Кишечная микрофлора состоит из микроорганизмов, защищающих организм от вредоносных бактерий. Клебсиелла – это представитель рода энтеробактерий, относится к условно-патогенным микроорганизмам. Первооткрывателем микроба стал немецкий ученый Эдвин Клебс. В норме бактерия обитает в каждом организме, локализуясь на коже, слизистой органов дыхания. Находится клебсиелла в кале и моче. Палочкообразная бацилла покрыта твердой оболочкой. Клебсиелла устойчива к воздействию температур, ультрафиолета, дезинфектантов, поэтому может долго находиться в пище, воде, почве.
Пути передачи
Источником заражения клебсиеллой является инфицированный человек или носитель. Существует несколько способов передачи заболевания:
- контактно-бытовой – при общении с инфицированным или контакте с предметами, которых он касался;
- пищевой – употребление немытых овощей, фруктов, термически необработанных продуктов;
- орально-фекальный – при несоблюдении правил личной гигиены (грязные руки);
- воздушно-капельный – такой путь заражения возможен только от больного пневмонией.
Некоторые люди подвержены заражению больше других. В группу риска входят люди:
- с приобретенным иммунодефицитом;
- страдающие от патологий крови;
- с сахарным диабетом;
- проходящие длительную антибактериальную терапию;
- пожилые (старше 65 лет);
- перенесшие пересадку донорских органов;
- злоупотребляющие алкогольными напитками;
- новорожденные и малыши до 1 года (по причине отсутствия стойкого иммунитета).
Классификация
Клебсиелла представлена несколькими типами бактерий. Они подразделяются на:
- Клебсиелла Фридлендера (Klebsiella pneumoniae) – провоцирует пневмонию, посткоитальный цистит и поражение других органов.
- Клебсиелла окситока (Klebsiella oxytoca) – поражает кишечник, кору головного мозга, почки, мочевой пузырь, суставы, глаза.
- Клебсиелла Волковича-Фриша (Klebsiella rhinoscleromatis) – вызывает риносклерому.
- Клебсиелла Абеля (Klebsiella ozaenae) – провоцирует зловонный насморк.
- Клебсиелла плантикола (Raoultella planticola) – приводит к гастроэнтериту, развитию сепсиса.
Существуют и другие бактерии этого рода. Они заселяются в органы человека, вызывая у него такие заболевания, как конъюнктивит, менингит, пиелонефрит, ринит. Механизм заражения запускается по причине слабой иммунной системы. Болезни, вызванные бациллами данного типа, называют клебсиеллезом. Больше всего инфицированию подвержены органы дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.
Симптомы
После того, как клебсиелла попала в организм, начинается инкубационный период заболевания. Длительность этого процесса может занимать от 5-6 часов до 3-4 дней. По окончанию инкубационного периода бацилла начинает себя проявлять. Это выражается в появлении общей и специфической симптоматики, которая напрямую зависит от локализации патогенной бактерии.
В горле
О нахождении клебсиеллы в органах дыхания (конкретно в горле) свидетельствуют общие симптомы начинающегося заболевания. К ним можно отнести следующие признаки:
- сильная потливость, слабость, озноб;
- одышка;
- першение;
- повышение температуры тела 39 градусов;
- сухой кашель с появлением гнойной мокроты, кровяными сгустками при откашливании.
Помимо общих симптомов существуют и специфические. К ним относятся такие состояния:
- При визуальном осмотре горло воспаленное, может отечь. На слизистой присутствует белесый налет, как при ангине.
- При простукивании слышны сухие или влажные хрипы, нарушен перкуторный звук.
- Ослабление дыхания со стороны очага воспаления.
- На рентгеновском снимке будут видны очаги инфильтрации.
В носу
Инфицирование верхних дыхательных путей предполагает наличие клебсиеллы в носу. При поражении его слизистой наблюдается развитие риносклеромы. На слизистой носа образуются гранулемы, где обитают патогенные бактерии. Симптомами являются:
- заложенность носа;
- обильные выделения с гноем и неприятным запахом;
- носовые кровотечения;
- полная потеря обоняния;
- искривление носа.
Клебсиелла приводит к развитию хронического течения болезни носоглотки – озене. Процесс характеризуется специфическими симптомами:
- сухостью и жжением в носу;
- резким, неприятным запахом из носа;
- наличием корочек на слизистой;
- сильным кашлем, чиханием;
- густыми гнойными выделениями;
- стойким субфебрилитетом;
- дистрофией мягких и твердых структур носоглотки.
В кишечнике
При поражении клебсиеллой желудочно-кишечного тракта наблюдается резкое ухудшение самочувствия. Основными симптомами выступают:
- тошнота, изжога, снижение аппетита;
- вздутие живота, колики;
- режущие боли в животе;
- повышение температуры;
- диарея с последующими признаками обезвоживания;
- развитие острого энтероколита;
- слизь, кровь в кале.
У грудничка
Заражение клебсиеллой у новорожденных и малышей грудного возраста может произойти при родах или от медперсонала в больнице. Клебсиелла у детей поражает органы дыхания и мочевыделительную систему. Заболевание проявляется на 3-5 день – ребенок плохо ест, спит, становится вялым. Специфическими симптомами являются:
- метеоризм, вздутие живота;
- частые срыгивания;
- жидкий стул;
- высокая температура;
- кишечные колики;
- резкий запах кала с возможными примесями слизи, крови;
- затрудненное дыхание;
- кашель с гнойной мокротой или кровью.
У новорожденных и грудных детей иммунитет находится на стадии формирования, поэтому организм практически не защищен от бактериологических агентов. Даже простая инфекция способна привести к угрозе для жизни малыша. Особенно опасно сочетание клебсиеллы со стафилококком. Развитие инфекции может привести к пневмонии, дизентерии. Увеличение количества палочек клебсиеллы провоцирует развитие дисбактериоза.
Возможные осложнения
Если инфекция протекает в тяжелой форме или лечение назначено неправильно, могут возникнуть осложнения. Они классифицируются в зависимости от локализации микроба:
- легкие – пневмония, сепсис, отек, абсцедирование, образование каверн;
- нос – непроходимость респираторного тракта;
- горло – появление хронического ларинготрахеита;
- кишечник – дисфункция, развитие инфекционно-токсического шока;
- общие – токсический гепатит, судороги, гнойный менингит, геморрагический синдром.
Диагностика
При первых симптомах надо обратиться к врачу-инфекционисту. Он назначит такие лабораторные исследования:
- Бактериоскопия – окрашивание мазков анилиновыми кислотами на предмет установления грамотрицательности или положительности клебсиеллы.
- Посев биоматериала – выявление возбудителя инфекции, определение его фаготипа, чувствительности к антибиотикам.
- Серологические методы – определение наличия антител к клебсиеллам проводится на сыворотках, взятых на 1 и 3 неделе болезни.
- Копрограмма – изучение кала на предмет нахождения в нем палочек микроба.
- Дополнительная диагностика – развернутый анализ крови и мочи, рентгенография.
Лечение клебсиеллы
Методы и способы лечения инфекции зависят от стадии заболевания, возраста пациента и того, какой орган поражен бациллой. При легких формах клебсиеллеза терапия проводится в домашних условиях с применением бактериофагов. Дозировка фаголизата бактерий такова:
- 0-6 месяцев – 15 мл 3 р/д;
- 6-12 месяцев – 30 мл;
- 1-3 года – 45 мл;
- 3-7 лет – 60 мл;
- 8 лет и взрослые – 90 мл.
Дополнительная терапия проводится с помощью пробиотиков, которые нормализуют микрофлору кишечника, заселяя ее полезными микроорганизмами. К таким средствам относятся Бифиформ, Аципол, Биовестин, Линекс, Пробифор, Бифидумбактерин. Пробиотики необходимо принимать не менее 10 дней. Оптимальный курс лечения составляет 3 недели. Для беременных женщин и грудничков сочетание консервативной терапии с симптоматической является оптимальным методом борьбы с инфекцией.
При тяжелой форме клебсиеллеза пациента надлежит госпитализировать. Схема лечения предполагает использование этиотропной терапии. Показан прием следующих антибактериальных средств:
- тетрациклины (Доксициклин);
- полусинтетические пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин);
- аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин);
- цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефалексин, Цефазолин);
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин).
Одним из эффективных препаратов для этиотропного лечения считается Гентамицин:
- Относится к группе антибиотиков широкого спектра действия. Препарат оказывает бактерицидное воздействие. Действующее вещество угнетает синтез белка клебсиеллы.
- К достоинствам препарата относятся обширная область применения и многообразие форм выпуска (инъекции, мази, капли).
- Минусом считается большой список побочных реакций.
Еще одним препаратом широкого спектра действия является Цефтриаксон. Его краткая характеристика:
- Средство назначается при тяжелых инфекциях суставов, кожи, мочеполовой системы, органов дыхания и ЖКТ.
- Эффективность антибиотика в отношении микробов является несомненным достоинством препарата.
- Из минусов можно отметить частые аллергические реакции на действующее вещество.
- Средство инактивирует присутствующие в организме возбудители инфекции, предотвращает развитие патогенов. Антибиотик активен в отношении большого числа микроорганизмов. Назначается при тяжелых бронхитах, пневмонии.
- Относительно низкая стоимость препарата является его большим плюсом.
- Из минусов отмечены частые диспепсические нарушения во время курса лечения.
С целью блокирования механизма инфицирования клебсиеллой назначается патогенетическое лечение. К нему относятся средства:
- противовоспалительные (Аспирин, Индометацин);
- жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетомол);
- антигистаминные (Цетрин, Кетатифен);
- иммуномодуляторы (Имудон, Исмиген);
- введение внутривенно раствора глюкозы, плазмы, физраствора с целью дезинтоксикации.
Симптоматическое лечение инфицирования палочкой клебсиеллы применяется как у взрослых, так и у детей. Назначения зависят от клинических проявлений, состояния пациента, формы болезни. В общих случаях используются:
- пробиотики (Бифидин, Нормазе);
- муколитики и отхаркивающие средства (Флавамед, Аскорил);
- противорвотные (Аминазин, Мотилиум);
- увлажняющие слизистые носа, горла (Дольфин, Аквалор).
Диета
Эффективность лечения при инфицировании клебсиеллой зависит и от соблюдения диеты. Она помогает восстановить нормальную кишечную микрофлору, нормализовать работу пищеварительной системы. При составлении плана диеты важно соблюдать некоторые правила:
- Дневной рацион необходимо разделить на равные порции. Прием пищи должен быть не менее 4-5 раз в день.
- Жидкость следует принимать за 30 минут до или 2 часа после еды.
Существует перечень разрешенных продуктов и тех, которые из рациона стоит исключить. На столе обязательно должны быть:
- рыба и мясо в отварном или тушеном виде;
- яйца куриные, перепелиные;
- свежие кисломолочные продукты;
- тушеные овощи;
- пророщенные ростки пшеницы;
- из напитков следует отдать предпочтение киселю, отвару шиповника, полезной траве (ромашка, подорожник).
Корректировка диеты проводится специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента. В общем порядке нежелательно употреблять продукты, вызывающие нарушения в работе ЖКТ. К таким запретам относятся:
- жирные и соленые продукты;
- блюда, приготовленные методом обжаривания, копчения и маринования;
- сладости, сдоба, выпечка;
- хлебобулочные изделия, кроме черствого хлеба или изделий с отрубями.
Профилактика и прогноз
Вакцину против клебсиеллы пока не изобрели. Избежать столкновения с инфекцией можно, если придерживать нехитрых советов. К ним относятся:
- Соблюдение правил личной гигиены и санитарии в общественных местах.
- Укрепление иммунной системы.
- Устранение очагов хронической инфекции в организме.
- Правильное приготовление и хранение продуктов питания.
- Здоровый образ жизни – отказ от вредных привычек, занятия спортом.
- Правильное питание.
Прогноз заболевания зависит от степени тяжести инфекции, разновидности клебсиеллы. Возрастная категория больного тоже является важным фактором. Бактерия клебсиелла вызывает ослабление иммунных сил организма. По этой причине риск повторного заражения возрастает. После прохождения лечения, стойкий иммунитет к данному типу условно-патогенных микроорганизмов не вырабатывается.
Видео
Клебсиелла представляет собой грамотрицательные палочки на микробиологическом уровне (окрашивание по Граму не дает специфического фиолетового оттенка), микроорганизмы имеют размеры 1,0 х 6,0 мкм. Палочки неподвижны, могут располагаться и в одиночку, и попарно, кроме того, клебсиеллы нередко выстраиваются в цепочку.
Клебсиелла принадлежит к классу факультативных анаэробов, эти организмы имеют способность размножения при условии отсутствия кислорода, но и при его наличии своей жизнеспособности они не теряют. Имеют О-антигены и К-антигены, по которым и происходит их отличие внутри рода.
В физиологических нормальных условиях клебсиелла не является чем- то патологическим – микроорганизм входит в состав нормальной флоры системы пищеварения, также и кишечника. К примеру, норма содержания бактерии в кале не должна быть более 105 клеток микробных на один грамм испражнений. Кроме кишечника, подобный микроорганизм в незначительном количестве может присутствовать на кожном покрове, слизистой оболочке путей дыхания. Свою жизнеспособность клебсиелла сохраняет в почве, пыли, воде, пищевых продуктах, микроорганизм даже обладает способностью размножаться в продуктах, которые находятся в холодильнике.
Причины возникновения инфекции
Источником инфекции у взрослых и детей является сам человек, уже зараженный клебсиеллезной инфекцией. В кишечник палочка попадает при недостаточном соблюдении правил гигиены, грязные руки, употребление грязных фруктов и овощей – все это возможности заражения клебсиеллой. Факторами передачи выступают продукты питания, наиболее часто это молочные и мясные продукты, фрукты и овощи.
Если у больного наблюдается пневмония, то инфицировать окружающих он может воздушно-капельным путем. Восприимчивость к инфекции имеет всеобщий характер, однако выделяют группу риска, в нее входят:
- Новорожденные и дети грудного возраста.
- Пожилые люди с иммунодефицитом.
- Пациенты, имеющие такие заболевания, как сахарный диабет, болезни крови, онкологические болезни.
- Пациенты после пересадки тканей и органов.
- Пациенты, страдающие алкоголизмом хронического типа.
В кишечнике человека клебсиелла производит эндотоксин, образование которого происходит в результате разрушения микроба, это является главной причиной возникновения реакции инфекционно-токсического типа.
Кроме эндотоксина, микроорганизм вырабатывает термостабильный энтеротоксин и мембранотоксин, первый вызывает поражение слизистой кишечника и жидкий водянистый стул, второй обладает активностью гемолитической и поражает клетки.
Симптомы инфекции
После заражения инфекционным микроорганизмом наступает инкубационный период, длительность которого может затянуться на несколько часов или на несколько дней. По его окончанию, клебсиелла дает о себе знать довольно яркими симптомами, которые проявляются в зависимости от локации поражения.
Если произошло поражение легких (пневмония клебсиеллезная), у больного могут наблюдаться симптомы:
- Потливость, озноб, слабость.
- Лихорадка, температура колеблется между 37,5 и 39 градусов.
- Сухой кашель, на смену которому приходит мокрота гнойного характера с примесями крови, а также неприятным запахом.
- Сильная одышка.
- Ослабление дыхания с воспаленной стороны, обнаруживается при прослушивании легких. Влажные и сухие хрипы, перкуторный звук притупляется при простукивании.
- При рентгенографии обнаруживается склонность к слиянию очагов инфильтрации в долях легких.
Если лечить клебсиеллезную пневмонию вовремя, шансы на выздоровление довольно высокие, однако при отсутствии своевременного лечения возникает распространение инфекции, развитие получает сепсис.
Если клебсиелла поражает верхние дыхательные пути и слизистую оболочку носа, отмечают следующие симптомы:
- Развитие риносклеромы – образование гранулем на оболочке верхних дыхательных путей и носа. В самих гранулемах локализуются микроорганизмы, это провоцирует заложенность носа, обильные выделения слизисто-гнойного характера со специфическим запахом.
- Развитие хронической болезни носоглотки и трахеи, характеризуется атрофией слизистой носа и костей носа, выделениями гнойного секрета, зловонным запахом, корочками на поверхности слизистой, першением в горле, кашлем со слизью.
Какие симптомы обнаруживаются при поражении желудочно-кишечного тракта:
- Проявления острого гастрита – болевые ощущения в животе, приступы тошноты, сниженный аппетит, изжога.
- Развитие острого энтерита либо энтероколита при поражении кишечника.
- Температура тела разной выраженности.
- Жидкий стул, в кале может присутствовать кровь, слизь, все это сопровождается зловонным запахом.
При наличии микроорганизма в моче наблюдаются такие симптомы, как:
- Бесконтрольная раздражительность.
- Развитие пиелонефрита, также бактерии в моче провоцируют цистит и простатит.
Если клебсиелла находится в моче, может быть болезненность при мочеиспускании, возникает боль тупого характера внизу живота. Также бактерии в моче вызывают мочеиспускание маленькими порциями.
Осложнения при клебсиелле
При тяжелых проявлениях инфекции, таких как пневмония и сепсис, нередко развитие получают серьезные осложнения:
- Инфекционно-токсический шок.
- Отек легких.
- Отек головного мозга.
- Геморрагический синдром.
После перенесенной клебсиеллы в значительной степени ослабляется иммунитет, может быть рецидив.
Диагностика
После обнаружения симптомов клебсиеллы необходимо проведение диагностики. Кроме сбора анамнеза диагностические мероприятия включают в себя лабораторные исследования, которые заключаются в обнаружении микроорганизма в кале, моче, мокроте, ротовой полости, слизи носоглотки, спинномозговой жидкости, желчи. Выбор материала для исследования зависит от клинических проявлений болезни.
Методы исследования:
- Бактериоскопия – окрашивание по Граму.
- Посев материала на питательные среды.
- Серологические методы.
Могут быть проведены дополнительные анализы для обнаружения бактерии в крови, моче, пациенту может быть назначена копрограмма.
Лечение клебсиеллы
После проведения диагностики врач определяет, как лечить инфекцию. Тактика лечения зависит от формы заболевания, тяжести его проявления. Если клебсиеллой был поражен кишечник, а инфекция протекает в легкой форме, лечение назначают амбулаторное с применением бактериофагов и пробиотиков.
Лечить клебсиеллу бектериофагами нужно следующим образом: прием препаратов осуществлять до еды 3 раза в день. Однократные дозы: для детей до шести месяцев – 5 миллилитров, для детей от 6 месяцев до 1 года – 10 миллилитров, для детей одного — трех лет – 15 мл, для детей трех -семи лет – 20 мл, для детей от 8 лет и для взрослых – 30 мл.
Лечить клебсиеллу можно такими пробиотиками, как Пробифор, Бифидумбактерин, Аципол, Бифиформ, Ацилакт, Линнекс, Бифилонг, Примадофилюс, Биовестин. Курс приема должен длиться не менее десяти дней, оптимальное лечение будет занимать 14-21 день. Дозировку врач назначает индивидуально.
При поражении клебсиеллой других систем, а также при тяжелых проявлениях инфекции лечить ее необходимо в стационарных условиях. На период лихорадки назначается постельный режим, а также специальная диета и обильный питьевой режим при интоксикации.
Пациенту может быть назначена этиотропная терапия с использованием антибактериальных препаратов, используют полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, тетрациклины, в некоторых случаях возможен прием фторхинолонов.
Лечение клебсиеллы может быть дополнено патогенетической терапией, действие которой заключается в снижении лихорадочного синдрома и интоксикации, а также в профилактике развития возможных осложнений.
Профилактические мероприятия по предотвращению развития клебсиеллезной инфекции сводятся к гигиеническому воспитанию детей, своевременному лечению хронических инфекций и заболеваний, а также к укреплению иммунной системы. Будьте здоровы!
источник
У нас, живущих в XXI веке, возникла новая опасность. Распространяются бактерии-убийцы, которые неуязвимы для антибиотиков. Среди них - микроб клебсиелла, своего рода биологический «оборотень». Она может годами жить в кишечнике, на коже и на слизистых оболочках, не представляя угрозы. Клебсиелла в норме необходима для сохранения здоровой кишечной флоры. Но как только у человека слабеет иммунитет (например, после перенесённых или вследствие заражения), бактерия идёт в атаку.
Поскольку клебсиелла опасна не во всех своих формах, её называют «условно-патогенной». Но вот «мирная» бактерия преобразуется в возбудителя болезней, вызывая тяжёлые воспалительные процессы. И тогда самая серьёзная проблема, которую ставит перед врачами клебсиелла, - лечение.
На условно-патогенную флору напоминает своего рода прививку. Микроб «болеет» в лёгкой форме. Но не погибает, а «выздоравливает» - мутирует, меняет свою природу. Превращается в так называемый штамм. «Обновлённая» бактерия больше не боится знакомого лекарства и может безнаказанно размножаться в своей болезнетворной форме.
Зато по-настоящему полезные микроорганизмы, живущие в кишечнике по соседству с клебсиеллой и неспособные к выработке штаммов, от антибиотика погибают. А ведь именно они отвечают за пищеварение. Возникает опаснейшее заболевание - дисбактериоз. На место погибшей флоры в связи с низким иммунитетом организма приходят смертельно опасные штаммы: синегнойная палочка, энтерококки, стафилококки, протей и т.д. В одном ряду с ними - клебсиелла, лечение которой не дает должных гарантий.
Сегодня мутант бактерии требует повышенного внимания в следующих случаях:
- клебсиелла пневмония
- клебсиелла пневмония в желудочно-кишечном тракте
- клебсиелла у новорожденных
Крайне опасна. Неспецифическую она вызывает довольно редко, но смертность от этого заболевания очень высока - от 40 до 90%.
В желудочно-кишечном тракте микроб вызывает острые и хронические заболевания. Когда говорят «клебсиелла», лечение подбирают чаще всего против этой разновидности. Поражает она также слизистую оболочку век, мозговые оболочки, суставы. Если вызывает сепсис, то со смертельным исходом.
Клебсиелла у грудничка - самая страшная угроза. Смертность среди заразившихся младенцев высока, лечение не гарантируют успеха. Возможно заражение во внутриутробный период.
Передаётся клебсиелла через пищу (в том числе - прикормка в роддоме), через немытые руки. Заражаются, употребляя в пищу плохо обработанное мясо, фрукты, молоко.
Как лечить клебсиеллу? Существуют так называемые бактериофаги - лекарства, которые, по замыслу, должны её убивать. Но на сегодняшний день они малоэффективны. Более верный путь лечения - а для этого - принимать специальные препараты, состоящие из смеси полезных бактерий, ранее уничтоженных антибиотиком.
В последние годы растёт внимание врачей к проблеме клебсиеллы, хотя согласованного мнения нет. Довольно велико количество медиков, склонных преуменьшать актуальность и опасность ситуации. Но факты говорят не в их пользу. За прошедшие 5 лет, например, только в России и Израиле количество заражённых в больницах и погибших от клебсиеллы достигло таких цифр, что данные стали замалчиваться на уровне министерств.
Ни при каких обстоятельствах не занимайтесь самолечением, если вы подозреваете микроб-оборотень у ребёнка или у себя! Вызывайте педиатра к малышу, а сами отправляйтесь к инфекционисту. Анализы выявляют клебсиеллу безошибочно.
А дальше всё будет зависеть от ответственности, компетентности врачей и от воли случая. Клебсиелла, лечение которой недостаточно разработано сегодня, будет, несомненно, со временем побеждена. Однако в настоящее время говорить о такой победе ещё рано.
Сосуществуя с бактериями в симбиозе, человек получает множество выгод: более легкое усвоение питательных веществ, защита от патогенной флоры. Однако существует отдельная группа микроорганизмов, которую принято считать условно патогенной. Этот вид бактерий может начать активно размножаться, вызывая различные нарушения. К таким бактериям относится клебсиелла окситока.
Появление в организме клебсиеллы окситоки становится причиной негативных реакций
Описание бактерии
Впервые о том, что такое клебсиелла, рассказал немецкий ученый бактериолог Эдвин Клебс в конце 19 века. Он обнаружил эти бактерии в телах 90% обследуемых людей. При этом многие из них вели нормальный образ жизни и не страдали от каких-либо проблем со здоровьем. Другие же, напротив, ощущали неприятные симптомы и страдали от многочисленных патологий.
Уже в те годы Клебсу удалось установить, чем именно были вызваны нарушения. Оказалось, что инфекция была обусловлена повышенной активностью клебсиеллы.
Микроорганизм klebsiella oxytoca относится к категории грамотрицательных бацилл. Внешне она выглядит как палочка, покрытая плотной мембраной (капсулой) из белковых клеток. Размеры микроба крайне малы - не более 1 мкм в диаметре, около 6 мкм в длину.
Несмотря на небольшие размеры, клебсиелла опасна для человека
В организме человека бактерия клебсиелла формирует колонии двух видов:
- диплобациллы - образуются при соединении бактерий попарно;
- стрептобациллы - образуются при соединении бактерий в цепочки, содержащие более двух микроорганизмов.
Спор этот вид бактерий не образует, основной способ размножения - простое деление клетки с образованием двух идентичных бактерий.
Чаще всего клебсиелла окситока обнаруживается в кишечнике, на слизистой в носу и в горле, а также в половых органах.
В зависимости от места локализации, клебсиелла может иметь разное строение
Клебсиеллы могут существовать и в безвоздушной среде, и в средах, где присутствует кислород. Именно поэтому вид отнесен к факультативным анаэробам. Так, клебсиелла в кишечнике имеет более простое строение за счет одинарной оболочки, в то время как на носовой перегородке или на коже оболочка становится двойной, более плотной и менее проницаемой.
Почему клебсиелла окситока - условно патогенная
В норме К. окситока размножаются недостаточно активно. Даже несмотря на то, что они не проявляют агрессии к организму носителя, их капсульная оболочка выделяет антиген - соединение, которое не позволяет иммунитету уничтожить бактерию. В большинстве случаев микроорганизм обладает слабой вирулентностью, то есть не представляет опасности в плане развития патологий.
Однако это не означает, что носитель бактерии не рискует заболеть клебсиеллезной инфекцией. Считается, что нормальный показатель концентрации в организме клебсиеллы - 10 в 6 степени. Если эти цифры оказываются более высокими, речь идет уже не о норме, а о патологии.
Развитие клебсиеллы может происходить на фоне сахарного диабета
Главная причина всплеска активности клебсиеллы окситока - уменьшение количества полезных бактерий-симбионтов человеческого организма.
Чаще всего заболевания, вызываемые klebsiella spp, протекают на фоне снижения иммунитета при следующих болезнях:
- вирусные инфекции;
- иммунодефицит.
При их наличии бактерия начинает образовывать обширные колонии, которые выглядят как скопление мутной слизи в виде полусферического купола.
Простуда создает благоприятные условия для повышенной активности клебсиеллы
Какие заболевания вызывает клебсиелла окситока
Микробы могут вызывать патологии различных органов. Доказано, что клебсиелла становится причиной следующих недугов:
- воспаление легких;
- артриты и артрозы;
- воспаление конъюнктивы;
- инфекции мочеполовой системы;
- менингит;
- воспалительные заболевания слизистой носа и рта;
- колит, перитонит, кишечные инфекции.
Артрит - одно из заболеваний, которое вызывает клебсиелла окситока
Особенно опасна клебсиелла при беременности у женщин. Во время прохождения через родовые пути бактерия может попасть в организм ребенка.
Чаще всего клебсиеллез диагностируется у новорожденных. Нередко симптомы инфекции наблюдаются у пожилых людей, а также у лиц с хроническими заболеваниями.
Как проявляются различные формы клебсиеллеза
Клинические признаки клебсиеллеза появляются спустя некоторое время после заражения. Если у человека сильный иммунитет, инкубационный период длится несколько дней. На фоне ослабленного иммунитета период от заражения до появления признаков инфекции занимает несколько часов. В целом симптомы зависят от того, какой орган поражен.
Развитие клебсиеллы может вызывать самую разную симптоматику
Признаки поражения дыхательной системы
Бактерия К. окситока крайне редко поражает нижние отделы дыхательных путей. Намного чаще врачи сталкиваются с инфекциями рта и горла. Для них характерны следующие симптомы:
- При поражении верхнего сегмента дыхательных путей - гнойные выделения, заложенность носа. На поверхности слизистых наблюдаются гранулематозные новообразования. Дыхание становится зловонным. Неприятный запах исходит и от экссудата.
- При поражении носоглотки и трахеи на их поверхности формируются атрофированные участки, покрытые корочками. Так же, как в предыдущем случаем, наблюдаются зловонные гнойные выделения.
У больных отмечается повышение температуры до субфебрильных показателей. Реже ее показатели достигают 38,5 и более градусов.
Заложенный нос - признак поражения клебсиеллой верхних дыхательных путей
При проникновении в более глубокие отделы дыхательной системы наряду с гипертермией и лихорадочным состоянием у больных возникает ряд признаков, говорящих о развитии бронхита и/или пневмонии:
- приступообразный кашель, сначала непродуктивный, а затем с отхаркиванием зловонной мокроты, которая в отдельных случаях содержит кровяные включения;
- затрудненное дыхание, иногда доходящее до удушья;
- повышенная потливость, сопровождающаяся сильной слабостью.
При прослушивании легких лечащий врач отмечает ослабление дыхания, наличие хрипов (на стадии, сопровождающейся отделением бронхиального секрета). При обследовании с применением рентгена на снимках видны очаги поражения.
Развитие клебсиеллы в нижних дыхательных путях может стать причиной удушья
При отсутствии терапии бронхит и пневмония осложняются сепсисом. Особенно опасны такие состояния для детей.
Признаки поражения пищеварительной системы
Бактериальное поражение ЖКТ чаще всего наблюдается и новорожденных. Связано это с тем, что у этой категории больных фактически не сформировалась полезная микрофлора. Также клебсиеллез пищеварительной системы бывает у тех, кто проходил длительное лечение антибиотиками.
Признаками такой формы бактериальной инфекции становятся:
- диспепсия, сопровождаемая вздутием, отрыжкой, болями в эпигастрии (чаще наблюдается у взрослых);
- диарея со слизистыми включениями, иногда с прожилками крови, очень зловонная (наблюдается и у детей, и у взрослых);
- рвота непереваренной пищей (чаще случается у малышей, в том числе новорожденных).
Попадание клебсиеллы в ЖКТ вызывает вздутие и боли в области живота
Параллельно с желудочно-кишечными расстройствами у больных отмечается повышение температуры, лихорадка, слабость.
Если не начать лечение клебсиеллы сразу после появления описанных симптомов, в течение суток может развиться сильное обезвоживание.
Признаки поражения урогенитальной системы
Симптоматическая картина урогенитальной формы клебсиеллеза разнообразна и зависит от того, какой именно орган был поражен:
- при воспалительном процессе на слизистых оболочках мочевыводящих путей - жжение при мочеиспускании и эякуляции;
- при воспалении мочевого пузыря - дискомфорт в надлобковой части живота, острая боль при мочеиспускании;
- при воспалении почек - тупая или острая боль в пояснице, потливость, общая слабость.
Появление болей в области паха и жжения свидетельствует о заражении клебсиеллой мочевыделительной системы
У мужчин при урогенитальном клебсиеллезе может развиться бактериальный простатит, который по клинике ничем не отличается от других видов воспаления этого органа. Мужчина начинает испытывать трудности с мочеиспусканием, отмечает снижение сексуальных возможностей.
У больных урогенитальной формой клебсиеллез вызывает не только перечисленные симптомы, но и повышение температуры, отечность половых органов и дурной запах из них.
Диагностика клебсиеллезов
При подозрении на то, что причиной воспалительных процессов стала клебсиелла окситока, необходимо проведение лабораторной диагностики.
О наличии клебсиеллы можно сказать после проведения анализа кала
Только посредством микробиологического исследования материалов можно выявить бактерию практически в любом биологическом материале:
- при поражении дыхательной системы бактерию можно обнаружить в отделяемом из носа и носоглотки, в мокроте;
- при поражении пищеварительного тракта обнаруживается клебсиелла в кале, в дуоденальном содержимом, а также в желчи;
- при поражении урогенитального тракта лаборант может обнаружить клебсиеллу в моче или в мазке из уретры и влагалища.
Для выявления бактерий в лабораториях применяется несколько методов, которые позволяют установить видовую принадлежность микроорганизмов и их численность.
Для диагностики клебсиеллеза проводится анализ мазка из уретры
К таковым относятся:
- Микробиологические исследования методом Гамма. В ходе диагностики проводят окрашивание полученного биологического материала. Это позволяет выявить грамотрицательные бактерии, определить их видовую принадлежность и численность.
- Бакпосев на питательную основу (среду). Метод применяется для изолированного размножения патогенной микрофлоры и дальнейшего ее изучения, в том числе на чувствительность к лекарственным средствам.
- Серологическое исследование, в ходе которого изучается кровь. В ней можно обнаружить антитела и антигены клебсиеллы.
- Копрограмма или микроскопическое исследование кала. Применяется чаще у грудничков. Помимо выявления бактерий позволяет установить степень изменения функций ЖКТ.
Для более детальной диагностики проводится бакпосев
Начинать терапию заболеваний, спровоцированных чрезмерной активностью клебсиеллы окситока, необходимо только после определения чувствительности бактерии к антибиотикам.
Методы лечения клебсиеллезов
Так как лечить клебсиеллезы, вызванные бактерией К. окситока, можно далеко не всеми антибиотиками из-за резистентности патогена, средство выбирают из двух групп лекарств:
- Аминогликозиды - Амикацин, Сизомицин, Гентамицин и другие.
- Бета-лактамные препараты - цефалоспорины, пенициллины, монобактамные средства.
- Бактериофаги.
Медикаментозная терапия клебсиеллеза включает прием Амикацина
Наряду с антибактериальной терапией лечение у взрослых и детей предполагает повышение иммунитета с помощью специальных препаратов. При кишечной форме инфекции показаны пробиотики и ферменты. Также специалисты советуют лечить клебсиеллу в урогенитальной и дыхательной системах местными средствами с противовоспалительным эффектом. В качестве дополнительных мер можно рассмотреть и лечение клебсиеллы народными средствами.
Применять народные методы желательно только после посещения врача и назначения антибиотиков и прочих медикаментов.
Клебсиелла окситока - бактерия, которая при отсутствии мер по ее устранению в 35% случаев приводит к летальному исходу. Не менее 60% больных с запущенными формами инфекции страдают от последствий в течение всей жизни. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо лечить заболевания, вызываемые этой палочкой, под контролем врача.
О менингите будет рассказано в видео:
Клебсиелла - бактерия из семейства Enterobacteriaceae (Энтеробактерии), получившая свое название по фамилии врача-бактериолога Эдвина Клебса, который впервые обнаружил данный микроб. Клебсиелла - нормальный обитатель кишечника здорового человека, кожных покровов, органов дыхания.
К роду Klebsiella относится несколько видов бактерий. Наиболее частными возбудителями заболеваний у человека являются:
- Klebsiella pneumoniae или клебсиелла пневмонии, палочка Фридлендера - вызывает острое воспаление легких,
- Klebsiella oxytoca или клебсиелла окситока - острые кишечные заболевания или поражение мочевыводящей системы,
- Кlebsiella rhinoscleromatis или палочка Волковича-Фриша - склерому носа,
- Klebsiella ozaenae или палочка Абеля - зловонный насморк.
Некоторые виды клебсиелл вызывают у лиц с ослабленным иммунитетом , конъюнктивиты, сепсис, воспаление органов мочеполовой системы. Все заболевания, вызванные клебсиеллой, называются клебсиеллезом.
Клебсиеллез — антропонозная инфекция, источником которой являются больные люди или бактерионосители. Заражение происходит воздушно-капельным и фекально-оральным путями при несоблюдении личной гигиены, через загрязненные продукты, а также при чихании и кашле через респираторный тракт.
Группу риска по восприимчивости к клебсиеллезу составляют:
- Новорожденные и груднички,
- Пожилые,
- Лица с иммунодефицитом,
- Лица с хроническими, эндокринными, онкологическими, гематологическими заболеваниями,
- Перенесшие трансплантацию органов и тканей,
- Больные алкоголизмом и наркоманией,
- Страдающие частыми ,
- Длительно принимающие антибиотики.
Этиология и патогенез
Причиной клебсиеллеза является мелкая, неподвижная, грамотрицательная палочка, в мазке располагающаяся одиночно, попарно или цепочками. Клебсиеллы не требовательны к питательным средам. Как и большинство энтеробактерий, они используют в качестве источника энергии глюкозу и цитрат. На потных питательных средах образуют крупные, слизистые колонии.
Клебсиелла — факультативный анаэроб, образующий капсулу, которая делает бактерии устойчивыми к факторам окружающей среды. Погибают они при длительном кипячении или в результате воздействия обычных дезинфектантов. Эта бактерия резистентна ко многим антибактериальным препаратом, что затрудняет лечение клебсиеллезов.
Факторами патогенности клебсиелл являются:
- Капсульный полисахарид,
- Пили,
- Белок наружной мембраны,
- Эндотоксин,
- Термостабильный энтеротоксин,
- Гемолитический мембранотоксин.
Они обеспечивают адгезию (прилипание) бактерий на слизистой оболочке, их размножение и колонизацию. Капсула защищает микроб от фагоцитов. Эндотоксин - липополисахарид, который освобождается после разрушения микробной клетки и вызывает появление у больного симптомов интоксикации.
- При клебсиеллезной пневмонии в легком образуется множество очагов, которые со временем сливаются, пораженная ткань ослизняется и содержит большое количество микробов. Тяжелое течение патологии часто заканчивается инфицированием внутренних органов или развитием сепсиса.
- К. rhinoscleromatis вызывает риносклерому , которая представляет собой гранулематозное воспаление слизистой носа и носоглотки с образованием постоянно утолщающихся специфических узлов.
- Озена — патология, вызванная К. ozenae , при которой слизистая носа и околоносовых пазух воспаляется, носовые раковины атрофируются, выделяется зловонный секрет.
Симптоматика
Клебсиеллезная пневмония
Возбудителем заболевания является K. pneumoniae. начинается остро с лихорадки, познабливания, потливости, недомогания. Затем у больных появляется гиперемия горла, одышка, цианоз, боль в боку при глубоком вдохе. Возникает мучительный, сухой кашель, который постепенно становится влажным, выделяется вязкая, гнойная и зловонная .
Пневмония
Данные физикального обследования больного:
- Ослабление дыхания на стороне поражения,
- Хрипы,
- Притупление перкуторного звука.
На рентгенограмме отчетливо видны очаги инфильтрации, расположенные в легочных долях, которые склонны к слиянию.
Если лечение было начато вовремя, то патологический процесс прерывается и воспаление проходит. При отсутствии своевременного и адекватного лечения инфекция стремительно распространяется и поражает внутренние органы.
Клебсиеллезная пневмония начинается внезапно, протекает тяжело, проявляется выраженной интоксикацией, резкими плевральными болями, кровохарканьем, неприятным запахом трудноотделяемой мокроты.
Осложнения заболевания, связанные с деструкцией легочной ткани:
- Некроз легих,
- Абсцедирование,
- Образование каверн в легких,
- Эмпиема плевры,
- Массивный плевральный выпот.
Видео: воспаление легких, «Доктор Комаровский»
Тяжелое течение пневмонии и неадекватное лечение приводят к развитию полиорганной недостаточности - энтероколита, цистита, менингита, воспалению костной ткани и часто заканчиваются смертью больного.
Риносклерома
Возбудителем патологии является K. Rhinoscleromatis. Риносклерома - хроническое воспаление слизистой верхних дыхательных путей с образованием гранулем, содержащих клебсиеллы. Возникает патология после проникновения бактерий в полость носа. Если сразу не было начато лечение, то в процесс вовлекаются ротовая полость, глотка, придаточные пазухи носа, гортань, губы, трахея, бронхи.
Риносклерома обычно встречается у азиатов и африканцев. Благодаря современной миграции населения данную патологию можно встретить в любом уголке нашей планеты.
Симптомами заболевания являются:
- Заложенность носа,
- Отделяемое слизисто-гнойного характера,
- Нарушение глотания,
- Деформация носа,
- Охриплость голоса,
- Полная потеря обоняния.
Риносклерома в тяжелых случаях приводит к непроходимости респираторного тракта.
Озена
Хроническое воспаление органов дыхания, характеризующееся атрофией мягких и твердых структур носа, появлением грязно-серых корок и густого, гнойного секрета. Патогномоничным признаком заболевания является проявление резкого неприятного запаха из носа с полной потерей обоняния.
Возбудителем «зловонного насморка» является K. Ozaenae.
Симптоматика заболевания:
- Жжение и ,
- Корки в носовой полости,
- Нарушение обоняния,
- Заложенность носа,
- Тошнотворный запах из носа,
- Кашель,
- Гнойная мокрота,
- Стойкий субфебрилитет,
- Кровотечения из носа,
- В тяжелых случаях - появление седловидного носа.
Бактерии попадают на слизистую органов дыхания и вызывают катаральное воспаление, которое сопровождается выделением огромного количества слизи из носа. Отделяемое при этом содержит лейкоциты, лимфоциты и бактерии.
Выделения со временем становятся более густыми и вязкими, они задерживаются в носу и вызывают его заложенность. После подсыхания секрета образуется много корок. В полости носа развивается дисбиоз, ухудшается кровоснабжение костей и мягких тканей. Это приводит к их дистрофии и появлению характерных клинических признаков.
От больного озеной исходит тошнотворный запах, благодаря чему окружающие избегают его присутствия. Это давит на психику и приводит к социальной замкнутости пациента.
Лица, в наибольшей степени подвержены развитию озены:
- Проживающие в антисанитарных условиях,
- Часто болеющие,
- Страдающие гиповитаминозом,
- С врожденными аномалиями строения носа,
- Имеющие генетическую предрасположенность,
- С патологиями нервной или эндокринной систем,
- Недавно перенесшие острые инфекционные заболевания,
- Перенесшие травмы носа,
- Имеющие в организме очаги хронической инфекции.
Лечение озены - медикаментозное и хирургическое, включающее антибиотикотерапию, физпроцедуры, аутотрансплантацию и прочие методы.
Клебсиелла у грудничков
У беременных женщин в кале и мазке из влагалища обычно обнаруживают оптимальное количество клебсиелл, не вызывающее развитие патологий.
Инфицирование новорожденных возможно во время родов, а также в условиях стационара от медицинского персонала роддома.
Организм грудных детей недостаточно защищен от патогенных биологических агентов. Иммунитет у ребенка несовершенный, и любое инфицирование может привести к развитию опасных для жизни осложнений и часто заканчивается генерализацией процесса.
Увеличение количества клебсиелл у грудничка в кишечнике часто проявляется дисбактериозом с появлением характерных диспепсических симптомов - потерей аппетита, срыгиванием, потерей веса, появлением частого стула с резким запахом. Микробы, распространяясь по всему организму, вызывают у ребенка поражение дыхательной и мочевыделительной систем. Клиника инфекции развивается примерно на 5 день после заражения. Состояние ребенка ухудшается, поднимается температура, нарушается сон.
Симптомы клебсиеллезной инфекции у грудничков:
- Вздутие живота,
- Частые срыгивания,
- Колики в животе,
- Диарея,
- В кале слизь, кровь,
- Резкий запах стула,
- Кашель, одышка, мокрота с примесью крови и резким запахом,
- Повышение температуры тела.
Наибольшую опасность для ребенка первого года жизни представляют клебсиеллы в сочетании со . Это условно-патогенные микробы, которые довольно часто беспокоят маленьких детей, вызывая у них не только дисбактериоз, но и острые кишечные инфекции, пневмонии, фаринготрахеиты.
Диагностика
Диагностика клебсиеллезов заключается в последовательном проведении бактериоскопического, бактериологического и серологического методов.
- Бактериоскопия - изучение под микроскопом мазков, окрашенных по Грамму. Клебсиеллы - грамотрицательные палочки, расположенные в мазке одиночно, попарно и в виде цепочек.
- Бактериологическое исследование заключается в посеве исследуемого материала на питательные среды, выявлении, идентификации возбудителя заболевания, а также определении его фаготипа и чувствительности к антибиотикам. Анализ на дисбактериоз позволяет оценить количество клебсиелл в кале. Нормой считается менее 10 5 колониеобразующих единиц микробов в грамме кала.
- Серодиагностика – выявление в крови больного антител к клебсиеллам. Для этого используют реакцию агглютинации на стекле или реакцию непрямой гемагглютинации в пробирках. Диагностически значимым является титр антител 1:160. Исследуют парные сыворотки больного, взятые на 1 и 3 неделе заболевания.
- В качестве вспомогательных диагностических методов используют общий анализ крови, мочи, копрограмма, рентгенография .
Лечение
Госпитализации подлежат маленькие дети или взрослые лица с тяжелой формой заболевания. Острый период клебсиеллеза требует соблюдения строго постельного режима, щадящей диеты и употребления достаточного количества жидкости для уменьшения симптомов интоксикации.
Этиотропная терапия
Антибиотики назначают больным после получения результатов бактериологического исследования клинического материала.
Обычно назначают:
- Пенициллины — «Ампициллин», «Амоксициллин»;
- Цефалоспорины — «Цефазолин», «Цефалексин»;
- Аминогликозиды — «Гентамицин», «Стрептомицин»;
- Тетрациклины — «Доксициклин»;
- Фторхинолоны — «Ципрофлоксацин».
Для лечения клебсиелл часто используют поливалентный очищенный бактериофаг, 
который представляет собой жидкий раствор, имеющий много способов применения. Эффективность бактериофага сравнима только с сильнодействующими антибиотиками.
Состоит препарат из фаголизатов бактерий - продуктов разложения клебсиелл. Фаг, проникая в микробную клетку, вызывает ее лизис и гибель.
Способ применения бактериофага зависит от клинической формы заболевания:
- При желудочно-кишечной дисфункции и болезнях органов дыхания препарат принимают внутрь,
- При воспалении носа и глотки полощут им горло, закапывают в нос,
- Раневую поверхность орошают средством или используют влажные повязки,
- При гинекологических заболеваниях бактериофаг вводят вагинально.
Поливалентный очищенный бактериофаг клебсиелл не вызывает побочных эффектов и не имеет противопоказаний. Необходимо перед его использованием провести анализ чувствительности выделенного микроба к фагу.
Лечение клебсиелл у грудничков и беременных женщин должно проводится комплексно: антибиотиками, бактериофагами и пробиотиками.
Патогенетическое лечение
- Жаропонижающие средства — «Парацетамол», «Ибупрофен»,
- Дезинтоксикация - обильное питье, в тяжелых случаях — внутривенное введение физраствора, глюкозы, плазмы крови,
- Антигистаминные средства — «Кетотифен», «Лоратодин»,
- Противовоспалительные средства для лечения пневмонии у взрослых — «Индометацин», «Аспирин»,
- Иммуномодуляторы — «Имунорикс», «Исмиген».
Симптоматическая терапия
Тактика симптоматического лечения клебсиеллезов зависит от формы заболевания, клинических проявлений и состояния больного.
- Пробиотики — «Бифиформ», «Линекс», «Аципол»;
- Противорвотные средства — «Мотилиум», «Церукал»;
- Отхаркивающие средства и муколитики — «Амбробене», «Бромгексин»;
- Орошение слизистой носа физраствором, морской водой, спреем «Аквалор», «Дольфин».
Профилактика
Неспецифическая профилактика клебсиеллезов не разработана.
Профилактические мероприятия:
- Соблюдение гигиены - мытье рук, фруктов и овощей,
- Употребление только кипяченой воды,
- Закаливание организма,
- Предупреждение респираторных инфекций,
- Соблюдение эпидрежима, асептики и антисептики в ЛПУ,
- Тщательное проведение дезинфекции в роддомах и отделении новорожденных,
- Длительное грудное вскармливание,
- Повышение неспецифических защитных механизмов,
- Ликвидация очагов хронической инфекции в организме.
Беременным женщинам необходимо перед родами сдать на анализ мочу, кал, мазок из зева, чтобы вовремя обнаружить клебсиеллы, пройти соответствующее лечение и не заразить будущего ребенка.
Видео: иммунитет ребенка, Доктор Комаровский
