Реплантация или эффективный метод возвращения зуба на свое место. Реплантация зуба. Методики эндодонтического лечения зубов после травмы Противопоказания к реплантации

Данные исследования посвящены изучению факторов, влияющих на прогноз реплантации постоянных зубов у детей с полными травматическими вывихами. Одной из основных проблем реплантации является наружная (воспалительная) резорбция корней зубов, развивающаяся через 2–6 недель после реплантации и приводящая к выпадению зуба. Проведен сравнительный анализ показателей стоматологического, иммунного статуса и микрокристаллизации слюны (МКС) у 46 детей с нормальным типом приживления (28) и с развитием воспалительной резорбции корня. У детей с развившимися осложнениями зарегистрировано снижение секреторного иммуноглобулина (sIgA) = 0,235 ± 0,015 мг/мл, высокая степень активности кариеса и низкие показатели уровня гигиены 2,63 ± 0,023 по сравнению с первой группой: sIgA = 0,37 ± 0,01 мг/мл, ИГ = 2,16 ± 0,27. Также обнаружено снижение показателей микрокристаллизации слюны (МКС). В первой группе преобладал I–II тип рисунка, среднее значение баллов 3,92 ± 0,23 по сравнению со второй группой, имеющей III–IV тип кристаллизации, 2,58 ± 0,21. Поэтому для решения проблемы реплантации при назначении лечебных мероприятий необходимо учитывать степень активности кариеса. У детей с декомпенсированными формами снижение показателей местного иммунитета в полости рта диктует необходимость в назначении средств для повышения иммунной реактивности, а также в проведении комплекса гигиенических мероприятий на период шинирования зуба.

вывих зуба

реплантация

резорбция

иммунитет

стоматологический статус

микрокристаллизация слюны

1. Беловолова Р.А. Особенности иммунного статуса и возможности иммунокоррекции при посттравматических воспалительных осложнениях у больных с открытыми переломами нижней челюсти // Иммунология. – 2003. – № 3. – С. 287–293.

2. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. – 1997. – № 4. – С. 7–13.

3. Московский А.В. Оценка иммунного статуса пациентов с кариесом и его осложнениями в сочетании с пародонтитом // Стоматология. – 2008. – № 4. –

4. Питаева А.Н. Физико-химические методы исследования смешанной слюны в клинической и экспериментальной стоматологии: учебное пособие. – Омск, 2001. – 40 с.

5. Andreasen FM. Transient root resorption after dental trauma: the clinician’s dilemma // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Vol. 14, № 6. – P. 80–92.

6. Andreasen J.O. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. Factors related to periodontal ligament healing // Endodontics & Dental Traumatology. – 1995. – Vol. 26, № 11. – P. 76–89.

7. Marino T.G. Determination of periodontal ligament cell viability in long shelf-life milk // J. Endod. – 2000. – Vol. 26, № 14. – P. 699–702.

8. Pacheco L.F. Evaluation of the knowledge of the treatment of avulsions in elementary school teachers in Rio de Janeiro // Brazil, Dent. Traumatol. – 2003. – Vol.19. – P. 76–78.

Полный вывих является одной из наиболее серьезных видов травм зубов у детей. Наиболее предпочтительным методом для лечения вывихов зубов является реплантация (возвращение зуба обратно в лунку с последующей фиксацией в зубном ряду). Авторами отмечено, что большинство реплантируемых зубов рано или поздно подвергается резорбции . Исследователями определены основные факторы, влияющие на исход реплантаций: время пребывания зуба вне полости рта и условия хранения зуба . В 20-40 % случаев на 1-6 неделе развивается воспалительная резорбция, которая при отсутствии лечения приводит к утрате зуба . Поэтому проблемой реплантации является прогнозирование развития резорбции с помощью профилактических корригирующих мероприятий у детей с учетом состояния полости рта и степени активности кариеса .

Цель исследования: оценка влияния стоматологических и иммунологических показателей на результаты реплантации у детей с травматическими вывихами зубов.

Материалы и методы исследования

Осуществлялось диспансерное наблюдение 46 детей в возрасте от 8 до 15 лет с полными травматическими вывихами, обратившихся в детскую стоматологическую поликлинику г. Благовещенска и стоматологическую поликлинику № 22 г. Хабаровска. Проведено комплексное обследование: клиническое с определением интенсивности кариозного процесса зубов (КПУ, КПУ + кп), уровня гигиены полости рта по индексу Грина-Вермильона (J. Green, J. Vermillion, 1960), РМА в модификации Parma %. Состояние местного иммунитета полости рта оценивали по содержанию в слюне IgG, IgA, секреторного sIgA методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Manchini .

Для оценки уровня общей резистентности организма детей проводили исследования микроструктурной кристаллизации смешанной слюны по Леусу П.А. в модификации с микрофотографированием. Оценку МКС проводили по пятибалльной шкале. В 5 и 4 балла оценивались препараты, имеющие характерный четкий рисунок в виде удлиненных папоротникообразных кристаллопризматических структур, идущих от центра капли. Чем больше органического вещества и хаотичнее расположение структур, тем меньшее количество баллов соответствует препарату. Оценки в 2 и 3 балла присваивали препаратам, имеющим разбросанность и изломанность структур, образующих кристаллы.

Диспансерное наблюдение осуществлялось каждую неделю в период шинирования и через каждые две недели после снятия шин. Контрольные рентгенограммы выполнены пациентам на 8-10 неделе послеоперационного периода. По данным рентгенографии - наличие очагов разряжения в костной ткани вокруг корня расценивалось как осложнение. Обработка результатов исследования проводилась с помощью программы «Статистика 6» с применением непараметрических методов с использованием критерия Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате клинического обследования сформированы 2 группы. Группирующим признаком явилось наличие ранних осложнений - развитие латеральной резорбции корня зуба. При обследовании детей 1 группы - 28 детей, отмечалась физиологическая подвижность зуба, отсутствие воспалительных изменений в тканях, окружающих зуб. На рентгенограммах определялся неизменный контур корня, иногда с небольшими участками резорбции, отсутствие разряжения в окружающей костной ткани (рис. 1, 2).
У детей 2 группы (18 детей) в сроки от 1 до 6 недель развились осложнения в виде воспалительной резорбции, отмечалась разной степени патологическая подвижность зуба, отечные, гиперемированные ткани десны и на контрольных рентгенограммах участки разряжения костной ткани прилегающих к боковым поверхностям корня зуба (рис. 3).

Рис. 1. Пациент Б., 7 лет. Реплантация 21 зуба. Этап шинирования

Рис. 2. Пациент Б., 8 лет. Состояние после реплантации. Контроль через 6 месяцев

Рис. 3. Пациент Ш. Реплантанция 21 зуба. Этап шинирования. Воспалительная резорбция корня зуба

По результатам стоматологического обследования в группе детей с послеоперационной резорбцией показатели КПУ + кп в 2 раза выше: 5,62 ± 2,09 по сравнению с 1 группой -2,68 ± 1,67 (р ‹ 0,01). Статистически значимые различия выявлены при исследовании индекса гигиены (таблица). Гигиена полости рта у детей второй группы хуже - 2,63 ± 0,23 по сравнению с гигиеной детей 1 группы 2,16 ± 0,27 (Р < 0,01).

Показатели стоматологического и иммунологического статуса у детей с полными травматическими вывихами зубов

Показатели	Первая группа n  = 28	Вторая группа n  = 18
КПУ + кп	2,68 ± 0,37		Р < 0,01
	2,16 ± 0,27	2,63 ± 0,23	Р < 0,01
	16,25 ± 0,87	22,8 ± 1,09	Р < 0,01
Баллы МКС	3,92 ± 0,23	2,58 ± 0,21	Р < 0,01
IgA, (мг/мл)	0,18 ± 0,01	0,178 ± 0,01	Р > 0,05
IgG, (мг/мл)	0,029 ± 0,002	0,055 ± 0,002	Р < 0,01
sIgA, (мг/мл)	0,37 ± 0,01	0,235 ± 0,015	Р < 0,01

Статистически значимые различия были выявлены также в показателях РМА: у детей с развившейся резорбцией степень воспалительного процесса в тканях пародонта - 22,8 ± 1,09 выше, чем в группе без осложнений - 16,25 ± 0,87 (Р  < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Рис. 4. II тип МКС - 4 балла

Рис. 5. III тип МКС - 2 балла

При исследовании показателей уровня иммуноглобулинов в полости рта не выявлено значимой разницы в содержании IgA у двух групп (таблица). Средние показатели концентрации IgG у детей с развившейся корневой резорбцией оказались несколько выше аналогичных показателей у детей первой группы: 0,055 ± 0,002 и 0,029 ± 0,002 соответственно (Р  < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (Р  < 0,01).

Заключение

Одной из серьезных проблем реплантации зубов является отсутствие гарантии положительного результата. Несмотря на сопутствующие благоприятные анамнестические факторы, у наблюдаемых детей: короткий внеальвеолярный период, влажное хранение зуба при транспортировке, большое влияние оказывает состояние стоматологического здоровья пациента. В 2 группе детей с наружной воспалительной резорбцией корня обнаружено отклонение показателей стоматологического и иммунологического статуса. Исследования выявили в этой группе высокие цифры активности кариозного процесса, низкий уровень гигиены, более выраженное воспаление пародонта, снижение (sIgA) - главного фактора антимикробной защиты. Исследования микрокристаллизации слюны, отражающей как общее соматическое состояние организма, так и кариозную ситуацию, показали низкую степень структурированности в группе детей с осложнениями. Такие изменения у детей второй группы свидетельствуют о дисбалансе защитных систем в полости рта. После реплантации травмированного зуба повышается антигенная нагрузка, и неадекватный иммунный ответ провоцирует воспалительную реакцию, с участием иммунокомпетентных клеток, клеток соединительной ткани, остеокластов, что и приводит к прогрессирующей резорбции ткани корня .

Следовательно, основной путь решения проблем реплантации зубов, связанных с развитием ранней резорбции корней, является профилактика осложнений и улучшение состояния полости рта на период приживления реплантатов. Необходимо включить в консервативное лечение:

1) назначение средств, повышающих местный иммунитет;

2) проведение контролируемых гигиенических мероприятий;

3) назначение физиотерапевтических процедур, стимулирующих процессы приживления.

Данный комплекс является профилактикой воспалительно-резорбтивных осложнений реплантации постоянных зубов у детей и решением проблемы ранней утраты реплантированных зубов.

Рецензенты:

Бобылев Н.Г., д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск;

Данилова М.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь.

Работа поступила в редакцию 15.11.2012.

Библиографическая ссылка

Коваленко Е.В., Антонова А.А. РЕПЛАНТАЦИИ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 12-1. – С. 78-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30766 (дата обращения: 18.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

При различных травмах челюсти может произойти выпадение здорового зуба. В современной стоматологии решить эту проблему позволяет уникальная методика – реплантация зуба, предусматривающая вживление утраченного резца в его же альвеолярное ложе. Такая операция в основном проводится на передние однокоренные зубы, так как именно они в большей степени подвержены случайному выпадению при травмах.

Уникальная методика восстановления зубов показывает успешные результаты при таких условиях:

выпавший зуб не имеет серьезных разрушений (оценивается степень целостности коронки);
не выявлены серьезные повреждения лунки.

Также результат лечебной процедуры зависит от срока, прошедшего с момента выпадения зуба. Чем раньше пациент обратиться к специалисту, тем больше вероятность успешного результата.

Показания к реплантации зубов

Реплантация проводится по разным показаниям:

периодонтит хронической формы однокоренных зубов с сильным разрушением лунки при наличии противопоказаний к резекции верхушки корня;
одонтогенный челюстной периостит в острой форме;
западение резца в щель перелома челюстной кости;
выпадение зуба вследствие челюстно-лицевой травмы;
перфорация корневой системы и другие осложнения периодонтита многокорневых зубов.

Противопоказания к реплантации

Восстановление зубов по методу реплантации выполняется только при отсутствии противопоказаний у пациента, к которым относят следующие патологии:

кариес обширной формы;
острые воспалительные процессы в тканях пародонта;
многочисленное растрескивание зубной эмали;
серьезные искривления корневой системы зубов;
плохая свертываемость крови и другие заболевания кровеносной системы;
сахарный диабет;
остро протекающие вирусные и бактериальные болезни;
раковые опухоли в организме пациента;
сердечно-сосудистые заболевания;
алкоголизм, наркомания;
активная фаза психоневрологических болезней.

Подготовка к реплантации

Перед хирургической процедурой проводится небольшая подготовка ротовой полости пациента. Специалист проводит диагностический осмотр, выявляет все имеющиеся патологии, после чего приступает к их устранению. Очень важно оздоровить весь зубной ряд и исключить воспалительные процессы в деснах, что позволит устранить риски осложнений в послеоперационный период.

На подготовительном этапе могут быть проведены следующие процедуры лечения (по показаниям):

устранение кариеса и различных отложений с эмали зубов;
удаление дефектов на коронках резцов;
зубы, не подлежащие восстановлению, в обязательном порядке удаляются хирургическим путем;
также проводится противовоспалительная терапия и антисептическая обработка.

После проведения подготовительных работ врач приступает к непосредственному вживлению утраченного зуба в подготовленную лунку.

Этапы проведения процедуры по реплантации зубов

Первым делом пациенту вводится местная анестезия. Как только препарат начнет действовать, врач приступает к экстракции, после чего выполняются следующие манипуляции:

Зуб для вживления помещается в специальный раствор, в состав которого входит антибактериальный препарат, что позволяет предотвратить инфекционное поражение корневой системы.
Выполняется подготовка лунки для вживления зуба. В обязательном порядке проводится антисептическая обработка с применением раствора Хлоргексидина.
С использованием кюретажной ложки хирург выполняет очистку лунки от мелких фрагментов кости и грануляций, после чего осуществляется обработка полости хлористым натрием. Сверху укладывается стерильный тампон.
Далее выполняется обработка зуба, что предусматривает очистку крупных и мелких отложений. Удерживая зуб пинцетом за коронковую часть, врач выполняет вскрытие полости и удаление пульпы.
На последующем этапе производится заполнение корневых каналов и полости зуба специальным пломбировочным материалом. Если по определенным причинам такая манипуляция не может быть выполнена, врач осуществляет ретроградное пломбирование с использованием серебряной амальгамы. Также выполняется резецирование бором верхушки корня.
Подготовленный зуб технично вводится в альвеолярную полость, после чего выполняется его укрепление надежной шиной на срок до 4-х недель.

На этом этапе процедура реплантации зуба заканчивается. Пациенту потребуется соблюдать некоторые рекомендации врача в послеоперационный период, что увеличит шансы успешного приживления резца.

Реабилитационный период

В период реабилитационного восстановления назначаются анальгетики, купирующие болевые симптомы, выявляемые в первые дни после хирургического вмешательства. В назначения также добавляются препараты антибактериальной терапии. Некоторые специалисты рекомендуют сеансы физиотерапевтического лечения, позволяющего ускорить процесс приживления зуба.

После реплантации необходимо исключить любые нагрузки на вживленный зуб. Во время чистки зубов нельзя надавливать на прооперированную область. В рацион лучше внести пищу жидкой консистенции. Недопустимо расшатывать и надавливать на установленный зуб языком. Также запрещено применение ирригатора и полоскание ротовой полости различными растворами.

Длительность реабилитационного периода – 4-6 недель. Средний срок службы реплантированного зуба – от 10 лет и более.

Реплантация зуба - процедура, представляющая собой возвращение удаленного зуба в собственное альвеолярное ложе.

Она возможна лишь при отсутствии у зуба слишком разветвленного корня. Операция окажется более успешной, если присутствуют соседние с репланитируемым зубом. При этом показано использование проводниковой анестезии. Применение местной чревато сужением сосудов, что препятствует нормальному наполнению альвеолярного ложа кровью.

Реплантация зуба: показания

Показанием к реплантации зубов являются следующие ситуации:

хронический периодонтит , не поддающийся консервативным методам лечения;
периодонтит в хронической форме, при котором не может быть произведена резекция верхушки корня;
перфорация корня зуба;
одонтогенный периостит челюсти в острой форме;
сохранение здорового случайно удаленного (например, при сложных процедурах с соседними, пораженными болезнью, зубами) или вывихнутого зуба.

Реплантация зуба: этапы операции

Первым этапом процедуры считается удаление зуба . Оно должно проводиться как можно аккуратнее, ни в коем случае не должны повреждаться твердые и мягкие ткани.

Удаленный зуб помещают в физиологический раствор хлорида натрия, температура которого должна соответствовать температуре тела. В растворе также присутствуют антибиотики, обычно стрептомицин или пенициллин.

Затем необходимо очистить альвеолу от грануляций, характерных для периодонтита в хронической форме. Для этого используют специальную острую ложку. После очищения альвеолу следует промыть из шприца, из которого удалена игла, теплым физиологическим раствором. После этого приступают к механической и химической обработке репланитируемого зуба, а альвеолу предварительно прикрывают стерильными тампонами, избегая, однако, плотного тампонирования. Корневые каналы очищают, а затем, завернув зуб в стерильную, пропитанную физраствором, марлю, приступают к пломбированию корней и коронки. При этом используется быстроотвердевающая масса, реже - цемент .

Проделав эту работу, можно приступать к резекции верхушек корней. Этот этап обязателен, поскольку верхушки представляют собой дельтовидные разветвления каналов. Последние содержат некротические ткани. Если пренебречь процедурой резекции, то повышается вероятность рецидивов периодонтита. Подобная реплантация называется девитальной.

Витальный вид реплантации зубов

Существует еще один вид реплантации - витальный, не подразумевающий пломбировку канала. При такой операции сохраняется пульпа зуба, а показанием к ней является реплантация здорового зуба, например, после вывиха.

После проведения указанных процедур можно осуществлять помещение зуба в альвеолу. Этот процесс сопряжен с трудностями, особенно если зуб имеет сложные многоканальные ответвления или стенки альвеолы не отличаются подвижностью. Наилучшего эффекта можно добиться, применяя проволочную или стиракриловую шины.

Если в альвеоле протекает острый воспалительный процесс, то помещение в нее зуба откладывается на 1-2 недели. Сама альвеола прикрывается повязкой, пропитанной в растворе антибиотиков. Зуб хранится в растворе натрия хлорида и антибиотиков, температура которого 40 градусов.

При реплантации случайно вырванного или вывихнутого зуба, его нужно очистить от обрывков десны и периодонта. Поместив зуб в теплое молоко, следует поспешить к врачу. Если зуб не подвержен кариесу, не имеет иных, некариозных, патологий, то велика вероятность его готовности к реплантации. Однако окончательное решение принимает врач. В остальном процедура реплантации производится так же, как и реплантация при периодонтите.

Приживление зуба занимает 3-4 недели. Для обеспечения покоя, могут быть ошлифованы бугры реплантированного зуба или его антагониста. В первые 5-7 дней показана специальная диета, включающая жидкую пищу комнатной температуры.

Процесс заживления отличается болезненностью. Этот синдром купируется посредством приема анальгетиков.

Даже при безукоризненно проведенной операции и строгом соблюдении предписаний врача в послеоперационный период, средний срок службы пересаженного зуба - 5 лет. Затем он начнет расшатываться и встанет вопрос об удалении и дальнейшем протезировании. Однако в ряде случаев реплантация оправдана.

Зуб, причиной пересадки которого стал вывих или случайное удаление, может справляться со своими функциями несколько дольше, до 10 лет.

Реплантация: типы сращений

Существуют 3 типа сращения пересаженного зуба:

периодонтальный (наиболее благоприятный, возможен при сохранении альвеолярной надкостницы в полном объеме и части периодонта на корнях зуба);
периодонтально-фиброзный (при котором отмечается частичное сохранение альвеолярной надкостницы и периодонта);
остеоидный (наименее благоприятный тип, характеризующийся полным удалением надкостницы и отсутствием частичек периодонта на корнях).

Реплантация: противопоказания

Как и любое лечение, реплантация имеет противопоказания:

заболевания сердца и сосудов;
гомологические заболевания;
психические отклонения;
острые заболевания инфекционного характера;
злокачественные и доброкачественные новообразования;
лучевая болезнь.

Разрушающийся зуб, который невозможно восстановить (значительные повреждения коронки) и расширяющимися, искривленными корнями, не подвергается реплантации.

Люди разного возраста могут столкнуться в жизни с таким понятием, как реплантация зуба. Что это, показания и противопоказания, цена, отзывы – об этом пойдет речь ниже. С подобным термином и процедурой обычно знакомятся те, кто получает травмы зубочелюстной системы.

Если в результате повреждения зуб выпал или был удален согласно медицинским показаниям, то без помощи квалифицированного стоматолога не обойтись. Чтобы вернуть элемент на свое место, пациенту в клинике предлагают проведение реплантации.

Что такое реплантация зуба?

В процессе операции врач производит манипуляции по возвращению выпавшей единицы в его альвеолярное ложе. Данная процедура используется наиболее часто для передних зубов, так как именно они более подвержены травмам из-за наличия только одного корня. Положительный результат реплантации зависит от нескольких факторов:

целостность поврежденного зуба;
степень травмированности лунки;
интервал времени с момента выпадения.

Чтобы приживление прошло успешно, следует поместить элемент в физраствор и незамедлительно отправиться к врачу. Чем меньше будет промежуток времени между травмой и операцией, тем более высока вероятность его полного приживления, восстановления функциональность и красоты улыбки.

Показания и противопоказания

На практике реплантация используется редко. Проведение такой манипуляции целесообразно только в тех случаях, когда нет возможности вернуть на место удаленную из лунки единицу хирургическим или другим консервативным способом.

Показания к проведению операции реплантации зуба:

вывих в результате травмы;
, который вылечить традиционными методами не получается, а провести резекцию корня в верхней части не представляется возможным;
в острой форме;
развитие осложнений, возникающих при лечении периодонтита зуба с несколькими корнями, в процессе которого осуществляется их перфорация;
, в результате чего зуб попал в образовавшуюся щель;
если возникла необходимость удалить рядом расположенные единицы для доступа к труднодоступному или пораженному участку.

Стоит отметить, что операция проводится только тогда, когда элемент не поражен кариесом, его коронковая часть не имеет дефектов, а корни не искривлены.

К противопоказаниям относятся:

сильный кариозный процесс;
наличие трещин на зубной эмали;
воспаление в ротовой полости;
патологии сердечно-сосудистой системы;
лучевая болезнь;
отклонения неврологического характера;
наличие злокачественных образований;
поражения крови и кровеносной системы;
вирусные инфекции;
психические заболевания;
искривление корней;
сахарный диабет.

Только после анализа данных о состоянии здоровья пациента, учета противопоказаний врач может вынести решение о возможности проведения операции.

Плюсы и минусы

Реплантация имеет положительные и отрицательные стороны.

Преимущества:

позволяет сохранить и восстановить зуб, извлеченный по разным причинам;
проведение манипуляций в течение одного посещения врача;
при наличии специального оборудования высока вероятность полной приживаемости, даже если выпавшая единица находилась вне ротовой полости на протяжении суток;
восстановление функциональности, а также красоты улыбки;
безопасность для клиента при отсутствии противопоказаний.

К недостаткам операции относятся такие характеристики, как:

есть риск отторжения реплантированного элемента;
вероятность отказа в проведении процедуры, если коронковая часть повреждена;
необходимость придерживаться особой диеты, совмещая ее с приемом анальгетиков и антибиотиков, на протяжении времени, установленного врачом;
наличие заболеваний или ограничений, согласно которым манипуляции проводить запрещено;
отсутствие гарантии того, что при соблюдении всех правил и назначений зуб полностью приживется.

Виды вмешательств

Различают две методики проведения реплантации: витальная и девитальная.

Витальный метод

Методика применяется, когда требуется сохранить нерв зуба, не используя пломбировки каналов, при тяжелых повреждениях. При манипуляциях пульпа сохраняется, врач производит обработку лунки и выпавшего сегмента антисептиком, а затем устанавливает его на первоначальное место. Основным показанием для такой методики является вывих зуба, а результатом – восстановление функциональности на 10-20 лет.

Девитальный метод

Используется, когда у пациента выявлено такое патологическое состояние, как обострение периостита или периодонтит в хронической форме, и обычные способы лечения не дают нужного эффекта. Во время операции врач извлекает поврежденную единицу, стараясь не повреждать и не растягивать рядом находящиеся ткани.

Производится пломбировка каналов, а также обработка корней. После этого очищается лунка, удаляются отложения, осуществляется обработка антисептическими средствами. Только после данных действий стоматолог имеет возможность установить зуб в альвеолу.

Какой бы метод реплантации ни использовался, ее успех и эффективность зависят от квалификации и профессионализма лечащего врача.

Подготовка

Перед проведением реплантации начинается подготовительный процесс, в котором участвует не только пациент, но и лечащий врач. Клиенту предстоит настроиться на операцию как морально, так и физически, а стоматологу – собрать информацию о возникшей проблеме, чтобы исключить все возможные противопоказания.

Все начинается с первичного осмотра пациента, в ходе которого врач осматривает ротовую полость. Это позволяет сделать выводы о наличии или отсутствии воспалительных процессов, каких-либо стоматологических заболеваний. Производится обследование извлеченного зуба и лунки, а также чистка от налета, зубного камня. Клиент обязательно сдает необходимые анализы и делает рентгенографию.

Подготовительный процесс выглядит обычно следующим образом:

сбор исчерпывающей информации о состоянии клиента;
обследование поврежденного участка и всей зубочелюстной системы при помощи компьютерной томографии или рентгеновских снимков;
, в результате которой зубы лечат от кариеса либо удаляются по показаниям врача.

Обязательным условием для проведения реплантации является здоровое состояние костной структуры. Перед операцией клиенту нужно исключить физическую нагрузку, а также отказаться от пагубных привычек. Прием препаратов, разжижающих кровь, в период подготовки к манипуляциям запрещен.

Как проводят процедуру?

Первым шагом в процессе реплантации является проведение обезболивания. Для этого применяется проводниковая анестезия, после чего стоматолог имеет возможность приступить к экстракции. Все действия врач выполняет таким образом, чтобы травмирование тканей в альвеоле было минимальным. Дальнейшие шаги операции:

Извлеченный элемент на определенное время кладется в физраствор, температура которого не превышает 37 градусов. К нему добавляется Гентамицин или же Пенициллин, что исключает вероятность развития инфекций, а также устраняет неблагоприятную микрофлору.
Процесс подготовки лунки. Включает в себя обработку ротовой полости и области альвеолы антисептическим средством. Затем специальным инструментом производится чистка лунки от оставшихся мельчайших элементов кости, грануляций. Производится ее обработка Фурацилином, после этого закрывается стерильным тампоном.
Этап обработки зуба. Заключается в том, что стоматолог очищает коронку от мелких и крупных отложений, а также после вскрытия полости удаляет пульпу.
Пломбирование каналов и зубной полости.
Реплантация зубной единицы в лунку и восстановление его первоначального физиологического положения.
Фиксация. Для этого применяется шина, которую пациенту необходимо носить обычно на протяжении месяца.

После проведения манипуляций клиенту назначается диета, запрещающая употребление твердой пищи. Если был правильно проведен подготовительный этап и выполнены все рекомендации стоматолога, то вероятность положительного исхода реплантации очень высока.

Восстановительный этап

Обычно восстановительный период длится 4-5 недель и проходит под наблюдением врача. Если у пациента появляются симптомы, доставляющие дискомфорт, то ему назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, а также антибиотики.

На протяжении первых дней необходимо исключить прием напитков и пищи высокой температуры. Еду следует измельчать и жевать только на здоровой стороне ротовой полости. В период восстановления желательно увеличить прием фруктов и овощей, которые содержат большое количество клетчатки.

Чтобы снизить риск плохой приживаемости зуба, пациенту запрещено курить или употреблять алкогольные напитки. Ежедневную обработку ротовой полости следует проводить осторожно и бережно, а именно:

для чистки можно использовать щетки с мягким ворсом, но нельзя ею надавливать на ту область, где была проведена реплантация;
аккуратно полоскать рот препаратами, обладающими противомикробными свойствами;
нельзя расшатывать зуб при помощи языка.

Видео: реплантация зуба мудрости.

Цена

Основным фактором, влияющим на стоимость операции, является количество корней поврежденного элемента. Несмотря на то, что при реплантации применяются новые технологии, такая процедура не относится к числу особо дорогих. Точные цены на услуги, связанные с восстановлением зубных единиц, можно узнать только в той клинике, где будут проводиться манипуляции. Усредненные данные представлены в таблице ниже.

В современной стоматологии, дантисты достаточно нечасто обращаются к вопросам реплантации — операции, когда на место ранее удаленного зуба вставляется зуб, но не другой, а тот же самый.
Среди показаний для реплантации могут быть различны, среди них:

Основную цель операции по реплантации определяет обеспечение доступа врача к лунке зуба или же к его корням для выполнения необходимого лечения в этой области.

лечение хронического периодонтита с осложнениями при непроходимых или искривленных корневых каналах;
травмы и вывихи зубов;
различные осложнения эндодонтического лечения;

Но при этом, важно еще и то, что реплантация зуба будет возможна лишь в том случае, когда становится возможным аккуратное удаление зуба. В ином случае есть риск травматизации тканей и повреждения самого зуба и тогда реплантация, в большинстве случаев, будет вообще исключена.

В качестве примера успешной реплантации зуба после травмы, мы в данной статье рассмотрим случай мальчика 10 лет. В результате неудачного падения с велосипеда пациент был направлен в детское стоматологическое отделение — в результате травмы у него был выбит зуб 11, а также было отмечено наличие сколов и множественных трещин эмали коронки зуба 21. Также родители принесли сам зуб, в течение нескольких часов обернутый в сухую салфетку и не находившийся во влажной среде. При осмотре была отмечена отличная гигиена ротовой полости у пациента, отсутствие кариозных поражений.

Было проведено рентгенологическое обследование пациента, которое не обнаружило переломов кости. Помимо этого, в ходе исследования выбитого зуба было отмечено наличие нескольких слоев эмали на коронке, что корень зуба уже полностью сформировался и верхушка была закрыта.

В силу того, что реплантируемый зуб был длительное время не помещен во влажную среду, хирургами было принято немедленное решение о проведении в этом случае экстра-орального эндодонтического лечения, произведена пломбировка корневого канала МТА, сверху провели наложение влажного ватного тампона, полость доступа была закрыта СИЦ.

По результатам операции было проведено рентгенологическое обследование зуба и получено рентгенограмма расположения конкретного зуба в лунке.

Пациенту был прописан курс профилактических антибиотиков. Пациент и его родители были предупреждены о важности соблюдения строгой гигиены полости рта, необходимой диеты и проведения контрольных осмотров.

По результатам рентгенологического обследования реплантированного зуба и осмотра полости рта никаких патологий в полости рта отмечено не было. Впоследствии, спустя еще четыре недели была снята шина и проведена постоянная реставрация зуба композитными материалами.

По результатам периодических контрольных осмотров пациента было отмечено, что зуб пациента полностью восстановился, полноценно прижился в челюсти и сохранил свои функции и внешние параметры.

Позволим себе еще раз отметить основные этапы реплантации зубов в ходе операции:

проведение местной анестезии;
удаление зуба, конкретно применительно к нашему случаю зуб был выбит в результате травмы и удаление не производилось;
помещение реплантируемого зуба в специальные условия, в которых сохраняется жизнедеятельность тканей, в особенности – пульпы;
кюретаж лунки зуба;
тщательная обработка и пломбирование каналов;
устранение повреждений, возникших в результате периодонтита, в нашем случае не потребовалось;
репозиционирование зуба в подготовленную лунку;
фиксация реплантированного зуба с помощью шинирования.

Практика подобных операций показывает, что приживление зуба может длиться до двух недель, при этом дополнительная фиксация может и не потребоваться. Реплантированные зубы, после удачно проведенной операции, как правило полноценно приживляются в челюсти и полноценно выполняют свои функции, сохраняя свои внешние параметры.