Что такое феномен бесконечного тона. Измерение артериального давления. Общие правила те же

От нормы считаются патологическими и требующими немедленного лечения.

Как правило, кровяное давление может быть как высоким, так и низким. Определить его уровень можно при помощи привычного всем аппарата – тонометра.

Но, помимо этого, более традиционного, существуют и другие. Еще одним способом, который отличается высокой точностью, является измерение давления по Короткову. Метод представляет собой так называемый звуковой (аускультативный) метод определения уровня АД, который более ста лет назад был предложен простым хирургом русского происхождения – Николаем Коротковым.

На данный момент он является единственным официальным способом не инвазивного измерения давления, который был официально утвержден Всемирной организацией здравоохранения в середине прошлого века. Так что же собой представляет измерение давления по методу Короткова?

Как правило, точное измерение АД проводится при использовании специального аппарата, который предназначен для этого. Как говорилось ранее, он называется тонометром. Прослушивание тонов Короткова осуществляется от пульсирующей перетянутой артерии – с использованием стетоскопа.

Стетоскоп

Кровяное давление считается главным показателем состояния здоровья. На данный момент различают и , а также и пульсовое. Причем его уровень напрямую зависит от объема сердечного выброса, циркулирующей крови и так называемого сосудистого сопротивления.

Как говорилось ранее, на научном собрании Коротков представил лично разработанный им специальный метод бескровного определения уровня АД. Именно с того самого момента он стал известен людям, как аускультативный метод измерения артериального давления по Короткову.

На семинаре ученых, доктор сообщил о том, что в ходе изучения возможностей восстановления кровоснабжения при повреждениях сосудов, он обратил внимание, что при их передавливании появляются звуки, благодаря которым можно определить характер кровообращения в артериях, венах и капиллярах.

Соответственно, это подарило определенную возможность при задействовании устройства Рива-Роччи определять верхнее и нижнее АД.

Рива-Роччи в конце девятнадцатого столетия создал прибор для бескровного выявления уровня кровяного давления, который состоял из ртутного манометра, манжеты и полой емкости для накачивания в нее порций воздуха.

Позднее Коротков выделил пять основных фаз звуков при медленном опускании давления в передавливающей плечо манжете:

1. фаза номер один . После того, как показатель в манжете приблизился к систолическому, прослушиваются определенные тоны, которые медленно начинают нарастать в интенсивности;
2. фаза номер два . Если манжета и дальше продолжает сдавливать сосуды, возникают так называемые “шуршащие” звуки;
3. фаза номер три. Далее снова прослушиваются определенные тоны, которые постепенно возрастают в слышимости;
4. фаза номер четыре . Чересчур громкие тоны медленно перетекают в тихие;
5. фаза номер пять . Тихие тоны самоустраняются.

Доктор Коротков в сотрудничестве с Яновским предложили фиксировать систолическое давление при медленном его стравливании в манжете в момент возникновения первого тона (первая фаза), а диастолическое – в период перехода чересчур громких тонов в более умеренные (четвертая фаза) или при полном исчезновении тихих (пятая фаза).

Важно заметить, что при первом варианте выявления диастолического давления оно примерно на 6 мм рт. ст. больше того давления, которое было определено прямым путем в сосуде. А вот при втором – примерно на 6 мм рт. ст. ниже истинного.

Немногие знают о том, что метод Короткова для измерения давления крови, невзирая на то, что в последующем были разработаны и иные методы бескровного измерения АД считается единственным в своем роде методом, который был утвержден ведущими специалистами и рекомендован для применения докторами всего мира.

Беря во внимание существенность профессионального определения уровня АД у человека, следует обратить внимание на методику Короткова.

Метод Короткова отличается высокой точностью, поэтому он рекомендован многими специалистами по всему миру. Для правильного определения уровня кровяного давления нужно соблюдать основные требования, касающиеся его проведения.

Методика измерения АД

Чтобы получить максимально точные показатели, необходимо соблюдать такие моменты:

В первый раз желательно, чтобы измерение кровяного давления по Короткову проводилось специалистом. Это нужно для того, чтобы наглядно увидеть все нюансы, которые нужно соблюдать в процессе измерения.

Видео по теме

Алгоритм измерения АД, для получения максимально точных данных:

Данная статья рассказывает о том, что собой представляет этот метод и как его правильно использовать для получения точных показателей АД. При соблюдении всех правил, касательно измерения, можно получать достоверные показатели, показывающие состояние здоровья организма. Для подтверждения полученных результатов, нужно повторить эту процедуру еще несколько раз в разных положениях тела.

Давайте поговорим об эталонном методе измерения артериального давления – методе Короткова. Во всех наших больницах на постсоветском пространстве он признан как единственно верный. Почему?

Пройдемся по основным его правилам. Это нам поможет понять, сможем ли мы самостоятельно, в домашних условиях, воспользоваться этим методом не привлекая специалистов.

Общие правила те же:

Комфортная, спокойная обстановка (тут сразу ремарка: в больнице Вам спокойно и комфортно?), комнатная температура, после того как Вы 5-10 минут посидите в кабинете. Это важно, ведь Вы должны адаптироваться к окружающим условиям для получения достоверного результата (вспомните Ваш последний прием у врача. Сколько времени прошло перед измерением?). За час не есть, около 2х часов не курить, не принимать алкоголь и прочее. Это общие правила, которые касаются измерения артериального давления любым методом – будь то метод Короткова (механические тонометры), или осциллометрический способ – электронные тонометры.

Спросите себя, все ли эти правила соблюдаете Вы и Ваш лечащий врач?

Следующий пункт:

Положение пациента:

Самое удобное и распространенное положение при измерении – сидя. Суть тут в том, что так удобнее всего расположить манжету тонометра на уровне сердца. Не возбраняется проводить измерение лежа и стоя. Стоит учитывать, что если поднять или опустить руку с наложенной манжетой на 5 см вверх или вниз относительно сердца, это приведет к увеличению\уменьшению результата измерения на четыре миллиметра ртутного столба.

Так же не стоит злоупотреблять глубоким дыханием – это может привести к повышенной изменчивости уровня давления.

Напомним на данном этапе, зачем мы все это пишем. Когда все вокруг говорят о неверных результатах электронных тонометров, по сравнению с механическими, задумайтесь, все ли Вы делаете, как написано здесь, в правилах измерения давления методом Короткова? Подумали? Продолжим!

Расположите руку, на которую наложена манжета неподвижно до конца измерения. Не на «весу». Если рука находится не на урне сердца – используйте специальную подставку. Если Вы проводите измерение стоя, Вам так же будет необходима подставка под локоть.

Что из себя представляет прибор для измерения артериального давления методом Короткова?

Это: манометр (ртутный либо стрелочный), груша с клапаном, стетоскоп. Деления округляются до кратного 2м числа.

Чем часто «грешат» люди при измерении механическим тонометром? Округлением результата до 5 или до 0. Например, сомневаемся, что Вы видите результат как 133/81. Вы скажете 135/80. Или как 130/80. Это недопустимо. Также необходимо учитывать то т факт, что манометры у механического тонометра должны проходить регулярную поверку (проверку) согласно паспорту, но не реже чем раз в год. ЭЭлектронные тонометры от такой необходимости избавлены – они проходят единоразовую поверку на заводе-изготовителе. Это связано с конструктивными особенностями. У электронных тонометров за точность отвечает электроника, которая меньше подвержена воздействию внешних факторов, таких как удары, падения и прочее.

Так же важен размер манжеты. Она должна полностью охватывать руку. Недопустимо использование манжеты большего или меньшего размера – это ведет к искажению результата.

Как проводится измерение:

Манжета должна располагаться на 2 – 2,5 см выше сгиба локтя своим центром приходясь над артерией. Считается, что под манжетой к тонометру должен проходить палец, но на практике это ведет к преждевременному выходу камеры манжеты из строя. Недопустимо закатывание рукава и не рекомендуется наложение манжеты на ткань. При измерении артериального давления методом Короткова, ткань одежы может помешать прослушиванию тонов, что приведет к неверным результатам. Головка стетоскопа должна находиться над артерией. Для более точных результатов, рекомендуетсяопределить положение артерии пальпаторно и именно так расположить головку стетоскопа.

Когда давление измеряется впервые, необходимо дополнительное измерение давления пальпаторно – нагнетается воздух в манжету до тех пор, пока не перестанут прослушиваться тоны и еще на 30 мм выше этого уровня.

Скорость сброса давления не должна превышать 4мм ртутного столба в секунду. (опять же заметим. Вспомните последнее измерение давления на приеме или самостоятельно. Как быстро Вы спускаете воздух из манжеты?)

Коротков выделил 5 фаз тонов (Вы знали об этом?). Первая фаза – это начало тонов, т.е. когда Вы слышите первый «стук». Это и соответствует «верхнему» или систолическому давлению. Последний «стук» — это пятая фаза, или «нижнее» диастолическое давление. Однако стоит учесть, что в ряде случаев следует определять «нижнее» давление не по 5й фазе, а по 4й – когда тоны не исчезают, а резко затихают. Вы знали об этом? Например это касается детей, беременных женщин и людей, с повышенным объемом сердца ввиду болезней или прочих особенностей организма. А какие особенности есть у Вас?

Несколько измерений подряд:

Измерения на одной и той же руке должны проводиться с интервалом как минимум в 2 минуты. Практика показывает, что лучше – 5 минут с ослаблением манжеты.

Следует измерить давление на обеих руках и при наличии разницы более 10мм проводить последующие измерения на руке, где значение артериального давления выше.

Если, при соблюдении всех правил измерения, значения измерений артериального давления колеблются разнонаправлено более чем на 10мм, следует производить три замера с интервалом 2 (а лучше 5) минут и вычислять среднее значение.

Возможные трудности (кроме вышеописанных) при измерении «классическим способом»

Аускультативный провал – бывает такое явление, когда после нескольких отчетливых тонов, наступает тишина, которая прерывается после падения давления на 10 и больше мм, затем снова начинается прослушивание тонов Короткова. Это опасно тем, что можно, попав в этот промежуток, не учесть «верхнюю» границу артериального давления.

Аритмия – нарушение ритма сердца. При наличии такой проблемы, следует делать несколько измерений (3-6) и ориентироваться на среднее значение.

Поражение артерий – при стенозирующем поражении артерий, рекомендуется проводить измерение на здоровой руке. При поражении артерий обеих рук – на бедре.

Основные ошибки при измерении методом Короткова:

— Неправильный размер манжеты

— Неправильное положение головки стетоскопа

— Слишком быстрая (более 4-6мм ртутного столба) скорость сброса

— Неповеренный манометр (касается механических тонометров в первую очередь)

— Отсутствие паузы перед измерением

Подведем итог. Если Вы — специалист с идеальным слухом и зрением, и Вы все сделаете как описано выше, то Вы сможете сами точно измерить себе давление механическим тонометром (методом Короткова).

В любом случае, мы ремонтируем все типы тонометров в Донецке.

Контролировать артериальное давление возможно в домашних условиях. Обычно для этого используется метод Короткова.

Преимуществом методики является тот факт, что она весьма точная. Измерение артериального давления по методу Короткова позволяет получить точную клиническую картинку, с помощью которой можно судить о состоянии конкретного пациента.

Измерение давления по методу Короткова: суть и алгоритм

При гипертонии следует обязательно следить за показателями артериального давления и регулярно проходить комплексную диагностику с целью своевременного выявления сопутствующих патологий. Наблюдение позволит своевременно корректировать уже имеющуюся схему лечения.

Метод Короткова для измерения давления крови применяется уже более 100 лет. Методика широко применяется для скрининговых исследований. Причем алгоритм применяется даже для тестирования измерителей кровяного давления. Предшественником был метод Рива-Роччи, у которого очень схожий принцип, который тоже основан на использовании манжетки.

Чтобы точно определить показатели, необходимо в течение 15-20 минут до замеров воздерживаться от употребления пищи, интенсивных физических нагрузок, курения и приема кофеиновых напитков. Процедуру необходимо проводить в тихом помещении.

Алгоритм проведения следующий:

1. Сесть на стул, выпрямить спину. Скрещивать ноги нельзя.
2. Наложить манжетку на плечо. Середину манжетки выставить на одной линии с сердцем. Стоит отметить, что камера должна обхватывать не менее 80% окружности плеча. Нижний край манжетки следует зафиксировать на уровне 1-2 сантиметра выше от локтевого сгиба. Между камерой и конечностью должен быть небольшой зазор.
3. Пальпаторно найти пульсирующую артерию и наложить на нее эндоскоп.
4. Нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока давление в ней не станет максимальным и движения крови не прекратится.
5. Повернуть винтовой клапан.
6. Выслушать сосудистый тон. Появившийся звук называют первым тоном. Он соответствует систолическому давлению.
7. Продолжать снижать давление в манжетке. Тон должен нарастать. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению.

Замеры желательно проводить не менее 2 раз подряд. Причем перед каждым замером воздух из компрессионной манжетки надо выпускать полностью.

Преимущества и недостатки

Определение артериального давления по методу Короткова имеет ряд преимуществ и недостатков. Самым весомым плюсом является тот факт, что замер позволяет получить максимально достоверные значения.

Еще преимущество состоит в том, что измерение АД по методу Короткова не требует четкой фиксации руки. Даже если у человека имеется тремор конечностей, результаты определения давления будут весьма точными.

К недостаткам методики относят:

• Необходимость наличия специальных навыков. Нужно правильно провести пальпацию, и отыскать пульсирующую артерию.
• При неплотной фиксации манжета может сдвинуться, в результате чего можно получить неточные замеры.
• Методика Короткова не подходит пациентам в пожилом возрасте, у которых есть проблемы со зрением и слухом.
• Манометр нужно калибровать раз в полгода.

Важно! Медики утверждают, что нормальными являются суточные колебания в 10-15 мм.рт.ст. Это касается и диастолического, и систолического показателя.

Осциллометрический метод измерения АД: описание и нюансы

Вследствие особенностей физиологии могут наблюдаться слабые тоны Короткова. Именно поэтому для измерения артериального давления иногда применяются другие, более чувствительные способы.

В наши дни широкое распространение получил осциллометрический метод. Он предусматривает использование специализированных электронных приборов, которые самостоятельно считывают вибрации манжетки.

При использовании электронных тонометров манжетку тоже следует закреплять на плече. К преимуществам осциллометрических измерений можно отнести:

1. Возможность применения методики людьми, у которых есть проблемы со слухом или зрением.
2. Отсутствие в необходимости нагнетать воздух в манжетку. В инструкции к электронным тонометрам указано, что достаточно лишь нажать кнопку «старт», и воздух будет автоматически поступать в камеру.
3. Возможность проводить измерения в шумных помещениях.
4. Допускается накладывать манжетку поверх одежды.
5. Электрические тонометры отлично подойдут людям, у которых фоны Короткова слабо выраженные.

К недостаткам относят тот факт, что при осциллометрических измерениях результаты будут неточными, если человек в процессе замеров двигал конечность. Именно поэтому данная методика совершенно не подойдет пожилым пациентам, у которых гипертоническая болезнь сопровождается сильным тремором рук.

Благодаря тому, что технологии постепенно совершенствуются, на сегодняшний день люди могут измерять артериальное давление на запястье. Для этого необходимо приобрести специализированный электронный тонометр.

В руководстве к таким изделиям сказано, что манжету следует закрепить на 1-2 сантиметра выше кисти. Далее руку с манжетой необходимо поместить вниз ладонью на плечо противоположной руки. Потом нажимается кнопка старт и начинает нагнетаться воздух. Когда воздух полностью покинет камеру, человек получит результат замеров.

Для измерения артериального давления используют прибор под мудреным названием "сфигмоманомет" (в обиходе - тонометр). Тонометр состоит из:

1. Манжетки
2. Насоса
3. Манометра

Манжетку при помощи "липучки" закрепляют на плечевой части руки чуть выше локтевого сгиба. При помощи насоса во внутреннюю камеру манжетки нагнетают воздух. Манжетка раздувается и пережимает плечевую артерию. Затем, воздух из манжетки медленно выпускают и прослушивают сердечные тона (при помощи стетоскопа) в области внутренней стороны локтевого сгиба. По появлению звука пульса определяют верхнее (систолическое ) артериальное давление (АД). Затем, когда пульс перестает прослушиваться - определяют нижнее (диастолическое ) АД.

Когда давление в манжетке превышает систолическое давление кровеносной системы - кровь "не продавливается" по плечевой артерии. По мере "травления" воздуха из манжетки давление снижается, и когда давления в манжетке становится меньше артериального давления - появляется пульс. Появление звука пульса связано с появлением потока крови в плечевой артерии и сохраняющимся препятствием ему со стороны манжетки. Когда давление в манжетке падает настолько, что оно перестает препятствовать току крови - пульс перестает прослушиваться (это и есть диастолическое давление).

Как правильно измерить АД?

Упор надо сделать на слово "правильно ".

При измерении АД надо соблюдать ряд правил (о которых не все знают):

• за 15 минут до начала измерения АД нельзя курить, употреблять алкоголь или кофеиносодержащие продукты (вообще, не рекомендуется употреблять пищу за один час до измерения АД);
• ширина манжеты должна быть такой, чтобы охватывать примерно 80% длины руки от локтя до плеча;
• человек должен сесть, откинувшись на спинку стула, расслабить руку и расположить ее так, чтобы локоть находился где-то на уровне сердца. Ноги должны быть расслаблены и стоять на полу. Желательно посидеть в таком положении 5 минут;
• во время измерения давления нельзя разговаривать;
• если пациент подвержен частым головокружениям, необходимо измерить АД в положении стоя.

Пять фаз тонов Короткова

Н.С.Коротков, изучая возможности восстановления кровотока при ранениях крупных сосудов, выделил следующие пять фаз звуков при постепенном уменьшении давления в манжете:

1. При приближении давления к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости. Первый из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
2. При дальнейшем снижении давления в манжете прослушиваются "шуршащие" звуки, мягкие и более продолжительные.
3. Появляются вновь тоны, нарастающие в интенсивности, которые становятся все более резкими и громкими.
4. Громкие тоны переходят в тихие, становятся глуше и мягче, плохо различаются.
5. Тоны полностью исчезают, показания манометра соответствуют диастолическому давлению.

Аускультативные провалы

В некоторых случаях при измерении АД по мере снижения давления в манжетке вначале появляются тоны, затем они пропадают (аускультативный провал), а затем появляются вновь.

Аускультативный провал - это период временного отсутствия звука между фазами 1-го и 2-го тонов по методу Короткова. Продолжительность провала может составлять до 40 мм. рт. ст. В таком случае верхняя граница систолического АД может быть не определена, поэтому перед тем как аускультативно измерить АД, нужно измерить его ощупыванием (пальпаторно).

Обычно аускультативные провалы наблюдаются у пожилых людей при повышенном систолическом давлении.

Бесконечный тон

Иногда у детей до 13 лет, беременных женщин при анемии, тиреотоксикозе, повышенной температуре, тоны могут быть слышны вплоть до 0 мм. рт. ст. Это явление носит название "бесконечного тона".

В случае возникновения "бесконечного тона" диастолическое АД следует оценивать с того момента, когда тоны становятся глухими и ослабленными (4-я фаза по Короткову).

Что означают цифры АД?

Измеренное АД записывают через дробь (например, 130/80), где первое число - это систолическое давление; второе число - диастолическое давление.

Артериальное давление в артериях, вызванное сокращением сердца, называется систолическим АД . Систола - это момент сокращения сердечной мышцы, во время которого кровь вытесняется из левого желудочка. При этом клапан аорты (находится между сердцем и аортой) открыт и кровь течет свободно.

После того, как левый желудочек выталкивает кровь, клапан аорты закрывается, предотвращая обратный ток крови из аорты в сердце. Сердечная мышца расслабляется, а желудочек заполняется новой порцией крови через левое предсердие, полученной из легких. Эта пауза между сокращениями сердца, во время которой оно наполняется кровью, называется диастолой. Диастолическое АД отображает самую низкую точку понижения давления в кровеносной системе во время диастолы.

Когда АД считают повышенным?

У новорожденных АД составляет примерно 90/60 мм.рт.ст. По мере взросления АД человека постепенно повышается. Нормальным давлением взрослого человека считается 120..139/80..89 мм.рт.ст.

Давление 140/90 мм.рт.ст. - общепринятая граница, превышение которой означает, что АД повышено.

Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году разработана следующая классификация артериального давления:

Что влияет на кровяное давление?

Артериальное давление может колебаться в довольно широких пределах на протяжении дня в зависимости от времени суток и конкретного состояния человека:

• АД обычно понижается во время сна;
• после сна АД, как правило, повышается;
• АД зависит от частоты дыхания и сердечных сокращений;
• АД зависит от физической и умственной активности;
• АД повышается во время курения;
• АД может повышаться при недосыпании;
• АД повышается при дефекации или переполнении мочевого пузыря;
• АД повышается при систематическом употреблении алкоголя в объеме 50 мл/сутки или выше.

Эффект "белого халата"

У некоторых пациентов АД может повышаться в присутствии врача, вызывая неконтролируемое волнение и страх. Эффект "белого халата" не свидетельствует, что у человека со здоровьем все в порядке.

Эффект "белого халата" может быть сведен к минимуму исключительно при оценке АД вне клиники, например, самостоятельно в домашних условиях. Но, следует помнить, что "домашнее" измерение АД самостоятельно, как правило, занижает результат измерения на "десятку". Как вариант, можно рассмотреть использование в домашних условиях автоматических и полуавтоматических тонометров, которые повышают результаты контроля.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

• 1. Предмет физиологии и основные понятия: функция, механизмы регуляции, внутренняя среда организма, физиологическая и функциональная система. C 1.
• 79. Возрастные особенности развития обмена веществ и энергии. C 110
• 2. Методы физиологических исследований (наблюдение, острый опыт и хронический эксперимент). Вклад отечественных и зарубежных физиологов в развитие физиологии.
• 3. Связь физиологии с дисциплинами: химией, биохимией, морфологией, психологией, педагогикой и теорией и методикой физического воспитания.
• 4. Основные свойства живых образований: взаимодействие с окружающей средой, обмен веществ и энергии, возбудимость и возбуждение, раздражители и их классификация, гомеостазис.
• 5. Мембранные потенциалы – потенциал покоя, местный потенциал, потенциал действия, их происхождение и свойства. Специфические проявления возбуждения.
• 6. Параметры возбудимости. Порог силы раздражения (реобаза). Хронаксия. Изменение возбудимости при возбуждении, функциональная лабильность.
• 7. Общая характеристика организации и функций центральной нервной системы (цнс).
• 8. Понятие о рефлексе. Рефлекторная дуга и обратная связь (рефлекторное кольцо). Проведение возбуждения по рефлекторной дуге, время рефлекса.
• 9. Нервный и гуморальный механизмы регуляции функций в организме и их взаимодействие.
• 10. Нейрон: строение, функции и классификация нейронов. Особенности проведения нервных им пульсов по аксонам.
• 11. Структура синапса. Медиаторы. Синаптическая передача нервного импульса.
• 12. Понятие о нервном центре. Особенности проведения возбуждения через нервные центры (одностороннее проведение, замедленное проведение, суммация возбуждения, трансформация и усвоение ритма).
• 13. Суммация возбуждения в нейронах цнс - временная и пространственная. Фоновая и вызванная импульсная активность нейронов. Следовые процессы под влиянием мышечной деятельности.
• 14. Торможение в цнс (и.М. Сеченов). Пресинаптическое и постсинаптическое торможение. Тормозные нейроны и медиаторы. Значение торможения в нервной деятельности.
• 15. Общий план строения и функции сенсорных систем. Механизм возбуждения рецепторов (генераторный потенциал).
• 16. Адаптация рецепторов к силе раздражения. Корковый уровень сенсорных систем. Взаимодействие сенсорных систем.
• 19. Двигательная сенсорная система. Свойства проприорецепторов. Значение проприорецепторов для управления движениями.
• 20. Слуховая сенсорная система. Слуховые рецепторы, их расположение. Механизм восприятия звука. Значение слуховой сенсорной системы при занятиях спортом.
• 22. Внешнее и внутреннее торможение условных рефлексов по и.П. Павлову. Виды внутреннего торможения. Запредельное торможение.
• 23. Типы внд. Первая и вторая сигнальные системы.
• 24. Структурные особенности и функции вегетативной нервной системы. Локализация ганглиев симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
• 25. Симпатическая и парасимпатическая иннервация органов и тканей.
• 26. Понятие о метасимпатической нервной системе. Роль гипоталамуса в регуляции вегетативных функций.
• 28. Нервно-мышечный синапс. Механизмы мышечного сокращения (теория скольжения).
• Механическая реакция целой мышцы при ее возбуждении
• 3.2. Динамическое сокращени
• 30. Регуляция мышечного напряжения (число активных де, частота их импульсации, связь де во времени).
• 4.2. Регуляция частоты импульсации мотонейронов
• 4.3. Синхронизация активности различных де во времени
• 31. Особенности строения и функций гладких мышц.
• 32. Cостав и объем крови. Основные функции крови.
• 33. Эритроциты, их количество и функции. Образование и разрушение эритроцитов. Влияние мышечной работы на количество эритроцитов в крови.
• 34. Гемоглобин и его функции. Кислородная емкость крови и ее значение для мышечной работоспособности.
• 35. Лейкоциты, их количество и функции. Лейкоцитарная формула. Миогенный (рабочий) и пищеварительный лейкоцитоз.
• 36. Тромбоциты, их количество и функции. Механизм свертывания крови. Противосвертывающая система крови. Изменение свертываемости крови при мышечной работе.
• 37. Плазма крови, ее состав. Осмотическое и онкотическое давление плазмы, их изменения при мышечной работе. Буферные системы крови. Реакция крови и ее изменение при мышечной работе.
• 38. Строение сердца. Характеристика функциональных свойств сердечной мышцы: автоматии, возбудимости, проводимости, сократимости и их изменений при спортивной тренировке.
• 39. Сердечный цикл и его фазы в покое и при мышечной работе. Частота сердечных сокращений. Электрокардиография и значение этого метода исследования.
• 40. Систолический (ударный) и минутный объемы сердца в покое и при физической работе.
• 41. Характеристика кругов кровообращения. Свойства и функции артерий, капилляров и вен.
• 42. Давление крови и его показатели в покое и при мышечной работе. Линейная и объемная скорости кровотока в покое и при мышечной деятельности.
• 43. Факторы, обусловливающие движение крови по венам большого круга крово­обращения. Влияние венозного притока на сердечный выброс.
• 44. Объем циркулирующей крови и его изменение при мышечной работе.
• 45. Регуляция кровообращения в покое и при мышечной работе. Рефлекторная, нервная и гуморальная регуляция работы сердца.
• 46. Рефлекторная, нервная и гуморальная регуляция просвета сосудов и артериального давления.
• 48. Механизмы вдоха и выдоха. Частота и глубина дыхания в покое и при мышечной деятельности.
• 49. Легочная вентиляция. Минутный объем дыхания в покое и при мышечной работе. Мертвое пространство и альвеолярная вентиляция.
• 50. Обмен газов в легких. Состав вдыхаемого, выдыхаемого, альвеолярного воздуха. Парциальное давление о2 и со2. Диффузионный обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью.
• 51. Перенос кислорода и углекислого газа кровью. Диссоциация оксигемоглобина и влияние на нее рН, концентрации со2 и температуры.
• 52. Обмен о2 и со2 между кровью и тканями. Артерио-венозная разница по кислороду в покое и при работе. Коэффициент тканевой утилизации кислорода.
• 53. Регуляция дыхания. Дыхательный центр. Нервная (рефлекторная) и гуморальная регуляция дыхания. Влияние гипоксии и повышенной концентрации со2 на легочную вентиляцию.
• 55. Пищеварение и всасывание в двенадцатиперстной и тонкой кишке (полостное пищеварение). Секреция поджелудочной железы и печени. Пристеночное пищеварение.
• 56. Моторика и секреция толстого кишечника. Всасывание в толстом кишечнике. Влияние мышечной работы на процессы пищеварения.
• 57. Роль белков в организме, суточная потребность в белках. Белковый обмен во время мышечной работы и восстановления.
• 58. Роль углеводов в организме, суточная потребность в углеводах, углеводный обмен при мышечной работе.
• 60. Понятие об основном обмене. Зависимость основного обмена от пола, возраста, роста и веса человека. Добавочный расход энергии.
• 61. Терморегуляция. Тепловой баланс. Температурное «ядро» и «оболочка» тела, факторы определяющие колебания их температуры.
• 62. Теплообразование в покое и при мышечной работе. Теплоотдача проведением, излучением и испарением пота. Передача тепла внутри тела. Роль потовых желез в теплоотдаче.
• 63. Теплоотдача при мышечной деятельности в условиях высокой и низкой температуры воздуха. Регуляция температуры тела. Терморецепторы. Центры терморегуляции. Регуляция теплообразования и теплоотдачи.
• 79. Возрастные особенности развития обмена веществ и энергии.
• 80. Возрастные особенности развития высшей нервной деятельности.
• 81. Методика определения порога силы раздражения (реобаза) и хронаксии.
• 82. Методика определения лабильности двигательного аппарата по максимальной частоте движений.

• АД следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. В течение 1 ч до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть обнажена. Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, нескрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень АД. Измерение АД должно производиться после не менее 5-минутного отдыха.

  Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжетки: между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить указательный палец.

  Положение стетоскопа. Пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану. Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.

  Накачивание и сдувание манжетки. Нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня производится быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжетку приводит к нарушению венозного оттока крови, усилению болевых ощущений и “смазыванию” звука. Воздух из манжетки выпускают со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2 мм рт.ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжетки, проверить положение стетоскопа и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД по началу фаз тонов Короткова. Точность определения АД зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

  Значение систолического АД определяют при появлении Iфазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт.ст.). При появленииIфазы между двумя минимальными делениями, систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню. При выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД.

  Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому АД. Если диастолическое АД выше 90 мм рт.ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт.ст., в других случаях - на протяжении 10-20 мм рт.ст. после исчезновения последнего тона. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала.

  Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжетки и положение пациента. Результаты измерения записываются в виде КI/KV. Если определенаIVфаза тонов Короткова - в видеKI/KIV/KV. Если полного исчезновения тонов не наблюдается,Vфаза тонов считается равной 0.

  Повторные измерения АД производятся через 1-2 мин после полного выпускания воздуха из манжетки.

  Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.