Лактазная недостаточность чем лечить. Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение, диета. Все о лечебном питании

Самым естественным способом кормления детей возрастом до одного года является вскармливание грудью. Тем не менее, в некоторых случаях детский организм не способен полноценно усваивать как натуральное молоко, так и молочную смесь. Представленное заболевание – это лактазная недостаточность. Согласно официальной статистике, это заболевание встречается у каждого пятого новорожденного. Симптоматика бывает быстрой и очень ярко выраженной. Если появятся первые сигналы, следует сразу же предпринять меры, чтобы восстановить нормальное питание ребенка.

Виды лактазной недостаточности

Практика показывает, что лактазная недостаточность у грудничка может проявляться в одной из нескольких форм.👇

Первичная лактазная недостаточность предусматривает слишком маленькое количество лактазы, либо полное ее отсутствие. В зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая, лактазная недостаточность у грудничков разделяется на несколько категорий:

врожденная – вызвана генетическими изменениями;
транзиторная – ребенок не способен переносить молоко матери только в определенный промежуток времени. Согласно медицинской статистике, с такого рода проблемами приходится сталкиваться недоношенным младенцам;
взрослая – от нее страдают примерно 18 процентов.

Вторичная лактазная недостаточность связана с наличием большого количества поврежденных энтероцитов. Как правило, она наблюдается значительно чаще, чем первичная.

Спровоцирована проблема следующими заболеваниями:

➡️кишечные инфекции;

➡️аллергия на белок, находящийся в составе молока коровы;

➡️возникновение воспаления кишечника;

➡️атрофические изменения, спровоцированные в результате продолжительного зондового цикла питания, либо вследствие целиакии (глютен – злаковый белон, не переносится организмом).

✨Транзиторная лактазная недостаточность обычно проявляется у недоношенных или маловесных детей. Согласно исследованиям, развитие ферментной системы у плода инициируется на двенадцатой неделе, при этом сама лактаза способна активироваться только спустя 24 недели развития. Если матери приходится рожать ребенка раньше срока, придется столкнуться с тем, что ферментная система не до конца развилась, чтобы полноценно перерабывать лактазные ферменты, которые содержатся в молоке женщины.

Как показывает практика, представленная разновидность недостаточности проходит очень быстро, и она не нуждается в особом лечении в принципе.

✨Также врачам нередко приходится диагностировать функциональную лактазную недостаточность. Это наиболее распространенная разновидность, которая не имеет какого-либо отношения к нарушениям нормального процесса выработки лактазы, либо патологиям. Самой популярной причиной является постоянное перекармливание грудничка.

✨Фермент не способен в полной мере переработать огромное количество сахара, которое поступает вместе с пищей. Кроме того, еще одной причиной развития функциональной недостаточности является низкий процент жирности самого молока. В такой ситуации пища мгновенно проходит по всей пищеварительной системе, а затем, не будучи полноценно переработанной, проникает в толстый кишечник. Отсюда и появляются проблемы.

Причины лактазной недостаточности

Как показывает практика, при гормонном дефиците появляется проявляющиеся лактозная недостаточность у грудничка. Но это не основная причина. Также бывают и таккие:

предрасположенность на генетическом уровне;
наличие различных заболеваний, включая целиакию, аллергию на те или иные продукты питания, кишечные инфекции;
преждевременные роды.

Поскольку лактазная недостаточность у новорожденных не является редкостью в наше время, основной задачей мамы является оперативное диагностирование проблемы и выполнение ряда мероприятий по ее устранению.

Симптомы лактазной недостаточности

Сама по себе, лактазная недостаточность у детей является легко определяемой проблемой. Тем не менее, симптомы, которые указывают на проблемы с пищеварением, далеко не всегда дают стопроцентную гарантию того, что лактаза вырабатывается в недостаточном количестве. Большинство причин являются естественными для младенца, и по отдельности не могут быть связанными с заболеванием в целом.

У малышей симптомы лактозной недостаточности обычно проявляются следующим образом.👇

Появляются кишечные колики. Каждому ребенку в любом случае приходилось сталкиваться с коликами в кишечнике. Поэтому они, как симптом, являются вполне вероятными. Как показывает практика, спустя два-три месяца она самостоятельно исчезают, вне зависимости от того, продолжает женщина кормить своего ребенка молоком, либо делает постепенный переход на другие продукты питания. Соответственно, хоть и прямая связь отсутствует, нередко колики могут выступать в качестве одного из признаков.
Наличие частого стула, который напоминает понос. Поскольку грудничку приходится кушать легко перевариваемую жиденькую пищу, это вполне нормально, что ему приходится часто какать. Структура преимущественно жидкая, причем оттенок может варьироваться от обычного желто-горчичного до зеленого. Кал иногда включает в себя небольшое количество молочных комочков и слизи. В случае с новорожденным подобный стул нельзя принимать за полноценный понос, поэтому не следует полагать, что ребенок столкнулся с проблемами, связанными с пищеварением в целом.
Появляются ложные запоры. Ребенок способен редко испражняться. Записывать это в признаки лактозной недостаточности у грудничков можно только тогда, когда кал не является мягким, при этом малышу приходится краснеть и тужиться при дефекации. Практика показывает, что при грудном вскармливании среднестатистическая интенсивность испражнения может составлять один раз на протяжении двух-трех дней.
Срыгивание. Врачи отмечают, что подобная реакция может появляться в результате плохой работы клапана между пищеводом и желудком. Нерегулярное срыгивание нельзя назвать патологией. Соответственно, лечение в такой ситуации не назначается.
Беспокойствие в процессе кормления, либо после завершения процедуры. Лактоза начинает перевариваться и расщепляться только спустя 20-30 минут с момента окончания кормления. Таким образом, при отказе от груди или беспокойном поведении волноваться не стоит. Вполне возможно, что ребенок капризничает в результате раздражения желудка или пищеварительного тракта, но это принципиально иная проблема, нуждающаяся в применении других способов лечения.

☝Какие выводы после этого напрашиваются? Все симптомы, указанные выше, могут указывать на наличие лактазной недостаточности, но при этом принимать их за гарантированные признаки не стоит. Анализируя симптомы и лечение у других детей, можно попытаться сопоставить их с вашим конкретным случаем. Но никто не даст гарантии того, что в вашей ситуации проблема идентичная. Саму по себе, нехватку лактазы не стоит рассматривать в качестве автономного заболевания. Она выступает только в качестве результата влияния других патологических отклонений.

К косвенным признакам наличия лактазной недостаточности также относятся следующие признаки:

наличие аллергических высыпаний на коже;
вялые темпы увеличения роста и веса, запоздалое развитие;
ребенок страдает от железодефицитной анемии, которую нельзя подвергнуть лечению;
чрезмерно частое появление стула, вплоть до девяти раз в день или даже больше, при этом он имеет водянистую консистенцию;
наличие истинного запора с проблематичной эвакуацией, где кал является более плотным.

⚠Перед тем как проводить грудное вскармливание гв, вероятнее всего, придется посоветоваться с лечащими специалистами касательно этой проблемы.

Методы диагностики

Многие задаются следующим вопросом – при определении нарушений как подтвердить лактозную недостаточность? Исходя из информации, приведенной выше, становится понятно, что признаки лактазной недостаточности могут скрываться под другими заболеваниями, включая аллергические проявления, раздражения кишечника и так далее. Соответственно, чтобы убедиться в наличии этой проблемы, проводится дифференциальная диагностика. Какая именно?

Диагностические показатели

Проводится анализ кала, в рамках которого подтверждается или опровергается факт наличия углеводов. С помощью исследования можно проверить, насколько большим является количество углеводов в каловой массе. Нормальный показатель варьируется в пределах от одного до четверти процента. С наступлением первого дня рождения углеводы должны полностью исчезнуть из организма.
Проверяются показатели кислотности кала. Индивидуальная непереносимость лактозы часто является признаком пониженной кислотности, при которой показатель pH=5, либо меньше. Во многом точность результатов зависит от «свежести» образца, поскольку собранный кал будет лежать на протяжении нескольких часов вплоть до самого момента тестирования. Соответственно, под воздействием бактерий он самостоятельно окислится.

Лечение лактазной недостаточности

Согласно практическим особенностям, если будет подтверждена лактазная недостаточность лечение начнут проводить только после определения особенностей, по которым развивается заболевания. Если лактазная недостаточность несет врожденный характер, необходимо окончательно заменить грудное молоко, перейдя на смеси безлактозного типа. При наличии транзиторной приобретенной формы допускается ряд способов решения проблемы.

Смеси безлактозного типа

Малыш не демонстрирует никаких проблем с самочувствием, уверенно набирает вес. В такой ситуации продолжают кормление грудью, либо молочной смесью высокоадаптированного типа, не обращая внимания на наличие завышенного углеводного уровня.
Грудничок набирает вес, но при этом специалисты установили факт наличия дисбиоза кишечника. Специалисты назначают продолжение грудного вскармливания, но перед самой процедурой принимается ряд препаратов, которые содержат в себе лактазу. Дозировка устанавливается врачом в индивидуальном порядке.
Слишком низкие показатели прибавки в весе. Здесь лечить лактозу следует с помощью полной или частичной замены молочного кормления, постепенно переходя на специальные смеси для новорожденных. Подбираются они, естественно, только профильным специалистом.

Когда проходит заболевание после лечения? Точного ответа не даст никто, поскольку многое зависит от индивидуальных особенностей конкретного случая.

☝В большинстве ситуаций не стоит полностью отказываться от кормления грудью. Если врач прописывает дополнительные препараты с повышенной концентрацией лактазы, ни при каких обстоятельствах не надо прерывать курс лечения. Как утверждает доктор Комаровский в одном из своих выпусков, время его проведения варьируется в пределах от трех до пяти недель, исходя из полученной результативности.

Проблема пройдет постепенно, причем раз в четыре дня препарат надо убирать. Если после прохождения курса снова симптоматика снова начинает проявляться, надо вернуться к терапевтической дозе, продлив ее дополнительно на 14 суток. В некоторых случаях лактазу принимают еще на протяжении нескольких месяцев.

При искусственном вскармливании лечебную безлактозную смесь постепенно меняют на традиционную молочную. Вводят ее сначала по 1 мерной ложке, медленно повышая дозу.

При необходимости организовать питание диета при лактозной недостаточности у грудничка должна быть предварительно согласована с лечащим врачом. Ни при каких обстоятельствах не стоит пытаться самостоятельно внести коррективы, если вы не разбираетесь в том, стоит применять те или иные продукты питания.

Диету назначает врач

⚠В самом начале необходимо употреблять большое количество продуктов, состав которых не включает лактозу. К таковым относятся следующие – 🍎овощи, фрукты, макароны, рис, яйца, орехи, кукуруза и так далее. Если младенец начнет полноценно питаться, при этом побочные эффекты станут проявляться реже, мама может медленно переходить к продуктам с содержанием лактозы. При этом настоятельно рекомендуется внимательно следить за реакцией организма.

Диета способна облегчить состояние тех, кто страдает от лактазной недостаточности, но при этом она также лишает основного источника пополнения кальция в организме. Следует заранее обсудить этот момент со своим врачом.

Что делать, если малыш не переносит грудное молоко? Неужели отказываться от грудного вскармливания? Или все же есть выход?

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это заболевание, основным признаком которого является нарушенное усвоение молочных продуктов. Заболевание диагностируется с первых месяцев жизни, потому что в этом возрасте грудное молоко – основной продукт питания ребенка. При этом надо помнить, что выраженность симптомов нарастает по мере увеличения количества потребляемого молока. Непереносимость лактозы может встречаться и среди взрослых.

Лактаза – фермент, синтезируемый клетками-энтероцитами кишечника. Основной функцией этого фермента является расщепление лактозы – главного составного вещества любого молока. Лактаза, расщепляя лактозу, превращает ее в более простые по строению сахара: глюкозу и галактозу, которые затем всасываются через стенку кишечника. Если лактазы недостаточно, или ее совсем нет, то лактоза в кишечнике не расщепляется. Она способствует накоплению в нем воды и развитию диареи – жидкого стула.

Лактазная недостаточность может быть первичной и вторичной.

При первичной недостаточности лактаза выделяется в достаточном количестве здоровыми клетками кишечника, но активность фермента снижена, поэтому лактоза остается нерасщепленной. Первичная лактазная недостаточность, при которой нарушена выработка фермента, встречается очень редко. Существует так называемая транзиторная лактазная недостаточность. Она характерна для недоношенных и для доношенных, но незрелых деток. Это объясняется тем, что высокая активность фермента нужна только к моменту родов, поэтому начиная расти с 34 недель беременности, активность лактазы достигает максимума на 37-39 неделе. Именно по этой причине недоношенный ребенок может иметь непереносимость лактозы, которая являясь транзиторной, через какое-то время проходит.

Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов, которое характеризуется нарушением секреция лактазы. Чаще всего нарушение работы клеток вызывается разного рода воспалением в кишечнике (в том числе аллергическим).

Симптомы лактазной недостаточности

Жидкий, желтоватый, пенистый, с кислым запахом стул, который может быть как частым (до 8-10 раз в сутки), так и редким. Стул по виду напоминает дрожжевое тесто. После отстаивания в стеклянной емкости заметно расслоение стула на две фракции: жидкую и плотноватую. Помните: при использовании памперсов жидкая часть впитывается, и нарушение стула можно проглядеть!
Беспокойство ребенка во время кормления или после него.
Вздутие живота, колики.
Ребенок плохо набирает вес или даже теряет его.

У ребенка с лактазной недостаточностью, как правило, хороший аппетит. Зачастую, он начинает жадно сосать, но через какое-то время бросает грудь, поджимает ножки и животу и начинает плакать.

Так как симптомы непереносимости лактозы нарастают по мере увеличения количества потребляемого молока, с первых недель жизни заболевание может никак себя не проявлять. Затем появляется вздутие живота и повышенное газообразование, далее – боли в животе и, наконец, жидкий стул.

Выше описанные симптомы характерны для первичной лактазной недостаточности. При вторичной непереносимости лактозы эти признаки дополняются наличием в стуле большого количества слизи, зелени, могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

Определение количества углеводов в кале. Это самый доступный, быстрый и дешевый метод определения углеводов в кале. Но этот анализ неспецифичен, поскольку он не говорит о причинах заболевания, и по результатам этого метода исследования нельзя даже сказать, какой углевод не переносится ребенком. Но поскольку маленькие детки, которым проводят данное исследование, употребляют чаще всего только грудное молоко, можно с большой долей уверенности сказать, что у них имеется непереносимость именно лактозы. Норма содержания углеводов в кале у ребенка в возрасте до 1 года составляет 0 – 0,25%. Отклонения от нормы считаются незначительными, если содержание углеводов колеблется в пределах 0,3 – 0,5%, средними 0,6 – 1,0%, существенными – более 1%.
Определение активности лактазы во фрагменте слизистой оболочки тонкой кишки (биопсия) – «золотой стандарт» диагностики непереносимости лактозы. Однако этот метод проводится скорее для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, чем как рутинный метод исследования.
Исследование кала на дисбактериоз.
При подозрении на аллергию – анализ крови на специфические антитела.

Принципы лечения

Непереносимость лактозы – не повод отказываться от грудного вскармливания. Можно продолжить кормить ребенка грудью, а с лактозой ему помогут справиться препараты фермента лактазы (например, Лактаза Энзим, Лактаза Бэби), которые нужно применять при каждом кормлении. Дозы препарата подбираются врачом индивидуально в каждом случае. Постепенно по мере созревания ферментативных систем малыша дозировка уменьшается. Вот основные правила применения препаратов фермента лактазы:

Сцедить 10-15 мл молока.
Высыпать в сцеженное молоко назначенное врачом количество Лактазы Бэби (или Лактазы Энзим). Лактаза Бэби растворяется легко, а Лактаза Энзим – сложнее.
Оставить на 3-5 минут для ферментации. В это время расщепляются все углеводы, содержащиеся в переднем молоке.
Начать кормление с этой части молока, ферментированного Лактазой Бэби (или Лактазой Энзим).
Продолжить кормление как обычно.
Применять при каждом кормлении.

Механизм развития лактазной недостаточности

Лактоза - это дисахарид, сахар, состоящий из двух простых молекул - глюкозы и галактозы. Чтобы этот сахар был поглощен, его необходимо разделить на простые компоненты ферментом лактазой. Фермент этот «живёт» в складках слизистой тонкого кишечника.

У детей с лактазной недостаточностью организм не может производить достаточное количество лактазы, что означает, что нет возможности переваривать и поглощать сахар, содержащийся в молоке и его производных продуктах.

Поскольку этот сахар не может быть переварен должным образом, он подвергается воздействию нормальной бактериальной флоры в толстой кишке. Этот процесс воздействия, называемый ферментацией, приводит к симптомам, которые свидетельствуют о лактазной недостаточности у ребёнка.

Какая бывает лактазная недостаточность?

Существует два вида лактазной недостаточности.

Различные факторы вызывают дефицит лактазы, лежащий в основе каждого типа.

первичная лактазная недостаточность - это необычайно редкий диагноз, когда у младенцев с рождения имеется абсолютное отсутствие фермента лактазы. Первичная лактазная недостаточность у новорождённых проявляется в виде тяжёлой диареи при кормлении грудным молоком или обычной смесью, что требует подбора специального питания. Это генетическое заболевание, наследуемое по рецессивному пути наследования. Чтобы развивались симптомы недостатка лактазы, ребёнок должен получить по одному гену заболевания от каждого родителя;
вторичная лактазная недостаточность - это временная непереносимость. Поскольку фермент лактаза продуцируется в ворсинках тонкого кишечника, то всё, что повреждает выстилку, может вызвать вторичный дефицит лактазы. Даже небольшой ущерб слизистой может стереть эти ворсинки и уменьшить производство ферментов. У детей при этом наблюдается диарея при потреблении лактозосодержащих продуктов, а также тошнота и рвота. Ротавирус и лямблиоз - две инфекции, связанные с временной лактазной недостаточностью. Однако любой другой вирусный и бактериальный гастроэнтерит может вызвать дефицит лактазы.

Целиакия - заболевание пищеварительной системы, которое вызывает повреждение тонкой кишки при приеме глютена (растительного белка), провоцируя временный дефицит лактазы. Дети с целиакией могут употреблять лактозосодержащие продукты только тогда, когда кишечная оболочка заживает после соблюдения строгой диеты без глютена.

Болезнь Крона - воспалительное расстройство кишечника, также вызывает лактазную недостаточность. Если болезнь адекватно лечится, то после этого состояние улучшается.

Аллергию на белок коровьего молока часто путают с лактазной недостаточностью, и многие люди думают, что это то же самое. Это не тот случай. Путаница возникает потому, что молочный белок и лактоза находятся вместе, то есть и то, и другое содержится в молочных продуктах. Поскольку аллергия или непереносимость коровьего молока могут вызвать вторичную лактазную недостаточность, они могут сочетаться, что создает еще большую путаницу.

Перегрузка лактозой может быть похожа на лактазную недостаточность, и часто ошибочно принимается за нее. Это явление наблюдается у младенцев, потребляющих большое количество грудного молока, когда у матери его с избытком. У младенца отмечается более 10 мочеиспусканий в день, многократное опорожнение кишечника в течение суток и большие прибавки в весе. Возможен зелёный послабленный стул, как в случае лактазной недостаточности. Обычно это происходит у детей до 3 месяцев.

По иронии судьбы, мать думает, что у неё низкий запас молока, потому что ребёнок кажется ей постоянно голодным. Здесь есть порочный круг. Большой объём молока с низким содержанием жира (переднее молоко) проходит через кишечник ребёнка так быстро, что не вся лактоза переваривается.

Лактоза, достигающая нижней части кишечника, «втягивает» дополнительную воду в просвет кишки и ферментируется бактериями там, вызывая газы и кислотный стул.

Растворение газа и жидкости провоцирует боль в животе, и у ребёнка отмечается поведение, как при голоде (хочет сосать, расстроен, подтягивает ноги, кричит).

Поскольку мама думает, что малыш снова проголодался, она даёт грудь. Ведь иногда это единственный способ успокоить младенца.

К сожалению, дополнительное кормление ускоряет перистальтику и приводит к ещё большему накоплению газа и жидкости.

Многим матерям, чьи дети имели эту проблему, рекомендуется изменить процедуру вскармливания.

Обычно это необходимо только на короткое время. Цель состоит в том, чтобы замедлить скорость, с которой молоко поступает к младенцу путем «подачи» одной груди на кормление или путем «блочного кормления».

Чтобы блокировать подачу, установите 4-часовой период смены груди, и каждый раз, когда ребёнок хочет есть в течение этого периода, используйте одну и ту же грудь. Затем используйте другую грудь в течение следующих 4 часов и так далее. Каждый раз, когда ребёнок возвращается к уже начатой груди, он получает меньший объём молока с более высокий уровнем жира.

Это помогает замедлить работу пищеварительной системы. Во время блочного питания убедитесь, что другая грудь не переполнена. Когда симптомы у ребёнка исчезают, мать может вернуться к нормальной процедуре грудного вскармливания и давать пищу в соответствии с потребностями.

Симптомы

Ферментация лактозы в толстом кишечнике кишечной флорой приводит к образованию двуокиси углерода и водорода, а также некоторых продуктов, которые оказывают слабительное действие.

Пять симптомов, на которые вы должны обратить внимание:

рыхлый стул и газы;
жидкая диарея с газами;
вздутие живота, метеоризм, тошнота;
кожная сыпь и частые простуды;
боль в животе и спазмы.

Признаки лактазной недостаточности могут быть аналогичны симптомам других состояний и зависят от количества потреблённой лактозы. Чем больше лактозы потребляет ребёнок, тем сильнее будут проявляться симптомы.

Помимо симптомов и дискомфорта, связанных с этим состоянием, лактазная недостаточность у детей не представляет собой угрожающее расстройство с длительными осложнениями – просто предполагает измененный образ жизни.

Диагностика лактазной недостаточности

Если у ребёнка есть симптомы дефицита лактазы, врач порекомендует перейти на безлактозную диету, чтобы понаблюдать, исчезают ли симптомы. Если симптомы проходят, то у ребёнка дефицит лактазы.

Для подтверждения диагноза берётся образец стула. Высокий уровень ацетата и других жирных кислот в стуле – признаки дефицита лактазы.

Лечение

Конкретное лечение дефицита лактазы будет определено врачом на основе:

возраста ребёнка, общего состояния здоровья и истории болезни;
степени заболевания;
толерантности ребёнка к конкретным препаратам, терапии или процедурам.

Хотя и нет лечения для улучшения способности организма производить лактазу, симптомы, вызванные дефицитом этого фермента, контролируются с помощью диеты. Кроме того, врачом могут быть предложены ферменты лактазы, доступные без рецепта.

Если вы хотите избежать молочных и других продуктов, содержащих лактозу, читайте этикетки на приобретаемых продуктах. Некоторые, казалось бы, безопасные продукты - переработанные мясные продукты, хлебобулочные изделия, хлопья для завтрака, кондитерские изделия - содержат молоко. Проверяйте пищевые этикетки на таких продуктах, как сыворотка, творог, побочные продукты переработки молока, сухое и обезжиренное молоко.

Согласно законодательству, продукты, содержащие молочные ингредиенты (или другие общие аллергены), должны быть чётко указаны как таковые. Это должно облегчить вашу задачу.

Следите, как реагирует ваш ребёнок. Некоторые дети с дефицитом лактазы могут переваривать немного молока, а другие очень чувствительны даже к минимальным количествам.

Например, у некоторых сыров меньше содержание лактозы, чем у других, поэтому их легче усваивать. И живую культуру йогурта, как правило, легче переваривать, чем молоко, потому что здоровые бактерии в кисломолочных продуктах помогают организму вырабатывать лактазу.

Отмена грудного вскармливания младенцев в пользу безлактозной смеси не является решением. Решение для грудного ребёнка с вторичной лактазной недостаточностью заключается не в том, чтобы остановить грудное вскармливание или перейти на смесь без лактозы.

Эти смеси следует рекомендовать только в том случае, если ребёнок уже на искусственном вскармливании или есть опасения относительно его роста. Выход из положения в том, чтобы выяснить, что вызвало вторичную лактазную недостаточность и справиться с этим. Грудное молоко поможет кишечнику выздороветь.

Поэтому, если есть фактор, раздражающий кишечник, грудное вскармливание рекомендуется продолжать. Когда причина недостаточности выявлена и устранена, кишечник заживает, а недостаточность исчезает.

Например, если причиной вторичного дефицита лактазы при исключительно грудном вскармливании является аллергия на белок коровьего молока и мать устраняет его из своего рациона, симптомы у грудничка проходят.

Смесь без лактозы может уменьшить выраженность симптомов, но на самом деле не излечит кишечник, потому что свободная от лактозы смесь всё ещё содержит белок коровьего молока. В тяжёлых случаях назначают высоко гидрализованную специальную смесь.

Если ребёнок очень чувствителен, нужно исключить из рациона все источники лактозы. Если нет, вы можете дать ему небольшое количество отобранных молочных продуктов. Переносить их будет легче, если младенец кушает такую пищу вместе с другими продуктами.

Удостоверьтесь, что все потребности ребёнка в питании соблюдены. Если обнаружите, что нужно полностью избавиться от молочных продуктов в рационе ребёнка, необходимо быть уверенным, что у малыша имеются другие источники кальция, которые помогают костям и зубам крепнуть. Немолочные источники кальция: кунжут, листовая зелень, обогащённые соки, соевое молоко и сыр, брокколи, лосось, сардины, апельсины.

Другими питательными веществами, о поступлении которых в организм нужно беспокоиться, являются витамины А и D, рибофлавин и фосфор. Молочные продукты без лактозы теперь доступны во многих продуктовых магазинах. В них есть все питательные вещества обычных молочных продуктов.

Лактазная недостаточность была признана общей проблемой у многих детей во всем мире. И хотя она редко опасна для жизни, симптомы дефицита лактазы приводят к значительному дискомфорту, снижению качества жизни. Лечение относительно простое и нацелено на уменьшение или устранение провоцирующего вещества.

Сделать это можно путём исключения лактозы из рациона или предварительной обработки ферментом лактозой. Кальций должен быть обеспечен альтернативными немолочными диетическими продуктами или приниматься в качестве пищевой добавки.

Лактазная недостаточность – распространенное явление среди людей разных возрастных групп. К сожалению, при этой патологии женщины вынуждены прерывать лактационный период, переводя младенца на искусственное вскармливание. Безусловно, эти вынужденные меры качественно отражаются на здоровье развивающегося малыша.

Что такое лактазная недостаточность

На сегодняшний день диагноз «лактазная недостаточность» в большинстве случаев не имеет ничего общего с непереносимостью молока и продуктов из него, а является аллергической реакцией новорожденного на пищевой рацион кормящей матери либо же продукты, вводимые для прикорма. Поэтому крайне важно установить истинную причину заболевания.

Лактазная недостаточность или гиполактазия – состояние, при котором организм не имеет способности перерабатывать молочный сахар ввиду недостаточной выработки слизистой тонкого кишечника фермента лактазы.

Угнетение активности лактазы в организме, а у некоторых и полное отсутствие этого энзима, называется лактазной недостаточностью. Это состояние не дает возможности нормальному перевариванию материнского и других видов молока в организме.

Расщепленный углевод при неправильном усвоении обеспечивает питательную среду для размножения различных микроорганизмов на слизистых оболочках пищеварительной системы. Бактерии, в основном, патогенного происхождения вызывают спектр неприятных ощущений и довольно болезненных состояний.

Недостаточность лактазы подразделяют на два типа: первичную и вторичную.

Первичная лактазная недостаточность подразумевает пониженную активность лактазы либо полное её отсутствие без повреждения эпителиальных клеток кишечника. Подобное состояние, в свою очередь, бывает:

врожденным (генетическая предрасположенность);
транзиторным (ситуативная непереносимость материнского молока, встречающаяся у недоношенных малышей);
гиполактазным (патология, протекающая на протяжении всей жизни).

Вторичная лактазная недостаточность вызывается повреждением энтероцитов. Наблюдается она гораздо чаще, чем первичная и может быть спровоцирована следующими состояниями:

аллергическая реакция на молочный белок;
кишечные инфекции;
воспалительные процессы в кишечнике;
атрофические изменения после продолжительного зондового вскармливания (у недоношенных младенцев);
целикация (индивидуальная непереносимость злакового белка глютена).

Помимо перечисленных двух типов лактазной недостаточности существует похожее по общим признакам состояние гиполактазии, называемое перегрузкой лактозой. В таких случаях в отделе тонкого кишечника новорожденного необходимый энзим вырабатывается в нужном количестве, однако, из-за больших объемов «переднего» молока у матери малыш получает слишком много молока с высоким содержанием лактозы. Именно это и вызывает критическое состояние.

В чем отличия лактозы от лактазы – распространенный вопрос, задаваемый большинством слабо информированных родителей. Очень важно дифференцировать два этих понятия.

Лактоза – это углевод из группы дисахаридов, присутствующий в молоке млекопитающих. Лактаза – фермент, продуцируемый клетками слизистой оболочки тонкого кишечника, принимающий участие в расщеплении углевода лактозы.

Симптоматика лактазной недостаточности

Указывать на лактазную недостаточность могут разные симптомы, которые объединить в общую группу и подтвердить предполагаемый диагноз сможет только доктор. Речь идет о следующем:

вздутие животика;
болезненные колики в кишечнике;
тошнота;
жидкие каловые массы с примесью пены и кислым запахом;
повышенная тревожность ребенка накануне и после кормления материнским молоком;
частые срыгивания после кормления;
слабый набор веса или же потеря его при осложнениях патологии.

При первичной лактазной недостаточности первые недели после появления на свет патология может никак себя не проявлять. Но спустя несколько недель внезапно возникающий метеоризм, боли в брюшной полости и водянистые каловые массы свидетельствуют о развитии проблемы.

При вторичной гиполактазии в кале появляются нехарактерные включения:

слизь;
пена;
зеленые сгустки;
нерасщепленные фрагменты пищи.

При перегрузке лактозой малыш стабильно набирает вес, однако, при этом наблюдаются проблемы с пищеварением в виде:

сильных болей в животике;
каловые массы приобретают зеленоватый оттенок;
кал пахнет дрожжами.

Отследив у новорожденного хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо обратиться за консультацией к доктору. Предпринимать какие-либо самостоятельные мероприятия опасно для жизни малыша.

Методы диагностики лактазной недостаточности

Часто неопытный специалист затрудняется с постановкой окончательного диагноза при наличии столь расплывчатой симптоматики, которая также присуща различным пищевым расстройствам и кишечным инфекциям. Более того, иногда аллергию на компоненты материнского молока и прикорм принимают за лактазную недостаточность.

К сожалению, такие ошибки приводят к тяжелым последствиям у детей. Даже не допуская диагноза пищевой непереносимости, неопытный доктор назначает лечение от лактазной недостаточности и исключает из рациона материнское молоко, заменив его адаптированными молочными смесями.

Выявить лактазную недостаточность можно при проведении нескольких анализов. Речь идет о следующем:

Биопсия участка тонкого кишечника. Этот метод считается наиболее информативным, однако, обращаются к нему редко ввиду проведения местной анестезии и введения биопсийных щипцов в кишечник младенца.
Водородное тестирование. Замер общего количества водорода в воздухе, которым дышит малыш. В конкретных случаях подразумевается помещение, где новорожденный проводит больше времени.
Лактозная «кривая». Общий анализ крови предоставляет характерную картину относительно завышенных показателей.
Анализ каловых масс на углеводы. Наиболее популярный, но не слишком информативный и достоверный метод диагностики. По сей день медицине окончательно не известны стандартные нормы содержания углеводов в каловых массах здоровых людей.
Анализ копрограммы. Копрограмма выдаст множество показателей, характеризующих общее состояние пищеварения. Однако разобраться в ней и поставить достоверный диагноз под силу только опытному специалисту.

В таблицах № 1 и № 2 представлены показатели детального анализа каловых масс у детей, не страдающих лактазной недостаточностью. При слишком завышенных показателях можно подозревать лактазную недостаточность.

Нейтральные жиры	Не выявлены
Жирные кислоты	Незначительное количество
Соли жирных кислот	Не выявлены
Растительная клетчатка (непереваренная)	Не выявлена
Растительная клетчатка (переваренная)	Не выявлена
Внутриклеточный крахмал	Не выявлен
Внеклеточный крахмал	Не выявлен
Йодофильная флора (нормальная)	Не выявлена
Йодофильная флора (патогенная)	Не выявлена
Кристаллы	Не выявлены
Слизь	Незначительное количество
Цилиндрический эпителий	Незначительное количество
Плоский эпителий	Незначительное количество
Лейкоциты	Незначительное количество
Эритроциты	Не выявлены
Простейшие микроорганизмы	Не выявлены
Яйца гельминтов	Не выявлены
Дрожжевые грибы	Не выявлены

По большому счету, наличие нескольких признаков лактазной недостаточности вовсе не свидетельствует о том, что малыш болен. Возможно, имеет место развитие какой-то внутренней патологии, даже не связанной с пищеварительной системой. Окончательный, подтверждающий лактазную недостаточность, диагноз можно поставить только при сочетании обширной симптоматики с удовлетворительным анализом каловых масс и крови.

Способы лечения и диета при лактазной недостаточности у грудничков

Пищевая непереносимость на грудное молоко спровоцирована несбалансированным пищевым рационом женщины в лактационный период. Возбудителями непереносимости материнского молока являются:

Глютен. Даже при отсутствии непереносимости белка глютена у младенца матери следует подкорректировать диету, значительно ограничив прием глютеносодержащих продуктов в первый месяц грудного вскармливания.
Синтетические добавки. Недопустимо кормящей женщине употреблять консервы, сладости с добавлением различных вкусовых наполнителей, острые специи.
Молочная продукция. Коровье или козье молоко отличаются от материнского молока химическим составом. Белки коровьего и козьего молока часто бывают сильными аллергенами для малыша.

Вместо лечения лактазной недостаточности и перевода новорожденного на адаптированные смеси сначала нужно разобраться с пищевым рационом кормящей женщины. Исключив из него молочный белок и возможные пищевые аллергены, следует понаблюдать за «поведением» пищеварительной системы новорожденного, продолжая при этом вскармливание материнским молоком. Ответ не заставит себя долго ждать.

Первым прикормом для грудничка должны стать пюре из следующих овощей:

кабачков;
брокколи;
картофеля;
цветной капусты.

Статья в тему: Первый прикорм для малыша: когда, что и как

Только этим несложным способом можно с высокой точностью установить или опровергнуть наличие лактазной недостаточности.

Прием таких препаратов, как «Лактаза Бэби» и «Лактазар» в капсулах или «Бэби Док» в виде оральных капель, поможет малышу нормально переваривать молоко матери в первые месяцы жизни. Обычно курс лечения искусственными ферментами прекращают на 3-4 месяце лактационного периода. В это время пищеварительная система грудничка значительно укрепляется, а в тонком отделе кишечника начинается выработка собственной лактазы.

Часто лактазная недостаточность является предвестником дисбактериоза кишечника. Поэтому важно своевременно приступить к восстановлению полезной микрофлоры слизистых оболочек еще неокрепшего пищеварительного тракта новорожденного. Ведь при вторичной гиполактазии основным провокатором выступает гастроэнтерит.

Для лечения дисбактериоза ребенку могут прописать препараты, содержащие лактозу. Например, «Бифидумбактерин», «Плантекс», «Бифидолактоформ» и другие. Поэтому, прежде всего, важно выяснить причину дисбактериоза и только потом начинать лечение.

Для устранения кишечных колик у новорожденного можно попоить его укропной водичкой.

Полного избавления от лактазной недостаточности можно добиться только в тех случаях, когда она не является врожденной. При четком соблюдении кормящей матерью всех врачебных предписаний патология начнет постепенно угасать в течение нескольких дней или недель в зависимости от запущенности состояния и тяжести его течения.

Полезные советы родителям

Правильная организация грудного вскармливания включает следующие пункты:

нельзя сцеживать молоко после кормления;
менять грудь при кормлении можно только после её полного опустошения;
стараться кормить младенца одной грудью, а из другой молоко сцеживать;
не пропускать ночные кормления;
нельзя отнимать малыша от груди, если он еще ест;
учиться правильно прикладывать к груди новорожденного с первых дней.

Каждой женщине в период лактации необходимо следить за своим психическим состоянием, стараясь избегать стрессовых ситуаций. В моменты кормления грудью необходимо устранять любые раздражающие и отвлекающие факторы. Процесс кормления – это дело двоих. Никто не должен отвлекать кормящую мать и её младенца любыми разговорами, телефонными звонками, телевизионными передачами.

При покупке продуктов в супермаркетах крайне важно изучать этикетки на каждом из них. Пищевые продукты, содержащие лактозу или следы молока дойных животных, при лактазной недостаточности противопоказаны.

Небольшую порцию «переднего» молока желательно сцеживать перед началом кормления.

Лактазная недостаточность диагностика и лечение, диетотерапия

Как распознать и как лечить лактазную недостаточность

Лактазная недостаточность Вы уверенны в правильности диагноза?

Лактазная недостаточность у детей что с этим делать

Источники:

https://similac.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 04.12.2017 11:26

Лактазная недостаточность у новорожденных, симптомы которой вызывают опасения, является частым беспокойством многих родителей. Вообще, для ребенка лактоза жизненно важна. Данное вещество является углеводом, имеется в таком продукте, как молоко.

При грудном вскармливании из материнского молока младенец получает глюкозу, которая считается поставщиком энергии.

Причины

Причины лактазной недостаточности связаны в генетических особенностях организма младенца. Оболочка тонкой кишки ребенка вырабатывает лактазу, расщепляющую лактозу. Недостаток фермента лактазы вызывает неприятные симптомы. Такой термин, как «непереносимость молока у ребенка» в привычной классификации болезней не применяется и является по своей сути бытовым.

Диагностика подобной болезни проводится в первую очередь у детей, которые появились на свет раньше назначенного срока. Через некоторое время после рождения симптомы недостаточности проходят. Проблема с выработкой лактазы бывает как приобретенная, так и врожденная.

В случае приобретенной лактазной недостаточности важно выявить какие кишечные вирусы и бактерии могут влиять на уменьшение уровня лактазы.

Даже не обладая медицинским образованием, легко понять, что дисбактериоз на фоне не до конца сформированной пищеварительной системы негативно влияет на выработку ферментов организма детей. Впоследствии среди симптомов можно наблюдать жидкий стул.

Симптомы

Признаки лактозной недостаточности всегда одинаковы в независимости от причины её возникновения. У ребенка наблюдается жидкий кал, начинаются кишечные колики. Один из самых простых способов определить проблему – сдать кал на анализ. Признаки наличия лактозной недостаточности проявляются, когда количество углеводов в кале будет выше 0,25 г %.

Мамы маленьких детей, которым еще не исполнился год, могут заподозрить недостаток ферментов по таким признакам:

желтый, пенистый кал (частый или редкий);
имевший хороший аппетит малыш, отказывается от молока мамы;
мамы могут заметить, как малыш поджимает ножки к животу;
младенец может проявлять беспокойство при вскармливании;
у младенцев, несмотря на жидкий кал, нет симптомов интоксикации;
после активного сосания груди мамы младенец мучается от болей в животе, беспокоят газы и жидкий стул;
младенец сучит ножками, капризничает, выплевывает грудь.

В целом улучшить состояние маленького пациента врачам все же удается, однако, вылечить такие симптомы, как жидкий кал полностью невозможно.

Типы заболевания

Первичная недостаточность лактазы – это полная или частичная не перевариваемость молочного сахара;
Вторичная недостаточность – генетическое отклонение, при котором обычная выработка лактазы невозможна. Это бывает в том случае, когда присутствует врожденная проблема с вырабатыванием клеток. Вторичная недостаточность характеризуется перенасыщением лактозой. Кроме того, вторичная форма заболевания понижает аппетит у ребенка.

Как видите, лактозная недостаточность у детей бывает разной. Почти у каждого ребенка, которому не исполнился год, присутствует такое расстройство.

Диагностика

Делать диагностику лактозной недостаточности у ребенка нужно в лабораторных условиях. Предварительный диагноз ставится при наличии таких симптомов:

частый стул у ребенка, которому не исполнился год;
кал имеет неравномерный состав;
может наблюдаться полное отсутствие испражнений у ребенка или каменистый кал;
у ребенка плохой набор веса;
при анализах стул содержит высокие показатели кислот и сахара.

Если у вашего ребенка наблюдается хотя бы один из данных симптомов, то уже можно делать выводы о подозрении на лактозную недостаточность.

В больнице для выявления точного диагноза вашему малышу предложат пройти такие тесты:

анализ на лактозу - это специальный анализ для подтверждения непереносимости;
анализ, при котором проводится биопсия тонкой кишки - это самый точный тест;
анализ, при котором составляется лактозная кривая, представляет собой тест при котором нужно взять анализ на лактозу;
водородный дыхательный тест;
тест кала на углеводы проводится, но считается малоинформативным;
копрограмма - это анализ, который помогает проверить стул на кислотность.

Лечение

Лечение лактазной недостаточности иногда подразумевает применение различных лекарств. Врач поможет подобрать маленькому пациенту подходящие препараты. Лечение первичной и вторичной лактазной недостаточности рознится:

лечение подбирается по возрасту пациента;
определяется происхождение заболевания;
прописывается снижение количества лактозы;
лечение включает коррекцию дисбактериоза.

Препараты

Препараты, которые применяются для коррекции дисбактериоза у детей с лактозной недостаточностью, содержат в себе полезные бактерии пробиотики и ферменты.

Бифиформ

Лечение препаратом бифиформ применяется для нормализации микрофлоры кишечника и при лактозной недостаточности.

данный препарат применяют для того, чтобы лечить расстройства микрофлоры кишечника;
приписывают чтобы лечить желудочно-кишечные расстройства;
проводится лечение хронических заболеваний кишечного тракта;
родителям рекомендуется давать ребенку «Бифиформ Малыш» в качестве источника пробиотических микроорганизмов.

Препараты подобной формы имеют такие противопоказания, как гиперчувствительность к компонентам. Бифиформ рекомендуется для лечения расстройств: детям после двух лет, а также взрослым. Требуемая доза 2 – 3 капсулы каждый день вне зависимости от времени, когда вы будете кормить ребенка.

Бифидумбактерин

Бифидумбактерин оказывает позитивное воздействие на систему пищеварения грудного ребенка. Бифидумбактерин применяется в случае лактозной недостаточности, которая вызвана наличием бактерий в кишечнике. К роме того, Бифидумбактерин способен восстанавливать микрофлору и деятельность желудочно-кишечного тракта.

Бифидумбактерин показания:

кишечные дисфункции на фоне дисбактериоза;
дисбактериоз кишечника;
острые кишечные инфекции.

Также препарат Бифидумбактерин применяется при воспалительных заболеваниях кишечника.

Диета

Диета при наличии лактозной недостаточности у ребенка и кормлении грудью заключается в корректировке меню мамы. Кормящим мамам нужно употреблять кисломолочные продукты, но ни в коем случае не кефир. Если вы даете ребенку грудное молоко, вы поступаете правильно.

Диета включает в себя употребление препарата с лактазой, что улучшает меню и позитивно влияет на ребенка. Если вы еще не даете ребенку дополнительные продукты, то только из грудного молока малыш сполна получает питательную лактозу.

Кроме того, для малыша практикуется такая лечебная диета, как смешанное вскармливание. При одном кормлении дается грудное молоко, а при другом смеси с низким содержанием лактозы. Дополнительные продукты для вскармливания можно отменить в том случае, если у малыша прошли симптомы лактозной недостаточности.

Прикорм при непереносимости лактазы нужно подбирать осторожно. Не приобретайте готовые каши, содержащие молоко. Введите в рацион смеси, которые содержат кисломолочные пробиотики. Кефир в пищу грудному ребенку лучше не давать.

Смеси

Подбор смеси для ребенка с лактозной недостаточностью осуществляется после проведения анализов, врач порекомендует специальные смеси, содержащие пробиотики. Как только пищеварение у ребенка приходит в норму, ему начинают давать молоко. Чаще всего опытные мамы стараются покупать смеси Нэнни.

Нэнни

Смеси Нэнни представляют собой уникальное гипоаллергенное сухое питание, которое содержит козье молоко. Основа смеси Нэнни - экологически чистое козье молоко. По заявлению производителя, для производства смеси коз начинают кормить экологически чистой травой. Во время производства применяется особая технология, сохраняющая пробиотики.

Нэнни имеет хороший вкус, похожий на сливки. При употреблении смесей улучшается транзиторная функция кишечника. Питание подобной смесью является полностью сбалансированным. Но глюкозу и сахарозу Нэнни не содержит. Эти вещества заменены на натуральный молочный сахар.

Кормить смесями можно как самостоятельными продуктами. Кроме того, их применяют для приготовления всевозможных молочных блюд, к примеру, творога, который будет по вкусу такой, как будто для изготовления использовалось чистое козье молоко.

Выпускается несколько типов смеси Нэнни. Один из них используется в том случае, если ребенку не исполнился год, а второй для детей старше года. Он называется «Золотая козочка» и содержит козье молоко. Каждая из смесей предоставляет полноценное питание, которое будет полезно даже взрослым, не переносящим коровье молоко.

Нэнни - качественное детское питание, приготовленное по традиционным рецептам и из натуральных продуктов. Кормить ребенка подобным продуктом полностью безопасно.

К сожалению, все чаще стали появляться детки с проблемами пищеварительного тракта. Одной из частых патологий детей до года является лактозная недостаточность. У грудничка ¾ это заболевание кишечника, заключающееся в не усвоении молочного сахара ¾ лактозы.

В медицинской терминологии иногда звучит термин «лактазная» недостаточность, а не «лактозная». Лактаза - это фермент, ответственный за расщепление лактозы. Казалось бы, все логично: нет или мало фермента, расщепляющего лактозу, значит, не усваивается лактоза в должном количестве, а потом как следствие - признаки лактозной недостаточности. Но, разобравшись в патогенезе данного заболевания, ученые пришли к выводу, что проявления недостаточности у новорожденных сахара лактозы порой развиваются не только и даже не столько из-за недостатка фермента лактазы. Отсюда была разработана классификация.

Классификация

Данная классификация лактозной недостаточности по причинно-следственной связи с тем или иным заболеванием (состоянием) организма необходима не только для понимания механизма развития патологии, но и для определения тактики лечения.

Первичная.
Первичная лактозная недостаточность у новорожденных в свою очередь делится на две подгруппы:
врожденная, или истинная;
транзиторная, или временная.
Первичная недостаточность лактозы у взрослых бывает:
инволюционная;
аутоиммунная.
Вторичная лактозная недостаточность у детей и взрослых возникает по одинаковым причинам:
острые и хронические энтериты и колиты (в том числе инфекционной природы);
аллергические заболевания (антитела против собственных клеток кишечника);
целиакия - непереносимость злакового белка глютена;
болезнь Крона - патология, при которой образуются глубокие язвы в стенке кишечника;
лекарственные повреждения кишечника - антибиотики, противотуберкулезные препараты, антидепрессанты, цитостатики;
радиационные (лучевые) поражения кишечника - воздействие внешнего ионизирующего излучения или лучевая терапия;
операции по частичному удалению кишки;
синдром короткой кишки.

Первичная недостаточность лактозы у детей

Врожденная (истинная) недостаточность лактозы обусловлена генетической мутацией, приводящей к дефекту синтеза лактазы. То есть, фермент не вырабатывается клетками кишечника в принципе. Такой вариант встречается достаточно редко - примерно 1 случай на несколько миллионов новорожденных детей.

Транзиторная (временная) недостаточность лактозы - состояние, являющееся уже не такой редкостью, как предыдущее. Развивается, если ребенок недоношен. Так «запрограммировано» природой, что на поздних сроках беременности у плода в клетках кишечника начинает «запускаться» синтез фермента лактазы. Если имели место преждевременные роды, то лактаза не успевает образоваться внутриутробно. Она будет вырабатываться уже после рождения, но пройдет достаточное количество времени до тех пор, пока фермент не начнет синтезироваться в достаточном количестве. Вот в этом промежутке и проявляются симптомы лактозной недостаточности.

Первичная недостаточность лактозы у взрослых

Инволюционная недостаточность наступает вследствие естественного процесса старения, сопровождающегося снижением активности лактазы. Примечательно, что такое состояние имеет не только возрастной ценз, но и территориальную принадлежность: у жителей Азии гораздо чаще бывает лактазная недостаточность, а вот северные европейцы с ней практически не сталкиваются.

Аутоиммунная недостаточность лактазы - нечастая патология, при которой в организме вырабатываются антитела против собственного белка-фермента лактазы. По какой причине это возникает - непонятно, но есть данные, свидетельствующие о появлении аутоиммунной агрессии после приема каких-либо сильнодействующих лекарственных препаратов или экзотических продуктов.

Вторичная лактозная недостаточность

Примерно в 85% случаев виной такого состояния выступают острые и хронические энтериты и колиты. Они могут возникать из-за попадания инфекции пероральным путем (лямблии, золотистый стафилококк, шигеллы, аденовирусы, ротавирусы, клостридии и т.д.) и вследствие имеющейся в вышестоящих отделах ЖКТ воспалительной патологии.

Как энтериты и колиты приводят к нехватке лактазы

При кишечных инфекциях происходит следующее. Болезнетворные микроорганизмы выделяют особые токсины, блокирующие мембраны клеток кишечника. Они становятся неспособными поглощать необходимые для метаболизма вещества извне и одновременно не могут выделить ненужные (отработанные) продукты. В итоге, клетки кишечника (энтероциты) погибают. Меньше энтероцитов - меньше лактазы, расщепляющей лактозу.

А при сопутствующей патологии, например, при хроническом гастрите, сопровождаемом панкреатитом и холециститом, качественной механической обработки и полноценного ферментативного расщепления пищи не происходит. Плохо переваренные остатки еды идут в кишечник. Поскольку в предыдущих отделах ЖКТ должной обработки пища не получила, плюс из-за воспаления нарушена моторика пищеварительной трубки, в кишке начинается процесс гниения. Выделяются продукты распада (токсины), которые повреждают клетки кишечника - энтероциты.

Другие причины вторичного недостатка лактазы

Оставшиеся 15% принадлежат другим причинам вторичной недостаточности лактазы. На втором месте после инфекционных колитов и энтеритов на фоне заболеваний верхних отделов ЖКТ стоит аллергический колит (5% случаев лактазной недостаточности). Он возникает при выработке организмом антител против клеток кишечника. Его иногда называют эозинофильным колитом, так как в стенке кишки при аллергическом воспалении скапливаются особые разновидности лейкоцитов ¾ эозинофилы.

После аллергического колита остальные 10% причин распределяются более-менее равномерно между собой.

Вывод: причин вторичной недостаточности лактозы много, но цепочка развития патологического процесса во всех случаях одинакова: разрушаются клетки кишечника - некому вырабатывать лактазу - снижение количества лактазы - уменьшение количества расщепленного сахара лактозы - лактозная недостаточность.

Негативные последствия лактозной недостаточности:

дисбактериоз;
нарушение всасывания необходимых веществ и микроэлементов;
обезвоживание (нарушение водно-электролитного обмена);
атония кишечника (нарушенная перистальтика);
снижение иммунитета.

Патогенетическая цепочка процессов и последствий, происходящих в кишечнике при недостаточности лактазы

Дисбактериоз возникает так. Лактоза из тонкой кишки в неизмененном виде доходит до толстой, где начинает поглощаться микрофлорой. Нерасщепленная лактоза - прекрасный сахарный субстрат для питания условно-патогенных микроорганизмов. Углеводистая среда способствует размножению «плохих» бактерий. В итоге, подавляется жизнедеятельность полезной микрофлоры, и все процессы переваривания и всасывания нарушаются.

В результате действия продуктов жизнедеятельности и токсинов патогенных кишечных бактерий возникают нарушения в перистальтике. Есть 2 варианта: стенка кишечника может сокращаться вяло (гипотония и атония) или слишком активно (гипертонус кишки или синдром раздраженного кишечника).

Далее нарушения в работе кишечника идут по цепочке. Вследствие дисбактериоза через стенку кишки затрудняется всасывание воды, нужных органических веществ, витаминов и микроэлементов (кальций, калий, медь, железо, цинк и др.). Организму грозит двойная беда: гиповолемия (обезвоживание) и нарушение ионно-электролитного баланса. Например, недостаток кальция приводит к тому, что грудной ребенок может «заполучить» судорожный синдром. Дефицит железа приведет к анемии, а недостаток калия ¾ к нарушениям в работе сердечной мышцы.

Доказано, что именно благодаря полезной кишечной микрофлоре вырабатывается адекватный иммунный ответ. А если она замещается «вредными» бактериями, плюс нарушена перистальтика, ни о каком полноценном иммунитете не может идти речи. Малыш начинает болеть разными простудными заболеваниями, порой протекающими с тяжелыми осложнениями по типу пневмонии или панбронхита (тотального бронхита).

Всем мамам следует обратить внимание: если к ребенку часто «прилипают» различные инфекции, стоит проверить микрофлору кишечника и сдать анализ на дисбактериоз.

Симптоматика

Если имеется лактазная недостаточность у грудничка, симптомы могут проявиться не сразу и нарастать постепенно. Обращают на себя внимание следующие признаки.

Возраст ребенка от 2,5 до 6 месяцев ¾ самый рискованный по возникновению лактазной недостаточности.
При внешнем осмотре у малыша наблюдается вздутие живота, слышится сильное урчание, метеоризм.
Часто бывают кишечные колики, особенно по ночам.
Признак, вытекающий из предыдущих двух симптомов: ребенок становится беспокойным и плаксивым. Подключается психосоматическая реакция организма на происходящую внутреннюю патологию.
Стул становится кашицеобразным или вовсе жидким, пенистым, с зеленоватым оттенком и неприятным гнилостным запахом.
Частые срыгивания - связаны с нарушением перистальтики пищеварительной трубки.
Отдаленные последствия лактозной недостаточности - снижение массы тела, задержка в развитии.

Диагностика лактозной недостаточности и ее лечение

Диагностика лактозной недостаточности идет в нескольких направлениях. От истинной причины этого патологического состояния зависит тактика дальнейшего лечения.

Диагностические тесты:

Тест-нагрузка с лактозой. После ее употребления смотрят уровень сахара крови. Если лактоза усваивается нормально - сахар должен повыситься. Если нет - что-то мешает лактозе усвоиться;
Копрограмма с определением содержания углеводов. В норме в кале углеводистых соединений содержаться не должно;
Молекулярно-генетическое исследование - используется для определения мутаций генов и обнаружения истинной недостаточности лактазы;
Элиминационная диета - из рациона исключают продукты, которые могут содержать молочный сахар. После этого состояние пациента должно улучшиться, а симптомы - исчезнуть;
Биопсия кишки или взятие смыва с нее. Самый информативный метод, но ввиду технической сложности выполнения у детей используется врачами нечасто.

Если диагноз подтвержден, необходимо выяснить, чем питается малыш. Когда идет грудное вскармливание, диета мамы при лактозной недостаточности должна быть строгой, но сбалансированной.

Продукты, желательные к употреблению кормящей матерью, если у ребенка обнаружена лактазная недостаточность:

овощи во всех видах тепловой обработки (свежие, вареные, тушеные, запеченные);
сухофрукты. Они богаты калием, кальцием, магнием. При недостаточности лактозы этих микроэлементов ребенку особенно не хватает;
миндаль, желе, зефир, пастилу и темный шоколад есть можно в небольших количествах;
продукты из зерна (каши, хлеб, хлебцы, макароны из твердых сортов пшеницы);
гипоаллергенное мясо - индейка или филе куры.

Лечение лактозной недостаточности не может начаться без выяснения причины, приведшей к ней. После полноценного обследования необходимо срочно корректировать кишечный дисбаланс, дабы предотвратить отклонения в развитии ребенка.

Лактоза представляет собой сахаросодержащий компонент в грудном молоке кормящей женщины.

Чем больше вещества содержится в молоке, тем более благотворно оно влияет на развитие и здоровье ребенка. В частности, сахар наибольшее положительное влияние оказывает на развитие мозга, его функции и выработку энергии. Тем не менее, на сегодня установлено множество фактов о лактозной недостаточности у новорожденных. Отметим, что существует два понятия — «лактоза» и «лактаза». Молекулы лактозы подвергаются активному воздействию лактазы, где первая участвует в выработке энергии, а вторая, следовательно — в развитии центральной нервной системы ребенка (ЦНС).

Когда лактаза теряет свою активность, то сахар начинает разрушаться под действием бактерий ЖКТ, в следствие чего начинается их стремительное размножение. Это приводит к тому, что начинаются кишечные боли и колики у грудничка, повышается газообразование, активно развивается лактозная недостаточность (ЛН).

Влияние лактозной недостаточности

процесс набора веса значительно тормозится;
полноценное усвоение лактозы снижается;
помимо усвоения лактозы, снижается и усвоение других полезных веществ, находящихся в грудном молоке.

Причины снижения активности лактозы в кишечнике

Лактозная недостаточность может возникать в следующих случаях:

как генетическое или врожденное заболевание;
в случаях, когда ребенок рождается недоношенным;
так же лактозная недостаточность может быть прогрессирующей, появляясь к годичному возрасту. Так, доктор Комаровский выделяет еще одну причину, вследствие которой может развиваться лактозная недостаточность — это кишечная инфекция.

Лактозная недостаточность у грудничка может быть, как первичной, так и вторичной. В первом варианте клетки тонкого кишечника не повреждены, но уровень лактозы на нуле. Вторичная недостаточность возникает как следствие перенесенной кишечной инфекции или аллергии на белок. Отметим, что лактозная недостаточность вторичного типа может развиваться и у взрослых.

Дополнительно, существует и третий вид недостаточности — минимальный. Возникает как следствие неправильного грудного вскармливания.

Симптоматика ЛН

Симптомы лактозной недостаточности у грудничка могут быть следующими:

повышенное газообразование у грудничка, а также вздутие кишечника;
после кормления ребенок становится беспокойным и капризным;
потеря веса;
опорожнения грудничка имеют кислый запах и пенистую структуру;
частое и обильное срыгивание.

Также, обратим внимание, что дефекации при ЛН могут до 12 раз в сутки. Обязательно нужно обратить внимание, если ребенок во время кормления отказывается брать грудь или чутко слышно бульканье в животе.

Если ЛН вторичного типа, то можно заметить, как ребенок часто прижимает ножки к животу, а в дефекациях просматриваются комки молока, которые не переварилось.

Обнаружить или заподозрить ЛН первичного типа, достаточно сложно. Питается ребенок не большими порциями из-за этого и возникает сложность в диагностирование патологии. Только спустя некоторое время начинает появляться вздутие и проблемы с дефекацией.

Нередко врач может поставить диагноз мнимая ЛН. У ребенка не нарушено питание и набор веса, но в опорожнение можно заметить зеленоватый оттенок.

Диагностирование ЛН

Диагностика лактозной недостаточности у детей, сегодня проводиться пятью способами:

1) Водородный тест или H 2 -тест. Перед проведением теста ребенку дают лактозу, через время проверяют цифры выделяемого сахара при выдохе. Не самый приятных тест для грудничка, так как лактоза доставляет массу не приятных ощущений: вздутие, газообразование и т.д. Тем не менее такой способ позволяет установить причину вздутия, диареи и пищевой непереносимости.

2) Биопсия (взятие) ткани тонкой кишки. Проводится под наркозом.

3) Взятие кала у детей первого года жизни на углеводы. Наиболее щадящий метод анализа, но и менее эффективный. Не способен показать вид углеводов, что является важным критерием в диагностирование ЛН.

4) Анализ крови на лактозную недостаточность. Через 60 минут после приема ребенком лактозы необходимо взять материал. Берется кровь несколько раз, через каждые 30 минут.

5) Копрограмма. Рекомендована сочетать с другими видами анализов. Основан на определение кислотности стула грудничка и нарушение ферментной функции ЖКТ. Норма составляет 5,5. В случае, когда показатели превышают норму, то предварительно можно диагностировать ЛН. Дополнительно, такой анализ может определить наличие простейших организмов, количество эритроцитов и лейкоцитов.

Лечение лактозной недостаточности

Для того чтобы правильно скорректировать лечение, необходимо установить тип ЛН и определить вид питания грудничка. Взяв за основу результаты анализов, можно установить вид терапии.

Лечение острой ЛН будет основано на изменениях в питании ребенка, а именно, введение в рацион безлактозных смесей. Наиболее известные: Нан, Хумана.

Специалисты считают, что замена грудного молока на смеси — это крайняя мера. Изначально кормящей маме рекомендуют скорректировать свое питание — полностью устранить прием коровьего молока. В более редких случаях понадобиться оказаться от говядины.

Когда лактозная недостаточность достаточно серьезная, то назначают фермент лактазы. Его необходимо добавлять в сцеженное молоко. Данное применение лактазы весьма эффективно и дает положительные результаты достаточно быстро.

Профилактические меры по избеганию ЛН

Специалисты советуют придерживаться следующих правил, которые помогут избежать риск ЛН:

2) При кормлении грудь, необходимо менять только после полного ее опустошения. Иначе ребенок будет полностью лишен жирного молока.

3) Обязательно следить за правильностью прикладывания грудничка к груди во время кормления.

4) Не ограничивайте ребенка от ночного кормления. Таким образом, он будет больше получать полезного молока.

5) Желательно полностью исключить компоненты способные провоцировать ЛН. В данном случае — это коровье молоко (разрешено заменить козьим) и в некоторых случаях говядина (заменяем птицей).

Диета для ребенка при ЛН

Диета для ребенка должна быть разработана на основе того, что организм не способен усваивать лактозу, обладая ярко выраженными признаками лактозной недостаточности. Если вскармливание грудное, то обязательно мама должна придерживать диеты, если применяются смеси, то исключительно с низким содержанием сахара. Дополнительно, грудное кормление потребует применения препаратов, расщепляющих лактозу, например, Лактаза Бэби. Данный фермент добавляется в сцеженное молоко.

Основные смеси при ЛН

Дети с патологией ЛН в обязательном порядке переводятся на определенный вид смеси или ферменты лактазы. Отметим, что безлактазные смеси являются лечебным питанием с высоким содержанием полезных веществ. Назначить данные смеси может исключительно лечащий врач. Употребление таких смесей допускается в период лечения и после него, в сроки установленным специалистом. Смеси могут содержать рисовую или гречневую муку, а также, миндальное молоко. Данные продукты практически не содержат лактазу, поэтому их применение разрешено при ЛН.

Изготовление безлактазных смесей проводится по специальной формуле, где в составе, компоненты способные устранить дефицит необходимых веществ, при этом не используя саму лактазу.

1) «Нан» (безлактозный) — полностью исключает содержание глюкозы, рекомендован к употреблению детям, имеющим непереносимость лактозы и обычного сахара. Содержит кукурузный сироп, который является источником углеводов и других питательных компонентов.

2) «Нутрилон (соя)» — назначают для кормления детей не переносящих белок, который содержится в коровьем молоке. Дополнительно смесь обогащена полезными компонентами, положительно влияющих на рост и развитие ребенка.

В грудном молоке содержится множество питательных компонентов (жиры, белки, углеводы, витамины, соли калия и натрия и прочие). Лактоза – это дисахарид, специфический углевод или молочный сахар, который придаёт особенную ценность материнскому молоку. Однако, иногда у грудных детей возникает непереносимость лактозы, и тогда молоко нормально не усваивается.

Это происходит вследствие недостатка определённого фермента – лактазы, необходимого для расщепления лактозы. Поэтому лактазная недостаточность (гиполактазия) – это патологическое состояние, вызванное дефицитом фермента лактазы, которое приводит к нарушениям в пищеварительной системе организма.

Причины и разновидности лактазной недостаточности

Лактоза помогает синтезировать субстрат для размножения пробиотических бактерий в кишечнике (бифидо- и лактобактерии), лучше усваивать витамины группы В и С, минеральные вещества. Это положительно отражается на состоянии кишечной микрофлоры и иммунной системе организма.

Дисахарид лактоза состоит из двух моносахаридов (глюкоза и галактоза), которые под воздействием фермента лактаза в тонком кишечнике расщепляются и всасываются в кровоток. Лактоза не может без лактазы расщепляться и попадает в толстый кишечник, где бактерии при взаимодействии с лактозой выделяют смесь газов (водород, метан, оксид углерода), что провоцирует различные кишечные расстройства. Непоглощенные сахара и продукты ферментации увеличивают осмотическое давление и приток жидкости в полость кишечника, поэтому начинается диарея.

Интересно! Переносимость молока у взрослых людей появилась после распространения гена, терпимого к лактозе. Анализы ДНК показывают, что это произошло примерно 4 000-5 000 лет назад, когда оседлые племена занимались разведением животных и получением молока. Вначале молоко употребляли в ферментированном виде: как творог или сыры, в которых почти отсутствует лактоза.

Нехватка лактазы может быть обусловлена несколькими причинами, на основании которых выделяют основные разновидности гиполактазии.

Первичная лактазная недостаточность у грудничков

Врожденная недостаточность – редко возникает, при этом возможно полное отсутствие фермента или его минимальное количество. Лактоза в кишечнике почти не расщепляется, поэтому возможны серьёзные осложнения: диарея, обезвоживание, быстрая потеря веса. Такие дети нуждаются в своевременном медицинском обследовании, им предписывают строгое соблюдение диеты без молочного сахара на длительный промежуток времени.
Транзиторная недостаточность – бывает у детей, которые родились раньше положенного срока. Ферментная система, отвечающая за выделение фермента лактаза, формируется на 24 неделе развития плода в утробе матери и постепенно достигает нормальных показателей. У недоношенных детей пищеварительная система не вырабатывает достаточно ферментов для усвоения грудного молока и других продуктов. Это состояние не требует отдельной терапии и через несколько недель пищеварение нормализуется.
Функциональная недостаточность – самые распространённые случаи, которые не связаны с нарушением ферментной системы, а возникают по причине избыточного кормления ребёнка. Имеющегося запаса ферментов попросту недостаточно для усвоения молочного сахара в превышенном количестве. Достаточно исправить режим питания, чтобы избавиться от симптомов расстройства пищеварения.

Интересно!С возрастом непереносимость лактозы увеличивается, и к 10-12 годам достигает показателя 15%, а у китайцев 80% взрослого населения не может усваивать молоко.

Признаки проявления лактазной недостаточности

Гиполактазия у грудных детей проявляется через неспецифические симптомы, поэтому не подлежит точной диагностике без специальных процедур. Первые симптомы дефицита лактазы похожи на колики и метеоризм, которые возникают в процессе адаптации пищеварительной системы к грудному молоку или молочным смесям. Однако, все ситуативные недомогания через некоторое время проходят, а если у ребёнка продолжает ухудшаться самочувствие, необходимо обратиться к врачу.

При лактазной недостаточности наблюдаются такие симптомы:

срыгивание после кормления, иногда рвота;
диарея, жидкие и частые испражнения, пенистые, с кислым запахом;
вздутие живота, метеоризм, «бурчание» в кишечнике;
обезвоживание организма, потеря веса;
отсутствие аппетита, вялая реакция, слабость;
беспричинный плач, беспокойное поведение.

Особенно опасны в подобном случае последствия от обезвоживания организма: у малыша уменьшается слюноотделение и количество мочи, поверхность кожи становится сухой, ребёнок мало двигается, в тяжёлых случаях начинаются судороги. В таком состоянии требуется немедленно оказать медицинскую помощь.

Диагностика лактазной недостаточности

В домашних условиях недопустимо самостоятельно определять диагноз и назначать лечение при любом заболевании, это же относится и к случаям с лактазной недостаточностью. Не существует методики выявления гиполактазии за пределами медучреждения, где проводят специальные диагностические процедуры.

Внимание! Необходимо обязательно проводить медицинскую диагностику, чтобы не спутать непереносимость лактозы с аллергией на молочный белок – казеин.

Лечение лактазной недостаточности

При назначении лечебной программы применяют лекарственные препараты с различным действием. Все препараты назначаются врачом поле проведённой диагностики в соответствии с возрастом малыша и возможными противопоказаниями.

В качестве вспомогательного средства необходимо давать ребёнку обильное питьё: витаминные отвары, морсы, компоты, соки. Полностью вылечить лактазную недостаточность можно, если она не врождённая. При соблюдении предписанной диеты и лечебной программы ситуация улучшится через несколько дней.

Соблюдение диеты

При выявлении лактазной недостаточности необходимо соблюдать диету и малышу, и матери, если она продолжает грудное вскармливание. Ребёнку рекомендуют безлактозные смеси или с низким содержанием лактозы. Современные смеси адаптированы к потребностям детского организма и содержат полный комплекс полезных веществ: витамины, минералы, пребиотики и пробиотики для нормальной микрофлоры кишечника.

Прикорм ребёнка при лактазной недостаточности лучше начинать с овощных и фруктовых пюре, которые содержат растительные волокна для улучшения кишечной перистальтики. Все продукты для прикорма должны проходить аллергенную пробу: вначале следует давать буквально каплю, чтобы проследить за реакцией организма. Если не возникло зудящих высыпаний, покраснения, раздражения и других симптомов, то продукт допускается для дальнейшего прикорма.

В питании кормящей матери следует сократить количество продуктов с повышенным содержанием белков, особенно это относится к цельному молоку. Необходимо отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование (сдобная выпечка, некоторые фрукты). Кроме этого, следует ограничить употребление солёных, острых, копчёных, консервированных блюд, кофеиносодержащих напитков. Все усвоенные в кишечнике вещества попадают в кровеносную систему и в молоко матери, поэтому могут вызвать расстройство пищеварения у ребёнка.

Для детей и взрослых, у которых обнаружена гиполактазия, имеются заменяющие варианты питания: некоторые способны переваривать кисломолочные продукты (кефир, творог, сыры), поскольку в процессе брожения молочный сахар становится молочной кислотой. Для тех, у кого лактазная недостаточность не подлежит лечению, производят безлактозное молоко и другие продукты.

Детский педиатр – доктор Комаровский высказывается по поводу лактазной недостаточности у грудничков очень категорично: он уверен, что многие проблемы с пищеварением возникают в результате чрезмерного кормления ребёнка. При грудном вскармливании матери после кормления грудью сцеживают молоко и пытаются давать в бутылочке, чтобы ребёнок больше выпил. При искусственном вскармливании делают смесь более густой, чем рекомендуется, или кормят ребёнка более часто.

Это обусловлено тем, что в стереотипных представлениях о развитии ребёнка его активность и рост зависят от количества пищи. Во многом это произошло из-за внедрения медицинских стандартов о прибавке веса и увеличении остальных параметров. Родителям свойственно сравнивать своих детей с остальными и пытаться «обогнать» усреднённые нормы.

В реальности получается, что ребёнок употребляет гораздо больше лактозы, чем может усвоиться в кишечнике. Поэтому доктор Комаровский настоятельно советует соблюдать режим кормления, дозировку и насыщенность молочной смеси. И оценивать развитие ребёнка по его двигательным и психическим реакциям, по общей динамике изменений. Избыточный вес в младенческом возрасте осложняет правильное формирование опорно-двигательной системы и препятствует общему развитию.

При возникновении симптомов, которые могут указывать на лактазную недостаточность, следует сбалансировать детское питание, уменьшить порции молока или смесей с лактозой. Если за несколько дней не наступило видимых улучшений, необходимо обратиться за консультацией к врачу.