Родила сама после кесарева. Роды после кесарева сечения

Роды являются естественным окончанием беременности. В настоящее время может быть выбрано две тактики ведения этого процесса. Естественные роды встречаются более часто. Во время них ребенок проходит через шейку матки и влагалище женщины. Однако при некоторых обстоятельствах медики могут прибегнуть к проведению кесарева сечения. После такой манипуляции часто возникают осложнения и трудности. Особенно интересует женщин вопрос о том, можно ли рожать самой после кесарева сечения. Ответ на него вы можете получить из данной статьи. После прочтения вы выясните, можно ли родить самой после кесарево сечения. Мнения медиков, специалистов и отзывы женщин будут описаны ниже.

Кесарево сечение

Перед тем как выяснить, можно ли родить самой после стоит сказать несколько слов о самой операции. Данная манипуляция проводится в экстренных случаях или может быть плановой. Осуществляется она под может быть общим или эпидуральным.

Когда анестетик начинает действовать, доктор производит разрез в нижней области брюшины у женщины. Поэтапно рассекаются мышечные волокна живота, ткани и стенка детородного органа. Плод аккуратно извлекается из полости матки, производится отделение плаценты. После этого осуществляется туалет внутренних органов и послойное ушивание разрезов.

Можно ли рожать самой после кесарева сечения?

Нельзя однозначно ответить на данный вопрос. В некоторых случаях медики не только разрешают, но и настаивают на проведении естественного родоразрешения после такой операции. Также бывают случаи, в которых гинекологи и хирурги не рекомендуют действовать подобными способами. При этом проводится повторная операция. Чтобы ответить на вопрос о том, можно ли рожать самой после кесарева сечения, необходимо тщательно оценить состояние женщины и плода. Также большую роль играет состоятельность рубца, который остался после первой операции. Рассмотрим основные мнения специалистов по поводу того, можно ли рожать самой после кесарева сечения.

Физическая возможность

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 1,5 года и позже? Если судить о физиологической возможности, то, безусловно, да. Женщина в силах самостоятельно пережить схватки и потуги. В результате она способна произвести на свет ребенка естественным способом.

Стоит отметить, что не всегда специалисты разрешают проводить сей процесс. В некоторых случаях предыдущее кесарево сечение не позволяет женщине рожать самой. Также у будущей мамы могут быть и другие противопоказания к естественным родам.

Положение рубца

Можно ли родить самой после кесарево сечения? Отзывы специалистов говорят о том, что манипуляция не может быть проведена естественным образом в том случае, если у женщины продольное расположение рубца.

В большинстве случаев хирурги во время операции разрезают брюшную стенку поперечным способом. При этом площадь рубца получается маленькой. Организм женщины быстро восстанавливается, а стенки матки приходят в норму. Когда же осуществлен продольный разрез, рубец получается гораздо большим. При этом есть риск его перерастяжения и разрыва во время очередных родов.

Временной промежуток

Можно ли рожать самой после кесарева сечения через 7 лет или позже? Врачи настоятельно не рекомендуют ждать такой срок. Скорее всего, через 7 лет и более после операции гинекологи будут настаивать на повторной операции. Это имеет очень простое объяснение.

С ходом времени женский организм не молодеет. Ткани изнашиваются, а здоровье ухудшается. К тому же матка является мышечным органом, который с годами также несколько преобразовывается не в лучшую сторону. В силу возраста часто представительнице слабого пола проводят повторное кесарево сечение.

Вес плода

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 10 лет? Многое зависит от веса будущего малыша. Определяют его при помощи ультразвуковой диагностики. Если вес плода не превышает трех с половиной килограмм, то медики не выступают против естественных родов. Однако при этом должны отсутствовать другие противопоказания.

Когда малыш довольно большой или плод не один, а их несколько, то гинекологи не рекомендуют рожать самостоятельно. Это может привести к осложнениям в виде Такая патология всегда требует хирургического вмешательства.

Состоятельность рубца

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 5 лет? Специалисты говорят, что можно, но только в том случае, когда рубец признан состоятельным.

На протяжении всего периода беременности врачи внимательно следят за этим участком. Делается это при помощи ультразвуковой диагностики. Если при обычной беременности последнее УЗИ выполняется на сроке 32-34 недели, то у женщин в анамнезе с кесаревым сечением такой осмотр осуществляется еще несколько раз. Самая последняя диагностика производится непосредственно перед родами. Если толщина рубца в самом тонком месте составляет не более двух миллиметров, то естественное родоразрешение возможно.

Предыдущие беременности

Можно ли родить самой после кесарево сечения через 4 года? Врачи не рекомендуют проводить естественное родоразрешение в том случае, если ранее были аборты или выскабливания. При этом назначается

Все дело в том, что во время любого выскабливания проводится воздействие на рубец с внутренней стороны детородного органа. Часто это приводит к тому, что матка в данном месте истончается, а рубец становится несостоятельным. Врачи попросту не хотят рисковать тем, что могут возникнуть осложнения во время естественных родов.

Место прикрепления плаценты

Можно родить самой после кесарева сечения или нет, во многом зависит от места прикрепления плаценты. Медики говорят о том, что при локализации хориона по рубцу естественное родоразрешение не рекомендуется. Однако об этом речь может идти только в самом конце беременности. Почему же медики в таких случаях рекомендуют проводить повторную операцию?

Дело в том, что при прикреплении плаценты по рубцу есть вероятность исхода, когда детское место попросту врастет в поврежденную поверхность матки. Это приведет к необходимости хирургического вмешательства даже после нормальных, естественных родов. Также во время схваток может развиться такое осложнение, как преждевременное Часто это приводит к необходимости удаления детородного органа и гибели плода.

Психологическая сторона вопроса

Можно ли женщине родить самой после предыдущего кесарева сечения? Специалисты говорят о том, что многие представительницы слабого пола не могут переступить психологический барьер, который сложился у них после предыдущей операции. Все из-за того, что женщины просто боятся боли и схваток. Они переживают по поводу того, что их половые органы потеряют эластичность. Стоит сказать, что все это неправильно. Таким женщинам стоит как можно скорее получить консультацию и помощь психолога.

Главной задачей представительниц слабого пола является рождение потомства. Кесарево сечение - это неестественный процесс, который врачи вынуждены проводить в экстренных ситуациях. Если у женщины нет противопоказаний к естественным родам, то не стоит бояться.

Наличие противопоказаний

Может ли женщина родить самостоятельно после такой операции, как кесарево сечение? Многое зависит от того, по какой причине была проведена предыдущая манипуляция. Если она осуществлялась из-за отсутствия или вследствие тазового предлежания плода, то следующее родоразрешение может пройти естественным образом.

Когда же показания к проведению операции были по причине плохого состояния здоровья, повторные роды проводят аналогичным способом. Часто кесарево сечение назначается пациенткам с плохим зрением, повышенным давлением, при некоторых болезнях, которые малыш может приобрести во время прохождения через родовые пути, и так далее.

Подведение итогов

Вы теперь знаете, может ли женщина родить самостоятельно после кесарева сечения. Стоит сказать, что естественный процесс позволяет в дальнейшем снова забеременеть. Когда же проведено два кесаревых сечения, врачи настоятельно не рекомендуют больше рожать. Все дело в том, что в области матки образуется уже не один, а два рубца. Каждый из таких участков может истончиться и разойтись при очередном вынашивании ребенка.

Естественные роды после кесарева сечения становятся все более популярными. В России примерно 30 женщин из 100 после такой операции проходят через них. В Европе же это стало более традиционной формой ведения родовой деятельности. Стоит отметить, что такой подход благоприятно влияет не только на женщину, но и на малыша. Ребенок, который прошел через родовые пути и получил гормон стресса в это время, более приспособлен к внешним условиям, нежели "кесаренок". Легких вам родов!

От каких показателей зависит, можно или нет.

Если показания к кесареву в прошлый касались именно ситуации в родах, а не непосредственно Вас. Тогда, если в данной беременности всё хорошо, то возможны естественные роды.
Если рубец на матке после первого кесарева позволяет рожать. Это определяется на и врач по результатам УЗИ решает, можно пробовать или нет.
Если в прошлом у беременной были естественные роды, а потом было кесарево. При условии, что рубец на матке состоятельный, наличие естественных родов в прошлом, - это благоприятный фактор для будущих естественных родов. Шейка матки, родовые пути,- уже «рожавшие».
Если ребенок крупный, с большим весом (более 3500), то врачи могут настаивать на операции.
Если показания к предыдущему кесареву были связаны с самой мамой, и не исчезли за это время. Например, если у мамы был (и остался, естественно) узкий таз. Тогда врачи будут рекомендовать кесарево сечение и в этот раз.

Примечание. Частым показанием к кесареву сечению раньше являлась определенная степень близорукости (миопии) в сочетании с определенным состоянием глазного дна (сейчас миопия сама по себе не является прямым показанием к кесареву сечению). Эта проблема не проходит у мам со временем. Тем не менее, есть множество случаев, когда (при состоятельном рубце на матке), с таким состоянием глаз женщины рожают естественно после кесарева. Их учат «правильно» тужиться, направляя усилия не в лицо и глаза. Возможность естественных родов в такой ситуации должна обязательно рассматриваться и врачом гинекологом, и врачом окулистом.

Чем отличаются обычные естественные роды от естественных родов после кесарева сечения

Особых отличий нет, для роженицы все происходит так же, как и при обычных естественных родах. Есть несколько «сопутствующих» моментов.

До самого момента родов врач будет контролировать состояние рубца на матке, по результатам УЗИ.
Врач, принимающий роды, должен быть готов в любую минуту провести операцию кесарева сечения, если понадобится. Должна быть (на всякий случай) подготовлена палата для операции, и готова операционная бригада.
В процессе родов, врач должен отслеживать сердцебиение плода. Это выполняется при помощи электронного фетального мониторинга (кардиотокографии). Нарушение сердцебиения ребенка может быть признаком возможных проблем с рубцом. Сам по себе рубец на матке - это нарушение целостности матки. Если рубец на матке истончается во время родов, то повышается тонус матки, схватки более активные, болезненные, в связи с этим плод испытывает кислородное голодание, соответственно страдает сердцебиение ребенка.

Вес

Чтобы ребенок не был излишне крупным.
Чтобы мама не была с избытком веса (лишний вес, или ожирение может служить показанием к операции кесарева).

Важно питаться на протяжении всей беременности правильно и качественно. На последних месяцах нужно кушать очень дробно и максимально полезно. Поэтому Вам стоит выбрать и купить в Мамином Магазине для беременных и кормящих, которые можно взять с собой в роддом или кушать после рождения крохи. В этих продуктах отличный состав, а главное, баланс между жирами, белками и углеводами. .

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств за наш счет возможен только при неповрежденной упаковке.

Роддом

Если Вы приняли решение о естественных родах, то Вам нужно будет серьезно отнестись к . В выбранном роддоме должны поддерживать такую практику, и создать Вам условия для успешных родов. К сожалению, это доступно отнюдь не в каждом роддоме, так как проще и надежнее провести плановое кесарево, ссылаясь на то, что на матке уже есть рубец и рисковать не нужно.

Врач

Выбор врача очень важен в данной ситуации. Нужен такой врач, который поддерживает Ваше решение, и по максимуму создаст для этого безопасные условия. Поэтому, ищите по отзывам таких же рожениц.

Настрой

По отзывам многих мам, которые родили естественно после кесарева, правильный настрой делает реальные чудеса. От Вас нужно спокойствие и уверенность в своем выборе, как в правильном, для себя и малыша. Единственное «но». Постарайтесь здраво относиться к предстоящим родам, и смотреть на них только как на средство появления ребенка на свет. Вид родов, - это не оценка Вам и не оценка Вас, как матери или как женщины. Потому, правильно настраиваться не так: рожу естественно, что бы ни случилось, я ведь настоящая женщина . А так: я сделаю все, чтобы ребенок родился естественно, при условии, что это безопасно для меня и ребенка.

Подготовьтесь основательно к грудному вскармливанию и времяпрепровождению от нескольких дней до недели в роддоме. Купите в Мамином Магазине:

(по показаниям врача);
и для комфортного кормления.

Какие могут быть последствия естественных родов после кесарева

Есть вероятность расхождения предыдущего рубца на матке. По статистике такое осложнение встречается в одном случае на 200 таких родов. В случае такого расхождения, делается . Сначала всеми возможными способами матка ушивается, если она не кровит, тогда все хорошо, матка сохранена. При множественных разрывах, значительной гематоме или большом внутрибрюшном кровотечении, которое угрожает жизни женщины, решается вопрос об удалении матки. Основная опасность расхождения шва в том, что оно часто сопровождается кровотечением в брюшную полость или в мышцу матки, что угрожает жизни ребенка и матери.

Все остальные последствия касаются просто , а не именно естественных родов после кесарева, перечислю их ниже.

Боли в промежности, часто требуется наложение швов.
Возможное недержание мочи в первые два-три месяца после родов.
Возможное опущение матки. Для избежания этого осложнения нужно регулярно выполнять упражнения для укрепления тазового дна.

Обязательно после родов неоходимо соблюдать чистоту всего тела, особенно , пользоваться исключительно , и обратить внимание в Мамином Магазине на (крема для сосков, масла для восстановления женского организма после родов, масло для заживления тканей от разрывов и кесарева сечения, масло для предродового перинеального массажа и т.п.).

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Еще 10 лет назад естественные роды после кесарева сечения казались невозможными. Считалось что женщины, перенесшие операцию, не смогут больше рожать самостоятельно. Однако совершенствование медицины и усиленная подготовка акушеров-гинекологов привели к тому, что будущим мамам теперь дается шанс родить естественно при условии нормального течения беременности.

Несмотря на предубеждения, рождение через кесарево сечение – трудный, но благодарный путь появления ребенка, как и классические роды. И такой путь нельзя категорически отвергать. Стремления состоявшихся мам пройти через этапы естественной родовой деятельности тоже весьма похвальны, и предыдущая операция рассечения матки должна стать для них хорошим стимулом.

При второй беременности врач не может сразу дать добро на естественное родоразрешение. Для этого ему необходимо собрать анамнез беременной, выяснить, почему ее «кесарили» в первый раз, были ли какие-либо осложнения. Основным же камнем преткновения является состояние рубца на матке, а именно его толщина к концу беременности. Не каждый шов выдерживает схватки – пусть редко, но случаются разрывы. Этого врачи и боятся.

Преимущества естественных родов бесспорны. Поэтому, если после кесарева женщина хочет рожать следующих детей самостоятельно, для повышения шансов надо беременность планировать. Такой подход не только снизит риск развития патологии, но и подготовит организм к выполнению основной задачи – рождению ребенка естественным путем.

Правильный выбор

Выбрать способ родоразрешения после первого КС непросто. Многие мамы в этом вопросе предпочитают полагаться на интуицию и собственные силы. Они заранее готовят себя и близких к естественным родам, посещают курсы для беременных, делают специальные упражнения из йоги, отрабатывают дыхание. Только физически и психологически подготовленная женщина без патологии беременности и иных противопоказаний способна трезво сделать выбор в пользу естественного родоразрешения.

Во время ожидания второго малыша ей необходимо:

Поверить в успех предстоящих родов, ведь основная масса «проблем» находится именно в голове. Здесь помогут тренинги с опытными психологами.
Быть готовой взять на себя ответственность за исход родов. Ясно, что многое зависит от врачей, но основной труд ложится на плечи мамы.
Поднять самооценку и осознать свою женственность – для многих это очень трудный шаг.
Преодолеть чувство вины за рождение первого ребенка через КС.

Как ни странно, психологическая подготовка играет важную роль в успешном родоразрешении. Но не нужно забывать о рекомендациях врача, следует прислушиваться к его мнению и советам. В результате комплексный подход позволит дать точную оценку общего состояния беременной и выбрать способ родовой деятельности.

Естественные роды после кесарева сечения: противопоказания

Как бы сильно ни хотелось родить самостоятельно, нельзя игнорировать конкретные этому противопоказания:

плохо сформировавшийся рубец на матке от КС;
продольный шов после КС;
слишком малый или большой срок между двумя беременностями;
закрепление плаценты по шву;
деформирование тазовых костей;
узкий таз;
болезни эндокринной системы;
сердечная недостаточность;
противопоказания по зрению;
патология плода или его большой вес;
неправильное предлежание плода в утробе;
угрожающий жизни гестоз;
опухоли в органах малого таза;
слабая родовая деятельность.

Перечисленные противопоказания абсолютны и наличие любого из них может послужить основанием для проведения КС.

Естественные роды после кесарева сечения: есть ли опасность для малыша

Доля риска для ребенка всегда присутствует вне зависимости от течения первых родов. Нужно учитывать вероятность отклонений хода родовой деятельности, в результате чего доктора в любой момент готовы принять оперативные меры.

Не стоит беременной пренебрегать существующими противопоказаниями к самостоятельным родам, ведь они направлены на сохранение жизни ее малыша. Настойчивые уговоры близких и собственное упрямство вопреки доводам врача могут стать причиной летального исхода.

В процессе схваток и потуг нужно выполнять все рекомендации акушера, который одновременно с принятием родов отслеживает состояние ребенка. Слаженная работа роженицы, врача и малыша помогут последнему родиться живым и здоровым.

Можно ли рожать после 3 кесаревых сечений? Ответ будет отрицательным. Многократное хирургическое вмешательство снижает эластичность матки, по причине чего классические роды с большей долей вероятности будут проходить с угрозой для жизни ребенка.

Естественные роды после кесарева сечения: прогнозы

После первого КС молодая мама получит письменное разъяснение о причинах операции, а также рекомендации для послеродового восстановления. Уже на этом этапе могут быть сделаны предварительные прогнозы относительно того, как будут разрешаться следующие роды.

Если причины первого кесарева больше не существует или если операция проводилась из-за особенностей протекания беременности, вполне допустимо рожать самостоятельно.

Однако родовой процесс непредсказуем и дать ему абсолютно точный прогноз никто не может. Готовясь рожать естественным путем, нужно знать и о его последствиях. А потому надо прислушиваться к советам доктора, который также может дать предварительную оценку рисков.

Стоит ли рожать самой, решает только беременная. Даже если это происходит вопреки мнению специалистов, будущая мама вправе написать расписку, в которой она снимает с них всю ответственность за исход родов. Конечно, есть роженицы, самостоятельно родившие малышей даже в тяжелых случаях, но это скорее исключение, чем правило. Поэтому полагаться нужно не только на свои желания, но и на здравый смысл.

Естественные роды после кесарева сечения: как подготовиться к ним

Настраиваться на самостоятельные роды можно на этапе планирования беременности, но готовиться следует уже после проведенной операции. Это важный момент, так как соблюдение рекомендаций по восстановлению – залог здоровья для мамы и будущего малыша. Категорически запрещается:

беременеть в первые два года после КС;
делать в этот период аборты.

Перед зачатием обоим партнерам нужно провериться на наличие инфекций и заболеваний, чтобы исключить риск развития патологии плода. Женщине настоятельно рекомендуется провести обследование состояния рубца матки. В основном для этого достаточно простого УЗИ, но иногда проводится гистероскопия.

Для того чтобы окончательно выбрать способ родоразрешения, беременную могут госпитализировать за две недели до родов и контролировать ее состояние. Идеально, когда акушеры в роддоме до последнего момента дают женщине возможность родить самостоятельно. Начало родовой деятельности в срок говорит о физиологической готовности малыша появиться на свет.

Положительным фактором для беременной являются хотя бы одни успешные самостоятельные роды до операции КС. Тогда ее организм будет хранить память о родах и скорее подготовится к рождению новой жизни. Но естественные роды после 2 кесаревых уже маловероятны. Матка будет скована двумя рубцами и такая практика у нас в стране не проводится.

Почему важно после кесарева сечения рожать естественным путем

Существует несколько причин:

естественное родоразрешение заложено природой, а значит, наиболее благоприятно для ребенка;
родовая деятельность начинается с готовностью организма и матери, и малыша;
классические роды после операции позволяют самостоятельно произвести на свет до 3 детей;
адаптация новорожденного и восстановление мамы происходит гораздо лучше, чем после КС.

Однозначно кесарево сечение – серьезное вмешательство в природный процесс воспроизведения потомков. Это травмирование тканей, которое может привести к последствиям вроде эндометрита или перитонита. Подобный результат, а также послеоперационное восстановление значительно затрудняет уход за новорожденным.

Еще существует мнение, что у детей, рожденных естественным путем, гораздо крепче иммунитет, чем у «кесарят». Считается, что они меньше подвержены респираторным заболеваниям и аллергиям различного генеза, имеют хорошее зрение и здоровое пищеварение. Многие поспорят с этими доводами, но исследования ученых привели к выводам: стрессоустойчивость и приспособляемость у детей, рожденных путем КС, значительно ниже, чем у малышей, появившихся на свет естественно.

Что лучше, кесарево или обычные роды, зависит от ситуации. При отсутствии противопоказаний желательно перетерпеть схватки и родить самостоятельно. Но если случай сопровождается осложнениями, то операция должна быть проведена для спасения драгоценной жизни.

Показания к проведению повторного кесарева сечения

Основаниями для второго кесарева являются те же противопоказания, объясняющие, почему нельзя рожать после КС естественным путем. Также срочную операцию проводят при разрыве рубцовой ткани матки и резком ухудшении самочувствия роженицы или ребенка.

Осложнения естественных родов после кесарева сечения

Наиболее тяжелое последствие у самостоятельных родов после КС — расхождение шва на матке. Но такой исход имеет малый процент вероятности, поскольку за швом всю беременность и роды ведется самое пристальное наблюдение. Помимо этого, есть и другие виды осложнений, способных возникнуть при любых родах:

ухудшение сократительной деятельности матки в родовом процессе;
сильное кровотечение из-за плохого сокращения матки после родов;
разрыв промежности;
опущение матки.

Если после КС планируются естественные роды, желательно для собственного спокойствия обратиться в крупный перинатальный центр, где работают хорошие специалисты и есть реанимация для детей и взрослых. Это даст некоторые гарантии проведению успешных родов.

Подготовка к естественным родам после кесарева сечения

Подготовка к естественным родам после КС начинается еще в роддоме с выполнения рекомендаций для послеродового восстановления. Решающим фактором для самостоятельных родов является то, через какое время произошло зачатие второго ребенка. Промежуток менее 2 лет нежелателен, так как шов еще не успел окрепнуть. Более 5 лет – рубец огрубеет и станет неэластичным. Все это несет некоторые риски для будущих самостоятельных родов.

Регулярное наблюдение послеоперационного шва – непременное условие для подготовки к естественным родам после кесарева. В остальном подготовительный процесс мало чем отличается от обычного случая. Регулярно проходят визиты к врачу, сдаются анализы и проводятся исследования – вот все, что нужно для отслеживания динамики развития беременности.

Роды

Естественные роды после первой операции требуют пристального внимания акушеров и серьезной отдачи сил роженицы. Сам процесс имеет тот же сценарий, что и обычные роды, но в случае, когда на матке есть рубец, некоторые манипуляции категорически противопоказаны.

Кесарево сечение - это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6-8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек,

наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8- 10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщин выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а так же рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результат операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше всего травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне. Использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и родов.

Профилактика осложнений после кесарева

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.

В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: ОКСИТОЦИНА, МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, на низ живота кладется пузырь со льдом.

После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.

Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2-3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2-3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.

Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез - вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.

С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.

После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.

Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется ПРОЗЕРИН, ЦЕРУКАЛ или УБРЕТИД, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.

В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3-4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.

На 5-6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным «косметическим» швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7-8-е сутки.

Налаживание грудного вскармливания после кесарева

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, использование смесей, чтобы дать «отдохнуть» матери. Эти факторы затрудняют налаживание грудного вскармливания. В связи с необходимостью низкокалорийной диеты в течение 4 суток становление лактации происходит на фоне дефицита в рационе кормящей женщины макро- и микроэлементов, что отражается не только на количестве, но и качестве молока. Так, суточная секреция молока после кесарева сечения почти в 2 раза ниже по сравнению с самопроизвольными родами; в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов.

Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Поэтому, если все обошлось без осложнений,можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудьюпод присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.

Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения - найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя и держа ребенка под мышкой («футбольный мяч из-под мышки» и «лежим поперек кровати»). В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

С целью стимулирования лактации применяют физиотерапевтические методы стимуляции лактации (УФО молочных желез, УВЧ, вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, звуковую «биоакустическую» стимуляцию), фитотерапию: отвар тмина, укропа, душицы, аниса и др. Для улучшения качественного состава грудного молока необходимо вводить в рацион кормящей матери пищевые добавки (специализированные белково-витаминные продукты): «Фемилак-2», «Млечный путь», «Мама плюс», «Энфимама». Все эти мероприятия оказывают благоприятное влияние на показатели физического развития детей в период пребывания в родильном доме, а мать выписывается с хорошо установившейся лактацией.

Гимнастика после кесарева

Через 6 часов после операции можно приступать к простейшей лечебной гимнастике и массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями:

круговые поглаживания ладонью по всей поверхности живота по часовой стрелке справа налево, вверх и вниз по ходу прямых мышц живота, снизу вверх и сверху вниз наискось - по ходу косых мышц живота - в течение 2-3 минут;
поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая - левой;
руки заводятся за спину и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны;
глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1-2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3-4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями;
глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1-2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3-4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот;
вращение ступнями, не отрывая пятки от постели, поочередно в одну и другую сторону, описывая максимально большой круг, сгибание стоп на себя и от себя;
поочередное сгибание и разгибание левой и правой ноги, пятка скользит по постели;
покашливание, поддерживая ладонями область швов.

Упражнения повторять 2-3 раза в день.

Восстановление физической формы после кесарева

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6-8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем КОНТРАКТУБЕКС. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля - сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов - биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.

После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим - после восстановления менструального цикла.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Вторые и третьи роды после кесарева

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2-3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис «после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны» в настоящее время становится неактуальным. По ряду причин многие женщины предпринимают попытку влагалищных родов после кесарева сечения. В некоторых учреждениях процент естественных родов с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 40-60%.

Кесарево сечение, как способ родоразрешения, известно уже очень давно, со времен античности. Несмотря на столь почтенный возраст, такое оперативное вмешательство остается актуальным и в современном мире.

На сегодня роды при помощи кесарева сечения проводятся каждой четвертой роженице. Естественно, эти данные показывают картину в тех регионах, в которых такая статистика ведется.

Распространенность

В Америке и Европейских странах, которые принято считать развитыми, долгое время культивируется образ успешного человека, женщины. Так что многие представительницы прекрасного пола предпочитают больше времени уделять своей карьере. Первые роды после 30 или даже после 35 лет – вполне обыденное явление для экономически развитых регионов.

Способствуют тенденции поздно рожать и страховые выплаты. Их размер за операцию заметно выше, нежели за естественные роды. Пожалуй, это наиболее значимые причины того, что кесарево сечение приобрело большую популярность в цивилизованном мире.

Что касается постсоветского пространства, то нашей стране тоже увеличилось количество проводимых операций, и зачастую женщина идет на операцию не тогда, когда в этом есть реальная необходимость. Сравнительно недавно, это было даже модно. Значительная часть женщин решается на операцию из-за страха перед физиологическими родами.

Но время идет и доктора все больше склоняются к более строгому выбору показаний к оперативным родоразрешениям и возвращению к природному, естественному способу рождения. Конечно, если нет факторов, угрожающих здоровью роженицы и ребенка.

После естественных родов (ЕР) восстановительный период проходит быстрее. Плюс к этому нет рисков послеоперационных осложнений, значительно отягощающих уход за малышом только родившей мамочке.

Чего стоит остерегаться?

Многие женщины становятся мамами при помощи хирурга. В таком случае могут возникнуть серьезные трудности, если появляется желание заиметь еще одного малыша:

Повторное оперативное родоразрешение всегда сложнее. Независимо от вида анестезии и хода операции.
Женщина становится старше. Если проходит значительный промежуток между беременностями, наличие первого рубца усложняет работу хирурга.
Восстановление после оперативного вмешательства занимает больше времени.
Матка уже имеет меньшую сократительную способность.
Женщине приходится принимать антибиотики, что мешает раннему кормлению грудью.
С возрастом выше становятся и риски послеоперационных осложнений.
Из-за того, что последующая операция продолжительней по времени, требуется более длительный наркоз. Это может отразиться и на состоянии ребенка.

Поэтому, если есть возможность по показаниям и при поддержке врача провести естественные роды, стоит выбрать этот путь. Решение принимается легче, если у женщины есть опыт естественного родоразрешения до проведения кесарева. Да даже если такого опыта нет, но прогноз для физиологических родов благоприятный, нужно сознательно идти на этот шаг.

Можно ли родить естественно, если перед этим был опыт кесарева? Врачи дают положительный ответ во многих ситуациях. Родить самой после кесарева можно, если имеются все благоприятные условия, нет настоятельных рекомендаций к родоразрешению только путем кесарева сечения, когда прошел срок больше 2 лет от операции.

Противопоказания к ЕР

Раньше, если женщина уже раз родила с помощью кесарева сечения, следующие роды проводились только оперативным путем. Сегодня многим роженицам, если проблемы, приведшие в первый раз к экстренному оперативному родовспоможению, не наблюдаются при текущей беременности, предлагают попробовать родить физиологически.

Кому акушеры-гинекологи могут сказать категорическое «нельзя» в ответ на вопрос: можно ли рожать самой после кесарева? Женщинам, у которых:

Есть шрамы на матке от перенесенных операций (более двух).
Рубец истонченный, несостоятельный.
Особое анатомическое строение (узкий таз, деформации тазовых костей).
Беременность многоплодная (тройня и больше).
Миоматозные узлы в большом количестве.
Патология шейки матки.
Тазовое или что более опасно – поперечное предлежание.
Большой вес плода.
Беременность, наступившая ранее полутора лет после оперативного сечения.
Серьезные соматические (экстрагенитальные) заболевания (сахарный диабет, осложненная миопия, патология ССС).
Полное предлежание плаценты. Или же неполное, но с эпизодами кровотечения.
Патологическое развитие плода.
Другие прогнозируемые осложнения физиологических родов.

Наибольшую угрозу составляет несостоятельный рубец соединительнотканной структуры после предыдущей операции на матке. Никто не может дать гарантий, что он выдержит нагрузку в процессе родовой деятельности, активные сокращения матки.

Несостоятельный шрам способен привести к разрыву тела матки во время схваток. Это уже напрямую опасно для жизни роженицы и ребенка, грозит как минимум массивными кровотечениями.

Так что характер рубца обязательно определяется и учитывается врачом при подготовке к следующей беременности. Обычная практика – изучение протокола предыдущего вмешательства на предмет того, были ли осложнения и насколько гладко протекал послеоперационный период. Проводится УЗИ, но это исследование не очень показательно, может определить размеры и параметры рубцовой ткани.

По показаниям, могут использоваться и другие инструментальные методики. При этом предпочтение отдается эндоскопическим процедурам. Рентгенологические исследования по понятным причинам проводятся в самых крайних случаях.

Исследовать послеоперационный рубец нужно не ранее, чем через 8–10 месяцев после вмешательства. Если он характеризуется как состоятельный и нет других противопоказаний, то врач ответит, можно ли рожать после кесарева этой женщине утвердительно.

При планировании следующей беременности после кесарева сечения, женщине рекомендуют 2 года предохраняться до восстановления нормальных функций органа, пользоваться контрацептивами. Аборты и диагностические выскабливания утончают мышечный слой матки и травмируют рубец, что уменьшает шансы на естественное родоразрешение. Если такие манипуляции происходили, врач должен быть информирован.

Подготовка

Предложить рожать самостоятельно после перенесенного кесарева сечения – это большая ответственность врача. Бывает, что в первый раз оперируют по экстренным показаниям.

Тогда, при последующих беременностях, необходимо пристальное внимание уделять обследованиям в консультации. Если есть повод считать рубец от предыдущего кесарева сечения состоятельным и эластичным, то вероятность успеха физиологических родов достаточно высока.

Если врач, которому вы доверяете, дает вам убедительные рекомендации рожать естественным путем после кесарева сечения, вы прошли обследование и нет абсолютных противопоказаний, почему не дать себе возможность родить природным путем? Рожать с рубцом на матке можно и процент благополучно прошедших родов очень высок. Риски невысоки если:

Беременность наступила по истечении двух и более лет от операции.
На матке хороший прочный рубец.
Плод массой до 3,5 кг.
Развитие младенца проходило без патологии.
Беременность протекает в пределах физиологической нормы.
Плод расположен в оптимальном положении (головное предлежание).
Плацента прикреплена по задней или передней стенке матки. В идеальном случае – не в области рубца.
Таз отвечает параметрам нормы (не узкий).

Роды через естественные родовые пути после кесарева сечения – это определенные риски. Женщина должна тщательно наблюдать за своим состоянием всю беременность, быть настроена на успех и психологически готова к нормальным родам. Большую помощь при этом оказывают члены семьи, поддержка профессионального врача. Она должна знать, что в любом случае ей окажут квалифицированную помощь и верить в свой успех.

Непосредственные мероприятия

Роды после двух перенесенных кесаревых сечений существенно усложняют ситуацию. Два рубца (не считая абортов, выскабливаний) это значительно хуже, чем один. И риски, соответственно, увеличиваются вдвое.

Два шва на матке отнимают больше площади у нормальных мышечных волокон. В таких случаях оценить ситуацию могут только квалифицированные медики. Статистически, физиологические роды после двух кесаревых обещают 60% успеха.

Роды после операции - это всегда риски. Поэтому к естественным родам в такой ситуации следует основательно готовиться и будущей маме, и выбранному ею врачу.

Подготовка родов с рубцом на матке – это затрата дополнительных усилий и обеспечение страховочных вариантов.

Необходимо провести УЗИ перед самым началом родовой деятельности, чтобы убедиться, что все идет по плану: плод расположен правильно головкой вниз, плацента прикреплена не рядом с рубцом, нет предпосылок к раннему ее отслоению, рубец готов перенести нагрузки. Проводится постоянный мониторинг состояния плода. От женщины требуется стойкая вера в успех мероприятия.

Особенности ведения

Для снятия напряжения и адекватного раскрытия шейки, может потребоваться эпидуральная анестезия. Обязательно готовится операционная и реанимация - на случай, если понадобится экстренно оперировать.

При родовспоможении в естественных родах, женщинам с послеоперационным рубцом на матке не проводится стимуляция окситоцином. Это позволяет предотвратить возможный разрыв матки в области рубцового изменения тканей. Опасно не то, что разойдется соединительная ткань – она очень прочная. Может произойти разрыв в месте прикрепления к нему мышечных волокон.

Кроме этого, запрещено применение акушерских щипцов, изменение положения (поворот плода) при его неправильном положении.

Если отошли воды, отмечается слабость родовой деятельности и нет раскрытия шейки матки более 15 часов – это показания к проведению повторного кесарева сечения, в таком случае политика выжидания неприемлема. Если что-то пошло не по плану, выжидать опасно.

Принятие решения о проведении экстренной операции не подвергается обсуждается в случаях, если:

Отмечена гипоксия плода.
Воды отошли 15 часов назад и более.
Наблюдается недостаточное раскрытие шейки.
Наличие кровотечения любого происхождения.
Возникла непосредственная угроза разрыва матки.
Разрыв в ходу.

Несмотря на такие опасности, женщина, идущая на естественные роды после кесарева, должна ощущать помощь и внимание персонала. Доверять врачу, зная, что в любой ситуации она имеет мощную поддержку.

Несомненно, если есть высокие шансы родить естественным путем, то нужно стремиться к этому. Главная задача – это здоровый ребенок и здоровая мама.