Таточенко Владимир Кириллович , профессор, доктор медицинских наук.
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва
В то время как абсолютные противопоказания регистрируются у очень небольшого числа детей, подлежащих вакцинации, проблемы временных отводов от прививок и сроков их проведения часто касаются детей с хронической патологией. Приказ МЗ РФ от 18.12.97 № 375 содержит рекомендации отложить плановую вакцинацию до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний, т.е. до того времени, когда нет риска ухудшения течения болезни, которое могло бы быть связано с прививкой или приписано ей.
Ряд хронических болезней (анемия, гипотрофия, рахит и т.д.) не таит в себе угрозы осложнений, так что они не могут являться причиной отводов. Но при многих болезнях при решении вопроса о вакцинации приходится учитывать как характер терапии, так и признаки активности процесса.
Представленные материалы включают данные и рекомендации ВОЗ, Американской Академии Педиатрии, а также результаты исследований, проведенных в Европе, в т.ч. в России . Основными положениями используемых материалов являются:
Важность защиты больных детей от инфекций, которые для них более опасны, чем для здоровых. Сопоставление степени риска инфекционного заболевания с риском обострения в связи с вакцинацией. Учет способности ребенка с серьезной патологией давать иммунный ответ на введение вакцины. Предпочтительность проведения вакцинации на фоне поддерживающей или базисной терапии (кроме иммуносупрессивной). Целесообразность дополнительной вакцинации, помимо календарных прививок, при некоторых хронических заболеваниях. Настойчивое разъяснение родителям риска, связанного с инфекциями, при минимальном риске побочного действия вакцин.
Эти общие положения базируются на достаточно многочисленных исследованиях, проведенных по всему миру. Так, данные в развивающихся странах показали, что введение вакцин (АКДС, ОПВ и коревой) детям с истощением (маразм, квашиоркор) безопасно, а их иммунный ответ мало отличается от такового у здоровых детей. Сплошная вакцинация против кори госпитализированных больных с тяжелыми острыми и хроническими болезнями (в т.ч. сердечно-сосудистыми и болезнями почек) помогает справиться с нозокомиальной инфекцией и не ведет к неблагоприятным последствиям в течении болезни.
Иммунизация всеми вакцинами детей с нетяжелыми острыми заболеваниями (при температуре ниже 38,0°) безопасна и практикуется в большинстве развитых стран, по крайней мере, в тех случаях, когда повторная явка ребенка после выздоровления не может быть надежно гарантирована.
Большинство детей, родившихся недоношенными , после стабилизации состояния могут получать все вакцины в полной дозе в их календарные сроки. Отмечаемый некоторыми (но не всеми) авторами более слабый иммунный ответ на отдельные вакцины компенсируется введением повторных доз. Возможность учащения приступов апноэ у глубоко недоношенных в ответ на первое введение вакцины (10-30%) послужила основанием для рекомендации делать первую прививку (АКДС+ХИБ+ИПВ) в условиях стационара (в возрасте 2-3 мес.), где такие дети еще находятся . Замена ОПВ на ИПВ имеет целью предупредить распространение вируса. Целесообразно также введение вакцины БЦЖ до выписки. Детям матерей – носителей HBV, родившимся с весом < 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.
Дети со стабильной неврологической патологией (болезнь Дауна, ДЦП, последствия травм, острые заболевания или перинатальная энцефалопатия и др.) вакцинируются согласно календарю. Афебрильные судороги в Российском календаре являются противопоказанием только для АКДС; в США не исключают введения и этой вакцины при условии достаточного медикаментозного контроля судорог. Для профилактики температурной реакции и уменьшения риска судорог рекомендуется применять парацетамол сразу после введения АКДС и на 5-7 день после введения живых вакцин.
Целесообразность введения паротитной вакцины детям, перенесшим менингит, с учетом тропизма вируса паротита к мягкой мозговой оболочке ставится некоторыми под сомнение.
Вакцинацию детей с хроническими соматическими заболеваниями проводят в периоде ремиссии. Опыт вакцинации детей с врожденными пороками сердца, сердечными аритмиями, хроническим гепатитом, пиело- и гломерулонефритом (по окончании иммуносупрессивной терапии – см. ниже), хронической почечной недостаточностью (в т.ч. на гемодиализе), эндокринной патологией, муковисцидозом (в т.ч. на фоне антибиотиков) показывает ее безопасность. Обычно не представляет сложностей проведение прививок детям с эндокринной патологией при условии адекватной компенсации утраченных функций (инсулином при диабете, стероидами при надпочечниковой недостаточности и т.д.). Этим больным рекомендуется также вакцинация пневмококковой вакциной и вакциной против гепатита А .
Вакцинация детей с гемофилией проводится с осторожностью из-за опасности кровотечения (внутримышечное введение следует заменить на подкожное). Дети с тромбоцитопенической пурпурой в анамнезе могут быть привиты всеми вакцинами, однако введение коревой и краснушной вакцин таит в себе риск тромбоцитопении; тем не менее, прививку сделать стоит, если ранее пурпура возникла не в связи с этим прививками.
Прививки против холеры и желтой лихорадки могут сопровождаться понижением свертываемости крови, их следует применять с осторожностью у лиц, получающих антикоагулянты.
Риск аллергических реакций следует учитывать при наличии у ребенка в прошлом реакций анафилактического типа на дрожжи (вакцина против гепатита В), белок куриного яйца (MMR), аминогликозиды (ИПВ, MMR), желатин (вакцина против ветряной оспы). Хотя атопия у ребенка таит в себе риск усиления аллергических проявлений после введения вакцин, это не сопровождается стойким повышением уровня IgE и продукции специфических IgE-антител; в половине случаев такие реакции связаны с пищевыми погрешностями. Вакцинацию детей с аллергией проводят в периоде ремиссии (полной или частичной), в том числе на фоне базисной терапии или дополнительной антигистаминной защиты.
Для детей с иммунодефицитом (первичным, иммуносупрессией и ВИЧ –инфекцией) выработаны достаточно надежные рекомендации (табл.). Широко используемые в России диагнозы "вторичный иммунодефицит", "транзиторные иммунные нарушения", "снижение реактивности" и т.п. во всем мире не считаются обоснованными и не рассматриваются как препятствия для вакцинации.
Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитом
Вид иммунодефицита
Сроки введения живых вакцин
Первичные иммунодефициты
Живые вакцины не вводят, вместо ОПВ вводят ИПВ
Транзиторная гипогаммаглобулинемия ("поздний иммунологический старт")
После достижения нормальных уровней иммуноглобулинов (обычно в возрасте 2-3 лет)
Подавляющие иммунитет болезни (лимфомы, опухоли, лейкозы)
Живые вакцины вводят в период ремиссии, но не ранее, чем через 3 мес. после окончания иммуносупрессивной терапии; сроки определяют индивидуально
Кортикостероиды:
2 мг/кг/сут (>20 мг/сут детям весом > 10 кг) > 14 дней
Та же доза <14 дней или
доза <2 мг/кг/сут (<20мг/сут)
Поддерживающее лечение в малых дозах
Местная терапия (капли в глаза, ингаляции, спреи и мази, внутрисуставная)
Через 1 мес. после окончания курса
На фоне терапии или сразу по окончании лечения
На фоне проводимого лечения
На фоне проводимого лечения
ВИЧ-инфекция
бессимптомная
с симптомами
Противопоказаны: ОПВ (вместо нее вводят ИПВ, вакцину против ветряной оспы)
Вводят БЦЖ, коревую или MMR
Вводят коревую или MMR
В исследовательском протоколе в США вакцину против ветряной оспы детям с лимфолейкозом вводят на фоне стабильной ремиссии длительностью не менее 1 года при числе лимфоцитов 700 и тромбоцитов 100 000 в 1 мкл. В остром периоде с профилактической целью используют специфический иммуноглобулин.
Детей после трансплантации костного мозга прививают убитыми вакцинами обычно через 1 год, MMR вводят через 2 года. При вакцинации детей в семье, где есть лица с иммунодефицитом или реципиенты трансплантата, вместо ОПВ вводят ИПВ (при невозможности это сделать больного или привитого изолируют на срок не менее 60 дней).
Вакцинация убитыми вакцинами детей с иммунодефицитом безопасна, но результаты вакцинации необходимо контролировать серологически. Анализ результатов вакцинации АКДС более 300 детей с первичным иммунодефицитом на 1-м году жизни, проведенный в НИИ иммунологии МЗ РФ, показал ее хорошую переносимость, но из-за сниженного иммунного ответа многим больным требовалось введение большего числа доз. Полное отсутствие ответа на дифтерийный и столбнячный анатоксины выявлено у детей с гипер-IgE синдромом.
С учетом опасности вакцины БЦЖ для детей с хронической гранулематозной болезнью, целесообразно отложить вакцинацию новорожденных, сибсы которых имели характерные для иммунодефицита проявления.
Предупреждение гепатита В у детей с лейкозом изучается широко, однако результаты вакцинации на фоне химиотерапии оставляют желать лучшего, что вынуждает использовать в этом периоде специфический иммуноглобулин. После окончания терапии результаты вакцинации не отличаются от обычных .
С учетом опасности инфекций, вызываемых капсульными микроорганизмами, для больных лимфогранулематозом и с аспленией (врожденной или после спленэктомии), их рекомендуется прививать против гриппа и конъюгированной вакциной против гемофильной типа b инфекции (Акт-ХИБ), а также в возрасте старше 2 лет – пневмококковой и менингококковой вакцинами. Вакцина Акт-ХИБ, гриппозная и пневмококковая вакцины рекомендуются и для ВИЧ-инфицированных детей.
Таточенко В.К.
Нет отзывов
Спасибо
Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний, которое имеет негативные последствия в виде осложнений, или даже смерти. В современной медицинской практике их делают либо с целью формирования невосприимчивости к опасным инфекциям , либо для лечения заразившегося человека на раннем этапе. Соответственно все прививки принято делить на профилактические и лечебные. В основном человек сталкивается с профилактическими прививками, которые ставят в детстве, а затем проводят реиммунизацию в случае необходимости. Примером лечебной вакцинации является введение противостолбнячной сыворотки и т.д.
Что такое профилактические прививки?
Профилактические прививки представляют собой метод иммунизации человека против определенных инфекционных заболеваний, в ходе которого в организм вводятся различные частицы, способные привести к выработке устойчивой невосприимчивости к патологии. Все профилактические прививки предполагают введение вакцины, которая представляет собой иммунобиологический препарат.Вакцина представляет собой ослабленные цельные микробы – возбудители, части оболочек или генетического материала патогенных микроорганизмов, или же их токсины. Данные составляющие вакцины вызывают специфическую иммунную реакцию, в ходе которой вырабатываются антитела, направленные против возбудителя инфекционного заболевания. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции.
На сегодняшний день все профилактические прививки классифицируются на:
1.
Плановые.
2.
Проводимые по эпидемиологическим показаниям.
Плановые прививки ставят детям и взрослым в определенное время и в конкретном возрасте, вне зависимости от того, выявлен эпидемический очаг инфекции в данном регионе, или нет. А вакцинацию по эпидемиологическим показаниям делают людям, находящимся в регионе, в котором имеется опасность вспышки опасного инфекционного заболевания (например, сибирской язвы , чумы , холеры и т.д.).
Среди плановых прививок есть обязательные для всех - они входят в национальный календарь (БЦЖ, КПК, АКДС , против полиомиелита), а есть категория вакцин, которые вводят только людям, подверженным риску заражения инфекциями в силу специфики своей работы (например, против тифа, туляремии , бруцеллеза , бешенства , чумы и т.д.). Все плановые прививки тщательно проработаны, установлены сроки их постановки, возраст и время. Имеются разработанные схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.
Профилактическая вакцинация детей
Для детей профилактические прививки необходимы, чтобы обезопасить уязвимых малышей от опасных инфекционных заболеваний, которые могут окончиться смертельным исходом даже при лечении современными качественными препаратами. Весь перечень профилактических прививок для детей разрабатывается и утверждается Министерством Здравоохранения России, а затем для удобства использования оформляется в виде национального календаря.Кроме означенных в национальном календаре, есть еще ряд профилактических вакцин, которые рекомендованы для введения детям. Рекомендацию поставить прививку дает лечащий врач ребенка на основании анализа состояния здоровья . В некоторых регионах также вводят свои прививки, которые необходимы, поскольку эпидемиологическая ситуация по данным инфекциям неблагополучна, и существует риск вспышки.
Профилактические прививки детям - видео
Значение профилактических прививок
Несмотря на различную структуру возможных компонентов для конкретной вакцины, любая прививка способна сформировать невосприимчивость к инфекции, уменьшить заболеваемость и распространенность патологии, что и является ее главным назначением. Активные компоненты препаратов, в ответ на введение в организм любого человека, вызывают реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция по всем параметрам подобна той, что развивается при заражении инфекционным заболеванием, но гораздо слабее. Смысл такой слабой реакции иммунной системы в ответ на введение препарата заключается в том, что формируются особые клетки, которые называются клетками памяти, обеспечивающие в дальнейшем невосприимчивость к инфекции.Клетки памяти могут сохраняться в организме человека различный промежуток времени – от нескольких месяцев до многих лет. Клетки памяти, живущие только несколько месяцев, являются коротко живущими, но вакцинация необходима для формирования клеток памяти иного типа – длительно живущих. Каждая такая клетка образуется только в ответ на определенный патогенный микроорганизм, то есть сформированная против краснухи клетка не сможет обеспечить невосприимчивость к столбняку .
Для формирования любой клетки памяти – долго или коротко живущей, требуется определенный промежуток времени – от нескольких часов до целой недели. Когда возбудитель заболевания попадает в организм человека первый раз, то все проявления инфекции обусловлены именно деятельностью этого микроба. В этот период клетки иммунной системы "знакомятся" с патогенным микробом, после чего происходит активация В–лимфоцитов , которые начинают вырабатывать антитела, обладающие способностью убивать микроорганизм-возбудитель. Против каждого микроба необходимы свои, особенные антитела.
Выздоровление и облегчение симптомов инфекции начинается только с того момента, когда наработаны антитела и начинается уничтожение патогенного микроорганизма. После уничтожения микроба часть антител уничтожается, а часть становится коротко живущими клетками памяти. В–лимфоциты, которые вырабатывали антитела, уходят в ткани и становятся теми самыми клетками памяти. Впоследствии, при попадании в организм такого же патогенного микроба, сразу мобилизуются имеющиеся против него клетки памяти, нарабатывающие антитела, которые быстро и эффективно уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку возбудитель быстро уничтожается - инфекционное заболевание не развивается.
Против инфекций, с которыми организм человека способен справиться, не имеет смысла делать прививок. Но если инфекция опасная, смертность заболевших людей очень высока - необходимо проводить вакцинацию. Прививки представляют собой просто носитель антигена микроба – возбудителя, на который и вырабатываются клетки памяти. При заболевании опасной инфекцией существуют два возможных исхода – выздоровление с формированием невосприимчивости, или смерть. Вакцинация же обеспечивает формирование данной невосприимчивости без смертельного риска и необходимости переносить тяжелое течение инфекции с крайне тягостными симптомами.
Совершенно естественно, что в ответ на прививку процесс формирования клеток памяти в ходе активации иммунной системы сопровождается целым рядом реакций. Наиболее распространены реакции в месте введения препарата, и некоторые общие (например, повышенная температура в течение нескольких суток, слабость, недомогание и т.д.).
Список профилактических прививок
Итак, на сегодняшний день в России в список профилактических прививок включены следующие вакцины, которые ставят детям и взрослым:
- против гепатита В;
- против туберкулеза – только детям;
- ... столбняка;
- ... гемофильной палочки;
- ... полиомиелита;
- ... краснухи;
- ... паротита (свинки);
- ... менингококковой инфекции;
- ... туляремии;
- ... столбняка;
- ... чумы;
- ... бруцеллеза;
- ... сибирской язвы;
- ... бешенства;
- ... клещевого энцефалита ;
- ... лихорадки Ку;
- ... желтой лихорадки;
- ... холеры;
- ... тифа;
- ... гепатита А;
- ... шигеллезов.
Национальный календарь профилактических прививок (2013, 2012, 2011)
Календарь профилактических прививок составляется и утверждается на основании значимости инфекций, против которых проводится вакцинация, а также наличия препаратов. Календарь может быть пересмотрен при изменении каких-либо обстоятельств - например, появление новых вакцин, которые имеют другие правила применения, или риск вспышки инфекции, что требует срочной и неотложной иммунизации.В России утвержден календарь прививок для детей и взрослых, действующий на территории всей страны. Этот календарь не менялся последние годы, поэтому для 2011, 2012 и 2013 - он одинаков. Прививки, внесенные в данный календарь, выполняются всем людям. Вакцины из национального календаря отражены в таблице:
| Вакцина | Возраст, в котором ставится прививка |
| Против гепатита В | Первые сутки после рождения, в 1 месяц, в 2 месяца, в полгода, в год, затем через каждые 5 – 7 лет |
| Против туберкулеза (БЦЖ) | Дети на 3 – 7 сутки после рождения, в 7 лет, в 14 лет |
| Против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) | В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 6 – 7 лет, в 14 лет, в 18 лет |
| Против гемофильной палочки | В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года |
| Против полиомиелита | В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 20 месяцев, в 14 лет |
| Против кори, краснухи и паротита | В 1 год, в 6 лет |
| Против краснухи | С 11 лет каждые пять лет до достижения 18 дет юношам и до 25 лет девушкам |
| Против кори | В 15 – 17 лет, затем каждые пять лет до возраста 35 |
| Против гриппа | Детям с возраста 6 месяцев, прививка ставится каждый год |
Данные прививки ставят всем детям в указанные сроки. Если вакцинация не была осуществлена, то сроки переносят с учетом состояния ребенка, но схема процедур остается прежней.
Региональный календарь профилактических прививок
Региональный календарь профилактических прививок разрабатывается и утверждается местными органами Министерства Здравоохранения, с учетом конкретных обстоятельств и эпидемиологической обстановки. В региональный календарь профилактических прививок обязательно включаются все вакцины из национального, и добавляются необходимые.Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка разрабатывается и отражается в следующей медицинской документации:
1.
Карта профилактических прививок – форма 063/у.
2.
История развития ребенка – форма 112/у.
3.
Медицинская карта ребенка – форма 026/у.
4.
Вкладыш для медицинской карты амбулаторного больного – форма 025/у (для подростков).
Данные документы заводятся на каждого ребенка, проживающего в районе, посещающего детский сад, школу, колледж или училище.
Программа профилактической вакцинации отдельно составляется для взрослых. Данную работу осуществляют специалисты – медики из поликлиник. Профилактические прививки для взрослых охватывают всех, кому показана вакцинация вне зависимости от того, работает ли человек. В план иммунизации взрослые включаются на основании данных о произведенных прививках, и сроке их давности.
Проведение профилактических прививок
Профилактические прививки могут проводиться в государственном лечебно–профилактическом учреждении (поликлинике), либо в специализированных центрах иммунизации населения, либо в частных клиниках, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинских манипуляций. Непосредственно ставятся профилактические прививки в прививочном кабинете, который должен удовлетворять определенным требованиям и нормам.В учреждениях, где проводится постановка вакцины БЦЖ , необходимо иметь два прививочных кабинета. Один из них предназначен исключительно для работы с вакциной БЦЖ, а в другом проводятся все остальные прививки.
В прививочном кабинете должны иметься:
- стерильные инструменты и материалы;
- одноразовые шприцы и иглы для внутрикожных и внутримышечных инъекций;
- корнцанги (пинцеты);
- емкости, в которые собирают использованные инструменты и мусор.
Любой стерильный материал необходимо брать стерильными корнцангами, которые хранят в емкостях с хлорамином или хлоргексидином . Раствор ежедневно меняют, а сами корнцанги и емкости стерилизуют каждый день.
Все использованные шприцы, иглы, ампулы, остатки препаратов, вату или тампоны сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором.
Организация и порядок проведения вакцинации
Организация профилактических прививок и порядок их проведения разработан и прописан в Методических указаниях МУ 3.3.1889-04, которые утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г. Данные правила действуют и сегодня.Какие именно делаются профилактические прививки - прописывается в национальном и региональном календарях. Для проведения вакцинации все учреждения используют только зарегистрированные препараты отечественного или импортного производства, разрешенные к использованию.
Все профилактические прививки организуются и проводятся согласно следующим требованиям и указаниям:
- Любая вакцинация проводится только в специализированном учреждении, аккредитованном для выполнения иммунизаций (прививочные кабинеты поликлиник, детских садов, школ, колледжей, училищ, здравпунктов, ФАПов).
- В случае необходимости формируются специальные бригады, и процедуры проводятся на дому.
- Профилактические вакцины ставят исключительно по назначению врача или фельдшера.
- Непосредственно перед планируемой прививкой тщательно выясняют данные о состоянии ребенка или взрослого, на основании которых и дается разрешение на манипуляцию.
- Перед планируемой иммунизацией ребенок или взрослый осматривается врачом, выясняется наличие противопоказаний, аллергий или сильных реакций на введенные ранее препараты.
- Перед инъекцией измеряют температуру.
- Перед планируемой прививкой сдаются необходимые анализы.
- Инъекция вакцины производится только одноразовыми шприцами и иглами.
- Прививки может делать только специалист – медик, владеющий техникой инъекций, а также навыками оказания неотложной помощи .
- В прививочном кабинете в обязательном порядке имеется набор для оказания неотложной помощи.
- Все вакцины должны храниться согласно правилам и инструкциям.
- В прививочном кабинете должна быть вся документация.
- Ни в коем случае нельзя проводить вакцинацию в процедурном или перевязочном кабинете.
- Прививочный кабинет убирается дважды в день, с применением дезинфицирующих растворов.
Техника проведения профилактических прививок
Профилактические прививки необходимо проводить, соблюдая определенную технику. Общие правила и методика введения профилактических вакцин определяются нормативными документами. Итак, последовательность действий медицинского работника при введении вакцины должна соответствовать следующему плану:1.
Ампула с вакцинным препаратом достается из холодильника и осматривается ее внешний вид. Необходимо зафиксировать целостность ампулы, маркировку на флаконе, а также качество жидкости внутри. Вакцинные препараты не должны содержать хлопьев, кусков, мути и т.д.
2.
Ампулы вскрываются в стерильных перчатках на холоде.
3.
Вакцина вводится исключительно одноразовым шприцом и иглой.
4.
Если за один раз вводится несколько вакцин, необходимо каждый препарат вводить в разные места, и набирать прививку в отдельный шприц.
5.
Место укола протирают спиртом или иными антисептиками .
6.
Место укола вакцины БЦЖ или пробы Манту обрабатывают эфиром.
7.
Вакцина вводится пациенту в положении сидя или лежа.
8.
После введения препарата пациент остается в течение получаса под наблюдением.
Журнал профилактической вакцинации
Все произведенные прививки медицинский работник обязан внести в специальный журнал учета. В случае утери индивидуальной карты или переезде в другое место, все данные можно восстановить, обратившись в медицинское учреждение, в котором была произведена вакцинация, где сделают выписку из таких журналов, хранящихся в архивах. Также на основании записей в журнале составляются планы профилактической иммунизации, в которые вносятся фамилии людей, подлежащих прививанию.Журнал профилактических прививок – это стандартная форма медицинской документации 064/у, в которой отражаются следующие данные:
- фамилия, имя и отчество прививаемого;
- адрес пациента;
- год рождения;
- место учебы или работы;
- наименование вакцинного препарата;
- первичная вакцинация или ревакцинация;
- способ введения вакцины (подкожно, внутримышечно, в рот и т.д.).
1. Дата введения, серия препарата и доза.
2. Все реакции, которые наблюдались после прививки.
3. Любые нетипичные проявления или сомнительные моменты.
Журнал учета профилактических прививок прошивается, страницы нумеруются. Форма журнала обычно заказывается в типографии, которая печатает их согласно образцу, утвержденному Министерством Здравоохранения.
Карта профилактических прививок, форма 063
Карта профилактических прививок, форма 063/у – это медицинский документ, в который вносятся сведения обо всех проведенных вакцинациях и биологических пробах. Часто этот документ называют просто "прививочный лист". В документе обязательно записывается дата вакцинации, номера и серия препарата.Прививочную карту заполняют специалисты-медики в поликлинике, на ФАПе, в школе или детском саду. Причем при проведении иммунизации в школе или детском саду может использоваться другая документация, из которой сведения о прививках переносятся в прививочную карту по форме 063/у. Прививочный лист формы 063/у может быть выдан родителям ребенка, если необходимо представить сведения о наличии вакцинаций у малыша в любые органы (например, визовый отдел, больницы и т.д.). Один экземпляр прививочного листа хранится в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение 5 лет.
Карта профилактических прививок печатается типографским способом, а на каждого ребенка заполняется индивидуально.
Сертификат
Сертификат профилактических прививок введен в реестр документов государственного образца, и имеет форму 156/у – 93. На сегодняшний день прививочный сертификат является медицинским документом, который ведется в течение всей жизни человека. Сертификат профилактических прививок необходим людям, выезжающим за рубеж, работающим в опасных условиях или пищевой промышленности, а также спортсменам, и для осуществления плановой диспансеризации. На сегодняшний день в России нет общей федеральной базы прививок, поэтому практически невозможно восстановить потерянный сертификат.Сертификат профилактических прививок выдается человеку в родильном доме, поликлинике, медсанчасти или здравпункте. Каждая проведенная вакцинация вносится в прививочный сертификат, где отображается дата, название поликлиники, подпись медицинского работника, осуществившего манипуляцию, и ставится печать учреждения здравоохранения. В прививочном сертификате не должно быть никаких помарок или исправлений. Любые исправления или незаполненные поля приводят к тому, что сертификат признается недействительным. В документ не вносятся противопоказания или причины отсутствия вакцинации.
Прививочный сертификат необходим для приема в детский сад, школу, на работу, в армию, при посещении врача, при прохождении лечения в стационаре. Сертификат профилактических прививок должен храниться у владельца до самой смерти.
Отказ от профилактических прививок, бланк-образец
На сегодняшний день каждый совершеннолетний человек, или опекун - представитель несовершеннолетнего, имеет право отказаться от вакцинации. Основание для этого дает Закон Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5. По поводу прививок детям – родитель может отказаться от них на основании того же закона, только статьи 11, где указано, что вакцинация ребенка осуществляется только с согласия его законных представителей, то есть родителей, опекунов и т.д.Отказ от прививок необходимо представить в письменной форме руководителю лечебно-профилактического, дошкольного детского учреждения или школы. Примерная форма отказа от прививок, которая может быть использована в качестве бланка и образца, представлена ниже:
Главному врачу поликлиники №/ или
Директору школы №/ или
Заведующему детским садом №
_______района, __________города (села, деревни)
От __________ФИО заявителя_____________________
Заявление
Я, ____________ФИО, паспортные данные______________ отказываюсь делать все профилактические прививки (или указываете, какие конкретно прививки вы отказываетесь делать) своему ребенку _______ФИО ребенка, дата рождения_________, состоящему на учете в поликлинике № (или посещающему детский сад №, или школу №). Юридическое основание – законодательство Российской Федерации, а именно "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 года № 5487-1, статьи 32, 33 и 34 и "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 г. № 57 - ФЗ, статьи 5 и 11.
Число
Подпись с расшифровкой
Что влечет за собой отсутствие профилактической вакцинации
Отсутствие профилактических прививок влечёт за собой следующие последствия, согласно закону Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5:1. Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.
2. Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний, или при угрозе возникновения эпидемий.
3. Отказ в приёме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Как видно из закона, ребенка или взрослого человека могут не допустить к посещению детского учреждения, а работника – до рабочего места, если прививки отсутствуют, а эпидемиологическая ситуация - неблагополучна. Иными словами, когда Роспотребнадзор объявляет об опасности какой-либо эпидемии, или о переходе на карантин, то непривитые дети и взрослые не допускаются в коллективы. В остальные периоды года дети и взрослые могут работать, учиться и посещать детские сады без ограничений.
Приказ о профилактических прививках
На сегодняшний день на территории России действует приказ №51н от 31 января 2011 "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". Именно согласно данному приказу и утвержден действующий календарь национальных прививок.Профилактическая вакцинация в детском саду
Детям профилактическая вакцинация может проводиться в индивидуальном порядке или организованно. Организованно прививки ставят детям, посещающим сады и школы, куда приходят специалисты по иммунизации с готовыми препаратами. В этом случае медицинские работники детского учреждения составляют прививочные планы, в которые включают тех детей, которым они требуются. Все сведения о проведённых манипуляциях в детском саду записывают в специальный прививочный лист (форма 063/у) или в медицинскую карту (форма 026/у – 2000).Прививки в детском саду проводятся только с согласия родителей или иных законных представителей ребенка. Если вы желаете отказаться от прививок ребенку, следует зарегистрировать свой отказ в письменной форме в канцелярии учреждения, и известить медсестру.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.О вакцинопрофилактике
Вакцинопрофилактика - это высокоэффективный метод иммунопрофилактики , основная задача которого защитить человека от смертельно опасных заболеваний и инфекций. Открытие вакцинопрофилактики спасло человечество от эпидемий таких смертельно опасных заболеваний как чума, брюшной тиф, черная оспа, которые уносили сотни тысяч жизней. Вакцинопрофилактика направлена на успешную защиту людей от опасных инфекционных заболеваний, которые могут вызвать тяжелые последствия, стать причиной инвалидности и в некоторых случаях даже вызвать смерть. В современной медицине известно почти семь тысяч широко распространённых инфекций.
Видео: Вакцинация детей в ЛДЦ "Колыбель Здоровья"
Существует несколько видов профилактики:
- Специфическая иммунопрофилактика - ведущий способ профилактики инфекционных заболеваний;
- Неспецифическая профилактика.В этом случае воздействие происходит на всю иммунную систему и организм в целом независимо от инфекции.
Вакцинопрофилактика - это высокоэффективный способ формирования иммунитета к определенным жизненеопасных инфекциям человека. Под вакцинопрофилактикой предполагается введение вакцины-медицинского иммунобиологического препарата . В организм человека вводятся специальные убитые или ослабленные возбудители тех или иных инфекций или их антигены.
Подготовка к вакцинации
После введённой вакцины в организме человека активизируется иммунная система, которая вырабатывает антитела к возбудителю инфекции, таким искусственным образом формируя иммунитет к данному заболеванию. В дальнейшем именно эти антитела дают защиту от инфекции. Проникая в организм человека уже имеющего защитный иммунитет, эта инфекция уже не вызовет заболевания или же проявления болезни будут очень слабыми. На сегодняшний день масштабный охват прививками показало снижение инфекционных заболеваний в целом по стране. Вакцинопрофилактика является самым эффективным методом предупреждения различных инфекционных заболеваний.
Вакцинопрофилактика детей
Вакцинопрофилактика у детей направлена на создание индивидуального и коллективного иммунитета против опасных инфекций у детей с младенческого возраста, снижение риска осложнений у часто болеющих детей, предупреждение эпидемических вспышек вирусных инфекций. Таким образом, при помощи вакцинации у ребенка формируется специфическая невосприимчивость к той или иной инфекции.
Все профилактические прививки делятся на плановые и прививки, проводимые в момент эпидемиологической вспышки. Последовательность проведения, а также схемы введения и возможность сочетания прививок указаны в руководствах, положениях, и календаре прививок. Ребенку вводится вакцина содержащая ослабленные или убитые возбудители инфекции или их антигены, которые не способны вызвать развитие инфекции, но стимулируют формирование специфических антител. Перед проведением вакцинопрофилактики, ребенку необходим предвакцинальный осмотр педиатром,по показаниям назначаются консультации узких специалистов. Также после проведенной вакцинации педиатром проводится поствакцинальный осмотр.
У детей, привитых от столбняка, кори, коклюша, дифтерии, полиомиелита, поствакцинальный иммунитет длится от 5 до 10 лет; против гриппа до нескольких месяцев, тем не менее, стоить помнить, что своевременная вакцинопрофилактика позволит избежать вспышек тяжелых инфекционных заболеваний и их последствий. На сегодняшний день замечено спорное отношение к прививкам и вакцинопрофилактике у детей со стороны родителей . Чаще всего это обусловлено боязнью поствакцинальных осложнений, по религиозным и другим принципам. Однако, подойти к этому вопросу стоит грамотно, взвесить все «за» и «против».
Если вас беспокоят какие-либо моменты, обязательно обсудите их с педиатром, которому вы доверяете.
Вакцинопрофилактика в рамках национального календаря проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами зарубежного и отечественного производства в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
Преимущества вакцинопрофилактики в нашем центре
Лечебно-диагностический центр «Колыбель Здоровья» работает с 2004 года. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, основной задачей которых является индивидуальный подход к каждому ребенку.
В нашем центре перед проведением вакцинопрофилактики врач проводит консультацию , осматривает ребенка, изучает результаты анализов, проверяет возможные аллергические реакции на прививку. Родители получают подробную информацию о используемой вакцине и ознакамливают с графиком прививок и дают некоторые рекомендации перед вакцинацией. Известно, что дети боятся уколов, наши опытные специалисты могут поспособствовать быстрому и безболезненному переносу прививания. Малыш даже не почувствует и не заметит момента инъекции.
Преимущества вакцинопрофилактики в лечебно-диагностическом центре «Колыбель Здоровья» :
- Современные и эффективные вакцины мирового качества;
- Полный контроль педиатром вашего малыша до и после вакцинации;
- Точные лабораторные обследования перед вакцинацией;
- Отсутствие очередей, запись в удобное для вас время;
- Забота и комфорт для ваших детей, а также родителей.
Видеоотзывы о вакцинации детей в нашем центре
Червинская Ольга, сын 1,5 года, вакцинация, годовое обслуживание
Специалисты по вакцинации нашего центра
Педиатр. Вакцинолог. Кандидат медицинских наук. Стаж работы 20 лет.
Закончила Алма-Атинский Государственный Медицинский институт, специальность педиатрия. В 1999 году защитила кандидатскую диссертацию. Имеет действующие сертификаты по педиатрии и гастроэнтерелогии.
Стоимость вакцинации и вакцин
| Код услуги | Наименование услуги | Цена, руб |
|---|---|---|
| 12001 | Вакцинация амбулаторно | 1 200 |
| 12002 | Проведение реакции Манту (вкл. снятие) | 1 600 |
| 12010 | Ваксиргипп | 450 |
| 12011 | Инфлювак | 280 |
| 12012 | Аваксим 80 | 900 |
| 12013 | Энджерикс | 450 |
| 12014 | Регевак В | 400 |
| 12018 | Инфанрикс | 1 900 |
| 12019 | Пентаксим | 5 300 |
| 12020 | ПРИОРИКС | 1 100 |
| 12021 | Вакцина паротитная | 400 |
| 12022 | Вакцина полиом.переорал. ОПВ | 400 |
| 12023 | Полиорикс | 900 |
| 12024 | Туберкулин | 400 |
| 12025 | Менактра | 6 500 |
| 12026 | ПНЕВМО 23 | 2 000 |
| 12027 | ПРЕВЕНАР-13 | 3 400 |
| 12028 | АКТ-Хиб | 700 |
| 12029 | ХИБЕРИКС | 700 |
| 12030 | Варилрикс | 2 600 |
| 12031 | ФСМЕ-ИММУН ДЖ. детский | 700 |
| 12032 | ГАРДАСИЛ | 7 000 |
| 12033 | Имовакс Полио | 900 |
На сегодняшний день с помощью вакцин возможно предупредить около 40 заболеваний. Практически от любой инфекции, против которой есть вакцина, медицина в состоянии защитить детей.
Вакцинопрофилактика
– это искусственное воспроизведение специфического иммунного
ответа с целью создания у человека невосприимчивости к инфекционным заболеваниям
путем введения вакцин.
На сегодняшний день с помощью вакцин возможно предупредить около 40 заболеваний.
Практически от любой инфекции, против которой есть вакцина, медицина в состоянии
защитить детей. Это возможно благодаря тому, что почти в каждой стране мира
существует национальный календарь профилактических прививок. Он учитывает
множество факторов, которые влияют на схему проведения вакцинации именно в той
стране, где он предложен. Календарь профилактических прививок учитывает уровень
заболеваемости инфекциями, возрастные особенности формирования иммунитета у
детей, влияние материнских антител, побочные реакции, осложнения, доступность
вакцин.
Наличие единых стандартов в вопросах иммунизации в той или иной стране позволяет
обеспечивать значительное снижение заболеваемости среди населения вакцин
контролируемыми инфекциями. Такой подход позволил победить такое
распространенное и опасное заболевание прошлого, как натуральная оспа. На
сегодня вакцинация против натуральной оспы прекращена, так как отсутствует
циркуляция возбудителя. В подавляющем большинстве стран мира, в том числе и в
Украине, ликвидирован полиомиелит, во многих странах Америки, Европы не
встречаются такие тяжелые заболевания как корь, врожденная краснуха, столбняк
новорожденных, дифтерия. Благодаря вакцинации против вирусного гепатита В
удалось снизить частоту гепатоцеллюлярной карциномы у детей.
Вакцинация позволяет не только предотвратить развитие инфекционных заболеваний,
уменьшить их тяжесть и число осложнений при них, минимизировать риск летального
исхода, но и имеет социально-экономическое значение. Благодаря прививкам,
исключается возникновение эпидемий, обеспечивается спокойствие общества в целом
и родителей каждого конкретного ребенка, гарантируется уверенность врача в
здоровье своих пациентов, уменьшаются количество госпитализаций, процент
инвалидизации, затраты на приобретение дорогостоящих медикаментов и связанные с
временной нетрудоспособностью.
Очень важным для решения задачи снижения заболеваемости инфекционных
заболеваний, либо их ликвидации, является то, чтобы охват детского населения
вакцинацией был максимальным и в отношении каждого ребенка был соблюден весь
прививочный календарь. Только в этом случае формируется достаточный уровень
коллективного иммунитета. Если 95% всего населения страны вакцинировано, то те
люди, которые не привиты, или привиты частично, также будут защищены от
инфекций. Это происходит за счет формирования стойкого коллективного иммунитета.
Вакцинация каждого индивидуума обеспечивает не только защиту конкретного
человека от заболеваний, но и непрямую защиту всех членов популяции.
Если охват вакцинацией недостаточен, то повышенный риск инфекционной
заболеваемости появляется даже у привитых, поскольку прививки не обеспечивают
100% устойчивость к болезням. В случае если число не вакцинированных детей, по
различным причинам, будет увеличиваться, то велика вероятность того, что
эпидемии инфекционных заболеваний снова вернутся.
В 1988 г. 41-я Всемирная Ассамблея Здоровья приняла решение о глобальной
ликвидации полиомиелита к 2000 г. Целью программы была ликвидация случаев
полиомиелита, вызванных диким штаммом вируса полиомиелита, и его отсутствие во
всех клинических пробах и пробах из объектов окружающей среды.
Огромные усилия по воплощению данной стратегии увенчались успехом: в
2006 г. в мире было зарегистрировано всего 1968 случаев полиомиелита и 4
эндемичные страны, в то время как в 1988 г., на старте реализации этой
программы, – 350000 случаев полиомиелита регистрировалось в 125 странах. На
территории Украины полиомиелит ликвидирован, что в 2003 г. подтверждено
сертификатом ВОЗ. Для того чтобы достигнуть такого результата рутинными
санитарно-гигиеническими мерами, потребовались бы десятилетия.
Дифтерия
до недавнего времени являлась широко распространенным и тяжелым
заболеванием. В допрививочный период в Украине заболеваемость дифтерией
достигала 170 на 100 тыс. населения, а летальность – 40-50%. Начиная с 1960 г.,
в результате внедрения плановой специфической вакцинопрофилактики, удалось
значительно снизить уровень заболеваемости дифтерией. В 70-е годы прошлого
столетия она уже составляла 0,2-0,003 на 100 тыс. населения. Летальность в эти
годы выражалась уже единичными случаями. Однако в конце 80-х годов из-за
массивной антивакцинальной компании охват прививками против дифтерии достиг
критической отметки – 50% и ниже, что привело к быстрому подъему заболеваемости.
Эпидемия дифтерии в странах СНГ в 90-х годах ХХ столетия получила наибольшее
развитие в 1995 году, когда число случаев превысило 80000. В Украине за период с
1992 по 1996 гг. заболело дифтерией около 17000 человек, из них 630 умерло.
В период массового подъема заболеваемости дифтерией в Украине дифтерией заболело
3685 детей, умерло 193 ребенка. Анализ историй болезни детей показал, что среди
умерших 40% были вообще не привиты против дифтерии, а 42% были привиты с
нарушением графика. Изучение напряженности антитоксического иммунитета у детей,
заболеваших дифтерией в этот период, показало, что при легких формах дифтерии у
91,7% детей титры противодифтерийных антител были на уровне защитных (выше 1:64
по РПГА). При среднетяжелых формах заболевания они были на таком уровне у 66,7%
детей, при тяжелых формах – у 12,5% детей. Среди детей, больных легкой и
среднетяжелой формами дифтерии, привитых было
97% детей, тогда как среди больных тяжелой формой не было привито ни одного
ребенка. Благодаря активной иммунизации против дифтерии, которая активно
проводилась в те годы, уровень заболеваемости дифтерией в Украине удалось
снизить до единичных случаев. Так, в 2008 г. в стране было зарегистрировано
всего 11 случаев заболевания среди детей.
В 1954 г. журнал American Journal of Medical Science писал, что «корь так же
неизбежна, как смерть и налоги». В настоящее время уровень заболеваемости корью
определяется широтой охвата населения прививками. В странах, где хорошо
поставлена вакцинопрофилактика кори, существует реальная возможность полной
ликвидации кори. Сегодня во многих странах Европы, Северной Америки случаи кори
не регистрируются. По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, вакцинация против кори в 1999-2004
годах в мире спасла 1,4 миллиона жизней.
В Украине широкое внедрение активной иммунизации с 1967 г. позволило значительно
снизить заболеваемость корью. Однако, не смотря на высокий уровень «привитости»
населения страны (95%-98%), с периодичностью 4-5 лет в стране отмечаются подъемы
заболеваемости корью. Так, в 2005-2006 гг. в Украине заболело корью 46000
человек, что составило 83% от всех случаев кори в Европе. Это требует
совершенствования вопросов иммунопрофилактики кори у нас в стране.
Краснуха
– широко распространенная инфекция. При отсутствии активной иммунизации
против этой инфекции, практически все население может переболеть краснухой, при
этом высока вероятность широкого распространения врожденной краснухи. Врожденная
краснуха проявляется пороками развития сердца (дефекты предсердной или
желудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, незаращение артериального
протока), глаз (катаракта, микроофтальмия, глаукома, хориоретинит), ЦНС
(менингоэнцефалит, микроцефалия, задержка умственного развития) и глухотой.
Возможны также отставание в росте, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения,
желтуха, поражение трубчатых костей и другие.
В США в 1964 г., до внедрения массовой вакцинации против краснухи, было
зарегистрировано 1,8 млн. больных краснухой и более 20 тыс. случаев врожденной
краснухи. В настоящее время в США заболеваемость краснухой снизилась до
единичных случаев, а врожденная краснуха с 1990 года вообще перестала
регистрироваться. Во Франции вакцинопрофилактика краснухи позволила предупредить
за
25 лет почти 3000 случаев синдрома врожденной краснухи. Аналогичные данные
приводятся и по другим странам, применяющим массовую вакцинопрофилактику
краснухи. В настоящее время вакцинопрофилактика краснухи включена в календари
профилактических прививок 126 стран мира.
И по сегодняшний день коклюш
представляет серьезную проблему. По данным ВОЗ,
ежегодно в мире регистрируется 60 млн. случаев коклюша и около 1 млн. смертей от
этого заболевания. Основным сдерживающим фактором эпидемии коклюша в мире
является его вакцинопрофилактика. Сегодня она проводится в
156 странах мира. В связи с ростом заболеваемости коклюшем, в последние годы во
многих странах сегодня решается вопрос о введении вакцинопрофилактики против
коклюша в более старших возрастных группах и у взрослых.
Согласно данным ВОЗ, гемофильная инфекция
(Hib-инфекция) является одной из 5
основных причин смерти детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет в мире. Ежегодно на
земном шаре регистрируется около 2 млн. случаев гемофильной инфекции среди детей
и 400-700 тысяч смертей от нее. В разных регионах мира Hib-инфекция вызывает от
15 до 50% всех случаев бактериальных менингитов у детей младше 5 лет.
В США до начала вакцинальной кампании ежегодно регистрировалось около 12000
случаев менингита вызванного Hib-инфекцией. С 1985 года началось внедрение
сначала полисахаридной, а затем – конъюгированной вакцины. К 1993 году охват
вакцинацией среди детей раннего возраста достиг 90%, при этом отмечалось
снижение уровня заболеваемости менингитом более чем на 95%. В Великобритании
заболеваемость гемофильным менингитом снизилась с 22,9 случаев на
100000 детского населения до 5 лет в 1990 (за два года до начала вакцинации) до
0,65 случаев на 100000 в 1997 г.
В Украине экспертами ВOЗ в 2002-2003 гг. был проведен анализ, согласно которому
уровень заболеваемости Hib-менингитом в стране составляет 4-12 случаев на 100
тыс. детей в возрасте до 5 лет, что обуславливает 79-237 случаев этого
заболевания в год и 4-12 летальных случаев. Ежегодно в Украине регистрируется
около 150 смертей от пневмоний среди детей возрастом до 5 лет, 10%-15% среди
которых возможно вызваны гемофильной палочкой.
По расчетам ВОЗ, только в 2000 г. от заболеваний, связанных с гепатитом В,
умерло в мире 620 тыс. человек, из них лишь 40 тыс. (6%) – от острого гепатита В
и 580 тыс. (94%) – от цирроза печени и/или от рака печени (первичной
гепатоцеллюлярной карциномы). Среди умерших 21% заразились гепатитом В
перинатально (во время родов или в течение первых часов после рождения), а 48% –
в возрасте до 5 лет, так что вакцинация сможет предотвратить 69% связанной с
гепатитом В смертности в мире.
Ежегодно в мире регистрируют около 1200000 случаев менингококковой инфекции. В
среднем, уровень заболеваемости составляет 1-3 случая на 100000 населения. В
странах Европы уровень заболеваемости колеблется от 0,2 до 14 случаев на 100000
населения. В Украине уровень заболеваемости среди взрослого населения колеблется
от 1,92 до 2,72 на 100000 населения, среди детей – от 7,58 до 11,82 на 100000
детей. Уровень летальности при менингококковой инфекции составляет
5-20%, до 25% детей, которые выжили, имеют неблагоприятные последствия.
После проведенной в 1999 году в Англии рутинной вакцинации конъюгированной
менингококковой вакциной отмечалось снижение уровня заболеваемости на 78% и
летальности на 90%. Бактерионосительство менингококка при этом уменьшилось на
66%.
Ежегодно в мире регистрируется 80-90 млн. случаев ветряной оспы. В одном из 50
случаев заболевания наблюдаются осложнения. В структуре осложнений ветряной оспы
превалируют пневмонии, поражения ЦНС в виде энцефалита, вторичные бактериальные
инфекции кожи и слизистых. Частота энцефалита, который чаще проявляется
церебральной атаксией, составляет около 1 на 4000 случаев ветряной оспы.
Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет в мире
составляет 2 на 100000 случаев заболевания. В Украине ежегодно болеет ветряной
оспой около 150 тыс. людей, среди которых 100-120 тыс. – дети. При этом
осложненное течение ветряной оспы регистрировалось у 20% госпитализированных,
летальность составляет 0,5-1,3%.
До внедрения универсальной вакцинации в США 89,1% всех случаев ветряной оспы,
потребовавших госпитализации, регистрировались у исходно здоровых детей. Во
Франции в 1998 г., у 92,5% пациентов, госпитализированных по поводу ветряной
оспы, не было выявлено фактора – предиктора осложненного течения инфекции,
обусловившего тяжелое течение (например, наличие в анамнезе нарушений
иммунитета, инфицированность ВИЧ и т.п.).
Эффективность и безопасность массовой вакцинации против ветряной оспы была
доказана на практике. Имеются обширные данные, свидетельствующие об
иммуногенности, профилактической эффективности, низкой реактогенности вакцины
против ветряной оспы. По опыту Японии, иммунитет к ветряной оспе после
вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. В США вакцинация против ветряной
оспы у 70-90% детей обеспечивает защиту от инфекции и в 95% – защиту от тяжелой
формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации.
Известно, что вакцинация не всегда защищает от инфекции, против которой она
проведена. Однако если ребенок, получивший полный курс вакцинации, все же
заболевает, то переносит он это заболевание намного легче, без развития
осложнений. Вероятность развития тяжелых осложненных форм заболевания и
летального исхода у вакцинированных детей, при условии возникновения
заболевания, практически исключена.
Все вакцины делятся на следующие группы:
1. Живые вакцины (против кори, краснухи, паротитной инфекции, ветряной оспы,
полиомиелита, ротавирусной инфекции, гриппа, лихорадки Ку, туберкулеза,
сибирской язвы, туляремии, чумы и др.).
2. Инактивированные вакцины (против коклюша, гриппа, менингококковой инфекции,
пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции, вирусного гепатита А,
полиомиелита, бешенства, брюшного тифа и др.).
3. Рекомбинантные (против вирусного гепатита В, папилломавирусной инфекции).
4. Анатоксины (против дифтерии, столбняка).
Существуют моновакцины (против одной инфекции) и комбинированные вакцины (против
нескольких инфекций). Комбинированные вакцины есть двухвалентные (против
дифтерии и столбняка; против гепатита А и В), трехвалентные (против кори,
краснухи, паротитной инфекции; коклюша, дифтерии и столбняка), четырехвалентные
(против кори, краснухи, паротитной инфекции и ветряной оспы; коклюша, дифтерии,
столбняка и гепатита В), пятивалентные (против коклюша, дифтерии, столбняка,
полиомиелита и гемофильной инфекции), шестивалентные (против коклюша, дифтерии,
столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В).
Инструктивно закрепленной возрастной последовательностью проведения
профилактических прививок является Национальный календарь профилактических
прививок. В Украине, согласно Национальному календарю профилактических прививок,
обязательная вакцинация проводится против 10 инфекций: туберкулеза, вирусного
гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции,
кори, краснухи, паротитной инфекции. Кроме обязательных прививок, в Национальный
календарь профилактических прививок Украины внесены прививки по состоянию
здоровья (против гриппа, пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции,
ветряной оспы, гепатита А, гепатита В); по эпидемическим показаниям (против
туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещевого
энцефалита, чумы, брюшного тифа, гриппа, желтой лихорадки, бешенства, дифтерии,
столбняка, гепатита А, полиомиелита, кори, паротитной инфекции, краснухи,
менингококковой инфекции, гепатита В); рекомендованные прививки (против ветряной
оспы, гепатита А, гепатита В, гриппа, пневмококковой инфекции, ротавирусной
инфекции, папилломавирусной инфекции).
На фоне значительного снижения инфекционной заболеваемости и смертности,
достигнутого с помощью современных программ иммунизации, поствакцинальные
реакции и осложнения приобретают все большее значение. Помимо антигенов,
вызывающих иммунный ответ, вакцины содержат большое количество других веществ, в
том числе растворители, стабилизаторы, компоненты питательных сред, консерванты,
адъюванты, антибиотики. Любой из этих компонентов может спровоцировать местную
или системную побочную реакцию на введение вакцины.
Аллергические реакции, в большинстве случаев, обусловлены антигенами куриного
яйца, которые содержаться в вакцинах, приготовленных на основе куриных
эмбрионов. Их могут спровоцировать также антибиотики (стрептомицин, полимиксин
В, неомицин), которые содержаться в инактивированной или живой полиомиелитной
вакцине, вакцинах против кори, краснухи, паротитной инфекции, ветряной оспы.
Амфотерицин В содержится в вакцине против ротавирусной инфекции. В качестве
стабилизатора, в вакцинах против кори, краснухи, паротитной инфекции, ветряной
оспы используется желатин.
В качестве адъювантов (стимуляторов иммуногенности вакцин), чаще всего,
применяются соли алюминия (гидроксид и фосфат), сквален (продукт метаболизма
холестерина), токоферол. В России в гриппозных вакцинах для усиления
антителообразования применяется препарат с иммуномодулирующим эффектом –
полиоксидоний. Использование адъювантов позволяет снизить антигенную нагрузку и,
тем самым, уменьшить реактогенность вакцин.
Некоторые вакцины (АКДС, против гемофильной инфекции, гепатита В) в качестве
консерванта содержат небольшое количество ртутьсодержащего препарата –
тиомерсала. При введении этих вакцин в рекомендованных дозах клинически
выраженных побочных эффектов не отмечается. Однако у детей первого полугодия
жизни существует риск накопления ртути выше предельно допустимого уровня и риск
слабо выраженного токсического воздействия на ЦНС.
Согласно терминологии ВОЗ (1991), все заболевания, зарегистрированные у
привитых, рекомендуется называть «неблагоприятные события» после прививки,
которые делятся на:
1. Осложненное течение поствакцинального периода.
2. Поствакцинальные осложнения.
Осложненное течение поствакцинального периода
– различные заболевания,
совпадающие с прививкой по времени, но не имеющие с ней причинно-следственной
связи.
Поствакцинальные осложнения (ПВО)
– состояния, которые возникают вследствие
проведения прививки, имеют очевидную или доказанную связь с прививкой и не
свойственны обычному течению вакцинального процесса.
Поствакцинальные осложнения делятся на:
- токсические (чрезмерно сильные);
- аллергические (местные и общие);
- обусловленные инфекционным вакцинальным процессом (живые вакцины).
В зависимости от подтверждений причинно-следственной связи с проведенной
вакцинацией, «неблагоприятные события» классифицируются:
1. Имеет определенную причинную связь с проведенной прививкой.
2. Имеет возможную связь с прививкой.
3. Связь с прививкой не определена.
4. Не связано с проведенной вакцинацией.
Критерии, по которым «неблагоприятные события» после введения вакцины могут быть
отнесены к поствакцинальным осложнениям:
1. Доказана связь во времени с проведением прививки.
2. Определена дозозависимая связь.
3. Известна тропность живых вакцин к отдельным тканям и органам организма.
4. Проведен анализ альтернативных причин и доказана степень их непричастности.
5. При прекращении применения вакцины, «неблагоприятные события» больше не
регистрируются.
6. Клиническая картина заболевания, возникшего в поствакцинальном периоде,
отвечает клинической картине, которая характерна для уже известных
поствакцинальных ослонений.
По рекомендации ВОЗ, регистрации как подозрительные на поствакцинальные
осложнения, подлежат следующие состояния, развивающиеся в течение месяца после
прививки (в некоторых случаях и позже):
все тяжелые или необычные заболевания,
все случаи госпитализации,
все летальные исходы,
все абсцессы в месте ведения вакцины,
все случаи лимфаденитов после введения БЦЖ вакцины (до 1,5 лет после
прививки).
Для поствакцинальных осложнений характерны:
типичные клинические симптомы, укладывающиеся в понятие «стандартный случай»;
стереотипные сроки развития.
Большинство специалистов выделяют следующие причины появления ПВО:
1. Реактогенность вакцин:
прямой токсический эффект компонентов вакцины,
фармакодинамическая и иммунологическая активность вакцины,
тропность живых вакцин к определенным тканям и органам организма,
возможная реверсия вакцинного штамма – приобретением им свойств дикого,
контаминация вакцин токсичными веществами.
2. Индивидуальные особенности макроорганизма:
наличие фоновой патологии, которая может обостряться в поствакцинальном
периоде,
сенсибилизация, изменение иммунных реакций, извращение эндогенных суточных
биоритмов в поствакцинальном периоде,
врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, при которых живые вакцины
способны вызвать вакциноассоциированное заболевание,
генетическая предрасположенность ребенка к соответствующей патологии
(поражениям нервной системы, аллергическим, аутоиммунным заболеваниям), которая
может реализоваться при воздействии любого провоцирующего фактора и вакцина, как
триггер, оказывается равноценна любому другому внешнему воздействию, например,
острой вирусной инфекции.
3. Наличие программных ошибок:
нарушение техники иммунизации, когда вакцины вводятся неправильно. Например,
вакцину против туберкулеза вводят подкожно, вместо внутрикожного введения, и,
наоборот, вакцины, содержащие гидроксид алюминия, попадают внутрикожно (обе эти
ситуации чреваты появлением местных патологических реакций),
случайное использование вместо растворителей для лиофилизированных вакцин
различных лекарственных препаратов,
нарушение стерильности при инъекции вакцины, что может вызвать возникновение
абсцесса в месте введения любой вакцины,
ошибочное применение вместо одних вакцинных препаратов других, в
непредусмотренной дозировке, лицам, которые по возрасту еще не могут быть
привиты данными препаратами.
Клинические проявления поствакцинальных осложнений
1. Токсические
Токсические реакции чаще наблюдаются после иммунизации убитыми вакцинами, в
частности – АКДС, значительно реже – после введения анатоксинов, полисахаридных
и рекомбинантных вакцин. При вакцинации живыми вакцинами токсические реакции
регистрируются преимущественно после введения коревой вакцины. Сроки развития
токсических реакций соответствуют срокам возникновения обычных реакций. После
введения неживых вакцин (АКДС, полисахаридных, рекомбинантных вакцин и
анатоксинов) токсические реакции развиваются в первые трое суток после
вакцинации, и, наиболее часто (в 95% случаев) – в первые сутки. Они
характеризуются появлением выраженного нарушения общего состояния, интоксикацией
– отмечается вялость или беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, может
быть рвота; наиболее частым симптомом является подъем температуры выше 39,5 °С.
Клинические проявления сохраняются 1-3 дня. При введении вакцин против гепатита
В, противогриппозных Сплит-вакцин токсические реакции могут сопровождаться
миалгией.
При токсических реакциях, вызванных коревой, краснушной, паротитной вакцинами,
отмечают также проявления интоксикации, лихорадки. Кроме того, развиваются
катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей и другие характерные
для этих вакцин проявления вакцинального процесса, иногда возможны носовые
кровотечения. Симптомы токсической реакции сохраняются несколько дней и
ликвидируются к окончанию разгара вакцинального периода.
2. Аллергические
Местные аллергические реакции
Наиболее часто местные аллергические реакции регистрируются после введения
неживых вакцин, содержащих в качестве сорбента гидроксид алюминия: АКДС,
анатоксинов. При использовании живых вакцин местные аллергические реакции
наблюдаются реже и также связаны с дополнительными веществами, входящими в
препарат.
Местные аллергические реакции характеризуются появлением гиперемии и припухлости
более 8 см в диаметре в месте введения вакцинного препарата. По классификации
ВОЗ, местной реакцией считают отек и гиперемию, распространяющиеся за пределы
близлежащего сустава или занимающие более половины участка тела в области
проведения прививки, а также болезненность, гиперемия, отек (вне зависимости от
размеров), сохраняющиеся более 3-х дней. В редких случаях при использовании
вакцин, содержащих гидроксид алюминия, возможно формирование асептического
абсцесса.
Срок появления местных аллергических реакций как при использовании неживых
вакцин, так и живых, приходится на первые 1-3 дня после иммунизации.
Общие аллергические реакции
К крайне редким общим аллергическим реакциям относится анафилактический шок и
анафилактоидная реакция.
Анафилактический шок (острая реакция гиперчувствительности немедленного типа,
опосредованная Ig Е). Типичная генерализованная форма шока имеет период
предвестников, разгара и выхода из шока. Шок обычно развивается в течение
3-30 мин. и до 2 часов. При молниеносной форме возникает сразу (или через
несколько минут) после введения любой вакцины.
В периоде предвестников отмечают внутренний дискомфорт, тревогу, озноб,
слабость, головокружение, шум в ушах, головокружение, ухудшение зрения, онемение
конечностей, языка, иногда – отеки Квинке или крапивницу. При молниеносной форме
шока этот период отсутствует.
Период разгара характеризуется:
сосудистой недостаточностью (снижение артериального давления менее 90/60 мм
рт.ст. при легкой форме, до отсутствия АД, слабость или отсутствие пульса на
периферических сосудах, холодные конечности, бледность кожных покровов,
повышенное потоотделение, уменьшение выделения мочи до 20 мл/мин и менее);
дыхательной недостаточностью (бронхоспазм и/или ларингоспазм, отек гортани);
нарушением сознания (при легкой форме – в течение нескольких минут, при
тяжелой – час и более). Возможно развитие судорог.
Период выхода из шока иногда длится до 3-4 недель. В это время могут развиваться
острый инфаркт миокарда, аллергический миокардит, гломерулонефрит, гепатит,
сывороточная болезнь, нарушения мозгового кровообращения, поражения нервной
системы.
Анафилактоидная реакция (острая реакция гиперчувствительности). Развивается
остро, но более отсрочено по времени, чем анафилактический шок, в течение первых
двух часов после введения вакцин, и проявляется острой декомпенсацией
кровообращения, острой дыхательной недостаточностью в результате обструкции.
Дополнительные клинические проявления анафилактоидной реакции – поражение кожи
(распространенная крапивница, отек Квинке или генерализованный
ангионевротический отек) и желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).
Наиболее частыми проявлениями общих аллергических реакций являются высыпания на
коже – крапивница, различные сыпи, отек Квинке, которые появляются при введении
неживых вакцин в первые 1-3 дня после прививки, при введении живых вакцин – с
4-5 по 14 дни (в периоде разгара вакцинации) и развиваются наиболее часто по Ig
Е зависимому типу.
Крапивница – это отек эпидермиса и сосочкового слоя дермы, расширение капилляров
и артериол. Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) – это
отек глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки. Примерно у половины
пациентов крапивница сочетается с отеком Квинке. Отеки Квинке могут
локализоваться на лице, в полости рта, поражать дыхательную систему, что
проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, приступами кашля, удушья, вплоть
до асфиксии. В 30% случаев возможны отеки в желудочно-кишечном тракте, что
реализуется клинически в виде тошноты, рвоты, метеоризма, непроходимости. При
поражении нервной системы возможны головная боль, головокружение, тошнота,
рвота, менингеальные симптомы.
Редкими, но тяжелыми вариантами общей аллергической реакции являются
токсико-аллергические дерматиты (синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела). Сроки их
появления совпадают с разгаром вакцинального процесса.
3. Поражения нервной системы
Судорожный синдром.
Наиболее частым проявлением поствакцинальных осложнений со
стороны нервной системы являются судорожные (энцефалические) реакции в виде
фебрильных (при t > 38,0 °С) или афебрильных приступов (при
t < 38,0 °С).
Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги)
Протекает в виде генерализованных тонических, клонико-тонических, клонических
приступов, однократных или повторных, обычно кратковременных. Фебрильные
судороги могут развиваться после применения всех вакцин, чаще – при введении
АКДС, на втором месте – коревая вакцина в виде моно- или в составе
комбинированного трехвалентного препарата. Срок возникновения при использовании
неживых вакцин – первый, реже – второй-третий, дни после прививки; при
вакцинации живыми вакцинами, в разгаре вакцинальной реакции, – 5-12 дни
поствакцинального периода. В настоящее время некоторые авторы не считают
фебрильные судороги поствакцинальным осложнением. Поскольку у детей первых трех
лет жизни существует предрасположенность к судорожным состояниям при лихорадке,
вызванной различными причинами, эти исследователи рассматривают фебрильные
судороги после вакцинации как реакцию таких детей на подъем температуры. У детей
старшего возраста эквивалентом судорожной реакции является галлюцинаторный
синдром, развивающийся на фоне высокой температуры.
Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, с
нарушением сознания и поведения (афебрильные судороги)
Афебрильные судорожные приступы отличаются полиморфностью проявлений от
генерализованных до малых припадков («абсансов», «кивков», «клевков»,
«замираний», подергиваний отдельных мышечных групп). Малые припадки обычно
повторные, серийные чаще развиваются при засыпании и пробуждении ребенка.
Афебрильные судороги наблюдают преимущественно после введения коклюшной вакцины
(АКДС) и, в отличие от фебрильных, они могут появляться в более отдаленный от
проведенной прививки срок – через 1-2 недели. После коревой вакцинации
афебрильные судороги отмечают крайне редко. Развитие афебрильных судорог
свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы,
которое не было своевременно выявлено до прививки, а вакцинация в этих случаях
служит провоцирующим фактором (триггером) уже имевшегося латентно протекавшего
заболевания ЦНС.
Дифференциальный диагноз судорожного синдрома (энцефалической реакции):
фебрильные судороги в поствакцинальном периоде следует дифференцировать с
судорожным приступом при интеркуррентном инфекционном заболевании, возникшем у
привитого;
афебрильные судороги дифференцируют с дебютом эпилепсии; другим органическим
заболеванием нервной системы с судорожным синдромом (синдром Веста, инфантильные
спазмы и пр.); соматическими заболеваниями, которые могут сопровождаться
судорогами (спазмофилия, диабет и др.).
Дифференциальному диагнозу помогают:
срок появления судорог – в разгаре вакцинального процесса или вне этого
времени,
наличие или отсутствие симптомов интеркуррентного заболевания,
сведения о наличии судорог у пациента ранее, а также у его родственников;
лабораторные исследования для исключения другой этиологии судорог
(гипокальциемия, гипогликемия и пр.).
4. Вакциноассоциированные заболевания
Наиболее тяжелыми из группы патологических процессов с поражением нервной
системы являются вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалиты и менингиты. Эта
группа поствакцинальных осложнений наблюдается достаточно редко и только при
использовании живых вакцин.
Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), или острый вялый паралич, вызванный
вирусом вакцины
Заболевание вызвано поражением передних рогов спинного мозга, протекает, как
правило, в виде поражения одной конечности, с типичными неврологическими
нарушениями:
- снижением мышечного тонуса, рефлексов, трофики (атония, арефлексия,
атрофия), но с сохранением чувствительности, продолжается не менее 2 месяцев,
оставляет после себя выраженные последствия. Развивается у привитых на
4-30 дни после иммунизации ОПВ и у контактных с привитыми людьми в срок до
60 суток. Возникает преимущественно после первых введений вакцины, в среднем, с
частотой 1 на 2,5 млн доз. Риск заболевания у иммунодефицитных лиц во много раз
превышает таковой у здоровых.
Дифференциальный диагноз ВАП проводят с острым вялым парезом (ОВП) другой
этиологии:
инфекционным ОВП, вызванным вирусами «дикого» полиомиелита, энтеровирусами
группы ЭКХО или Коксаки,
неинфекционным ОВП, обусловленным нейромиалгическим синдромом, органической
неврологической, костно-суставной или сосудистой патологией, выявившейся или
декомпенсировавшейся в поствакцинальном периоде.
Подтверждению диагноза ВАП помогает:
сведения о проведенной прививке ОПВ или контакте с привитым;
характерные сроки начала заболевания от момента вакцинации;
типичная клиническая картина острого вялого паралича;
поражение рогов спинного мозга, подтвержденное электромиографически (ЭМГ);
сведения об иммунодефицитном состоянии заболевшего;
выделение от больного вакцинного штамма полиовируса (подтвержденного
генетическим типированием).
Вакциноассоциированные энцефалиты.
Энцефалиты вызываются вирусами живых вакцин, тропных к нервной ткани (противооспенной, противокоревой, противокраснушной). В
подавляющем большинстве случаев, удается доказать интерккурентный характер
заболевания нервной системы, имеющий связь с прививкой лишь во времени. За
редким исключением, у лиц с иммунодефицитами, когда вирус живой вакцины может
вследствие диссеминации в иммуннонекомпетентном организме поражать все органы, в
том числе мозг.
Возможность заболевания вакциноассоциированным менингитом после прививки против
эпидемического паротита, в ряде случаев, доказана выделением вакцинного вируса
из спинномозговой жидкости.
Однако ясно, что не все энцефалиты и менингиты, возникающие в поствакцинальном
периоде, являются вакциноассоциированными. Они могут быть вызваны другими не
вакцинными возбудителями. Поэтому каждый случай поствакцинального энцефалита и
менингита должен быть тщательно исследован.
Энцефалиты после коревой прививки. Поствакцинальный энцефалит является очень
редким осложнением коревой вакцинации. Его частота, по данным разных авторов,
1:1000000 привитых, тогда как при заболевании корью энцефалит возникает у 1 из
тысячи заболевших. Возможный срок начала заболевания – с 5 до
30 дня после вакцинации.
Клинические проявления не специфичны и не отличаются от таковых при ПВЭ при
оспенной вакцинации или при вирусной инфекции. Описанная морфологическая картина
в случаях летальных исходов подобна морфологическим данным при соответствующих
заболеваниях.
Кроме энцефалита, описаны единичные случаи энцефаломиелита, которые
характеризуются острым нарушением сознания, множественными очаговыми
неврологическими поражениями, развивающимися через несколько дней после
вакцинации. На секции отмечают очаги перивенулярного воспаления и
демиелинизации, более выраженные в белом веществе головного и спинного мозга.
Диагноз обычно устанавливают при патоморфологическом исследовании.
Однако ни в одном из описанных в литературе случаев с летальным исходом не
удавалось выделить из мозга вакцинный вирус кори, поэтому достоверность диагноза
вакциноассоциированного ПВЭ остается сомнительной.
АКДС-вакцинация и возможность развития энцефалита
В настоящее время большинство специалистов считает, что достоверной связи
энцефалита с АКДС-прививкой нет. Появление симптомов энцефалита после введения
АКДС требует проведения тщательного клинического и лабораторного обследования
для выявления этиологии энцефалита, дифференциального диагноза с поражением
нервной системы инфекционного и неинфекционного генеза, а также с другими
заболеваниями, симулирующими энцефалит, чтобы начать своевременную этиотропную
терапию.
Вакциноассоциированный серозный менингит, вызванный вирусом вакцины против
паротитной инфекции
В предшествующие годы канадские и японские авторы сообщали о ряде случаев
развития серозного менингита у привитых против эпидемического паротита. Все
описанные случаи протекали легко. По данным литературы, частота серозных
менингитов после паротитных моновакцин или комбинированных препаратов,
содержащих паротитный компонент, зависит от использованного штамма вируса в
вакцине. Так, для штамма Ураба частота поствакцинальных менингитов колеблется от
1:2000-1:20000, для штамма Джерил-Линн 1:150000-800000. В связи с полученными
данными, штамм Ураба во многих странах был заменен на Джерилл Линн. После этой
замены сообщения о вакциноассоциированных менингитах стали существенно реже.
Синдром Гийена-Барре
Острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей
чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания.
Причинная связь доказана только с введением ОПВ, но синдром описан также после
введения анатоксинов, вакцины против гемофильной В инфекции, против гриппа.
Однако развитие синдрома Гийена-Барре после других прививок, скорее всего,
связано с предшествующим прививке заболеванием.
5. Другие поствакцинальные осложнения
Гипотензивно-гипореспонсивный синдром.
Редкое осложнение, характеризующееся
транзиторной острой сердечно-сосудистой недостаточностью, сопровождающейся
артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением
или потерей сознания, бледностью кожных покровов.
Дифференциальный диагноз гипотензивно-гипореспонсивного синдрома проводят с
анафилактоидными поствакцинальными реакциями, обморочными состояниями,
обусловленными другими причинами (нарушение сердечного ритма, эписиндром,
гипогликемия, ортостатические реакции, вегетососудистая дистония). Подтверждению
диагноза помогает уточнение анамнеза: наличие ранее обморочных состояний,
ортостатических реакций, вегетососудистой дистонии, эмоциональной лабильности у
детей старшего возраста.
Тромбоцитопеническая пурпура.
Крайне редкое поствакцинальное осложнение,
проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов в крови и острым
геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении
с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори. Сроки развития – с 5 по
15 дни после вакцинации. В основе патогенеза лежат инфекционно-аллергический и
иммуновоспалительный механизмы. Клинические проявления, характер течения,
лечение и прогноз не отличаются от таковых при тромбоцитопенической пурпуре
другой этиологии.
Пронзительный крик.
Упорный монотонный крик у детей первого полугодия жизни,
возникающий через несколько часов после вакцинации, который длится от 3 до 5
часов. Регистрируется преимущественно при введении вакцин, содержащих убитую цельноклеточную коклюшную вакцину (АКДС). Считают, что развитие пронзительного
крика связано с возможным воздействием коклюшной вакцины на изменение
микроциркуляции в головном мозге. Это приводит к повышению внутричерепного
давления и появлению головной боли.
6. Осложнения после введения вакцины БЦЖ
Осложнения после вакцинации БЦЖ встречаются с частотой 0,02%-0,004% от числа
привитых новорожденных, а при ревакцинации – еще реже, и составляют 0,001%-0,0001% к числу ревакцинированных детей и подростков.
Подавляющее число осложнений проявляется местными процессами. Их причиной, как
правило, является нарушение техники вакцинации – введение вакцины подкожно
вместо внутрикожной инъекции, случайное использование большей дозы, чем указано
в наставлении к вакцине, недостаточно стерильные условия вакцинации.
Способствует развитию некоторых местных осложнений, таких как БЦЖ-лимфаденит,
наличие некоторых (клеточных или комбинированных) форм первичных
иммунодефицитных состояний. По классификации ВОЗ, предложенной еще в 1984 г.,
осложнения после противотуберкулезной вакцинации делят на 4 категории:
локальные поражения – наиболее часто встречающиеся осложнения;
персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция – без летального исхода;
диссеминированная БЦЖ-инфекция – генерализованное поражение, заканчивающиеся
летальным исходом (2 и 3 варианты встречаются при врожденном иммунодефиците);
так называемый пост-БЦЖ-синдром. Это заболевания, возникающие вскоре после
вакцинации или чаще ревакцинации и характеризующиеся, в основном, поражениями
аллергического генеза – узловой эритемой, различными аллергическими высыпаниями.
К этой же категории относят и образование келлоидного рубца в месте инъекции
вакцины.
Локальные осложнения
Лимфадениты
, чаще подмышечный и реже шейный. Они появляются через
2-3 мес. после вакцинации. Различают закрытые и свищевые лимфадениты. Начало их
развития бессимптомно. Лимфатический узел медленно увеличивается в размере; он
безболезненный при пальпации, симптомы интоксикации могут не наблюдаться. В
некоторых случаях происходит нагноение свища и выделение гноя. В подобных
случаях, как правило, выражена интоксикация.
Чаще гной стерильный, однако, иногда удается выделить микобактерии вакцинного
штамма БЦЖ. Обратное развитие лимфаденитов длительное и происходит в течение 1-2
лет. При цитоморфологическом изучении лимфоузлов находят казеозный распад,
эпителиоидные и гигантские клетки. Аналогичная морфологическая картина
наблюдается при заболевании туберкулезным лимфаденитом.
Лимфаденит может закончиться формированием кальцината в лимфоузле более 10 мм в
диаметре.
Реже в месте введения вакцины образуется поверхностная или глубокая язва.
Язвы появляются через 2-4 недели после вакцинации и значительно реже –
ревакцинации.
Края язв подрыты, грануляции вялые.
Холодный абсцесс развивается через 1-1,5 мес. после проведенной вакцинации или
ревакцинации. Сначала появляется плотный подкожный инфильтрат, спаянный с
подлежащими тканями и безболезненный при пальпации. Признаков воспаления
(гиперемии, отека тканей, болезненности при пальпации) не отмечают.
Интоксикация, повышение температуры также отсутствуют. Постепенно инфильтрат
размягчается, появляется флюктуация, образуется свищ с выделением жидкого
стерильного гноя. Иногда на месте абсцесса появляется глубокая язва. Течение
процесса длительное. При лечении – 6-7 мес., без лечения процесс может длиться
до 1,5 лет. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца. Большинство
авторов связывает образование абсцесса с техническим дефектом при вакцинации –
подкожным введением вакцины.
При ревакцинации девочек-подростков изредка наблюдают образование келоидного
рубца. По внешнему виду рубец не отличается от келоидов любого другого
происхождения – округлый или в виде эллипса, плотный, гладкий, безболезненный.
Если форма рубца меняется или появляется зуд – это признаки его роста. Причина
образования келоидов остается неясной.
Иногда местная реакция осложняется присоединением вторичной инфекции. В этих
случаях образуется фистула, выделяется гной, из которого обычно определяют
вульгарную кокковую флору.
Генерализованные осложнения
Встречаются очень редко. У новорожденных с первичным иммунодефицитом может
возникнуть генерализация инфекции с тяжелым поражением различных органов и
систем, включая нервную, с клиникой серозного менингита.
Подобная генерализованнная инфекция нередко заканчивается летальным исходом. Из
пораженных органов постмортально выделяют микобактерии вакцинного штамма БЦЖ.
В последние десятилетия в литературе появились сведения об остеитах как
проявлении диссеминации БЦЖ вакцины. Впервые они были описаны в скандинавской
литературе в 90-х годах. Подобные осложнения были отмечены и московскими
фтизиатрами.
Остеит возникает через 7-24 мес. после вакцинации. Клинически протекает как
костный туберкулез. Прогноз, при условии своевременной терапии, благоприятный,
частота подобного осложнения, по данным разных источников, – от 0,1 до 30 на
100000 вакцинированных. По данным Москвы 1993-95 гг. – 0,5 на 100 тыс. первично
привитых. В качестве очень редких осложнений, также связанных с диссеминацией
вакцинного штамма микобактерии туберкулеза, описана «волчанка», которая
развивается в месте введения вакцины или в области регионарного лимфатического
узла. Из пораженной кожи изолируют микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. В
качестве редких локализаций генерализованной БЦЖ-инфекции, описано поражение
глаз в виде фликтенулезного конъюнктивита, реже – в виде иридоциклита,
склерокератита.
Профилактика поствакцинальных осложнений
1) В первую очередь, применение вакцин, которые прошли полный цикл доклинических
и клинических испытаний и зарегистрированы в Украине.
2) В профилактике ПВО большое значение имеет применение современных поколений
вакцин, реактогенность которых значительно снижена (ацеллюлярная коклюшная
вакцина, инактивированная полиомиелитная вакцина, комбинированные вакцины). Так,
введение в Национальный календарь профилактических прививок Украины
инактивированной полиомиелитной вакцины в 2006 г. дало возможность вообще
исключить в последующие годы такое тяжелое осложнение, отмечаемое после введения
живой полиомиелитной вакцины, как вакцинассоциированный полиомиелит.
3) Применение комбинированных вакцин
Преимущества комбинированных вакцин.
1. Снижение антигенной нагрузки (по P.A. Offit и др., 2002) (адаптировано к
Календарю профилактических прививок в Украине).
2. Снижение количества инъекций в первые 18 месяцев жизни ребенка (по Календарю
профилактических прививок в Украине)
3. Экономия средств: стоимость одной вакцины в составе комбинированой меньше,
чем стоимость моновакцины, меньше необходимо затратных материалов, рабочего
времени медицинского персонала на проведение вакцинации.
4. Уменьшение количества вспомогательных веществ в вакцине (консерванты,
стабилизаторы и др.), уменьшение риска развития поставакцинальных реакций и
осложнений.
5. Уменьшение риска програмных ошибок при проведении прививок со стороны
медицинских работников.
6. Уменьшение психоэмоциональной нагрузки на ребенка.
7. Больше возможностей полностью выполнить Календарь профилактических прививок.
4) Во избежание ПВО, необходимо неукоснительное исполнение всех рекомендаций,
приведенных в инструкции, которые касаются условий хранения, транспортировки,
доз, схем, техники введения вакцины, противопоказаний к применению.
Кроме противопоказаний, которые приведены в инструкции к каждой конкретной
вакцине, в Национальном Календаре профилактических прививок Украины приведены
абсолютные противопоказания к введению вакцин и особенности их введения при
наличии временных противопоказаний.
5) Важным в профилактике ПВО является отбор детей для проведения вакцинации. Для
этого необходимо строгое соблюдение индивидуального графика проведения
профилактических прививок для каждого конкретного ребенка. Перед вакцинацией
ребенок должен быть осмотрен врачом, проведена термометрия, а также необходим
сбор анамнеза с целью исключения какого-либо заболевания, которое могло бы быть
противопоказанием для проведения прививки. Если у врача имеются вопросы
относительно состояния ребенка, он должен привлечь для дополнительного
обследования узких специалистов, провести дополнительные лабораторные
исследования. И только после того, как врач будет убежден в отсутствии
противопоказаний к проведению вакцинации, она может быть проведена. Дети с
различными хроническими заболеваниями, имеющими среднетяжелое и тяжелое течение
в стадии ремиссии, должны прививаться в условиях стационара под наблюдением
специалистов соответствующего профиля.
Важным является сбор аллергологического анамнеза. При наличии в анамнезе
аллергических реакций на предыдущее введение вакцин или их компоненты проведение
прививки противопоказано.
6) Для исключения технических ошибок при вакцинации необходимо соблюдение правил
хранения и транспортировки вакцинных препаратов. Все манипуляции, связанные с
иммунизацией, должны проводиться специально обученным персоналом, четко
соблюдающим инструкцию по применению каждого вакцинного препарата.
7) Для профилактики поствакцинальной патологии значение имеет правильная техника
проведения прививок. У детей 1 года жизни вакцины для подкожного и
внутримышечного введения обычно вводят в переднебоковую поверхность бедра, а у
детей более старшего возраста и взрослых (если мышечная масса достаточна) – в
дельтовидную мышцу. В ягодицы вакцины вводить не рекомендуется из-за большого
риска повреждения седалищного нерва и введения вакцины не в мышечную, жировую
ткань. Чтобы случайно не ввести вакцину в кровеносный сосуд, перед ее введением
необходимо потянуть поршень шприца назад и убедиться, что кровь в него не
поступает.
8) В поствакцинальном периоде медицинский персонал должен проводить патронаж,
позволяющий своевременно выявить все случаи заболеваний у привитых, проводить
мониторинг и расследование каждого случая, подозрительного на поствакцинальное
осложнение.
Профилактические прививки (вакцинация) – введение в организм человека микроорганизмов, их частиц или химических веществ с целью предупреждения развития инфекционных заболеваний.
Основная роль прививок – формирование иммунитета против определенных инфекционных заболеваний.
Механизм действия профилактических прививок заключается в выработке организмом антител против конкретных возбудителей инфекций. Антитела вырабатываются на антигены микроорганизмов, которые попадают в организм при вакцинации, при этом запускается весь процесс выработки антител.
Если человека привили (вакцинировали) против определенного заболевания, прошло необходимое время для выработки защитных веществ, формирования иммунитета, тогда в случае контакта с возбудителем данного заболевания привитый человек не заболеет данной инфекции или перенесет ее в более легкой форме, чем те люди, которые не были привиты.
Основные виды прививок и вакцин
Вакцинация бывает обязательной (плановой) и проводимой по эпидемиологическим показаниям.
Обязательные прививки – те, которые включены в календарь профилактических прививок.
Вакцинацию по эпидемиологическим показаниям проводят при наличии неблагоприятной эпидемической ситуации в стране по конкретному заболеванию, для срочного создания иммунитета у лиц, подвергающихся риску развития инфекции, при необходимости выезда в другой регион, где распространены опасные инфекции. Примером необязательной, но широко распространенной вакцины, является вакцина против гриппа. Еще один пример вакцинации по эпидемиологическим показаниям – вакцинация персонала больниц при вспышке инфекционного заболевания в населенном пункте.
В зависимости от составляющих компонентов вакцин их все можно разделить на 3 основные группы – живые, инактивированные и искусственные.
Живые вакцины содержат живые, но ослабленные микроорганизмы, не обладающие высокой заразностью и опасностью. Такие микроорганизмы размножаются в организме, вызывают бессимптомную инфекцию, а выработанный при этом искусственный иммунитет практически ничем не отличается от того, что формируется после перенесенной инфекции. Живые вакцины применяются для предупреждения развития полиомиелита, туляремии, кори, эпидемического паротита, желтой лихорадки. Даже однократное введение живой вакцины обеспечивает длительную невосприимчивость к инфекции.
Инактивированные вакцины изготавливают из убитых микроорганизмов, их отдельных антигенов. Инактивированные вакцины лишены балластных веществ, поэтому частота побочных эффектов после их введения ниже, чем после введения живых вакцин. В то же время иммунитет, который формируется после их введения, не столь устойчив, возникает необходимость в многократном введении таких вакцин. К инактивированным вакцинам относятся противочумная, антирабическая вакцины, вакцины против гриппа, сибирской язвы.
Искусственные вакцины могут быть получены методом генной инженерии либо полностью синтезированы. Примером искусственной вакцины является вакцина против гриппа Гриппол.
Существуют вакцины моновалентные и поливалентные (ассоциированные). Моновалентные препараты применяются для создания невосприимчивости к одному возбудителю (вакцина БЦЖ). Ассоциированные вакцины обеспечивают достижение множественной невосприимчивости путем одномоментной иммунизации. Наиболее известная ассоциированная вакцина – АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).
Основные методы введения вакцинных препаратов – внутрь, подкожно, внутрикожно, интраназально (закапывают в нос), ингаляционно и парентерально (например, внутримышечно – препарат вводят в ягодицу).
Показания и противопоказания к введению вакцин
В детском возрасте каждый человек должен быть привит от полиомиелита, кори, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, краснухи, эпидемического паротита и гепатита В. Сроки введения вакцин против этих заболеваний регламентируются календарем профилактических прививок.
По эпидемиологическим показаниям может проводиться вакцинопрофилактика гриппа.
Также показаниями к введению вакцин являются появление или угроза распространения инфекционных заболеваний, возникновение вспышек или эпидемий тех или иных инфекций.
Противопоказания индивидуальны для каждой вакцины, указаны в инструкции для ее применения.
Общие противопоказания к введению вакцин – наличие острых инфекционных или неинфекционных заболеваний, хронические заболевания внутренних органов (печени, поджелудочной железы, селезенки) в период обострения, аллергические состояния, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания центральной нервной системы, злокачественные новообразования, выраженные иммунодефициты.
После введения вакцин может кратковременно повышаться температура тела, появляться местные реакции в виде покраснения, отека в месте введения препарата. Эти поствакцинальные реакции не являются противопоказаниями к введению препарата.
Осложнения после вакцинации
Ко всем вакцинным препаратам предъявляются общие требования – они должны быть безопасными, способными формировать иммунитет к конкретному заболеванию, не должны вызывать аллергические реакции, онкологические заболевания или пороки развития у плода. Кроме того, вакцина должна иметь длительный срок хранения, ее применение должно быть простым и доступным для массового применения.
Однако при нарушении процесса изготовления вакцин, при несоблюдении вышеперечисленных правил, при выполнении прививки при наличии противопоказаний к ее проведению могут развиваться осложнения в виде:
- местных реакций – абсцессов и флегмон;
- осложнений со стороны центральной нервной системы – судорожного синдрома, энцефалопатии, поствакцинального энцефалита;
- осложнений аллергического характера – астматического синдрома, коллаптоидных состояний и даже анафилактического шока;
- обострения или первых проявлений хронических заболеваний;
- осложнений со стороны различных органов и систем – почек, сердца, суставов, желудочно-кишечного тракта;
- летального исхода.
В последнее время вакцинация является темой, порождающей множество споров и разногласий. Одни люди являются противниками прививок, другие же понимают всю важность профилактических прививок. Необходимо помнить, что вакцинация является наиболее эффективным способом борьбы со многими инфекционными заболеваниями. Безусловно, существует риск развития побочных эффектов после введения вакцины, однако при правильном проведении прививок, использовании вакцин, для которых соблюдались все правила и условия при производстве, хранении и транспортировке, он ничтожно мал.
Чтобы избежать развития осложнений вследствие вакцинации, необходимо тщательно обследовать ребенка перед прививкой, поставить врача в известность об имеющихся хронических заболеваниях, о побочных эффектах, возникших после предыдущих прививок (если таковые были).
