Обильная рвота. Как остановить тошноту и рвоту: народные средства и препараты. Как избавиться от тошноты

Лариса спрашивает:

При каких болезнях бывают такие симптомы, как тошнота и рвота?

Тошнота и рвота могут быть функциональными состояниями или же являться симптомами различных заболеваний. Функциональной тошнотой или рвотой считают такую, которая развивается в ответ на неприятный запах, негативную психо-эмоциональную обстановку, волнение и т.д. При этом у человека отсутствует какое-либо заболевание, способное вызвать тошноты или рвоту.

Однако зачастую тошнота и рвота являются симптомами различных заболеваний, чаще всего органов пищеварительного тракта. Так, тошнота или рвота могут наблюдаться при следующих заболеваниях пищеварительного тракта:

Гастроэнтериты или изолированные гастриты и энтериты, протекающие в острой форме;

Хронические гастриты ;

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

Гастропарез (отсутствие нормальных сокращений мускулатуры органа);

Спазм желудка;

Дуодениты;

Дискинезия желчного пузыря;

Закупорка желчевыводящих протоков;

Дивертикул пищевода или кишечника;

Сужение (стеноз) просвета пищевода или привратника желудка;

Новообразования в желудке и кишечнике;

При этом при каждой патологии характер тошноты и рвоты будет различным. Например, гастриты с пониженной кислотностью сопровождаются тошнотой, которая редко оканчивается рвотой. Тошнота довольно неприятная, причем ее проявления не зависят от характера пищи. Однако после еды тошнота может усиливаться. Чаще всего тошнота беспокоит людей, которые страдают гастритом в сочетании с патологией другого органа пищеварительной системы, например, холециститом или хроническим панкреатитом.

Тошнота в сочетании с рвотой чаще всего развивается у людей, которые страдают усиленной выработкой желудочного сока или язвенной болезнью. В такой ситуации высокая концентрация соляной кислоты раздражает слизистую желудка, который избавляется от своего содержимого единственным возможным способом – рвотой. Для язвы характерна рвота содержимым с кислым запахом, которая приносит человеку облегчение.

При заболеваниях кишечника рвота появляется только в моменты обострения. То есть, появление тошноты или рвоты свидетельствуют об ухудшении течения заболевания кишечника.
При заболеваниях желчного пузыря и печени тошнота и рвота всегда сочетаются с другими симптомами, характерными для данных патологий, такими как, горечь во рту , темная моча и светлый кал , кожный зуд , желтуха и др.

Рвота и тошнота также в большинстве случаев сопровождает различные интоксикации, вызванные употреблением некачественной пищи или еды, приемом медикаментов, бактериальными или вирусными инфекциями, или же попаданием в организм человека различных токсических веществ извне.

Кроме того, тошнота и рвота могут быть симптомами различных острых, неотложных состояний, которые требуют срочного обращения за медицинской помощью. Часто тошнота и рвота наблюдаются при следующих острых состояниях:

Острый аппендицит ;

Кишечная непроходимость;

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;

Желудочное кровотечение;

Холецистит.

Данные состояния характеризуются развитием целого симптомокомплекса, в котором тошнота и рвота сочетаются с другими признаками, ведущим из которых является болевой синдром.
Помимо заболеваний органов пищеварительного тракта, тошнота и рвота может сопровождать и патологию центральной нервной системы. Так, тошнота и рвота могут наблюдаться при следующих заболеваниях ЦНС:

Опухоль мозга;

Отек мозга;

Ушиб мозга;

Рвота является непроизвольным актом, при котором в результате сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы и снижения тонуса мышц дна желудка его содержимое быстро забрасывается по пищеводу в полость рта. Этому явлению, как правило, всегда предшествует чувство тошноты, повышенное слюноотделение, изменение ритма дыхания и учащение пульса. Рвота является механизмом очистки организма при отравлениях, переедании, попадании инфекции.

Рвотный приступ может также возникать на фоне заболеваний органов пищеварения и нервной системы. К появлению этого симптома нужно отнестись ответственно и обратиться за помощью к специалистам, особенно в случае, если он повторяется многократно в течение одного дня или периодически на протяжении нескольких дней. На основании анализа состава рвотных масс, их цвета, консистенции и условий возникновения можно получить информацию о вызвавшей их причине и в зависимости от этого решить, что делать при рвоте в каждой конкретной ситуации.

Причины возникновения рвоты

Рвотные позывы начинают появляться у человека после поступления особого сигнала в желудок из специального центра, находящегося в продолговатом мозге. Раздражение рвотного центра могут вызывать импульсы из органов пищеварения, вестибулярного аппарата или непосредственное воздействие на него в головном мозге. В связи с этим причинами возникновения рвоты могут стать:

отравления испорченными пищевыми продуктами;
интоксикации химическими веществами или алкоголем;
переедание;
морская болезнь;
побочные эффекты от приема лекарств;
высокая температура тела вначале развития инфекционных заболеваний;
заболевания мозга (менингит, травмы, мигрени, наличие новообразований и др.);
ранний токсикоз беременных;
заболевания органов ЖКТ;
повышение внутричерепного давления;
расстройства нервной системы.

Рвотные массы, кроме остатков пищи и желудочного сока, могут содержать примеси желчи, слизи, следы крови или гноя

С целью выяснения причины для принятия врачом решения, что делать при рвоте, вначале у больного проводится сбор анамнеза. При этом обязательно оценивают:

время начала рвоты и длительность сохранения симптомов;
взаимосвязь рвотных позывов с приемом пищи;
присутствие других симптомов, появившихся одновременно или за некоторое время до рвотного приступа;
цвет, запах и консистенцию рвотных масс.

Рвота часто является одним из симптомов заболеваний органов ЖКТ, при этом она сопровождается чувством боли в области живота. При гастрите рвотные массы содержат недавно съеденную пищу и желчь. При язвенной болезни, опухолях, повреждении сосудов в пищеварительном тракте отмечается рвота с кровью. В случае непроходимости кишечника, выделяемые рвотные массы приобретают специфический запах кала. Рвота с обильным выделением желчи наблюдается при обострении холецистита. Также рвота может наблюдаться у пациентов с острым аппендицитом.

Важно: Рвота не относится к специфическим признакам какого-либо заболевания. Ее появление требует обращения к врачу и уточнения диагноза. Она может сопровождаться диареей, высокой температурой, ухудшением общего состояния, головными болями и другими сопутствующими симптомами.

Помощь человеку при возникновении тошноты и рвоты

Что помогает от рвоты и как предупредить приступ? Рвоте всегда предшествует чувство тошноты, увеличение слюноотделения и учащение дыхания. В некоторых ситуациях возникновение рвотного приступа можно предупредить на этом этапе при помощи довольно простых методов. Однако делать это нужно не всегда. Если рвота является следствием интоксикации лекарственными препаратами, химическими соединениями или испорченными продуктами питания, то надо дать организму возможность самостоятельно очиститься, а только затем принимать меры по предотвращению повторных рвотных позывов.

Как избавиться от тошноты?

При легкой тошноте, не сопровождающейся рвотными позывами, для облегчения состояния рекомендуется выполнить следующие действия:

выпить небольшими порциями холодную воду с добавлением лимонного сока;
обеспечить поступление свежего воздуха и глубоко дышать;
принять удобное положение тела, желательно сесть или еще лучше прилечь;
рассасывать леденцы или выпить специальные лекарства, если тошнота вызвана укачиванием;
выпить воду с настойкой мяты или принять успокаивающие средства, если причиной тошноты являются нервные стрессы.

Если при тошноте у человека отмечаются интенсивные рвотные позывы, то необходимо вызвать рвоту, надавив на основание языка. После очищения желудка состояние практически сразу улучшается.

Появлению рвоты часто предшествует чувство тошноты

Помощь при рвоте

Первая помощь при рвоте заключается в том, чтобы не мешать очистке желудка и не пытаться насильно остановить рвотный процесс. Что делать после начавшейся рвоты? Необходимо обеспечить удобное положение тела больному, посадив его в кресло или на кровать. На случай повторных приступов рядом ставят миску или тазик, полотенце, застилают грудь клеенкой. После каждого выхода рвотных масс человеку дают стакан с водой для того, чтобы он прополоскал рот.

Если человек находится без сознания, нужно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда больного кладут на кровать на бок так, чтобы его голова находилась ниже уровня туловища. Следят, чтобы выходящие рвотные массы не создавали препятствий для дыхания.

После приступа рвоты рекомендуется пить больше жидкости для профилактики обезвоживания. Это может быть обычная кипяченая вода или минеральная вода без газов, глюкозо-солевые растворы (Регидрон, Гастролит, Тригидрон и др.) Они помогут очистить организм от токсинов и восстановить водно-минеральный баланс. Пить нужно очень маленькими порциями начиная с 10 мл, постепенно увеличивая объем, чтобы не спровоцировать новый приступ.

Своевременное восполнение утраченных с рвотными массами количеств воды необходимо для профилактики обезвоживания

Что пить при отравлении и рвоте? При интоксикации организма обычно назначают энтеросорбенты. К ним относится активированный уголь и его аналоги, Энтеросгель, Смекта и другие препараты. При отравлении ни в коем случае нельзя пытаться подавить рвотные позывы, попавшие в организм токсины должны иметь возможность выйти.

Важно: При многократном повторении рвотных приступов следует обратиться к специалистам. Если извергаемые рвотные массы содержат следы крови, нужно срочно вызвать скорую помощь. До ее приезда запрещено давать человеку какие-либо лекарственные препараты, а также что-либо есть или пить!

Тошнота может возникнуть по разным причинам, например, из-за кишечной инфекции. Возбудителями кишечной инфекции являются сальмонеллы, дизентерийная палочка, энтеровирусы, ротавирусы и так далее. Вирус попадет в рот и заражает человека. Для установления истинных причин, необходимо обратиться к специалисту. Только вместе с врачом можно избавиться от навязчивого недомогания. Ведь рвота не даёт нормально жить, делает человека неработоспособным и истощает организм.

Почему ребенка рвет?

Причинами рвоты и тошноты могут быть бронхит, ОРВИ, пневмония и так далее. Обычно рвота не носит упорного характера, а происходит разово. Инфекция имеет и другие проявления такие, как лихорадка, вялость, беспокойство, расстройство аппетита и сна. У малышей до года, может быть ещё и понос. В конце возникают кашель, насморк и боли при глотании.

В начале таких серьёзных заболеваний как энцефалит и менингит может быть рвота. Она имеет упорный характер, и облегчения не приносит. Ребёнок в целом чувствует себя плохо, малоподвижный, вялый, плаксивый, ничего не хочет кушать. Детки до года постоянно пронзительно кричат и остро реагируют на свет. Обычно поднимается высокая температура - 39-40°С и могут начаться судороги. Если родители заподозрили наличие столь серьёзных заболеваний, надо срочно вызвать скорую помощь.

При опухолях головного мозга также бывает рвота, которая возникает внезапно, утром или ночью и не прекращается на протяжении месяца. Головные боли приводят к потере аппетита, вялости или возбудимости, настроение резко меняется и малыш становится очень капризным.

Почему рвет после еды?

После еды может вырвать из-за отравления, болезни, токсикоза и по другим причинам. Например, при стрессе и нервной анорексии в пищеводе происходит спазм, не дающий пище нормально усваиваться. В этих случаях обычно помогает расслабление. Если и оно не даёт видимых результатов, лучше посетить врача.

После еды может вырвать из-за острого аппендицита. Вначале появляется беспокойство, снижается аппетит и нарушается сон, а уже потом возникает многократная рвота и высокая температура. Для аппендицита характерны боли в правом боку или в области пупка. Дети, которые не могут говорить, сворачиваются калачиком и «сучат» ножками. Если червеобразный отросток располагается нетипично, появляются позывы на дефекацию и болезненное мочеиспускание.

Почему кошку рвет?

Кошку может рвать по разным причинам, например, из-за глистов, сухого корма или шерсти. Особенно часто рвёт животных, которые обладают пышной шевелюрой. Потому что при вылизывании, они набивают свой желудок комками шерсти, которые не дают системе пищеварения нормально функционировать.

Если рвота носит упорный характер и долго не прекращается, надо отвезти питомца к ветеринару. Возможно, недомогание имеет более серьёзные причины и без вмешательства специалиста не обойтись.

Почему нельзя рвать цветы?

Цветы – это органы полового размножения у растений. Нет семян – нет и потомства. Люди обычно рвут самые красивые экземпляры и способствуют вырождению рода. Например, ландыши растут не везде, а из-за того что их постоянно обрывают, происходит постепенное исчезновение вида. Единственное что их спасает, так это мощная корневая система.

Ещё срывание цветов приводит к нарушению пищевой цепочки, ведь семенами питаются многие птицы и звери. Причём то, что они обрывают цветы – не страшно. Ведь их интересует стадия, на которой семена уже созрели. А это говорит о том, что после опорожнения кишечника животного, растение получит вторую жизни и вырастет в новом месте.

Нельзя думать только о себе, проявляя жадность и эгоизм. Нужно беспокоиться за будущие поколения, которые тоже захотят любоваться природными красотами и дышать чистым воздухом.

Почему рвет собаку?

Собак рвёт редко и легко, поэтому не стоит сразу думать о каком-то страшном заболевании. У животного, также как у человека, рвота – это обычный защитный механизм, который освобождает желудок от лишней пищи, воды и некачественных продуктов. Если рвота имеет интенсивный и продолжительный характер, лучше сразу обратиться к ветеринару.

Во время настоящей рвоты сокращаются мышцы брюшной полости, диафрагмы и грудной клетки. Рвота опасна тем, что животное теряет много жидкости и может впасть в шоковое состояние. Чтобы определить наличие обезвоживания у питомца, надо поднять на спине складку кожи и если после отпускания она не сразу расправиться, значит, имеет место быть обезвоживание.

Если собаку рвёт, не стоит ей давать холодную воду, потому что она спровоцирует новый приступ. Хотя без воды невозможно восстановить нормальное состояние животного, просто поить необходимо правильно: часто и маленькими порциями.

Почему рвет желчью?

Рвота – это вынужденный и неконтролируемый процесс, в котором участвуют мышцы брюшного пресса и диафрагма. При тошноте и рвоте кружится голова, появляется слабость и потливость, повышается слюноотделение. Если рвота несколько раз повторяется, в ней появляется желчь. При большом количестве желчи в рвотных массах, надо немедленно вызвать скорую помощь. Возможно, у больного желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит или серьёзное отравление.

Госпитализация необходима при повторной рвоте, когда кроме извержения рвотных масс появляется диарея и высокая температура. Если при рвоте боли в животе не проходят на протяжении часа, возникают газы и задерживается стул, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. В любом случае, нужно сделать УЗИ, что в домашних условиях нереально.

Почему человека рвет?

Рвота – это рефлекторный акт, при котором из желудка происходит удаление пищевых масс. Маленькие дети не способны противостоять столь сильному рефлексу. Даже взрослые не всегда могут сдержаться. Причин у рвоты много. Людей рвёт из-за переедания, употребления некачественной пищи, вирусных заболеваний и так далее. У детей рвота может возникнуть из-за высокой температуры, сотрясения мозга, менингита или травмы. Причины могут иметь психологическое происхождение, например, человека тошнит от стресса или нежелания делать что-либо.

Большое значение имеет характер рвотных масс. Обнаружение желчи, крови, каловых масс и так далее – всё это помогает установить правильную причину недомогания. Если рвёт с желчью, то, скорее всего, это отравление. Надо промыть желудок и вызвать скорую помощь. После очищения желудка надо промыть рот водой.

Почему машинка рвет нитку?

Есть женщины, для которых шитьё – это основная работа и способ прокормить семью. Они обычно работают на больших швейных машинах и неполадки устраняют специалисты, работающие на том же предприятии. А если женщина имеет машинку дома и сама себе мастер по ремонту? В этой ситуации можно обратиться к интернету или инструкции, которая прилагалась к механизму. Возможно, всё дело в неправильной заправке нити. Нужно всё несколько раз перепроверить и при необходимости вызвать мастера.

Почему рвет по утрам?

По утрам может тошнить по разным причинам, например, из-за печёночной недостаточности или беременности. Для того чтобы установить точную причину, нужно пройти обследование, сдать анализы и сделать УЗИ. После хорошего обследования можно начать лечиться.

Если женщина беременна, то утренняя тошнота пройдёт через несколько недель. Токсикоз – это нормальное явление для данного состояния. Нужно просто набраться терпения и подождать. Для того чтобы немного облегчить своё состояние, можно на прикроватном столике перед сном оставлять банан, воду и печенье. Лёгкий завтрак в кровати поможет избавиться от тошноты. Но лучше там же и таз поставить, так, на всякий случай.

Почему рвет с кровью?

Рвота с примесью крови – очень серьёзное дело, которое может привести к смерти. Не стоит дожидаться летального исхода, лучше сразу обратиться в больницу. Причинами могут быть открывшиеся язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Врачи проведут хорошее обследование и назначат лечение, благодаря которому можно будет прожить ещё долго и счастливо.

Почему нельзя рвать фотографии?

Фотографии, особенно неудачные, захламляют шкаф и собирают пыль. Куда их девать? Выбрасывать нельзя, рвать тоже не рекомендуется. Почему? Экстрасенсы считают, что фотографии – это мощный источник энергии. Они позволяют влиять на человека на расстоянии. Если порвать или выбросить фото, человек, который был на нём изображён, может заболеть или умереть. В это, конечно, вериться слабо, но примеров тому множество. Протыкая глаза и другие органы иглой, можно нарушить их работу. Но это может получиться лишь у людей, наделённых сверхспособностями. Простой человек хоть, сколько может тыкать фотографию своего начальника, результата не будет, даже если очень хочется.

Поверья, предания, сказки – в них есть доля правды, но не стоит всецело полагаться на народные сказания, которые идут из глубин веков. Индейцы, например, не позволяли их фотографировать, потому что считали, что фотография заберёт у них часть жизненной энергии или всю жизнь. Они и представления не имели о том, что такое фотография, поэтому здраво рассуждать не были способны. Мы же не индейцы и фотографироваться не должны бояться. Фотография всего лишь запечатлевает миг из нашей жизни и совершенно ничего не отнимает.

Почему беременных рвет?

Токсикоз – это практически неотъемлемая часть беременности. Хотя рвёт далеко не всех, многие и носят и рожают без особых проблем. Тошнота и рвота при беременности связаны с тем, что у будущей мамы меняется гормональный фон. А ещё организм не позволяет женщине кушать вредные для малыша продукты. Если рвота упорная и обильная, женщина не может ничего есть и при этом теряет питательные вещества и жидкость, возможно, потребуется госпитализация. В стационаре беременную прокапывают капельницей, и она постепенно начинает кушать.

Многие считают, что при беременности нельзя пить таблетки и начинают увлекаться народной медициной, забывая, что многие травы сильнее лекарств химического происхождения. Даже травы нужно заваривать только после консультации врача, а не интернета. Занимаясь самолечением можно не только ребёнку навредить, но и лишиться его вовсе.

Почему попугая рвет?

У всех людей свои пристрастия. Кто-то любит собак, кто-то кошек, а кому-то домашние питомцы совсем не нужны. Люди, которые заводят попугаев, должны знать, что птицам необходим полёт. Поэтому время от времени питомцев следует выпускать полетать по квартире, предварительно закрыв все форточки. Также нужно следить за тем, что кушает попугай. Некоторые прирученные попугаи начинают питаться тем же, что употребляет хозяин. Это неправильно, ведь от колбасы или пельменей попугая может вырвать. Если птичка не ела ничего лишнего, но её всё равно тошнит, то, возможно, это происходит из-за отсутствия половых контактов. После года необходимо купить клетку побольше и представителя противоположного пола. Попугая рвать может из-за гормональных изменений, которые наступают в определённое время года.

Вообще, попугаям обычно покупают корм «ВАКА». Им практически невозможно отравиться, он имеет только положительные отзывы и большую популярность у тех, кто держит дома птичек. Каким бы ни был корм, перекармливать питомца не к чему. В противном случае его может вырвать. Если рвота сопровождается изменённым помётом, то надо сдать анализы, возможно, у попугая мегабактериоз. Вода в поилке всегда должна быть чистой и свежей, тогда попугай будет чувствовать себя превосходно.

У рвоты причин может быть много. Для того чтобы избавиться от недомогания, необходимо сдать анализы и понаблюдать за своим состоянием. Возможно, нужно всего лишь подкорректировать рацион и вести здоровый образ жизни, нормально спать и проводить много времени на свежем воздухе. Если причиной рвоты является какая-то серьёзная болезнь, надо начинать лечение, только устранение первопричины позволит избавиться от общего недомогания.

Небольшие недомогания - не редкость во время беременности. Некоторые из них вызваны изменением в вашем состоянии, причинами других могут стать негативные воздействия внешней среды.
Тошнота и приступы рвоты, которые вызываются ранним токсикозом, в той или иной степени сопровождают большинство беременностей. Эти явления неприятны, но, если они не приводят к нарушению питания будущей мамы, она не теряет в весе, ее организму не угрожает обезвоживание из-за частой рвоты, это состояние не требует медицинского вмешательства.

Большинство специалистов считают утренние приступы тошноты совершенно нормальным явлением, сопровождающим начало беременности, так как оно вполне объяснимо начавшейся перестройкой в организме женщины. Активная выработка гормонов, возросшая нагрузка на печень будущей мамы - все это является причиной утренних недомоганий. Как правило, состояние будущей мамы значительно улучшается к 10-12-й неделе беременности, когда начинает функционировать плацента.

Осложнения . Тяжелая рвота может приводить с развитию дегидратации и нарушениям электролитного обмена (как правило, гипокалиемии и метаболическому алкалозу), относительно редко сопровождается разрывами пищевода - частичным (синдром Мэллори - Вейса) или полным (синдром Бурхаве). Длительно сохраняющаяся рвота может приводить к недостаточности питания, похуданию, расстройствам обмена веществ.

Причины тошноты и рвоты

Тошнота и рвота возникают в условиях раздражения центра рвоты. Непосредственные причины могут воздействовать на уровне ЖКТ или ЦНС либо наблюдаться в рамках системных болезней.

Наиболее распространенные причины:

Гастроэнтерит.
Воздействие лекарств.
Воздействие токсинов.

Синдром циклической рвоты (СЦР) - относительно редкое расстройство, характеризующееся тяжелыми повторными атаками рвоты либо только тошноты, которые возникают с различными интервалами; при этом в период между атаками не удается обнаружить какие-либо структурные изменения. Наиболее часто это расстройство наблюдается у детей (средний возраст начала - 5 лет), с тенденцией развития ремиссии по мере взросления. СЦР у взрослых нередко связан с длительным употреблением марихуаны (экстракта конопли).

Тошнота (nausea) и рвота (vomitus) возникают чаще всего нервнорефлекторным путем при раздражении желудка, особенно привратниковой области, и ближайших органов-начала двенадцатиперстной и тощей кишки, нижнего отрезка пищевода, глотки при острых гастритах, при эзофагите и фарингите (утренняя слизистая рвота алкоголиков) и т. д. Нарушение продвижения пищи и химуса, застой и обратная перистальтика особенно часто ведут к тошноте и до известной степени целесообразной рвоте. Характерна рвота чистым желудочным соком при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки, приносящая облегчение и нередко вызываемая искусственно самим больным; далее рвота при сужении привратника, наступающая редко (в противоположность раздражительной рвоте при остром гастрите), обычно раз в сутки, и опоражнивающая желудок от застоявшихся масс. Рефлекторная рвота наблюдается при заболеваниях самых различных органов, прежде всего кишечника и брюшины при аппендиците, глистной инвазии, при коликах-печеночной, почечной, маточной, трубно-яичниковой. Рвота может быть и центрально-нервного, в том числе коркового, происхождения, при токсическом раздражении рвотного центра (уремия, отравление алкоголем, угарным газом, наперстянкой, сульфонамидами, апоморфином, ипекакуаной; впрочем, при уремии, алкоголизме, действии сульфонамидов нельзя отрицать и местного раздражения желудка), при повышении внутричерепного давления (опухоли, менингит, острое кровенаполнение мозговых оболочек), при поражении полукружных каналов. Мозговая рвота характеризуется отсутствием тошноты, связанной, вероятно, более тесно с антиперистальтикой желудка и кишечника. Привычная нервная рвота без анатомических изменений может достигать степени неукротимой и приводить к смерти от истощения и самоотравления. Рвота беременных происходит, вероятно, при участии эндокринных сдвигов (влияние гипофиза на желудок) и нервных факторов. Рвота рефлекторная и центрально-нервная легче вызывается у женщин и детей, особенно при частом повторении рвотного акта. Практически-диагностическое значение тошноты и рвоты, как и методы лечения, может быть весьма различно в каждом отдельном случае.

Причины рвоты без тошноты:

Внутричерепные опухоли.
Больного спрашивают, не страдает ли он головными болями, двоением в глазах; проверяют, не нарушена ли походка.
Повышение внутричерепного давления.
Важные признаки: нистагм, отек соска зрительного нерва, патология со стороны черепных нервов.
Энцефалит.
Менингит.
Мигрень.
Периодическая рвота.
Рвота обычно повторяется с периодичностью 2-3 мес, возникает у детей, подростков или молодых людей. Часто ей сопутствует мигрень. При такой рвоте иногда помогают бета-адреноблокаторы.

Рвотный центр локализуется в продолговатом мозге поблизости от центров, контролирующих дыхание и слюноотделение (по этой причине рвота сочетается с гипервентиляцией и повышенной саливацией). Центр получает сигналы от хеморецепторов триггерной зоны, расположенной в области дна IV желудочка, в районе area postrema. Area postrema снабжается кровью, поступающей по задней нижней мозжечковой артерии, и гематоэнцефалический барьер здесь отсутствует.

Триггерная зона - место приложения действия некоторых лекарственных средств, вызывающих рвоту, кроме того, она по афферентным волокнам получает информацию от желудка, кишечника, желчного пузыря, брюшины и сердца:

Ощущение тошноты, по-видимому, формируется при прохождении импульсов по одним и тем же путям, ответственным за чувство насыщения, поэтому тошноте обычно сопутствует анорексия.
Необходимо отличать рвоту от отрыжки (последняя происходит без усилия, т.е. без участия мышц, обеспечивающих рвотные движения; обычно она дает ощущение кислого или горького во рту и не сопровождается тошнотой).

Лекарственные средства, провоцирующие тошноту и рвоту

Опиаты, дигоксин, леводопа, ипекакуана, цитотоксические средства (воздействуют на хеморецепторную триггерную зону).
Антибиотики (тетрациклины, метронидазол, эритромицин). Сульфонамиды (в том числе месалазин).
Ацетилсалициловая кислота, НПВС (повреждают желудочную слизистую оболочку и могут стимулировать рвотный центр через восходящие афферентные влияния).
Алкоголь (действует напрямую через хеморецепторную триггерную зону и за счет повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудка).

Симптомы и признаки тошноты и рвоты

Следующие признаки имеют особенно важное значение:

признаки гиповолемии;
головная боль;
признаки раздражения брюшины;
вздутие живота, выраженный тимпанит. Интерпретация результатов. Многие признаки характерны для определенных причин рвоты.

При возникновении рвоты через короткое время после приема лекарства или токсичного вещества или резких изменений положения тела, при отсутствии существенных изменений по данным неврологического исследования и оценки живота, рвоту с большой вероятностью можно объяснить этими факторами. То же относится к случаям беременности - при отсутствии патологии по даннным осмотра. При остром развитии рвоты и диареи у исходно практически здорового пациента и отсутствии существенных изменений по данным осмотра высока вероятность инфекционного гастроэнтерита; дальнейшее обследование можно отсрочить.

Рвота, возникающая при мысли о еде или не связанная по времени с приемом пищи, предполагает психогенную причину, на то же указывает наличие функциональной тошноты и рвоты в анамнезе у самого пациена или членов его семьи. Следует подробнее расспросить пациента, т.к. он сам может не осознавать эту связь или даже не признавать, что переживал состояние стресса.

Обследование. Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность. При тяжелой рвоте, рвоте продолжительностью более 1 дня, наличии признаков дегидратации по данным осмотра нужно провести лабораторные исследования (в частности, оценить содержание электролитов, азота мочевины, креатинина, глюкозы сыворотки, провести анализ мочи, в ряде случаев - печеночные тесты). При наличии признаков тревоги план обследования строится исходя из соотвествующих клинических проявлений.

При хронической рвоте, как правило, необходимо проведение указанных лабораторных тестов, а также эндоскопии верхних отделов ЖКТ, рентгенологического исследования тонкой кишки, исследований опорожнения желудка и антро-дуоденальной моторики.

Обследование при тошноте и рвоте

Определиться с перечнем анализов крови обычно просто, их набор основан на анамнезе, а также на результатах проведенного до этого обследования:

В общем анализе крови иногда выявляют анемию. Развитие дефицита железа возможно при язвенной болезни или злокачественных опухолях с язвообразованием, а также при патологии тонкой кишки повышение MCV характерно для ситуаций со злоупотреблением алкоголя, дефицита витамина В 12 или фолиевой кислоты.
Концентрация мочевины и электролитов может меняться как вследствие рвоты (одновременно снижается содержание К + , Na + , развивается гиперхлоремический метаболический алкалоз), так и из-за лежащей в основе первичной дисфункции почек - целесообразно проверить концентрацию кальция, а также определить биохимические показатели функций печени. Чтобы исключить острый панкреатит, сразу отправляют кровь для определения активности амилазы.
Диагностике может помочь эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, особенно если его проводят, чтобы исключить язвенную болезнь или другие изменения слизистой оболочки, рефлюкс желчи. Для диагностики функциональных нарушений эндоскопия дает мало информации. В этом отношении намного эффективнее рентгеновское контрастное исследование, с его помощью выявляют стаз в верхних отделах ЖКТ и сужения.

Анамнез . История настоящего заболевания помогает прояснить частоту эпизодов рвоты и их продолжительность; связь с возможными провоцирующими факторами, такими как воздействие лекарств или токсинов, черепно-мозговая травма, перемещения тела (путешествие на автомобиле, самолете, корабле, катание на карусели); наличие в рвотных массах примеси желчи (горький вкус, желто-зеленая окраска) или крови (красная окраска, «кофейная гуща»). К важным сопутствующим симптомам относятся боль в животе, диарея. Нужно оценить время последней дефекации и отхождения газов, наличие головной боли и/или системного головокружения (вертиго).

Оценка состояния различных систем направлена на выявление признаков состояний, которые могут сопровождаться рвотой, например, аменореи и набухания молочных желез (при беременности), полиурии и полидипсии(при сахарном диабете), гематурии и боли в боковом отделе живота (при мочекаменной болезни).

Анамнез перенесенных заболеваний помогает выявить состояния, которые могут сопровождаться рвотой, в частности беременность, сахарный диабет, мигрень, заболевания печени или почек, рак (необходимо установить сроки проведения химио- или лучевой терапии), а также предшествующие операции на брюшной полости (которые могут послужить причиной спаечной непроходимости). Необходимо уточнить, какие лекарства и вещества пациент принимал в последнее время; определенные вещества могут не проявлять токсического действия в течение нескольких дней (например, ацетаминофен, яды грибов).

Следует учесть указания на рецидивирующую рвоту у других членов семьи.

Физикальное исследование . При оценке жизненно важных показателей отмечают наличие лихорадки и признаков гиповолемии (тахикардии и/или гипотензии).

При общем осмотре следует отметить наличие желтухи и кожной сыпи.

При исследовании живота нужно обратить внимание на вздутие, рубцы после предшествующих операций; оценить характер перистальтических шумов (нормальные, усиленные); провести перкуссию для оценки тимпанита; при пальпации оценить болезненность, признаки раздражения брюшины (симптом мышечной защиты, ригидность, феномен «рикошетной болезненности» (симптом Щеткина - Блюмберга)), наличие объемных образований, увеличение размеров органов, грыж. При ректальном исследовании и трансвагинальном исследовании (у женщин) выявляют локальную болезненность, объемные образования и выделение крови.

При неврологическом исследовании оценивают сознание, наличие нистагма, признаков менингизма (симптомов Кернига и Брудзинского), офтальмологических симптомов, характерных для повышения внутричерепного давления или субарахнидального кровоизлияния (кровоизлияния в сетчатку).

Облегчите себе жизнь

В первую очередь выясните, какие вкусовые ощущения и запахи вызывают у вашего организма самую бурную реакцию. Большинство будущих мам негативно реагируют на запах бензина, сигаретного дыма, различные парфюмерные композиции и ароматизаторы моющих средств, а также на запах жареного и аромат свежезаваренного кофе. Избегайте «встреч» с ними, проводите в хорошо проветренном помещении, и, возможно, тошнота не будет беспокоить вас в течение дня.

Для того чтобы сделать утро не таким мрачным - а, как известно, приступы тошноты чаще всего случаются именно по утрам, натощак - соблюдайте определенный ритуал подъема. Лучшим средством для облегчения вашего состояния сейчас станет легкий завтрак в постели. Попросите кого-то из родных поухаживать за вами или позаботьтесь о себе сами - с вечера поставьте на тумбочку рядом с кроватью тарелку с крекерами или кукурузными хлопьями, положите яблоко. Эти продукты обычно хорошо воспринимаются желудком и не вызывают тошноты. Подберите те продукты, которые приятны именно вам: это может быть и легкий салат из фруктов, йогурт или вареные яйца.

В течение всего дня вам стоит принимать пищу малыми порциями по 5 - 6 раз. Пейте больше жидкости - многим женщинам помогают кислые фруктовые соки, разбавленные пополам водой, хотя, возможно, вам больше понравится чуть подсоленный томатный. Помогает снять приступ тошноты и полоскание рта мятным отваром или водой с небольшим количеством лимонного сока.

Ищите свое средство - маленький мятный леденец, долька лимона или корочка ржаного хлеба могут стать настоящим спасением.

Увеличившаяся нагрузка на печень требует особого внимания к этому органу. Сейчас в вашем рационе обязательно должны присутствовать животные белки. Ешьте нежирное мясо, творог и неострый сыр. Избегайте бульонов, жареного, жирного и острого, консервированных продуктов.

Возможно, для облегчения вашего состояния врач порекомендует вам прием витамина В 6 . Хорошо зарекомендовали себя такие антиоксиданты, как витамин Е, аскорбиновая кислота и бетакаротин (принимать только по назначению врача!). А вот дополнительный прием железа вам пока не нужен, более того, железосодержащие препараты могут усиливать проявления токсикоза.

В домашних условиях можно готовить настои из трав, благотворно воздействующих на слизистую органов пищеварения и работу желудка, печени и желчевыводящих путей: помогут корень валерианы, мята перечная, цветки календулы и ромашки.

Может помочь и ароматерапия, так, например, доказано благотворное воздействие запаха имбиря на женщин.

Лечение при тошноте и рвоте

Проводится лечение выявленных заболеваний и дегидратации. Даже при отсутствии выраженной дегидратации следует проводить внутривенную инфузию (1 л 0,9%-ного солевого раствора; у детей - в дозе 20 мл/кг массы тела), которое часто способствует уменьшению симптомов. У взрослых эффективны различные противорвотные препараты (табл. 7-6). Выбор того или иного средства зависит от основной причины и выраженности рвоты.

Как правило, применяют:

при морской болезни (укачивании): антиги-стаминные препараты и/или скополамин в форме пластыря;
при легко и умеренно выраженных симптомах: прохлорперазин или метоклопрамид;
при тяжелой, рефрактерной рвоте и рвоте на фоне химиотерапии: антагонисты рецепторов 5-НТ3.

При продолжающейся рвоте необходимо назначать препараты парентерально.

При психогенной рвоте установление доверительных отношений с пациентом подразумевает понимание дискомфортных ощущений, которые он испытывает, и совместные усилия для облегчения симптомов, какова бы ни была их причина. Следует избегать замечаний типа «у вас все в порядке» или «это эмоциональная проблема». Можно провести короткий пробный курс симптоматической терапии противорвотными средствами. При долговременном наблюдении пациента регулярные контрольные посещения врача способствуют разрешению основной проблемы.

Причины рвоты вне связи с болевым синдромом

Инфекционные:

Вирусный гастроэнтерит.
Пищевое отравление; возможно, инфекция, связанная с HP. Инфекции другой локализации, в том числе воспалительные заболевания мочевыводящих путей и пневмония у пожилых людей.
Вирусный лабиринтит.

Механическая обструкция:

Стеноз привратника, дуоденальная обструкция при раке желудка или поджелудочной железы. Рак пищевода.
Билиарный рефлюкс, особенно если ранее было проведено хирургическое вмешательство на желудке или гастроэнтеростомия.

Алкогольный гастрит:

Частая причина появления отрыжки в ранние утренние часы. Отрыжка обычно необильная, нередко с примесью крови.

Острая печеночная недостаточность:

Например, при передозировке парацетамола (отравлении парацетамолом), острая жировая дистрофия печени беременных

Метаболические причины:

Болезнь Аддисона (при возникновении такого подозрения усилия направляют на поиск постуральной гипотензии, пигментации слизистых оболочек).
Повышенное или нормальное содержание К имеет особенно большое значение, так как при рвоте в типичном случае концентрация калия в крови снижается.
Необходимо учитывать возможность гиперкальциемии, уремии и гипертиреоза.
До 30% больных сахарным диабетом время от времени отмечают эпизоды с появлением тошноты и рвоты.

По поводу тошноты и рвоты назначают многие препараты. Использовать их нужно с осторожностью, имея в виду, что все они дают побочные эффекты.

Основные положения

Во многих случаях причины возникновения рвоты очевидны, при исследовании пациента существенные отклонения не выявляются; достаточно проведения только симптоматического лечения.
Необходимо проявлять настороженность в отношении возможности наличия синдрома острого живота и опасной черепно-мозговой патологии.
Пациенток детородного возраста необходимо обследовать на возможное наличие беременности.