Смад (суточный мониторинг давления): показания, как проводят, результаты. Суточный мониторинг давления (смад) и его результаты Смад что нельзя делать

Любой человек практически любого возраста отлично знает, что давление надо регулярно измерять. Проблемы с давлением мгновенно находят отражение на вашем самочувствии: низкое давление приносит вялость и слабость, высокое – головную боль и бессонницу. Это только небольшие недомогания. А при настоящих проблемах, когда скачки давления – это не слабая реакция на погоду или усталость, а результат заболевания, последствия могут быть намного серьёзнее. Для того чтобы отслеживать динамику, существует множество стратегий. Какие-то методы осуществимы только в больницах, в стационаре, где есть помощь медицинских сестёр и врачей. Но есть и простые техники, отлично подходящие для дома.

С помощью СМАД можно выявить суточные колебания артериального давления.

Люди, которые впервые сталкиваются с такими методиками. обычно не знают, как они проводятся и что собою представляют. Например, врач прописывает СМАД – что это за обследование такое? Где его делают? Разгадка очень простая. СМАД – это суточный мониторинг артериального давления. Это очень простая и весьма действенная процедура. Для её проведения дома вам потребуется только специальный врачебный тонометр, правда, носить на себе его придётся целые сутки. А вот результаты могут быть очень информативными: СМАД прекрасно демонстрирует скрытые проблемы и выявляет ещё не проявившие себя болезни, как катализатор крахмал.

Кому назначают СМАД?

Суточное мониторирование артериального давления активно назначается врачами как процедура, которая безопасна, проста и даёт очень информативные результаты. Получить рекомендацию пройти СМАД, в принципе, может практически любой человек, ведь эта процедура, помогающая поставить диагноз, пригодится при многих заболеваниях и подозрениях на них, но основной список показаний выглядит так:

Невозможность снять достоверные показания при приёме у врача. Так называемый «синдром белого халата». При нём у пациента начинают повышаться давление и пульс при измерении из-за стресса, который, по сути, может им даже не осознаваться.
Когда измерения артериального давления показывают пограничные цифры: вроде бы и не норма, но заставляет присмотреться повнимательнее. Диагноз по разовому измерению такого пограничного значения не поставишь, а вот СМАД очень даже может помочь.
При резком единоразовом . Тут может сыграть свою роль испуг человека, который никогда с таким не сталкивался, и для проверки обстоятельств и успокоения пациента назначается суточный мониторинг.
При необходимости определить, какие причины кроются в повышении АД. Не связано ли это с тем, что человек идёт к врачу и очень нервничает? Или ещё с чем-то? Такой расширенный вариант «синдрома белого халата».
При необходимости профилактического обследования у человека без явных проблем, но с плохой наследственностью – для того, чтобы выявить признаки развивающегося заболевания как можно раньше.
При выявлении причин внезапных потерь сознания, когда нужно определить, не является ли истоком всех проблем гипотония (очень низкое давление).
Для выявления критических значений артериального давления у тех больных, которым уже был поставлен диагноз «гипертония» или «ишемическая болезнь сердца, сосудов».
Для того, чтобы отслеживать действие медикаментов. прописанных больному, для грамотной корректировки терапии.
При беременности для выявления патологий.
Для тех, кто затрудняется в и снятия показателей в домашних условиях, либо же врач сомневается в результатах, получаемых больным самостоятельно с помощью домашнего тонометра.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура СМАД сама по себе вполне безопасна, да и вмешательства в организм больного не производится, по сути, это просто снятие показаний, даже у этой процедуры есть ряд противопоказаний к проведению.

Например, абсолютными противопоказаниями являются:

осложнения любого типа, возникшие при предыдущем проведении процедуры;
любые кожные заболевания, течение которых может усилиться, на местах, соприкасающихся с прибором и датчиками (плечо);
проблемы сосудов, связанные с тромбозом;
заболевания крови (возможно проведение в стадии ремиссии или хронической, но только после консультации со специализированным врачом);
травмы рук, если они могут исказить результат, либо же травма усугубится в связи с проведением процедуры;
травмированные и больные сосуды;
сам пациент может отказаться по своим причинам.

В любом случае, нужно ответственно подойти к решению и проконсультироваться с врачом перед тем, как проводить такое обследование, даже несмотря на кажущуюся абсолютную безопасность СМАД!

Почему СМАД?

Довольно новый способ мониторинга показателей быстро набирает свою популярность. Это не просто так: тяжело не заметить то, насколько убедительными становятся результаты исследования с повышением точности приборов. СМАД позволяет вовремя заметить то, что больной сам по себе никогда не заметит.

Например, утром перед завтраком у вас значительно , но это настолько кратковременно и незаметно, ведь вы ещё не очнулись после сна и списываете ухудшение состояния на недавний сон. А потом, после завтрака, уровень выравнивается. А между тем такое колебание может быть очень явным признаком болезни, либо же её предвестником. Вы заметите проблему тогда, когда она станет серьёзнее и тяжелее и потребует уже медикаментозного или даже оперативного лечения. А СМАД позволяет выявить болезнь на совсем ранней стадии и вылечить её с минимальными вмешательствами.

Или, наоборот, у вас кратковременно подпрыгивает давление вверх на протяжении дня. Вы чувствуете себя плохо, идёте за тонометром, но к тому времени, как вы начали измерять, давление уже вернулось в норму. И вы думаете, что с давлением всё в порядке, но это не так – просто болезнь пока успешно прячется. Иногда больные теряют сознание. Это резкое помутнение сознания «на ровном месте», когда нет никакого признака приближающегося приступа. Но после того как больной приходит в себя, он измеряет давление – а оно уже в норме. И только СМАД сможет сказать однозначно: да, у вас кратковременно падают показатели, на это надо обратить внимание.

Кроме всего этого, нельзя забыть о «синдроме белого халата». Если врачи с детства вызывают у вас стресс, снять показатели в кабинете будет невозможно! Только врач возьмет вашу руку, а у вас уже тахикардия, и цифры какие-то бешеные. А после приёма всё в норме. Как тут поставишь диагноз? Идеальным решением в таком случае будет СМАД, который выявит правильный уровень без присутствия врача, а значит – раздражителя.

Часто врач хочет посмотреть, как больной реагирует на . Он расписывает приём по часам, а СМАД отслеживает реакцию на каждую отдельную таблетку. Так можно убрать те лекарства, которые не работают на вашем организме, заменив их (и не тратя времени на ожидание, теряя его), а также скорректировать дозы. СМАД не требует каких-то особенных условий, помещения в стационар, определённого поведения больного – ничего такого, что накладывало бы ограничения на привычный образ действий. Разве что от приёма ванны придётся отказаться: большинство приборов водопроницаемые и попросту испортятся от влаги.

В общем, применение СМАД разнообразно. Это прекрасный диагностический инструмент, который в опытных руках принесёт больному множество преимуществ в постановке диагноза, подборе схемы лечения и корректировке доз.

Недостатки

Не все врачи могут правильно трактовать показатели. Этот способ диагностики довольно новый и многих приводит в ступор. Что с этим делать, думают они, и трактуют как обычные цифры с тонометра. Проблема ещё в том, что такие врачи часто из самолюбия не показывают свою неосведомлённость и делают вид, что всё в порядке, что они смогли прочитать исследования, и делают назначения, опираясь на них. Больной даже не догадывается, что зря тратил время и деньги! Так что проверить отзывы о враче тоже очень важно.

Наконец, СМАД, несмотря на большую объективность, всё же не совсем достоверен. Невозможно проверить всё и составить идеальные условия для конкретного дня. Нельзя быть убеждённым, что на показатели не повлияет внезапная магнитная буря. В общем, всё это в целом может сильно изменить снятые показатели. Этот пункт в принципе можно исключить, если СМАД проводится несколько раз с некоторым промежутком (в несколько дней). Либо на протяжении нескольких дней. В общем, выход найти можно.

Таким образом, можно смело заявлять, что суточное мониторирование артериального давления – совсем несложная и достоверная процедура, и отказываться от неё в том случае, если есть возможность её пройти – просто глупо.

Аппаратура

Приборы для суточного мониторинга артериального давления должны быть мобильными, удобными в быту при носке. Ведь пациенты часто носят их на работу, или даже, выполняя просьбу врача, для снятия показаний в определённых условиях могут заниматься спортом или просто активно проводить день, не снимая прибор. Таким образом, длительное ношение должно быть комфортным для пациента, а сам прибор должен работать без сбоев при небольшом размере, автоматически производя замеры через определённый промежуток времени.

Система мониторинга может работать автономно от суток до трёх в зависимости от модели. Точное измерение обеспечивается ступенчатой дефляцией – новинка, которая повысила эффективность ношения прибора для СМАД в разы. Прикрепляемые к человеческому телу элементы не должны весить больше 300 грамм, поэтому в быту они совсем незаметны.

Программное обеспечение чаще всего используется марки BTL CardioPoint, это наиболее точное и надёжное ПО в сфере мониторинга давления. Но о ПО должна беспокоиться компания, которая организовывает вам процедуру снятия показаний, вам достаточно удостовериться, что программное обеспечение используется заводское, надёжное и с хорошей репутацией. Аппарат для СМАД не должен обладать монитором, в принципе показания не должны быть доступны пациенту, так как возможна неправильная трактовка результатов. Монитор, на котором будут просмотрены все результаты, будет у врача, к которому вы придёте после процедуры мониторинга.

Процесс снятия показаний и мониторинга АД

Сама по себе процедура не требует каких-то особенных подготовительных процессов. Достаточно того, что вы приняли душ нормальной температуры накануне. Для того чтобы попасть на процедуру СМАД, вам нужно либо записаться к своему кардиологу, который выдаст направление, либо обратиться в частные клиники. К сожалению, не все поликлиники могут предложить бесплатную услугу даже по записи, поэтому обращение к кардиологу всё равно может закончиться походом в частные центры.

Как проводится СМАД? Вас регистрируют, дают подписать бумаги, закрепляют на плечо манжету – один в один такую же, которая есть у вашего домашнего тонометра. Настройки выставляют сами сотрудники центра. Всё, больше вам ничего не нужно делать, только носить манжету, не снимая даже на ночь, условленное время. Врач, который направит вас в центр, или сами сотрудники могут попросить фиксировать определённые нагрузки по времени: своеобразный дневник. Например, вы прошли пару километров, поднялись в гору или занялись уборкой – запишите это, зафиксировав точное время. Это поможет врачу при трактовке результатов.

Диагностику СМАД проводят не только врачи с профильным образованием, но и коммерческие диагностические центры. Помните, что нужно проверять их репутацию по отзывам, а также перепроверять результаты у вашего лечащего врача, или у того, кому вы доверяете. Возможно, сотрудники центра попросят вас самостоятельно выключить прибор по прошествии нужного для диагностики времени (не ранее, чем через сутки). В таком случае прибор после выключения можно снять и принеси его в таком виде в центр.

Если вы приходили в центр в частном порядке, скорее всего, результаты СМАД вам выдадут на руки. Не стоит срочно лезть в интернет и ставить себе диагноз, только зря испугаетесь. Сразу несите результаты врачу, где получите чёткий ответ о том, болеете ли вы чем-то и нужно ли назначать лечение.

Что вы получите в результате?

Мониторинг позволяет получить информацию по следующим показателям: среднее АД, моменты, когда (подъём или спад) значений (в случае ведения дневника такие скачки легко сопоставляются с деятельностью в этот момент), показатели АД после пробуждения и перед сном. Все эти данные вам будут доступны в печатном и электронном виде. Вы сможете забрать их домой и показать любому врачу.

Сколько стоит СМАД? Доступно ли это обычному человеку? Стоимость таких услуг разнится от города к городу, от центра к центру. В среднем эти цифры колеблются от 2000 до 4000 за сутки. Сделать СМАД можно в некоторых государственных поликлиниках и больницах, а также во множестве частных медицинских и диагностических центров. Трактовку результатов можно получить у любого грамотного кардиолога, в том числе у вашего лечащего врача, даже если та больница, в которой он работает, не предоставляет таких услуг.

Суточное мониторирование артериального давления – это обследование, позволяющее выявить динамику изменения артериального давления (АД) в течение дня, при условии нормальной активности человека. Методика применяется для диагностики гипотонии и гипертонии. Распространенное название – аббревиатура СМАД.

У людей с нарушением работы сердечно-сосудистой системы артериальное давление непостоянно. Периоды постоянного повышения или понижения АД, при которых появляются специфические клинические признаки нарушения – это скорее исключение, чем правило. Обычно давление скачет в течение дня, в зависимости от нагрузки, психоэмоционального состояния и даже рациона питания человека.

Достоверно диагностировать гипотонию или гипертонию путем однократного измерения артериального давления врачом очень сложно. Это обусловлено индивидуальной реакцией пациента на стрессовую ситуацию, которая возникает при посещении поликлиники. Более того, даже существует специальный термин, описывающий повышение давления в кабинете у врача – гипертония «белого халата».

В отличие от одноразового измерения давления, СМАД позволяет получить более достоверные данные

Если человек неуютно чувствует себя в поликлинике, данные измерения артериального давления врачом нельзя считать достоверными. Давление дома, в состоянии покоя, и показатели при обследовании специалистом будут разниться, зачастую весьма существенно. Избежать ошибки и точно определить динамику изменения артериального давления в состоянии покоя, при обычной бытовой нагрузке и под действием других факторов позволяет СМАД.

Альтернатива СМАД – это дневник показателей давления, который ведет сам пациент. Но такие данные нельзя считать точными, так как человек может забывать измерить давление или намеренно искажать значения, в попытке обмануть врача.

Осуществляющийся с помощью специального прибора в течение суток суточный мониторинг давления СМАД – это наиболее точный метод современной диагностики нарушений артериального давления у пациентов любых возрастных групп.

Что определяет СМАД?

Аппарат СМАД фиксирует малейшие колебания артериального давления и представляет их в виде графика. Полученные результаты СМАД расшифровываются врачом, позволяя точно поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения.

Метод показывает:

нормальное или «рабочее» давление пациента;
изменения показателей при нагрузке;
АД в ночное время суток;
пульсовое давление.

При этом пациент должен вести специальный дневник, который поможет точно расшифровать результаты СМАД. В дневнике записываются все моменты нагрузок, рацион, время пробуждения и время отхода ко сну. Если в течение дня человек подвергался стрессу, это тоже фиксируется в записях, которые затем должен проанализировать врач.

Расшифровка СМАД не составляет много времени, благодаря большому количеству информации. Прибор очень чувствителен и фиксирует даже малейшие отклонения давления. Данные, полученные в ходе мониторирования, включают следующую информацию:

график изменения АД в течение суток;
средние значения систолического, диастолического и пульсового давления;
значения нижнего и верхнего АД во время сна;
изменение показателей при нагрузке;
степень снижения давления ночью.

Разобравшись, какие данные можно получить путем СМАД- мониторинга и что это такое, следует знать, когда в кардиологии применяется этот метод, а также все его достоинства и недостатки.

Пример результата СМАД

Когда назначают обследование?

СМАД позволяет определить динамику изменения давления при различных заболеваниях. Показания для монитора показателей СМАД:

определение степени гипертонической болезни;
диагностирование ситуативного повышения давления;
гипотония;
мониторинг давление у беременных.

Наблюдать с помощью СМАД, как изменяется давление в течение суток, может быть назначено пациентам, которые недавно перенесли инфаркт миокарда или инсульт. Это позволяет своевременно скорректировать схему лечения.

Показания к СМАД-мониторированию – это сахарный диабет, гестационные нарушения, атеросклероз сосудов, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Люди с этими заболеваниями и нарушениями составляют основную группу риска развития гипертонической болезни.

При беременности СМАД применяют для контроля состояния женщины. Плохие показатели суточного АД на поздних сроках – это показание к проведению экстренного кесарева сечения.

Гипертоникам СМАД необходимо проводить для определения динамики прогрессирования заболевания и подбора оптимальной схемы терапии. Одновременно со СМАД в этом случае необходимо проведение электрокардиографии ЭКГ. СМАД также отслеживает изменения сердцебиения, поэтому назначается при заболеваниях сердца.

Помимо СМАД, которое определяет артериальное давление (АД), отдельным группам пациентов может назначаться измерение уровня холестерина и глюкозы для точной постановки диагноза.

Подготовка к обследованию

Если пациенту назначили СМАД, перед началом этих обследований врач проводит подробный инструктаж. Подготовка к проведению анализа или исследования СМАД:

нормализация режима дня;
отказ от одежды, сковывающей движения;
отмена физических нагрузок;
отказ от купания.

Во время ношения прибора нельзя принимать ванну или душ, так как попадание влаги придет к выводу устройства из строя. Накануне установки прибора, пациенту допускается принять любой седативный препарат. Спать с прибором на груди не очень удобно, поэтому важно выспаться перед его установкой.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства, которые могут искажать данные СМАД, следует предупредить об этом врача. Специалист в этом случае даст подробные инструкции о подготовке к СМАД, в некоторых случаях препараты отменяют, либо сокращают их дозировку, чтобы избежать искажения значений АД.

Как проводится мониторирование?

Наиболее распространенный и точный метод исследования, применяющийся в кардиологии, по Холтеру – это СМАД и электрокардиограмма. Холтеровское обследование подразумевает круглосуточное мониторирование СМАД с фиксацией особенностей работы сердца в моменты изменения артериального давления.

Алгоритм проведения обследования прост:

на плечо устанавливают широкую манжету, в которую поступает воздух;
манжета крепится к устройству;
устройство располагается на шлейке на груди;
каждый полчаса происходит измерение АД;
все данные фиксируются в памяти прибора.

Основную работу выполняет устройство. Прибор СМАД представляет собой мини-компьютер или очень умный тонометр, которые не только измеряет давление, но и запоминает значения, анализирует их и выстраивает график изменения АД. Пациенту остается придерживаться всего нескольких правил:

жить по обычному графику;
заниматься бытовыми делами без оглядки на прибор;
не принимать душ;
отказаться от любых препаратов (предварительно согласовав это с врачом);
не допускать перегиба трубки прибора рукой с установленной манжетой.

Устройство проводит измерения каждый 30 минут. Врач выдает пациенту специальный дневник, в котором в течение суток фиксируется любая нагрузка. Туда же заносятся любые изменения психоэмоционального состояния и другие факторы, которые могут спровоцировать скачок давления.

Холтеровское исследование включает в себя также измерение показателей сердца

Как себя вести пациенту?

Установка прибора практически не вызывает дискомфорта. Человек чувствует себя так же, как и при обычном измерении давления домашним тонометром. Единственный минус – это постоянное передавливание руки манжетой, с периодичностью раз в полчаса.

Чтобы избежать искажения данных, полученных в ходе обследования, следует:

вести себя как обычно;
избегать интенсивных нагрузок;
не менять рацион;
не принимать препараты от гипертонии;
не нервничать;
отказаться от узкой одеждой;
следить, чтобы трубка устройства не сдавливалась.

Стрессы и психоэмоциональные нагрузки могут искажать результаты обследования. Их необходимо избегать. Лучше минимизировать контакты с окружающими в день ношения устройства, не раздражаться по пустякам и стараться оставаться в расслабленном состоянии.

В день мониторирования давления следует избегать переработок и ночных смен. Отход ко сну должен осуществляться в обычное для пациента время. При этом важно не забыть зафиксировать это в дневнике.

Нужно записывать все события, способные повлиять на показатели АД

Минусы ношения прибора

Сам по себе СМАД чем-то напоминает небольшую сумку через плечо, впрочем, носить его стоит на шее или на груди. Устройство компактное, но может быть заметно окружающим. Спрятать прибор можно под свободной одеждой.

Главное неудобство при ношении прибора – это периодическая компрессия артерии на руке в момент накачивания манжеты воздухом. Ощущения схожи с работой обычного тонометра, но повторяются каждые полчаса. При этом внезапное начало работы устройства может застать человека врасплох и спровоцировать небольшой стрессовый скачок давления. Впрочем, это практически не искажает значения, так как буквально через 2-3 накачивания манжеты пациенты привыкают к работе прибора.

Еще одна проблема – это нарушение чувствительности руки в месте ношения манжеты. Это обусловлено той же компрессией артерии. При этом некоторые люди чувствуют усталость в руке с манжетой.

У людей с особо чувствительной кожей может появиться раздражение или опрелости после суток ношения манжеты. Это объясняется тем, что чаще всего она изготавливается из искусственного материала, который не дает коже дышать. Проблема относится скорее к эстетическим и достаточно быстро проходит даже без лечения.

Серьезный минус ношения прибора – необходимость постоянно следить за тем, чтобы трубка, соединяющая манжету с тонометром, не сдавливалась. При отходе ко сну придется выбрать такое положение тела, которое не будет препятствовать нормальному поступлению воздуха в манжету. К сожалению, спать с устройством для СМАД очень неудобно.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению обследования нет. Может понадобиться перенос установки прибора на другую дату, если у человека появилась кожная сыпь или обострилось дерматологическое заболевание в области установки манжеты, например, псориаз.

Установка устройства невозможна при переломах, сильных ушибах, ожогах и других травмах руки, на которую ставится манжета. В этом случае исследование переносится до тех пор, пока человек полностью не выздоровеет, а кожа не восстановится.

При травмах руки или повреждениях кожи исследование переносят

Стоимость обследования

Суточное мониторирование артериального давления должно назначаться только врачом-кардиологом. Средняя стоимость этого обследования зависит от того, в какой клинике устанавливается устройства, а также от типа прибора.

Исследование по холтеровскому методу обойдется в среднем в 2300 рублей. На самом деле разброс цен очень велик. В разных клиниках СМАД стоит от 1200 до 3500 рублей. При этом цена не влияет на качество обследования, так как все приборы для измерения давления работают по одному принципу, поэтому всегда можно место, в котором эта процедура обойдется дешевле.

Стоимость СМАД также зависит от региона. В провинциальных клиниках обследование стоит до 1500 рублей, в столичных – от 2000.

Можно ли обмануть СМАД?

Гипертоний, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и тяжелая сердечная недостаточность – это заболевания, при которых молодых людей могут не взять в армию. Для подтверждения диагноза обязательно назначается суточное мониторирование артериального давления, как наиболее оптимальный способ определения динамики изменения АД.

Молодые люди, которые не хотя служить, часто задаются вопросом о том, как обмануть СМАД. Нижеперечисленные рекомендации можно смело публиковать в рубрике вредных советов, но они действительно помогают повысить артериальное давление и обмануть устройство для СМАД.

В момент установки манжеты следует задержать дыхание. Дышать нужно только после того, как она заполнится воздухом.
В момент измерения давления следует напрягать ягодицы и тянуть носки ног на себя. Эти манипуляции незаметны окружающим, но организм принимает их за тренировку, поэтому давление повышается.
Тонизирующие препараты, которые помогут поднять давление – настойка лимонника, женьшеня, элеутерококка. Их можно принимать по 15 капель трижды в день за несколько дней до установки СМАД.
Во время ношения устройства следует опускать руку с манжетой ниже уровня сердца. Если человек лежит на кровати, нужно в это время высоко поднять ноги. При этом нарушается нормальный кровоток и давление повышается.
Для того, чтобы среднее значение СМАД превысило 155 на 100 мм.рт.ст. можно принимать энергетические напитки, кофе, кофейные зерна, очень крепкий черный чай или кофеин в таблетках.
Тем, кто хочет точно обмануть СМАД, следует запомнить одно важное правило – во сне давление падает в среднем на 20%. Если после всех перечисленных выше способов поднятия давления ночью крепко уснуть, АД упадет, и средний показатель по обследованию не превысит 140 мм.рт.ст. Таким образом, для того чтобы ложно диагностировали гипертонию, придется не спать во время суточного мониторирования давления.

Перечисленные способы негативно влияют на работу сосудов и сердца. После мероприятий по обману СМАД придется интенсивно отдыхать и восстанавливаться как минимуму две недели.

Кардиологические патологии с каждым днем становятся все «моложе». Нарушения давления в данном случае - не исключение. Причины этого явления кроются не только в плохой экологии и некачественном питании. Большое количество стрессовых ситуаций тоже влияет на ситуацию. Распознать же, когда давление высокое, например, при психоперегрузке, от настоящей гипертонии бывает трудно даже специалисту. Это и приводит к необходимости проводить суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Данная процедура позволяет выявить гипертонию у пациента и время суток, когда давление повышается максимально, чтобы корректировать лечение.

Такая процедура входит в обязательное обследование состояния пациента, у которого подозреваются отклонения давления в течение суток. Чтобы этот мониторинг проводить правильно, необходимо знать некоторые правила диагностики.

Показания для проведения процедуры

Метод суточного мониторирования АД сегодня очень популярен, поскольку суточный индекс позволяет провести исследование колебаний давления и фиксировать их. Для получения точных результатов, больному необходимо сутки или более носить прибор, измеряющий и фиксирующий АД через каждые 15 минут.

Результаты суточных колебаний артериального давления мониторинга необходимы врачу при обследовании людей, которые жалуются:

на быструю усталость, головную боль или головокружения;
ухудшение зрения или появление мушек перед глазами;
появление шума в голове или другие признаки нарушений здоровья.

Контроль давления проводят нередко и беременным, даже если у них нет вышеперечисленных и других симптомов, но врач заметил повышенное АД.

Важно! Скачки давления нередко приводят к инсультам или инфарктам, а часто и к смерти. Среди людей, страдающих подобной патологией очень высокая смертность.

Часто подобная проблема встречается у тех, кто переживает перед кабинетом или во время приема. Понять, реакция ли это на посещение больницы или все же патология, помогает суточный мониторинг давления.

Процедура показана при:

первичной диагностике гипертонии;
контроле результатов лечения у пациентов, страдающих гипертонией;
необходимости получить информацию, в какое время у пациента чаще повышено давление, чтобы корректировать дозы лекарств;
синдроме ночного апноэ;
признаках гипертонии у беременных;
подозрении на ;
оценке профессиональной пригодности людей, работающих там, где недопустимы колебания АД.

Противопоказания к СМАД

Следует помнить, что не всегда суточный мониторинг артериального давления можно делать.

Противопоказано проводить СМАД при:

обострении кожных патологий в месте накладываемой манжеты;
отклонениях свертываемости крови;
склонности организма к кровотечениям;
травме верхних конечностей, которая исключает возможность сдавливания;
нарушениях функционирования плечевых артерий, которые не позволяют провести точные измерения давления;
отказе пациента от мониторинга.

Бесполезен СМАД при нарушениях ритма сердцебиений или высоких показателях давления ().

Важно! Использования приборов для СМАД в случае противопоказаний может не только привести к ошибке показаний, а и постановке неправильного диагноза. При этом возможны осложнения и даже летальный исход, если не учтены скачки давления или их лечение неверно.

Аппаратура для СМАД

Аппарат для проведения СМАД фиксирует малейшие изменения АД как систолического, так и диастолического, отражая результаты измерений на графике. Прибор показывает:

«рабочее» АД пациента;
изменения его во время нагрузки;
АД ночью и во сне.

Приборы, предназначенные для СМАД чувствительны, фиксируют любые отклонения давления. Данные полученные при мониторировании могут и обмануть врача, если пациент не соблюдает инструкцию.

Существует несколько методов контроля АД. Самой эффективной медики считают мониторинг кардиограммы и АД по Холтеру. Принцип метода заключается в том, что пациенту на грудной клетке возле сердца устанавливаются электроды, анализирующие пульс и все отклонения в работе сердца. Для большей точности процедуры медики часто используют специальный рукав, надев его на одно плечо.

Суточный монитор артериального давления BPro громоздок. Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами. Но все же он дает возможность:

диагностировать гипертоническую болезнь;
прогнозировать острые нарушения кровотока;
контролировать результативность антигипертензивного лечения.

Для контроля показателей АД иногда применяют осциллометрический прибор, осуществляющий компьютерный анализ результатов.

Еще один среди популярных способов является применение системы bplab. Способ удобен тем, что при высоком показателе давлении система регулирует силу нажима. Благодаря этому больной не испытывает неудобства, когда проводится обследование. Но обмануть врача при расшифровке данных мониторинга просто, если пациент заполнял неправильно. Такая ошибка может привести к неправильной диагностике и лечению, что опасно для жизни больного.

Подготовка к процедуре

В день суточного измерения артериального давления лучше надеть футболку или рубашку с укороченным рукавом, а поверху, при необходимости, просторную одежду, поскольку аппарат для суточного мониторирования артериального давления помещается на это время в сумку и подвешивается на шею, на руку же надевают манжету.

Иногда врачи советуют принести батарейки для аппарата.

Перед проведением исследования больные должны вести привычный для них образ жизни.

Перед исследованием пациенту разъясняют все основные моменты, дают общие указания, чтобы избежать ошибок.

Как проводится процедура?

Утром в день, когда назначено мониторирование давления, пациенту необходимо прийти к врачу. Какой-либо специальной подготовки для успешности процедуры нет. Осуществляется процедура исследования сутки.

Чтобы аппарат для измерения давления помог провести точные измерения поставить диагноз, нужно:

не нарушать расположение «рукава» прибора на артериях;
вести себя спокойно;
не принимать ванны или душ, чтобы на прибор не попала вода;
стараться не перегибать насосную трубочку;
избегать больших нагрузок;
стремиться спать нормально;
записывать в дневник все показатели тонометра (дневник пациента при суточном мониторировании необходим для диагностики).

Измерение показателей всех видов давления осуществляют специальными тонометрами. Их называют «мониторами».

СМАД в детском возрасте

Метод суточного контроля давления применяется и в детской практике. Мало того, он относится к надежным способам контроля артериальной гипертензии, помогая проводить их диагностику и лечение в детском возрасте.

В детской нефрологии суточное мониторирование, например, эффективнее случайных измерений АД. С помощью этого метода у детей можно диагностировать поликистоз на ранней стадии.

Иными словами, мониторирование АД у детей и подростков используют также для решения проблем:

улучшения эффективности диагностирования артериальной гипертензии;
обследование детей, страдающих ;
изучения вегетативной нервной системы;
выявления реакции на врачей;
диагностики НЦД;
ранней ;
оценивания качества проводимого лечения.

Кроме того, врачи считают целесообразным использование в педиатрии метода мониторинга давления в комплексном обследовании детей с кардиоваскулярными патологиями.

Расшифровка результатов

Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:

При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.

Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.

Достоверность методики

С точки зрения правильности анализа состояния пациента, реальности полученных результатов нареканий на методику ни со стороны медиков, ни со стороны больных нет.

Но при эксплуатации прибора возникают некоторые трудности. Если манжету зафиксировать на голой руке, может появиться раздражение. При частых сжиманиях манжеты некоторые испытуемые ощущают онемение руки.

Методика суточного мониторирования АД имеет высокий процент точности, но все же ошибки встречаются часто. Это происходит по той причине, что дневник пациент может вести неправильно или записи делать не сразу, а потом, искажая информацию. К примеру, нагрузка может повысить давление, а больной не зафиксировал причину повышения.

Провести СМАД требует военкомат, когда призывник сообщает об отклонениях АД. При этом для обмана призывник нередко нарушает инструкцию проведения обследования с целью обмана. Но этот факт нередко обнаруживается при расшифровке показаний и записей врачом. Поскольку информация и показания прибора будут противоречить друг другу.

Кардиологические методы обследования делятся на 4 большие группы:

Общение врача с пациентом

Несмотря на постоянное развитие медицинских технологий, личную беседу врача и пациента техника не заменит. Хороший кардиолог должен тщательно расспросить пациента о его жалобах, истории развития заболевания, важных для понимания болезни моментах прошлой и настоящей жизни пациента.

Простой осмотр пациента также может дать ценную для врача информацию.

А вот ценность методик выслушивания и выстукивания с развитием технологий действительно снижается. В среде американских врачей привычный фонэндоскоп (устройство для выслушивания) все чаще замещается на УЗИ-сканер размером с мобильный телефон.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЭКГ (Стандартная 12-канальная ЭлектроКардиоГрафия покоя)

Методика, за разработку которой Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию, применяется кардиологами уже более 100 лет. Первые аппараты были размером с большой станок, пациент сидел, опустив руки и ноги в ведра с водой.

Картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!

Современные аппараты - это небольшие приставки к компьютеру. К сожалению, количество проводов, зажимов и присосок пока не уменьшается.

Какая патология выявляется на ЭКГ с большой степенью вероятности?

ЭКГ позволяет оценивать работу сердца по генерации и проведению электрических импульсов. На ЭКГ видны следующие нарушения (если они имели место в момент записи):

Нарушения ритма (аритмии - тахиаритмии (ускорение ритма), брадиаритмии (связанные с урежением ритма), мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий), экстрасистолию и так далее
Нарушения питания мышцы сердца кровью (ишемическая болезнь сердца, самым грозным проявлением которой является инфаркт миокарда)
Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца («блокады»), а также ряд редких и малоизвестных обычному пациенту состояний.

Какую патологию ЭКГ не выявляет?

ЭКГ не выявляет:

Патологию, которой нет в момент записи (10-30 секунд). Например, утром у Вас был приступ аритмии, вы пришли на запись ЭКГ - а сердце работает нормально. Для того, чтобы записать редко проявляющуюся патологию, американец Норман Холтер разработал методику суточной записи (Холтеровское Мониторирование ЭКГ).
Патологию, не сопровождающуюся электрическими проявлениями - малые степени клапанных пороков (в том числе пролапс митрального клапана)

Какая патология выявляется на ЭКГ со средней степенью вероятности?

Утолщение стенок желудочков и предсердий
Выраженные стадии клапанных пороков

Такая патология значительно точнее определяется на Эхокардиографии, заключение жэ ЭКГ по этим вопросам может быть ложным или неточным.

В каких случаях ЭКГ дает ложноположительные результаты?

Ложноположительные результаты - это когда по ЭКГ определяется острая патология, а ее на самом деле нет. Такое возможно, например, в климактерическом периоде у женщин, когда ЭКГ становится похожа на "острую". Главное отличие - такая картина ЭКГ сохраняется годами, а острая патология потому и называется острой, что форма зубцов может меняться за считанные минуты. Кроме того, похожая на ишемическую картина ЭКГ может быть записана, например, у людей с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Если у Вас стабильно необычная форма зубцов, неплохо носить с собой копию ЭКГ, иначе в случае регистрации новой ЭКГ Вам могут предложить срочную госпитализацию.

Каких заключений ЭКГ бояться не следует?

Синусовая аритмия - это нормальная зависимость частоты пульса от дыхательных движений.

Синдром ранней реполяризации - совершенно безобидная особенность ЭКГ.

Нарушение внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости - не имеет никакой клинической картины, ограничений и лечения не требует.

Блокада правой ножки пучка Гиса - это уже патология, но опять же клиническое значение ее очень небольшое. У детей и подростков может быть вариантом нормы.

Миграция водителя ритма по предсердиям - ограничений и лечения не требует.

Что требуется от пациента при записи ЭКГ?

На всякий случай (если в клинике нет одноразовых салфеток) нужно взятьс собой пару салфеток, чтобы протереть кожу, смоченную для лучшего контакта с электродами.

Некоторые особо выдающиеся клиники, которые не располагают гелем, могут потребовать сбрить волосы на груди у волосатых мужчин, однако ЭКГ-гель (или обычный ультразвуковой) решает эту проблему в принципе, и на геле грудные электроды-присоски держатся нормально.

Для записи ЭКГ пациент должен освободить от одежды грудную клетку полностью, запястья и лодыжки (необходимость снимать тонкие колготки для женщин оговаривается с персоналом кабинета - обычно этого не требуется, просто брызгается токопроводящий спрей).

Далее пациент ложится на кушетку, на него накладывают электроды и начинается запись, которая продолжается от 10 до 30 секунд. Во время записи пациент должен лежать спокойно без движения, дышать нужно поверхностно, чтобы было меньше помех от движений грудной клетки.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ (ХМ)

Норман Холтер, задавшись целью записи ЭКГ у свободно перемещающегося человека, вначале разрабатывал аппараты, передающие ЭКГ по радио. На спине у пациента висел ранец с передатчиком, а стационарный приемник записывал и обрабатывал ЭКГ. Позднее стали разрабатываться носимые устройства длительной записи, которые в настоящее время имеют размер меньше пачки сигарет.

Какую патологию выявляет холтеровское мониторирование?

Холтер - это "длинная" (сутки) ЭКГ, поэтому мониторирование выявляет ту же патологию, что и ЭКГ, но значительно достовернее. Это нарушения ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, так называемые «первичные электрические заболевания сердца». Особенную ценность ХМ имеет при «преходящих», то есть непостоянных, нарушениях.

Какие варианты мониторов бывают?

Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.

При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка "выстреливают" экстрасистолы).

Однако, например, при повторных исследованиях известной аритмии бывает достаточно трех каналов.

Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).

Является ли холтер гарантией записи нарушений?

Нет. Бывают случаи, когда во время суточной записи нарушения не проявляются (нет приступа - нет записи). В этих случаях для «поимки» приступа применяется многосуточное (до 7 суток) мониторирование.

При редких (реже раза в неделю) приступах применяются так называемые событийные рекордеры (аппараты, похожие на наручные часы). Они запускают запись при нажатии на кнопку. Недостатком этих аппаратов является запись только одного канала (а холтер пишет от 2 до 12 каналов), а также невозможность оценить ЭКГ до приступа.

При подозрении на опасную очень редко проявляющуюся патологию возможно вшивание миниатюрного аппарата (так называемого петлевого рекордера) под кожу, при этом запись может вестись до нескольких месяцев, и «новые» фрагменты автоматически удаляют старые записи.

Как подготовиться к холтеровскому мониторированию?

Первое, что нужно сделать - записаться на процедуру. Обычно мониторирование является достаточно востребованным, аппараты висят на пациентах и очередь в государственных поликлиниках может затягиваться до месяца.

Для волосатых мужчин неплохо дома сбрить волосы на груди, чтобы электроды плотно прилегали к коже. В противном случае, возможно, эту процедуру придется проводить в значительно менее комфортных условиях в клинике. Для трехканального холтера достаточно побрить левую половину груди, а для 12-канального - сбрить посередине груди полосу примерно 12 см шириной и все оставшиеся участки на левой половине груди.

В случае наплевательского отношения клиники к пациентам от Вас могут потребоваться батарейки, обычно одна, реже две пальчикового (или мизинчикового) формата, лучше Duracell. Могут также потребовать купить в Медтехнике одноразовые пластиковые холтеровские электроды (их число зависит от количества каналов монитора).

Кое-где от пациента могут потребовать в залог паспорт (хотя это противоречит законодательству) или некоторую денежную сумму.

Все организационные вопросы нужно оговорить при записи на мониторирование, чтобы не остаться "с носом" (и без исследования). В нормальной клинике от Вас требуется только Ваше присутствие, все мелочи организует клиника.

Пациенты часто задают вопрос: "не мешает ли записи при холтеровском мониторировании мобильный телефон?". Нет, не мешает, передача сигнала ЭКГ идет по экранированным проводам и радиопомехи существенного влияния на сигнал не оказывают.

Как происходит процедура холтеровского мониторирования?

В назначенное время Вы приходите в клинику, и персонал (обычно это делают медсестры, реже врачи) наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).

Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события, и (в хороших клиниках) справку для правоохранительных органов с фотографией прибора и разъяснением, что Вы носите диагностический медицинский прибор, а не пояс шахида.

В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание):

стрессы

прием лекарств

прием пищи

признаки болезни, если они есть: боли, перебои, головокружение и т.д.

Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.

Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в клинику. Это возможно в двух вариантах:

Вы приходите в клинику лично и персонал снимает с Вас аппарат.
Если Вы не можете явиться в клинику, можно отключить аппарат (в большинстве случаев это делается извлечением батарейки), потом отсоединить электроды, после чего аппарат в пакете может быть доставлен в клинику Вашим представителем. При таком варианте Вам в процессе установки монитора нужно попросить сестру показать, как отключается аппарат.

После снятия монитора врач изучает запись и составляет заключение (обычно на это требуется от часа до двух, хотя клиники могут назначать и значительно бОльшее время - до двух суток). При снятии монитора обязательно узнайте время, когда можно будет забрать заключение. В продвинутых клиниках Вам могут отправить его на электронную почту.

Есть ли неудобства для пациента при холтеровском мониторировании?

Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.

Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды - это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.

Кроме того, в наше неспокойное время террористических актов появление в людных местах с торчащими из-под одежды проводами может привести к серьезным неприятностям с правоохранительными органами, поэтому пациенту по его просьбе могут выдать справку с фотографией аппарата и разъяснениями его безопасности для окружающих.

Что делать с заключением?

Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальгнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач - кардиолог или терапевт.

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)

Развитие аппаратов Холтеровского мониторирования ЭКГ привело к параллельному развитию техники для длительной записи артериального давления. Внешне аппараты СМАД также представляют собой небольшие коробочки для записи, только к ним трубочкой присоединена манжета, как у тонометра.

Каковы показания к суточному мониторированию артериального давления?

Они делятся на диагностические и контрольные

Диагностика - при выраженных колебаниях АД на приеме у врача, для выяснения степени имеющейся гипертонии, для оценки суточного профиля АД, для выявления преходящих эпизодов гипер- и гипотонии.

Контроль - для оценки правильности лечения.

Как подготовиться к суточному мониторированию артериального давления и как проходит процедура?

Все почти так же, как и при холтеровском мониторировании (смотрите выше), только волосатую грудь мужчинам брить не надо.

Есть ли неудобства при мониторировании АД?

Да. Те же, что и для Холтера (прибор электронный, ему нельзя соприкасаться с водой).

Кроме того, Вас будет сопровождать жужжание насоса и сдавление руки манжетой, днем каждые 15 минут, ночью - каждые полчаса. Учтите это, если день мониторирования совпадет с важными рабочими моментами (совещания и т.д.).

НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ (ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ И ТРЕДМИЛ - БЕГОВАЯ ДОРОЖКА)

Суть этих методик - запись ЭКГ и артериального давления при постепенно возрастающей дозированной физической нагрузке.

Это исследование может прояснить ситуацию по двум вопросам:

присутствуют или отсутствуют ЭКГ-признаки ишемической болезни сердца на фоне физической нагрузки
какова переносимость физических нагрузок в цифрах (важна для спортсменов).

Как подготовиться к нагрузочным пробам?

Перед велоэргометрией обязательно пройти процедуры холтеровского мониторирования и эхокардиографии. Проводить нагрузочную пробу рекомендуется в первой половине дня, через 2 часа после легкого завтрака. Нужно взять с собой на процедуру полотенце, спортивную одежду и обувь.

Есть ли противопоказания к нагрузочным пробам?

Есть. Для этого и делаются ЭхоКГ и Холтер перед исследованием. Врач оценивает данные и дает заключение о возможности (или невозможности) исследования.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

ЭХО КГ - ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (старое название - УЗИ сердца)

Суточный мониторинг артериального давления или СМАД – это один из самых информативных методов оценки ритма АД в привычных для человека условиях. По сравнению с одноразовым измерением суточный мониторинг давления позволяет максимально эффективно диагностировать артериальную гипертензию и определить нарушения функций органов-мишеней. Так называют органы, которые больше всего страдают от повышенного АД (сердце, головной мозг и органы зрения).

Основные показания к проведению СМАД

По сути, все показания к проведению неинвазивного мониторинга давления делятся на 2 группы: диагностические, которые необходимы для определения степени и преходящих эпизодов уже диагностированной гипертонии, и контрольные, которые служат оценкой правильности назначенного лечения.

Подозрения на симптоматический характер гипертонии.
Синдром «белого халата». У больных наблюдается повышение давления, только в том случае, если его измерение проводится медперсоналом. Этот феномен объясняется стрессом, который отдельные люди испытывают при посещении больниц.
«Пограничные» показания АД, обнаруженные при повторном измерении методом Короткова.
Гипертония рабочего дня. Так же как и в первом случае, давление повышается под влиянием стресса, но уже на рабочем месте, а в больнице показания АД не превышают нормы.
При обследовании пациентов с гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью, сосудистыми заболеваниями головного мозга, синкопальными состояниями, нарушениями метаболизма.
Высокая лабильность АД, т. е. наличие выраженных колебаний от минимальных к максимально высоким кризовым значениям, вызывающим ухудшение самочувствия, появления слабости, головных болей, головокружений.
СМАД назначается пациентам старше 60 лет, поскольку возраст – это самый распространенный фактор риска развития артериальной гипертензии.
«Ночная» гипертония. Этот тип АГ может возникать вследствие вегетососудистой дистонии. Очень часто «ночная» гипертония свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.
При обследовании молодых людей с неблагоприятной наследственностью по гипертонии.
Тяжелая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению и контроль подобранной медикаментозной терапии.
СМАД может носить прогностический характер, например, при нарушениях циркадного ритма.

Противопоказаниями к СМАД

Кожные заболевания.
Поражения сосудов и травмы рук.
Болезни крови в период обострения.
Существенные нарушения сердечного ритма.
Нарушения проводимости тканей.
Показатели АД более 200 мм рт. ст.

Аппаратура для СМАД

Для проведения мониторинга давления используют специальные приборы, которые основываются на осциллографическом и аускультативном методе измерения АД. Оба этих метода по отдельности определяют АД с большими погрешностями, особенно в случае мерцательной аритмии, но их сочетание позволяет получить вполне достоверные данные.

На рынке современных неинвазивных регистраторов представлены приборы как отечественных, так и зарубежных фирм. Наибольшее распространение получили системы, осуществляющие бифункциональное мониторирование (АД+ЭКГ), например, приборы Cardio Tens.

Процедура суточного мониторинга АД

Манжета со встроенным датчиком накладывается на среднюю часть плеча, так чтобы датчик находился в районе лучшей пульсации плечевой артерии. Манжета соединяется с прибором, записывающим показатели АД. Обычно такой прибор располагается на поясе. Запись показателей происходит в автоматическом режиме с установленным интервалом (15 минут в дневное время, 30 минут в ночное). Помимо этого, пациенту нужно вести дневник, в котором он время от времени должен отражать информацию о своей деятельности и самочувствии.

СМАД – это несложная процедура и в большинстве случаев она проводится без осложнений. Очень редко наблюдаются отеки кисти и предплечья, дерматит, тромбоз артерии, петехиальные кровоизлияния, эпизодические проявления ишемии.

Оценка результатов СМАД

Результаты СМАД оцениваются по истечении 24 часов с момента начала обследования. Показатели заносятся в компьютер, где с помощью специальной программы проводится их анализ. В медицинском заключении врач определяет кратковременную вариабельность давления, динамику утреннего давления, индекс гипотонии, сравнивая полученные результаты с усредненными нормативными значениями:

суточное АД 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
дневное АД 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
ночное АД 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Как подготовиться к суточному мониторингу давления?

Для достижения информативных результатов и минимизации погрешностей особое значение имеет правильное поведение больного во время СМАД. Врач должен подробно объяснить больному цель и методику проведения исследований и попросить придерживаться следующих правил.

Пациент должен быть готов, что время от времени его будет сопровождать шум насоса, накачивающего воздух, это может стать помехой для некоторых рабочих моментов и отвлекать пациента ночью.
На время проведения СМАД отменяется прием некоторых препаратов, которые могут оказать влияние на изменение АД.
Во время измерения давления рука, на которой находится манжет, должна быть вытянута и расслаблена.
Если манжета немного сползет, ее нужно аккуратно поправить.
Ни в коем случае нельзя допустить перегиб трубки насоса.
Если измерение АД застало пациента во время ходьбы, то необходимо остановиться, расслабить руку и дождаться окончания измерения.
По окончании каждого замера пациент должен делать запись в дневник.
В день СМАД исключаются любые физические нагрузки.
Пациент не должен принимать водные процедуры
Пациенту не разрешается смотреть на результаты измерений, поскольку это может вызвать тревожную реакцию и привести к искажению данных.
Ночью пациент обязательно должен спать, в противном случае ночные показатели АД будут недостоверны.