождается легким жжением и умеренным зудом. Общее состояние, как правило, не ухудшается. В связи с тем, что сикоз придает лицу неопрятный вид, у некоторых людей отмечается депрессивное состояние.

1. Сикоз

Симптомы глубокой стафилодермии

Фурункул

Представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление (в отличие от гнойного при фолликулитах) в области волосяного фолликула, распространяющееся на окружающие соединительные ткани. В развитии различают три стадии общей длительностью 8-14 дней:

Развитие инфильтрата. На этой стадии формируется ярко-красное, незначительно болезненное уплотнение с нечеткими границами. Инфильтрат постепенно увеличивается, вокруг него появляется отечность тканей, особенно в области лица, болезненность становится более выраженной.
Нагноение и некроз. Через 3-4 суток инфильтрат приобретает вид резко болезненного конусообразного образования, диаметром от 10 до 50 мм, с лоснящейся гладкой поверхностью. Температура тела может повыситься до 38 ° . В этот период происходит формирование гнойно-некротического стержня, который на поверхности имеет вид пустулы, в центре фурункула происходит размягчение. При самостоятельном отделении или удалении покрышки пустулы из него выделяется большое количество гнойного или (иногда) гнойно-кровянистого содержимого, после которого отходит желто-зеленая некротизированная ткань («стержень»). На месте последнего остается кратерообразное углубление, и боль исчезает.
Заживление. В этот период, в результате заполнения «кратера» грануляциями, на протяжении 2 – 3-х дней происходит рубцевание и постепенное рассасывание инфильтрата. Рубец из красно-синего также постепенно становится белым и едва заметным.

Локализация его возможна на любых участках тела, но чаще на лице и шее, плечевом поясе, в области бедер и ягодиц. При расположении вблизи лимфатических сосудов или узлов возможно развитие лимфангоита или лимфаденита. Особенно опасна локализация в области носогубного треугольника и шеи. Попытка выдавить такой фурункул может привести к тяжелым осложнениям - тромбозу лимфатических и венозных сосудов, сепсису и септическим флебитам мозговых сосудов. При нерациональном лечении или у ослабленных лиц возможна трансформация фурункула в абсцесс или флегмону.

Фурункул

Фурункулез

Если появление единичных фурункулов провоцируется, преимущественно, недостаточной гигиеной, то развитие фурункулеза обычно связано с сахарным диабетом, с иммунодефицитными состояниями, которые часто встречаются при опухоли вилочковой железы, а также с различными дерматозами - экземой, псориазом, чесоткой и др.

Данная форма стафилодермии характеризуется наличием часто рецидивирующих единичных или на разных стадиях развития множественных элементов. Длительность хронического фурункулеза может составлять несколько месяцев и даже лет.

Общее состояние при единичных фурункулах, как правило, не ухудшается. Однако при множественных элементах и при фурункулезе могут появиться симптомы интоксикации - общее недомогание, повышение температуры с ознобами, головная боль, изменения воспалительного характера в показателях крови.

Это острый воспалительный процесс гнойно-некротического характера, поражающий одновременно несколько рядом расположенных волосяных фолликулов, с формированием нескольких некротических «стержней» и воспалительного «сливного» инфильтрата, расположенного в собственно коже и подкожной клетчатке.

Обычная локализация очагов стафилодермии - область шеи, реже - спины и ягодиц, еще реже - лица. В отличие от фурункулов, карбункулы обычно одиночные. В диаметре их размеры могут быть от 1 см до 5 см.

Кожная поверхность в области очага поражения на значительной площади отечная, на ощупь она горячая и имеет красно-багровый цвет, иногда с синеватым оттенком. Эти явления сопровождаются выраженной болью, часто - ухудшением общего самочувствия, ознобом, головной болью, повышением температуры до 40 ° и изменениями в общем анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Нередко развивается лимфангит и регионарный лимфаденит. Наиболее тяжелое течение заболевания встречается при локализации карбункула в области носогубного треугольника.

Через несколько дней в очаге поражения появляются зоны размягчения (флюктуации) с последующим их вскрытием, выделением гноя и нескольких, в отличие от фурункула, некротических «стержней». После отхождения гнойно-некротических масс остается язвенно-гнойная поверхность, которая подвергается медленному (от 2-х недель до 1 месяца) заживлению. Процесс завершается звездчатым рубцеванием.

Карбункул представляет собой определенную опасность в связи с возможным развитием гнойного менингоэнцефалита и сепсиса.

Гидраденит

В быту также имеет название «сучье вымя». Характеризуется гнойным воспалительным процессом апокриновых потовых желез. Он возникает преимущественно у молодых женщин (реже у мужчин) в связи с наиболее активным функционированием этих желез в молодом возрасте.

Основная локализация связана с участками максимального скопления апокриновых желез - подмышечные впадины, реже - паховые области, еще реже - в области ануса, на мошонке и больших половых губах. Основные провоцирующие факторы - это несоблюдение гигиены, расчесы, бритье волос, эпиляция, частое применение дезодорантов, сахарный диабет, избыточная масса тела.

Начало стафилодермии проявляется несколькими умеренно болезненными плотными узелковыми инфильтратами в дерме и подкожной жировой клетчатке. Они постепенно увеличиваются в диаметре до 1-2 см и спаиваются с кожей, приобретающей красную, а впоследствии - багрово-цианотичную окраску.

Затем в зоне всего очага на значительной площади развивается выраженный отек мягких тканей, ограничивающий движения. Он приобретает коническую форму и как бы провисает, почему и получил название «сучье вымя». В центре отека происходят размягчение (в связи с формированием абсцесса), расплавление тканей и образование свища с выделением гноя.

Общее состояние изменяется незначительно - возможны умеренное повышение температуры, слабость, незначительные изменения в результатах общего анализа крови.

Средняя длительность процесса - 2 недели. Нередки рецидивы. Иногда болезнь приобретает хроническое рецидивирующее течение, в результате которого формируются целые узловые воспалительные конгломераты с разными этапами эволюции.

Терапия

Для лечения поверхностных форм стафилодермии применяются наружные препараты в виде растворов, мазей и линиментов, обладающие бактериостатическим и бактерицидным эффектом. К ним относятся 2% спиртовые растворы бриллиантового зеленого, генцианвиолета или метиленового синего, Сангвиритрин в виде линимента или спиртового раствора, 2% или 5%-ный спиртовой раствор Левомицетина, Бактробан в виде мази, настойка календулы. В случае распространенного процесса дополнительно проводится физиолечение поляризованным светом и УФО.

При глубоких фолликулитах, особенно распространенных, и затянувшемся сикозе проводится лечение стафилодермии антибиотиками (Эритромицин, Диклоксациллин, Амоксиклав, Цефалексин, Азитромицин, Рифампицин и др.). При сикозе с выраженным нагноительным процессом прием антибиотиков рекомендуется на протяжении 3-х недель и дольше в комплексе с препаратами для восстановления кишечной микрофлоры (Бифиформ, Лакто-фильтрум и др.).

Из наружных препаратов используются мази Левосин, Левомиколь, Борно-дегтярная, эмульсии с антибиотиками, эпителизирующие (Хлорофиллипт) и антисептические препараты (для обработки кожи вокруг очагов). Кроме того, применяются гамма-глобулин, стафилококковый антифагин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая вакцина. К физиотерапевтическому лечению для ускорения рассасывания инфильтратов добавляется УВЧ.

При одиночном фурункуле проводится местная терапия, а при затяжном отторжении некротической ткани («стержня») дополнительно местно используются протеолитические ферменты. В случае локализации его в опасной зоне добавляется антибиотикотерапия. Лечение карбункула, а иногда и гидраденита требует хирургической помощи и использования высоких доз антибиотиков с последующей физиотерапией в соответствии со стадиями воспалительного процесса.

При распространенных формах стафилодермии и хроническом рецидивирующем течении необходимы проведение обследования в целях диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, назначение неспецифической общеукрепляющей терапии и иммунотерапии, а также рекомендации по рациональному питанию и, возможно, смены условий труда.