Зубной гайморита — симптомы и лечение одонтогенного гайморита. Симптомы и лечение одонтогенного гайморита Гайморит из за больного зуба симптомы

Одонтогенный гайморит – бактериальное или вирусное заболевание, обусловленное проникновением инфекций в околоносовые верхнечелюстные гайморовы пазухи в результате поражения верхних коренных зубов.

Воспалительный острый процесс начальной стадии, всегда имеет поражения, симптомы которого не сильно отличаются от обычного гайморита:

• Отёчность;
• Набухание сосудов, слизистых клеток оболочки десны и носовой полости;
• Нарушение оттока слизи в связи с закрытием узкого отверстия пазухи;
• Затруднение дыхания.

Если не начать оперативное, всестороннее лечение у отоларинголога и стоматолога, одонтогенный гайморит быстро переходит в гнойный. Это чревато тем, что лечение растянется на недели и даже месяцы. За это время воспалительный процесс укоренится в пазухах, и болезнь будет носить хронический характер.

• Некротическому распаду тканей;
• Полной интоксикации организма.

Причины заболевания

Гигиена ротовой полости

Воспалительный процесс может возникнуть при отсутствии ухода за полостью рта. Если своевременно не выполнять предписания стоматолога, затягивать с лечением, нерегулярно проводить чистку зубов, то можно столкнуться с неприятными последствиями.

Осложнение после лечения зубов.

При образовании доступных для инфекций перфораций в нёбе во время удаления, лечения, пломбирования зубов, если их корни близко расположены к гайморовым пазухам или вросли в неё.

Болезни полости рта.

Основной источник инфицирования - больные зубы: кариес, воспаление дёсен, пародонтоз, периодонтит, наличие кисты и прочие проблемные области, где на слизистых доминируют болезнетворные микроорганизмы.

Несвоевременное лечение.

Позднее обращение к доктору может привести к некачественному лечению, удалению, протезированию зубов и печальным последствиям: образованию свищей, появлению в пазухе инородного тела (остатков костной или нервной ткани, пломбировочного состава).

Как следствие, воспаление тканей гайморовой полости в результате инфицирования.

Подорванный иммунитет.

Снижение иммунитета способствует увеличению активности возбудителей гайморитов: грибков, бактерий и вирусов, обитающих в полости носа и рта. Они-то и являются источником симптомов заболевания.

Течение и симптомы болезни

В норме узкие проходы гайморовых пазух свободны, в полостях происходит постоянная естественная вентиляция, но, как только отверстия закрываются слизью, оттока нет, в замкнутой среде начинается усиленное размножение патогенных микробов.

Образуется отёчное воспаление пазух верхней челюсти, обычно с одной стороны, где больной зуб. Одонтогенный гайморит проявляется у больного следующими симптомами:

• Тупые ноющие боли в щеке, под нижним веком глаза, зубах, дёснах;
• Заложенность носа, серозные слизистые, затем гнойные обильные выделения;
• Болезненный процесс жевания первыми и вторыми молярами, подвижность зубов;
• Воспаление дёсен, мелкие язвочки;
• Температура, непроходящие головные боли. Человека лихорадит, иногда мучает светобоязнь;
• Нарушенное обоняние, гнилостные запахи из полости рта;
• Незначительный отёк щеки и нижнего века, болезненность при пальпации области стенок пазух носа;
• Воспаление лимфатических узлов, также является симптомом гайморита.

Перечисленные проявления сопутствуют острому, подострому и хроническому течению гайморита верхнечелюстной полости, хотя в некоторых случаях, хроническое заболевание бессимптомно.

Лечение

Одонтогенный гайморит редко проходит без медикаментозного лечения. Опасность болезни заключается в возможных осложнениях:

• Воспаление глазных тканей;
• Проникновение инфекции в клетки мозга;
• Заражение лимфы крови.

Поэтому, если насморк не прекращается более недели, сопровождается общей слабостью, постоянными болями возле носа, высокой температурой - срочно к врачу.

При предположении диагноза одонтогенный гайморит, назначается панорамный снимок верхней челюсти или рентген носовых пазух, воспалённых десны и зуба.

И хирургическое вмешательство, направлены на удаление источника воспаления:

• Обеспечение срочного оттока из тканей серозной жидкости и гноя с помощью надреза слизистой оболочки десны;
• Дренаж и вымывание гнойного секрета гайморовой пазухи, орошение её лекарственными препаратами;
• Удаление поражённых зубов или кисты;
• Назначаются противовирусные или антибактериальные средства, витамины и лекарства, сужающие сосуды;
• В случае необходимости доктор выписывает симптоматическое лечение, направленное на уменьшение болевых ощущений;
• Дополнительно применяются средства физиотерапии, для улучшения обменных процессов в тканях носовой полости и рта.

Если привычная форма гайморита развивается при частых простудных заболеваниях и некачественном лечении инфекций носоглотки, то одонтогенный гайморит представляет собой иную форму патологии. Развивается она под воздействием воспалительного процесса, происходящего в ротовой полости, а точнее, в районе верхних моляров.

Дело в том, что корни этих зубов (помимо моляров инфекцию может вызвать и поражение премоляров) располагаются в непосредственной близости от дна гайморовых пазух. Поэтому одонтогенная инфекция, возникшая в тканях верхней челюсти, распространяется на полость пазух, вызывая такую разновидность гайморита.

В практике ЛОР-врачей нередки случаи, когда пациент обращается за помощью и жалуется на боли возле щеки и носа тянущего характера. Доктор отправляет больного сделать рентгеновский снимок гайморовой пазухи, на котором впоследствии находит инородный предмет. Если площадь постороннего предмета большая, диагноз определяется сразу – в полости пазухи находится кусочек пломбировочного материала, и придется лечить одонтогенный гайморит.

Описание патологии

Для того чтобы стало понятнее, почему начинается развитие одонтогенного гайморита, нужно немного рассказать об анатомическом строении гайморовых пазух. Они похожи на небольшие пещерки, образующие полость, расположенную в непосредственной близости от носа. Соединение с пазухами осуществляется носовым проходом.

Выводное отверстие (соустье) имеет небольшую толщину, что является его отличительной особенностью. Во внутренней части соустья находится специфический слизистый секрет, предназначенный для очистки носа и пазух от пыли, микробов и инородных тел. Если выведение слизи наружу нарушено отечностью тканей, то соустье не может выполнять свою функцию, вследствие чего возникает застой экссудата и развивается воспаление.

Специфика одонтогенного гайморита такова, что корень верхнего шестого моляра вплотную подходит к гайморовой пазухе и даже входит в саму ее полость, а стенка пазухи, как уже говорилось, имеет тонкую структуру. В итоге при пломбировке каналов верхних зубов ее можно случайно пробить, что приводит к попаданию пломбировочного материала в пазуху через поврежденный канал.

Проникновение инфекции от корня зуба в полость пазухи

Проблема может не заявлять о себе несколько дней и даже недель, пока инфекция в гайморовых пазухах не достигнет пика и не начнет вызывать тянущие боли в носу и развитие устойчивого насморка. Симптомы напоминают обычную форму заболевания, но одонтогенный гайморит протекает гораздо сложнее, а лечение его специфическое. Второе название такой формы заболевания – зубной синусит.

Классификация болезни

По локализации воспалительного процесса патологию разделяют на две разновидности – односторонний гайморит, когда инфекция возникает с той стороны, где располагался больной зуб, и двусторонний – развивается при отсутствии терапии и захватывает обе пазухи.

Протекать зубной синусит может в острой или хронической форме. Острая фаза может продолжаться от нескольких дней до 3 недель, поначалу протекание практически бессимптомное, а больной даже не догадывается о существующей проблеме. Затем болезнь прогрессирует и дает о себе знать болью и общим недомоганием, которые заставляют пациента обратиться за помощью к ЛОР-врачу.

Хроническая форма патологии развивается при отсутствии адекватного лечения острой стадии. Протекать она может гораздо дольше, чем острый зубной синусит, более двух месяцев, а стадии обострения сменяются периодами ремиссии, когда признаки болезни идут на спад.

Также существует разделение одонтогенной формы на разновидности, в зависимости от патогенеза:

• без перфорации днища гайморовой пазухи;
• с перфорацией, которая происходит из-за травмы, разрушения днища пазухи опухолевым процессом, вовлечения в воспалительный процесс верхней челюсти и после стоматологических проблем (кист, удаления корней зуба или целых коронок).

Перфоративная форма гайморита возникает по причине проникновения в полость пазухи инородного предмета. Это может быть не только пломбировочный материл, но и стоматологический инструмент (точнее, его осколок), внутрикостный имплантат или кусочек зубного корня.

Причины заболевания

При одонтогенном гайморите воспаление проникает в пазухи из инфицированного зуба.

Причины болезни могут быть разные, но лечить зубной синусит будут два доктора – ЛОР и стоматолог

Происходить это может по ряду причин:

• Некачественная и нерегулярная гигиена ротовой полости. Если пациент пренебрегает правилами чистки зубов дважды в день, не пользуется зубной нитью после еды и не использует ополаскиватели для полости рта, это может привести к формированию кариозных очагов. Запущенные случаи поражения зубов вызывают развитие пародонтоза и некроза нервов. Воспаление распространяется на всю ротовую полость и вовлекает в процесс гайморовы пазухи.
• Некачественный пломбировочный материал. По причине индивидуального строения костной системы челюстей, у некоторых пациентов верхние моляры располагаются слишком близко к пазухам. Если нужно провести глубокую чистку зуба и последующее пломбирование, стоматолог может случайно пробить канал и занести материал в пазуху.
• Удаление верхнего моляра. После удаления в челюсти остается канал, по которому инфекция из лунки поднимается в полость пазухи, особенно если она имеет близкую локализацию. Развитие острого воспалительного процесса в таком случае – вопрос времени.
• Стоматологические проблемы. К провоцирующим заболеваниям можно отнести пародонтоз, периодонтит, стоматит и прочие патологии. Если у пациента был острый пульпит, но он долго не обращался к стоматологу, либо получил не качественное лечение – инфекция распространится в ткани челюсти и вызовет зубной синусит.
• Новообразования. Нередко причиной одонтогенного гайморита выступает формирование кисты. Ситуация может усугубиться, если в ней начался процесс нагноения.

Группа риска заболеть одонтогенной формой гайморита включает в себя пациентов, перенесших множественные хирургические вмешательства на область верхней челюсти и имеющих проблемы с иммунитетом.

Симптомы патологии

В острой стадии болезни, которая длится около трех недель, пациенты обращаются к доктору со следующими жалобами:

• резкое повышение температуры;
• боль в области носа, висков и верхней челюсти;
• слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• нарушение обонятельной функции;
• озноб, лихорадка, напоминающие простуду;
• стойкий непроходящий насморк, который не купируется с помощью сосудосуживающих средств;
• нарушения сна, бессонница.

Вначале симптомы болезни напоминают обычную простуду, что и является причиной затягивания с визитом к доктору

Если в этой стадии не обратиться к врачу, то перечисленные симптомы одонтогенного гайморита будут только усиливаться, а состояние больного ухудшаться. Со временем возникнут новые проявления патологии – боль, возникающая при легком постукивании по пораженному моляру и ощущение дискомфорта при прикосновении к воспаленной пазухе.

Хроническая форма болезни протекает на фоне стихания симптоматики. Нечасто может беспокоить боль в месте воспаленной пазухи, но общее состояние пациента остается удовлетворительным. Ухудшение самочувствия отмечается только при очередной стадии обострения.

Перфоративная форма одонтогенного гайморита проявляется попаданием жидкости в носовую полость, когда пациент находится в вертикальном положении (в основном это происходит при приеме пищи). В дальнейшем остальные симптомы присоединяются к озвученному.

Диагностика

В первую очередь, при обращении в поликлинику с характерными жалобами на симптомы одонтогенного гайморита, пациента внимательно осматривает врач. Если болезнь находится в острой стадии, то припухлость воспаленной щеки будет заметна визуально. Далее проводится пальпация, при которой возникает резкая болезненность в области верхнечелюстной пазухи.

Дополнительно на пальпацию реагирует область подглазничного нерва, пациенту становится тяжело дышать во время прощупывания воспаленных участков.

При проведении риноскопии или эндоскопии обнаруживается отечность слизистой ткани, она имеет выраженное покраснение с пораженной стороны. Опухание ткани также распространяется на среднюю и нижнюю части. В пазухах и средней части носового прохода имеется слизисто-гнойный экссудат или просто гной, который имеет возможность выходить наружу.

Диагностика с помощью рентгена производится в обязательном порядке

Рентгеноскопия может выявить осложненный кариес или глубокий пародонтоз, а в области внутрикостных имплантатов будет заметно разлитое хроническое воспаление. Рентгенография проводится в нескольких формах – делаются прицельный и панорамный снимки зубов, а также конусно-лучевая томограмма. Компьютерная томография поможет обнаружить инородные тела в пазухах.

Лечение

Терапия этой сложной формы заболевания проводится при участии двух докторов – стоматолога и ЛОРа. Лечение одонтогенного гайморита даст положительные результаты только при использовании комплексного подхода.

Важно не только устранить симптомы болезни, но и первопричину, которая ее вызвала, иначе через некоторое время воспалительный процесс может снова активизироваться. Для устранения провоцирующих проблем проводится санация ротовой полости и устранение повреждающего фактора – кариозного зуба, пломбировочного материала или новообразования в тканях челюсти.

Медикаментозные способы

Целью консервативного лечения выступают снижение уровня воспалительного процесса и облегчение общего самочувствия пациента. Для достижения этих целей используются следующие группы медикаментов:

• сосудосуживающие препараты в виде капель и спреев – они помогают снять отечность эпителиальной ткани, улучшить отток экссудата из пазух и облегчить дыхание. Используют препараты Нафтизин, Санорин, Тизин и прочие;
• антигистаминные таблетки – Супрастин, Кларитин, Диазолин, они уменьшают отек тканей;
• нестероидные противовоспалительные медикаменты – назначаются для уменьшения воспаления и обезболивания, эффективны в таких ситуациях Ибупрофен, Кеторол, Нурофен;
• антибиотики в виде таблеток, аэрозолей и капель – Биопарокс, Аугментин, Азитромицин, Цефтриаксон, Изофра. Подбираются антибактериальные средства после проведения анализа флоры на наличие бактерий и устойчивости к этой группе препаратов;
• муколитики – разжижают густой экссудат, улучшают его выведение из пазух, применяют Мукодин и Ринофлуимуцил.

Если заболевание можно лечить на дому, нужно отнестись к терапии со всей ответственностью

Хирургическое лечение

Для того чтобы устранить первопричину болезни, врачам нужно удалить инородное тело из полости гайморовой пазухи, если воспаление было вызвано этим фактором. После проведения этой процедуры делается санация ротовой полости. Собравшийся гнойный экссудат удаляется при помощи эндоскопии.

Эндоскопическая операция проводится под местной анестезией, после чего пациент находится в стационаре около часа. Домашнее лечение проводится в соответствии с врачебными рекомендациями, для восстановления нормального функционирования нервной системы пациенту могут назначить успокоительные препараты.

В некоторых случаях применения местного обезболивания бывает недостаточно. Если очаг нагноения слишком большой, пациента госпитализируют на сутки, для постоянного контроля над состоянием больного. После устранения провоцирующего фактора и очистки пазух от гноя, пациенту придется пользоваться сосудосуживающими средствами для скорейшего возвращения к прежнему образу жизни.

После завершения операции больному показано ежедневное промывание полости носа. Продолжать процедуры нужно до тех пор, пока врач не удостоверится, что воспаление стихло, а препараты для промывания используются по его рекомендации. Обязательным условием является ограничение двигательной активности и чрезмерных физических нагрузок.

Хороший эффект в послеоперационном периоде дает физиотерапевтическое лечение:

• ингаляции – устраняю болезненные симптомы благодаря глубокому проникновению лекарства в ткани слизистой оболочки;
• УВЧ – улучшает отток слизистого экссудата;
• электрофорез – применяется для доставки медикаментозных компонентов непосредственно к очагу инфекции;
• магнитотерапия – снимает отечность тканей, что существенно облегчает дыхание носом.

Сочетание таких лечебных методик даст стойкий положительный эффект, позволит избежать осложнений и рецидивов болезни.

Прокол пазухи

Пункция полости пазухи проводится под местной анестезией, поэтому не причисляется к разряду серьезных операций. Она не влечет за собой осложнений, а перед проведением пациенту не нужно проводить подготовительных мероприятий. Для прокола берется тонкий шпатель, на кончик которого наносится небольшой ватный тампон, его смачивают в растворе Лидокаина. В отверстие прокола вводится стерильная загнутая игла, которую не вытаскивают, а используют для промывания пазухи антисептическими растворами.

Один из эффективных, но достаточно серьезных методов лечения

Чтобы жидкость выводилась наружу и не попала в гортань, пациента усаживают в ровном положении и просят широко раскрыть рот. Процедура не болезненна, но пациенты отмечают ощущение дискомфорта в момент заполнения пазухи антисептической жидкостью. Чтобы избежать рецидива воспаления и нагноения, полость пазухи промывается антибактериальным раствором Диоксидина.

Лечение хронической формы зубного синусита

Обычно хроническая форма заболевания лечится такими же методами, как и острая. Но некоторые осложненные случаи требуют хирургического вмешательства. После устранения пораженного зуба, который стал причиной гайморита, нужно выполнить пункцию пазухи.

После необходимых процедур (промывания антисептиками и введения антибиотика), в отверстие прокола вводится дренажная трубка, которая оставляется на 10–14 дней. При помощи дренажа в полость пазухи вводят антибиотики, ферменты и антисептики.

Если данная терапия не приносит положительного результата, то врач принимает решение о хирургической операции. Во время вмешательства проводят отсечение пораженной ткани и расширение просвета соустья. По истечении 5–7 дней начинают осторожно промывать полость пазухи лекарственными растворами, которые порекомендует врач.

Профилактика

Профилактика одонтогенного гайморита не включает в себя сложных мероприятий, а свести к минимуму риск болезни можно, соблюдая следующие правила:

• тщательно ухаживать за полостью рта – чистить зубы, пользоваться очищающей нитью и ополаскивателями после приема пищи;
• проходить профилактический осмотр у стоматолога хотя бы раз в год, в идеале – каждые 6 месяцев;
• проводить процедуры, закаливающие организм и укрепляющие иммунитет;
• лечить острые заболевания при развитии первых признаков, не допуская перехода болезни в хроническую форму.

Многие пациенты, опасаясь длительного и болезненного лечения, откладывают визит к доктору до последнего, что приводит к плачевным последствиям – это менингит, синус-тромбоз, а в особо отягощенных случаях абсцесс мозга.

Все знают о том, что лучше вовремя предупредить заболевание, чем потом долго проходить неприятные лечебные процедуры и избавляться от опасных последствий

Чтобы не допустить таких осложнений, которые могут привести к инвалидности и даже летальному исходу, нужно вовремя распознавать и лечить подобные заболевания. Поставить правильный диагноз может только специалист, поэтому нельзя заниматься самолечением и тянуть время – это опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Слово «одонтогенный» говорит о том, что болезнь берет начало из зубов. Дно гайморовой или верхнечелюстной пазухи образует альвеолярный и небный отросток верхней челюсти. Костная стенка, отделяющая пазухи от корней зубов в некоторых местах полностью отсутствует, поэтому их отделяет только слизистая оболочка. Если она будет повреждена, то зубные инфекции могут легко попасть в полость одной из пазух, тем самым спровоцировав воспаление и образование гноя.

На практике встречается острый одонтогенный гайморит, который возникает внезапно и проходит в течение нескольких недель, и хронический, который длится более 1 месяца. Обе формы болезни таят свои опасности и нуждаются в индивидуальном подходе.

чаще встречается у взрослых, так как они больше сталкиваются со стоматологическими проблемами.

Обычно развивается односторонний процесс. Двухсторонний одонтогенный гайморит – это редкость. , который появляется от больного зуба, имеет такие же симптомы, как и другие виды гайморита, в связи с чем очень трудно поставить точный диагноз. Неправильная диагностика имеет плохие последствия, так как патофизиология и лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита отличаются от таковых при других формах болезни.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Как говорилось ранее, одонтогенные синуситы исходят з зубов. Причиной одонтогенного гайморита может быть:

• неудачное лечение или удаление зубов (особенно первого и второго верхнего моляра и первого премоляра);
• периодонтит и другие типы пародонтоза;
• остеомиелит челюсти;
• кисты;
• кариес;
• периимплантит (воспаление после имплантации).

Почти в половине случаев в возникновении одонтогенного гайморита у взрослых виноваты медицинские работники, проводящие стоматологические операции. Например, во время пломбирования материал может попасть в пазуху. Также случались ситуации, когда в десне оставляли кусок удаленного зуба, перевязочные материалы или инородные предметы. Всегда есть вероятность непреднамеренного травмирования слизистой оболочки или неправильной установки имплантата.

Интересно знать: корни зубов могут врастать в пазуху и потом провоцировать гайморит.

Предрасполагающие и отягощающие факторы:

• анатомические обструкции синуса (могут возникать при отклоненной носовой перегородке);
• расстройство мукоцилиарного клиренса;
• плохой иммунологический статус.

Патологическими агентами, которые вызывают – это бактерии, вирусы или грибки, но чаще обнаруживают смешанную инфекцию. В развитии острого одонтогенного синусита чаще всего играют роль α-гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, грамотрицательные бациллы. При хроническом синусите в 50% случаев обнаруживают смесь анаэробных бактерий.

Такие как аспергиллез и мукормикоз, более распространены у больных с пониженным иммунитетом.

Симптомы одонтогенного гайморита у детей и взрослых

Данный вид синусита практически не отличается по клинической картине от остальных, поэтому одонтогенная этиология может быть упущена из виду. Зубные симптомы одонтогенного гайморита являются малозаметными, а практически всегда при остром воспалении преобладают носовые и системные клинические проявления:

• лицевая боль над верхнечелюстным синусом;
• носовая обструкция;
• выделения из носа (чаще );
• неприятный запах в носу и гнилостный вкус во рту;
• ухудшение общего состояния в виде лихорадки, недомогания, головной боли.

Интересно знать: выраженная боль в зубах встречается далеко не у всех больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом.

Хронический гайморит из зуба вызывает длительную одностороннюю или двухстороннюю обструкцию носа, ухудшение обоняния, постназальный синдром. Гнойные выделения иногда обнаруживаются только во время риноскопии. Также хронический одонтогенный гайморит имеет более специфические проявления, благодаря которым можно заподозрить его происхождение – это частая зубная боль и кровотечения при чистке зубов.

Диагностика заболевания

В первую очередь, пациентам, которые испытывают симптомы одонтогенного гайморита, необходимо провести риноскопию, а также осмотр зубов.

Во время него могут быть выявлены следующие признаки:

• воспаление корневой оболочки зуба;
• альвеолит на месте удаленного зуба;
• шатающийся зуб;
• абсцесс.

Во время диагностики одонтогенного гайморита врач должен обратить особое внимание на наличие зубных пломб, имплантатов и кариеса. Оценить состояние пазух можно при помощи рентгенологического исследования. Если на рентгене видно утолщение в полу верхнечелюстного синуса – это является поводом для подозрений.

Чтобы выявить скрытые патологии врач может назначить ортопантомограмму – снимок челюсти с зубами. По нему можно увидеть характерные признаки одонтогенного гайморита.

С помощью назального эндоскопа могут провести осмотр носовых ходов и пазух. Это помогает обнаружить любые отклонения, которые могли стать причиной обструкции синусов.

Воспалительное заболевание, которое вызывает резорбцию кости, можно увидеть при помощи компьютерной томографии. КТ вообще является наиболее чувствительной, она способна с высокой точностью различать кости и мягкие ткани, поэтому томографию можно назвать золотым стандартом в диагностике затянувшегося синусита, когда не возможно установить его причину.

Как и чем лечить одонтогенный гайморит у взрослых и детей?

В лечении одонтогенного гайморита необходимо использовать медикаментозный и хирургический подход. Лечением занимаются только профессионалами – ЛОР-врач и стоматолог. Дантист проводит санацию полости рта, устраняет все очаги инфекции, при необходимости – удаляет пораженный зуб или вскрывает абсцесс.

ЛОР лечит непосредственно синусит. Для этого нужно:

• уничтожить инфекцию;
• снять боль и отек тканей;
• облегчить выход слизи из пазухи и поддерживать нормальную проходимость.

Оба вида одонтогенного гайморита – острый и хронический требуют антибактериальной терапии. В качестве терапии первой линии для острой формы недуга выбирают . Альтернативные препараты – это цефалоспорины второго и третьего поколений, такие как Цефаклор и Цефуроксим.
Когда пациенты не реагируют на препарат первой линии, вероятной причиной является наличие бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, или резистентных штаммов. Амоксициллин-клавуланат ) является высокоэффективным против таких устойчивых штаммов. При одонтогенном гайморите у детей часто назначается комбинация эритромицина и сульфисоксазола.

Острый гайморит следует лечить по крайней мере 14-дневным курсом, так как это дает возможность полностью удалить инфекцию из организма. При хроническом воспалении может потребоваться 4-6 недель для излечения. Его чаще лечат Амоксициллином-клавуланатом или Клиндамицином. Довольно эффективно сочетание метронидазола и пенициллина.

Интересно знать: как односторонний, так и двухсторонний одонтогенный гайморит лечится одинаково.

Для устранения симптомов болезни назначают:

• сосудосуживащие капли или спреи для носа. Сосудосуживающие средства, такие как фенилэфрин (Адрианол, Виброцил, Назол Беби) и оксиметазолин (Назомакс, Ноксивин) оказывают почти немедленное симптоматическое облегчение за счет сокращения отека слизистой оболочки носа. Однако, использование этих препаратов в течение длительного периода времени сопряжено с высоким риском привыкания;
• противовоспалительные спреи и капли. Кортикостероиды помогут уменьшить воспаление и, следовательно, увеличить диаметр соустья. Для взрослых подойдет Пиносол спрей, Беконазе, а детям можно давать капли , Авамис, Фликс спрей;
• солевые спреи или ирригация. Солевой раствор увлажняет слизистую оболочку носа и способствует разжижению выделений. Можно купить аптечные спреи, типа Но-соль или Маример, или же делать самодельным солевым раствором из шприца. Такие процедуры можно проводить как взрослым, так и детям;
• физиотерапию. На завершающем этапе болезни выздороветь помогут процедуры, способствующие ускорению кровообращения, снятию отека и боли, а также оказывающие бактерицидное действие. Например, могут назначить УВЧ, соллюкс или ингаляции.

При сильной боли можно принять анальгетики (например, ) или нестероидные противовоспалительные препараты ( , ). Они помогут устранить лихорадку. Детям лучше покупать специальные средства в виде сиропа.

Антигистаминные препараты без симптомов аллергии не прописывают, поскольку в синусите мало или вообще отсутствует гистамин.

Хирургическое лечение одонтогенного гайморита

В некоторых случаях могут провести прокол синуса, с целью введения антибактериальных и антисептических растворов и специальных ферментов. Для лечения одонтогенного гайморита может потребоваться около 5 сеансов.

Если синусит затягивается и медикаменты не помогают, врач может посоветовать функциональную эндоскопическую хирургию синуса. Цель операции – расширить естественное соустье пазухи и удалить поврежденные участки слизистой оболочки, чтобы остановить воспалительный процесс.

Эндоскопическая хирургия практически не травматичная. С ее помощью через небольшое отверстие удаляются только необратимо поврежденные ткани, полипы или инородные тела, поэтому удается сохранить функцию синуса и минимизировать риск осложнений.

Осложнения одонтогенного гайморита

Если вовремя не диагностировать болезнь и не начать ее лечение, есть вероятность распространения инфекции на другие синусы, орбиту глаза, кости лица или внутрь черепа.

Вот лишь некоторые из возможных осложнений одонтогенного гайморита:

• лицевой целлюлит или абсцесс;
• орбитальный целлюлит;
• внутриглазничный абсцесс;
• менингит;
• абсцесс мозга;
• тромбоз кавернозных синусов;
• периодонтальный абсцесс;
• ороантральная фистула.

Чтобы избежать таких опасных последствий, важно внимательно относится к своему здоровью и не пускать все на самотек.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить инфицирование верхнечелюстной пазухи, нужно следить за здоровьем ротовой полости и регулярно проходить осмотр у стоматолога. Конечно, к выбору семейного врача необходимо подходить серьезно, так как плохие специалисты часто причиняют вред пациентам.

Дополнительно для профилактики одонтогенного гайморита и других важно уделить внимание иммунитету. Для его укрепления можно воспользоваться специальными средствами или витаминами, а также не забывать про здоровый образ жизни, включающий здоровое питание, сон и отказ от вредных привычек.

Информативное видео

Одонтогенный верхнечелюстной синусит (гайморит): этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, профилактика и лечение.

Гайморит - воспаление слизистой оболочки гайморовой.пазухи.

Этиология, патогенез

Одонтогенные гаймориты вызываются гноеродной инфекцией. Наибо­лее часто возбудителями заболевания являются золотистый и эпидермаль-ный стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другие микроорганиз­мы.

Развитию одонтогенного гайморита способствуют анатомические осо­бенности взаимоотношения дна гайморовой пазухи и верхушек корней зу­бов. Верхушки корней могут находиться так близко от ее дна, что иногда лишь тонкая пластинка кости разделяет периодонт этих зубов от слизистой оболочки гайморовой пазухи. В отдельных случаях может иметь место не­посредственное прилегание слизистой оболочки гайморовой пазухи к вер­хушкам корней этих зубов. Ближе всего ко дну гайморовой пазухи распола­гаются корпи второго моляра, затем первого, далее третьего, второго пре-моляра.

Наиболее часто развитию одонтогенного гайморита предшествуют хро­нические гранулирующие и гранулематозные периодонтиты. При фанулема-тозном периодонтите костная перегородка между дном гайморовой пазухи и патологическим очагом может полностью резорбироваться. В подобных случаях капсула гранулемы может соприкасаться со слизистой оболочкой гайморовой пазухи, и распространение инфекционно-воспалительного про­цесса происходит по протяжению. Присутствие таких очагов хронической стоматогенной инфекции создает возможность сенсибилизации слизистой оболочки придаточных полостей носа и организма в целом даже в тех слу­чаях, когда еще не наступила деструкция костной ткани, отделяющей одон­тогенный инфекционный очаг от гайморовой пазухи. Переход воспалитель­ного процесса из одонтогенных очагов на слизистую оболочку гайморовой пазухи может осуществляться по лимфатическим путям, вдоль нервных ветвей через верхнее зубное сплетение, интимно связанное со слизистой оболочкой гайморовой пазухи, и через сосудистые анастомозы. Воспаление верхнечелюстной пазухи может возникать при механическом проталкива­нии в пазуху распада корневого канала, корневых игл и пульпэкстракторов.

Удаление зуба, неосторожное выскабливание околокррневой гранулемы или какое-либо оперативное вмешательство может привести к нарушению целостности слизистой оболочки пазухи. Образуется сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой. Определенное этиологическое значение имеют воспалительные явления вокруг непрорезавшихся зубов верхней челюсти, повреждение стенок гайморовой пазухи и внедрение в нее инородных тел.

Для развития воспалительного процесса в гайморовой пазухе необхо­димы наличие одонтогенного очага инфекции и сенсибилизация из него слизистой оболочки гайморовой пазухи и организма в целом, а также ос­лабление общего иммунобиологического ослабление общего иммунобиоло­гического состояния организма. Выделяют острые и хронические одонто­генные гаймориты Острые гаймориты могут протекать по типу катарального или гнойного воспаления.

Клиническая картина

1. Острый одонтогенный гайморит

Заболевание вначале сопровождается чувством давления и напряжения в области пораженной пазухи, односторонним «закладыванием» носа. В тяжелых случаях появляются резкие боли соответственно расположению верхнечелюстной пазухи, иррадиирующие по разветвлениям тройничного нерва в лоб, висок, глаз, зубы верхней челюсти. Одонталгаи возникают вследствие вовлечения в воспалительный процесс альвеолярных ветвей верхнечелюстного нерва, проходящих в области переднебоковой и заднебо-. ковой стенок пазухи. Заболевание протекает при повышенной температуре тела, появляются обшая слабость, нередко бессонница.

Частыми "симптомами острого одонтогенного гайморита являются го­ловная боль, гнойное воспаление из соответствующей половины носа, уси­ливающаяся при наклоне головы, болезненность при пальпации клыковой ямки, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пора­женной верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев появляется припухлость щеки.

При передней риноскопии отмечаются гиперемия и отечность слизи­стой оболочки носа. Слизисто-гаойиые или гнойные выделения в среднем носовом ходу. Ренгенологически острый гайморит характеризуется диффуз­ным или пристеночным понижением воздушности (прозрачности) верхнече­люстной пазухи.

Иногда возникает вследствие неполного излечения острого процесса. Однако чаще заболевание развивается без предшествующих острых явле­ний. Оно проявляется следующими основными симптомами: гнойными вы-делениями из соответствующей половины носа нередко со зловонным запа- xom s нарушением носового дыхания, односторонней головной болью и чув­ством тяжести в голове, парестезиями и болью в области разветвлений верхнечелюстного нерва. Обоняние обычно понижено.

При передней риноскопии с соответствующей стороны наблюдается гипертрофия слизистой оболочки среднего носового хода, средней и ниж­ней носовых раковин. В ряде случаев в среднем носовом ходу можно видеть густой слизисто-гнойный или гнойный секрет, гнойные корки, полипы. На рентгенограмме обнаруживается понижение прозрачности пазухи, которое становится интенсивным и гомогенным. При полипозной форме большую информацию дает контрастная рентгенография. Диагностика

1. Острый одонтогенный гайморит.

Диагноз ставится на основании клинического, риноскопического и рентгенологического исследований.

Если этих данных недостаточно для установления диагноза, прибегают к пробному проколу верхнечелюстной пазухи обычно через нижний носо­вой ход с последующим ее промыванием. Цитологическое исследование ее содержимого дает возможность установить окончательный диагноз.

2. Хронический одонтогенный гайморит.

Диагноз ставится на основании клинического, риноскопического и рентгенологического исследований. Также проводят цитологическое иссле­дование смывов при пробной пункции.

Возможные осложнения

В последние годы острый одонтогенный гайморит стал нередко ослож­няться отеком, флегмоной глазницы, тромбозом мозговых синусов.

Профилактика

Санация полости рта с устранением очагов хронической инфекции в области верхних зубов. Осторожное проведение эндодонтических и хирур­гических мероприятий в области верхних зубов, особенно моляров.

Лечение " 1. Острый одонтогенный гайморит.

Лечение должно быть комплексным. Обязательно удаляют «причинный» зуб, являющийся источником инфицирования пазухи. На­значают также сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства, жаропо­нижающие и анальгетики. Для улучшения оттока экссудата в нос вводят сосудосуживающие препараты (5% раствор эфедрина гидрохлорида). Осо­бое значение придается проколу верхнечелюстной пазухи с последующим ее промывание лекарственными растворами (раствор риванола 1:1000, раствор фурацилина 1% 5000).

2. Хронический одонтогенный гайморит

лечат консервативными и хирургическими методами.

Начинают лечение с устранения одонтогенного воспалительного очага. Затем дренируют гайморову пазуху полихлорвиниловой трубкой в течении 1-2 недель.

Дренажную трубку вводят после пункции пазухи. Через трубку вводят растворы антибиотиков, антисептические"растворы, ферменты.

При неэффективности консервативных методов применяют оператив­ное вмешательство на верхнечелюстной пазухе по Колдуэллу-Люку. При этой операции удаляют патологические ткани из верхнечелюстной пазухи и делают широкое соустье ее с нижним носовым ходом. Эту операцию прово­дят под проводниковым обезболиванием и аппликационной анестезией в области нижнего носового хода. Производят разрез в-предверии рта от клы­ка до второго моляра.

Отслаивают слизисто-падкостничный лоскут и обнажают переднюю по­верхность тела верхней челюсти. Формируют костное окно в пазуху и уда­ляют патологические ткани: утолщенную и измененную слизистую оболоч­ку, полипы, грануляции, инородные тела. В носовой стенке верхнечелюстной пазухи делают отверстие, размером 1,5 х 1,5 см, формируют соустье с полостью носа.

Со стороны носа желобоватым зондом выпячивают слизистую оболочку носа в просвет пазухи и рассекают ее скальпелем по краям костного отвер­стия так, чтобы образовался П-образный лоскут.

Лоскут заворачивают в полость и укладывают на дно пазухи.

Тампонируют пазуху при удалении обширных участков слизистой обо­лочки.

Слизисто-надкостничпый лоскут в предверии укладывают в исходное положение и.рану ушивают кетгутом.

В послеоперационном периоде промывают пазуху начиная с 5-6 дня.

Гайморит - коварное заболевание. К появлению болезни приводят многочисленные факторы: переохлаждение, проникновение инфекций и травмы. В некоторых случаях беда возникает из-за неожиданной причины. Таким примером является одонтогенный гайморит. Как устранить патологию?

Описание болезни

Одонтогенный гайморит - воспаление верхнечелюстной пазухи, возникающее в результате распространения инфекции из верхних зубов.

Заболевание имеет схожую с другими формами гайморита симптоматику, отличие заключается только в причине возникновения.

Патология часто называется верхнечелюстным или зубным синуситом.

Классификация: острый, хронический и другие формы гайморита

По расположению воспаления выделяют следующие типы патологии:

• односторонний (слева или справа) – возникает в зависимости от расположения больного зуба;
• двусторонний гайморит - образуется при отсутствии лечения и распространении патологического процесса.

По типу течения заболевания выделяют 2 формы:

• острый одонтогенный гайморит - продолжительность развития от нескольких дней до 3 недель;
• хронический (более 6 недель) – характеризуется стадиями обострения и ремиссии.

Кроме того, по патогенезу выделяют следующие виды:

1. Без перфорации дна пазухи.
2. С перфорацией, возникающей в результате:
   • травмы;
   • разрушения дна пазухи опухолью;
   • поражения верхней челюсти;
   • разрушений одонтогенного характера: после удаления зуба, кист, резекции верхних частей корней.

Среди перфоративных форм гайморита дополнительно выделяют состояния, при которых заболевание возникает из-за проникновения инородного тела:

• внутрикостного имплантата;
• инструмента стоматолога;
• материала для пломбировки;
• корня зуба.

Причины образования одонтогенного гайморита: плохая гигиена, больной зуб, киста

Возникновение одонтогенного гайморита связано с проникновением инфекции из больного зуба. Происходит это в следующих случаях:

1. Плохая гигиена полости рта. Ненадлежащий уход за зубами и несвоевременное посещение стоматолога приводят к образованию кариеса, а в запущенных случаях - к некрозу нерва. Появившееся воспаление распространяется, в результате чего проникает в гайморову пазуху.
2. Некачественная пломба. Некоторые корни зубов близко располагаются к гайморовой пазухе, поэтому при необходимости лечения глубоких участков врач может случайно занести пломбировочный материал в неё.
3. Удалённый зуб. В результате удаления образуется канал, через который проникают инфекции, а если корень располагается близко к пазухе, то развитие воспаления - вопрос времени.
4. Заболевания. К ним относятся периодонтит, пародонтоз и другие патологии. Неправильное лечение пульпита приводит к распространению инфекции.
5. Патологические образования. Частой причиной возникновения одонтогенного гайморита является киста, особенно при её нагноении.

К группе риска относятся пациенты:

• перенёсшие много операций на верхней челюсти;
• имеющие проблемы с иммунной системой.

Симптомы гайморита: хроническое течение, период обострения

В большинстве случаев пациенты жалуются на следующие признаки:

• повышенную температуру тела;
• головную боль;
• слабость и усталость;
• ухудшение обоняния;
• болезненные ощущения в области расположения пазух;
• озноб;
• заложенность носа;
• проблемы со сном.

В период обострения названные симптомы усиливаются, а состояние ухудшается возникновением новых проявлений:

• болью во время постукивания по поражённому зубу;
• неприятными ощущениями при надавливании на область пазухи.

Хроническая форма проявляется дискомфортом в месте воспалённой полости, однако неприятный симптом возникает периодически. Пациент чувствует себя нормально, ухудшение самочувствия происходит во время обострения - появляются признаки, характерные для острой формы.

При перфоративном гайморите пациенты жалуются на проникновение жидкости в полость носа при вертикальном положении головы во время приёма пищи. В дальнейшем возникают остальные проявления.

Постановка диагноза

Во время диагностики требуется отличить одонтогенную форму гайморита от риногенной. С этой целью применяются следующие методы:

Дифференциальная диагностика - таблица

Заболевание	Периодонтит	Пульпит	Невралгия тройничного нерва
Симптомы	боль; отёк десны; слабость; нарушение сна; отёчность лица; увеличение лимфоузлов.	приступообразные боли, часто - при воздействии раздражителей; усиление болевого синдрома ночью.	спазм лицевых мышц; бледность кожи; отёк лица; боль в зависимости от поражённого нерва: глазной нерв (переносица, верхнее веко); нижнечелюстной нерв (нижняя челюсть, нижняя губа, подбородок); верхнечелюстной нерв (верхняя челюсть, верхняя часть щеки); слюнотечение; слезотечение.

Как лечить патологию: удаление травмирующего фактора

Лечение пациента осуществляется двумя специалистами - стоматологом и отоларингологом. Только комплексная методика позволит получить положительный результат. Кроме того, важно избавиться от причины гайморита, иначе терапия не приведёт к выздоровлению. С этой целью проводят санацию полости рта и устраняют травмирующий фактор - больной зуб, проникший пломбировочный материал, кисту и другие объекты.

Медикаментозный метод: антибиотики, антигистамины, муколитики и другие средства

Для устранения воспаления и облегчения состояния больного используются следующие группы лекарств:

1. Сосудосуживающие капли (Риназолин, Нафазолин, Тизин, Нафтизин). Устраняют отёк слизистой оболочки и улучшают отток экссудата.
2. Антигистаминные препараты (Диазолин, Лоратадин, Супрастин). Уменьшают отёчность.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Анальгин, Нурофен). Уменьшают боль и устраняют воспаление.
4. Антибактериальные капли и препараты (Мирамистин, Биопарокс, Аугментин, Изофра, Сумамед, Амоксиклав). Устраняют инфекцию. Препараты этой группы должны подбираться после обнаружения патогенных бактерий.
5. Муколитики (Мукодин, Ринофлуимуцил). Уменьшают вязкость слизи, обеспечивая быстрое очищение пазух.

Галерея лекарств при гайморите

Изофра -антибактераильное средство для местного применения Ринофлуимуцил снижает вязкость слизи, что приводит к быстрому очищению пазух
Диазолин уменьшает отёчность Ибупрофен снимает воспаление и боль Нафазолин улучшает отток слизи

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики лечения улучшают состояние пациента и помогают быстро восстановиться после заболевания. Применяются следующие способы:

• ингаляции - обеспечивают проникновение лекарственных веществ, устраняя болезненные симптомы;
• УВЧ-терапия - увеличивает отток слизи;
• электрофорез - доставляет лечебные компоненты в очаг воспаления;
• магнитотерапия - уменьшает отёчность слизистой оболочки.

Операция при гайморите: прокол, эндоскопическое вмешательство

Для предупреждения осложнений и устранения хронической формы одонтогенного гайморита используются методы оперативного вмешательства. Врач может применить следующие способы:

Через 5–6 дней после операции нужно начинать промывание пазухи, но предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Народная медицина: можно ли применять такое лечение

Народные средства должны использоваться в составе комплексной терапии - применять только их и игнорировать методы официальной медицины опасно для состояния больного. Кроме того, подобные рецепты избавляют от симптоматики гайморита, но не от причины воспаления.

Ингаляции с прополисом

Эффективны при гайморите ингаляции. Для приготовления состава нужно:

1. Нагреть 2 л воды и довести до кипения.
2. Добавить в ёмкость настойку прополиса - 2 ч. л.

Длительность процедуры - 10–15 минут. Во время мероприятия нужно накрыться полотенцем, вдох совершать носом. Не рекомендуется использовать представленный способ лечения людям, страдающим от аллергии на прополис и другие продукты пчеловодства.

Целебная мазь

Для устранения воспаления подходит мазь с мёдом. В состав средства входят:

• растительное масло;
Мёд благотворно влияет на иммунитет

Прогнозы и последствия

При своевременном начале лечения прогнозы имеют благоприятный характер. Отсутствие вмешательства приводит к возникновению осложнений, к которым относятся:

• киста;
• остеомиелит верхней челюсти;
• менингит;
• флегмона орбиты;
• воспаление лунки зуба (при перфоративном типе).

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать ухудшения ситуации, нужно придерживаться нескольких правил:

• обращаться к врачу и приступать к лечению при появлении первых признаков воспаления;
• укреплять иммунную систему и правильно питаться;
• следить за здоровьем полости рта и посещать стоматолога не менее 1 раза в полгода.

Особенности лечения гайморита - видео

Невозможно избавиться от одонтогенного гайморита без устранения причины - воспалённого зуба, поэтому потребуется комплексное лечение. При выполнении рекомендаций врача положительный результат гарантирован - о патологии можно забыть надолго.