Меланоз кишечника – отложение коричневого пигмента в слизистой оболочке кишечника. Впервые описан в 1829 году Ж. Крювелье. Чаще возникает в пожилом возрасте, преимущественно у женщин, при хронических заболеваниях, сопровождающихся запорами. Тяжёлые формы меланоза кишечника встречаются, по данным некоторых авторов, в 1-3 случаях на 1000 вскрытий.
Особенно резко меланоз кишечника может быть выражен при заболеваниях печени и поджелудочной железы, при раке толстой кишки – в участках её стенки, расположенных проксимальнее опухоли. В некоторых случаях отмечается меланоз всех отделов толстой кишки, особенно слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки, червеобразного отростка.
Иногда встречается меланоз подвздошной кишки и брыжеечных лимфатических узлов. Может встретиться изолированный меланоз червеобразного отростка.
Клиническая картина меланоза кишечника, как правило, обусловлена симптомами основного заболевания.
Патологическая анатомия
При патологоанатомическом исследовании видно, что при меланозе кишечника наблюдается очаговое или диффузное окрашивание слизистой оболочки толстой кишки в коричневый, а в части случаев в чёрный цвет. При этом групповые (пейеровы бляшки) и солитарные лимфатические фолликулы кишечника сохраняют обычную окраску.
В цитоплазме крупных одноядерных макрофагов собственного слоя слизистой оболочки обнаруживаются включения меланина светло-жёлтого, коричневого и чёрного цвета, а также липидов и мукополисахаридов. Образование включений меланина, по данным некоторых авторов, связано с гиперпластическими изменениями в энтеро-хромаффинном аппарате толстой кишки. Включения меланина резко аргентофильны, не содержат железа, дают положительные реакции-Шморля и диазониевую, характеризуются повышением активности кислой фосфатазы.
При электронно-микроскопическом исследовании в цитоплазме макрофагов, помимо пигментных гранул, обнаруживаются миелиноподобные структуры и лизосомальные плотные тельца. В результате разрушения макрофагов появляются внеклеточные отложения пигмента.
В начальной стадии и при лёгкой степени тяжести меланоза кишечника макрофаги располагаются главным образом у основания кишечных крипт, при поражении средней степени тяжести – в кишечных ворсинах слизистой оболочки, при тяжёлом поражении – в подслизистой основе и мышечной оболочке кишечника, в брыжеечных лимфатических узлах. В слизистой оболочке толстой кишки отмечаются гиперпластические изменения с признаками гиперсекреции, а также отёк и плазмоклеточную инфильтрацию её собственного слоя.
Диагностика
Диагноз меланоза кишечника устанавливается при эндоскопическом исследовании.
Лечение
Лечение меланоза кишечника симптоматическое.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
Болезнь возникает тогда, когда в толстой кишке происходит накопление липофусцина. Этот элемент способен синтезироваться во многих тканях. Меланоз толстой кишки - это доброкачественная болезнь, которую необходимо лечить вовремя, иначе возникнут проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Особенности заболевания
Внешние факторы могут спровоцировать появление этой патологии. К примеру, хронические запоры, при которых опорожнение кишечника происходит меньше 3 раз в течение 6 дней. Длительный запор плохо влияет на функционирование организма. Если в этот период человек принимает слабительные препараты, то болезнь проявляется значительно позже (в течение 5 месяцев). Когда возникают трудности с опорожнением меняет свое состояние и пигментацию. К большому сожалению, на ранней стадии развития заболевания не всегда есть возможность определить меланоз толстой кишки. Его может диагностировать врач после медицинского исследования.
Первые симптомы
Среди первых симптомов, которые могут проявиться на ранней стадии развития меланоза толстой кишки, выделяют:
- болезненность во время дефекации;
- нарушение стула;
- образование геморроидальных узлов;
- боль внизу живота;
- вздутие;
- чувство давления в области таза.
В редких случаях несколько симптомов появляется одновременно. По этой причине больной не всегда акцентирует внимание на этом процессе. Поскольку основной причиной появления болезни является запор, особое внимание следует уделить правильному и сбалансированному питанию. В рационе должны присутствовать кисломолочные и молочные продукты, например:
- ряженка;
- кефир;
- творог;
- молоко.
Важно не злоупотреблять мучными изделиями, поскольку это только затрудняет работу желудочно-кишечного тракта. Необходимо следить и за водным балансом в организме. Желательно пить больше очищенной воды. Сладкие напитки и газировку следует исключить. У людей, которые правильно питаются и занимаются спортом, не злоупотребляют перекусами, реже всего появляется запор.
Процесс диагностики
Специалисты рекомендуют регулярно посещать врача и проходить медицинские осмотры. При появлении одного из симптомов меланоза толстой кишки необходимо сразу же обратиться к доктору. С целью исследования пациента осуществляется полный осмотр больного, применяются лабораторные и инструментальные методы. Диагностика меланоза толстой кишки включает следующие манипуляции:
- ирригоскопию;
- рентгенологическое исследование;
- фиброколоноскопию;
- биопсию органа.
Во время обследования необходимо изучить историю заболевания не только больного, но и членов семьи. В ходе диагностики нужно:
- осмотреть пациента;
- изучить состояние кожи;
- оценить анализ кала.
В обязательном порядке проводится пальпация. Дополнительно больного осматривает терапевт и проктолог. С помощью пальца специалист изучает анальное отверстие больного, оценивает его общее состояние, определяет, есть ли внешние или внутренние геморроидальные узлы и трещины.
После полученных результатов анализов лечащий врач назначает индивидуальный курс лечения с учетом физиологических особенностей пациента. Если болезнь слишком запущена, то лечение осуществляется в стационаре под наблюдением врачей. Симптомы меланоза толстой кишки не всегда дают о себе знать на начальном этапе развития, по этой причине следует регулярно сдавать анализы.
Кроме медикаментозного лечения, необходимо соблюдать диетическое питание. Следует включить в рацион овощи и фрукты. Нужно запомнить, что чрезмерное употребление клетчатки вызывает обратный эффект и только усугубляет запор. В этот период нужно принимать слабительное лекарство и наполнители. К последним относятся пищевые волокна, которые наполняют прямую кишку и нормализуют процесс дефекации. Несмотря на то что болезнь доброкачественная, она опасна тем, что может развиваться и переходить в более тяжелые формы.
Чтобы избежать последствий, необходимо вовремя обратиться к специалистам. Прекрасно устраняют признаки запора свечи "Релиф" и "Проктозан". Облепиховые свечи помогут снять воспаление и облегчат процесс опорожнения кишечника.
Возможные осложнения
Кроме общего ухудшения состояния здоровья, вздутия живота, затруднительного выделения газов и продолжительного отсутствия стула, больной ощущает слабость и апатию. Болезнь опасна тем, что меланоз часто является признаком ракового образования в толстой кишке. В таком случае важно понимать, что самолечение может только навредить. Поставить диагноз и назначить подходящее лечение способен только врач, основываясь на полученных результатах анализа. Дозировку и длительность курса лечения определить самостоятельно невозможно, поскольку инструкция по применению не всегда достаточно информативная в конкретной ситуации. Специалист оценивает общее состояние здоровья, возраст, вес и наличие других болезней. Если во время приема одного из препаратов ощущается слабость, раздражительность, появляются аллергические высыпания, то в обязательном порядке необходимо это сообщить специалисту. Лечащий врач постепенно заменит таблетки на другие, более подходящее для больного.
Эффективный препарат
Одним из самых эффективных и популярных препаратов является "Бисакодил хемофарм". Инструкция по применению указывает на то, что это слабительное средство, которое усиливает работу перистальтика кишечника. Его используют для нормализации работы желудочно-кишечного тракта с целью устранить запор. Лекарство выпускают в виде таблеток желтоватого оттенка. Действующее вещество - бисакодил. Благодаря моногидрату, лактозе, кукурузному крахмалу, натрию, магнию, повидону К-25 и диоксиду, улучшается общее состояние больного. Сахарная оболочка таблетки обеспечивает легкое попадание препарата в кишечник.
Достоинства таблеток
Большим достоинством является то, что лекарство не всасывается через стенки органа и не раздражает слизистую оболочку. Препарат улучшает функционирование кишечника, усиливает выделение слизи, упрощает процесс дефекации. Препарат начинает активно действовать в течение 5 часов после приема. Чтобы избежать серьезных последствий, лечение меланоза толстой кишки должен строго контролировать лечащий врач.
Противопоказания лекарства
Любой препарат необходимо принимать после консультации с врачом. Самолечение опасно для жизни, поскольку так можно усугубить течение заболевания. Следует учитывать, что средство имеет ряд противопоказаний. К ним относят:
- Повышенная чувствительность к одному из компонентов. Аллергия на фруктозу, лактозу или сахарозу.
- Серьезные заболевания внутренних органов.
- Деформация кишечника.
- Грыжа.
- Наличие патологического процесса в области таза.
- Гастрит.
- Перитонит.
- Кровотечение.
- Заболевания мочеполовой системы.
- Маточные кровотечения.
- Острая форма геморроя.
Запрещено принимать таблетки в возрасте до 4 лет. Исходя из инструкции по применению, таблетки нужно принимать раз в день до еды. Судя по отзывам пациентов, одним из самых быстродействующих препаратов является "Бисакодил хемофарм", инструкция по применению которого, должна быть предварительно изучена перед лечением. Длительность курса и дозировку определяет только врач, учитывая форму и сложность течения болезни.
Меланоз толстой кишки представляет собой чрезмерное накопление в стенках данного органа липофусцина. Последний представляет собой специфический красящий пигмент, который при нормальном состоянии синтезируется во всех тканях. Следует отметить, что меланоз – это доброкачественное заболевание, которое, тем не менее, должно быть пролечено, потому что именно это даст возможность сохранить идеальное здоровье всего желудочно-кишечного тракта.
Причины и симптомы меланоза
Как уже отмечалось, ведущим фактором, который оказывает влияние на развитие меланоза, является увеличение количества липофусцина. Другие факторы являются скорее провоцирующими процессами, которые при определенном стечении обстоятельств могут привести к формированию именно представленного состояния.
В первую очередь речь идет о хронических запорах. Под этой формулировкой следует понимать наличие стула меньше двух раз в течение недели. Наблюдаться такое состояние должно не менее трех месяцев – это провоцирует серьезные изменения в работе организма, в том числе и меланоз.
Далее следует обратить внимание на продолжительное применение слабительных компонентов, в данном случае речь идет о сроке от четырех и более месяцев. Компоненты, способствующие подобным изменениям, должны находиться в категории антрагликозидов, то есть компонентов, имеющих растительное происхождение – это производные сенны, жостера, ревеня.
Под влиянием представленных факторов отмечается изменения состояния и пигментации толстой кишки. Безусловно, указанные процессы не могут не сопровождаться какими-либо симптомами, на которые в некоторых ситуациях достаточно сложно обратить внимание.
Дело в том, что меланоз практически всегда протекает без каких-либо выраженных проявлений и диагностируется в рамках планового обследования.
Среди симптомов можно выделить такие, как нарушение стула, которое начинается постепенно и развивается на протяжении нескольких месяцев. Далее специалисты обращают особенное внимание на признаки, которые сопряжены с частичной толстокишечной непроходимостью. Так, речь идет о тянущих болях в области живота, вздутии указанной части тела, отсутствии постоянного выведения газов и постоянных запоров. Безусловно, все эти симптомы крайне редко формируются одновременно, потому человек не обращает на них особенного внимания, не имея возможности заподозрить меланоз толстой кишки.
В том же случае, когда развитие меланоза сопряжено с применением определенных лекарственных компонентов, а именно слабительных, после их исключения состояние может постепенно исчезнуть. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на особенную важность учета всех непривычных симптомов. Именно это даст возможность вовремя поставить диагноз и, соответственно, начать восстановительный курс.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза применяются многочисленные инструментальные методики: ирригоскопия, рентгенологическое обследование с использованием бария, фиброколоноскопия, а также биопсия проблемного участка кишечника.
Кроме этого, обследование подразумевает:
- изучение истории болезни не только самого пациента, но и его близких кровных родственников;
- осмотр пациента, а именно изучение состояния кожного покрова и пальпацию. Последняя дает возможность установить степень болезненности некоторых областей брюшины;
- общий анализ каловых масс.
В некоторых случаях для корректной постановки диагноза может понадобиться консультация терапевта или проктолога. После чего можно начинать полноценный восстановительный курс, который желательно осуществлять еще на начальном этапе развития меланоза толстого кишечника.
Важно обратить внимание на то, что как таковой терапии в данной ситуации не требуется. Как уже отмечалось ранее при своевременном прекращении использования определенных растительных компонентов, симптомы начнут проходить, как и физиологические изменение.
В то же время, необходимо будет предпринять некоторые дополнительные мероприятия, которые позволят нормализовать стул, что очень важно для оптимальной работы всего желудочно-кишечного тракта.
В этом случае терапия подразумевает соблюдение особенного водного режима, при котором настоятельно рекомендуется употреблять не меньше двух литров воды в течение 24 часов. Важнейшим элементом является соблюдение диетического питания. Специалисты настаивают на употреблении кисломолочных продуктов, свежих сезонных овощей и фруктов, продуктов, которые насыщены клетчаткой. К последним следует причислить цельнозерновой хлеб, отруби.
Рекомендуется, помимо всего прочего, как можно чаще заниматься спортом, чтобы провести профилактику запоров. Кроме этого, врачи указывают на то, что справиться с меланозом толстой кишки и проблемным стулом позволит применение так называемых объемных слабительных или наполнителей. Речь идет о специфических пищевых волокнах, которые формируют объем и наполнение в области прямой кишки. За счет этого нормализуется все, что связано с процессом дефекации, к таким компонентам относятся компоненты, которые содержат шелуху семян подорожника.
Несмотря на доброкачественность представленного состояния, при позднем начале терапии или ее отсутствии могут возникнуть определенные осложнения или критические последствия. Избежать их можно, исключительно обратившись к специалисту.
Осложнения и последствия меланоза толстой кишки
К подобным процессам относятся, в первую очередь, состояния, связанные с толстокишечной непроходимостью. Это резкие болезненные ощущения в области живота, вздутие, проблемное или отсутствующее выделение газов и продолжительное отсутствие стула. Риски велики еще и потому, что меланозу достаточно часто сопутствует такой вид онкологии, как колоректальный рак в области толстой кишки.
Таким образом, важно как можно скорее начать лечение меланоза, чтобы избежать всех указанных процессов, а также просто нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.
Важно!
КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?
Лимит времени: 0
Навигация (только номера заданий)
0 из 9 заданий окончено
Информация
ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается...
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Результаты
Время вышло
1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.
2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.
3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.
4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.
5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.
6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.
7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.
8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.
9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.
СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!
- С ответом
- С отметкой о просмотре
Задание 1 из 9
Можно ли предотвратить рак?
Задание 2 из 9
Как влияет курение на развитие рака?
Задание 3 из 9
Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Задание 4 из 9
Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?
Задание 5 из 9
Как влияет алкоголь на клетки рака?
Задание 6 из 9
Какая капуста помогает бороться с раком?
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
и болезни Крона
Меланоз толстой кишки относительно часто наблюдается среди больных, злоупотребляющих слабительными препаратами. Он характеризуется наличием глубокой пигментации толстой кишки вследствие отложения меланиноподобного пигмента. Пигментация наиболее выражена в прямой кишке, особенно у внутреннего конца анального сфинктера . Интенсивность пигментации обычно ослабевает в проксимальном направлении. В процесс может вовлекаться вся толстая кишка, но поражение тонкой кишки встречается редко. Данная патология часто обнаруживается в сочетании с колоректальным раком. Несмотря на то, что о существовании меланоза было известно и ранее , это патологическое состояние не получило определения до 1933 г., пока не установили клинические признаки, а Bockus с соавт. не подчеркнули важную роль антрагликозидов в развитии пигментации толстой кишки.
Установлено, что гранулы пигмента локализуются непосредственно в собственной пластинке слизистой и содержатся внутри гистиоцитов (Рис. 18-7). Происхождение и характер пигмента остаются спорными, хотя последние данные электронной микроскопии указывают на то, что пигмент имеет эндогенное происхождение и является производным от перерождённых митохондрий .
На основании данных сигмоидоскопии, проведённой 533 больным, частота меланоза толстой кишки составила 4,7% , а на основании макроскопического исследования аутопсийных препаратов - от 0,04 до 11,2% .
Большинство пациентов с меланозом толстой кишки предъявляли жалобы на запоры и имели в анамнезе факт злоупотребления слабительными в больших дозах. С отменой слабительных препаратов меланоз толстой кишки может исчезать. Меланоз обнаруживается, как правило, случайно во время выполнения эндоскопического исследования по поводу симптомов какого-либо другого заболевания толстой кишки. Окраска слизистой оболочки, определяемая при эндоскопии, варьирует в широких пределах. Пигментация может быть светлой серовато-коричневой, тёмно-коричневой или даже чёрной. Сплошной характер окрашивания отсутствует, имеется множество тонких желтоватых разделительных линий, обусловливающих мозаичную картину (Рис. 18-8). Причина этой исчерченности заключается в поверхностных кровеносных сосудах кишечной стенки и лимфатических фолликулах, имеющих вид жёлтых пятен .
Рис.18-8. Меланоз ободочной кишки.
Длительное злоупотребление раздражающими слабительными средствами может приводить к появлению определяемых рентгенологически патологических признаков, симулирующих хроническое воспалительное заболевание кишечника. Патологические проявления варьируют от незначительного снижения гаустрации и сокращаемости до значительного снижения гаустрации и выраженной сглаженности нормального рельефа складок слизистой оболочки. Терминальный отдел подвздошной кишки утрачивает свой нормальный рельеф слизистой оболочки, а ободочная кишка становится расширенной, растянутой, маловыразительной. Можно наблюдать зоны преходящих сужений и псевдостриктур . Эти рентгенологические изменения могут ограничиваться терминальным отделом подвздошной кишки (ТОПК), правой половиной ободочной кишки или распространяться на всю толстую кишку . В тяжёлых случаях наблюдается практически полное отсутствие гаустрации на протяжении всей ободочной кишки до ТОПК, что может симулировать ретроградный илеит.
При ирригоскопии необходимо проводить дифференциальную диагностику меланоза с НЯК и БКТК. С помощью эндоскопического исследования с биопсией легко исключить наличие воспаления слизистой оболочки. При дифференциальной диагностике иногда возникают сомнения в отношении излечённого колита. Поставить правильный диагноз помогают анамнез и отсутствие симптомов или признаков воспаления. Наличие в анамнезе продолжительных запоров и факта длительного применения слабительных препаратов в противоположность типичной для воспалительных заболеваний диарее свидетельствует в пользу исключения колита. Из этих пациентов у многих имеется отчётливый меланоз.
Люди, страдающие запорами, иногда увлекаются слабительными средствами в больших дозах, в том числе на растительной основе. В результате у них может развиться меланоз толстой кишки – состояние, при котором наблюдается ее сильная пигментация, особенно ярко выраженная в районе ануса. Большого вреда здоровью темно-коричневый пигмент липофусцин, вызывающий глубокую пигментацию кишки, не принесет, но дифференцированная диагностика этому заболеванию необходима из-за очень схожих со злокачественной опухолью внешних признаков. Наличие меланоза иногда связывают также с авитаминозом.
Причины и формы
Меланоз толстой кишки – доброкачественное заболевание, связанное с избыточным выделением и перераспределением красящего вещества липофусцина в организме. Воздействуя на слизистую оболочку толстого кишечника, растительные слабительные препараты вызывают гибель ее клеток. Постепенно они заменяются клетками подобного меланину пигмента, развивается меланоз кишечника. В злокачественное состояние он не перерастает.
Меланоз кишечника бывает врожденным или приобретенным. Его врожденная форма называется меланоз Пика, закладывается при внутриутробном развитии ребенка в связи с отложением в коже коричневого пигмента. Такой малыш рождается с пятнами на коже.
Приобретенный меланоз делится на диффузный и очаговый. Причиной диффузного считается Аддисонова болезнь, при которой надпочечники не вырабатывают гормон в достаточном количестве. Это приводит к образованию большого количества меланина, тогда в коричневый цвет окрашивается не только кожа, но и ткани, и слизистые оболочки, даже печень.
В отличие от диффузного меланоза, при очаговом пигмент накапливается в одном месте, например, в толстом кишечнике (очаговый висцеральный меланоз) или коже. часто сопутствует меланозу, поэтому два этих диагноза должны быть точно проверены и дифференцированы врачами – проктологом и эндоскопистом.
Симптомы
Меланоз кишечника протекает бессимптомно, так как это не столько заболевание, сколько состояние слизистой оболочки. Но он тесно связан с запорами.
Поэтому у пациента с меланозом может проявляться следующая симптоматика:
- запор, опорожнение кишечника не чаще 1-2 раз в неделю;
- вздутие, чувство распирания в кишечнике;
- тянущая боль в животе;
- газы отходят плохо или не отходят совсем.
Выявляют меланоз в процессе эндоскопического обследования по поводу других заболеваний толстого кишечника. Окраска стенок кишки может быть в диапазоне от светло-коричневой до темно-коричневой и даже черной сплошной или похожей на мозаику с желтыми разделительными линиями в тех местах, где проходят сосуды и расположены лимфатические узлы. В отделе тонкого кишечника меланоза не бывает.
Серьезным осложнением при запорах является непроходимость кишечника. В некоторых случаях – это угрожающее жизни состояние. Меланоз – показатель того, что запор становится хроническим. Поэтому принимать меры по борьбе с ним нужно быстро, не ожидая появления осложнений.
Диагностика
Наиболее важная задача врача при постановке диагноза «меланоз» – отличить его от рака кишечника. Известны случаи, когда пациентам проводили сложную, калечащую операцию по удалению толстого кишечника, спутав эти два совершенно разных состояния. Поэтому обстоятельный, продуманный подход и анализ результатов исследований поможет врачу установить верный диагноз.
Для этого используются:
- сбор анамнеза, опрос пациента, в том числе о принимаемых лекарственных препаратах, осмотр;
- анализы физиологических жидкостей пациента (кровь, моча), а также кала;
- эндоскопическое обследование с взятием биопсии тканей;
- рентген-исследование с контрастным веществом;
- ирригоскопия – введение контрастного вещества через анальное отверстие в толстый кишечник.
Сбор анамнеза и опрос пациента иногда имеют решающее значение в постановке диагноза. Особенно, если выясняется, что длительное время он принимает слабительные средства. Но убедиться в правильности такого вывода можно только по результатам инструментальных исследований.
Гистологическое исследование образцов ткани кишечника выявит наличие большого количества в них красящего вещества. В процессе ирригоскопии изучается наличие изменений, стриктур и сужений просвета толстой кишки, состояние стенок прямой и ободочной кишки, сглаженность складок. В проблемных местах контраст будет распределяться неравномерно. Эндоскопическое обследование (фиброколоноскопия) может выявить наличие или отсутствие язвенного колита, болезни Крона, геморроя, наличие хронического воспалительного процесса, других заболеваний ЖКТ.
Лечение и профилактика
Лечение меланоза не проводят. После прекращения приема растительных слабительных средств состояние постепенно проходит само. Но устранение частых, длительных запоров – главная задача в таких случаях. Они могут привести к более серьезным заболеваниям, связанным с воспалительными процессами в прямой кишке и толстом кишечнике.
Стул можно наладить с помощью строгой диеты, питьевого режима – не менее двух литров воды в день, активного образа жизни, занятий спортом.
Профилактическими мероприятиями по предупреждению развития меланоза являются: употребление в пищу достаточного количества растительной клетчатки (фруктов, овощей, отрубей, цельнозернового хлеба), кисломолочных продуктов, комплексных витаминов, умеренные занятия спортом, смена сидячего образа жизни на активный, правильный режим сна и отдыха, употребление достаточного количества воды в течение дня, отсутствие стрессовых ситуаций.
Меланоз – обратимое состояние, его признаки исчезают с прекращением приема слабительных средств растительного происхождения. Главное – дифференцировать его от злокачественной опухоли – колоректального рака, не упустив время, которое так важно при выявлении.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
