Можно ли забеременеть с диагнозом эндометриоз. Эндометриоз и беременность: можно ли забеременеть при эндометриозе или после его лечения. Можно ли зачать естественным путем

Чем опасен эндометриоз, можно ли забеременеть и родить здорового малыша при развитии данной патологии.

Эндометриоз - это патологическое разрастание эндометрия в полости матки. Данная патология достаточно опасна так, как без правильной и своевременной терапии довольно быстро начинает прогрессировать и в итоге происходит поражение яичников, маточных труб и даже мочевика.

Ввиду этого, если вы заметили что месячные стали более обильными и болезненными или у вас появились проблемы с мочеиспусканием, тогда обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. В случае если вы этого не сделаете, то по мере того как будет прогрессировать болезнь, будут снижаться ваши шансы на то, чтобы зачать и выносить здорового малыша.

Как и почему эндометриоз мешает забеременеть?

Последствия эндометриоза

Эндометриоз довольно коварное заболевание, которое в самые короткие сроки приводит к тому, что половая система женщины начинает функционировать не совсем так, как надо. Как правило, на первоначальном этапе проблемы начинаются именно в матке. Из-за того, что эндометрий начинает расти более быстрыми темпами чем надо, происходит утолщение стенок, что в свою очередь, мешает оплодотворенной яйцеклетке вовремя закрепиться в маточной полости.

В случае если у нее это не получается сделать, происходит естественный процесс замирания и через какое-то время у женщины начинаются месячные. Если же эндометриоз поразил не только матку, а, например, и маточные трубы, то на этом фоне у женщины начинают появляться воспалительные процессы, которые приводят к появлению спаек, мешающих движению яйцеклетки в полость матки.

Как показывает практика, при таком развитии событий вероятность зачатия снижается практически до ноля или же происходит в маточных трубах. Также причиной проблем с зачатием может быть поражение эндометриозом яичников. В этом случае болезнь будет блокировать процесс овуляции и как следствие, яйцеклетка либо, вообще, перестанет образоваться, либо не будет выходить из фолликула.

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки, каковы шансы?

Беременность при эндометриозе

Как вы уже, наверное, поняли эндометриоз относится к тем патологиям, которые очень сильно усложняют процесс зачатия. Но что еще более неприятно, именно эта болезнь чаще всего приводит к развитию бесплодия у женщин и девушек детородного возраста. Но все же данная информация не должна вас очень сильно пугать, даже если врач поставил вам подобный диагноз зачать и выносить здорового малыша шанс у вас все-таки есть.

Просто в этом случае сначала вам надо будет пройти определенное лечение, и только после того, как все патологические процессы будут остановлены, можно будет планировать беременность. Как правило, если болезнь находится в самой начальной стадии, больной женщине назначается так называемая консервативная терапия, которая включает в себя прием иммуномодуляторов, а также гормональных и противовоспалительных средств.

В случае если эндометрий разросся до такой степени что консервативным методом нормализовать состояние полости матки нельзя, тогда больной удаляют пораженные участки при помощи лапароскопической операции. Как показывает практика, если пациентка строго придерживается всех рекомендаций врача, то приблизительно через 2-4 месяца после окончания восстановительного периода происходит зачатие.

Эндометриоз правого или левого яичника: можно ли забеременеть, каковы шансы?

Эндометриоз яичников

В случае если эндометриоз поражает яичники, то на этом фоне достаточно быстро запускаются процессы, которые мешают нормальному созреванию яйцеклетки, значительно снижающие ее качество. Вследствие всех этих изменений беременность не может наступить в силу того, что в организме женщины попросту не происходит овуляция. Но конечно же, и в этом случае есть выход из ситуации.

Если женщина пройдет курс лечебной терапии, то вполне вероятно сможет в самые короткие сроки зачать ребенка естественным путем. Как правило, в этом случае врачи стараются проводить лечение консервативным способом, а к хирургическому прибегают только в крайнем случае. Чаще всего пациенткам назначается гормональная терапия, которая стимулирует нормальный рост и развитие яйцеклеток.

Но все же помните, что эндометриоз яичников в период вынашивания ребенка может вновь начать развиваться, причем на фоне беременности все патологические процессы будут происходить еще более быстрыми темпами, чем раньше. Ввиду этого, будет лучше если вы будете рассказывать своему гинекологу о самых минимальных изменениях происходящих в вашем организме.

Можно ли забеременеть при эндометриозе шейки матки?

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки тоже может стать причиной бесплодия женщин детородного возраста. В случае если эндометрий поражает именно эту часть женской половой системы, то тем самым он создает барьер, который мешает яйцеклетке проникать в полость матки. Если сперматозоиды очень живучи, то оплодотворение может произойти в маточных трубах, что приведет к развитию внематочной беременности, которая может развиваться максимум до 7 недель.

После этого происходит разрыв трубы и у женщины открывается кровотечение, которое можно остановить только хирургическим путем. Но все же и в этом случае вы можете рассчитывать на то, что ваш диагноз позволит вам зачать и выносить малыша. Все что вам надо будет сделать для этого, просто пройти правильный курс лечения. Каким он будет, сможет решить только специалист после самого тщательного исследования.

Ввиду этого, если вы подозреваете что у вас развивается эндометриоз шейки матки, тогда не занимайтесь самолечением, а обратитесь к гинекологу и попробуйте решить проблему с его помощью.

Можно ли забеременеть после эндометриоза брюшины?

Эндометриоз брюшины

Эндометриоз брюшной полости также, как и все вышеупомянутые разновидности данной патологии может стать причиной бесплодия. Так как в этом случае помимо матки, яичников и придатков поражаются еще и все близлежащие органы, то все это достаточно сильно ухудшает правильное функционирование организма.

На этом фоне появляются сбои, которые оказывают негативное влияние непосредственно на сам процесс созревания яйцеклетки, а также на скорость ее передвижения по маточным трубам. Ввиду этого если не устранить проблемы, спровоцировавшие данную патологию, то зачатие вряд ли наступит. А если оно даже и произойдет, то беременность будет очень проблемной что может привести к тому, что в процессе внутриутробного развития у ребенка тоже появятся патологии органов и систем.

Можно ли с хроническим эндометриозом или эндометриозом 1 степени забеременеть выносить здорового ребенка?

Беременность при хроническом эндометриозе

Сразу же хочется сказать, что хронический эндометриоз является главной причиной бесплодия у женщин и девушек. Если такая патология становится хронической, то она оказывает на половую систему самое негативное влияние. Это значит, что у представительниц прекрасного пола могут проявляться симптомы характерные и для эндометриоза матки, и для эндометриоза яичников, и для эндометриоза брюшной полости.

Ввиду всего, этого у такой пациентки может наблюдаться непроходимость труб, отсутствие овуляции и очень сильное воспаление стенок матки. Понятное дело, что при наличии всех этих проблем говорить о беременности не приходится. Поэтому если вам поставили диагноз хронический эндометриоз, то сначала сведите к минимуму проявления болезни и только после этого планируйте беременность. Если она наступит до начала терапии, то есть вероятность того что у женщины могут возникнуть проблемы с вынашиванием малыша.

Дюфастон при эндометриозе поможет забеременеть?

Дюфастон при эндометриозе

Как вы уже, наверное, поняли эндометриоз - это не приговор и при правильной терапии женщина вполне спокойно может забеременеть и выносить малыша. Как правило, если болезнь находится в самой начальной стадии, положительного эффекта можно добиться таблетированными гормональными препаратами. Именно поэтому пациенткам с таким диагнозом достаточно часто назначается прием Дюфастона. Это лекарственное средство буквально с первых дней начинает блокировать разрастание эндометрия, тем самым способствуя тому чтобы болезнь, как минимум перестала прогрессировать.

После того как подавляется разрастание патологических очагов эндометрия, Дюфастон начинает оказывать положительное воздействие на яичники. Он способствует тому чтобы они вырабатывали собственный прогестерон, который нужен для поддержания функции желтого тела. В случае если пациентка принимает препарат строго следуя схеме и дозировке, подобранной врачом, то приблизительно через 2-3 месяца половая система начинает работать правильно и у нее появляется шанс на нормальную беременность.

Но все же помните, данный препарат не является панацеей и, если эндометриоз уже перешел в хроническую стадию вполне вероятно его прием надо будет совмещать с более кардинальными процедурами. В этом случае процесс лечения может затянуться на 4-6 месяцев.

Можно ли при ЭКО забеременеть при эндометриозе?

ЭКО при эндометриозе

До недавнего времени считалось что проводить ЭКО при эндометриозе категорически запрещено так, как это может спровоцировать разрыв яичников. Но на данный момент стали появляться клиники, которые все же берутся за проведение данной процедуры, просто перед тем как ее провести они стараются как минимум наладить правильную работу яичников и остановить патологическое разрастание эндометрия.

Если этого не сделать, то извлечь из яичников качественную яйцеклетку и вырастить из нее здоровый эмбрион вряд ли удастся. Помимо этого, без правильной коррекции подсаженный эмбрион не сможет закрепиться на стенках матки. Ввиду всего сказанного можно сделать вывод, что проводить ЭКО при эндометриозе можно только после того, как пациентка пройдет курс лечения и ее состояние хотя бы немного приблизится к норме.

Лапароскопия при эндометриозе и возможность забеременеть

Лапароскопия при эндометриозе

Современные врачи достаточно часто назначают своим пациенткам процедуру лапароскопии, ведь благодаря тому, что данное хирургическое вмешательство проводится с минимальным таравмированием органов и тканей, восстановительный период сокращается в разы. А это значит, что уже буквально через 2-3 месяца у женщины появляется возможность забеременеть естественным путем и, что самое главное, без особых проблем выносить ребенка.

Правда такой исход возможен только в том случае если болезнь находилась на самой начальной стадии развития. Если же эндометриоз поразил абсолютно все органы, отвечающие за деторождение, то после операции пациентке, придется еще приблизительно полгода принимать гормональные препараты. В этом случае планировать беременность нельзя будет до окончания приема лекарственных средств.

Как можно забеременеть при спайках и эндометриозе?

Спайки при эндометриозе

Если вы внимательно читали нашу статью, то наверняка поняли, что одной из причин развития бесплодия при эндометриозе является появление спаек в маточных трубах и на шейке матки. В принципе сами по себе они никакого дискомфорта не доставляют, но если не попытаться от них избавиться, то у женщины появится непроходимость труб и как следствие маточная беременность не будет наступать. Избавиться от этой неприятной проблемы вам поможет адекватное лечение, подобранное квалифицированным специалистом.

Как правило, если патология хорошо поддается консервативному лечению, то женщине назначается прием гормональных препаратов. Их употребление совмещают с фибринолитическими средствами, которые и способствуют рассасыванию спаек. В случае если такое лечение результата не дает, тогда проводится хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается нормальная проходимость маточных труб.

Как вылечить эндометриоз и забеременеть: народные средства

Народные средства от эндометриоза

В случае если вы по каким-то личным соображениям не готовы принимать гормональные препараты или делать лапароскопию, вы всегда можете попробовать избавиться от эндометриоза при помощи народных средств. Как показывает практика, если правильно подобрать дозировку и принимать отвар или настойку регулярно, то терапевтический эффект становится заметен приблизительно через 2 месяца.

Но все же помните, народная медицина не в состоянии справиться с хроническим эндометриозом, поэтому в этом случае вам все же придется совмещать прием домашних средств с традиционными методами лечения.

Итак:

• Календула. Из этого растения можно готовить отвары и принимать их курсами (3 раза в день на протяжении 1 месяца). В случае если вы хотите усилить терапевтический эффект, можете пропитывать отваром тампоны и вводить их во влагалище. Данную процедуру желательно делать каждый день.
• Красная щетка . Из этого растения можно приготовить спиртовую настойку и принимать ее по 50 капель 3 раза в день запивая чистой водой. При желании можете добавить к данной травке еще и боровую матку.
• Вареный лук. Обыкновенный лук надо очистить от кожуры и отварить его в молоке до полного размягчения. После того как он станет максимально мягким, достаем его из молока, тщательно растираем и пропитываем полученной кашицей тампон. Вводим его во влагалище и оставляем его на 2 максимум 3 часа.

Как забеременеть быстро при эндометриозе матки, яичника?

Прополис от эндометриоза

Как вы уже поняли, чтобы забеременеть при эндометриозе для начала надо остановить чрезмерное разрастание эндометрия. Сделать это можно при помощи прополиса. На его основе можно готовить отвары, настойки, свечи и компрессы и использовать все это в комплексе, тем самым максимально ускоряя процесс восстановления детородных органов. Правда помните, для того чтобы подобное лекарство оказало на ваш организм нужное действие, готовить его надо из самых качественных продуктов.

Поэтому по возможности старайтесь покупать мед и прополис либо в аптеке, либо прямо у производителей. Также можно лечить эндометриоз в домашних условиях соком свеклы. Для достижения терапевтического эффекта принимать его надо будет курсами 3 раза в день по 3 недели. За один прием надо будет выпивать 70 г свежевыжатого сока.

Эндометриоз и планирование беременности

Планирование беременности при эндометриозе

Эндометриоз является там фактором, который в разы повышает риск прерывания беременности, причем произойти это может даже на довольно больших сроках. По этой причине будет лучше если до того, как произойдет зачатие вы попробуете наладить правильную работу органов, которые отвечают за вызревание яйцеклетки и развитие эмбриона. Ну и, конечно же, помните, что сразу после лечения планировать зачатие тоже нельзя.

Так в большинстве случаев данная патология лечится гормональными препаратами, то организму требуется какое-то время для восстановления. Ввиду этого, будет лучше если вы попробуете забеременеть только после того, как у вас восстановится менструальный цикл и полностью исчезнет болевой синдром. А, вообще, квалифицированные специалисты советуют своим пациенткам планировать беременность не ранее чем через 5-6 месяцев после окончания лечебной терапии.

Визанна и Жанин при эндометриозе

Визанна и Жанин относятся к препаратам, которые достаточно часто применяются при медикаментозном лечении эндометриоза. Данные препараты используются для подавления роста эндометрия, вследствие чего в местах поражения его толщина снижается до минимума, что позволяет оплодотворенной яйцеклетке без проблем закрепиться в полости матки. Помимо этого, данные средства на некоторое время задерживают выход яйцеклетки, тем самым давая возможность без особого урона для женской половой системы избавиться от кист, которые образовались на яичниках.

После того как патологические процессы будут остановлены Визинна и Жанин в самые короткие сроки помогут женщине восстановить нормальный цикл и это поспособствует зачатию. Конечно же, эти препараты нельзя принимать вместе, поэтому перед тем как сделать выбор подумайте, как скоро вы планируете забеременеть. Если вы хотите, чтобы зачатие произошло как можно быстрее, тогда приводите лечение при помощи Визанны. В этом случае беременность может наступить еще во время лечения.

Эндометриоз можно ли забеременеть: отзывы

Эндометриоз: отзывы

Ирина : Узнав, что у меня есть эндометриоз, очень сильно расстроилась. Так как с данной проблемой уже столкнулась моя подруга, то я точно знала, что зачать ребенка быстро у меня не получится. Но все же немного успокоившись, вновь пошла к своему гинекологу чтобы узнать есть ли вероятность того, что я смогу забеременеть в ближайшее время. К моему удивлению, врач не стала пугать меня, а просто предложила пройти консервативное лечением под ее строгим наблюдением.

Сдав все анализы, я начала прием гормональных и противовоспалительных препаратов по определенной схеме. Где-то через месяц поняла, что у меня начал уменьшаться болевой синдром. Пройдя полный курс, сделала повторное обследование. Оно показало, что патологическое разрастание эндометрия прекратилось и все воспаленные очаги пришли в норму. Теперь жду, когда организм немного восстановится и буду пробовать беременеть.

Милана: Сначала я пробывала бороться с эндометриозом народными средствами. На какое-то время они улучшали мое состояние (исчезали боли и месячные приходили вовремя), но беременность при этом не наступала. Поэтому немного посомневавшись, я все-таки обратилась за помощью к специалисту. После обследования он сказал что у меня хронический эндометриоз, который уже спровоцировал непроходимость маточных труб.

И поскольку патология продолжала прогрессировать, предложил мне удалить очаги эндометриоза и спайки хирургическим путем, а затем откорректировать работу яичников при помощи гормональных средств. После сдачи всех анализов мне сделали операцию, и я приступила к приему лекарств. Через три месяца мое состояние полностью стабилизировалось, а еще через два домашний тест показал две заветные полосочки.

Видео: Как забеременеть, если у вас эндометриоз? Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз остается одним из частых и самых непонятных заболеваний в гинекологической практике. Болезнь может протекать как с минимальными симптомами, так и приносить женщине нестерпимые боли и другие проблемы, в том числе, мешать зачатию и нормальному протеканию беременности. Что сделать, чтобы эндометриоз и беременность не противодействовали друг другу?

То, насколько эндометриоз может влиять на процесс зачатия и вынашивания, во многом зависит от стадии и распространенности заболевания. Многие женщины имеют незначительные симптомы недуга с локализацией очагов в яичниках или шейке матки, при этом беременность у них протекает без осложнений. У других же эндометриоз выявляется только при доскональном обследовании, когда уже установлено бесплодие.

Особенности заболевания

Единой теории возникновения заболевания нет. Некоторые ученые даже считают, что эндометриоз - это не отдельная патология половых органов, а системные нарушения. Другие сравнивают болезнь с раком - при выраженных формах недуг приносит не меньше проблем, и единственное, что его отличает от злокачественного новообразования - эндометриоз не приводит к летальному исходу.

Уровень заболеваемости эндометриозом неуклонно растет. Возможно, это связано с улучшением диагностики и аппаратуры. Приблизительно у трети женщин с установленной патологией присутствуют проблемы с зачатием и беременностью. Достоверно известны следующие факты, касающиеся эндометриоза.

• Нет радикального лечения. Отсутствие достоверной теории возникновения заболевания влечет за собой невозможность построения эффективного плана лечения. Все способы и методы, которые используются, могут лишь на время избавить от проявлений заболевания. Очень быстро очаги появляются в других местах, даже если эндометриоз лечился хирургическим путем.
• В очагах есть клетки эндометрия. Эндометриоз любой локализации при проведении УЗИ имеет ткань, идентичную той, что есть в полости матки. Клетки эндометрия подвергаются тем же циклическим изменениям. Но в отличие от полости матки, где есть сообщение с влагалищем и это дает возможность удалять ежемесячно свое содержимое, другие структуры и органы малого таза таких условий не имеют. Поэтому подобие менструальной крови скапливается или выделяется в брюшную полость. Это приводит к образованию кист (на яичниках) с густым темно-коричневым и иногда даже черным содержимым. Помимо этого, «кровавые» очаги ежемесячно раздражают ткани, вызывая образование спаек, боль и местное воспаление.
• Есть наследственная предрасположенность. Замечено, что вероятность развития заболевания в несколько раз выше у женщин, чьи бабушки и мамы страдали от подобного недуга.
• Болезнь гормонально зависимая. Достоверно известна одна особенность эндометриоза - проявления заболевания усиливаются при дисбалансе половых гормонов и резко уменьшается при избытке гестагенов - гормонов второй фазы менструального цикла. Последнее бывает при беременности, поэтому часто после родов эндометриоз на время отступает. Также с наступлением менопаузы, когда уровень половых гормонов минимальный, болезнь уходит и остаются лишь ее некоторые последствия. Все это используется для лечения и затухания болезни, в том числе, при планировании беременности.
• Операции увеличивают риск эндометриоза. Любые оперативные вмешательства, особенно на половых органах, увеличивают риск развития эндометриоза. Это касается кесарева сечения, удаления миоматозных узлов с проникновением в полость матки хирургическим путем. Эндометриоз шейки матки часто формируется после ее прижигания.

Кто в зоне риска

Эндометриоз может возникнуть в любое время на протяжении жизни. В группу риска можно отнести следующих женщин:

• если роды сопровождались массивными разрывами;
• если во время родов проводилось ручное обследование или кюретаж;
• если выполнялось кесарево сечение;
• если эндометриоз есть у близких родственников;
• при многочисленных абортах;
• при хронических воспалительных процессах в малом тазу;
• в условиях хронических стрессовых ситуаций.

Как понять, что есть патология

Клиническая картина эндометриоза неспецифична, но по совокупности признаков с большой долей вероятности можно предположить правильный диагноз.

• Хроническая тазовая боль. Это один из постоянных признаков эндометриоза. Болезненные месячные, неприятные ощущения внизу живота беспокоят накануне критических дней и после них. Боль возникает при половых контактах, причем иногда интимные отношения становятся практически невозможными. Интенсивность боли варьирует от незначительной тянущей до нестерпимой.
• Мазня. Мажущие выделения - признак эндометриоза шейки матки или аденомиоза (поражения мышечной части тела матки). От степени выраженности эндометриоза зависит продолжительность и интенсивность мазни. Как правило, мажущие выделения возникают за два-три и более дней до менструации и продолжаются неделю и больше после нее.
• Нарушение цикличности месячных. Мажущие выделения могут становиться более обильными, тогда сложно установить время начала и конца месячных. Также при эндометриозе у женщин часто возникают гормональные нарушения, которые приводят к сбоям месячных.
• Обильные менструации. При поражении тела матки (аденомиозе) увеличивается объем кровопотери во время критических дней. Это одно из явных проявлений аденомиоза вместе с мазней.
• Бесплодие. Эндометриоз тела матки, шейки, маточных труб, эндометриоидные кисты яичников, а также осложнения недуга часто приводят к бесплодию.
• Психологические проблемы. Постоянные боли, дискомфорт, ограничения в интимных отношениях отпечатываются на психоэмоциональном состоянии женщины. Замечено, что может понижаться болевой порог - даже незначительные боли воспринимаются как очень интенсивные. В итоге женщины с эндометриозом более раздражительны, вспыльчивы, неуверены в себе, истеричны.
• Признаки поражения других органов. Эндометриоидные очаги могут появляться абсолютно на любых внутренних органах и даже на коже (особенно в области послеоперационных рубцов). При поражении мочевого пузыря в моче во время месячных появляется кровь, прямой кишки - следы крови в кале. Часто встречаются очаги на петлях кишечника, брюшины (покрывает брюшную полость изнутри), описаны случаи обнаружения эндометриоза на печени, в головном мозге и глазном яблоке.

Стадийность и степени недуга

В зависимости от локализации выделяют генитальный эндометриоз (при поражении половых органов) и экстрагенитальный (при возникновении очагов на других органах). По МКБ-10 эндометриоз имеет шифр N80. Исходя из поражения внутрибрюшных органов, выделяют следующие стадии эндометриоза.

• 1 стадия. Обнаруживаются небольшие очаги по прилегающей к придаткам матки брюшине.
• 2 стадия. Поражение придатков и маточных труб с возникновением спаек. Формирование небольших очагов на пристеночной брюшине.
• 3 стадия. Распространение очагов на пространство за маткой (ректовагинальное) и спереди (везиковагинальное) с вовлечением других органов (мочевого пузыря, мочеточников, уретры, прямой кишки, тонкого кишечника, в том числе, аппендикулярного отростка).
• 4 стадия. Характеризуется появлением множественных очагов эндометриоза на всех структурах и органах малого таза. Присутствуют многочисленные спайки, деформации органов (например, мочеточников).

По мере увеличения стадии заболевания усугубляется клиническая картина. При первой качество жизни женщины не страдает, при четвертой - помимо бесплодия, возникают вопросы в интимных отношениях и трудоспособности, например, из-за боли во время критических дней.

Если поражается только тело матки, эндометриоз также может иметь значимые последствия для женщины, но при этом очаги на внутренних органах и брюшине будут минимальными. В этом случае существует отдельная классификация.

• 1 степень. Характеризуется поражением стенки матки на уровне подслизистого слоя.
• 2 степень. Миометрий поражен не более, чем наполовину.
• 3 степень. Эндометриоидные «ходы» доходят на наружной (серозной) оболочки матки.
• 4 степень. Характеризуется распространением процесса на все слои матки, брюшины и органы, расположенные рядом.

Как выявить

Диагностика эндометриоза проводится еще до беременности. Во время вынашивания все симптомы патологии значительно уменьшаются за счет увеличения количества гестагенов в этот период. Заподозрить эндометриоз можно исходя из жалоб женщины и общего гинекологического осмотра. Но окончательно подтвердить диагноз можно только с помощью определенных манипуляций.

• УЗИ малого таза. Эхо-признаки эндометриоза не всегда видны при ультразвуковом исследовании. Чаще всего предположение о заболевании можно сделать при эндометриоидных кистах и аденомиозе.
• Гистероскопия. Это инструментальный метод исследования, при котором специальный прибор (гистероскоп) помещается через цервикальный канал в полость матки. Это позволяет не только рассматривать эндометрий через окуляры (или изображение выводится на экран монитора), но и прижигать участки гиперплазии, удалять полипы и мелкие миомы в подслизистом слое, которые могут выявляться вместе с эндометриозом и быть причиной бесплодия. Гистероскопия помогает обнаружить очаги на шейке матки и в цервикальном канале, а также в миометрии (аденомиоз). Проводить гистероскопию необходимо накануне месячных, тогда участки эндометриоза выглядят как «соты» с кровоточащими «змейками».
• Лапароскопия. Это «золотой стандарт» не только в диагностике, но и в лечении эндометриоза. Кроме того, планирование беременности при явном эндометриозе всегда должно включать диагностическую лапароскопию. Она, как и любая операция, требует определенной подготовки (диета накануне, санация половых путей свечами) и профилактики осложнений после выполнения (антибиотики). Лапароскопия - это операция, в ходе которой через несколько проколов устанавливаются манипуляторы, с помощью их можно просматривать структуры внутренних органов и проводить высокотехнологичные вмешательства. Во время лапароскопии можно удалить миоматозные узлы, кисты яичников. Но главное, что в ходе манипуляции на экран монитора поступает в несколько раз увеличенная картинка, поэтому даже мельчайшие очаги эндометриоза на брюшине могут быть выявлены и удалены с помощью прижигания или иссечения тканей.
• Абдоминальная операция. Иногда диагноз эндометриоза устанавливается в ходе обычной операции, например, по поводу разрыва эндометриоидной кисты.
• Гистеросальпингография. Помогает выяснить проходимость маточных труб при эндометриозе.
• Кольпоскопия. Это исследование шейки матки, которое с помощью увеличительной техники позволяет выявить в ней очаги эндометриоза.
• Другие методы. Реже возникает необходимость в проведении МРТ или КТ органов малого таза для выяснения степени распространенности процесса.

Эндометриоз и беременность: как болезнь мешает зачатию

Часто возникает вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, и совместимы ли понятия аденомиоз и беременность. Приблизительно у двух из трех женщин с бесплодием выявляются те или иные формы эндометриоза, но не всегда именно болезнь - причина невозможности стать мамой. Основные проблемы, которые могут привести к бесплодию при эндометриозе, следующие.

• Гормональные нарушения. Эндометриоз может возникать на фоне гормональных изменений или вызывать их самостоятельно. Из-за этого нарушается процесс овуляции, возникает патология вынашивания.
• Истощение яичников. Обнаружение эндометриоидных кист (часто они бывают двухсторонними) - показание к их удалению. Во время операции зачастую приходится иссекать большую часть яичниковой ткани. Даже в молодом возрасте это может приводить к преждевременному истощению яичников, снижению их резерва. При этом вероятность самостоятельной беременности резко уменьшается.
• Непроходимость маточных труб. Практически всегда эндометриоз сопровождается спаечным процессом в малом тазу. Очаги на маточных трубах и спайки приводят к непроходимости и возникновению механического барьера на пути сперматозоида к яйцеклетке. Если просвет труб перекрыт не полностью, повышается риск внематочной беременности даже после лечения эндометриоза. Частично побороть спаечный процесс и увеличить шансы на зачатие помогает лапароскопия.
• Невынашивание. Даже если зачатие наступило удачно и плодное яйцо попадает в полость матки, не всегда удачно проходит процесс имплантации - внедрения его в эндометрий. Аденомиоз при беременности на ранних сроках может приводить к отслойке и остановке развития хориона. Уменьшить проявления внутреннего эндометриоза в полости матки и увеличить шансы на удачную беременность в этом случае поможет гистероскопия, во время которой можно прицельно удалить и прижечь патологические участки.

Лечение, которое поможет стать мамой

Многие женщины слышали о том, что лечение аденомиоза, эндометриоза шейки матки и другой локализации можно проводить беременностью. В действительности же во время вынашивания в организме женщины происходят серьезные гормональные изменения. Преобладание гестагенов приводит к регрессу очагов эндометриоза, но не к полному его исчезновению. Подобное происходит и во время кормления грудью, поэтому женщинам рекомендуется как можно дольше продолжать лактацию.

ЭКО

При аденомиозе и эндометриозе женщины часто теряют надежду на обнаружение у себя первых признаков беременности. При этом сложно не только зачать, но и выносить. Поэтому часто приходится прибегать к ЭКО-технологиям. При сочетании нескольких из следующих факторов на фоне эндометриоза следует использовать вспомогательные репродуктивные технологии:

• возраст женщины после 40 лет;
• проблемы с репродуктивной функцией у мужчины (недостаточное количество сперматозоидов, их плохая подвижность);
• наличие нескольких выкидышей или замерших беременностей;
• бесплодие более двух-трех лет на фоне лечения;
• непроходимость маточных труб или их отсутствие.

Но даже ЭКО гарантирует удачную беременность только в 50-60% случаев. Поэтому парам не следует терять драгоценное время на безуспешное лечение эндометриоза в течение многих лет - репродуктивный возраст женщины непродолжителен.

При обращении к вспомогательным технологиям после 35 лет полезно проводить криоконсервацию яйцеклеток, что увеличит шансы зачать в последующем. Отзывы женщин и врачей подтверждают тот факт, что малыши, рожденные из замороженных яйцеклеток, не отличаются по уровню здоровья и развития от обычных детей.

Можно ли зачать естественным путем

Если причиной бесплодия у женщины стал эндометриоз, ей следует пройти комплексное лечение для повышения вероятности зачатия и вынашивания. Оно включает в себя следующие моменты.

• Расширенная лапароскопия и гистероскопия. Для выяснения степени распространенности эндометриоза и устранения препятствий для зачатия выполняется лапароскопия. Одновременно с ней выполняется гистероскопия и гистеросальпингография на проходимость маточных труб. Таким образом, в ходе одной операции можно удалить очаги на брюшине и органах малого таза, убрать эндометриоидные кисты (если есть), обследовать полость матки на предмет полипов, гиперплазии и максимально убрать очаги эндометриоза внутри матки. Продолжительность такой операции варьирует от часа до двух-трех, она проводится под общим обезболиванием. Но результат после такого вмешательства стоит того.
• Продолжительное гормональное лечение. Для закрепления эффекта и увеличения шансов удачной беременности на три-шесть месяцев девушке назначается гормональное лечение. Выбор препаратов и схемы зависят от возраста и выраженности недуга. Используются обычные контрацептивы (например, «Жанин», «Ярина», «Джес»), агонисты и антагонисты гонадотропинов (уколы «Бусерелин»), гестагенные препараты (хороший эффект после таблеток «Дюфастон», «Визанна», «Мирена»).
• Дополнительное лечение. В комплексе с основной терапией могут использоваться витамины (особенно А, Е, С), гомеопатия, народные средства (различные травы, сборы, продукты пчеловодства, свечи с мумие). В некоторых случаях помогает гирудотерапия - лечение пиявками, однако, необходимо учитывать противопоказания к процедуре. Полезно правильное питание и нормализация массы тела. Но ждать, что очаги рассосутся, не стоит - как самостоятельное лечение все эти методы малоэффективны, результат заметен только в комбинации с основной терапией и хирургическими вмешательствами.

Как протекает вынашивание

Симптомы беременности при аденомиозе и у здоровых женщин ничем не отличаются - появляются признаки токсикоза, повышается базальная температура, по анализам возрастает уровень хорионического гонадотропина. Если зачатие на фоне эндометриоза наступило самостоятельно или после лечения, риск осложнений возрастает больше всего в первом триместре. Связано это с тем, что в этот период происходит продвижение плодного яйца по маточным трубам, затем его внедрение в стенку матки.

После второго триместра в большинстве случаев вынашивание протекает без отклонений. Однако диффузный аденомиоз и эндометриоз других отделов повышают риски замершей беременности и самопроизвольных выкидышей, а также внематочной беременности.

Эндометриоз - серьезное заболевание, причины которого остаются неизвестными до сих пор. Патология приносит много неудобств и проблем женщине, в том числе, может стать причиной бесплодия. Лечение эндометриоза во время беременности проводится самим организмом - определенный гормональный фон способствует уменьшению симптомов и размеров очагов. Но часто для зачатия требуются серьезные хирургические вмешательства, длительная гормональная терапия, а весь процесс подготовки может затянуться на несколько лет.

Распечатать

Эндометриоз является ведущей проблемой современной репродуктивной медицины. Согласно статистике, 40% женщин не могут самостоятельно забеременеть при этом заболевании . Чаще всего это связано с запущенным спаечным процессом в брюшной полости или маточных трубах.

Ранняя диагностика и лечение эндометриоза имеют большое значение в планировании беременности. К сожалению, эта патология в большинстве случаев диагностируется поздно или случайно в ходе длительных и безуспешных попыток женщины забеременеть. Откладывание детородной функции на позднее время после диагностики эндометриоза и затягивание лечения могут стать причинами тяжелой формы бесплодия и отсутствия в будущем возможности самостоятельно забеременеть. Самым лучшим естественным способом лечения эндометриоза является сама беременность!

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Беременность при эндометриозе возможна, несмотря на неблагоприятный прогноз ее возникновения при этом заболевании. Более половины женщин имеют высокие шансы забеременеть и нормально выносить здорового ребенка . Сложность представляют запущенные случаи, отягощенные спаечным процессом, однако даже в таких ситуациях современная медицина помогает женщинам испытать радость материнства. Беременность невозможна только в крайних ситуациях, когда эндометриоз стал причиной удаления матки и яичников.

При эндометриозе происходит циклическое разрастание ткани, схожей с эндометрием матки за пределами самой матки. Эндометриоидные участки проходят все стадии формирования, что и эндометрий, поэтому в дни, когда он отторгается и у женщины наступает менструация, эндометриоидные очаги тоже кровоточат. Эндометриозом страдают молодые женщины репродуктивного возраста от 20 до 40 лет (иногда старше). Очаги эндометриоза могут быть генитальными (расположены в яичниках, влагалище, маточных трубах, брюшине) и экстрагенитальными (на поверхности кишечника, глаз, легких). Постоянные дисгормональные изменения участков, расположенных в нетипичных местах, приводят к формированию спаечного процесса.

Теории возникновения заболевания

Причины эндометриоза до конца не изучены, но существует две теории относительно его развития.

Согласно первой теории причины эндометриоидной кисты яичников или эндометриоза брюшины – это ретроградное движение менструальной крови, при которой частицы эндометрия смещаются и крепятся к другому месту (яичники, брюшина), после чего разрастаются и образуют эндометриоидные участки. Подобная проблема наблюдается при медицинских манипуляциях (выскабливание матки, кесарево сечение).

Согласно второй теории, эндометриоз обусловлен генетическим фактором. Изменения при этом возникают у плода женского пола еще на стадии внутриутробного развития. Повлиять на генетический фактор невозможно.

Причины проблем зачатия при эндометриозе

С чем связаны проблемы с зачатием при эндометриозе? Длительно существующий воспалительный процесс в яичниках, трубах и брюшной полости со временем приводит к образованию спаек – плотных тяжей соединительной ткани, препятствующих движению яйцеклетки по внутренним половым путям и снижающих сократительную функцию маточных труб.

Второй причиной невозможности зачатия при эндометриозе является гормональный сбой, при котором синтезируется много эстрогенов и мало прогестерона. В результате этого эндометрий матки имеет слишком малую толщину, и оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в его толщу и нормально развиваться.

Беременность на фоне эндометриоза

Если женщина, страдающая эндометриозом, все же забеременела, у нее имеются определенные факторы риска, к ним относятся следующие состояния:

• Внематочная беременность, требующая экстренного оперативного удаления плодного яйца;
• Гормональный дисбаланс, связанный с низкой концентрацией прогестерона, что может привести к выкидышу в 1 и 2 триместрах. Чтобы этого избежать, назначаются аналоги прогестерона;
• Разрыв матки при условии сильного истончения мышечного слоя на поздних сроках. В таких случаях выполняется кесарево сечение.
• Снижение эластичности шейки матки. По этой причине самостоятельное родоразрешение становится невозможным, шейка не раскрывается, возникает необходимость кесаревого сечения.

Беременная женщина, страдающая эндометриозом, должна всю беременность находится под контролем врача.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз чаще всего диагностируется случайно в процессе проведения УЗИ, при котором выявляются . К этому методу диагностики женщины прибегают после длительных безуспешных попыток забеременеть или при выявлении сопутствующих патологий. Генитальный эндометриоз симптоматически может имитировать классическую менструацию и ничем себя не проявлять. УЗИ для диагностики эндометриоза рекомендуется проводить на 5 – 7 день и на 21 – 24 дни цикла.

Более точным методом диагностики, позволяющим выявить мелкие очаги эндометриоза, является лапароскопия. С помощью этого метода также удается диагностировать кисты и спаечный процесс. Метод удобен тем, что в ходе его проведения может быть выполнено удаление эндометриоидных участков и рассечение спаек.

Дополнительно женщине могут назначаться: гистероскопия, диагностическое выскабливание, КТ, МРТ. Большое значение в диагностике имеет выявление опухолевых маркеров в крови, в случае наличия заболевания, концентрация маркеров, ответственных за эндометриоз, возрастает в несколько раз.

Принципы лечения

На сегодняшний день существует два основных метода лечения эндометриоза:

• гормональный;
• хирургический.

Во время гормональной терапии с помощью сбалансированного приема гормонов удается нормализировать функцию яичников и сформировать слой эндометрия нормальной толщины, необходимый для имплантирования оплодотворенной яйцеклетки.

В процессе оперативного лечения удаляются крупные очаги эндометриоза, спайки, кисты, препятствующие наступлению беременности. Все эти манипуляции сегодня выполняют малоинвазивным лапароскопическим способом. Мини-операция проводится перед планируемой беременностью так как участки эндометриоза со временем могут появиться снова. Удаление участков восстанавливает способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. После лапароскопической операции и перед планируемой беременностью женщине назначается поддерживающий курс гормональной терапии.

В ситуациях, когда эндометриоз не является препятствием для зачатия, врачи рекомендуют беременность как способ лечения этого заболевания. Во время беременности меняется гормональный баланс в организме, синтез эстрогенов уменьшается, прогестерона – увеличивается, что благоприятно сказывается на эндометриоидных очагах, останавливает процесс их разрастания, а иногда – полностью его предотвращает.

Основной задачей в лечении эндометриоза является восстановление проходимости маточных труб и сохранение их целостности, без этого естественное зачатие становится проблематичным. Важным моментом также является восстановление полноценной работы яичников (созревание полноценных фолликулов, овуляция). При наличии спаечного процесса и массивном поражении труб естественная беременность представляет сложности так как сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку в связи с закрытием доступа в маточную трубу. Однако даже в самых сложных ситуациях всегда имеется решение проблемы, например, искусственные пробирочные технологии (ЭКО).

Многим женщинам удается забеременеть после перенесенного эндометриоза или на фоне этого заболевания.

Поэтому эндометриоз не является фактором полного бесплодия. Наступившая беременность нуждается в тщательном врачебном контроле, зачастую ее приходится поддерживать приемом гормонов. Но это не является препятствием для вынашивания и рождения полноценного малыша.

Сложность в плане ведения беременности представляют эндометриоидные кисты яичников. При наличии перекрута кисты или в случае опасности ее разрыва женщине выполняется плановая операция в безопасном для плода периоде – на сроке 16 – 20 недель.

Моя история уникальна. Почему? Да потому что мне удалось забеременеть при целом букете проблем. У меня диагностировали: , и непроходимость маточных труб. Кроме того, у меня параллельно выявили гипотериоз и неидеальные гормональные показатели.

Когда мы с мужем поженились, первое время, как многие молодые пары, мы не хотели заводить детей. Но через год решились и начали планировать беременность, но она никак не наступала. Через год безуспешных попыток мы обратились к врачу. Я прошла комплексное обследование и у меня сначала обнаружили эндометриоидную кисту, а позже, после лапароскопии, выявили массивный эндометриоз в брюшной полости и вторую кисту во втором яичнике. Это был ужас.

6 месяцев я пила и кучу других таблеток, но спаечный процесс в трубах, плохой рост фолликулов и тонкий слой эндометрия все равно мешали мне забеременеть. Куда я только не обращалась: и к бабкам, и к знахаркам, и к экстрасенсам. Мы с мужем очень хотели ребенка, но казалось, что ничто уже не способно нам помочь.

К этому времени спермограмма мужа стала не вполне идеальной, и это снижало шансы забеременеть. Тогда мы решились на искусственную инсеминацию. После 2 неудачных попыток пришлось остановиться , так как у меня в полости матки выявили злокачественный полип, который пришлось удалить. Попытки забеременеть пришлось отложить. Все это время я сидела на лошадиных дозах дюфастона, фолиевой кислоты и других препаратов.

Наконец, мы с мужем решились на . Первая попытка оказалась неудачной. Моя яйцеклетка не смогла воссоединиться со сперматозоидом и погибла еще в пробирке. Вторая попытка тоже не удалась – неожиданно умер врач, который все это время занимался моей проблемой забеременеть. Другой врач клиники отказался изымать яйцеклетку, мотивируя это слабым состоянием фолликула. Меня накачали гормонами и просто отправили домой отлеживаться. Самое удивительное, что через 2 недели тест на беременность оказался положительным.

А дальше все было просто идеальным: беременность без токсикоза, нормальное развитие плода, отсутствие «сохранений», легкие, быстрые и безболезненные роды. Но главное: я родила абсолютно здорового малыша. Я уже 6 месяцев как молодая мама. Я очень счастлива и считаю рождение своего ребенка настоящим чудом.

Девушки и женщины! Никогда не отчаивайтесь. Некоторым из нам материнство дается очень дорогой ценой, но оно того стоит. Женщина, не ставшая матерью – всего лишь наполовину женщина, я убеждена в этом!

Одним из самых распространённых и одновременно тяжело диагностируемых женских заболеваний остаётся эндометриоз. До сих пор в медицинской среде не пришли к общему мнению по поводу причин, провоцирующих эту патологию. Подобная неопределённость пугает и женщин, которым поставили столь неприятный диагноз при планировании беременности, ведь эндометриоз может существенно усложнить зачатие или даже вызвать бесплодие. Неудивительно, что многих интересует, каковы признаки недуга и методики его лечения.

Что такое эндометриоз

Итак, речь идёт о разрастании эндометрия (внутренней маточной оболочки) за пределами матки - там, где его в норме не бывает . Прежде всего патологический процесс затрагивает саму матку и расположенные рядом органы: яичники, фаллопиевы трубы. Иногда эндометриоидные клетки обнаруживаются и в отдалённых органах - лёгких или даже носовой полости.

Поскольку эндометрий чувствителен к гормонам, в отдалённых участках, покрытых этой слизистой оболочкой, возникают те же самые процессы, что и в нормальной ткани:

1. Реагируя на выделение эстрогена в начале менструального цикла, эндометрий активно увеличивается и уплотняется как внутри матки, так и за её пределами.
2. Во второй половине цикла на ткань воздействует другой гормон - прогестерон. Под его влиянием разросшийся слой эндометрия начинает разрушаться и отторгаться - происходит менструация. В поражённых участках клетки не могут выйти естественным образом, поэтому возникают кровоизлияния и воспаления.

Повторяясь из раза в раз, подобные процессы приводят к возникновению спаечных рубцов, кист . Такие уплотнения в органах и тканях малого таза, яичниках нарушают их функционирование, что чревато серьёзными проблемами с зачатием и вынашиванием плода.

По частоте встречаемости эндометриоз находится на 3 месте среди всех гинекологических болезней. Более распространёнными являются только воспалительные заболевания половых органов и опухолевые образования в мышечной ткани матки (миомы). Однако скрытое протекание эндометриоза и сложности с постановкой точного диагноза позволяют предполагать, что болезнь встречается значительно чаще.

Женщины 25–40 лет - группа риска по возникновению этого недуга. Намного реже эндометриоз обнаруживается у девочек до становления менструального цикла и крайне редко у женщин в климактерическом периоде.

Почему он возникает

Среди акушеров и гинекологов нет единого мнения о причинах возникновения этой патологии.

Врождённые нарушения, прижигание эрозии и другие теории развития

Развитие эндометриоза объясняют несколько теорий, однако ни одна из них не считается абсолютно доказанной.

1. Наиболее распространённой считается имплантационная теория. Исследования показали, что эндометриоидные частицы проникают во внутренние органы через фаллопиевы трубы с кровью, выделяющейся во время менструации.
2. Согласно травматической теории, образование поражённых участков в брюшине происходит вследствие хирургических операций на матке, таких как:
   • абортивное вмешательство,
   • прижигание эрозивных участков слизистой оболочки,
   • кесарево сечение.
   • травматические роды.
3. Эмбриональная теория подразумевает, что эндометриоидные очаги в отдалённых тканях образуются в результате нарушения зародышевого развития.
   

   Эта теория подтверждает факты обнаружения недуга у девочек, у которых ещё не было менструаций.

4. Некоторые специалисты считают, что частицы эндометрия перемещаются через кровеносные или лимфатические сосуды.
   

   Эта теория объясняет обнаружение патологических очагов в отдалённых от матки органов - лёгких, носовой полости и даже тканях глаз.

Факторы риска

Большую роль в развитии патологии играют гормональные нарушения. Так, при снижении количества прогестеронов в организме и переизбытке эстрогенов происходит чрезмерное разрастание внутренней оболочки матки. Частицы эндометрия внедряются с менструальной кровью в соседние органы, образуя поражённые участки.

Ещё один важный фактор - нарушение иммунитета . В норме организм защищается от чужеродных агентов, в том числе и от образований, которые не характерны для определённого органа или ткани. При недостаточном функционировании защитной системы клетки эндометрия беспрепятственно приживаются практически в любом месте.

Кроме того, учёные определили ряд факторов, провоцирующих возникновение и дальнейшее развитие эндометриоза:

• раннее появление ежемесячных кровотечений;
• наследственная предрасположенность;
• гинекологические болезни;
• воспалительные процессы во внутренних органах, расположенных рядом с маткой;
• позднее начало сексуальной жизни;
• поздние первые роды;
• гиподинамия (слабость мышц);
• чрезмерные физические нагрузки;
• болезни щитовидной железы;
• вредные привычки;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• аномалии строения матки.

Типичные и специфичные симптомы

Клиническая картина заболевания во многом обусловлена конкретной локализацией патологических очагов эндометрия и общим состоянием здоровья женщины. В отдельных случаях болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальной стадии . В этом случае обнаружить эндометриоз возможно только на регулярном профилактическом осмотре или при обращении к гинекологу из-за трудностей с зачатием ребёнка.

По мере развития патологического процесса возникают следующие характерные признаки:

1. Болезненные ощущения в области таза. Этот симптом наблюдается у 16–24% пациенток. Болевой синдром присутствует постоянно, имея чёткую локализацию или же, наоборот, разлитой характер.
2. Циклические боли, связанные с менструациями. Встречаются у половины пациенток. Особенно сильный болевой синдром наблюдается в первые три дня месячных и связан с такими факторами, как:
   • спазмы маточных сосудов;
   • излияние крови из поражённых очагов в брюшину;
   • повышенное давление и приток крови в кисту.
3. Неприятные и даже болезненные ощущения во время секса. Чаще они проявляются при возникновении поражённых участков во влагалищном эпителии и на связках матки.
4. Изменения в нормальном протекании месячного цикла:
   • продолжительные и слишком «сильные» менструации;
   • слабые выделения коричневого цвета до и после месячных;
   • короткие менструации;
   • кровотечения в середине цикла.
5. Проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка. Этот симптом наблюдается у 25–40% больных женщин. Возможными причинами бесплодия становятся дисфункция яичников, низкий иммунитет и нарушение овуляции.

Помимо характерных признаков эндометриоза, в некоторых случаях появляются и такие специфические симптомы, как:

• кровянистые выделения в стуле и моче;
• нарушение дефекации;
• кровохарканье;
• кровотечение из пупка;
• кровавые слёзы.

Эти признаки встречаются редко (или крайне редко) и зависят от локализации поражённых эндометрием участков в женском организме.

Диагностика: лапароскопия и другие процедуры и анализы

Если доктор подозревает у женщины эндометриоз, то он в первую очередь анализирует жалобы и анамнестические данные. При этом специалиста интересуют такие важные моменты, как:

• начало месячных и особенности их протекания;
• сроки возникновения болезненных ощущений, их локализация;
• усиливаются ли болезненные ощущения перед менструацией, во время дефекации;
• перенесённые гинекологические болезни, хирургические вмешательства, травмы матки;
• болели ли родственницы по материнской линии эндометриозом.

После постановки предварительного диагноза врач проводит дальнейшее обследование пациентки, которое включает следующие диагностические процедуры:

1. Гинекологический осмотр, предполагающий обязательное двуручное ощупывание влагалища. Это необходимо для определения размеров матки, её шейного отдела, яичников, состояния маточных связок и придатков. Процедура малоинформативна, однако даёт возможность доктору сделать предположение о наличии поражённых эндометриозом участков во внутренних половых органах.
2. УЗИ области таза, которое целесообразно выполнять перед очередной менструацией. Исследование помогает обнаружить:
   • увеличение матки;
   • патологическое утолщение маточных маток и других внутренних органов;
   • крупные очаги поражённой ткани.
3. Компьютерную томографию и МРТ (магнито-резонансную томографию) проводят с целью выявления поражённых участков, их размеров, местоположения и взаимосвязи с другими близлежащими органами.
   

   Этот метод считается очень информативным - точность составляет порядка 96%.

4. Ещё одной информативной и достоверной диагностической процедурой является эндоскопия. При помощи специальной узкой трубки с видеокамерой, которую вводят в полости внутренних органов, удаётся получить чёткое изображение слизистой оболочки и обнаружить поражённые эндометриозом участки тканей. Варианты эндоскопических методов диагностики:
   • гистероскопия - изучение матки;
   • кольпоскопия - обследование слизистой влагалища и маточной шейки;
   • лапароскопия - осмотр брюшной полости;
   • колоноскопия - обследование прямой кишки;
   • цистоскопия - изучение мочевого пузыря.
5. Гистеросальпингография предполагает введение контрастного вещества в маточную полость с последующим рентгеновским изучением. При разрастании эндометрия на снимках обнаруживаются:
   • внутриматочные спайки;
   • участки вылившейся в брюшину экспериментальной жидкости;
   • увеличение размеров матки.
6. Анализ крови на наличие раковых маркеров (CA-125). При разрастании эндометрия их количество существенно увеличивается, но такие результаты необязательно говорят об эндометриозе. Высокие показатели маркера CA-125 могут свидетельствовать о раке яичников, воспалении придатков.
7. Лапароскопия - самый информативный диагностический метод . Это щадящее оперативное вмешательство, позволяющее исследовать брюшину с помощью увеличивающего прибора через маленький прокол в стенке органа. Кроме обнаружения очагов заболевания, лапароскопия позволяет изъять кусочек поражённой ткани для постановки точного диагноза.

Классификация заболевания

Эндометриоз - недуг, имеющий только хроническую форму, поскольку острая фаза протекания болезни практически отсутствует . Классифицируют заболевание чаще всего по местоположению очагов разросшегося эндометрия.

Таблица: аденомиоз, ретроцервикальный, яичниковый эндометриоз и другие варианты локализации поражения

Виды	Подвиды	Локализация поражённых участков
Генитальный	Внутренний (аденомиоз)	Эндометриоидные очаги разрастаются в самой матке, проникая глубоко в слизистую оболочку, миометрий (мышечная ткань) и даже в периметрий (серозный, наружный слой).
	Перитонеальный	Эндометрий проникает и разрастается в других половых органах: яичниках; влагалище; маточных трубках; маточной шейке (ретроцервикальный).
	Экстраперитонеальный	Поражённые участки локализуются в наружных половых органах, во влагалище, ректовагинальной перегородке.
Экстрагенитальный		Очаги эндометрия локализуются в органах, не относящихся к половой системе женщины: кишечник; пупок; лёгкие; мочевой пузырь; глаза.

Выделение видов аденомиоза в зависимости от характера поражения: очаговый, диффузный эндометриоз и другие

Кроме того, аденомиоз в зависимости от глубины поражения мышечной оболочки матки разделяют на 4 вида:

• очаговый - эндометриоидные частицы проникают в самые верхние слои матки, формируя своеобразные локальные очаги;
• узловой - частицы слизистой расположены в миометрии узелками. Эти образования являются полостями, которые заполнены кровью;
• диффузный - эпителиальные частицы внедряются в миометрий без образования чётких очагов и узелков;
• диффузно-узловой - смешанный вид аденомиоза, при котором характерно расположение в миометрии хаотично разбросанных узелков.

Специалисты разработали типологию эндометриоза, которая учитывает локализацию и глубину внедрения частиц эндометрия.

Таблица: степени эндометриоза матки и яичников

Вид заболевания	Степень	Характер поражения
Аденомиоз	I	Поражённые участки наблюдаются только непосредственно на слизистой оболочке тела матки.
	II	Патологический процесс спускается до середины мышечного слоя матки.
	III	Эндометриоз охватил весь мышечный слой, поражена и серозная оболочка матки.
	IV	Поражена париентальная брюшина малого таза, процесс охватывает наружные оболочки соседних органов.
Эндометриоз яичников	I	Наблюдаются небольшие очаги поражения на поверхности яичников.
	II	На одном яичнике возникает эндометриоидная киста (5–6 см), поражённые участки возникают на брюшине малого таза, образуются спайки в области придатков.
	III	Кисты расположены на обоих яичниках, очаги эндометриоза находятся на наружной оболочке матки, маточных трубах, брюшине малого таза.
	IV	Кисты большого диаметра также располагаются на обоих яичниках. Поражаются и соседние органы - мочевой пузырь, кишечник.

Возможна ли естественная беременность при хроническом эндометриозе и почему она может не наступать

Женщин с эндометриозом относят к группе риска по развитию вторичного бесплодия. Сложности с зачатием при генитальной и экстрагенитальной форме заболевания наблюдаются у 25–40% пациенток . Специалисты объясняют снижение репродуктивной функции следующими причинами:

1. Образование спаек в маточных трубах существенно затрудняет их проходимость, вследствие чего нарушается проход яйцеклетки по трубе и её оплодотворение.
2. Высокое содержание простагландинов (биологически активных веществ) в организме приводит к нарушению транспортной функции маточных труб из-за постоянных микроспазмов.
3. Нарушения гормонального фона и иммунной системы при эндометриозе могут препятствовать нормальной овуляции, процессу оплодотворения и прикрепления яйцеклетки к маточной стенке.
4. Эндометриоидные кисты на яичниках нарушают процесс овуляции и, соответственно, снижают вероятность зачатия. Если же беременность наступила, то существует высокий риск выкидыша или преждевременных родов.

У некоторых пациенток с эндометриозом регулярность и цикличность маточных кровотечений сохраняется, однако созревания яйцеклетки не происходит. Это состояние называется ановуляторным циклом и также становится причиной бесплодия.

Таким образом, разрастание эндометрия существенно снижает репродуктивные способности женщины. Но при своевременной и адекватной терапии вероятность зачатия и рождения здорового ребёнка возрастает.

При тяжёлой степени разрастания эндометрия, который полностью перекрывает маточные трубы, активно применяют метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) . Он помогает забеременеть и выносить малыша даже тем женщинам, у которых были удалены маточные трубы.

Лечение эндометриоза при планировании беременности

Основными задачами терапии эндометриоза при планировании беременности являются:

• уменьшение неприятной или болезненной симптоматики;
• восстановление способности к зачатию;
• профилактика распространения патологического процесса;
• предупреждение случаев рецидива.

Выделяют два основных способа терапии эндометриоза - медикаментозный и хирургический . При выборе лечебной тактики врачи учитывают степень заболевания и распространённость патологического процесса, возраст женщины и наличие сопутствующих соматических болезней.

Применение медицинских препаратов

Консервативное лечение патологического разрастания эндометрия, прежде всего, включает использование гормональных медикаментов, которые необходимо принимать на протяжении длительного времени (не менее полугода) . Гормонотерапия помогает нормализовать выработку эстрогена и стабилизировать функционирование яичников. Кроме того, гормональные средства уменьшают воспаление в эндометриоидных очагах.

Поскольку эндометриоз считается полисистемным заболеванием, пациенткам часто назначают и другие группы медикаментов:

• противовоспалительные;
• противоаллергические;
• обезболивающие
• иммуномодулирующие.

Таблица: Дюфастон, Визанна, Бусерелин-депо и другие лекарства, часто назначаемые от эндометриоза

Группа лекарств	Название конкретных препаратов	Оказываемый эффект	Противопоказания	Применение при беременности
Комбинированные оральные контрацептивы	Диане-35; Регулон; Логест.	Выравнивание гормонального баланса за счёт уменьшения выработки эстрогенов	Наличие тромбозов; сахарный диабет; мигрень; печёночная недостаточность; панкреатит; вагинальное кровотечение неясного генеза;	Запрещено
Гестагены	Визанна; Оргаметрил; Норкалут.	Препараты являются синтетическими аналогами прогестеронов. Активные вещества подавляют разрастание эндометрия.	Непереносимость компонентов; острый тромбофлебит; заболевания сердца и артерий; сахарный диабет; тяжёлые заболевания печени; кровотечения из влагалища неясного генеза.	Запрещены (за исключением Дюфастона)
Антигонадотропные препараты	Даназол; Даноген;	Угнетают выработку гонадотропных гормонов; тормозят наступление овуляции; приводят к отмиранию клеток эндометрия.	Тяжёлые заболевания печени и почек; тяжёлые болезни сердца; кровотечение из влагалища неустановленного происхождения; рак молочной железы; гиперчувствительность к компонентам.	Противопоказаны
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона	Диферелин; Декапептил.	Нейтрализуют работу яичников, понижая выработку эстрогенов. Прекращается менструация и рост эндометрия.	Грудное вскармливание; гиперчувствительность к компонентам препарата.	Противопоказаны

Фотогалерея: гормональные средства от эндометриоза, в том числе для беременных

Жанин - это препарат группы гормональных контрацептивов Дюфастон - практически единственный гормональный препарат, назначаемый беременным для лечения эндометриоза Данол показан для лечения симптомов эндометриоза
Бусерелин-депо - препарат для лечения эндометриоза и бесплодия

Удаление очагов хирургическим путём

Если консервативные способы терапии эндометриоза не принесли значимых результатов, наблюдается дисфункция маточных придатков, специалисты назначают оперативный метод удаления поражённых очагов. В современной медицине применяют следующие методы операционного вмешательства при лечении эндометриоза:

• лапароскопия - микрохирургическая операция, при которой доктор производит небольшой прокол или надрез, а поражённые участки прижигаются лазером или особыми электроинструментами;
• лапаротомия - более серьёзная операция, при которой пациентке разрезают брюшную стенку с целью дальнейших хирургических манипуляций.

После удаления эндометриоидных очагов обычно назначается медикаментозное лечение, чтобы закрепить полученный результат. Многие врачи считают сочетание консервативного и хирургического методик самым эффективным способом лечения эндометриоза .

Гирудотерапия

В составе комплексной терапии эндометриоза применяют и такой не совсем традиционный метод, как гирудотерапия, или лечение медицинскими пиявками. Эффективность этой методики заключается в следующих факторах:

• пиявки ставят на строго определённые точки, что позволяет снять отёки и улучшить кровоснабжение в органах малого таза;
• слюна этих кольчатых червей содержит множество полезных веществ, которые рассасывают спайки, препятствуют образованию тромбов.

Терапевтический курс обычно состоит из 10 процедур. При необходимости его повторяют спустя 2–3 месяца.

Когда планировать беременность после лечения

Время планирования зачатия зависит от того, как восстанавливается женский организм после гормональной терапии или хирургического вмешательства. Однако специалисты советуют не затягивать с беременностью, поскольку в некоторых случаях эндометриоз может вернуться . Если же после проведённого лечения зачать не получается, женщина проходит комплексное обследование. Его цель - исключить другие вероятные факторы бесплодия.

Как влияет беременность на заболевание

В период вынашивания ребёнка гормональный фон меняется. Количество эстрогена снижается, а концентрация прогестерона, напротив, существенно возрастает. Прогестерон не только помогает сохранить беременность, но и останавливает разрастание эндометрия . Поэтому беременность при эндометриозе, можно сказать, полезна, она помогает организму справиться с заболеванием.

Возможные негативные последствия болезни и терапия, помогающая сохранить ребёнка

И всё же некоторые риски остаются. Во время беременности, сопровождающейся эндометриозом, возможны следующие осложнения:

• выкидыш на ранних сроках;
• фетоплацентарная недостаточность;
• низкая плацентация (оплодотворённая яйцеклетка крепится в нижней части матки);
• преждевременные роды.

Чтобы избежать подобных нежелательных последствий, лечение гормональными препаратами, содержащими прогестерон, продолжается .

Специфического лечения, а тем более хирургического вмешательства, эндометриоз во время беременности не требует.

Профилактика

Особых мер профилактики эндометриоза не существует, поскольку до сих пор не установлены точные причины возникновения этой патологии. Однако соблюдение нехитрых правил поможет женщине сократить, насколько это возможно, вероятность её возникновения или рецидива. Среди них:

• регулярное посещение гинекологического или смотрового кабинета;
• обязательное наблюдение специалистом после абортивных и других операционных вмешательств на матке;
• своевременное лечение острых и хронических болезней половых органов;
• применение оральных гормональных контрацептивов по показаниям;
• сокращение интенсивности физических нагрузок во время менструаций (это поможет предотвратить возможное проникновение крови в брюшную полость);
• здоровый образ жизни, включающий отказ от вредных привычек, контроль веса, поддержку нормальной работы иммунной системы.

Вероятно, к этому моменту некоторое время вы пытались забеременеть, но безуспешно. После обращения к гинекологу и после проведения диагностической лапараскопии доктор поставил вам пугающий диагноз "эндометриоз". Это звучит как приговор, и вы уже подумываете, что с вашими мечтами родить здорового малыша придется навсегда попрощаться. А быть может, вы даже еще не думали о беременности, но испытываете сильные боли в области таза, дискомфорт при половых сношениях, а менструация кажется для вас настоящей пыткой. Все эти симптомы настолько вас тяготили, что вы оказались в кабинете у врача. Итог был неутешительный. Любая подобная ситуация заставляет женщин задуматься: каковы шансы, что беременность станет реальностью?

Медики делают утешительный прогноз

Не стоит впадать в панику, если вам поставлен этот диагноз. На самом деле женщина может зачать ребенка при эндометриозе. Важно помнить, что положительный исход вам не гарантирован, но и терять надежды тоже нельзя. Разумеется, вы вправе требовать прохождения курса лечения от бесплодия или хирургического вмешательства, но у вас есть реальная возможность родить здорового малыша.

Степени серьезности заболевания

Многие пары, у которых не установлены причины бесплодия, не прошли диагностику на предмет эндометриоза. По мнению экспертов, это самая очевидная причина безуспешных попыток забеременеть. Первая стадия считается начальной и легко поддается лечению. Избавившись от проблемы с помощью гормональных препаратов, женщина перестанет быть не способной к зачатию. Вторую степень заболевания также можно преодолеть с помощью терапевтического курса лечения. Однако в этом случае нет гарантий относительно эффективности метода.
Если результаты не увенчаются успехом, показано оперативное вмешательство. Третья и четвертая стадии не поддаются медикаментозному лечению. Сложность состоит в том, что если женщине при наличии третьей стадии эндометриоза не была произведена своевременная операция, недуг грозит перейти в последнюю, четвертую, стадию, которая характеризуется полной потерей репродуктивных функций. Поэтому при любых подозрениях вы должны своевременно обратиться в клинику для полного обследования.

Сколько женщин с эндометриозом являются бесплодными?

Для начала разберемся, что такое бесплодие. С медицинской точки зрения, бесплодными считаются женщины, которые не могут забеременеть от своего партнера при незащищенном сексе в течение одного года. Как вы понимаете, рано говорить о бесплодии, когда прошло три месяца безрезультатных попыток зачатия. По оценкам экспертов, от 30 до 50 процентов женщин с эндометриозом могут считаться не способными к зачатию. Это те случаи, когда очевидные симптомы долгое время оставались без внимания, а диагноз был поставлен на поздних стадиях.

Почему бесплодные женщины должны пройти диагностическую лапароскопию?

Есть и другие случаи, при которых женщинам поставлен диагноз "бесплодие", однако эндометриоз не подтвержден. Эксперты полагают, что у этой категории пациенток в 6—8 раз выше шансы диагностировать недуг в сравнении с женщинами, не ведущими борьбу с бесплодием. Есть подозрение, что каждая четвертая пара, которая безуспешно пытается зачать, не знает своего скрытого врага, хотя ответ лежит на поверхности. У всех этих пар есть реальный шанс родить ребенка, ведь чаще всего эндометриоз протекает в начальных стадиях. Но как только пациентка проходит процедуру диагностической лапароскопии, тут же выясняется, что никакого "бесплодия" нет.

Можно ли забеременеть естественным путем при эндометриозе?

Если у вас диагностированы легкие стадии заболевания еще до того, как вы задумались о рождении ребенка, это не помешает вам забеременеть естественным путем. При этом недуге клетки эндометрия прорастают в толщу мышц матки. Поскольку стенки матки становятся рыхлыми, утрачивается способность эмбриона к закреплению. Однако диагностированный эндометриоз не всегда автоматически влечет за собой бесплодие. Каждая ситуация индивидуальна, поэтому женщины не оставляют попыток забеременеть естественным путем.
Критическим периодом медики считают период в шесть месяцев. Если за полгода попытки зачать так и не увенчались успехом, вы имеете полное право просить о помощи. До этого момента никаких радикальных мер проводить не рекомендуется. Некоторые женщины с диагностированным эндометриозом не пытаются забеременеть самостоятельно, а сразу отправляются на прием к специалисту по контролю рождаемости. В некоторых случаях этот вариант тоже является правильным.

Что делать пациенткам после 35 лет?

Если вам 35 лет и более, единственное, чего вы можете опасаться, — потеря драгоценного времени при естественной попытке забеременеть. Фертильность женского организма с возрастом снижается. 35 лет — это критический порог, после которого у женщины стремительно тают шансы на зачатие. В случае если диагноз поставлен, те дополнительные шесть месяцев, что отводятся на самостоятельные попытки забеременеть, выглядят для вас непозволительной роскошью. Еще раз подчеркнем, что любая конкретная ситуация должна обсуждаться с лечащим врачом.

Как может лечение эндометриоза повлиять на фертильность?

В том случае, если женщина не может ждать или ее попытки зачать естественным способом потерпели крах, доктор назначает стандартный курс лечения. Многие пациентки опасаются последствий терапии. Как гормоны скажутся на здоровье будущего малыша и можно ли забеременеть после операции? Гормональный курс никак не влияет на состояние будущего плода. А вот оперативное вмешательство представляет собой некоторые риски, связанные с фертильностью.

В случаях умеренного или тяжелого эндометриоза медики удаляют пораженные участки. Вероятно, потребуются неоднократные хирургические вмешательства. И если первая операция уменьшит болевые ощущения, то последующие приведут к образованию на стенки матки рубцовой ткани, что еще больше увеличит риск бесплодия. Прежде чем отважиться на операцию, вам необходимо подробно обсудить с доктором сложившуюся ситуацию, а также взвесить все существующие за и против. В очень тяжелых случаях эндометриоза хирурги удаляют матку или яичники (полностью или частично), в зависимости от степени поражения. Разумеется, такая серьезная операция повлияет на фертильность пациентки.

Гормональные противозачаточные препараты

Для облегчения симптомов эндометриоза женщинам, которые пока не планируют беременность, доктора прописывают гормональные противозачаточные средства. Несмотря на то что в пилюлях присутствуют гормоны, они не лечат сам недуг, а только лишь облегчают боли. Очевидно, что если вы принимаете противозачаточные таблетки, вы не сможете забеременеть. Это временное явление. Как только вы прекратите принимать препарат, фертильность вернется.

В каких случаях заболевание снижает фертильность?

В некоторых случаях эндометриоз провоцирует формирование кисты на яичниках, что мешает овуляции. Также рыхлые клетки эндометрия могут блокировать проходимость маточных труб. Существуют и другие возможные варианты, влияющие на снижение фертильности. К ним относятся образование рубцовой ткани или спаек. Мы говорили ранее об адгезии, которая изменяет сцепление поверхности твердых тел и препятствует закреплению эмбриона на стенках матки. Этот недуг провоцирует общие воспалительные процессы. По мнению многих экспертов, воспаление коррелирует с бесплодием.

Трудности при имплантации эмбриона

В том случае, если забеременеть не получается естественным путем, женщины прибегают к дорогостоящей процедуре экстракорпорального оплодотворения. Но и здесь велика вероятность столкнуться с трудностями при имплантации эмбриона, особенно если женщина использует собственные клетки.

Донорский материал повышает вероятность на успешное завершение ЭКО. Как показали исследования, пациентки с эндометриозом, использующие донорские яйцеклетки, имеют одинаковые показатели имплантации с женщинами без данного заболевания.