Подвижность кисти стала возможной за счёт взаимодействия множества суставов, которые её формируют. Наряду с суставными капсулами эти суставы стабилизируются также связками, которые могут порваться в результате травмы. Двумя наиболее распространёнными травмами связок являются разрыв боковой связки большого пальца кисти («палец лыжника») и разрыв ладьевидно-полулунной связки. Метод лечения определяется в зависимости от степени стабильности суставов.

«Палец лыжника»

Данная травма зачастую возникает вследствие падения во время езды на лыжах. При этом разрывается локтевая коллатеральная связка первого запястно-пятного сустава, что приводит к нестабильности сустава. В подобных случаях хирургия кисти неизбежна, так как нарушается функция захвата предметов, а также из-за деформации впоследствии может развиваеться артроз сустава.

Метод терапии зависит от места разрыва связок. Если связка порвалась непосредственно у кости или даже произошёл откол части кости, то связки снова фиксируют на кости с помощью специального якорного фиксатора. Если же связка порвалась в середине, то её можно просто сшить. Однако подобный разрыв связки всё же редкое явление. В обоих случаях после операции на большой палец кисти накладывается гипс, который пациент должен носить в течение пяти недель.

Разрыв ладьевидно-полулунной связки

Разрыв связки между ладьевидной и полулунной костями происходит вследствие падения на кисть руки или травмы, полученной в результате столкновения. Диагностика включает в себя рентгеновское исследование лучезапястного сустава на двух уровнях, а также методом анализа нагрузки. При подозрении на разрыв ладьевидно-полулунной связки диагностика также может включать МРТ и артроскопическое исследование. Нестабильность суставов, возникающая при хроническом течении заболевания, развивается на протяжении нескольких лет и выражается в болевых ощущениях и/или характерном щёлканье в области запястья. Впоследствии развивается артроз.

Артроскопия лучезапястного сустава является важной составляющей лечения, так как позволяет определить стадию повреждения связки, что имеет значение для последующего оперативного лечения заболевания.

Артроскопия лучезапястного сустава

Как и в случае с коленным суставом лучезапястный сустав также можно прооперировать артроскопическим методом. Эта операция в большинстве случаев показана при жалобах на боли в лучезапястном суставе, которые возникают, например, вследствие травм связок запястья (разрыв ладьевидно-полулунной связки), при подозрении на артроз лучезапястного сустава, а также при подозрении на разрыв комплекса треугольного волокнистого хряща, находящегося на медиальной стороне запястья. В ходе операции можно сразу же устранить повреждения комплекса треугольного волокнистого хряща, что возможно провести в амбулаторных условиях.

• Разрыв связок большого пальца составляет 10% всех повреждений у горнолыжников
• Большой палец кисти смещается дорсально и латерально вследствие при-ложения силы, например при резком рьюке горнолыжной палки
• Разрыв коллатеральной локтевой связки в области пястно-фалангового сустава большого пальца кисти
• Внутрисвязочный разрыв или отрыв кости (более часто дистальный, чем проксимальный) Осложнения возможны в случае, если свободный проксимальный конец связки направляется под сухожильный апоневроз мышцы, приводящей большой палец (повреждение Stener), что препятствует выздоровлению и приводит к развитию хронической нестабильности сустава.

Какой метод диагностики перелома "лыжника" выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе "лыжника"

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях
• При исключении перелома - стрессовое рентгенологическое исследование
• Исследование обеих кистей: сравнение поврежденной и здоровой сторон
• Отрыв костного фрагмента при разрыве связок большого пальца
• Степень открытия (расслабления) сустава превышает 28° или разница между поврежденной и неповрежденной стороной составляет более 20°.

Что покажут снимки МРТ кисти при переломе "лыжника"

• МРТ только при сомнении в диагнозе или старом разрыве
• Фронтальное и аксиальное изображение с использованием Т1-взвешенной последовательности и Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Разрыв локтевой коллатеральной связки
• Возможен отрыв кости
• Возможно смещение проксимального конца связки (поражение Stener ).

Болевой синдром в пястно-фаланговом суставе большого пальца после усиленного отведения большого пальца при падении с лыж. Рентгенологическое исследование в дорсальной проекции демонстрирует отрыв удлиненного фрагмента кости с локтевой стороны в основании проксимальной фаланги большого пальца кисти.

а, b Падение с лыжной палкой в руке при катании на лыжах. ( a ) Рентгенологическое исследование в дорсальной проекции демонстрирует окостенение лучевого аспекта дистальной части первой пястной кости после предшествующей травмы. Свежий перелом не определяется.

( b ) Проекция с лучевым отведением. Наклон пястно-фалангового сустава на 37°

Клинические проявления

Типичные проявления при пальце лыжника или разрыве связок большого пальца

• Болезненность при пальпации
• Припухлость мягких тканей
• Гематома
• Возможно ограничение объема движений.

Методы лечения

• Неполный разрыв локтевой коллатеральной связки подлежит лечению путем иммобилизации пястно-фалангового сустава с использованием фиксирующей повязки на большой палец на 4 нед.
• При полном разрыве связок большого пальца или при наличии отрыва кости, а также подозрении на поражение Stener, лечение в течение первых 10 дней с восстановлением связки путем сшивания.
• При отрывных переломах чрескостный серкляж, сшивание или фиксация (проволокой, винтом, фиксатором).

Течение и прогноз

• Отказ от лечения или неправильное ведение повреждения «палец лыжника» приводят к ограничению функции (например, невозможность обхватить бутылку) с хронической нестабильностью пястно-фалангового сустава («гибкий сустав») и нарушением функции, которое может распространяться на всю кисть.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Поражение кости
• Степень открытия сустава (расслабления).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом связок большого пальца

Перелом и/или вывих фаланг и пястных костей четко визуализируется при рентгенологическом исследовании.

В стрессовой проекции, тщательная дорсальная проекция пястно-фалангового сустава большого пальца кисти и корректное расположение пястной кости по отношению к проксимальной фаланге необходимо для того, чтобы стрессовое воздействие могло быть оценено при рентгенологическом исследовании.

Боль в запястье, кисти при травме

Большинство повреждений локтевого сустава обусловлены его перегрузкой, тогда как запястье и кисть чаще страдают от травм. Падение на вытянутую вперед руку часто заканчивается переломом ладьевидной кости, а иногда и дистального конца лучевой кости. Для перелома ладьевидной кости характерна болезненность в области анатомической табакерки. Обследование может не выявить других патологических признаков, и на рентгенограммах перелом сначала не виден. При подозрении на перелом ладьевидной кости проводят иммобилизацию запястья и направляют больного к травматологу. Срастание перелома занимает до 3 месяцев.

Палец лыжника

Палец лыжника (палец лесника) - это острое растяжение или разрыв медиальной коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. При падении на кисть происходит резкое отведение большого пальца.

Во время осмотра выявляют отек пястно-фалангового сустава; область медиальной коллатеральной связки болезненна.

Если рентгенография не обнаруживает перелома, то можно провести пробу с нагрузкой на медиальную коллатеральную связку, которая позволяет выявить слабость связки и проверить стабильность сустава.

При частичном или полном разрыве связки больного направляют к специалисту по травмам кисти. При стойкой боли в запястье может потребоваться консультация микрохирурга, который уточнит характер повреждения связок.

Для начала вспомним наименования двух суставов, о связках которых сейчас пойдёт речь. Пястно-фаланговый сустав – это средний сустав большого пальца, а межфаланговый сустав является дистальным суставом большого пальца. Эти суставы укреплены четырьмя коллатеральными связками: двумя локтевыми коллатеральными связками и двумя коллатеральными лучевыми связками.

ЛОКТЕВАЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ СВЯЗКА ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА

Первая локтевая коллатеральная связка прикрепляется к медиальной стороне пястно-фалангового сустава, прямо рядом с перепонкой между большим и указательным пальцем. Её функция заключается в скреплении между собой двух костей большого пальца с медиальной стороны, чтобы ограничить его возможность к сгибанию вбок (попробуйте сделать это движение большим пальцем, и вы поймёте, что это практически невозможно).

Эта связка большого пальца чаще всего повреждается при различных травмах. Хроническое растяжение этой связки называют «палец егеря» – этот термин появился в 1950-х годах, когда у большого количества шотландских егерей диагностировали эту травму. Кроме того, острые повреждения этой связки называют «пальцем лыжника», поскольку зачастую локтевая коллатеральная связка пястно-фалангового сустава травмируется, когда человек, удерживая закреплённые петлями на кистях рук лыжные палки, резко падает – такое часто случается как у любителей, так и у лыжников-профессионалов. При повреждении этой связки даже простейшие действия, в которых участвует большой палец, вызывает боль – сложно схватить что-либо рукой или даже взять щепотку соли.

ЛУЧЕВАЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ СВЯЗКА ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

Лучевая коллатеральная связка пястно-фалангового сустава, расположенная на латеральной стороне большого пальца, также в некоторых случаях может получать повреждения. Однако травмы такого рода встречаются гораздо реже, чем травмы локтевой коллатеральной связки, поскольку лучевая коллатеральная связка не так легко и часто подвергается напряжению.

При повреждении любой связки большого пальца любые движения им вызывают боль. Область вокруг сустава может опухать. В результате человеку приходится реже использовать большой палец в ходе повседневной

активности, из-за чего начинается атрофия его мышц. Кроме того, поврежденные связки больше не могут прочно удерживать кости на своих местах, вследствие чего может наблюдаться нестабильность положения большого пальца. Со временем в пястно-фаланговом суставе могут возникнуть дегенеративные процессы, что приводит к остеоартриту.

ЛОКТЕВАЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ СВЯЗКА МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

Локтевая коллатеральная связка межфалангового сустава по своим размерам очень мала, но её важность нельзя недооценивать – она стабилизирует медиальную сторону этого дистального сустава большого пальца. Она ограничивает вальгусное движение в суставе (наружу). Эта связка также очень часто травмируется при занятиях спортом.

Лучевая коллатеральная связка межфалангового сустава стабилизирует латеральную сторону этого дистального сустава большого пальца. Она ограничивает варусное движение в нём (внутрь) . Попробуйте подвигать большим пальцем, оценив подвижность межфалангового сустава. Сначала совершите несколько движений в этом суставе, используя его как шарнир – согните и разогните дистальную фалангу большого пальца. У вас получится согнуть палец примерно на 80-90 градусов, а разогнуть не более чем на 20-40 (многие вообще не могут разогнуть большой палец в этом суставе). Потом возьмите дистальную часть большого пальца за ноготь, и попробуйте согнуть его из стороны в сторону – вы увидите, что подобное движение в суставе практически невозможно благодаря двум важнейшим коллатеральным связкам – вместе они помогают защитить сустав от повреждений, ограничивая движение вбок (латеральное движение).

Затем согните палец в пястно-фаланговом суставе – диапазон подвижности должен так же составлять порядка 80-90 градусов. Разогнуть большой палец в пястно-фаланговом суставе у вас практически не получится. Опять же движения из стороны в сторону сильно ограничены, благодаря коллатеральным связкам.

14.02.2016, 23:28

Добрый день, уважаемые врачи
Мне 48 лет, пол женский, рост 174, вес 64.
Работа - сидячая, отдых - активный
10 лет назад, катаясь на горных лыжах, упала и сильно ушибла большой палец правой руки.
Палец поболел 2-3 недели и прошел. Осталась небольшая деформация сустава, но она меня сильно не беспокоила. К врачам по этому поводу не обращалась.
В последний год, в связи с возросшими физ нагрузками (ИХМО) появились следующие жалобы: заметно увеличилась нестабильность в суставе пальца, при нагрузке (незначительной) он уходит в подвывих. Боль при этом несильная, скорее дискомфорт, но вот удержать при этом что либо тяжелое (папку с бумагам, например) я не могу, сила захвата тоже уменьшилась.
Травматолог в поликлинике по месту жительства - отмахнулся, даже рентген не стал делать.
В связи с этим, я хотела бы уточнить:
1. Похоже ли это на повреждение ульнарной боковой связки пястно фалангового сустава 1 пальца?
2. Возможно/ нужно ли на данном этапе что нибудь сделать, консервативными методами?
Фото стресс тестов прикладываю. Если что не так сделала, скажите - я переделаю.
Благодарю за внимание.
Правая рука:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

15.02.2016, 17:34

1. Похоже ли это на повреждение ульнарной боковой связки пястно фалангового сустава 1 пальца?Да.
2. Возможно/ нужно ли на данном этапе что нибудь сделать, консервативными методами?Нет.

15.02.2016, 18:48

Спасибо, Сергей Анатольевич, за Ваше мнение.
Извините, что отвлекаю Вас по пустякам, но хотелось бы еще уточнить:
1. Есть ли смысл сейчас искать помощи у хирургов кисти? Я в том плане интересуюсь, насколько эффективно оперативное лечени при столь застарелом повреждении? И нужно ли оно?
2. Если ничего и дальше не делать, возможно, что в дальнейшем ситуация будет ухудшаться? Или хуже, чем сейчас уже не будет?
Большое спасибо за внимание.

15.02.2016, 19:16

1. Есть ли смысл сейчас искать помощи у хирургов кисти? Я в том плане интересуюсь, насколько эффективно оперативное лечени при столь застарелом повреждении? И нужно ли оно?Есть ли смысл, я не знаю. Но если решитесь, то лучше - к хирургам кисти. Нужно ли оно - решаете Вы лично. Без операции лучше не будет. Насколько операция будет эффективной, я ответить не могу, потому что не знаю, что Вам предложат делать местные хирурги кисти. В русскоязычной литературе по этой теме вроде бы как-то работ и не видел, может быть мало искал. Я делаю уже очень давно по-своему. Результаты, в основном, положительные. Мне не понравился один результат, хотя больная почему-то была довольна. Парадокс.
2. Если ничего и дальше не делать, возможно, что в дальнейшем ситуация будет ухудшаться? Или хуже, чем сейчас уже не будет? Трудно сказать. Может быть будет артроз, а может быть и нет. Вообще-то "палец егеря" - патология не смертельная.:ab: Это точно.

15.02.2016, 22:22

Интересно, а операция поможет избежать/отсрочить появление артроза в будущем?
Хотя на сегодняшний момент меня больше волнует вопрос: будет ли пргрессировать нестабильность сустава и сила захвата в дальнейшем? Мне кажется за последний год нестабильность увеличилась. Это несмертельно конечно, но неприятно. И некрасиво выглядит.
Еще раз извините, за некорректные вопросы. Понятно, что вы не ясновидец - просто хотелось услышать Ваше мнениние исходя из Вашего опыта. Понимаю, что конкретно к моему случаю, это не будет иметь прямого отношения.

16.02.2016, 21:02

Интересно, а операция поможет избежать/отсрочить появление артроза в будущем?Complete tears that are repaired after 3 weeks have an increased incidence of weakness and pain on pinch grasp. An associated increase in MCP joint arthritis is noted in the long term. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Хотя на сегодняшний момент меня больше волнует вопрос: будет ли пргрессировать нестабильность сустава и сила захвата в дальнейшем?Это Вы только сами у себя можете оценить.

28.12.2018, 10:49

Добрый день, уважаемые врачи.
Здравствуйте Сергей Анатольевич. Я не знаю где лучше создать эту тему,поэтому пишу здесь и надеюсь на вашу консультацию.
Неделю назад мне ставили капельницу. При введении иглы возникла очень сильная, жгучая боль - как удар током. Это продолжалось несколько секунд и ощущалась не столько в месте укола, сколько вдоль большого и указательного пальцев.
Первые два дня болело место укола, позже стало болеть немного проксимальней. (я указала стрелочкой где именно).
Причем боль ощущается как небольшие разряды тока и отражается вдоль большого пальца (пунктирные линии). При некоторых движениях кисти тоже ощущается болезненность вдоль пальцев (большого и указательного).
Причем время идет, а болезненность не проходит.
Скажите пожалуйста, что это может быть? Пройдет ли это само или надо обращаться к врачам?
Большое спасибо за внимание.